العلاقة بين جودة الحياة عند البالغين الشباب والاندفاع / القهر (2019)

1.المقدمة

شاب سن البلوغ تنطوي على تغييرات كبيرة في البيئة البيئية للفرد - وهي تشكل فترة انتقالية يمكن خلالها للناس أن يصبحوا أكثر استقلالية عن الأسرة (مثل الانتقال إلى الجامعة) ، ويبدأون العمل الجوهري لأول مرة ، ويتشكلون مدى الحياة العلاقات الاجتماعيه (بما في ذلك الشراكات). بالإضافة إلى التغييرات الخارجية ، يعتبر سن البلوغ أيضًا وقتًا حاسمًا تطور الدماغ، سواء من حيث الهيكل والوظيفة (Casey وآخرون ، 2017, كولفر ولونجويل ، 2013, شاردا وآخرون ، 2015). السلوكية عادات تشكلت في كثير من الأحيان الشباب لها آثار طويلة الأجل ، وربما تستمر مع مرور الوقت ، مثل استعمال مواد اضطرابات (Degenhardt et al.، 2016) ، والتي بدورها تؤثر على نمو الدماغ و معرفة (سيرفينكا وبرومباك ، 2017). مفهومان رئيسيان لهما أهمية خاصة في سن البلوغ وفهم أشكال الأمراض النفسية . الاندفاع والإكراه. الاندفاع يشير إلى السلوكيات (أو الميول تجاه السلوكيات) المتسرعة والمحفوفة بالمخاطر والتي تؤدي إلى سلبية النتائج على المدى الطويل (إيفيندين ، 1999). تشير إلزامية إلى السلوكيات (أو الميول نحو السلوكيات) التي هي جامدة ، متكررة ، وضعف وظيفي (Robbins et al.، 2012). في الإعدادات المعيارية ، مراهقون والشباب متسرعون نسبياً ولكن الاندفاع قد يقلل بمرور الوقت (ميتشل وبوتينزا ، 2014, Steinberg et al. ، 2009). الإكراه هو أقل دراسة جيدة من وجهة نظر طولية ، وإن كان الأبحاث المترجمة يفترض أن بعض السلوكيات (لا سيما تعاطي المخدرات) قد تتحول من كونها متهورة إلى كونها إلزامية مع مرور الوقت ، حيث تتكرر السلوكيات (Belin et al.، 2008, Koob و Le Moal، 2008).

في حين أن تأثير الاضطرابات النفسية السائدة (المزاج ، قلق، واضطرابات تعاطي المخدرات) على نوعية حياة والأداء الوظيفي لدى الشباب تمت دراسته على نطاق واسع ، واضطرابات أخرى خاصة الدافع اضطرابات السيطرة غالبًا ما يتم تجاهله (بيل وآخرون ، 2013, ليباري وهيدن ، 2013, باتيل وآخرون ، 2016, باتيل وآخرون ، 2007).

لذلك ، كان الهدف من هذه الدراسة هو استكشاف السريرية ، الشخصية، والتدابير المعرفية المرتبطة بنوعية الحياة لدى الشباب ، مع التركيز على الاندفاع والإكراه. لتحقيق هذه الغاية ، استخدمنا النهج الإحصائي المبتكر ل المربعات الاقل جزئية، وهو مفيد عندما يكون هناك عدد كبير نسبيًا من المتغيرات مقارنة بحجم العينة ؛ وحيث من المحتمل أن ترتبط البيانات وتكون غير موزعة بشكل طبيعي. لقد افترضنا أن جودة الحياة ستكون مرتبطة بشكل كبير بمجموعة من الاضطرابات لدى البالغين ، ولكن بشكل خاص لاضطرابات التحكم في النبضات ، بالإضافة إلى تعاطي المخدرات والقلق و مزاج اضطرابات. توقعنا كذلك أن الاندفاع الأكثر حدة الذي يعكسه الاستبيان والتدابير المعرفية المرتبطه سيكون مرتبطًا بنوعية حياة أسوأ. على النقيض من ذلك ، توقعنا أن القهري الأعراض سيكون مرتبطا ضعيفا نسبيا مع نوعية الحياة في هذا الإعداد.

2. أساليب

3. النتائج

المربعات الاقل جزئية (PLS) أسفرت عن نموذج عامل واحد الأمثل (رسم بياني 1) ، التي أوضحت 17.8٪ من التباين في المتغيرات التوضيحية ، و 19.7٪ من التباين في نوعية الحياة. أظهر فحص المؤامرات المتبقية والكماليات ملائماً جيداً وليس قيمًا كبيرة. وتظهر التدابير الديموغرافية ، السريرية ، والمعرفية التفسيرية التي كانت كبيرة في نموذج PLS رسم بياني 2.

1. تنزيل صورة عالية الدقة (241KB)
2. تنزيل الصورة بالحجم الكامل

التين 1. يسار: المبلغ المتبقي الجزئي لمخطط المربعات (PRESS) ، والذي يوضح أن العدد الأمثل للعوامل كان واحدًا. اليمين: مؤامرة عشرات عامل التفسير (X) ضد جودة حياة عامل النتيجة (Y) مما يدل على نوبة جيدة.

1. تنزيل صورة عالية الدقة (278KB)
2. تنزيل الصورة بالحجم الكامل

التين 2. نتائج نموذج PLS. ال X يسرد المحور التدابير الديموغرافية والسريرية والإدراكية التي كانت تنبؤية إحصائيا بدرجة كبيرة لجودة حياة. y-محور يوضح تحميل كل متغير على النموذج (تشير التحميلات + ve إلى نوعية حياة أسوأ ؛ -تحميلات نوعية حياة أفضل).

العبوة الناسفة (IED): مهمة ضبط التحول داخل الأبعاد / خارج الأبعاد (أخطاء خارج الأبعاد) ؛ CGT: Cambridge Gamble Task؛ SCIPG: غير قابل للتكيف لعب القمار عشرات على منظم مقابلة سريرية لاضطرابات القمار ؛ بيساي: بارات عناية اندفاع. BISMI: اندفاع محرك بارات ؛ BISNI: بارات الاندفاع عدم التخطيط. MIDICB: مينيسوتا الدافع اضطراب مقابلة اضطراب الشراء القهري. ميدي: ميدي الخلل الانفعالي المتقطع. MIDIBED: MIDI اضطراب الشراهة عند تناول الطعام. etohdepabuse: كحول استخدام اضطراب في المخزون الدولي للأمراض العصبية الصغيرة ؛ substdepabuse: اضطراب تعاطي المخدرات (إلى جانب الكحول) على MINI ؛ MINIAffectivecurr: اضطراب المزاج. MINIAnxcurr: اضطراب القلق. PTSDcurr: اضطراب ما بعد الصدمة.

بالنسبة للتدابير الديموغرافية ، ارتبطت نوعية الحياة الأسوأ كبار السن، وأعلى كحول الاستهلاك في الأسبوع. للتدابير السريرية ، وارتبطت نوعية الحياة أسوأ مع وجود الدافع اضطرابات السيطرة (على وجه التحديد لعب القمار اضطراب، اضطراب الشراء القهري, الخلل الانفعالي المتقطع، لا يقاوم والسلوك الجنسي اضطراب ، واضطراب اختيار الجلد ، واضطراب الأكل بنهم) ، اضطراب تعاطي المخدرات (الكحول أو غيرها) ، أي اضطراب المزاج، أي اضطراب الكحول ، و اضطراب ما بعد الصدمة. كانت العلاقة مع اضطراب القمار مهمة أيضًا على مقياس الأبعاد SCI-GD المتمثل في المقامرة المضطربة الأعراض. للاستبيانات ، أعلى الدرجات في بارات اندفاع ارتبط الحجم مع انخفاض جودة الحياة. إلى عن على الأداء المعرفي، وضعف تحويل مجموعة خارج الأبعاد ، وغير عقلاني عملية صنع القرار (اختبار كامبريدج غامبل) ، كلاهما مرتبطان بشكل كبير بانخفاض جودة الحياة. لم تكن مقاييس X الأخرى موضع الاهتمام من المساهمين الرئيسيين في نموذج PLS.

4. نقاش

في وقت مبكر سن البلوغ هي فترة حاسمة ، حيث قد يتعرض الشباب لأول مرة إلى حد ما استقلال ومنافذ ل السلوكيات الاندفاعية والقسرية (مثل توافر المواد ذات التأثير النفساني أو لعب القمار الفرص). هذه الدراسة استكشاف الطرق التي الجودة حياة ارتبط مع مجموعة متنوعة من هذه التدابير في الشباب البالغين. استخدمنا تقنية المربعات الاقل جزئية، والذي يناسب النموذج الأمثل الذي يفسر بشكل أفضل التباين في نوعية الحياة ، استنادًا إلى المتغيرات التفسيرية ، وهو ما يفسر بشكل مفيد العلاقات بين المتغيرات. وكان الاكتشاف الرئيسي هو أن نوعية الحياة الأسوأ كانت مرتبطة بقوة وبشكل كبير بالقمار المضطربة الأعراض، مندفع الشخصية الصفات على Barratt الاندفاع النطاق ، تليها مزاج, قلقو اضطرابات تعاطي المخدرات. أيضا يرتبط بشكل كبير مع نوعية الحياة أسوأ وجود بعض الدافع اضطرابات السيطرة (لا يقاوم والسلوك الجنسي اضطراب، اضطراب الشراهة عند تناول الطعام، اضطراب اختيار الجلد ، اضطراب الشراء القهري، والاضطرابات المتفجرة المتقطعة) جنبا إلى جنب مع أسوأ مجموعة خارج التحول ، و كبار السن.

كانت تلك الاضطرابات المزاجية والقلق وتعاطي المخدرات مرتبطة بشكل كبير وقوي نسبيًا مع تدني نوعية الحياة عند البالغين. الجمهور الصحية تأثير هذه الاضطرابات معترف به على نطاق واسع (باكستر وآخرون ، 2014, باتيل وآخرون ، 2016). تتجاوز نتائجنا هذه الاضطرابات العقلية المعترف بها تقليديًا في مجال الصحة العقلية إلى نطاق متهور وسلوكيًا الاضطرابات الإدمانية، والتي كثيرا ما يتم التغاضي عنها سواء من وجهة نظر سريرية ولكن أيضا من حيث تمويل البحوث. المقامرة الإشكالية هي جمهور كبير القلق الصحي. في مراجعة منهجية الأدب ، انتشار تم تقدير مشكلة المقامرة بنسبة 3.1٪ على مستوى العالم (فيرغسون وآخرون ، 2011). التحليل التلوي مع التركيز على الدراسات التي أجريت في طلاب الجامعات وجدت معدلات انتشار عالية بشكل خاص ، من 6٪ لاضطرابات القمار و 10٪ للقمار التي تنطوي على مشاكل (نوفاك ، 2017). هنا ، يرتبط أي مستوى من المقامرة المضطربة (استنادًا إلى العدد الإجمالي لمعايير DSM لاضطرابات المقامرة المعتمدة) بنوعية حياة أسوأ ، كما كان التشخيص اضطراب القمار نفسه. هذا يشير إلى أنه حتى الأشكال الأكثر اعتدالا من المقامرة المضطربة قد يكون لها آثار سلبية تدريجية على نوعية حياة الشباب - أعلى حتى من غيرها أمراض عقلية التي يتم فحصها على نطاق أوسع في الممارسة السريرية مثل اضطرابات المزاج والقلق. كان لأعراض القمار (عدد من المعايير المعتمدة) واحدة من أقوى الارتباطات بنوعية الحياة مقارنة بالمتغيرات الأخرى التي تم فحصها ، حيث احتلت المرتبة نفسها بدرجة عالية مثل سمات الشخصية الاندفاعية المقاسة باستخدام مقياس الاندفاع بارات.

تشخيصات DSM لل الخلل الانفعالي المتقطعوارتبطت اضطرابات الشراهة عند تناول الطعام ، واضطراب انتقاء الجلد ، بنوعية حياة أسوأ. البيانات السابقة تتفق مع هذه النتيجة. اضطراب الأكل بنهم هو في الواقع الأكثر شيوعًا اضطراب الأكل عالميا (كورنستين ، 2017). غالبية الناس الذين يعانون من اضطراب الأكل بنفسي تجربة خلل وظيفي خاصة في مجال العمل الاجتماعي ولكن أيضا ، إلى حد أقل ، في المنزل و إعدادات العمل (كورنستين ، 2017). بالإضافة إلى التأثير النفسي ، يمكن أن يؤدي اضطراب الأكل بنهم بدانة, مرض السكريو النوم اضطراب ، والتي قد تغذي هذه الجمعيات نوعية الحياة. تمت مقارنة نوعية ضعف الحياة سابقًا في اضطراب اختيار الجلد ، نتف الشعر، وضوابط صحية. كلتا المجموعتين الإكلينيكيتين قد أضعفتا من نوعية الحياة ولكن كان هناك تأثير نفسي أكبر في اضطراب اختيار الجلد (Odlaug وآخرون ، 2010). قد يفسر هذا جزئياً السبب وراء عدم ارتباط الترايكلومومانيا بشكل كبير بانخفاض جودة الحياة في تحليلنا ؛ ولكن التفسير الآخر هو أن مرضى الشعرة الثلاثية كان شائعًا في العينة. في مراجعة حديثة ، لاحظ المؤلفون أنه كان هناك القليل من التدقيق العلمي للاضطراب المتفجر المتقطع ، حيث أن معظم البيانات المنشورة كانت من موقع بحث واحد. في واحدة من الدراسات الأولى لفحص الاضطرابات المتفجرة المتقطعة ، ذكرت غالبية الأفراد المتضررين كبيرة محنة، والضعف الاجتماعي ، والضعف المهني ، والتبعات القانونية (McElroy et al.، 1998). في ضوء التطورات الحديثة في تحسين معايير التشخيص والبحث العلمي العصبي (كوكارو ، 2012) ، الدراسة الحالية تسلط الضوء على الحاجة إلى أكبر وعي من هذه الحالة ، في تجربتنا ، قليل من أطباء الصحة العقلية يعرفون عن الاضطراب ناهيك عن فحصه.

ارتبطت أيضا العديد من اضطرابات السيطرة على الدافع هنا مع انخفاض نوعية الحياة: اضطراب السلوك الجنسي القهري واضطراب الشراء القهري. لم يتم التعرف على هذه الشروط بشكل صريح في DSM ، ولكنها تستحق مزيدًا من الاعتبار لإدراجها في أنظمة تصنيف التشخيص بناءً على النتائج الحالية والنتائج السابقة (أسود ، 2001, ديربيشاير وغرانت ، 2015). عندما تمت متابعة الأفراد الذين يعانون من اضطراب الشراء القهري على مدار خمس سنوات ، تحسنت أعراضهم ولكن لم تخف حدتها - أي أنه من المحتمل أن يظلوا يعانون من ضعف وظيفي (بلاك وآخرون ، 2016). ومن المثير للاهتمام ، في عينة كبيرة تسعى للحصول على العلاج من الناس الذين يعانون من اضطراب الشراء القهري ، عالية بشكل خاص الاعتلال المشترك وقد لوحظ مع السلوك الجنسي القهري ، واضطراب المتفجرة المتقطع (Nicoli de Mattos et al.، 2016).

مقاسات يمكن إجراء الاندفاع ليس فقط على مستوى الأعراض النفسية العلنية ولكن أيضًا من منظور الوسيط الأساسي الظواهر، مثل الاستبيانات والاختبار المعرفي العصبي (غرانت وتشامبرلين ، 2014, ستانفورد وآخرون ، 2016). من خلال فحص العمليات المتعلقة بالدماغ التي تتخلل الاضطرابات العقلية ، قيل إن الطب النفسي سيحقق تقدماً جديداً لفهم الاضطرابات العقلية ومعالجتها (Insel et al. ، 2010). من بين جميع التدابير التي تم فحصها ، بارات اندفاع يتم تحميل درجات التدرج بدرجة كبيرة جدًا على العامل الكامن المسؤول عن الاختلاف في نوعية الحياة في نموذج المربعات الصغرى الجزئي ؛ في الواقع ، كان الاندفاع غير المخطط على هذا المقياس أكبر محدد فردي لنوعية الحياة الأقل في هذه العينة. اندفاع بارات مفيد كمرشح متوسط علامة في الطب النفسي لأنه يبدو أنه وراثي بشكل كبير (نيف وآخرون ، 2012) وأيضا تم ربطه بعدد من الجينات (جراي وآخرون ، 2017, MacKillop وآخرون ، 2016).

ارتبطت بعض المقاييس المعرفية أيضًا بانخفاض جودة الحياة ، إلى حد كبير ولكن بدرجة أقل ، وبالتحديد نوعية أسوأ عملية صنع القرار في مهمة كامبريدج غامبل ، ومزيد من أخطاء تحويل مجموعة خارج الأبعاد على مهمة التحول مجموعة داخل الأبعاد / خارج الأبعاد. هذه المهام تعتمد على سلامة وسطي و القشرية الفص الجبهي الوحشي على التوالي (كلارك وآخرون ، 2004, هامبشاير وأوين ، 2006). بشكل عام ، تتماشى النتائج مع استعداد بعض الأشخاص نحو الاندفاع ، مما قد يعكس اختلال وظائف الجبهي مناطق الدماغ، مثل بسبب التغيرات في مسارات النمو. خلافا ل توقع ومع ذلك ، لم نجد علاقة كبيرة بين نوعية الحياة و تثبيط استجابة يقاس اختبار إشارة التوقف ، وهو مقياس يستخدم على نطاق واسع من كبت الاستجابات الحركية قبل قوية. ولا بين نوعية الحياة والسمات الوسواسية القهرية كما هي مفهرسة بواسطة مخزون Padua. تجدر الإشارة إلى أن مخزون Padua مصمم لالتقاط أعراض الوسواس القهري بدلاً من المفهوم الأوسع للإكراه. في المستقبل ، قد يتم تصميم المقاييس المصممة بشكل أكثر اكتمالا تمكين الفحص الدقيق لآثار هذه الميول القهري على نوعية الحياة.

ينبغي النظر في العديد من القيود. وشكل النموذج الإحصائي 17.8٪ من التباين في المقاييس التوضيحية ، و 19.7٪ من التباين في نوعية الحياة. نشعر أن هذا من المحتمل أن يكون ذا صلة سريرية ، ولكن هذا يعني أن غالبية التباين تم تفسيرها نظريًا بعوامل لم يتم تقييمها في هذه الدراسة. هذا ليس مفاجئًا ، نظرًا لأن من المرجح أن ترتبط جودة الحياة بعوامل اجتماعية وثقافية واقتصادية وعقلية وصحية جسدية. بالنسبة للاستبيانات والاختبارات المعرفية ، ركزنا على التدابير المتعلقة بالاندفاع والإكراه والإدمان ؛ على هذا النحو ، تم تقييد نطاق المشروع. لم يكن هذا تقييماً شاملاً لجميع قضايا الصحة العقلية التي قد تؤثر على نوعية الحياة. تتميز تقنية PLS بمزايا أكثر من الأساليب الإحصائية التقليدية (بمعنى الانحدار) في قدرتها على التعامل بقوة مع الارتباطات عبر المتغيرات التوضيحية وحيث توجد أعداد كبيرة نسبيًا من المتغيرات التفسيرية ؛ ومع ذلك ، قد تتجاهل PLS المزيد من الارتباطات الدقيقة (كرامر ، 1993). لا يمكن أن تتناول الدراسة سببية لأنه كان مستعرضا بدلا من طوله في الطبيعة. العمل في المستقبل يمكن دراسة نوعية الحياة وعلاقته مع المتغيرات التوضيحية مع مرور الوقت ، لتوضيح السبب والنتيجة. حجم العينة قد يحد من الطاقة. كما يمكن أن يرى في الجدول 1، كان لدى العينة الحالية للجزء الأكبر درجات / نسب تأييد عادية مقارنةً ببيانات التحكم في مكان آخر. وكانت الاستثناءات لذلك هي أن العينة كان بها أعراض OC أقل نسبياً ومقامرة أعلى نسبياً للنقاط (Cambridge Gamble Task) وتأييد أعلى لأعراض اضطراب القمار أكثر من المتوقع بناءً على البيانات العادية الأخرى. نشك في أن هذا يرجع إلى طريقة التوظيف ، والتي تركز على الشباب الذين يقامرون مرات 5 على الأقل في السنة. هذا قد يحد من تعميم النتائج على السكان ككل. وأخيرا ، لم نقيس مدة الأمراض المختلفة ، و الإزمان ارتبطت تأثيرات تراكمية غير مرغوب فيها على نوعية الحياة.

باختصار ، تبرز هذه الدراسة أن بعض جوانب الاندفاع (خاصة ميول الشخصية الاندفاعية ، وأعراض المقامرة المضطربة وبعض اضطرابات التحكم في النبض) تحمل ارتباطات قوية بنوعية حياة أقل لدى الشباب. تظهر هذه العلاقات بشكل ملحوظ أكثر من اضطرابات المزاج والقلق وتعاطي المخدرات. بالنظر إلى أن المشكلات الاندفاعية غالباً ما يتم التغاضي عنها في الممارسة السريرية ، فإن البيانات تسلط الضوء على أهمية الفحص لهذه المشاكل والتدخل بهدف تعظيم جودة الحياة. يجب أن تفكر التجارب السريرية أيضًا في دمج تدابير مثل مقياس بارات والمقاييس التي تقيس درجة الإكراه بمجرد تطويرها في المستقبل. سيكون من المثير للاهتمام التفكير في العمل في المستقبل فيما إذا كانت الاندفاعية تشكل عبئًا غير متناسب على نوعية الحياة في فئات عمرية متميزة ؛ وبالفعل ما إذا كان الاندفاع لدى الشباب يرتبط بنوعية حياة أسوأ في مرحلة البلوغ في وقت لاحق ، حتى لو كان الاندفاع قد انخفض مع مرور الوقت.