Witstof mikrostrukturele en kompulsiewe seksuele gedragstoornis - Diffusie Tensor Imaging studie (2021)

Inleiding

Die kompulsiewe seksuele gedragstoornis (CSBD) wat deur die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) in die 11de uitgawe van International Classification of Diseases (ICD-11) bekendgestel is, is 'n psigiatriese afwyking wat gekenmerk word deur herhaaldelike versuim om drange vir seksuele aktiwiteit te weerstaan. Aanvanklik is hierdie aktiwiteite lonend vir die pasiënt, maar na 'n rukkie raak dit skadelik en disfunksioneel, wat lei tot 'n hoë mate van persoonlike nood. Om aan CSBD-diagnostiese kriteria te voldoen, moet die pasiënt bogenoemde simptome vir ten minste 6 maande vertoon, en diagnose kan nie gemaak word as daar geen ernstige nood in die persoonlike lewe gerapporteer word nie, of as die nood slegs verband hou met morele oordeel en afkeur van seksuele gedrag, byvoorbeeld, gebaseer op godsdienstige / morele oortuigings (Kraus et al., 2018; WIE, 2019). Die kriteria van CSBD wat in 'n groot mate deur WHO voorgestel is, was gebaseer op kriteria vir hiperseksuele versteuring (HD) wat voorgestel is Kafka (2010) vir oorweging in die seksuele versteuringsafdeling van DSM-V. Soortgelyk aan HD, is CSBD gekonseptualiseer as 'n kompulsiewe nie-parafiele seksuele begeerteversteuring met 'n impulsiwiteitskomponent, wat lyk soos verslawing, maar in teenstelling met HD, CSBD die kriterium van spanning en emosionele regulering (soos OCD) (vir gedetailleerde bespreking, sien: Gola et al., 2020).

WIE het CSBD (in die ICD-11) as 'n impulsbeheerstoornis geklassifiseer, maar die aspek van kompulsiwiteit word in die naam van die versteuring ingesluit. Ongelukkig is die kategorie van impulsbeheerstoornisse baie breed en kan die grense nie skerp gedefinieer word nie, wat die klassifikasie van CSBD tot onderwerp van voortgesette debat maak, met die vraag of die simptome van CSBD impulsief of kompulsief van aard is, en of CSBD dit moet doen. word eerder as 'n uitdrukking van gedragsverslawing beskou (bv. Bőthe et al., 2019; Gola et al., 2017; Griffiths, 2016; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Kühn & Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017; Young, 2008) of 'n ander soort psigiatriese afwyking. Wanneer hulle argumenteer vir die ooreenkoms daarvan met verslawing, noem navorsers dikwels aptytlike meganismes en hunkering na seksuele aktiwiteit (Gola & Draps, 2018; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014), die groeiende verdraagsaamheid en eskalasie van simptome, so tipies van substansafhanklikheid (Reid et al., 2012; Wordecha et al., 2018), en die onttrekkingsindroom (Garcia & Thibaut, 2010). Aan die ander kant word CSBD ook vergelyk met obsessiewe-kompulsiewe versteuring (OCD), aangesien dit siklusse van negatiewe, obsessiewe gedagtes kan vergesel wat gepaard gaan met dwang, dws rituele, herhalende gedrag wat spanning verminder deur obsessiewe gedagtes, besig om te voorkom of verminder spanning of angs (Deacon & Abramowitz, 2005; Fineberg et al. 2014). Seksuele gedrag kan 'n rol speel in die hantering van strategieë vir emosionele regulering (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus, & Gola, 2020) Volgens Coleman en kollegas (2003), CSBD-pasiënte ervaar herhalende gedagtes van seksuele aard wat spanning (obsessie) veroorsaak, en neem deel aan kompulsiewe seksuele gedrag om hierdie spanning te verminder (Coleman, Raymond, & McBean, 2003). Op hierdie manier kan seksuele gedrag verstaan ​​word as 'n manifestasie van dwang (Mick & Hollander, 2006) en seksuele gedrag speel 'n rol van strategie vir emosionele regulering (Kafka, 2010; Miner, Dickenson, & Coleman, 2019; Reid & Kafka, 2014). Tans is hierdie hanteringsfunksie onderwerp van bespreking in die konteks van CSBD, aangesien dit nou in die kriteria van die WGO opgeneem is (Gola et al., 2020).

Daar is groeiende bewyse wat ten gunste is van neurobiologiese ooreenkomste tussen CSBD en verslawings, bv. Erotiese verwante reaktiwiteit van die beloningstelsel (kyk vir: Gola & Draps, 2018 or Kowalewska et al., 2018). Van die interessantste effekte is: verhoogde ventrale striatale reaktiwiteit vir voorkeur erotiese foto's (in vergelyking met nie-voorkeurfoto's) wat positief gekorreleer is met die resultate in die internetverslawingstoets wat gewysig is vir Cybersex (Brand, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016), of groter aktivering binne: dorsolaterale prefrontale korteks, caudaat, inferieure supramarginal gyrus van die pariëtale lob, dorsale anterior cingulêre korteks en thalamus, vir erotiese aanwysings onder individue van CSBD in vergelyking met kontroles (Seok & Sohn, 2015). CSBD-individue het ook verhoogde striatale reaktiwiteit getoon (in vergelyking met kontroles) vir seksueel eksplisiete video's (Voon et al., 2014) of erotiese, maar nie geldelike aanduidings nie (Gola et al., 2017) en verminderde funksionele konneksie tussen die ventrale striatum en die prefrontale korteks (Klucken et al., 2016), asook 'n beduidende negatiewe korrelasie tussen die erns van CSBD simptome en funksionele konnektiwiteit tussen die linker superieure temporale gyrus en die regter caudaatkern (Seok & Sohn, 2018). Met betrekking tot strukturele breineffekte wat verband hou met die CSBD, Kühn en Gallinat (2014) het 'n omgekeerde verband gevind tussen regte caudaatvolumetrie en die frekwensie van pornografieverbruik onder niekliniese pornografiese gebruikers. Onlangse studie van ons groep (Draps et al., 2020) het getoon dat individue met CSBD, alkoholverslawing en dobbelstoornis kleiner grysstofvolume in die linker frontale pool deel (spesifiek in die orbitofrontale korteks) in vergelyking met gesonde proefpersone. Bogenoemde data ondersteun die hipotese oor die ooreenkomste tussen CSBD en verslawing. Ongelukkig is daar geen beskikbare neurobiologiese studies wat CSBD met OCD vergelyk nie.

Een manier om potensiële ooreenkomste tussen CSBD en verslawing of OCD te bestudeer, is om na die brein se witstofmikrostruktuur te kyk. Diffusion Tensor Imaging (DTI) is 'n magnetiese resonansbeeldingstegniek wat sensitief is vir mikrostruktuurweefsel-eienskappe, wat die kwalitatiewe beoordeling van witstofstukke moontlik maak (Basser & Jones, 2002; Guevara, Guevara, Román & Mangin, 2020; Le Bihan, 2003; Le Bihan et al., 2001). Daar is baie DTI-tegnieke, byvoorbeeld die Tract-Based Spatial Statistics (TBSSs) -metode wat wyd gebruik word om witstofafwykings by mense op te spoor (Smith et al., 2006), wat spesifiek fokus op verskille in fraksionele anisotropie (FA). In die TBSS-analise word die nie-lineêre registrasie-algoritme gebruik om individuele data op die gemiddelde kanaalweergawe te projekteer, die gemiddelde FA-skelet genoem. Ons het 39 publikasies oor OCD (31) en verslawing (8) met behulp van TBSS gevind. In hierdie studies het skrywers FA-verskille getoon tussen totale 1,050 gesonde kontroles en 1,188 volwasse pasiënte wat klinies gediagnoseer is met OCD of verslawingsteuring. Die kleinste groepe deelnemers was onderskeidelik: 22 in die verslawing (Chumin et al., 2019) en agt in die OCD-groep (Cannistraro et al., 2007). Agt-en-twintig studies het beduidende resultate met P <0.05 na regstelling vir veelvuldige vergelykings en 6 met ongekorrigeerde P <0.001, met 'n groepgrootte van 20 of meer voxels. Streekverskeidenheid was meer uitgespreek in OCD, met resultate wat daarop dui dat die belangrikste FA-verskille in verskillende traktaatjies soos corpus callosum, cingulumbundel, tang en corona radiata voorkom. Die resultate was ylder in verslawings, met minder streke wat tussen pasiënte en kontrolegroepe onderskei het. Interessant genoeg is nege streke (nl. Superior corona radiata, interne kapsule, serebellum, oksipitale en frontale witstof, superior fasciculus, posterior thalamic radiata, corpus callosum en thalamus) geopenbaar terwyl DTI beide korreleer vir OCD en verslawing (sien Fig 1).

• Laai figuur af
• Laai figuur af as PowerPoint-skyfie

Resultate van literatuuroorsig. Fraksionele anisotropie (FA) vermindering spesifiek vir verslawing (blou), FA vermindering spesifiek vir OCD (groen), en streke wat beide verslawing en OCD pasiënte onderskei van gesonde kontroles (geel)

aanhaling: Tydskrif vir gedragsverslawing JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

In ons studie was ons daarop gemik om (1) FA-abnormaliteite spesifiek vir OCD en verslawing te identifiseer deur middel van die literatuuroorsig, (2) DTI-data van CSBD-pasiënte en gesonde kontroles te versamel (met behulp van TBSS-metode om verskille in FA te identifiseer), en (3) vergelyk ons resultate met bevindings wat voorheen gerapporteer is oor OCD en verslawing, om ooreenkomste of / en verskille tussen OCD, verslawing en CSBD te identifiseer.

Metodes

Results

DTI resultate

Ons het beduidende groepverskille in ses anatomiese trosse gevind (alle resultate is ongekorrigeer, met drempelwaardes vir P van 0.05 tot 0.01 en die grootte van 'n beduidende groep van minstens 50 voxels). Volgens die White Matter Atlas (Oishi et al., 2010) bevat hierdie trosse die volgende streke: drie stukke in die serebellum, retrolentikulêre deel van die interne kapsule, die hoogste gedeelte van die corona radiata-kanaal en 'n gedeelte van die oksipitale gyruswitstof (besonderhede in Tabel 2 en Fig 2). Daar was geen beduidende korrelasie tussen individuele gemiddelde FA in die ses anatomiese streke en die erns van CSBD simptome, soos gemeet deur die Seksuele Verslawing Siftingstoets (Gola et al., 2016) en 'n kort pornografieskerm (Kraus et al., 2020). Dit was onverwags, aangesien die erns van simptome volgens die literatuur oor psigiatriese afwykings soos verslawing en OCD dikwels gekorreleer is met verskille in FA (vir verslawing, sien: Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch, & Nagel, 2020; De Santis et al., 2019; en vir OCD: de Salles Andrade et al., 2019; Fitzgerald, Liu, Reamer, Taylor en Welsh, 2014; Koch et al., 2012; Saito et al., 2008; Wang et al., 2018; Zhou et al., 2018).

Tabel 2.Resultate van DTI-studie wat 36 CSBD-pasiënte met 31 ooreenstemmende gesonde kontroles vergelyk

indeks	Cluster grootte	x	y	z	T-statuswaarde van die piek	P waarde van die piek	Effekgroottea	Trekkatnaam van Atlas
1	61	30	-45	-28	5.3103	0.000027776	1.290118	ch, serebellêre hemisfeer
2	65	-17	-49	-20	5.1651	0.000046134	1.071367	ch, serebellêre hemisfeer
3	88	24	-51	-20	5.0823	0.000061393	1.015533	ch, serebellêre hemisfeer
4	64	33	-29	6	5.1738	0.000044763	1.125174	rlik, retrolentikulêre deel van die interne kapsule
5	52	-40	-62	20	4.9949	0.000082731	1.151454	O2-WM, middelste of laterale oksipitale gyrus witstof
6	71	-25	14	28	4.1236	0.0013267	0.829666	scr, superieure corona radiata

^aCohen s'n d effekgrootte is bereken as 'n gemiddelde verskil tussen twee groepe gedeel deur die saamgestelde standaardafwyking.

• Laai figuur af
• Laai figuur af as PowerPoint-skyfie

Verskille in fraksionele anisotropie (FA) tussen CSBD-pasiënte en kontroles. Gemiddelde FA-skelet vir alle vakke word in groen getoon oor die FMRIB58_FA_1mm-sjabloon. Die resultate is verdik vir visualiseringsdoeleindes met behulp van die standaard tbss_fill FSL-opdrag. Clusters met hoër FA-waardes (P <0.02, groepgrootte> 50) in die kontrolegroep in vergelyking met CSBD-pasiënte word in rooi getoon. Daar was geen beduidende resultate vir omgekeerde kontras nie (CSBD-pasiënte> kontrolegroep)

aanhaling: Tydskrif vir gedragsverslawing JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

Bespreking

Dit is een van die eerste DTI-studies wat die verskille tussen pasiënte met kompulsiewe seksuele gedragstoornis en gesonde kontrole beoordeel. Ons analise het die vermindering van FA in ses streke van die brein in CSBD-proefpersone ontdek, in vergelyking met kontroles. Die onderskeidende traktaatjies is in die serebellum gevind (daar was waarskynlik dele van dieselfde kanaal in die serebellum), die retrolentikulêre deel van die inwendige kapsule, die superior corona radiata en die middelste of laterale oksipitale gyruswitstof.

Om na hierdie resultate te kyk in die breër konteks van die hele spektrum van impulsiewe en kompulsiewe psigiatriese afwykings, van verslawing tot die een uiterste tot OCD aan die ander, het ons 'n omvattende oorsig van literatuur oor DTI in albei bogenoemde kliniese entiteite gedoen. Die nege en dertig studies (agt oor verslawing en 31 oor OCD) wat in die literatuur beskikbaar is, het getoon dat, wat DTI betref, daar minder neuronale diversiteit in verslawing is as in OCD. In die OCD-literatuur het die belangrikste en gereeld gerapporteerde resultaat betrekking op 'n vermindering in FA in streke soos die corpus callosum en die cingulumbundel (Benedetti et al., 2013; Bora et al., 2011; Cannistraro et al., 2007; de Salles Andrade et al., 2019; Fan et al., 2016; Gan et al., 2017; Garibotto et al., 2010; Li et al., 2011; Nakamae et al., 2011; Oh et al., 2012; Saito et al., 2008; Spalletta, Piras, Fagioli, Caltagirone, & Piras, 2014; Versace et al., 2019; Yoo et al., 2007; Zhou et al., 2018). Daarteenoor noem die verslawingsliteratuur die posterior corona radiata, eksterne kapsule, fornix, insula en hippocampus as die streke wat pasiënte en kontrole onderskei in terme van gemiddelde FA (Chumin et al., 2019; De Santis et al., 2019; Pandey et al., 2018; Yip et al., 2017; Zou et al., 2017), sowel as ander streke wat in OCD voorkom, dws die superior corona radiata, interne kapsule, serebellum, frontale en oksipitale witstof, superior fasciculus, posterior thalamic radiata, corpus callosum en thalamus (Benedetti et al., 2013; Cannistraro et al., 2007; Chumin et al., 2019; Fan et al., 2012; Fontenelle et al., 2011; Gan et al., 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen, & Videbech, 2016; Kim, Jung, Kim, Jang, & Kwon, 2015; Lochner et al., 2012; Pandey et al., 2018; Segobin et al., 2019; Szeszko et al., 2005; Yip et al., 2017; Yoo et al., 2007; Zhong et al., 2019; Zou et al., 2017). Ander streke wat in OCD-soedies voorkom, is in die groen gebied in Fig. 1 en 3 (Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel, & Müller-Vahl, 2015; Hy et al., 2018; Li, Ji, Li, Li, & Feng, 2014; Menzies et al., 2008; Nakamae et al., 2008; Segobin et al., 2019).

Ons DTI-data toon dat die neurale korrelate van CSBD oorvleuel met streke wat voorheen in die literatuur gerapporteer is, sowel as verslawing en OCD (sien die rooi area in Fig 3). Dus, die huidige studie het 'n belangrike ooreenkoms getoon in gedeelde FA-vermindering tussen CSBD en beide OCD en verslawing. Ongelukkig dui hierdie resultate nie aan watter van hierdie twee kliniese entiteite nader aan CSBD is in terme van DTI-korrelasies nie.

• Laai figuur af
• Laai figuur af as PowerPoint-skyfie

Oorvleuelende resultate van literatuuroorsig oor fraksionele anisotropie (FA) in verslawing en OCD, en die resultate van ons DTI-studie oor CSBD-pasiënte. FA-verlagings spesifiek vir verslawing (blou), FA-verlagings spesifiek vir OCD (groen), streke wat beide verslawing- en OCD-pasiënte onderskei van gesonde kontroles (geel), en streke wat CSBD-pasiënte onderskei van gesonde kontroles (rooi): 3 kanale in serebellum, retrolentikulêre deel van die inwendige kapsule, hoër gedeelte van die corona radiata-kanaal en 'n gedeelte van die oksipitale gyrus-witstof

aanhaling: Tydskrif vir gedragsverslawing JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

Gevolgtrekkings

Resultate van ons studie dui daarop dat CSBD dieselfde patroon van afwykings met beide OCD en verslawing deel. In vergelyking met kontroles, het CSBD-individue beduidende FA-vermindering getoon in die superior corona radiata-kanaal, die interne kapsule, serebellêre traktaatjies en oksipitale gyrus-witstof. As een van die eerste DTI-studies wat strukturele breinverskille tussen CSBD, verslawing en OCD vergelyk, hoewel dit nuwe aspekte van CSBD onthul, is dit onvoldoende om te bepaal of CSBD meer op 'n verslawing of OCD lyk. Verdere navorsing, veral om individue met al drie afwykings direk te vergelyk, kan meer afdoende resultate lewer.