Porno en DSM-5: Is seksuele politiek by die spel? (2012)

updates:

  1. Porno / seksverslawing? Hierdie bladsy lys 55 neurowetenskap-gebaseerde studies (MRI, fMRI, EEG, neuropsigologiese, hormonale). Hulle bied sterk ondersteuning vir die verslawing model, aangesien hul bevindings die neurologiese bevindinge weerspieël in substansverslawingstudies weerspieël.
  2. Die regte kenners se opinies oor porno / seksverslawing? Hierdie lys bevat 30 onlangse literatuuroorsigte en kommentaar deur sommige van die top neurowetenskaplikes in die wêreld. Almal ondersteun die verslawing model.
  3. Tekens van verslawing en eskalasie na meer ekstreme materiaal? Meer as 55-studies wat bevindinge in ooreenstemming met die toename van porno gebruik (verdraagsaamheid), habituation to porn, en selfs onttrekkingsimptome (alle tekens en simptome wat verband hou met verslawing).
  4. 'N Amptelike diagnose? Die wêreld se mees gebruikte mediese diagnostiese handleiding, Die internasionale klassifikasie van siektes (ICD-11), bevat 'n nuwe diagnose geskik vir pornverslawing: "Kompulsiewe Seksuele Gedragsversteuring. "

Artikel: Sorg om te weeg op internetpornografie / cybersex verslawing?

Psigiatrie se jongste diagnostiese en statistiese handleiding (DSM-5) is op die punt om in klip vas te stel. Die derde en finale rondte van kommentaar eindig op 15 Junie 2012. Dit is elkeen se plig om hierdie handleiding deeglik na te gaan. Alhoewel baie gesondheidswerkers die uitsprake van die DSM vrolik verontagsaam wanneer hulle hul kliënte en pasiënte beoordeel en behandel, is dit joernaliste en versekeringsmaatskappye beskou dit as psigiatrie se bybel.

Bizarre, die DSM-5 het nou albei afwykings verban wat internetverslawing aan die bylaag aanspreek - eufemisties herdoop tot "Afdeling III" (items wat verder ondersoek moet word). Die twee versteurings is Internetgebruiksversteuring en Hiperseksuele versteuring (cybersex en pornografie oorskot). Hierdie skuif beteken dit is nie amptelike toestande wat die dokters van die DSM betref nie.

Ja, jy lees dit korrek. Highspeed Internet is een van die belangrikste verskynsels wat ooit die menslike brein beslag lê. Dosyne harde wetenskapstudies wat die afgelope paar jaar gepubliseer is, toon dat internetverslawing 'n fisiese verslawing. Tog is diegene wat verantwoordelik is vir die leiding van gesondheidswerkers in die diagnose van verslawingstoornisse, verkies om al die relevante stukke van die DSM ses-en-sestig te verkies.

Verwarrende, die twee versteurings is nie onder die oogpunt van dieselfde werkgroep nie, of selfs in dieselfde hoofstuk. Die titels van albei is ook ietwat misleidend. Internetgebruiksversteuring glo sy naam, versigtig beperk tot die internet speel eerder as om internetpornografieverslawing, sosiale mediaverslawing, ens. te dek. Voor die verbanning was dit in die hoofstuk Substansgebruik en verslawende afwykings. Hiperseksuele versteuring, wat kuberekseks en pornografie noem, noem die woord 'verslawing' glad nie, en laat 'n praktisyn of joernalis staatmaak op die nuwe DSM met die indruk dat internetverslawing nie kan bestaan ​​nie. Dit was voorheen in die seksuele disfunksies hoofstuk.

Kortom, die verslawingwerkgroep van die DSM is bereid om internetverslawing te oorweeg (maar uit te stel) solank net 'gaming' genoem word. Waarom is internetverslawing nie, met dekades van verhelderende navorsingstudies Definieer dit, in die handleiding behoorlik? Hoekom is mense met ander internetverslawing (Facebook, dwangblaai) uitgelaat ondanks 'n toenemende aantal Internet verslawing studies toon verslawing-verwante brein veranderinge?

En waarom, wanneer die internetverslawingstudies oor die algemeen pornografie insluit, die werkgroep Seksuele en Geslagsidentiteitsstoornisse die term "verslawing" omseil? Is dit moontlik dat die werkgroep 'n hoër bewys van internetverslawing eis as wat vereis is om baie van die siektes wat reeds in die DSM-5 se seksuele disfunksies hoofstuk?

Skuif hulle - moenie dit verloor nie

Wat van hierdie idee in plaas daarvan? Beweeg alles wat verband hou met internetverslawing (speletjies, cybersex, sosiale media en pornografie) na Substansgebruik en verslawende afwykings en plaas dit onder die jurisdiksie van 'n werkgroep verslaafdespesialiste wat verstaan ​​dat verslawing basies een voorwaarde is. Trouens, miskien is sommige dokters uit die Amerikaanse Vereniging vir Addiction Medicine kan help met die taak.

Reeds is dobbelverslawing verhuis na Substansgebruik en verslawende afwykings. Ideaal gesproke sal alle gedragsverslawing verskuif word na hierdie hoofstuk en dienooreenkomstig gediagnoseer word. Ten minste moet alle internetverslawing egter gekonsolideer, verhuis word en gered word uit die vergetelheid van Afdeling III.

Alhoewel internetpornografie en cybereksverslawing by die eerste oogopslag dalk seksverslawing kan voorkom, is hulle bowenal, internet verslawing vir die meeste pasiënte. Hulle ontstaan ​​uit die konstante nuwigheid Aangebied deur die unieke verskynsel van hoëspoedinternet, wat oorverbruik dryf, wat lei tot verslawingverwante breinveranderinge. Of internetverslaafdes speletjies, gesels, blaai of kyk na oortollige, hul verslawing is hoofsaaklik aan die roman pixels, selfs as dit met klimaks versterk word.

Internetverslawing se blindekol maak jong kykers seer

As die verlede 'n gids is, sal ons samelewing vir die volgende 15-20 jaar gesaai word DSM-5, en met joernaliste en versekeringsmaatskappye blindelings daarop staatmaak. Op die oomblik is die DSM-5Die gebrek aan erkenning van die risiko's van internetpornogebruik skep 'n groot blinde vlek by opvoeders, versorgers, gebruikers en joernaliste. Sonder goeie leiding neem die ouens aan dat die feit dat masturbasie gesond is, geen gebruik van internetporno ongesond is nie. Baie besef nie dat hul simptome gepaard gaan met jare se aanhoudende gebruik van hoëspoedporno nie totdat hulle stop.

Die feit dat adolessente brein is meer vatbaar vir verslawing as volwasse brein maak erkenning aan internetverslawing in die DSM-5 des te meer noodsaaklik. Baie van die hedendaagse jong porno-gebruikers kan nie bekostig om te wag totdat 'n daaropvolgende DSM hul verslawing-verwante ellende uiteindelik aanspreek nie. Vir sommige is die situasie haglik.

Net die afgelope week het die volgende artikels byvoorbeeld verskyn waarsku teen seksuele disfunksie wat deur pornografie by jong mans veroorsaak word. (Dit kom byna seker uit desensitisering van die brein se beloningskring, 'n verandering wat verband hou met verslawing.) Al hierdie stukke is deur kundiges of deur die waarneming van kundiges:

Kortom: dit is onverantwoordelik om 'n nuwe DSM aan te bied sonder voorgestelde diagnostiese kriteria vir internetverslawing. Studies bevat reeds tariewe van internetverslawing wat wissel van 3% tot so hoog as 25% (in universiteitsmanne).

Seksuele politiek en historiese fout

Hiperseksuele versteuring is die breinkind van die seksoloë in die werkgroep seksuele en geslagsidentiteitsstoornisse. Seksoloë word miskien as kundiges beskou as pornogebruik omdat dit masturbasie kan meebring, maar baie seksoloë glo ook dat 'Seksverslawing' bestaan ​​nie- behalwe miskien by diegene met vorige geestesongesteldhede. Hulle erken ook nie dat die aflewering van internetporno en die gewoontes van die gebruikers (byvoorbeeld om vroeër te kyk nie) dit heeltemal verskil van pornografie uit die verlede wat die potensiële effekte op die brein betref.

As gevolg hiervan, die huidige DSM-5 gevaarlike verslaafdes. Gestel jy is geestelik gesond en is net verslaaf aan internetpornografie. U word verwys na 'n seksoloog wat die DSM-5. U het die keuse van 'n Hobson in terme van diagnose / assessering: óf u het 'geen probleem' nie, maar moet voortgaan om die aandrang van die te veel limbiese stelsel van u brein te volg totdat u het 'n versteuring, of jy het 'n geestelike wanorde, waarvoor jy psigotropiese middels en berading benodig. Hoe dan ook, jou gesondheidsorggewer spreek nie jou werklike ellende aan nie: Internetverslawing. In teenstelling, as jy 'n dobbelverslawing gehad het, sal jy as 'n verslaafde onder die DSM-5 en bied herstelstrategieë aan.

Terloops, die primêre verantwoordelikheid van die werkgroep seksuele en geslagsidentiteitsstoornisse is om riglyne te verskaf vir die behandeling van sulke sake soos pedofilie en 'n verskeidenheid kleurvolle fetisjes, vertraagde ejakulasie, en kinders probeer om uit te vind watter geslag is hulle. 'N Vinnige blik op die dokters wat op die Seksuele en Geslagsidentiteitsversteurings werkgroep onthul indrukwekkende diepte in die studie van seksoortreders, vroulike orgasme, transseksuele aangeleenthede, ensovoorts, maar nie een dokter blyk 'n sterk agtergrond in die neurowetenskap van verslawing te hê nie.

Hierdie dokters kan geestesiektes opspoor, maar verslawing is nie op hul radar nie. Hierdie blinde plek dateer ten minste 20 jaar terug wanneer 'n Daar is fout gemaak op die gebied van medisyne. Toe die Amerikaanse Mediese Vereniging die spesialiteit van verslawing medisyne goedgekeur het, het dit seksuele gedrag willekeurig uitgekap uit die lys van moontlike verslawings.

Seks is uitgesluit vir politieke redes, ondanks bewyse dat dit ingelyf moes word, en 'n afwesigheid van wetenskaplike regverdiging om dit weg te laat. (Dieselfde circuit van die brein beheer beide seks en verslawings. Alle verslawings, gedrags- en chemiese, dysreguleer hierdie stroombaan-So insluitend seks was feitlik 'n no-brainer.)

Destyds was internetporno en kubereks egter nog in die toekoms van die mensdom, en ware seksverslaafdes was min, en die kompromie het dus redelik gelyk. Helaas, vanuit 'n verslawing-wetenskaplike perspektief, het dit al hoe duideliker geword dat hierdie kompromis 'n fout was. Met die aanbreek van hoëspoedinternet het die fout teruggekom byt 'n hele generasie…moeilik.

Nou staan ​​ons voor 'n onhoudbare situasie: die DSM-5se seksoloë die plig geërf het om kubereksers en internetpornografie-afwykings te ondersoek, maar blyk steeds 'n oortuiging te behou - berus op 'n historiese toesig - dat seksuele gedrag kan nie verslawing word (tensy die pasiënt 'n geestesongesteldheid het). Al is hul paradigma vir geestesongesteldheid moontlik vir frotteurs en ekshibisioniste, is daar geen rede om aan te neem dat dit geld vir die jong internetverslaafdes van vandag nie.

Het die werkgroep die maatstaf gestel om die bestaan ​​van internetverslawing te hoog te bewys? Wat is die bewyse wat benodig word om 'n voyeur te wees ('n versteuring)? in die handleiding)? 'N Onvermoë om op te hou om ander se privaatheid te betree ondanks negatiewe gevolge, of hoe? Maar wanneer 'n internetpornoverslaafde nie kan stop nie, ondanks negatiewe gevolge, en dekades van breinskanderings en diagnostiese toetse saam verklaar waarom dit is, word sy toestand na die afdeling vir verdere navorsing verwys.

Is seksoloë gevra om die potensiële skadelike gevolge van Internet erotika te ondersoek wat verband hou met die vraag van tabak-maatskappy wetenskaplikes om sigaret verslawing te ondersoek?

'Waarom eenhoorns bestudeer?'

Dit is moontlik dat die werkgroep Seksuele en Geslagsidentiteitsstoornisse steeds vermoed dat bewyse van verslawing, wetenskaplik en andersins, grotendeels irrelevant is. 'Waarom eenhoorns bestudeer?' vra 'n akademiese seksoloog toe sy aandag op die Erge simptome en tekens van verslawing dat die jong internetverslaafdes van vandag verslag doen.

Werkgroeplid Martin P. Kafka, besturende direkteur, bestee minder as 'n bladsy aan die moontlike relevansie van verslawing neurowetenskap in sy uitgebreide 2009-oorsig. Hiperseksuele Disorder: 'n Voorgestelde Diagnose vir DSM-V. Ter verdediging van Kafka het baie nuwe navorsing na vore gekom wat die rol van die beloningskringe in menslike seksualiteit sowel as verslawing toelig, sowel as tientalle studies oor internetverslawing van verskillende soorte. Gelukkig het die DSM-5 nog 'n jaar om op hoogte te bly met hierdie belangrike navorsing voordat die nuwe handleiding vrygestel word.

Die huidige groep kennis van verslawing aan die werkgroep blyk duidelik uit die onproduktiewe debat wat gevoer is oor wat 'hiperseksueel' kan wees.

Dit lyk asof daar diep kommer bestaan ​​dat enige suggesties dat gedrag wat seksuele klimaks vergemaklik, tot verslawing kan lei, tot ongegronde ondersoek en etikettering van die seksuele gewoontes van promiskue sal lei. So 'n vrees sou misplaas word. Die etiket 'verslaafde' merk iemand nie as 'n morele tekortkoming nie or 'n geestesongesteldheid. Dit beteken dat die persoon hulp nodig het om sy gedrag te verander wat hy nie meer wil hê om sommige moeilike plastiese breinveranderinge te keer nie.

Dit is die breinveranderings wat die jong internetgebruiker van vandag moet doen leer om te spot lank voordat hulle 'n volle verslawing het. As hierdie tekens openbare kennis is, kan baie jong internetgebruikers dit omkeer sonder om ooit behandeling te benodig. Hoekom is die DSM-5 hierdie belangrike onderwysinspanning aan te moedig? Waarom word daar nie aandag gegee aan hoe internetverslaafdes die gedrag kan verander nie? verontrus hulle en negatiewe invloed op hul seksuele prestasie?

Kan die DSM-5 dalk per ongeluk 'n politieke agenda bevorder wat die handhawing van die status quo vereis? Daar is beslis geen rede vir 'verdere studie' om voort te gaan om 'hiperseksualiteit' te definieer nie. Immers, hiperseksualiteit is dikwels nie patologies nie; verslawing is altyd. Die besluit om die onderwerpe van kuberekseks en pornografie uit die handleiding na die voormalige bylaag (Afdeling III) te skuif, hou die hele saak inderdaad, en die fokus weg van die mees belowende manier van analise: verslawing.

Hierdie stap is veral moeilik om te verdedig, aangesien die fundamentele historiese fout (wat 'seks' uit die verslawing-spesialiteit gekerf het) nou deur die 3000 dokters van die Amerikaanse Vereniging vir Addiction Medicine (ASAM). In 2011 verklaar ASAM verslawing a primêre siekte (geen bestaande geestesongesteldheid nodig nie), en spesifiek gesê dat seksuele gedrag en voedselverslawing werklik is, en gedefinieer word deur breinveranderings, nie gedrag nie. Die openbare verklaring is gebaseer op dekades se navorsing oor neurowetenskap.

Die DSM se werkgroeplede vir seksuele en geslagsidentiteitsversteurings het die verslawingskundiges van ASAM geïgnoreer. As gevolg hiervan het die amptelike stem van die AMA (die DSM-5) weerspieël nie die huidige verslawingskunde nie. Ironies genoeg is internetverslawing nie eers seksverslawing nie, soos hierbo uiteengesit. Internetpornografie en kuberseksverslawing is skermverslawing. Neem die skerm weg en die gedrag is verdwyn, analoog aan videospeletjies.

Verslawing is een van die mees diagnoseerbare afwykings

Die uiteindelike ironie om alle aspekte van internetverslawing in die behoefte-meer-studie-kerker (Afdeling III) te sluit, is dat die doel van die oorspronklike DSM was om diagnostiese betroubaarheid te verbeter, sodat professionele mense in geestesgesondheid 'n konsekwente, herhaalbare, wetenskaplik geldige resultate kon lewer. Selde in die geskiedenis van psigiatriese medisyne is die etiologie van 'n ellende was so goed verstaan ​​as verslawing. Soos diagnostiese betroubaarheid is die DSM-5se missie, moet dit welkom wees om alle internetverslawing na Substansgebruik en verslawende afwykings as 'n kwessie van die wetenskap.

As u so ver gelees het, kan u 'n kort samevatting van onlangse ontdekkings van neurowetenskaplike ontdekkings waardeer: navorsers kon al jare lank na willekeur verslawing in diermodelle veroorsaak en hul breine in diepte bestudeer. Baie van die merkers word goed verstaan ​​en sommige kan al by mense waargeneem en gemeet word.

Volgende, navorsers geïnduseer gedrags- verslawing by diere, met behulp van wielloop en voedselverslawing. (Jammer pornogebruikers, wetenskaplikes kan nie rotte aanmoedig om dit vir pixels op te stel nie, maar hulle kan rotte gebruik om die verband tussen seks en verslawing te verstaan. Kyk hieronder.)

Meer onlangs het navorsers geleer dat gedragsverslawing (voedselverslawing, patologiese dobbelary, video speel en Internetverslawing) en substansverslawing behels almal die dieselfde fundamentele meganismes, en lei tot 'n versameling van gedeelde veranderings in breinanatomie en chemie. (Hou in gedagte dat verslawende middels slegs verslawing veroorsaak omdat dit meganismes vergroot of inhibeer reeds in plek vir natuurlike belonings soos seksuele opwinding.)

Die hoofskakelaar wat baie van hierdie verslawingverwante veranderinge veroorsaak, is die proteïen DeltaFosB. Voortgesette oorverbruik van natuurlike belonings (seks, suiker, hoë-vet, aërobiese oefening) of chroniese administrasie van feitlik enige dwelmmisbruik veroorsaak dat DeltaFosB in die beloningskring ophoop. Trouens, soos hierbo aangedui, het navorsers dit getoon seksuele aktiwiteit veroorsaak die ophoping van DeltaFosB, wat die "seksuele doeltreffendheid" van rotte verhoog.

Watter ander DSM-afwyking kan in diermodelle weergegee word, of met soveel betroubaarheid as gedragsverslawing gediagnoseer word? Sekerlik nie die vele fetisjestoornisse wat die werkgroep Seksuele en geslagsidentiteitsversteurings in die DSM-5 as verifieerbaar beskou nie: frotteurisme, sadomasochisme, ekshibisionisme, transvestisme, ensovoorts. Daar is meer harde wetenskap oor gedragsverslawing en hul beoordeling (insluitend internetverslawing), en meer selfidentifiserende pornoverslaafdes wat kla ernstige gevolge.

Geen verdere navorsing hoef te wag nie

Die huidige DSM-5 lê 'n harde vonnis op die internetverslaafdes van vandag wat nie geestesongesteld is nie, maar hulp nodig het. Die wetenskap is deeglik dat gedragsverslawing primêr en fundamenteel een voorwaarde is. Dobbelverslawing is reeds in die DSM-5; Internetverslawing hoort ook daar. Daar is geen oortuigende rede om op verdere navorsing oor internetverslawing te wag nie.

Deur te stuur Hiperseksuele versteuring en Internetgebruiksversteuring tot vergetelheid, die huidige DSM-5 is:

  • Die verontagsaming van kliniese, anekdotiese en eksperimentele bewyse wat op internetverslawing dui as 'n ware verslawing.
  • Ignoreer verskeie breinstudies oor internetverslawingstoornisse, wat porno gebruik.
  • Die fiksie aan te moedig dat die verslawing-agtige tekens, simptome en gedrag wat deur internetpornoverslaafdes en hul versorgers gerapporteer word, noodwendig moet voortspruit uit ander ongeïdentifiseerde meganismes, behalwe verslawingverwante breinveranderings (bv. 'Geestesongesteldheid').
  • Die verslawing-navorsingsanalise van mediese spesialiste (ASAM) afwys.
  • Weier om te erken dat Internet erotika is in teenstelling met erotika van die verlede in terme van aflewering en die manier waarop dit gebruik word.

As jy 'n oomblik het, moedig asseblief die DSM-5 aan om alle internetverslawing in te plaas Substansgebruik en verslawende afwykings: [e-pos beskerm]


ADDENDUM

Die DSM Gets Addiction Right, Junie 6, 2012

06 / 07 / 2012

Die DSM kry verslawing reg - NY Times

Deur HOWARD MARKEL

Ann Arbor, Mich.

Wanneer ons sê dat iemand verslaaf is aan 'n gedrag soos dobbel of eet of speel video speletjies, wat beteken dit? Is sulke dwangies baie verwant aan afhanklikhede soos dwelm- en alkoholverslawing - of is dit net los praat?

Hierdie vraag het onlangs ontstaan ​​nadat die komitee die jongste uitgawe van die Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings (DSM), die standaardverwysingswerk vir psigiatriese siektes, opgedateerde omskrywings van dwelmmisbruik en verslawing, insluitend 'n nuwe kategorie van "gedragsverslawing." Op die oomblik is die enigste wanorde in hierdie nuwe kategorie patologiese dobbelary, maar die voorstel is dat ander gedragsafwykings mettertyd bygevoeg sal word. Internet verslawing, byvoorbeeld, is aanvanklik oorweeg vir insluiting, maar was verwerp tot 'n bylae (soos seksverslawing) in afwagting van verdere navorsing.

Skeptici is bekommerd dat sulke breë kriteria vir verslawing die normale (indien slegte) gedrag sal patoloë en lei tot oordiagnose en oortreding. Allen J. Frances, 'n professor van psigiatrie en gedragswetenskappe aan die Duke-universiteit wat op die DSM gewerk het, het gesê dat die nuwe definisies op "die medisasie van daaglikse gedrag" beland en "vals epidemies skep". Gesondheidsversekering maatskappye is bevrees dat die nuwe diagnostiese kriteria die gesondheidsorgstelsel jaarliks ​​honderde miljoene dollars kan kos, aangesien verslawingsdiagnoses vermeerder.

Daar is altyd potensiaal vir misbruik wanneer diagnostiese kriteria uitgebrei word. Maar op die sleutel wetenskaplike punt, die DSM se kritici is verkeerd. Soos iemand wat bekend is met die geskiedenis van die diagnose van verslawing, kan jy die DSM se veranderinge akkuraat weerspieël ons ontwikkelende begrip van wat dit beteken om 'n verslaafde te wees.

Die konsep van verslawing is al eeue lank verander en uitbrei. Aanvanklik was dit nie eens 'n mediese idee nie. In antieke Rome het "verslawing" verwys na 'n wettige afhanklikheid: die band van slawerny wat leners aan oortredende skuldenaars opgelê het. Van die tweede eeu nC tot in die 1800s het "verslawing" 'n beskrywing van 'n aantal obsessiewe gedrag, soos oormatige lees en skryf of slawiese toewyding aan 'n stokperdjie, beskryf. Die term het dikwels 'n swak karakter of 'n morele mislukking beteken.

"Addiction" het slegs in die laat 19-eeu die mediese leksikon ingeskryf, as gevolg van die oormatige voorskrif van opium en morfien deur dokters. Hier het die konsep van verslawing die begrip van 'n eksogene stof in die liggaam ingesluit. Begin in die vroeë 20th eeu, 'n ander belangrike faktor in die diagnose van verslawing was die voorkoms van fisiese onttrekkingsimptome wanneer die betrokke stof opgehou word.

Hierdie definisie van verslawing is nie altyd versigtig toegepas nie (dit het jare geneem vir alkohol en nikotien om as verslawend geklassifiseer te word, ondanks die feit dat hulle die rekening pas het), het dit ook nie bewys dat dit korrek is nie. oorweeg dagga: In die 1980s, toe ek opleiding gehad het om dokter te word, was marihuana oorweeg om nie verslawend te wees nie, want die roker het selde fisiese simptome ontwikkel toe hy gestop het. Ons weet nou dat marihuana verskriklik verslawend kan wees vir sommige gebruikers, maar omdat die opruiming van die dwelm van die liggaam se vet selle weke neem (in plaas van ure of dae), kom fisiese onttrekking selde voor, hoewel sielkundige onttrekking beslis kan.

Gevolglik het die meeste dokters veranderings aan die definisie van verslawing aanvaar, maar baie mense hou steeds in dat slegs diegene wat 'n eksogene stof verbode gebruik, verslaafdes genoem kan word. Oor die afgelope paar dekades het egter 'n ontluikende liggaam van wetenskaplike bewyse aangedui dat 'n eksogene stof minder belangrik is vir verslawing as die siekteproses wat die stof in die brein uitwerk - 'n proses wat die brein se anatomiese struktuur, chemiese boodskapstelsel en ander meganismes wat verantwoordelik is vir die beheer van gedagtes en dade.

Byvoorbeeld, sedert die vroeë 1990's, het die neuropsigoloë Kent C. Berridge en Terry E. Robinson aan die Universiteit van Michigan die neurotransmitter bestudeer. dopamien, wat aanleiding gee tot gevoelens van drang. Hulle het gevind dat wanneer u herhaaldelik 'n stof soos kokaïen neem, u dopamienstelsel hiperreaksief word, wat die geneesmiddel uiters moeilik maak vir die verslaafde brein om te ignoreer. Alhoewel die dwelm self 'n deurslaggewende rol speel in die aanvang van hierdie proses, bly die veranderinge in die brein lank nadat 'n verslaafde deur onttrekking gaan: dwelmgebruikende leidrade en herinneringe bly voortdurend verlief, selfs in verslaafdes wat jare lank onthou het.

Verder het 'n span wetenskaplikes onder leiding van Nora Volkow by die Nasionale Instituut vir Dwelmmisbruik gebruik gemaak van positron-emissie tomografie (PET) skanderings om te wys dat selfs wanneer kokaïenverslaafdes bloot video's van mense wat kokaïen gebruik, dopamienvlakke in die deel van hul brein toeneem. wat verband hou met gewoonte en leer. Dr. Volkow se groep en ander wetenskaplikes het PET-skanderings en funksionele gebruik magnetiese resonansbeelding om soortgelyke dopamienreseptorafwykings te demonstreer in die brein van dwelmverslaafdes, kompulsiewe dobbelaars en oorwaters wat merkbaar vetsugtig is.

Die gevolgtrekking om hier te teken is dat stowwe soos kokaïen baie effektief is om veranderinge in die brein teweeg te bring wat tot verslawende gedrag en dringings lei. Hulle is nie die enigste moontlike snellers nie: net oor enige diep aangename aktiwiteit - seks, eet, internetgebruik - het die potensiaal om verslawend en vernietigend te word.

Siekte definisies verander oor tyd as gevolg van nuwe wetenskaplike bewyse. Dit is wat met verslawing gebeur het. Ons moet die nuwe DSM-kriteria omhels en al die stowwe en gedrag aanval wat aanleiding gee tot verslawing met effektiewe terapieë en ondersteuning.

Howard Markel, 'n dokter en professor in die geskiedenis van medisyne aan die Universiteit van Michigan, is die skrywer van "An Anatomy of Addiction: Sigmund Freud, William Halsted, en die Miracle Drug Cocaine."


Interessante ontwikkeling wat uiteindelik DSM en sy politiek kan verduister, terwyl dit beter sorg vir pasiënte bied - en bowenal beter begrip van die fisiologie van geestesversteurings ... vermoedelik ook gedragsverslawing.

05 / 05 / 2013

Thomas Insel, direkteur van die NIMH, het onlangs hierdie stelling oor DSM5 vrygestel: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.

Hier is die teks:

Diagnose transformeer

By Thomas Insel April 29, 2013

Oor 'n paar weke sal die Amerikaanse Psigiatriese Vereniging sy nuwe uitgawe van die Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings (DSM-5) bekendstel. Hierdie volume sal verskeie huidige diagnostiese kategorieë, vanaf outisme spektrum afwykings aan gemoedsversteurings, tweak. Alhoewel baie van hierdie veranderinge omstrede is, behels die finale produk meestal beskeie veranderinge van die vorige uitgawe, gebaseer op nuwe insigte wat uit navorsing sedert 1990 ontstaan ​​het toe DSM-IV gepubliseer is. Soms het hierdie navorsing nuwe kategorieë aanbeveel (bv. Gemoedsversteurings disorder) of dat vorige kategorieë gedaal kan word (bv. Asperger se sindroom).1

Die doel van hierdie nuwe handleiding, soos met al die vorige uitgawes, is om 'n gemeenskaplike taal vir die beskrywing van psigopatologie te verskaf. Terwyl DSM as 'n Bybel vir die veld beskryf is, is dit in die beste geval 'n woordeboek, wat 'n stel etikette skep en elkeen definieer. Die krag van elkeen van die uitgawes van DSM was "betroubaarheid" - elke uitgawe het verseker dat klinici dieselfde terme op dieselfde maniere gebruik. Die swakheid is sy gebrek aan geldigheid. In teenstelling met ons definisies van iskemiese hartsiekte, limfoom of vigs, is die DSM diagnoses gebaseer op 'n konsensus oor klusters van kliniese simptome, nie 'n objektiewe laboratorium maatreël nie. In die res van die medisyne sou dit gelykstaande wees aan die skep van diagnostiese stelsels gebaseer op die aard van borspyn of die kwaliteit van koors. Inderdaad, simptome-gebaseerde diagnose, wat eens algemeen in ander areas van medisyne voorkom, is in die afgelope halwe eeu hoofsaaklik vervang, aangesien ons verstaan ​​het dat simptome alleen die beste keuse van behandeling selde aandui.

Pasiënte met geestesversteurings verdien beter. NIMH het die Navorsingsdomein Kriteria (RDoC) Projek om die diagnose te transformeer deur genetika, beeldvorming, kognitiewe wetenskap en ander vlakke van inligting in te sluit om die grondslag vir 'n nuwe klassifikasiestelsel te lê. Deur middel van 'n reeks werkswinkels oor die afgelope 18 maande, het ons probeer om verskeie hoofkategorieë vir 'n nuwe nosologie te definieer (sien hieronder). Hierdie benadering het met verskeie aannames begin:

  • 'N Diagnostiese benadering gebaseer op die biologie sowel as die simptome moet nie deur die huidige DSM-kategorieë beperk word nie,
  • Geestesversteurings is biologiese afwykings wat breinbane insluit wat spesifieke domeine van kognisie, emosie of gedrag impliseer,
  • Elke vlak van analise moet verstaan ​​word oor 'n dimensie van funksie,
  • Deur die kognitiewe, stroombaan- en genetiese aspekte van geestesversteurings te bemeester, sal nuwe en beter teikens vir behandeling toegedien word.

Dit het dadelik duidelik geword dat ons nie 'n stelsel kan ontwerp wat gebaseer is op biomerkers of kognitiewe prestasie nie, omdat ons nie die data het nie. In hierdie sin is RDoC 'n raamwerk vir die versameling van die data wat nodig is vir 'n nuwe nosologie. Maar dit is krities om te besef dat ons nie kan slaag as ons DSM-kategorieë as die "goudstandaard" gebruik nie.2 Die diagnostiese stelsel moet gebaseer wees op die ontluikende navorsingsdata, nie op die huidige simptoomgebaseerde kategorieë nie. Stel jou voor dat jy besluit dat EKG's nie nuttig was nie, omdat baie pasiënte met pyn op die bors nie EKG-veranderinge gehad het nie. Dit is wat ons al dekades doen wanneer ons 'n biomerker verwerp omdat dit nie 'n DSM-kategorie opspoor nie. Ons moet begin met die versameling van die genetiese, beeldende, fisiologiese en kognitiewe data om te sien hoe al die data - nie net die simptome nie - groepeer en hoe hierdie groepe verband hou met behandelingsreaksie.

Daarom sal NIMH sy navorsing weer van die DSM-kategorieë afwend. As ons vorentoe gaan, ondersteun ons navorsingsprojekte wat oor huidige kategorieë kyk - of onderverdeel huidige kategorieë - om 'n beter stelsel te ontwikkel. Wat beteken dit vir aansoekers? Kliniese proewe kan alle pasiënte in 'n stemmingskliniek studeer, eerder as diegene wat aan ernstige kardiale depressiewe siektetoestande voldoen. Studie van biomarkers vir "depressie" kan begin deur oor baie afwykings te kyk met anhedonia of emosionele waardering vooroordeel of psigomotoriese vertraging om die kringe onderliggend aan hierdie simptome te verstaan. Wat beteken dit vir pasiënte? Ons is verbind tot nuwe en beter behandelings, maar ons voel dat dit net sal gebeur deur 'n meer akkurate diagnostiese stelsel te ontwikkel. Die beste rede om RDoC te ontwikkel, is om beter uitkomste te soek.

RDoC is vir nou 'n navorsingsraamwerk, nie 'n kliniese instrument nie. Dit is 'n dekade lange projek wat pas begin het. Baie NIMH-navorsers, wat al beklemtoon word deur begrotingskortings en harde mededinging vir navorsingsfinansiering, sal hierdie verandering nie verwelkom nie. Sommige sal RDoC sien as 'n akademiese oefening wat van die kliniese praktyk geskei is. Maar pasiënte en gesinne moet hierdie verandering verwelkom as 'n eerste stap in die rigting van 'presisie medisyne, "Die beweging wat die diagnose en behandeling van kanker verander het. RDoC is niks minder as 'n plan om die kliniese praktyk te transformeer deur 'n nuwe generasie navorsing te bring om in te lig hoe ons geestesversteurings diagnoseer en behandel nie. Soos twee vooraanstaande psigiatriese genetici onlangs gesluit het: "Aan die einde van die 19e eeu was dit logies om 'n eenvoudige diagnostiese benadering te gebruik wat redelike prognostiese geldigheid bied. Aan die begin van die 21ste eeu moet ons ons beelde hoër stel. "3

Die belangrikste RDoC navorsingsdomeine:

Negatiewe Valensiestelsels
Positiewe Valensiestelsels
Kognitiewe Stelsels
Stelsels vir sosiale prosesse
Arousal / Modulatory Systems

Verwysings

1Geestesgesondheid: Op die spektrum. Adam D. Nature. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Geen opsomming beskikbaar nie. PMID: 23619674

2Hoekom het dit so lank geneem vir biologiese psigiatrie om kliniese toetse te ontwikkel en wat om daaraan te doen? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psigiatrie. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033

3Die Kraepeliniaanse tweedeling - gaan, gaan ... maar steeds nie weg nie. Craddock N, Owen MJ. Br J Psigiatrie. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450