تعليقات: ينهي تعريف ASAM الجديد الشامل "للإدمان" (أغسطس 2011) الجدل حول وجود إدمان سلوكي ، بما في ذلك إدمان الجنس والإباحية. هذا التعريف الجديد للإدمان ، والذي يتضمن الإدمان السلوكي ، مثل الطعام والقمار والجنس ، ينص ASAM بشكل لا لبس فيه على أن الإدمان السلوكي يتضمن تغيرات دماغية ومسارات عصبية مماثلة لإدمان المخدرات. نعتقد أن إدمان الإباحية على الإنترنت لا ينبغي أن يكون تحت مظلة إدمان الجنس. لن يصبح معظم الرجال الذين أصبحوا مدمنين على المواد الإباحية مدمنين للجنس إذا كانوا قد عاشوا في عصر ما قبل الإنترنت. (لدي إشارات مائلة إلى إدمان سلوكي معين.)
- تحديث (2013) - المعهد الوطني للصحة العقلية (NIMH): DSM معيبة وقديمة.
- تحديث (2016) - ورقة مراجعة من قبل الأقران DSM-5 عضو مجموعة العمل الجنسي ريتشارد كروجر MD: يمكن تشخيص السلوك الجنسي الغريزي أو القهري باستخدام ICD-10 و DSM-5 على الرغم من رفض هذا التشخيص من قبل الجمعية الأمريكية للطب النفسي.
- تحديث (2018) - التشخيص الرسمي؟ دليل التشخيص الطبي الأكثر استخداما في العالم ، التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11)، يحتوي على تشخيص جديد مناسبة للإدمان على الإباحية أو الإدمان على الجنس: "اضطراب السلوك الجنسي القهري. "(2018)
- أسئلة وأجوبة ASAM حول التعريف: تعريف ASAM للإدمان - الأسئلة المتداولة (2011)
- ASAM Press Release على تعريف جديد: ASAM Press Release (2011)
- مقال ممتاز عن التعريف وبيان السياسة: أصدر كبار خبراء أمريكا (ASAM) للتو تعريفًا جديدًا كاسحًا للإدمان (2011)
مقالتان من YBOP من 2011:
- إرم الكتب المدرسية الخاصة بك: مستندات إعادة تعريف إدمان السلوك الجنسي (2011). توافق الجمعية الأمريكية لطب الإدمان على الاختلاف مع DSM
- هل أنت مدمن مخدرات على الإباحية؟ اسأل ASAM (2011). يصف المستخدمون الإباحية ما يشبه أن يكون مدمن مخدرات
نهاية السطر لـ DSM:
بيان السياسة العامة: تعريف الإدمان (نسخة طويلة)
الإدمان هو مرض أولي مزمن لمكافأة الدماغ والتحفيز والذاكرة والدوائر ذات الصلة. يؤثر الإدمان على النقل العصبي والتفاعلات داخل هياكل المكافأة للدماغ ، بما في ذلك النواة المتكئة ، والقشرة الحزامية الأمامية ، الدماغ الأمامي القاعدي واللوزة الدماغية ، بحيث يتم تغيير التسلسل الهرمي التحفيزي والسلوكيات الإدمانية ، والتي قد تشمل أو لا تشمل الكحول واستخدام المخدرات الأخرى ، تحل محل الصحة والسلوكيات المتعلقة بالرعاية الذاتية. [و] يؤثر الإدمان أيضًا على النقل العصبي والتفاعلات بين الدوائر القشرية ودوائر الحصين وهياكل مكافأة الدماغ ، مثل ذاكرة التعرضات السابقة للمكافآت (مثل الطعام والجنس الكحول والمخدرات الأخرى) يؤدي إلى استجابة بيولوجية وسلوكية لمنبهات خارجية ، مما يؤدي بدوره إلى الرغبة الشديدة و / أو التفاعل في السلوكيات الإدمانية.
تشمل البيولوجيا العصبية للإدمان أكثر من الكيمياء العصبية للمكافأة. (1) تعتبر القشرة الأمامية للدماغ ووصلات المادة البيضاء الأساسية بين القشرة الأمامية ودوائر المكافأة والتحفيز والذاكرة أساسية في مظاهر التحكم بالاندفاع المتغير والحكم المتغير ، والسعي المختل للحصول على المكافآت (والذي غالبًا ما يعاني منه الشخص المصاب كرغبة في "أن يكون طبيعيًا") يُرى في الإدمان - على الرغم من العواقب السلبية المتراكمة التي يعاني منها الانخراط في تعاطي المخدرات وغيرها من السلوكيات المسببة للإدمان.
الفصوص الأمامية مهمة في تثبيط الاندفاع ومساعدة الأفراد على تأخير الإشباع بشكل مناسب. عندما يظهر الأشخاص الذين يعانون من الإدمان مشاكل في تأجيل الإشباع ، هناك موضع عصبي لهذه المشاكل في القشرة الأمامية. لا يزال مورفولوجيا الفص الجبهي والاتصال والأداء في مرحلة النضج خلال فترة المراهقة والشباب ، والتعرض المبكر لتعاطي المخدرات هو عامل مهم آخر في تطور الإدمان. يعتقد العديد من علماء الأعصاب أن مورفولوجيا النمو هي الأساس الذي يجعل التعرض المبكر لمواد مثل هذا العامل المهم.
تمثل العوامل الوراثية حوالي نصف احتمالية إصابة الفرد بالإدمان. تتفاعل العوامل البيئية مع بيولوجيا الشخص وتؤثر على المدى الذي تمارس فيه العوامل الوراثية تأثيرها. يمكن أن تؤثر المرونة التي يكتسبها الفرد (من خلال الأبوة أو التجارب الحياتية المتأخرة) إلى أي مدى تؤدي الميول الوراثية إلى السلوكية وغيرها من مظاهر الإدمان. تلعب الثقافة أيضًا دورًا في كيفية تحقيق الإدمان لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف بيولوجي لتطور الإدمان.
العوامل الأخرى التي يمكن أن تسهم في ظهور الإدمان ، مما يؤدي إلى مظاهره الحيوية الحيوية النفسية والاجتماعية-الروحية ، وتشمل:
ا. وجود عجز بيولوجي أساسي في وظيفة دوائر المكافأة ، مثل تفضيل الأدوية والسلوكيات التي تعزز وظيفة المكافأة والتماسها كعوامل دعم ؛
ب. المشاركة المتكررة في تعاطي المخدرات أو غيرها من السلوكيات المسببة للإدمان ، مما يتسبب في تأخر عصبي في الدارات التحفيزية مما يؤدي إلى ضعف التحكم في تعاطي المخدرات أو المشاركة في السلوكيات الإدمانية ؛
ج. التشوهات المعرفية والعاطفية ، التي تؤثر على الإدراك وتهدد القدرة على التعامل مع المشاعر ، مما يؤدي إلى خداع ذاتي كبير ؛
د. تعطيل الدعم الاجتماعي الصحي والمشاكل في العلاقات الشخصية التي تؤثر على تطور أو تأثير المرونة ؛
ه. التعرض للصدمة أو الضغوطات التي تطغى على قدرات الفرد على التكيف ؛
F. التشويه في المعنى والغرض والقيم التي توجه الاتجاهات والتفكير والسلوك ؛
ز. تشوهات في علاقة الشخص بالذات ، مع الآخرين ومع المتسام (يشار إليه بالله من قبل الكثيرين ، أو القوى العليا بواسطة مجموعات 12-steps ، أو الوعي الأعلى من قبل الآخرين) ؛ و
ح. وجود اضطرابات نفسية تحدث في الأشخاص الذين يشتركون في تعاطي المخدرات أو غيرها من السلوكيات المسببة للإدمان.
يتميز الإدمان بـ ABCDE (انظر #2 أدناه):
ا. عدم القدرة على الامتناع باستمرار
ب. انخفاض في التحكم السلوكي ؛
ج. حنين؛ أو زيادة "الجوع" للعقاقير أو التجارب المجزية ؛
د. تناقص الاعتراف بمشاكل كبيرة مع سلوكيات الشخص وعلاقاته الشخصية ؛ و
ه. استجابة عاطلة مختلة.
إن قوة الإشارات الخارجية لإثارة الشغف وتعاطي المخدرات ، وكذلك لزيادة وتيرة التفاعل في سلوكيات أخرى قد تكون مسببة للإدمان ، هي أيضًا سمة من سمات الإدمان ، حيث يكون الحصين مهمًا في ذكرى التجارب السابقة الباعثة على النشوة أو المشئومة ، ومع إن اللوزة الدماغية مهمة في التركيز على اختيار السلوكيات المرتبطة بهذه التجارب السابقة.
على الرغم من أن البعض يعتقد أن الفرق بين أولئك الذين لديهم إدمان ، وأولئك الذين لا يفعلون ذلك ، هو كمية أو تواتر استخدام الكحول / المخدرات ، المشاركة في السلوكيات الإدمانية (مثل المقامرة أو الإنفاق) (3) أو التعرض للمكافآت الخارجية الأخرى (مثل الطعام أو الجنس) ، يتمثل أحد الجوانب المميزة للإدمان في الطريقة النوعية التي يستجيب بها الفرد لمثل هذا التعرض والتوترات والتأثيرات البيئية. إن الجانب المرضي بشكل خاص من الطريقة التي يتابع بها الأشخاص الذين يعانون من الإدمان تعاطي المخدرات أو المكافآت الخارجية هو أن الشغف ، والهوس و / أو السعي وراء المكافآت (على سبيل المثال ، تعاطي الكحول وغيره من المخدرات) يستمر على الرغم من تراكم العواقب السلبية. يمكن أن تحدث هذه المظاهر بشكل إلزامي أو اندفاعي ، كإنعكاس لضعف السيطرة.
استمرار الخطر و / أو تكرار الانتكاس ، بعد فترات الامتناع عن ممارسة الجنس ، هو سمة أساسية أخرى للإدمان. يمكن أن يحدث هذا من خلال التعرض للمواد والممارسات المجزية ، من خلال التعرض لمنبهات بيئية لاستخدامها ، والتعرض للضغوط العاطفية التي تؤدي إلى زيادة النشاط في دوائر الإجهاد الدماغي. (4)
في الإدمان هناك ضعف كبير في الأداء التنفيذي ، والذي يتجلى في مشاكل مع الإدراك ، والتعلم ، والتحكم في الاندفاع ، والاقتباس ، والحكم. عادة ما يظهر الأشخاص الذين يعانون من الإدمان استعدادًا أقل لتغيير سلوكياتهم المختلة على الرغم من المخاوف المتزايدة التي عبر عنها آخرون مهمون في حياتهم ؛ وعرض عدم تقدير واضح لحجم المشاكل والمضاعفات التراكمية. قد تعمل الفصوص الأمامية للمراهقين ، التي لا تزال في طور النمو ، على مضاعفة أوجه القصور هذه في الأداء التنفيذي وتهيئة الشبان للدخول في سلوكيات "عالية الخطورة" ، بما في ذلك التعامل مع الكحول أو غيره من الأدوية. الدافع العميق أو الرغبة الشديدة في استخدام المواد أو الانخراط في سلوكيات مجزية على ما يبدو ، والتي ينظر إليها في العديد من المرضى الذين يعانون من إدمان ، يؤكد على الجانب القهري أو avolitional من هذا المرض. هذا هو التواصل مع "العجز" عن الإدمان و "عدم قابلية الإدارة" للحياة ، كما هو موضح في الخطوة 1 لبرامج 12 Steps.
الإدمان هو أكثر من مجرد اضطراب سلوكي. تتضمن ميزات الإدمان جوانب سلوكيات الشخص ، والإدراك ، والعواطف ، والتفاعلات مع الآخرين ، بما في ذلك قدرة الشخص على التواصل مع أفراد عائلته ، وأعضاء مجتمعه ، وحالته النفسية ، والأشياء التي تتجاوز حياتهم اليومية. تجربة.
يمكن أن تشمل المظاهر السلوكية ومضاعفات الإدمان ، والتي ترجع في المقام الأول إلى ضعف التحكم ، ما يلي:
ا. الاستخدام المفرط و / أو التفاعل في السلوكيات الإدمانية ، في الترددات و / أو الكميات أعلى من الشخص المقصود ، وغالبا ما يرتبط مع الرغبة المستمرة ومحاولات غير ناجحة في السيطرة على السلوك ؛
ب. ضياع الوقت الزائد في استخدام المواد أو الانتعاش من آثار تعاطي المخدرات و / أو التفاعل في السلوكيات الإدمانية ، مع تأثير سلبي كبير على الأداء الاجتماعي والمهني (على سبيل المثال ، تطوير مشاكل العلاقات الشخصية أو إهمال المسؤوليات في المنزل أو المدرسة أو العمل )؛
ج. استمرار الاستخدام و / أو المشاركة في السلوكيات الإدمانية ، على الرغم من وجود مشاكل جسدية أو نفسية متكررة أو متكررة قد تكون تسببت أو تفاقمت بسبب استخدام المواد و / أو السلوكيات الإدمانية ذات الصلة ؛
د. تضييق في الذخيرة السلوكية مع التركيز على المكافآت التي هي جزء من الإدمان ؛ و
ه. نقص واضح في القدرة و / أو الاستعداد لاتخاذ إجراءات متسقة ومفيدة على الرغم من الاعتراف بالمشاكل.
يمكن أن تشمل التغييرات الإدراكية في الإدمان ما يلي:
ا. الانشغال بتعاطي المخدرات
ب. التقييمات المتغيرة للفوائد النسبية والإضرارات المرتبطة بالعقاقير أو السلوكيات المكافئة ؛ و
ج. الاعتقاد غير الدقيق بأن المشاكل التي عانت منها في حياته تعزى إلى أسباب أخرى بدلاً من كونها نتيجة يمكن التنبؤ بها للإدمان.
يمكن أن تشمل التغيرات العاطفية في الإدمان:
ا. زيادة القلق ، dysphoria والألم العاطفي.
ب. زيادة الحساسية تجاه الضغوطات المرتبطة بتوظيف أنظمة الإجهاد الدماغي ، بحيث "تبدو الأشياء أكثر إجهاداً" نتيجة لذلك ؛ و
ج. صعوبة تحديد المشاعر ، التمييز بين المشاعر والأحاسيس الجسدية للإثارة العاطفية ، ووصف المشاعر لأشخاص آخرين (يشار إليها أحيانًا باسم alexithymia).
الجوانب العاطفية للإدمان معقدة للغاية. ﻳﺴﺘﺨﺪم ﺑﻌﺾ اﻷﺷﺨﺎص اﻟﻜﺤﻮل أو اﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ اﻷﺧﺮى أو ﻳﺬهﺒﻮن إﻟﻰ ﻣﻜﺎﻓ otherت أﺧﺮى ﺑﺼﻮرة ﻣﺮﺿﻴﺔ ﻷﻧﻬﻢ ﻳﺴﻌﻮن إﻟﻰ "ﺗﻌﺰﻳﺰ إﻳﺠﺎﺑﻲ" أو ﺧﻠﻖ ﺣﺎﻟﺔ ﻋﺎﻃﻔﻴﺔ إﻳﺠﺎﺑﻴﺔ ("اﻟﻨﺸﻮة"). يسعى آخرون إلى استخدام المواد أو غيرها من المكافآت لأنهم تعرضوا للإغاثة من الحالات العاطفية السلبية ("dysphoria") ، والتي تشكل "التعزيز السلبي." وراء التجارب الأولية للمكافأة والإغاثة ، هناك حالة عاطفية مختلة موجودة في معظم حالات الإدمان يرتبط هذا مع استمرار التفاعل مع السلوكيات الإدمانية.
حالة الإدمان ليست هي نفس حالة التسمم. عندما يعاني أي شخص من التسمم المعتدل من خلال استخدام الكحول أو المخدرات الأخرى ، أو عندما يتعامل المرء بشكل غير مرضي في سلوكيات يمكن أن تسبب إدمانًا مثل المقامرة أو الأكل ، قد يعاني المرء من "ارتفاع" ، ويشعر بأنه حالة عاطفية "إيجابية" مرتبطة بزيادة نشاط دوبامين ونشاط الببتيد الأفيوني في دوائر المكافأة. بعد هذه التجربة ، هناك ارتداد كيميائي عصبي ، حيث لا تعود وظيفة المكافأة ببساطة إلى خط الأساس ، ولكنها غالبًا ما تنخفض إلى ما دون المستويات الأصلية. هذا عادة ما يكون غير مدرك لمعرفته من قبل الفرد ولا يرتبط بالضرورة بالعيوب الوظيفية.
بمرور الوقت ، لا ترتبط التجارب المتكررة باستخدام المواد المخدرة أو السلوكيات الإدمانية بزيادة نشاط دائرة المكافأة ولا تكون مجزية ذاتيًا. بمجرد أن يعاني الشخص من الانسحاب من تعاطي المخدرات أو السلوكيات المماثلة ، تكون هناك تجربة عاطفية قلقة ومثيرة ومشوشة وذات صلة ، تتعلق بالمكافأة دون المستوى الأمثل وتوظيف أنظمة الإجهاد الدماغية والهرمونية ، والتي ترتبط بالانسحاب من جميع الفئات الدوائية تقريبًا الأدوية المسببة للإدمان. بينما يتطور التسامح إلى "مرتفع" ، لا يتطور التسامح إلى "منخفض" عاطفي مرتبط بدورة التسمم والانسحاب.
وهكذا ، في حالة الإدمان ، يحاول الأشخاص مرارًا وتكرارًا إنشاء "مرتفع" - ولكن ما يختبرونه في الغالب هو "منخفض" أعمق وأعمق. بينما قد "يرغب" أي شخص في أن يصبح "منتشيًا" ، يشعر المصابون بالإدمان "بالحاجة" إلى استخدام مادة الإدمان أو الانخراط في السلوك الإدماني لمحاولة حل حالتهم العاطفية المزعجة أو الأعراض الفسيولوجية للانسحاب. الأشخاص الذين يعانون من الإدمان قسريًا على الرغم من أنه قد لا يجعلهم يشعرون بالرضا ، إلا أنه في بعض الحالات بعد فترة طويلة من السعي وراء "المكافآت" لا يكون ممتعًا في الواقع. النشاط ، من المهم أن ندرك أن الإدمان ليس مجرد وظيفة اختيار. ببساطة ، الإدمان ليس حالة مرغوبة.
بما أن الإدمان هو مرض مزمن ، فإن فترات الانتكاس ، التي قد تقطع فترات من السكون ، هي سمة مشتركة للإدمان. من المهم أيضا أن ندرك أن العودة إلى استخدام المخدرات أو السعي للحصول على مكافآت مرضية أمر لا مفر منه.
يمكن للتدخلات السريرية أن تكون فعالة للغاية في تغيير مسار الإدمان. يمكن أن يسهم الرصد الدقيق لسلوكيات الفرد وإدارة الطوارئ ، بما في ذلك أحيانًا العواقب السلوكية لسلوك الانتكاس ، في النتائج الإكلينيكية الإيجابية. المشاركة في أنشطة تعزيز الصحة التي تعزز المسؤولية الشخصية والمساءلة ، والاتصال مع الآخرين ، والنمو الشخصي تسهم أيضا في الانتعاش. من المهم إدراك أن الإدمان يمكن أن يسبب الإعاقة أو الوفاة المبكرة ، خاصة عند تركه دون علاج أو معاملته بشكل غير كافٍ.
تختلف الطرق النوعية التي يستجيب بها الدماغ والسلوك للتعرض للعقاقير والمشاركة في السلوكيات الإدمانية في المراحل المتأخرة من الإدمان مقارنة بالمراحل السابقة ، مما يشير إلى التقدم ، والذي قد لا يكون واضحًا بشكل واضح. كما هو الحال مع الأمراض المزمنة الأخرى ، يجب مراقبة الحالة وإدارتها مع مرور الوقت من أجل:
ا. تقليل وتيرة وشدة الانتكاسات ؛
ب. الحفاظ على فترات مغفرة ؛ و
ج. تحسين مستوى أداء الشخص خلال فترات الهدوء.
في بعض حالات الإدمان ، يمكن لإدارة الدواء تحسين نتائج العلاج. في معظم حالات الإدمان ، يوفر دمج إعادة التأهيل النفسي والرعاية المستمرة مع العلاج الدوائي القائم على الأدلة أفضل النتائج. تعتبر إدارة الأمراض المزمنة مهمة للحد من نوبات الانتكاس وأثرها. علاج الإدمان ينقذ الأرواح †
يعرف محترفو الإدمان والأشخاص الذين يتعافون الأمل الموجود في الشفاء. الانتعاش متاح حتى للأشخاص الذين قد لا يتمكنون في البداية من إدراك هذا الأمل ، خاصة عندما يكون التركيز على ربط النتائج الصحية بمرض الإدمان. كما هو الحال في الظروف الصحية الأخرى ، فإن الإدارة الذاتية ، مع الدعم المتبادل ، مهمة للغاية في الانتعاش من الإدمان. يعتبر دعم الأقران مثل ذلك الموجود في أنشطة "المساعدة الذاتية" المختلفة مفيدًا في تحسين الحالة الصحية والنتائج الوظيفية في عملية الاسترداد. ‡
وأفضل طريقة لتحقيق التعافي من الإدمان هي مزيج من الإدارة الذاتية والدعم المتبادل والرعاية المهنية التي يقدمها المهنيون المدربون والمعتمدون.
ASAM الحواشي التوضيحية:
1. تم فهم البيولوجيا العصبية للمكافأة بشكل جيد على مدى عقود ، في حين أن علم الأعصاب الإحيائي لا يزال قيد الدراسة. وقد تعلم معظم الأطباء من مسارات المكافأة بما في ذلك الإسقاطات من منطقة tegmental البطنية (VTA) من الدماغ ، من خلال حزمة الدماغ الأمامي المتوسط (MFB) ، والانتهاء في النواة المتكئة (Nuc Acc) ، حيث تكون الخلايا العصبية الدوبامين بارزة. يدرك علم الأعصاب الحالي أن الدوائر العصبية للمكافأة تشتمل أيضًا على دارة غنية ثنائية الاتجاه تربط بين النواة المتكئة والخلايا الدماغية القاعدية. هو دائرة المكافأة حيث يتم تسجيل المكافأة ، و حيث تمثل المكافآت الأكثر أهمية مثل الطعام ، والترطيب ، والجنس ، والتغذية تأثيرًا قويًا ومستدامًا للحياة.
الكحول والنيكوتين والأدوية الأخرى السلوكيات القمارية المرضية تمارس آثارها الأولية من خلال العمل على نفس دائرة المكافأة التي تظهر في الدماغ لصنع الغذاء والجنس ، على سبيل المثال ، يعزز بشكل كبير. التأثيرات الأخرى ، مثل التسمم والنشوة العاطفية من المكافآت ، تنبع من تفعيل دائرة المكافآت. في حين أن التسمم والانسحاب مفهومة جيدا من خلال دراسة دوائر المكافأة ، فإن فهم الإدمان يتطلب فهم شبكة أوسع من الوصلات العصبية التي تشمل الدماغ الأمامي وكذلك هياكل الدماغ المتوسط. اختيار بعض المكافآت ، والانشغال بمكافآت معينة ، والاستجابة للمحفزات لمكافأة بعض المكافآت ، والدوافع التحفيزية لاستخدام الكحول والمخدرات الأخرى و / أو البحث بشكل مرضي عن مكافآت أخرى ، تتضمن مناطق دماغية متعددة خارج الدائرة العصبية للمكافأة نفسها.
2. لا تهدف ASAM إلى استخدام هذه الميزات الخمس كـ "معايير تشخيصية" لتحديد ما إذا كان الإدمان موجودًا أم لا. على الرغم من أن هذه السمات المميزة موجودة على نطاق واسع في معظم حالات الإدمان ، بغض النظر عن علم الأدوية الذي يستخدم في تعاطي المخدرات في الإدمان أو المكافأة المرضية ، قد لا تكون كل ميزة بارزة في كل حالة. يتطلب تشخيص الإدمان تقييماً بيولوجياً ونفسياً واجتماعياً وروحياً شاملاً من قبل مهني مدرب ومدرب.
3. في هذا المستند ، يشير مصطلح "السلوكيات التي تسبب الإدمان" إلى السلوكيات التي عادة ما تكون مجزية وهي سمة في العديد من حالات الإدمان. إن التعرض لهذه السلوكيات ، تمامًا كما يحدث مع التعرض للعقاقير المجزية ، يسهل عملية الإدمان وليس سببًا للإدمان. حالة تشريح ووظائف الدماغ هي المتغير الأساسي الذي يسبب الإدمان بشكل مباشر. وبالتالي ، في هذا المستند ، لا يشير مصطلح "السلوكيات التي تسبب الإدمان" إلى السلوكيات المختلة أو المرفوضة اجتماعيًا ، والتي يمكن أن تظهر في العديد من حالات الإدمان. يمكن أن تكون السلوكيات ، مثل عدم الأمانة ، وانتهاك قيم الفرد أو قيم الآخرين ، والأعمال الإجرامية وما إلى ذلك ، أحد مكونات الإدمان ؛ من الأفضل اعتبار هذه المضاعفات ناتجة عن الإدمان بدلاً من المساهمة فيه.
4. تم تحديد التشريح (دارة الدماغ المعنية) وعلم وظائف الأعضاء (أجهزة الإرسال العصبية المعنية) في هذه الأنماط الثلاثة من الانتكاس (الانتكاس الدوائي أو المكافئ المحفز مقابل الانتكاسات الناتجة عن الانكسار مقابل الانتكاس الناتج عن الإجهاد) من خلال علم الأعصاب ابحاث.
- يتضمن الانتكاس الناجم عن التعرض للعقاقير المسببة للإدمان / المكافأة ، بما في ذلك الكحول ، النواة المتكئة والمحور العصبي VTA-MFB-Nuc Acc (دارة الدوبامين الدوبامينية الوسيطة للدماغ - انظر الحاشية 2 أعلاه). يتم أيضًا التوسط في الانتكاس الناجم عن المكافأة عن طريق دوائر الجلوتامات التي تظهر على النواة المتكئة من القشرة الأمامية.
- ينطوي الانتكاس الناجم عن التعرض لمختبرات مشروطة من البيئة على دوائر غلوتامات ، تنشأ في القشرة الأمامية ، والعُصُول ، والحصين ، واللوزة ، إلى دارات البراعة الحافزة المتوسطة.
- ينطوي الانتكاس الناجم عن التعرض للتجارب المجهدة على وجود دوائر لتوتر الدماغ تتجاوز محور الغدة النخامية ـ الغدة الكظرية ـ المعروف باسم جوهر نظام إجهاد الغدد الصماء. هناك اثنتان من هذه الدارات الدماغية التي تسبب الانتكاس - واحدة تنشأ في نواة نورادرينية A2 في المنطقة الجزئية الجانبية لجذع الدماغ وتشرع في المهاد ، والنواة المتكئة ، والقشرة الأمامية ، ونواة فراشات طرفية السطور ، وتستخدم النورإineينفرين كما ناقل عصبي لها. وينشأ الآخر في النواة المركزية للاللوزة ، والمشاريع إلى نواة السرير من المحطة الطرفية stria terminalis ويستخدم عامل إطلاق الكورتيكوتروفين (CRF) كمُرسل عصبي.
5. وبالتالي فإن المكافأة المرضية (المذكورة في النسخة القصيرة من تعريف ASAM هذا) لها مكونات متعددة. ليس بالضرورة مقدار التعرض للمكافأة (على سبيل المثال ، جرعة الدواء) أو تواتر أو مدة التعرض المرضي. في الإدمان ، يستمر السعي وراء المكافآت ، على الرغم من مشاكل الحياة التي تتراكم بسبب السلوكيات الإدمانية ، حتى عندما يتوقف الانخراط في السلوكيات عن كونه ممتعًا. وبالمثل ، في المراحل المبكرة من الإدمان ، أو حتى قبل أن تصبح المظاهر الخارجية للإدمان ظاهرة ، يمكن أن يكون استخدام المواد المخدرة أو الانخراط في السلوكيات الإدمانية محاولة لمتابعة التخفيف من الاضطراب ؛ بينما في المراحل اللاحقة من المرض ، يمكن أن تستمر المشاركة في السلوكيات الإدمانية على الرغم من أن السلوك لم يعد يوفر الراحة.
;