Voorpsigiatrie. 2014 Jul 17; 5: 83. doi: 10.3389 / fpsyt.2014.00083. eCollection 2014.
Lijffijt M1, Hu K2, Swann AC3.
Marijn Lijffijt,1,* Kesong Hu,2 en Alan C. Swann1,3
Hierdie artikel is aangehaal deur ander artikels in PMC.
Abstract
Kindertrama en na-kinderjare chroniese / herhaalde stres kan die risiko van 'n stofgebruiksversteuring verhoog deur vyf stadiums van verslawing siekte-kursus te beïnvloed: (a) aanvanklike eksperimentering met stowwe; (b) verskuiwing van eksperimentele na gereelde gebruik; (c) eskalasie vanaf gereelde gebruik tot misbruik of afhanklikheid; (d) motivering om op te hou; en (e) die risiko van (her) verval. Ons het die menslike literatuur hersien oor verhoudings tussen stres en verslawing siekte-kursus. Ons het per siekte-kursusstadium ondersoek: (i) of kinder- en chroniese / herhaalde stres ná die kinderjare vergelykbare effekte het en (ii) of effekte oor klasse van misbruikstowwe sny. Ons bespreek verder potensiële onderliggende meganismes waardeur stressors die siekte-kursus stadiums kan beïnvloed waarvoor ons op bewyse van studies in diere en mense staatgemaak het. Stres en stowwe van mishandeling bewerkstellig stres- en dopaminerge motiveringstelsels, en traumatiese trauma en stresvolle gebeure na die kinderjare is meer chronies en kom vaker voor by mense wat stowwe gebruik. Stressors verhoog die risiko om potensiële vroeë gebruik moontlik te maak deur eienskapsaspekte van risiko-neem, besluitneming en gedragsbeheer te beïnvloed. Stressors versnel ook die oorgang na gereelde gebruik, moontlik as gevolg van die vorige effekte van stres op sensibilisering van dopaminerge motiveringstelsels, kruis sensitiwering met misbruikstowwe, veral by mense met 'n hoë eienskap impulsiwiteit wat meer geneig is tot sensibilisering. Ten slotte verhoog stressors risiko vir mishandeling en afhanklikheid, verminder motivering om op te hou en verhoog terugvalrisiko potensieel deur die intensivering van sensibilisering van motiveringsstelsels, deur 'n verskuiwing van positiewe na negatiewe versterking as gevolg van sensitiwiteit van die amigdala deur kortikotropieneverspreidende faktor en deur verhoogde sensibilisering van noradrenerge stelsels. Stres raak gewoonlik verslawing siekte-kursus oor stressor tipes en oor klasse van stowwe van misbruik.
Inleiding
Verslawing word gekenmerk deur voortgesette dwangbehoeftes vir of gebruik van stemmings- en verstandveranderende stowwe ten spyte van negatiewe gevolge of gewoontes om gewoontes te verander. In 2014-2015 sal ongeveer 31 miljoen Amerikaanse volwassenes verslaaf wees aan nikotien [Verw. (1); geprojekteer na 2014 Amerikaanse volwasse bevolking] en 18 en 7.5 miljoen Amerikaanse burgers tussen die ouderdomme 12 en 50 sal verslaaf wees aan onderskeidelik alkohol en onwettige stowwe. [Verw. (2), p. 76]. Die meeste mense wat met stowwe begin eksperimenteer, sal egter nie verslaaf raak nie en die vraag bly hoekom sommige, maar nie ander mense, problematiese gebruik ontwikkel nie. Ustreme stresvolle gebeure gedurende die kinderjare of chroniese / herhaalde stresvolle gebeure gedurende adolessensie en volwassenheid kan hierdie kwesbaarheid verhoog.
Voorkoms van kindertrama (verwaarlosing, seksuele, fisiese of emosionele mishandeling) en stresvolle gebeure na die kinderjare word verhef in mense met 'n substansgebruiksversteuring oor klasse van misbruikstowwe, en traumatiese stres of kinderjare stres verhoog die risiko van die ontwikkeling van stof gebruik of gebruikstoornisse (3-23). Trauma of stres kan die aanvang van substansgebruik, misbruik of afhanklikheid voorafgaan (24), wat 'n moontlike oorsaaklike verband tussen stres en substansverbruik voorstel, hoewel substansgebruik ook (addisionele) traumatiese gebeurtenisse kan voorspel (25).
Volwassenes sonder psigiatriese versteurings het gemiddeld een of minder jaarlikse hoofstres gestremdhede in vergelyking met drie of meer onder volwassenes wat aan kriteria vir substansgebruiksversteuring voldoen (26, 27), met 'n potensiële verdere gradasie in die erns van substansgebruik as 'n funksie van die aantal trauma of stressors wat mense ervaar het (28). Post-jeug stressors by mense met substansgebruiksversteurings was hoofsaaklik finansiële, regs-, sosiale of beroepsmatige (26, 27), wat daarop dui dat hulle meer chronies kan wees en gedeeltelik verband hou met die gevolge van die verslawing.
Alhoewel die negatiewe effekte van stres op substansgebruik en gebruiksafwykings goed gedokumenteer is, is dit na ons mening 'n sistematiese oorsig van verhoudings tussen stres en substansgebruik oor tipes stressors, klasse van misbruikstowwe of stadiums van verslawing siekte-kursus ontbreek. EkIn hierdie oorsig bespreek ons eers die effekte van akute en chroniese stres op twee groot stresstelsels, asook die daaropvolgende uitwerking op motiverende en gedrags- of emosionele beheermeganismes. Hierdie effekte is soortgelyk aan effekte wat veroorsaak word deur herhaalde stofgebruik.
Vervolgens hersien ons die menslike literatuur oor verhoudings tussen stres en eskalasie van substansgebruik oor tipes stressors (kindertrama en chroniese / herhaalde stresvolle gebeure na die kinderjare) en oor klasse van stowwe (nikotien, alkohol, marihuana, kokaïen, ander stimulante, opiate, kalmeermiddels en kalmeringsmiddels, en hallusinogene) vir elk van die vyf stadiums van verslawing siekte kursus: (a) inisiasie, of eerste gebruik van en eksperimentering met 'n stof; (b) verskuif van eksperimentele na gereelde gebruik; (c) eskalasie vanaf gereelde gebruik tot misbruik of afhanklikheid; (d) motivering om op te hou; en (e) terugval.
Verhoudings met potensiële moderators of bemiddelaars (emosionele nood, drang of negatiewe invloed) word ook uitgelig. Ons eindig elke fase waarin potensiële meganismes aangebied word, waardeur stres die siektekursus kan beïnvloed waarvoor ons staatgemaak op studies wat op mense en diere uitgevoer word, en voorstelle maak oor wie die meeste kwesbaar vir eskalasie kan wees. Stadiums en onderwerpe per verhoog word in Figuur voorgestel Figure11.
Stres en dwelms: oorvleuelende meganismes
Akute spanning en substansgebruik
Stres verwys na enige onvoorspelbare of onbeheerbare gebeurtenis wat "die regulatoriese vermoë van 'n organisme oorskry." (29), en dit bedreig of kan 'n organisme se fisiese of psigososiale integriteit bedreig (30). Akute spanning aktiveer tydelik die hipotalamus-pituïtêre adrenale (HPA) en die simpatiese-adrenale-medullêre (SAM) asse, wat onderskeidelik verhoogde glukokortikoïede (kortisol by mense en kortikosteroon by rotte en muise) en norepinefrien (31), dan aktiveer of inhibeer ander meganismes sodat die liggaam die stressor kan hanteer (32).
Tsy paraventrikulêre kern (PVN) van die hipotalamus versamel inligting oor stressors via neuronale projeksies van breinstamkerns, sensoriese kortikale, amygdala en die prefrontale korteks, wat die HPA-as aktiveer deur toename in die vrystelling van kortikotropien-vrymakende faktor (CRF) en arginien vasopressien (AVP) (33-36). CRF, versterk deur AVP, aktiveer vrystelling van adrenokortikotropiese hormoon (ACTH) deur die anterior pituïtêre, wat weer die adrenale korteks aandui om die beskikbaarheid van glukokortikoïede te verhoog; glukokortikoïede reguleer die stresrespons deur die brein aan te dui om die aktivering van HPA-as te inhibeer (33, 37-39).
Die HPA-reaksie word ook gedeeltelik deur die hippokampus gereguleer (40-42), die mediale prefrontale korteks (43, 44), en die amygdala (45). Deaktivering of verminderde funksionering van die kortisol terugvoerlus, die hippokampus, of anterior cingulêre korteks en verhoogde aktivering van die amygdala, is verwant aan verswakte reaktiwiteit van die HPA-as in reaksie op stressors (41, 46). Stowwe van mishandeling het soortgelyke effekte op HPA-asaktivering as stressors (47), wat gedeelde meganismes voorstel.
Dopaminerge meganismes, insluitende die ventrale tegmentale area (VTA) en die kernklemmer (NAc), word gedink om die lonende en verslawende aspekte van dwelms oor alle klasse of misbruikstowwe te bemiddel. In 'n omvattende oorsig het Leyton (48) het getoon dat alle stowwe van mishandeling, wat akute toegedien word, stresatale ekstrasellulêre dopamien verhoog, en dat verhoogde dopamien gekorreleer met verhoogde plesier of motivering / bevredigende effekte van stowwe, verhoogde sensitiwiteit vir dwelmverwante stimuli, en kompulsiewe stowwe wil verbruik48). Die twee laasgenoemde effekte kom voor in later stadiums van verslawing siekte kursus en kan verband hou met neurale aanpassings van striatale meganismes as gevolg van herhaalde stimulering van dopamienreseptore, wat lei tot sensibilisering van beloningstelsels vir dwelms en dwelmverwante stimuli (aansporing sensitiwasie) wat kan voortduur vir jare (49). Sensitisering kan gemeet word deur oormatige motoriese of motiverende reaksies op dosisse stowwe wat voor (eskalasie van) gebruik nie hierdie reaksies oproep nie. Sensitisering kan die risiko vir terugval selfs jare na gebruik van 'n stof verhoog, en kan die ontwikkeling van verslawingspatrone versnel na ander middels as gevolg van kruis sensitiwasie (48).
Stres het vergelykbare effekte op striatale dopamienstelsels as misbruikstowwe. CRF verhoog dopamien vrylating in streatale gebiede deur binding aan CRF-2-reseptore op glutamatergiese selle in die VTA, wat daarna die aktivering van neurone wat dopamien bevat (50, 51). By mense het akute onbeheerbare sielkundige stres afgeneem [11C] raclopride bindingspotensiaal in die ventrale striatum, insluitende die ventrale putamen en NAc (52), wat verhoogde striatale ekstracellulêre dopamien onder stres aandui. Dit laat stres toe om beloningstelsels te sensibiliseer, wat lei tot kruis sensitiwiteit tussen stressors en verslawende middels (53). Meer uitgesproke kortisol-reaktiwiteit vir stressors wat verband hou met 'n meer uitgesproke reduksie in [11C] raclopride binding, wat 'n meer uitgespreek effek op beloningsmeganismes voorspel in mense met hoër stresreaktiwiteit (52).
Stressors aktiveer ook die SAM-as, gedeeltelik deur CRF-sein, toenemende vrystelling van norepinefrien vanaf die lokus coeruleus (54-56). Stres-geïnduceerde norepinefrien vrystelling verhoog die beskikbaarheid van norepinefrien in die frontale korteks (57, 58), wat prefrontale funksionering ontwrig deur die oorstroming van α1-adrenerge reseptore (54), en toenemende impulsiewe reaksie op mense met hoër norepinefrienreaktiwiteit (59). Stres-geïnduseerde norepinefrien vrystelling kan emosie-, motivering- en beheerfunksies beïnvloed (54, 59, 60), veroorsaak gewoonte eerder as doelgerigte aksies (61), en vooroordeel verwerking van motiverende inligting (62-64).
Kindertyd, chroniese of herhaalde stres en substansgebruik
Stressors en misbruikmiddels aktiveer stresmeganismes (47). Herhaalde of kroniese HPA-as-aktivering deur herhaalde stres of substansgebruik kan lei tot gestremde stresrespons, insluitende stompe (verminderde HPA-asaktivering) of langdurige response (verminderde HPA-as inhibisie) en 'n gebrek aan HPA-as-habituasie om herhaling van dieselfde stressor (32). Die herhaling van dieselfde stressor verminder die vrylating van ACTH en kortisol, terwyl norepinefrien en epinefrien nie herhaal word met herhaling nie (31). Trauma of stresvolle gebeurtenisse kan die HPA-as-reaktiwiteit in mense verhoog, veral in diegene met meer simptome van depressie (65).
Chroniese stres in rotte verminder mediale prefrontale lobvolume (66), moontlik deur die dendritiese ruggraatdigtheid van piramidale neurone in die mediale prefrontale korteks te decimideer (67), 'n gebied wat betrokke is by die regulering van die menslike HPA-stresrespons (33) en menslike emosionele, kognitiewe en gedragsbeheer (68, 69). Soortgelyke effekte op die prefrontale korteks is gevind vir trauma van kinders, wat voorfrontale funksionering benadeel (70).
Voorts kan vroeë trauma, chroniese stres en langdurige substansgebruik sensibilisering van dopaminerge beloningstelsels verder versterk deur die sinaptiese sterkte van opwindende sinapse op VTA en NAc dopamien selle te verbeter. (71). Amygdala-aktiwiteit kan ook verhoog word deur herhaalde stres, wat gepaard gaan met verhoogde angs en vrees-geïnduseerde gedrag (32), en deur 'n CRF-geïnduceerde verskuiwing in latere stadiums van verslawing van positiewe versterking na negatiewe versterking waarin substansgebruik deur motiveringseffekte in aanvanklike stadiums van substansgebruik gedryf word, maar deur onttrekkingsverwante effekte in latere stadiums van siekte-kursus (45, 72). Hierdie verskuiwing word vergesel van stofgeïnduceerde HPA-asaktivering in vroeë stadiums gevolg deur onttrekking-geïnduceerde HPA-asaktivering in latere stadiums van verslawing siekte-kursus (45, 72, 73). Laastens kan die noradrenergiese respons sensitief of meer reaktief word deur herhaalde of kroniese aktivering van die lokus coeruleus deur stres of misbruikstowwe. (37, 74, 75), wat die negatiewe effek van stres-geïnduseerde norepinefrien-vrystelling op prefrontale funksionering kan verhoog (55).
Dus, trauma en stres vind vroeër plaas, is meer algemeen, en kan meer chronies wees onder mense wat stowwe gebruik. Vroeë, chroniese of herhaalde HPA of SAM-aktivering deur stres of stowwe kan mense aan verslawing voorspel deur motivering, emosionele en gedragstelsels te verander. Vervolgens hersien ons die menslike literatuur oor verhoudings tussen stres en substansgebruik vir elk van die vyf stadiums van verslawing siekte kursus: (a) inisiasie, of eerste gebruik van en eksperimentering met 'n stof; (b) verskuiwing van eksperimentele gebruik na gereelde gebruik; (c) eskalasie vanaf gereelde gebruik tot misbruik of afhanklikheid; (d) motivering om op te hou; en (e) terugval. Ons bespreek ook moontlike moderators of bemiddelaars, huidige meganismes waardeur stres die oorgang na siekte-kursusstadia kan beïnvloed, en voorstelle maak wat die meeste kwesbaar vir eskalasie kan wees.
Effekte van trauma of spanning op stadiums van die verslaringsiklus
Geleentheid, inisiasie en eksperimentering
Vir sommige mense begin verslawing by die eerste geleentheid om 'n stof te gebruik (of probeer), wat dikwels in die kinderjare of vroeë adolessensie voorkom (76, 77). Daagliks in die Verenigde State, ongeveer 6400 mense gebruik tabak vir die eerste keer, 12,600 mense begin alkoholgebruik, en 7900 mense begin met die gebruik van onwettige stowwe; ongeveer die helfte van hierdie mense is tussen 12 en 18
jaar oud (2).
Kindertrama
Kindertrauma is geassosieer met verhoogde geleenthede om stowwe te probeer (78) en is verwant aan 'n verhoogde risiko om gebruik te maak van sigarette, alkohol, marihuana, kokaïen en ander stimulante, opiate en kalmeermiddels gedurende die kinderjare, adolessensie en volwassenheid (28, 78-86), en tot vroeër ouderdom van aanvang vir die gebruik van alkohol, stimulante, opiate of kalmeermiddels as mense wat nie ervaar het nie (13, 87-90) of wat minder ernstige kindertrama ervaar het (91). Hierdie risiko's het verhef tot volwassenheid (82), ongeag van geslag (87), deels te danke aan groter waarskynlikheid om in volwasse woonbuurte as volwassenes te woon (92). Daarenteen het sommige studies geen verband getoon tussen kindertydrauma en leeftydgebruik van dagga of alkohol in adolessente nie (93), die gebruik van dagga onder adolessente en jong volwassenes (94), of vroeër inisiëring van substansgebruik oor verskillende klasse stowwe (25). Laasgenoemde studie het aangemeld dat substansgebruik in plaas daarvan mense aan trauma kan voorspel as gevolg van verhoogde risiko-opname (25), alhoewel dit slegs onder 'n submonster van adolessente en volwasse gebruikers mag bly.
Stresvolle gebeure
Na-kinderjare stres of stresvolle gebeure is ook verwant aan (vroeër) inisiëring van verskillende klasse stowwe. Stresvolle gebeurtenisse kan die dood of ernstige siekte van 'n familielid of nabye vriend, hervestiging, afgevuur of ontslag insluit, 'n finansiële krisis, probleme met 'n baas of kollega, skeiding, egskeiding of breek, ernstige interpersoonlike spanning met 'n vriend, buurman of familielid, kontak met wetstoepassing of slagoffer van geweld (95). Sommige studies het ook aangespreek onbeheerbare daaglikse probleme, of probleme by die huis, skool of werk. Ons sal waar moontlik verhoudings vir spesifieke stofklasse aanbied. Studies het egter dikwels klasse onder mekaar getrek onder die opskrif "(onwettige) dwelms."
Skool- of familieverwante stres is geassosieer met 'n verhoogde voorneme om rook te begin onder adolessente wat nie rook nie (5), en onder adolessente is rookinisiasie voorspel, gedeeltelik deur ouer werkverlies (96), verhoogde probleme op skool (97), laer ouerlike sosiale ekonomiese status (98), en verhoogde gestremde stres (7, 99). Verhoogde stres het ook verband gehou met vroeë aanvang van rook in adolessente meisies (16).
Alkoholinisiasie is gedeeltelik voorspel deur die oorgang tydens adolessensie van 'n enkelouer-huishouding na 'n huishouding met 'n stepperent (100), en die gebruik van rook en alkohol het bevolkingswyd toegeneem na groot nasionale of plaaslike rampe [hersien in Ref. (101)], wat dui op verhoogde inisiasie of terugval. Verder kan 'n geskiedenis van meer stresvolle lewensgebeure verband hou met 'n vroeë aanvang van die eerste alkoholgebruik (102), hoewel dit nie gevind is vir onlangse (6-maand) lewensgebeure nie (103). Hierdie teenstrydigheid kan te wyte wees aan 'n modulasie van stresverwante vroeë aanvang van alkoholgebruik deur polimorfismes van gene wat koördineer vir CRF-reseptore (102); kombinasie van polimorfismes kan uitwerkings uitskakel.
Vroeër inisiëring van dagga-gebruik was voorspel deur meer daaglikse probleme en leeftyd stresvolle gebeurtenisse in 14-24jaar ou deelnemers (94), en vaderlike weeklikse drink tot dronkenskap (ouerlike verslag) toe deelnemers 11-12 was104).
'N Studie van die inisiëring van "onwettige" middels het verhoogde risiko onder 10-16 aangemeldjaar-ou deelnemers toe deelnemers grootgeword het in 'n nadeel-omgewing, wat as 'n chroniese stressor aangewys is (105), en onlangse (6-maand) stresvolle gebeure wat deur 12-14 gerapporteer isjaar oue adolessente, maar nie lewenslank stresvolle gebeure wat deur hul ouers gerapporteer is of self-gerapporteerde negatiewe invloed nie, voorspel die vroeë aanvang van die gebruik van dagga, kraak, kokaïen, heroïen of amfetamiene (gemeet as een globale kategorie) (103), terwyl meer verhuisings voor ouderdom 16 verband hou met vroeë inisiatief om marihuana, kraak, kokaïen, hallusinogene, of voorskrifmedisyne (algemeen sedatiewe) onder 18-35 te gebruik.jaar oue volwassenes (106). Ten slotte, dakloosheid, 'n geskiedenis van opsluiting, onstabiele behuising, of handel seks vir dwelms wat verband hou met 'n hoër risiko om dwelms te begin inspuit (83, 84), metamfetamien (82), of kokaïen (107) by jong volwasse dwelmgebruikers wat voorheen naïef was om die ooreenstemmende stowwe te spuit, en omtrent 'n kwart volwasse gevangenes het eerste keer heroïen gebruik in 'n Britse gevangenis gerapporteer (108).
Dus, verskeie chroniese of herhaalde stressors predisponeer adolessente en jong volwassenes om met verskillende klasse stowwe te eksperimenteer, en om vroeër te gebruik om gebruik te maak. Tipes stresvolle gebeure wat verband hou met inisiëring blyk egter onbestaanbaar tussen studies en substansklasse.
Moderators of bemiddelaars
Verhoogde stres, meer emosionele nood, of verwagte stresverligting was die hoofredes vir rookinisiasie onder manlike en vroulike adolessente (109, 110), en verhoogde woede, senuweeagtigheid, angs, depressie, skaamte of ontevredenheid met die lewe, verhoog die risiko om nikotien-, alkohol- of dagga onder adolessente van 9-15 (XNUMX-XNUMX) te gebruik.111, 112). Egter angs en depressie in 12jariges was nie geassosieer met vroeëre aanvang van alkohol- of dwelmgebruik nie (103). Stres-geïnduseerde of algemene emosionele nood kan dus adolessente voordoen om nikotien-, alkohol- of marihuana te gebruik, miskien as gevolg van verwagte verligting van emosionele nood of negatiewe invloed, maar dit het nie die gebruik van die eerste keer na 'n vorige ouderdom verskuif nie.
Opsomming
Kindertrauma en na-kinderjare chroniese of herhaalde stresvolle gebeure het die risiko verhoog om die gebruik van stowwe te begin, en om vroegtydse gebruik op 'n vroeë ouderdom oor substansklasse te begin. Emosionele nood of negatiewe invloed het verband gehou met verhoogde risiko van inisiasie, maar nie vroeër ouderdom nie.
Potensiële onderliggende meganismes
Stres mag nie inisiasie beïnvloed deur motiveringstelsels te beïnvloed nie. Stres kan egter eienskappe van eienskappe beïnvloed, insluitend risiko-neem, besluitneming en gedragsbeheer, of die oortuiging dat stowwe stres kan verlig (109, 110).
Risikoberekening is verhef in vroeë adolessensie in vergelyking met kinderjare en laat adolessensie (113). Hoër risiko-opname en sensasie soek in vroeë adolessensie het die risiko van vroeë aanvang van alkoholgebruik verhoog (114). Risikovolle aksies is verwant aan verhoogde aktiwiteit van die ventromediale prefrontale korteks, terwyl veilige aksies verband hou met die aktivering van die laterale prefrontale korteks (115). Deskundige advies, byvoorbeeld deur 'n ouer of onderwyser om nie dwelms te gebruik nie, kan die risiko-geassosieerde aktiwiteit van die ventromediale prefrontale korteks verminder of die veilige geassosieerde aktivering van die laterale prefrontale korteks verhoog (116). Stres kan egter riskante aksies verhoog (117), veral in mense met verhoogde stresreaktiwiteit van die HPA-as of noradrenergiese kerne (118). Dit kan te wyte wees aan stresverwante gestremde besluitneming en gedragsbeheer wat verband hou met die inhibisie van prefrontale funksionering (55) deur stres-geïnduseerde verhoogde besetting van dopamien D1 en α1-adrenerge reseptore in prefrontale areas (59). Norepinefrien kan gedurende die duur van stressors verhef word (119), met 'n uitgebreide verheffing na die einde van die stressor onder mense met 'n geskiedenis van trauma van kinders (75), wat dui op 'n verhoogde risiko van stres-geïnduseerde swak besluitneming. Laastens, sommige mag 'n vooroordeel hê dat stowwe stres kan verlig (109, 110).
Die waarskynlikheid van swak of riskante besluite kan verhoog word tydens of na spanning, insluitend periodes van emosionele nood. Egter mense met 'n geskiedenis van kindertrama is besonder kwesbaar om swak besluite te neem as gevolg van verhoogde reaktiwiteit van die HPA en SAM-asse (74, 75) en tot 'n verminderde werking van die dorsolaterale en ventromediale prefrontale kortikale (70), wat kognitiewe, emosionele en gedragsbeheer reguleer (68, 69).
Figuur Figure22 bied die verband tussen trauma of stres en inisiatief vir stofgebruik aan, wat verband hou met stresgeïnduceerde effekte op eienskapagtige faktore soos risiko-neem, besluitneming en gedragsbeheer of impulsiwiteit. Mense met eienskapverhoogde stresreaktiwiteit, negatiewe invloed en die oortuiging dat stowwe stres- of verligtingstres kan verbeter, verhoogde risikobestuur, swak besluitnemingsvaardighede of verswakte gedragsbeheer en hoër impulsiwiteit kan op spesifieke risiko's wees vir stresgeïnduceerde inisiasie.
Skuif na gereelde gebruik
Kindertrama
Nelson et al. (120) bestudeer die uitwerking van seksuele kindermishandeling by volwassenes op enige gebruik, gereelde gebruik of misbruik / afhanklikheid van nikotien, alkohol, dagga, kokaïen, stimulante, kalmeermiddels of opioïede, en het gevind dat gereelde gebruik van nikotien, maar nie alkohol nie, en enige Gebruik van dagga, kokaïen, stimulante, kalmeermiddels of opioïede (gereelde gebruik is nie vir onwettige medisyne geassesseer nie) is voorspel deur 'n geskiedenis van seksuele misbruik van kinders. Daarbenewens het die risiko om enige onwettige of onwettige medisyne te gebruik, lineêr toegeneem met opgehoopte kindertydrauma (4).
Stresvolle gebeure
Skool- of familieverwante waargenome stres of stresvolle gebeure verhoog die risiko van rook, alkoholgebruik of die gebruik van enige onwettige stowwe onder adolessente (7, 8, 10, 11). Twee-en-sewentig persent van adolessente en jong volwasse rokers het berig dat hulle van eksperimentering na gereelde gebruik gevorder het omdat hulle gestres gevoel het (28). Net so, waargeneem stress (121), meer probleme in die skool (97), en verhoogde familie armoede122) verhoogde risiko om van eksperimentele na gereelde rook in adolessente te verskuif. Daarteenoor het selfgerigte daaglikse probleme en stresreaktiwiteit (emosionele nood en verhoogde kortisol) na 'n onbeheerbare psigososiale stressor nie verband gehou met rookgedrag tydens die eksperiment of tydens die 1-jaar-opvolging by volwassenes wat minder as 20-sigarette gerook het nie. per week (123).
Een studie het gekyk na moontlike oorsaaklike verhoudings tussen stres en rook of drink deur die effek van eksamenspanning in voorgraadse studente op die gebruik van nikotien, alkohol en kafeïen te bestudeer (124). Hierdie studie het nie simptome van mishandeling of afhanklikheid geassesseer nie, maar gebaseer op self-gerapporteerde gemiddelde daaglikse sigarette (vier sigarette), en weeklikse kafeïen (vier eenhede) en alkoholgebruik (vier tot ses eenhede), lyk vakke hoofsaaklik nie afhanklik nie gereelde gebruikers gekombineer met mense wat aan kriteria voldoen vir nikotien- of alkoholmisbruik (binge drinkers). Middelgebruik is 1 geassesseermaand voor en gedurende 'n eksamentydperk; substansgebruik in 'n kontrolegroep is twee keer in nie-eksamenperiodes geassesseer met 'n vertraging tussen beide assesserings wat ooreenstem met die vertraging tussen assesserings in die eksamengroep. In vergelyking met die nie-eksamen basislyn, was die eksamentydperk geassosieer met verhoogde emosionele nood en negatiewe invloed, sowel as verhoogde daaglikse gebruik van sigarette (ongeveer 12 gemiddeld), verhoogde wekelijkse gebruik van kafeïen (ongeveer 11 gemiddeld), maar nee verandering in alkoholverbruik. Geen verandering is gevind vir substansgebruik in die beheergroep nie (124). Die toename in die gebruik van kafeïen in die stresgroep kan verklaar word deur gebruik te word vir die stimulerende effek daarvan, terwyl verhoogde sigaretverbruik (3 × basislyn) gedeeltelik verklaar kan word deur verhoogde stres in voorgraadse studente wat gereeld stowwe gebruik het, maar nie noodwendig aan kriteria voldoen nie misbruik of afhanklikheid. 'N Verdere studie ondersoek die verhoudings tussen akute spanning en substansgebruik in 'n laboratorium-omgewing, wat toon dat, in vergelyking met 'n neutrale manipulasie, onbeheerbare psigososiale stres verhoogde na-manipulasieverbruik van alkohol, maar nie 'n placebo-drank, in nie-afhanklike sosiale drinkers met 'n gesin geskiedenis van alkoholgebruiksversteuring (125).
In teenstelling hiermee, gebruik marihuana groot lewensstres, insluitend ouerlike dood voordat deelnemers 15 wasjaar oud, en ouerlike dwelm probleme, beskerm teen gereelde gebruik onder 14-24jaar-oue deelnemers wat dagga gebruik het, terwyl daaglikse gedoe geen effek gehad het nie (94), wat daarop dui dat groot stressors kan beskerm of geen effek hê op die oorgang van eksperimentele na gereelde dagga gebruik.
Dus, chroniese of herhaalde stressors kan mense eskaleer om stowwe meer gereeld na 'n tydperk van eksperimentering te gebruik en om inname onder gereelde gebruikers te verhoog.
Moderators of bemiddelaars
Stres-geïnduseerde emosionele nood in rokers met geen of lae afhanklikheid van nikotien het nie verband gehou met veranderinge in rookgedrag tydens stresinduksie of tydens die 1-jaar-opvolg nie (123). Aan die ander kant is oorgang van eksperimentele na gereelde rook voorspel deur lae selfbeeld (8, 126, 127) en verhoogde negatiewe invloed (10, 128).
Opsomming
Kindertrama blyk te verhoog risiko vir oorgang van eksperimentele na gereelde gebruik van nikotien, marihuana, kokaïen, ander stimulante, opiate of kalmeermiddels. Stresvolle gebeure kan die oorgang na gereelde nikotien- en alkoholgebruik vergemaklik, maar beskerm teen hierdie oorgang vir marihuana. Daar is min inligting oor moontlike verhoudings tussen chroniese of herhaalde stres na die kinderjare en progressie van eksperimentele tot gereelde gebruik vir kokaïen, ander stimulante, sedatiewe, opiate (insluitend heroïen) en hallusinogene.
Potensiële onderliggende meganismes
In teenstelling met die effekte van spanning op inisiasie, kan die effekte van stres op die oorgang na gereelde gebruik en misbruik / afhanklikheid verband hou met onderlinge effekte van stres en stowwe op motiveringsmeganismes, wat moontlik met die effek van stres op eienskapsmeganismes wat in die vorige artikel. Progressie van eksperimentele tot gereelde gebruik kan verband hou met stresgeïnduceerde toename in beloningsmotivering van laer dosisse stowwe, vinnige eskalasie tot gereelde gebruik, en verhoogde dosis en frekwensie van inname. Hierdie gevolge kan verband hou met kruis sensibilisering tussen stres en misbruikstowwe, wat die toename in motiveringswaarde van stowwe versnel. Individue met 'n hoë eienskap impulsiwiteit kan op spesifieke risiko's wees.
Spanning kan progressie versnel na (gekonsentreerde) gereelde gebruik. Substans-naïewe volwasse rotte is blootgestel aan 'n aggressiewe rat of 'n stertknyp 4-7dae voor die eerste keer blootstelling aan kokaïen (129-132) of metamfetamien (133). In vergelyking met nie-gestremde beheerdiere het diegene wat stres ervaar het, verhoogde kokaïen- of metamfetamien-selfadministrasie 3-7dae na eerste keer gebruik, alhoewel gestres en beheer diere aanvanklik soortgelyke gebruiksvlakke gehad het (129-132). Hierdie toename in selfadministrasie kan 'n toename in neiging van gestresde diere weerspieël (129). Interessant genoeg het kokaïen-selfadministrasie ook toegeneem in stimulant-naïewe rotte wat nog 'n rot moes ontvang wat voetskokke ontvang (wat 'n emosionele stressor is), terwyl diegene wat die skokke ontvang het, nie kort ná die eerste keer 'n toename in selfadministrasie toon nie. gebruik (134), wat emosionele stressors voorstel, is meer kragtig as fisiese stressors om toenemende eskalasie in eksperimentele gebruikers te lei tot meer gereelde gebruik.
Intermitterende gebruik van die stof, byvoorbeeld gedurende naweke, mag stofgebruik in die stadium na eksperimentering merk en blyk die mees doeltreffende manier te wees om sensibilisering van motiveringsstelsels te begin (49, 135). In diere word sensitiwiteit weerspieël deur verhoogde motoraktivering wat veroorsaak word deur 'n klein dosis van 'n stof nadat diere onthou het van herhaalde inname, in vergelyking met motoraktivering by aanvanklike inname, en verhoogde voorkeur vir 'n deel van die hok wat die beskikbaarheid van die middel aandui (gekondisioneerde plek voorkeur) na herhaalde middels selfadministrasie. Sensitisering berus gedeeltelik op dopaminerge striatale meganismes (49, 135). Stres (en alle dwelmmiddels) beïnvloed dopaminerge beloning en motiveringstelsels (48, 50, 51), en verhoog sensibilisering en kruis sensitiwiteit vir stowwe en bykomende spanning (53). Na herinering, herhaalde, maar wisselvallige gebruik van stowwe wat geredelik beskikbaar is, kan hierdie stelsel toenemend meer sensitief raak vir dwelms en stres, en via Pavloviese leer in latere stadiums van verslawing siekte kursus, aan interne of eksterne aanwysers wat die potensiaal aandui. Gebruik van 'n stof (bv. 'n neonbord) (49, 135).
By gesonde, dwelm-naïewe mans kan sensibilisering van dopamienstelsels, gemeet deur motoriese response en streeksdopamien-dopamienreseptor besetting, na slegs drie toedienings van amfetamien geïnduseer word, en bly ten minste 1jaar na die laaste administrasie (136). Verder, mans met 'n verhoogde eienskap impulsiwiteit, 'n merker vir mense met 'n substansgebruiksversteuring ongeag die klas van voorkeurstowwe (137), was meer geneig tot sensitiwiteit as mans met laer eienskap impulsiwiteit (136).
Stres kan ook die motiverende waarde van stowwe verhoog onder eksperimente of nie-afhanklike gereelde gebruikers. Onder gesonde volwasse mans is akute toediening van d-amfetamien na stresinduksie as meer aangename aangewys deur diegene wat meer stresgeïnduceerde nood gerapporteer het as onder diegene wat minder nood gerapporteer het (138). Hierdie effek van stres op motivering is ook in diere getoon. Nikotien-naïewe rotte het 24 beklemtoonh vroeër verworwe plek voorkeur by laer dosisse nikotien as nie-gestremde rotte (139); die potensierende effek van stres op motivering, maar nie op die verkryging van plekvoorkeur self nie, is verminder na voorbehandeling met 'n CRF-1-reseptor antagonis. Net so het stres voor eskalasie tot gereelde gebruik in morfien-geïnisieerde muise gelei tot herhaalde selfadministrasie van laer dosisse, ongeag of muise lae of hoë dosisse verkies het voor stresinduksie. Hierdie effek is getoon vir muise wat beklemtoon is deur 'n ander muis wat voetskokke ervaar (emosionele stres veroorsaak), maar nie vir muise wat voetskokke ontvang het nie (140). Hierdie uitkomste dui op verhoogde sensitiwiteit vir die motiveringseffekte van dwelms na kinderjare trauma of chroniese / herhaalde stres, en verminder die dosis wat benodig word vir die handhawing van stofgebruik, wat gedeeltelik deur CRF bemiddel kan word.
Figuur Figure33 bied die effekte van stresstelselaktivering deur stressors aan en deur onreëlmatige gebruik van misbruikstowwe by die oorgang van eksperimentele tot gereelde gebruik, wat aanvanklik kan toegeskryf word aan stresgeïnduceerde sensibilisering en kruis sensibilisering van motiveringsstelsels, veral in mense met hoë eienskap impulsiwiteit of verhoogde stres-geïnduseerde negatiewe invloed. Dit kan lei tot verhoogde motiverende betekenis van laer dosisse, vinniger eskalasie tot binging, en verhoogde bevrediging, plesier of beloning van die stof na spanning (138, 141, 142), waardeur positiewe versterking versterk word. Die potensiële interaksie tussen stres en sensitiwiteit kan bestaan, bo en behalwe die uitwerking van eienskappe soos in die vorige afdeling beskryf.
Eskalasie tot swaar gebruik, misbruik en afhanklikheid
Kindertrama
Kindertrama verhoog risiko om 'n stofgebruiksversteuring te ontwikkel (12-15, 17-20, 23, 78, 86, 93, 143, 144), insluitend vir nikotien, alkohol, marihuana, stimulante, kalmeermiddels en opioïede, maar nie kokaïen nie (120). Daarbenewens het 'n geskiedenis van seksuele, fisiese of emosionele mishandeling van kinders verband gehou met swaarder of meer gereelde alkohol- of substansgebruik by volwassenes oor substansgebruiksversteurings22, 88, 93), hoewel ander studies dit nie gevind het nie (89). Risiko om enige onwettige of onwettige dwelms te gebruik (4) en die erns van swaar drink (143) en nikotienafhanklikheid (93) het toegeneem met erns van kindertydrauma. Interessant genoeg, kan die verhouding tussen trauma vir kinders en substansgebruik versteur word deur verhoogde treinimpulsiwiteit (22) of daaropvolgende stresvolle gebeure in adolessensie of volwassenheid (145, 146), wat daarop dui dat die risiko om 'n stofgebruiksversteuring te ontwikkel onder mense met 'n geskiedenis van seksuele misbruik van kinders of ander trauma, groter is by diegene met hoër impulsiwiteit of diegene wat bykomende stresvolle gebeurtenisse ervaar.
Stresvolle gebeure
In volwasse rokers, langer ure van werk, tendense van workaholism, waargeneem gebrek aan invloed, verhoogde stres, en minder werkstevredenheid wat verband hou met meer rook (147-149), en om meer simptome vir nikotienafhanklikheid te ervaar (150). Verhoudings tussen stres en nikotieninname is ook in laboratoriuminstellings bestudeer. By volwassenesrokers het die administrasie van psigososiale stressors veroorsaak dat deelnemers meer sigarette rook (151) of meer puffe neem (152) direk na die stres manipulasie in vergelyking met 'n neutrale beheer manipulasie of vergelyk met 'n kontrole groep. Hierdie uitkomste is verwant aan stres-geïnduseerde verminderde selfbeheersing om weerstand teen rookbehoeftes te weerstaan tydens akute onttrekking (153), wat 'n verband tussen stres, drang en swak gedragsbeheer aandui. Ander het egter gerapporteer dat stresmanipulasies in die laboratorium gelei het tot 'n onbeduidende neiging om te rook ná stresblootstelling in vergelyking met 'n neutrale manipulasie (154), en dat die werklike stresvolle gebeure nie sigaretgebruik voorspel het nie (155).
Vir alkohol, wat in 'n benadeelde omgewing geleef het tydens die adolessensie, het voorspel die ontwikkeling van alkoholgebruiksversteuring (156), en meer leeftyd stresvolle gebeurtenisse voorspel verhoogde risiko van binge drink en drink meer per geleentheid, wat alkohol misbruik, in 15jaar ou deelnemers (157). Soortgelyke verhoudings is ook onder volwassenes gerapporteer. Verhoogde selfversorgde psigososiale stres verhoog die risiko van binge drink en gereelde dwelmgebruik (158), en meer verlede jaar stressors wat verband hou met meer daaglikse alkoholgebruik van verlede jaar, met ongeveer ses daaglikse alkoholiese drankies in diegene wat berig het dat hulle ses of meer verlede jaar stresfaktore ondervind het (159). Hierdie verhouding was sterker in mense met alkoholgebruik wat begin voor die ouderdom 14 as in mense met later aanvang van gebruik (159). Laasgenoemde effek kan gemoduleer word deur 'n polimorfisme van 'n geen wat vir kortikotropien-vrystelling hormoonreseptore (157).
Verhoogde stres onder aktiewe dienslede was verwant aan swaar drink, rook en die gebruik van onwettige stowwe (6). Verder het lede van die reservate of Nasionale Wag, maar nie aktiewe personeel wat in oorlogsones ontplooi is wat aan aktiewe geveg deelgeneem het, 'n groter risiko gehad om swaar alkoholgebruik en alkoholverwante probleme na die ontplooiing te ontwikkel in vergelyking met lede wat nie aan aktiewe gevegte blootgestel is nie. (160). Aan die ander kant, is die risiko van die ontwikkeling van binge drink na die ontplooiing verhoog in aktiewe dienslede ongeag aktiewe gevegte (160). Die ontwikkeling van na-ontplooiing van swaar drink- en alkoholmisbruik was sterkste in diegene wat tydens 'n aktiewe stryd bedreiging van liggaamlike besering of dood ervaar het (161). Dit dui daarop dat stresblootstelling die risiko van meer alkohol onder vorige gereelde gebruikers kan verhoog, in ooreenstemming met die resensies oor die effek van stres op die voortsetting van alkoholgebruik (162). Aan die ander kant het sommige studies geen verhoudings tussen stresvolle gebeure en drinkpatrone gerapporteer nie: onlangse lewensstres het nie die drinkpatrone voorspel as hulle ook rekening hou met trauma van kinders nie (143) of seks (146); Laasgenoemde studie het stresvolle gebeure gevind wat verband hou met meer swaar drink by mans, terwyl by vroue meer swaar drink in verband gebring het met stresvolle gebeure net in diegene met 'n geskiedenis van kindertrama.
Vir marihuana, meer belangrike stresvolle gebeure, veral groot finansiële probleme, voorspel oorgang van nie-afhanklik tot afhanklike gebruik onder 199 jong gereelde marihuana gebruikers (163), wat ander studies weergee wat 'n verband toon tussen marihuana afhanklikheid en groot finansiële probleme (94, 164). Verhoogde risiko vir hierdie oorgang is ook voorspel deur ouerlike dood voor ouderdom 15 (94) of ouerlike egskeiding / skeiding (165), hoewel hierdie laaste bevinding nie deur ander studies gerapporteer is nie (166).
In 'n groot voorbeeld van 12-17jaar oue adolessente, risiko van dwelm (oor klasse) afhanklikheid is voorspel deur te leef in 'n nadeel omgewing of deur 'n lae familie inkomste (156). Ongelukkig is geen spesifieke substans klasse anders as alkohol geassesseer nie. Nadele wyk, beskou as 'n chroniese stressor (105), kan meer geleenthede bied om te begin (77) en handhaaf gebruik. Laastens, 'n geskiedenis van opsluiting, onstabiele behuising, en handel seks vir dwelms is verwant aan meer gereelde kokaïen inspuiting onder volwassenes wat kokaïen inspuit (107).
Dus, chroniese of herhaalde stressors kan mense wat gereeld stowwe gebruik, verswak om substansafhanklikheid te ontwikkel, veral in diegene wat begin het met vroeë adolessensie of in diegene met swak gedragsbeheer.
Moderators of bemiddelaars
Stres in laboratoriuminstellings of in die daaglikse lewe verhoog drang en / of emosionele nood in mense wat op die tyd van toetsing aan kriteria vir substansgebruiksversteuring voldoen en aktief nikotien gebruik (153, 154, 167-176), alkohol (177), marihuana (39, 178), kokaïen of ander stimulante (179-183), of opiate (184, 185). Hierdie stresgeïnduceerde toename in drang en emosionele nood is dikwels gerapporteer, hoewel sommige studies geen effek van stres op drang gerapporteer het nie, moontlik omdat die stressors te sag was (matig moeilike rekenkundige taak) (184) of as gevolg van geslagsverskille (183). Laasgenoemde studie dui op verskillende effekte van stres op drang by mans en vroue, hoewel bevindinge teenstrydig was: effekte van stres op drang kan sterker by vroue wees as by mans verslaaf aan nikotien (171) of kokaïen (183), hoewel hoë progesteroon gedeeltelik kan beskerm teen stres-effekte op drang (186). Aan die ander kant is geen verskil aangetref vir die effek van stres op drang of emosionele nood in mans en vroue met kokaïengebruiksversteuring wat onthou het nie, terwyl die neuro-endokriene reaksie op stres verbeter is by mans relatief tot vroue (187). Stres kan dus emosionele nood, negatiewe invloed of drang veroorsaak.
Emosionele nood, negatiewe invloed en drang kan later tot substansgebruik lei. Sigaretgebruik is voorspel deur verhoogde subjektiewe gevoelens van depressie, negatiewe invloed, en waargenome sosiale stres (155). Dit is in ooreenstemming met bevindings dat die oorgang van eksperimenteer met rook in adolessensie na nikotienafhanklikheid in jong volwassenheid wat verband hou met meer simptome van depressie en angs (128). Subjektiewe nood, insluitend simptome van angs of depressie, by adolessente het ook meer gereelde marihuana gebruik voorspel (165, 188) en oorgang na dagga afhanklikheid (189), hoewel 'n effek op oorgang nie deur ander gevind is nie (165). Ten slotte, oor volwassenes hawelose vroue, het simptome van depressie gekorreleer met simptome vir dwelmgebruiksversteuring en probleme as gevolg van dwelmgebruik (190).
Stresversterking of emosionele nood kan lei tot volgehoue gebruik van stof as gevolg van die oortuiging dat stowwe kan help om hierdie emosies te reguleer. Inderdaad, volwasse rokers het stresverligting gerapporteer, 'n belangrike motief om aan te hou rook (155, 191, 192), en verhoogde negatiewe invloed was verwant aan die gebruik van meer tabak (193). Die verband tussen stres en gebruik van nikotien, alkohol of dagga om nood of negatiewe invloed te reguleer, was sterker in diegene met 'n verhoogde angs sensitiwiteit (194) of in mense met 'n familiegeskiedenis van alkoholprobleme (195). Ten slotte, in 'n steekproef van mense wat marihuana 2-7 gebruik hetdae per week, wat misbruik of afhanklikheid voorstel, laer self-gerapporteerde noodverdraagsaamheid wat verband hou met hoër tellings op 'n vraelys wat dagga gebruik is om gevoelens van stres of negatiewe invloed te verlig (196).
Opsomming
Kindertrauma en stresvolle gebeure na die kinderjare kan rekreasie-, nie-problematiese, substansgebruik-gebruik wat voldoen aan kriteria vir substansgebruiksversteuring, gemerk word deur kompulsiewe inname teen hoë persoonlike en sosiale koste, verhoog. Dit kan 'n direkte effek van stres of indirekte effekte van stres verteenwoordig deur middel van drang of emosionele nood. Daarbenewens kan stres en emosionele nood wat tydens akute onttrekking ondervind word, nuwe inname neerslaan (45, 197, 198). Akute onttrekking het getoon dat kraai, gevoelens van depressie, prikkelbaarheid of woede, rusteloosheid, en die konsentrasie in rokers oor 'n 24-h tydperk van onthouding benadeel (170, 197, 199); Hierdie simptome word ook waargeneem in nie-abstinente mense met substansgebruiksversteurings wat stres ervaar (198). Hierdie siklus maak dit moeiliker om op te hou met gebruik, selfs in iemand wat wil stop. Daar is slegs beperkte inligting oor die uitwerking van kindertrama op die erns van 'n stofgebruiksversteuring vir spesifieke klasse stowwe. Vir stresvolle gebeure is inligting beperk vir die effek op risiko en / of erns van marihuana, stimulante, opiaat, kalmeermiddels of hallusinogeengebruiksversteurings, terwyl die verband tussen stres en verhoogde erns van nikotienverslawing teenstrydig is met studies.
Potensiële meganismes onderliggend aan stres-geïnduseerde eskalasie vanaf gereelde nie-afhanklike gebruik na afhanklikheid kan lyk soos meganismes onderliggend aan spanning-geïnduseerde terugval. Daarom word hierdie meganismes hieronder bespreek, na aanleiding van die oorsig oor verhoudings tussen stres en terugval. Meganismes kan (a) verdere sensibilisering van beloningsmeganismes deur stres en stowwe behels, met (b) 'n oorgang van positiewe versterking tydens gereelde gebruik tot negatiewe versterking tydens afhanklikheid en terugval, en (c) 'n gepaardgaande verandering in die aktivering van HPA-as.
Hou op en motiveer om op te hou
Die meeste mense met 'n substansgebruiksversteuring stop of sny op 'n sekere tyd (200-203). Stres verminder egter die waarskynlikheid om op te hou, potensieel deur die motivering te verminder om op te hou relatief tot die motivering om dwelmgebruik voort te sit. Verhoogde werk of finansiële stres het verband gehou met 'n verminderde waarskynlikheid om op te hou om te rook (149, 204-206), en jong volwassenes was minder geneig om op te hou met dagga wanneer hulle 'n geskiedenis van langdurige werkloosheid gehad het (207). By jong volwassenes met 'n geskiedenis van dwelms, dakloosheid (208), of 'n geskiedenis van opsluiting (209) het laer motivering voorspel om dwelmgebruik op te hou. Navorsing in rokers dui daarop dat motivering om op te hou, in sommige gebruikers verminder kan word weens 'n onvermoë om stres of emosionele nood te reguleer sonder die hulp van verstandveranderende stowwe (155, 191, 192).
Alhoewel dit beperk is, dui hierdie studies daarop dat stres verminder waarskynlikheid en motivering om op te hou, veral in mense wat stowwe gebruik om verligting van stres, emosionele nood of akute onttrekking te vind. Meer navorsing is nodig om te bepaal of en hoe stres die motivering om op te hou kan beïnvloed, watter tipes stresors die relevantste vir motivering is, hoe die motivering om op te hou verband hou met seksuele misbruik van kinders of ander trauma, en of stres-motivering verhoudings mag wees soortgelyk oor klasse van stowwe en ouderdomsgroepe.
Verval of terugval
Kindertrama
Individue met 'n substansgebruiksversteuring wat wil stop met die gebruik van algemene verval of terugval ten minste een keer (210-216). Risiko vir (her) vervalle kan verhoog word, of word meer gereeld by vroue, maar nie by mans nie, met trauma vir kinders en 'n kokaïen (217) of nie-gedifferensieerde stofgebruiksversteuring (218, 219). Meer traumatiese gebeure het lineêr verband gehou met 'n hoër risiko vir 'n terugval na behandeling (213), moontlik as gevolg van laer verbetering tydens behandeling op uitkomste van middelmisbruik of voortgesette blootstelling aan nuwe traumatiese gebeure onder mense met 'n geskiedenis van kindertrama (218). Aan die ander kant, in mense wat vir alkoholgebruiksversteuring behandel is, het 'n gerapporteerde toename in terugvalrisiko met kindertrama verdwyn nadat dit beheer het oor demografiese en psigiatriese veranderlikes (220). Laasgenoemde bevinding is in lyn met ander studies wat geen beduidende verband tussen (kinderjare) trauma en na-behandeling-terugval by volwassenes gevind het nie (221, 222).
Stresvolle gebeure
Onder rokers het psigososiale stressors verband gehou met 'n toename in versuim om op te hou (223), en die terugval risiko was hoër in mense wat onlangs verander het, of wat groot finansiële probleme gehad het (206). Hierdie verhoudings kan spesifieke motiewe behels waarom hulle rook, en word gemoduleer deur stresverdraagsaamheid: rokers wat gerook het om stres te reguleer, het meer gereeld as mense wat vir ander redes gerook het (224), en stresverdraagsaamheid is verminder onder aktiewe rokers met 'n geskiedenis van terugval binne 24h na aanvang van 'n ophou poging in vergelyking met rokers met 'n geskiedenis van onthouding wat ten minste 3 geduur hetmaande (225). Stresverdraagsaamheid is getoets deur vakke toe te laat om stresproduserende eksperimente te stop, wat óf 'n matig moeilike berekeningstoets was wat elemente bevat van 'n werkgeheue taak of toediening van lug met addisionele koolstofdioksied (225). Hierdie bevindings is nie in 'n ander steekproef aktiewe rokers gerepliseer nie (211), hoewel 'n beduidende verhouding tussen lae stresverdraagsaamheid en vroeë vervalle gevind is toe mense na toetsing gevra is om op te hou om te rook vir 28dae (211).
'N Onlangse narratiewe oorsig van 18-studies wat tussen 1988 en 2010 gepubliseer is, sluit in 10-studies oor stres en terugval in mense met alkoholgebruiksversteuring (226). Stres is gedefinieer as belangrike stresvolle gebeure of daaglikse probleme. Meer negatiewe lewensgebeure het verband gehou met verhoogde risiko van terugval, hoewel bevindings teenstrydig was met studies, moontlik as gevolg van metodologiese verskille (226). Aan die ander kant, het studies wat nie in die oorsig ingesluit is nie, gevind dat meer stresvolle gebeure verhoogde terugvalrisiko by volwassenes tydens die 3-maand- en 1-jaar-opvolg (227), en 'n onlangse studie in 'n nasionaal verteenwoordigende steekproef van nie-geïnstitusionaliseerde Amerikaanse volwassenes het bevind dat die risiko vir 'n terugval tydens die 3-jaar-opvolging onder mense met 'n geskiedenis van alkoholgebruiksversteuring wat ten volle remissie by baseline-assessering was, hoër was nadat 'n egskeiding of skeiding in die jaar voor basislyn assessering (228).
In 'n ander studie in dieselfde nasionaal verteenwoordigende steekproef van nie-geïnstitusionaliseerde Amerikaanse volwassenes, het terugvalrisiko by die 3-jaar-opvolging by volwassenes met 'n geskiedenis van marihuana-gebruiksversteuring wat ten volle remissie by baseline-assessering was, toegeneem met meer self-gerapporteerde stresvolle gebeure in die 12-maande voor basislyn assessering (229). Net so het meer belangrike stresvolle gebeure tydens die 3-maande voorafgegaan, die terugval onder 304-mense voorspel met hoofsaaklik kokaïengebruiksversteuring wat ten minste vir 3weke (230). Die verhaaloorsig genoem in die laaste paragraaf (226) wat laasgenoemde studie ingesluit het, het ook 'n verhoogde terugvalrisiko aangemeld met meer negatiewe stressvolle gebeurtenisse onder mense wat onthou van opiate, kokaïen of nikotien, hoewel twee ander studies (een met soortgelyke monsters van mense wat opiums, kokaïen of nikotien gebruik, en die ander met mense met opiaatgebruiksversteuring wat op metadonebehandeling was) het geen beduidende verband tussen terugval en stressors gerapporteer nie.
Ten slotte, vir studies wat stofklas kombineer, het verhoogde selfversorgde stres by adolessente wat tot 'n substansmisbruik-behandelingskliniek toegelaat is, voorspel dat vroeë behandeling gestaak word (231), en volwassenes in aktiewe behandeling met 'n geskiedenis van gesinsgeweld wat meer gereeld getoets word op dwelmskerms as dié sonder geskiedenis van gesinsgeweld (232). Onder die volwasse Amerikaanse Indiër-vroue, val terugval 6 en 12maande na behandeling is gedeeltelik voorspel deur familie konflik by inname (233), en die risiko van substansgebruik tydens die 1-jaar-opvolg is voorspel deur die basislyn waargeneem stres onder mense wat skuldig bevind is in die dwelm hof (234), en deur 'n geskiedenis van inbeslagneming of dakloosheid by mense wat dwelms inspuit (235). Soortgelyk aan terugval risiko in rokers, vir mense wat ander stowwe gebruik, word laer stresverdraagsaamheid gemeet as die versoek om stresproduserende toetse te hou wat verband hou met korter tyd om terug te val van die mees onlangse afsluitpoging (212). Laastens het meer lewensstres beoordeel na behandeling 'n verhouding in adolessente gemodereer tussen stresgeïnduceerde swak gedragsbeheer en verhoogde terugvalrisiko tydens 3 en 6maand opvolg (236).
Dus, chroniese of herhaalde stressors kan terugval veroorsaak, veral in die mense met verhoogde stresgevoeligheid of swak gedragsbeheer.
Moderators of bemiddelaars
Stres in laboratoriuminstellings of in die daaglikse lewe is verwant aan verhoogde drang en / of emosionele nood in mense met 'n geskiedenis van 'n substansgebruiksversteuring wat vroeë of langdurige onthouding van die gebruik van nikotien gehad het (237-239) alkohol (240-244), marihuana (245), kokaïen of ander stimulante (210, 246-250), en opiate (249, 251) [sien egter Ref. (184) vir geen effek by mense met 'n geskiedenis van opiaatgebruiksversteuring wat onthou het van die gebruik van opiate nie. Verhoogde drang [bv. Ref. (210, 237, 242, 252, 253)] en emosionele nood of negatiewe invloed [bv. Ref. (179, 237)] terugval voorspel, alhoewel spesifieke weë kan verskil tussen adolessente en volwassenes (215). By adolessente kan terugval verband hou met die gebruik van 'n stof om 'n positiewe toestand te verbeter, gekombineer met omgewingsdruk (pad 1, wat positiewe versterking weerspieël) of (gedeeltelik) om te gaan met negatiewe invloed en stresvolle situasies (pad 2, negatiewe versterking). By volwassenes kan terugval verband hou met die gebruik van 'n stof om negatiewe invloed te hanteer, gekombineer met die onvermoë om dringings te reguleer (pad 1, negatiewe versterking en swak selfbeheersing) of sosiale of omgewingsdruk (pad 2) (215).
Opsomming
Kindertrama en na-kinderjare chroniese of herhaalde stresvolle gebeure kan die terugval risiko of risiko vir 'n meer ernstige terugval verhoog, maar resultate is nie konsekwent oor studies nie en blyk meestal beperk tot nikotien en alkohol. Meer navorsing is nodig oor die gevolge van kindertydrampe of stresvolle gebeure na die kinderjare op risiko en erns van verval of terugval vir individuele klasse van misbruikstowwe. Potensiële verwantskappe tussen stres en terugval kan gemodereer word deur stresversterking of emosionele nood.
Potensiële onderliggende meganismes
Toename tot kompulsiewe gebruik en risiko vir terugval kan gedeeltelik verband hou met (a) verhoogde aansporing sensibilisering van beloning stelsels wat lei tot verhoogde sterkte van die motiverende effekte van dwelms (en dwelmverwante stimuli) (49, 135), (b) verhoogde afhanklikheid van substansgebruik om negatiewe simptome van vroeë onttrekking te voorkom (45, 72); en verhoogde sensitiwiteit of reaktiwiteit van norepinefrien, wat beheermaatreëls verswak (54, 59, 60), en toenemende gesindheid van motiverende aanwysers (62-64). Hierdie meganismes kan verhoogde kompulsiewe gebruik van stowwe verduidelik selfs wanneer mense met 'n stofgebruiksversteuring 'n afname in die smaak van die stowwe toon.
Vorige of voortgesette stres en voortgesette gebruik van stowwe dra by tot verdere sensibilisering van dopaminerge beloningsmeganismes, ontkoppeling van dwelms wat dwelms wil hê (49, 135). Hierdie toename in sensibilisering kan die geleerde skakel tussen stowwe of substansie-effekte en (vorige nie-bevredigende) omgewingsprikkels verder versterk, wat die voorkeurverwerking van (aanduidende vooroordeel) veroorsaak, en meer uitgesproke toewysing aan die substans of substansie, as om natuurlike belonings te stimuleer. (bv. kos of intimiteit). Dit is elegant geïllustreer deur Versace et al., Wat getoon het, deur gebruik te maak van ontlokde potensiale (254) of funksionele beeldvorming (255), dat mense met nikotiengebruiksversteuring die breinaktivering verhoog het om stimulering te gee wat rook of sigarette aandui. Dit dui op toenemende toewysing van aandagbronne vir motiveringsinligting. Mense kan egter geklust word volgens gelyke aandagstoekenning vir rook en natuurlik lonende stimuli, teenoor verminderde aktivering van natuurlik lonende stimuli in vergelyking met rookverwante inligting. Laasgenoemde groep het korter latensies gehad om terug te val as die vorige groep. Hierdie effek kan sterker wees in mense met 'n hoë eienskap impulsiwiteit wat meer sensitief is vir die sensiserende effekte van stowwe (136) en moontlik van stres. Hierdie hipotese is in ooreenstemming met verhoogde dwelm-geïnduceerde drang onder mense met 'n substansgebruiksversteuring wat eienskappe van verhoogde eienskappe verhoog (256); verhoogde cue-induced craving, eerder as hoë eienskap impulsiwiteit, wat later voorgestel word om terug te val (257).
Daarbenewens kan die oorgang van gereelde gebruik na afhanklikheid en terugval gemerk word deur aanpassings in stres- en versterkingsmeganismes (45, 72, 73, 258). Koob bied 'n model aan waarin stres en stowwe die HPA-as aktiveer en die vrylating van ekstrahypotalamese CRF aktiveer wat die amygdala kan stimuleer by mense wat ontspanningsfaktore gebruik. Dit kan die stadiums van eksperimentering en nie-afhanklike gereelde gebruik aandui, en deels onder die positiewe versterking tussen dwelm- en dwelminname. In teenstelling hiermee word die HPA-as met langdurige en uitgebreide gebruik van stowwe minder deur stowwe geaktiveer, en word dit in plaas daarvan geaktiveer wanneer mense in 'n toestand van akute of langdurige onttrekking verkeer. Dit word gepaard met die aktivering van die amygdala deur ekstrahypotalamese CRF, wat 'n toestand van drang en kompulsiewe wil van 'n stof skep om die gepaardgaande negatiewe emosionele toestand te verminder (negatiewe versterking). Breinstelsels wat hierdie laasgenoemde toestand binnedring, kan die oorgang van nie afhanklik tot afhanklike gebruik verteenwoordig, en kan deur stres versterk word, waarby akute stres CRF kan verhoog en die amygdala aktiveer en sodoende die oorgang na kompulsiewe wil vir 'n stof versnel (45, 72, 73, 258).
Laastens kan noradrenergiese stelsels meer sensitief word, wat die negatiewe impak van stres-geïnduseerde norepinefrien op impulsiewe reaksie verhoog (59), emosie-, motivering- en beheerfunksies (54, 59, 60), en doelgerigte aksies (61), en verhoog akute vooroordeel vir motiveringsinligting (62-64), wat 'n interaksie voorstel met sensitiewe motiveringsstelsels. Hierdie effekte het verband gehou met die ontwrigende effekte van norepinefrien op prefrontale funksionering deur oorstroming van α1-adrenerge reseptore (54, 55). Hierdie toename in sensitiwiteit van noradrenerge stelsels is geopenbaar deur yohimbien te administreer, wat die stresrespons naboots deur α2-adrenerge reseptore aan te pas, aan mense met kokaïen (259), opioïed (260, 261), of alkoholgebruiksversteuring (262, 263). Yohimbine verhoog MHPG, die hoofmetaboliet van norepinefrien, en geïnduseerde paniekaanvalle by mense met 'n kokaïengebruiksversteuring met 1-2dae van onthouding, maar nie in dieselfde mense toe hulle 2 gehad het nieweke van onthouding (259). Dit dui daarop dat verhoogde sensitiwiteit van noradrenergiese stelsels in 2 kan afneemweke van onthouding. Alhoewel dit die effekte op emosionele stelsels kan verminder, blyk dit dat norepinefrien sensitief bly en ander stelsels beïnvloed wat deur yohimbien-geïnduceerde verhoogde skrikwekkende effekte geraak word by mense met opioïede afhanklikheid van metadonienstandhouding in vergelyking met gesonde beheermaatreëls (260, 261), en verhoogde skrik in mense met alkoholgebruiksversteuring wat 2-4 gehad hetweke van onthouding wat meer ophou pogings gehad het (263).
Figuur Figure44 bied die verband tussen stres en chroniese substansgebruik, en ontwikkeling van afhanklikheid en risiko van terugval. Drie meganismes kan onderliggend wees aan stres- en substansie-geïnduseerde instandhouding en terugval tydens afhanklikheid: intense sensibilisering van beloningstelsels, wat jare lank sensitief kan bly vir substansgebruik (136), en wat hoofsaaklik of vinniger voorkom by mense met hoë impulsiwiteit gekombineer met vorige trauma of chroniese of herhaalde stres; allostase van stresmeganismes, wat gebruik word deur negatiewe eerder as positiewe versterking; en verhoogde sensitiwiteit van noradrenerge meganismes, wat beheermeganismes beïnvloed. Mense wat meer sensitief is vir sensibilisering of reaktiwiteit van stresstelsels, kan 'n groter risiko vir oorgang na afhanklikheid hê en meer terugval onder stres.
Gevolgtrekking
Stres en verslawing siekte-kursus
In hierdie vraestel het ons getoon dat kindertydrauma en na-kinderjare chroniese of herhaalde stresvolle gebeurtenisse meer gereeld voorkom of meer chronies is in mense wat stowwe gebruik, en dat trauma en vorige of voortgesette stresvolle gebeurtenisse die risiko verhoog (1) om gebruik te maak wanneer dit voorsien word met die geleentheid om dit te doen en op 'n vroeëre ouderdom te gebruik; (2) om gebruik te eskaleer, en gebruik vinniger te gebruik; (3) te vorder tot kompulsiewe gebruik vinniger; (4) om laer motivering te hê om op te hou; (5) om vinniger of meer gereeld (her) te verval. Hierdie effekte is algemeen aangetref oor klasse van misbruikstowwe.
Tabel Table11 som die verwantskappe tussen 'n geskiedenis van kindertrama en stadiums wat verband hou met verslawing siekte-kursus. As u seksuele mishandeling op kinderdae ervaar, of ander ernstige trauma, verhoog die risiko van (vroeë) eerste gebruik, fasiliteer oorgang na gereelde gebruik, verhoog die waarskynlikheid om afhanklikheid te ontwikkel en verhoog die risiko tot verval of terugval. Effekte van kindertrama is nie beperk tot adolessensie nie, maar bly voort om hul invloed op volwassenheid uit te oefen. Sommige uitkomste is egter nie teenstrydig nie, en data ontbreek oor verhoudings tussen kindertrauma en erns van substansgebruiksversteurings, motivering of waarskynlikheid om op te hou en risiko of erns van terugval. Alhoewel sommige studies na sommige van die veranderlikes gekyk het, is data vir individuele soorte misbruikstowwe beperk.
Tabel Table22 'n opsomming van verhoudings tussen chroniese / herhaalde stresvolle gebeure na die kinderjare, insluitend belangrike stressvolle leeftyd gebeurtenisse of daaglikse probleme, en stadiums wat verband hou met verslawing siekte kursus. Chroniese of herhaalde stresvolle gebeure het verband gehou met verhoogde risiko om te begin gebruik, om oor te skakel na gereelde gebruik, om na afhanklikheid te escaleren, om die kans te kanselleer om te stop en te verval of terug te val. Effekte van stres op daardie stadiums kan bemiddel word deur negatiewe invloed of stresgeïnduceerde toenames in emosionele nood of drang. Inligting oor die oorgang na gereelde gebruik en op terugval, veral tyd om terug te val of erns, is egter hoofsaaklik beperk tot nikotien, alkohol, dagga en kokaïen. Figuur Figure55 bied die voorgestelde verhouding aan tussen die risiko van eskalasie van verslawing siekte-kursus en latensie van eskalasie by mense sonder en met kinderdae trauma of chroniese / herhaalde stresvolle gebeure na die kinderjare. Mense met herhaalde of ernstige trauma kan op die hoogste risiko wees om vroegtydig die gebruik van stof te begin en vinnig na verslawing, veral met bykomende volwasse stres, te styg. Risiko van eskalasie blyk sensitiwasie van motiveringsstelsels te volg, terwyl latensie tot eskalasie ouderdom kan volg.
Potensiële onderliggende meganismes
Stres en substans van misbruik deel gemeenskaplike meganismes, stres- en beloningstelsels aktiveer. Stres plaas mense in gevaar om stowwe te gebruik en 'n stofgebruiksversteuring te ontwikkel, en substansgebruik stel mense in gevaar vir verhoogde stresreaktiwiteit en meer stresvolle gebeure.
Ons het moontlike meganismes voorgestel wat verband hou met die uitwerking van stres op kwesbaarheid om stowwe te gebruik en vordering na die volgende verslawing-siekte-kursus stadium. Hierdie meganismes kan sny oor traumatiese stres en stresvolle gebeure na die kinderjare, asook oor klasse van misbruikstowwe. Die volledige model word in Figuur aangebied Figure66.
Die effek van stres op die inisiëring van substansgebruik kan verband hou met stres-geïnduseerde verhoogde risikobepaling, verminderde besluitneming en swak gedragskontrole. By bepaalde risiko's kan individue met eienskappe van verhoogde stresreaktiwiteit, verhoogde risiko-opname, swak besluitneming, verswakte gedragsbeheer of hoër impulsiwiteit en verhoogde emosionele nood met 'n geloofstelsel voorkom dat stowwe negatiewe invloed kan verminder.
Progressie vir gereelde gebruik kan verband hou met stresgeïnduceerde kruis sensibilisering van beloningstelsels tot motiveringseffekte van misbruikstowwe, die motiverende waarde van laer dosisse stowwe verhoog, 'n vroeëre verskuiwing tot gereelde gebruik veroorsaak, en die dosis en spoed van inname. Hierdie meganisme kan parallel werk met die eienskappe soos hierbo beskryf. Sensitisering kan verder gemoduleer word deur onreëlmatige substansgebruik. By spesifieke risiko kan individue met hoë eienskap impulsiwiteit wees wat meer geneig is tot sensibilisering.
Ten slotte kan die oorgang na swaar gebruik, afhanklikheid en risiko vir terugval verband hou met stres- en substansie-geïnduseerde intensiewe sensibilisering van beloningsmeganismes, allostatiese veranderinge in stresstelsels en hul verhouding met amygdala-gemedieerde negatiewe versterking en verhoogde sensitiwiteit of reaktiwiteit van noradrenerge stelsels. Hierdie meganismes kan parallel werk met eienskappe soos hierbo beskryf. Ook hier, by spesifieke risiko, kan individue met hoë eienskap impulsiwiteit wees wat meer geneig is tot sensitiwiteit.
Beperkings
Uitkomste oor studies is teenstrydig ten opsigte van watter stressors die grootste risiko kan wees om siektekursusse te verhoog, alhoewel meer chroniese emosionele stressors, soos finansiële probleme, meer uitgespreek effekte het. Tweedens, die literatuur is hoofsaaklik gemik op alkohol, rook, marihuana en kokaïen, met meer beperkte inligting vir ander soorte stowwe. Derdens, inligting is meer beperk vir sommige as vir ander stadiums van die verslawing siklus, veral die fase wat verband hou met die besluit of probeer om op te hou. Laastens is dit soms moeilik om te besluit watter stadiums studies gefokus is weens beperkte inligting oor simptome swaarkry onder mense wat op 'n ontspanningsgrondslag stowwe gebruik.
Skrywer Bydraes
Marijn Lijffijt ontwikkel die konsep van hierdie vraestel, het literêre soektogte gedoen en die eerste konsep geskryf. Kesong Hu en Alan C. Swann het beduidend bygedra tot die interpretasie van die literatuur en vroeëre konsepte krities lees en hersien.
Konflik van belangstelling
Die skrywers verklaar dat die navorsing gedoen is in die afwesigheid van enige kommersiële of finansiële verhoudings wat as 'n potensiële botsing van belange beskou kan word.
Verwysings
;
