من الاعتقاد الشائع والخاطئ أن الإدمان يساوي "الأذى" في الدماغ ، أو أن الإدمان تسبب من خلال "الضرر" إلى الدماغ. في حين أن بعض المواد المسببة للإدمان (الميث والكحول) يمكن أن تكون سمية عصبية ، إلا أن الإدمان ينجم عن مجموعة محددة من تغيرات الدماغ التي لا تصنف بالضرورة على أنها "تلف دماغي". فضح الضرر كإدمان الميم ، النيكوتين (الذي يتم توصيله عبر السجائر) يعتبر من قبل البعض أكثر المواد إدمانًا ، ومع ذلك فإن النيكوتين هو محسن للدماغ وله فوائد صحية أخرى محتملة (تعني "أكثر إدمان" أن نسبة أكبر من المستخدمين يصبحون مدمنين في نهاية المطاف). راجع مقالات حول الفوائد المحتملة للنيكوتين: النيكوتين: عقار غير محتمل يعزز الدماغ.
الإدمان هو في المقام الأول اضطراب التعلم والذاكرة - في هذا العدد الكبير (ولكن ليس كل) تغيرات الدماغ التي يسببها الإدمان تستخدم نفس الآليات المستخدمة في التعلم والذاكرة: الادمان على انه اضطراب التعلم. ومع ذلك ، فإن التغييرات في الدماغ مثل إزالة التحسس أو نقص الضغط قد تنطوي على تغيرات لا تخضع تمامًا لمظلة التعلم (فقدان المادة الرمادية ، وانخفاض التمثيل الغذائي ، وانخفاض الاتصال الوظيفي).
يتفق باحثو الإدمان على أن أولئك الذين يصابون بإدمان سلوكي يعانون من تغيرات دماغية مماثلة لتلك التي يعانون منها. هذا لا يعني أن كل تغيير خلوي وكيميائي حيوي هو نفسه تمامًا لدى كل شخص لديه إدمان. بدلا من ذلك ، فهذا يعني أن كل أنواع الإدمان شارك بعض الشذوذات الدماغية الرئيسية. أربعة تغييرات رئيسية في الدماغ هي المشاركة في كل من الإدمان على المخدرات والسلوك ، على النحو المبين في هذه الورقة التي نشرت هذا العام في نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين"التقدم العصبي البيولوجي من نموذج مرض الإدمان في الدماغ (2016)". هذا الاستعراض التاريخي من قبل مدير المعهد الوطني لتعاطي الكحول وإدمان الكحول (NIAAA) جورج ف، ومدير المعهد الوطني لتعاطي المخدرات (NIDA) نورا دي. فولكولا يقتصر دوره على تحديد التغييرات الدماغية التي ينطوي عليها الإدمان فحسب ، بل يشير أيضًا في فقرته الافتتاحية إلى أن إدمان الجنس موجود:
"نستنتج أن علم الأعصاب لا يزال يدعم نموذج مرض الدماغ من الإدمان. لا تقدم أبحاث علم الأعصاب في هذا المجال فرصًا جديدة للوقاية والعلاج من إدمان المواد والمخدرات السلوكية المرتبطة بها (مثل الطعام ، جنسوالمقامرة) ... ".
في مصطلحات بسيطة وواسعة للغاية ، فإن التغييرات الرئيسية التي يسببها الإدمان هي: 1) التوعية، 2) الحساسية، 3) دوائر prefrontal المختلة (hypofrontality) ، 4) دوائر الإجهاد المختلة. كل 4 من هذه التغييرات الدماغ قد تم تحديدها بين 50 دراسة قائمة على علم الأعصاب حول مستخدمي المواد الإباحية ومدمني الجنس:
- التوعية (تفاعلية الإشارات والرغبة الشديدة): تصبح دوائر الدماغ المشاركة في التحفيز والمكافأة شديدة الحساسية للذكريات أو الإشارات المتعلقة بالسلوك الإدماني. وينتج عنه زيادة "الرغبة" أو الرغبة الشديدة في حين أن الإعجاب أو السرور ينقص. على سبيل المثال ، فإن الإشارات ، مثل تشغيل الكمبيوتر ، أو رؤية نافذة منبثقة ، أو كونها بمفردها ، تؤدي إلى صعوبة شديدة لتجاهل الرغبة الشديدة في الإباحية. يصف البعض استجابة إباحية حساسة بأنها "تدخل نفقًا يحتوي على مهبط واحد: الإباحية". ربما تشعر بالاندفاع ، وسرعة ضربات القلب ، وحتى ترتجف ، وكل ما يمكنك التفكير فيه هو الدخول إلى موقع الأنبوب المفضل لديك. دراسات الإبلاغ عن التوعية أو تفاعلية التلقي في مستخدمي المواد الإباحية: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25.
- الحساسية (انخفاض حساسية المكافأة): وهذا ينطوي على تغييرات كيميائية وهيكليية طويلة الأجل تترك الفرد أقل حساسية للمتعة. غالبًا ما يظهر التحسس على أنه تحمل ، وهو الحاجة إلى جرعة أعلى أو تحفيز أكبر لتحقيق نفس الاستجابة. يقضي بعض مستخدمي المواد الإباحية وقتًا أطول على الإنترنت ، أو إطالة الجلسات من خلال الحواف ، أو المشاهدة عند عدم ممارسة العادة السرية ، أو البحث عن مقطع فيديو مثالي للانتهاء به. يمكن أن تأخذ إزالة التحسس أيضًا شكل التصعيد إلى أنواع أدبية جديدة ، وأحيانًا أكثر صعوبة وغرابة ، أو حتى مزعجة. تذكر: الصدمة أو المفاجأة أو القلق يمكن أن يرفع الدوبامين. تستخدم بعض الدراسات مصطلح "التعود" ، والذي قد يتضمن آليات التعلم أو آليات الإدمان. تقارير الدراسات عن إزالة التحسس أو التعود في مستخدمي الإباحية / مدمني الجنس: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8.
- دوائر prefrontal المختلة (ضعف قوة الإرادة + فرط التفاعل مع الإشارات): تؤدي التغييرات في وظائف الفص الجبهي والوصلات بين دائرة المكافأة والفص الأمامي إلى تقليل التحكم في الانفعالات ، ومع ذلك تؤدي إلى زيادة الرغبة الشديدة في الاستخدام. تظهر دوائر الفص الجبهي المختلة بالشعور بأن جزأين من دماغك منخرطون في لعبة شد الحبل. إن مسارات الإدمان الحساسة تصرخ "نعم!" بينما يقول "عقلك الأعلى" ، "لا ، ليس مرة أخرى!" في حين أن أجزاء التحكم التنفيذي في دماغك في حالة ضعف ، فإن مسارات الإدمان عادة ما تفوز. الدراسات التي تبلغ عن "قصور الجبهية" أو تغيير نشاط الفص الجبهي في مستخدمي المواد الإباحية: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17.
- دوائر الإجهاد المختلة - والذي يمكن أن يؤدي إلى إجهاد طفيف يؤدي إلى الرغبة الشديدة والانتكاس لأنه ينشط مسارات حساسة قوية. تشير الدراسات إلى استجابات الإجهاد المختلة في مستخدمي الإباحية / مدمني الجنس: 1, 2, 3, 4, 5.
هل هذه هي التغييرات الدماغية الوحيدة؟ لا. كل من هذه المؤشرات ذات الفرشاة العريضة تعكس عدة ألوان التغيرات الخلوية والكيميائية المتعلقة بالإدمان—تمامًا كما أن فحص الورم السرطاني لن يظهر تغيرات خلوية / كيميائية دقيقة. لا يمكن تقييم معظم التغييرات الطفيفة في النماذج البشرية بسبب غزو التقنيات المطلوبة. ومع ذلك ، فقد تم تحديدها في نماذج حيوانية (انظر في مارس 2018 مقال رأي لرئيس NIDA ، نورا دي فولكو ماذا يعني عندما ندعو الإدمان اضطراب الدماغ؟).
يُعتقد أن التحسس هو التغيير الأساسي في الدماغ ، لأنه يجعلك تتوق إليه ، مهما كان "هو" ، وينطوي تقريبًا على نفس آليات التكييف الجنسي المبكر. راقب - دماغ المراهقين يلتقي الإنترنت عالي السرعة الإباحية (2013)، وهو حول التكييف الجنسي عبر الإباحية على الإنترنت خلال فترة المراهقة. في الواقع، فإن دراسة مسح الدماغ بجامعة كامبريدج (و 20 الآخرين في هذه القائمة) وجدت حساسية (تفاعل أكثر جاذبية أو رغبة ملحة) في مستخدمي الإباحية القهري.
ومع ذلك ، فإن كل دواء يؤثر بشكل فريد على علم وظائف الأعضاء ، وقد تغير الأدوية الدماغ بطرق لا تؤديها الإدمان السلوكي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العقاقير مثل الكوكايين والميثامفيتامين ترفع الدوبامين أعلى بكثير (في البداية) من المستويات التي يمكن الحصول عليها بالمكافآت الطبيعية. من الممكن تمامًا أن تسبب الأدوية ، بسبب سميتها ، ضررًا دائمًا لأنظمة الدوبامين ، وهو ما لا يحدثه الإدمان السلوكي.
هذا هو السبب في أنه من غير الصحيح أن تذكر مواقع الويب أو المتحدثون ذلك الانترنت الاباحية تماما مثل ميث أو الكراك الكوكيز. تقود مثل هذه المقارنات الناس إلى الاعتقاد بأن استخدام الإباحية يمكن أن يسبب ضررًا مثل استخدام الميثامفيتامين. بالنسبة للبعض ، قد يكون التخلص من إدمان المواد الإباحية أصعب من التخلص من إدمان المخدرات ، لكن هذا لا يشير إلى أنه يسبب ضررًا عصبيًا أكبر. قد ترتبط الصعوبة في إنهاء الإدمان ببساطة بمستوى التغير العضلي العصبي الناجم عن الاستخدام.
والأكثر إزعاجًا هو أولئك الذين يقولون إن الإدمان السلوكي لا يمكن أن يوجد ، أو أنهم "إكراهات" ، لكنهم ليسوا إدمانًا حقيقيًا. مثل هذه العبارات ليس لها أساس علمي ، لأن نفس التبديل الجزيئي يؤدي إلى إدمان سلوكي وكيميائي. المفتاح الرئيسي الذي يتسبب في حدوث تغييرات متعلقة بالإدمان هو البروتين DeltaFosB. مستويات عالية من استهلاك المكافآت الطبيعية (جنس, السكر, الدهون عالية) أو الإدارة المزمنة لأي دواء من إساءة الاستخدام تقريبًا يتسبب في أن يتجمع DeltaFosB في مركز المكافآت.
يمكن تلخيص المرونة العصبية الإدمان على النحو التالي: استمر الاستهلاك → DeltaFosB → تفعيل الجينات → التغييرات في المشابك → التوعية وإزالة الحساسية. (انظر الدماغ المدمن لمزيد من التفاصيل.) يبدو ذلك التغيرات الدماغية المرتبطة بالإدمان تؤدي في النهاية لفقد السيطرة التنفيذية (hypofrontality) واستجابة الإجهاد المتغيرة ، وغيرها من السمات الرئيسية للإدمان.
وDeltaFosB الغرض التطوري هو تحفيز علينا "الحصول عليه في حين أن الحصول على شيء جيد!" إنها آلية الشراهة لـ طعام و استنساخ، والتي عملت بشكل جيد في أوقات أخرى والبيئات. هذه الايام يجعل الادمان على طعام بدون قيمة غذائية والانترنت الاباحية سهلا كما 1-2-3.
لاحظ أن العقاقير المسببة للإدمان تسبب الإدمان فقط لأنها تضخم أو تثبط الآليات بالفعل في مكان للحصول على المكافآت الطبيعية. هذا هو السبب في الجمعية الأمريكية لطب الإدمان الدول بشكل لا لبس فيه أن الإدمان على الغذاء والجنس هي إدمان حقيقي.
توعية مسارات الإدمان هي أحد التغيرات الدماغية التي قد تستمر في كل من الإدمان على المخدرات والسلوك. بعبارات بسيطة ، تمثل هذه المسارات ذكريات قوية ، والتي عند إطلاقها ، تصل إلى دائرة المكافآت ، وبالتالي الرغبة الشديدة.
هل سيتلاشى التحسس بمرور الوقت؟ يعتقد إريك نستلر ذلك. يقوم بالكثير من الأبحاث حول آليات الدماغ للإدمان. إليك سؤال وجواب من موقعه على الويب. لقد درس بشكل خاص DeltaFosB ، البروتين وعامل النسخ (بمعنى أنه يتحكم في تنشيط الجينات) المذكور أعلاه.
09. هل يمكن عكس التغييرات في دماغك؟
ج: لا يوجد دليل على أن التغيرات في الدماغ المرتبطة بإدمان المخدرات دائمة. بدلاً من ذلك ، نعتقد أنه يمكن عكس هذه التغييرات ، على الرغم من أن هذا قد يستغرق وقتًا طويلاً ، غالبًا سنوات عديدة ، ويتطلب الانعكاس "التخلص" من العديد من العادات السيئة (الإكراه) المرتبطة بالإدمان ".
لكن التغييرات تستمر عمومًا لبعض الوقت غير المعروف. من الواضح أن DeltaFosB يتراكم خلال مستويات الأكل والنشاط الجنسي فوق المعدل الطبيعي. نتساءل عما إذا كانت التغييرات الإيجابية التي يراها المستخدمون الإباحيون عادةً في حوالي 4-8 أسابيع قد تكون مرتبطة بالانخفاضات في DeltaFosB.
من مقال بعنوان "مبدأ المتعة" في علوم مجلة:
وجد نستلر وزملاؤه جزيءًا واحدًا على الأقل يبدو أنه مخصص للإدمان. يتراكم البروتين ، المسمى [DELTA] -FosB ، في مسار المكافأة بعد التعرض المتكرر للعقاقير ويظل لفترة أطول من البروتينات الأخرى - لمدة 4 إلى 6 أسابيع بعد آخر جرعة. يزيد البروتين من حساسية الحيوان للأدوية ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى الانتكاس إذا تم حقنه.
يبني [فلتفوسب] أيضا فوق في فئران مدمنة إلى عجلة يركض (إدمان سلوكيّة أقرب إلى إراديّة [بورنس] إستعمال).
السؤال هو ، "هل يتسبب تراكم DeltaFosB في حدوث تغييرات في الجينات—ما الذي يتجول لفترة أطول بكثير من عمل DeltaFosB نفسه؟ حتى "إلى الأبد" في بعض الأدمغة؟ إذا كان الأمر كذلك ، فهل تحدث هذه التغييرات الجينية بشكل أساسي مع الأدوية وليس مع المكافآت الطبيعية المبالغ فيها مثل الإباحية على الإنترنت؟
العديد من مدمني المخدرات الخطيرة يتعافون ويعيشون في النهاية حياة من دون الرغبة الشديدة. ومع ذلك ، إذا كان هؤلاء المدمنين أنفسهم قد تم إعطاؤهم الدواء الذي يختارونه في الظروف التي تربطهم باستخدامها ، فكم عدد الأشخاص الذين قد ينغمسون في تناول الطعام ، أو ربما يصبحون مدمنين ممارسين مرة أخرى؟ من تعرف؟
من الواضح أن المدمنين ينكسرون في بعض الأحيان بعد فترات الامتناع. أحد الآراء هو أن أدمغتهم يتم تحسسها بشكل دائم (من قبل DeltaFosB) للتفاعل مع الإدمان ، والتعريض يعيد تنشيط هذه المسارات القديمة. تحت هذا النموذج ، كان الدماغ دائمًا تغيير، ولكن "الضرر" قد تكون كلمة قوية للغاية. قد يكون مدمن الإباحية السابق حساسًا (من المحتمل أن ينتكس) للإباحية أو الإشارات ذات الصلة وقد يحتاج إلى الابتعاد عن الإباحية. إلى أجل غير مسمى. لكن هل تقول أن دماغه هو التالفة؟ رقم
المقتطف التالي مأخوذ من إحدى أوراق شركة Nestler ، ويقترح أن يتم استخدام DeltaFosB يومًا ما كعلامة بيولوجية لمستوى الإدمان والتعافي.
إذا كانت هذه الفرضية صحيحة ، فإنها تثير الاحتمال المثير للاهتمام أن مستويات ΔFosB في النواة المتكئة أو ربما مناطق دماغية أخرى يمكن استخدامها كمؤشر حيوي لتقييم حالة تنشيط دوائر المكافأة للفرد ، وكذلك الدرجة التي يصل إليها الفرد هو "مدمن" ، سواء أثناء تطور الإدمان أو التلاشي التدريجي أثناء الانسحاب الممتد أو العلاج. تم إثبات استخدام ΔFosB كعلامة لحالة الإدمان في النماذج الحيوانية. تُظهر الحيوانات المراهقة تحفيزًا أكبر بكثير لـ ΔFosB مقارنة بالحيوانات الأكبر سنًا ، بما يتوافق مع ضعفها الأكبر للإدمان.
لاحظ أن المراهقين يظهرون تراكمًا أكبر بكثير من DeltaFosB. (كما أنها تنتج مستويات أعلى من الدوبامين.) بدء إباحي على الإنترنت في سن 11-12 ربما يكون أسوأ سيناريو لأدمغتنا الحوفية.
انظر أيضا لماذا لا تزال تنشط الرغبة الشديدة (الاندفاع) بعد إعادة التشغيل؟
;
