فيزيولوجيا الانتصاب القضيب والفيزيولوجيا المرضية من الضعف الجنسي لدى الرجال (2006)

مسارات ذاتية

يبدأ المسار الودي من 11^th الصدر إلى 2^nd شرائح العمود الفقري القطني ويمر عبر rami الأبيض إلى العقد سلسلة متعاطفة. بعد ذلك ، تنتقل بعض الألياف عبر الأعصاب الحزامية القطنية إلى الطبقة السفلى المساريقية والضفيرة الهدبية الضعيفة ، التي تسافر منها الألياف في الأعصاب الهضمي إلى ضفيرة الحوض. في البشر ، فإن الأجزاء T10 إلى T12 هي في الغالب منشأ الألياف المتعاطفة ، والخلايا العقدية المتسلسلة التي تظهر للقضيب تقع في العقد العقدي والعجزي.⁶

ينشأ مسار اللاوديية من الخلايا العصبية في أعمدة الخلايا البينية العصبية من قطاعات الحبل الشوكي العجاني الثاني والثالث والرابع. تمر ألياف ما قبل العصبية في أعصاب الحوض إلى الضفيرة الحوضية ، حيث تلتصق بالأعصاب المتعاطفة من الضفيرة الهدبية العليا. الأعصاب الكهفية هي فروع لضفيرة الحوض التي تعصب القضيب. فروع أخرى من الضفيرة الحوض تعصب المستقيم والمثانة والبروستاتا والمصرات. تتلف الأعصاب الكهفية بسهولة أثناء الاستئصال الجذري للمستقيم والمثانة والبروستاتا. فهم واضح من مسار هذه الأعصاب أمر ضروري للوقاية من الضعف الجنسي علاجية المنشأ.⁷ كشف تشريح الجثة البشري عن وجود فروع جانبية وأخرى جانبية للأعصاب الكهفية (الأولى تصاحب الإحليل والأخير يخترق الغشاء البولي التناسلي 4 إلى 7 mm الجانبي إلى العضلة العاصرة) واتصالات متعددة بين الأعصاب الكهفية والعصبانية.⁸

يؤدي تحفيز الضفيرة الحوضية والأعصاب الكهفية إلى الانتصاب ، في حين أن تحفيز الجذع المتعاطف يسبب التورم. هذا يشير بوضوح إلى أن المدخنة السمبتاوي العجزية هي المسؤولة عن التورم والمسار الصدري الصدري هو المسؤول عن التورم. في التجارب مع القطط والفئران ، إزالة الحبل الشوكي تحت L4 أو L5 قيل أن الاستجابة الانتصاب المنعكس ولكن وضع مع أنثى في الحرارة أو التحفيز الكهربائي لمنطقة preoptic الإنسي أنتجت انتصاب ملحوظ.^{9, 10} كما أفاد بايك ولي أن الانتصاب بفعل الآبومورفين يشبه الانتصاب النفسي في الفئران ويمكن أن يستحث عن طريق المسار الصدري الصدري في حالة إصابة المراكز السمبتاويّة العجزية.¹¹ في الإنسان ، العديد من المرضى الذين يعانون من إصابات الحبل الشوكي المقدسة يحتفظون القدرة على الانتصاب نفسي المنشأ على الرغم من إلغاء الانتعاش الانعكاسي. تم العثور على هذه الانتصاب المخلق بشكل أكثر تواترا في المرضى الذين يعانون من آفات عصب عضلي أقل تحت T12.¹² لا يحدث أي انتصاب نفسي في المرضى الذين يعانون من آفات فوق T9. وبالتالي ، يُقترح أن يكون التدفق الخارج المتعاطف مع مستويات T11 و T12.¹³ وذكرت أيضا ، في هؤلاء المرضى الذين يعانون من الانتصاب نفسية المنشأ ، ويلاحظ تطول وتورم في القضيب ولكن صلابة غير كافية.

ولذلك ، فمن الممكن أن تنتقل النبضات الدماغية عادة من خلال إطلاق (عدم إفراز norepinephrine) المتعاطفة ، والبدودية (إطلاق NO و الأستيل كولين) ، والمسارات الجسدية (إطلاق أسيتيلكولين) لإنتاج الانتصاب الصلب العادي. في المرضى الذين يعانون من آلام الحبل العجزي ، يمكن للنبضات الدماغية أن تسافر عن طريق المسار المتعاطف لتثبيط إفراز الإفراز ، و لا يزال بالإمكان إطلاق الأسيتيل كولين من خلال المشبك مع الخلايا العصبية السمبتاوية والعصبونية الجسدية. لأن عدد نقاط الاشتباك العصبي بين التدفق الصدري القطني والعصبونات السمبتاويّة والخلايا العصبيّة اللاحقانيّة أقل من التدفق المجريّ ، فإن الانتصاب الناتج لن يكون قوياً.

المسارات الجسدية

ينشأ مسار الحسية الجسدية عند المستقبلات الحسية في جلد القضيب والحشفة والإحليل وداخل الجسم الكهفي. في القضيب حشفة الإنسان هي العديد من إنهاء وارد: النهايات العصبية الحرة والمستقبلات الجسيمية مع نسبة 10: 1. وتستمد النهايات العصبية الحرة من رقيقة أ_δ وألياف C غير مبطنة ولا تختلف عن أي منطقة جلدية أخرى في الجسم.¹⁴ تتلاقى الألياف العصبية من المستقبلات لتشكل حزمًا من العصب الظهري للقضيب ، والذي ينضم إلى الأعصاب الأخرى ليصبح العصب الفرجي. يدخل الأخير النخاع الشوكي عبر جذور S2 – S4 لينتهي على الخلايا العصبية الشوكية والعصبونات الداخلية في المنطقة الرمادية المركزية للقطعة القطنية العجزية.¹⁵ تنشيط هذه الخلايا العصبية الحسية يرسل رسائل الألم ، ودرجة الحرارة ، واللمس عن طريق مسارات spinothalamic و spinoreticular إلى المهاد والقشرة الحسية للإدراك الحسي. العصب الظهري للقضيب اعتُبر يُعتبر عصبًا جسديًا بحتًا ؛ ومع ذلك ، فقد ثبت أن حزم الأعصاب اختبار إيجابي لسينثاز أكسيد النيتريك (NOS) ، والذي هو مستقل في المنشأ ، في الإنسان من قبل Burnett et al. وفي الفئران من قبل الناقل وزملاء العمل.^{16, 17} أظهر جوليانو وزملاؤه أيضًا أن تحفيز السلسلة السمبثاوية على المستوى L4-L5 يثير إفرازًا مثيرًا على العصب الظهري للقضيب وتحفيز العصب الظهري يستدعي إفرازًا انعكاسيًا في السلسلة الودي القطنية العجزية للفئران.¹⁸ هذه النتائج تبين بوضوح أن العصب الظهري هو عصب مختلط مع مكونات جسدية و ذاتية تمكنه من تنظيم كل من وظيفة الانتصاب والقذف.

نواة أونوف في الجزء الثاني إلى الجزء الفقري العجزية هي مركز أعصاب القضيب الجسدي. تسافر هذه الأعصاب في الأعصاب المقدسة إلى العصب الفرجي لتعصب عضلات الأوكيتشيوكوفينوسوس والبولبفارنوسوس. ينتج عن تقلص عضلات ischiocavernosus مرحلة التركيب الصلبة. الانقباض الإيقاعي للعضلة bulbocavernosus ضروري للقذف. في الدراسات الحيوانية ، تم تحديد التعصيب المباشر من العصبونات الحركية السنكية المقدسة من قبل مراكز متعاطفة الجذعية الدماغية (A5-catecholaminergic group group و locus coeruleus).¹⁹ قد يكون هذا التعصيب الأدرينالي من الفيرونات العصبية الفدائية متورطًا في انقباضات عضلات العجان الإيقاعية أثناء القذف. بالإضافة إلى ذلك ، تم إثبات تعصيب أوكسيتوسينرجين وسيروتونين من نوى lumbosacral السيطرة على انتصاب القضيب والعضلات العجان في الفئران الذكور.²⁰

اعتمادا على كثافة وطبيعة التنبيه التناسلي ، يمكن أن تنعكس بعض ردود الفعل الشوكية عن طريق تحفيز الأعضاء التناسلية. وأشهرها هو منعكس البصيلة ، وهو أساس الفحص العصبي التناسلي واختبار زمن الكهربية الكهربية. على الرغم من أن ضعف عضلات الببوكوفيرنوسوس وعضلات ischiocavernosus قد يضعف من انتصاب القضيب ، إلا أن أهمية الحصول على منعكس البصيلة في التقييم العام للخلل الجنسي أمر مثير للجدل.

الممرات والمراكز فوق الصوتية

حددت الدراسات التي أجريت على الحيوانات منطقة ما قبل التقبل الوسطي (MPOA) والنواة البرافينية (البطانة) في الوطاء والحصين كمراكز تكامل مهمة للوظيفة الجنسية وانتصاب القضيب: يحفز التحفيز الكهربائي لهذه المنطقة الانتصاب ، وتحد الآفات في هذا الموقع من الجماع.^{21, 22} مارسون وآخرون. فيروس الزاعجة الحقن في الفئران corpus cavernosum وتتبع الخلايا العصبية المسمى من العقد الحوض الكبرى إلى الخلايا العصبية في النخاع الشوكي ، جذع الدماغ و hypothalamus.²² كما أظهر Mallick وزملاؤه أن تحفيز العصب الظهري للقضيب في الفئران يؤثر على معدل إطلاق حوالي 80٪ من العصبونات في MPOA ولكن ليس في مناطق أخرى من الوطاء.²³ تدخل المسارات المستقاة من MPOA حزمة الدماغ الأمامي الإنسي ومنطقة tegmental الدماغ المتوسط ​​(قرب المادة السوداء). غالبًا ما ترتبط العمليات الباثولوجية في هذه المناطق ، مثل مرض باركنسون أو الحوادث الوعائية الدماغية ، بخلل في الانتصاب. وقد أظهرت التتبع Axonal في القرود والقطط والفئران الإسقاط المباشر من النوى تحت المهاد إلى مراكز الانتصاب الذاتي lumbosacral. تحتوي العصبونات الموجودة في هذه النوى تحت المهاد على ناقلات عصبية ببتيدية ، بما في ذلك الأوكسيتوسين و vasopressin ، والتي قد تكون متورطة في انتصاب القضيب.²¹ وتشارك أيضا العديد من مراكز جذع الدماغ والميدالية في الوظيفة الجنسية. وقد تبين أن مجموعة الخلايا الكاتيكولامينية A5 والموقع سيرولوس لتوفير التعصيب الأدرينالية إلى الوطاء ، المهاد ، القشرة المخية الحديثة والحبل الشوكي. كما تم عرض الإسقاطات من النواة paragigantocellularis ، التي توفر تعصيب هرمون السيروتونين المثبط ، في الوطاء ، الجهاز الحوفي ، القشرة المخية الحديثة والحبل الشوكي.

النفسي

في وقت سابق ، كان يعتقد أن العجز الجنسي النفسي هو النوع الأكثر شيوعا ، مع 90 ٪ من الرجال عاجزين يعتقد أن تعاني من هذا الشرط.⁴⁰ هذا الاعتقاد قد أفسح المجال لإدراك أن معظم الرجال المصابين بالضعف الجنسي لديهم حالة مختلطة قد تكون وظيفية في الغالب أو في الغالب المادية.

يتم التحكم في السلوك الجنسي وانتصاب القضيب عن طريق المهاد ، الجهاز الحوفي والقشرة الدماغية. لذلك ، يمكن نقل الرسائل التحفيزية أو المثبطة إلى مراكز الانتصاب في العمود الفقري لتسهيل أو منع الانتصاب. تم اقتراح آليتين ممكنتين لشرح تثبيط الانتصاب في خلل الوظيفة النفسية: تثبيط مباشر لمركز الانتصاب النخاعي من قبل الدماغ كمبالغ في تثبيط suprasacral العادي وتدفق مفرط متعاطفة أو ارتفاع مستويات الكاتيكولامينات الطرفية ، مما قد يزيد من العضلات الملساء للقضيب. لهجة لمنع الاسترخاء اللازمة للانتصاب.⁴¹ تظهر الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن تحفيز الأعصاب المتعاطفة أو التسريب النظامي للإدرينالين يؤدي إلى تفكك القضيب المنتصب.^{42, 43} سريريا ، تم الإبلاغ عن مستويات أعلى من norepinephrine المصل في المرضى الذين يعانون من الضعف الجنسي نفسيا من في الضوابط العادية أو المرضى الذين يعانون من الضعف الجنسي المنشأ vasculogen.⁴⁴

افترض بانكروفت و يانسن أن الاستجابة الجنسية للذكور تعتمد على التوازن بين النبضات المثيرة و المثبطة داخل الجهاز العصبي المركزي.⁴⁵ انهم يختبرون المثبطات الجنسية والاستبيانات الجنسية الاستثارة التي قد تساعد في تحديد ما إذا كان المريض سيحصل على نتيجة أكثر نجاحا مع العلاج النفسي أو العلاج الدوائي.

العصبية

قدرت أن 10 إلى 19 ٪ من الضعف الجنسي هو من أصل العصبية.^{46, 47} إذا كان واحد يشمل أسباب علاجية المنشأ و ED مختلط ، فإن انتشار الضعف الجنسي العصبي ربما يكون أعلى من ذلك بكثير. على الرغم من أن وجود اضطراب عصبي أو اعتلال عصبي لا يستبعد أسبابًا أخرى ، إلا أنه يؤكد أن الضعف الجنسي المنشأ المنشأ العصبي يمكن أن يكون تحديًا. لأن الانتصاب هو حدث عصبي وعائي ، فإن أي مرض أو اختلال وظيفي يؤثر على الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب الكهفية والفرجي يمكن أن يحرض على خلل وظيفي.

وقد اعتبر MPOA ، النواة في البطينين ، و hippocampus ومراكز التكامل الهامة للحملة الجنسية وانتصاب القضيب.⁴⁸ غالباً ما ترتبط العمليات الباثولوجية في هذه المناطق ، مثل مرض باركنسون ، والسكتة الدماغية ، والتهاب الدماغ ، أو الصرع الفص الصدغي ، بالضعف الجنسي. قد يكون تأثير الشلل الرعاش سببه عدم توازن مسارات الدوبامين.⁴⁹ تشير آفات أخرى في الدماغ مرتبطة بالضعف الجنسي إلى الأورام ، الخرف ، مرض الزهايمر ، متلازمة شي دراغر ، والصدمة.

في الرجال المصابين بإصابة في النخاع الشوكي ، تعتمد وظيفة الانتصاب لديهم إلى حد كبير على طبيعة وموقع ومدى الآفة الشوكية. بالإضافة إلى الضعف الجنسي قد يكون لديهم أيضا ضعف القذف والنشوة الجنسية. يتم الحفاظ على الانتصاب الانعكاسي في 95٪ من المرضى الذين يعانون من آفات كاملة من الحبل العلوي ، في حين أن فقط حول 25٪ من أولئك الذين لديهم آفات الحبل السفلية الكاملة يمكنهم تحقيق الانتصاب.⁵⁰ يبدو أن الخلايا العصبية السمبتاوي السمبتاوي مهمة في الحفاظ على الانتصاب المنعكس. ومع ذلك ، فإن مسار الصدري القطني قد يعوض عن فقدان الآفة المقدسة من خلال الاتصالات المشبكية.¹⁰ في هؤلاء الرجال ، الحد الأدنى من التحفيز عن طريق اللمس يمكن أن يؤدي إلى الانتصاب ، وإن كان لفترة قصيرة ، تتطلب التحفيز المستمر للحفاظ على الانتصاب. قد تؤثر الاضطرابات الأخرى على مستوى العمود الفقري (على سبيل المثال ، السنسنة المشقوقة ، وفتق القرص ، وداء النخلة ، والورم ، والالتهاب النخاعي المستعرض ، والتصلب المتعدد) على المسار العصبي أو الوريدي العصبي بطريقة مماثلة.

وبسبب العلاقة الوثيقة بين الأعصاب الكهفية وأعضاء الحوض ، فإن الجراحة على هذه الأعضاء هي سبب متكرر للعجز. تم الإبلاغ عن حدوث العنة علاجية المنشأ من مختلف الإجراءات على النحو التالي: استئصال البروستاتا الجذري ، 43 ٪ إلى 100 ٪. استئصال البروستاتا العجان لمرض حميد ، 29 ٪. الاستئصال العجاني البطني ، 15٪ إلى 100٪ ؛ وفتلة العضلة الخارجية في موقعي 3 و 9-olock ، 2٪ إلى 49٪.^51-56

أدى الفهم المُحسَّن لعملية التشريح العصبي للأعصاب الحوضية والكهفية إلى إجراء جراحة معدلة لسرطان المستقيم والمثانة والبروستاتا ، مما أدى إلى انخفاض حالات العجز الجنسي المنشأ.⁵³ على سبيل المثال ، أدى التقديم إلى استئصال البروستاتا الجذري الذي يجنب الأعصاب إلى تقليل حالات الإصابة بالعجز من تقريبًا من 100٪ إلى 30 – 50٪.^{57, 58} استعادة وظيفة الانتصاب بعد جراحة الحوض الجذرية يمكن أن تأخذ 6 إلى 24 أشهر. أثبتت المعالجة المبكرة مع البروستاديل intracavernous alprostadil أو عن طريق الفم sildenafil تحسين عملية الانتصاب.^{59, 60} ويعتقد أن الانتصاب المستحث دوائيا يمنع التغيرات النسيجية البنائية المرتبطة بالانتقام أو عدم الانتصاب خلال فترة تعافي العصب.

في حالات كسر الحوض ، يمكن أن يكون الضعف الجنسي ناتجًا عن إصابة العصب الكهفي أو قصور الأوعية الدموية أو كليهما. في تجربة الحيوانات في الفئران الناضجة ، قد يؤثر إدمان الكحول أو نقص الفيتامينات أو السكري على المحطات العصبية الكهفية وقد يؤدي إلى نقص الناقلات العصبية. في مرضى السكري ، ينتج عن ضعف الاسترخاء العصبي والمستنشقة بالبطانة عدم الإطلاق.⁴ نظرًا لعدم وجود وسائل مباشرة لاختبار العزل التلقائي للقضيب ، يجب على الأطباء توخي الحذر في إجراء تشخيص لضعف الانتصاب العصبي. وقد اقترح NADPH تلطيخ diaphorase من الألياف العصبية NANC في عينات خزعة القضيب كمؤشر لحالة العصبية.⁶¹ يقترح Stief and Associates أيضًا تحليلًا محتملًا وحيدًا للنشاط الكهربائي الكهفي لتقييم وظيفة الأعصاب الكهفية.⁶² هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات قبل أن يتم استخدام هذه الاختبارات بشكل روتيني في الممارسة السريرية.

قام Bemelmans وزملاؤه بإجراء إمكانات الحسية الجسدية وفراغات منعكسة عاكسة على مرضى عاجزين لا يعانون من أي مرض عصبي سريري ، ووجدوا أن 47٪ لديهم قياس واحد غير ظاهر للعيوب العصبية وأنه تم اكتشاف خلل في المرضى الأكبر سنًا.⁶³ وأبلغت رولاند وزملاء العمل أيضا عن انخفاض في الحساسية اللمسية للقلم مع زيادة العمر.⁶⁴ تعتبر المدخلات الحسية من الأعضاء التناسلية أمرًا ضروريًا في تحقيق والحفاظ على الانتصاب المنعكس ، ويصبح الإدخال أكثر أهمية عندما يفقد كبار السن تدريجيًا الانتصاب النفسي. لذلك ، يجب أن يكون التقييم الحسي جزءًا لا يتجزأ من تقييم الضعف الجنسي لدى جميع المرضى الذين يعانون من اضطراب عصبي ظاهر أو بدونه.

الغدية

قصور الغدد التناسلية هو اكتشاف غير نادر في السكان العاجزين. الأندروجينات تؤثر على نمو وتطور الجهاز التناسلي الذكري والخصائص الجنسية الثانوية. هي راسخة آثارها على الغريزة الجنسية والسلوك الجنسي. في مراجعة المقالات المنشورة من 1975 إلى 1992 ، خلص موليجان وشميت إلى: (1) هرمون التستوستيرون يعزز الاهتمام الجنسي. (2) هرمون التستوستيرون يزيد من تكرار الأعمال الجنسية. و (3) هرمون التستوستيرون يزيد من تكرار الانتصاب الليلي ولكن له تأثير ضئيل أو معدوم على الانتصاب بفعل الخيال أو المستحث بصريًا.⁶⁵ أفادت دراسة تربط بين الانتصاب الليلي ومستويات التستوستيرون لدى الرجال أن عتبة الانتصاب الليلي العادي هي حول 200 ng / dl.⁶⁶ الرجال الذين لديهم مستويات أقل من هرمون التستوستيرون في الدم غالباً ما يكون لديهم بارامترات انتصاب ليلية غير طبيعية مقارنة بالرجال الذين لديهم مستويات طبيعية من هرمون التستوستيرون. ومع ذلك ، فإن علاج هرمون التستوستيرون الخارجي لدى الرجال العاجزين الذين لديهم مستويات منخفضة من هرمون التستوستيرون لديهم تأثير ضئيل على الفاعلية.⁶⁷

قام العديد من الباحثين بفحص آلية تأثير الاندروجين. أفاد باير وغونزاليس-ماريسكال أن هرمون التستوستيرون و dihydrotestosterone مسؤولان عن دفع الحوض الذكري واستراديول أو هرمون التستوستيرون لتدفع الحوض لدى الإناث أثناء الجماع.⁶⁸ في الفئران ، تم الإبلاغ عن الإخصاء لتقليل تدفق الشرايين ، وتحريض التسرب الوريدي ، والحد من حوالي نصف استجابة الانتصاب لتحفيز العصب الكهفي.^{69, 70} العلاج مع flutamide ، استراديول ، أو مضادات الهرمونات الإفراج عن gonadotropin بالإضافة إلى الخصاء يزيد من رد الفعل الانتصاب. على الرغم من أن نشاط NOS في القضيب ينخفض ​​في هذه الحيوانات ، فإن محتويات NOS (NNOS) العصبية (NNOS) و NOS (eNOS) لا يتم تقليلها بشكل كبير عن طريق المعالجة. يزيد الإخصاء أيضًا من استجابة α-adrenergic للعضلة الملساء للقضيب ، ويزيد من موت الخلايا المبرمج في الجسم في الفئران ، ويقلل من المحتوى العضلي السلس trabecular في الأرانب.^71-73 سريريا ، كثير من الرجال على العلاج الاجتثاث طويل الأجل الاندروجين لسرطان البروستاتا وأفادت سوء التغذية والرغبة الجنسية.

أي خلل في محور النخامية - النخامية يمكن أن يؤدي إلى قصور الغدد التناسلية. قصور الغدد التناسلية قصور الغدد التناسلية يمكن أن يكون خلقي أو بسبب ورم أو إصابة. قصور قصور الغدد التناسلية التناسلية قد ينتج عن ورم أو إصابة أو جراحة في الخصية ، أو التهاب الغدة النكفية.

فرط برولاكتين الدم ، سواء من أورام الغدة النخامية أو المخدرات ، يؤدي إلى كل من الاختلال الجنسي والجنسي. قد تشمل الأعراض فقدان الرغبة الجنسية والضعف الجنسي وسرعة غالاكور الثدي والتثدي والعقم. يرتبط فرط برولاكتين الدم مع مستويات منخفضة من هرمون التستوستيرون ، والتي يبدو أنها ثانوية لتثبيط إفراز هرمون الغدد التناسلية الإفراج عن مستويات البرولاكتين المرتفعة.⁷⁴

الضعف الجنسي قد يرتبط أيضا مع كل من الغدة الدرقية وحالة قصور الغدة الدرقية. غالبًا ما يرتبط فرط نشاط الغدة الدرقية مع انخفاض الرغبة الجنسية ، والتي قد تكون ناتجة عن زيادة مستويات هرمون الاستروجين ، وأقل مع الضعف الجنسي. في الغدة الدرقية ، انخفاض إفراز هرمون تستوستيرون وارتفاع مستويات البرولاكتين تسهم في الضعف الجنسي.

Arteriogenic

يمكن أن يؤدي مرض انسداد الشرايين العصيدي أو الصدمة في الشرايين الشريانية ذات القناة الهضمية-الكهفية إلى تقليل ضغط التروية وتدفق الشرايين إلى الفراغات الجيبية ، مما يزيد من الوقت إلى أقصى حد من الانتصاب ويقلل من صلابة القضيب المنتصب. في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من الضعف الجنسي الشرياني ، الضعف القضيب نضح هو أحد مكونات عملية تصلب الشرايين المعمم. وجدت ميخال وروزبارسكي أن الإصابة والسن عند بداية مرض الشريان التاجي والضعف الجنسي هما متوازيان.⁷⁵ تشمل عوامل الخطر الشائعة المرتبطة بالقصور الشرياني ارتفاع ضغط الدم ، فرط شحميات الدم ، تدخين السجائر ، داء السكري ، العضة الحادة أو الصدمة الحوضية ، والإشعاع الحوضي.^76-78 أفاد شابسي وزملاؤه أن نتائج الأوعية الدموية للقضيب الشاذة زادت بشكل ملحوظ مع زيادة عدد عوامل الخطر المرتبطة بالضعف الجنسي.⁷⁹ على الشرايين ، تم العثور على مرض منتشر على المستوى الثنائي الفخذ الداخلية ، القضيب الشائع ، والشرايين الكهفية في المرضى العاجزين مع تصلب الشرايين. غالبا ما ينظر إلى التضيق البؤري للقضيب المشترك أو الشريان الكهفي في المرضى الشباب الذين عانوا من صدمة حادة أو عجانية حادة.⁷⁷ ركوب الدراجات لمسافات طويلة هو أيضا عامل خطر لضعف الأوعية الدموية والأوعية العصبية.^{80, 81}

في أحد التقارير ، كان لدى الرجال المصابين بالسكري وكبار السن نسبة عالية من الإصابات التليفية في الشريان الكهفي ، مع انتشار الأمعاء والتكلس والتضيق اللمعي.⁷⁵ النيكوتين قد يؤثر سلبا على وظيفة الانتصاب ليس فقط عن طريق خفض تدفق الشرايين إلى القضيب ولكن أيضا عن طريق منع استرخاء العضلات الملساء الجسدية وبالتالي منع انسداد وريدي طبيعي.^{82, 83}

يشترك ضعف الانتصاب وأمراض القلب والأوعية الدموية في عوامل الخطر نفسها مثل ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، فرط كوليسترول الدم والتدخين. ^{84, 85}الآفات في الشرايين الفوضوية هي أكثر شيوعا في الرجال عاجزين أكثر من عامة السكان من نفس السن.⁸⁶ لذلك يمكن أن يكون ضعف الانتصاب مظهرا للمرض الشرياني العام أو البؤري.⁸⁷

آلية الشحمية ED

Cavernosal (Venogenic)

وقد اقترح فشل الانسداد الوريدي الكافي باعتباره واحدا من الأسباب الأكثر شيوعا من العنة الأوعية الدموية.¹¹³ قد ينتج الخلل الوريدي الانسدادي عن العمليات الفيزيولوجية المرضية التالية:

1. وجود أو تطوير القنوات الوريدية الكبيرة التي تستنزف الكهفرة الكهفية.
2. التغيرات التنكسية (مرض البايرونيس ، الشيخوخة ، ومرض السكري) أو إصابة الرضاعة في الغلالة البيضاء (كسر القضيب) مما يؤدي إلى عدم كفاية الضغط على الأوردة الفرعية والمرسية. في مرض البايرونيس ، قد يمنع الغلالة البيضاء غير المرنة عدم انسداد الأوردة.¹¹⁴ افترض Iacono وزملاؤك في العمل أن انخفاض الألياف المرنة في الغلالة البيضاء وتغيير معماري دقيق قد يسهم في عجز الرجال.^{115, 116} قد تؤدي التغييرات في طبقة الوعاء الذاتي الفرعية إلى الإضرار بآلية الانسداد الوريدي ، كما يحدث أحيانًا في المرضى بعد الجراحة لمرض البايرونيس.¹¹⁷
3. قد تؤدي التغيرات الهيكلية في المكونات الليفية للترابيق ، والعضلة الملساء الكهفية ، والبطانة إلى التسريب الوريدي.
4. قد يحدث استرخاء العضلات السلس التربيقي غير الكافي ، مما يؤدي إلى توسع جيبي غير ملائم وعدم كفاية الضغط للأوردة الفرعية ، في شخص قلق لديه نبرة أدرينالية مفرطة أو في مريض مع إطلاق ناقل عصبي غير كافٍ. وقد ثبت أن تغير مستوى α الأدرينالي أو انخفاض في إطلاق NO قد يزيد من قوة العضلات الملساء ويضعف الاسترخاء استجابة لارتخاء العضلات الداخلية.¹¹⁸
5. قد تتسبب التحويلات الوريدية المكتسبة - نتيجة التصحيح الجراحي للقساح - في تحوّل الحشفة / الكهفي أو الكهفي / الإسفنج.

مكون Fibroelastic

يمكن ملاحظة فقدان الامتثال للقلب sinusoids المرتبطة ترسب زيادة الكولاجين والألياف المرنة انخفض في مرض السكري ، فرط كوليسترول الدم ، وأمراض الأوعية الدموية ، وإصابة القضيب ، أو الشيخوخة.^{119, 120} أبلغ ستّار وزملاؤه الفرق الكبير في النسبة المئوية للألياف المرنة في القضيب: 9٪ في الرجال العاديين ، 5.1٪ في المرضى الذين يعانون من التسريب الوريدي ، و 4.3٪ في المرضى الذين يعانون من مرض الشرايين.¹²¹ في نموذج حيواني من الضعف الجنسي المنشأ ، أثبت Nehra وزملاؤه أن قابلية التوسيع الكهفي مرتبطة بمحتوى العضلات الملساء ويمكن استخدامها للتنبؤ بالأنسجة التربيقية.⁹² وقد أظهرت Moreland وزملاؤه أن البروستاجلاندين E₁ يثبط تخليق الكولاجين عن طريق تحويل عامل النمو β1 في العضلات الملساء الكامنة الإنسان ، مما يدل على أن الحقن داخل البروستاجلانين من البروستاغلاندين E1 قد يكون مفيدا في منع التليف داخل الجسم.⁸⁹

العضلات الملساء

ولأن العضلات الملساء الجسدية تتحكم في الحدث الوعائي المؤدي إلى الانتصاب ، فمن المتوقع أن يؤثر تغيير محتوى العضلات الملساء والبنية التحتية على الاستجابة الإنتصابية. في دراسة لنسيج القضيب البشري ، أظهر سَتار وزملاؤه فرقًا كبيرًا بين متوسط ​​النسبة المئوية للعضلة الملساء الكافية في الرجال الأقوياء العاديين ، الملطخة بمضادات القدم (38.5٪) أو antiactin (45.2٪) ، وذلك في المجموعة الوريدية (antidesmin) ، 27.4٪ ؛ antiactin ، 34.2٪) أو المجموعة الشريانية (antideminmin ، 23.7٪ ، antiactin ، 28.9٪).¹²¹ وقد أظهرت دراسة في الكيمياء الحيوية في المختبر ضعف العصبية واسترخاء ذات الصلة endothelium من العضلات الملساء القضيب في الرجال السكريين العاجزين.⁴ في الضعف الجنسي وعائي ED ، يمكن للعضلات الملساء التالفة أن تكون عاملا رئيسيا ، مما يفاقم السبب الرئيسي.¹²² كما أظهرت اللقطات وزملاؤك في العمل خلل في استرخاء التوتر العصبي وتقلص α-adrenergic - تحفيز العضلات الكهفية وكذلك تقليل محتوى العضلات لدى الرجال المصابين بالعجز الوريدي / الشرايين الوريدية أو المختلطة.¹²³

تشترك قنوات الأيونات بشكل وثيق في الأحداث البيوكيميائية لوظيفة العضلات ، وقد يكون لتغير قنوات الأيونات تأثير عميق على وظيفة العضلات. أفاد المشجعين والمرتبطين بتغيير في ماكسي-ك⁺ قناة في الخلايا من المرضى العاجزين واقترح أن ضعف في وظيفة أو تنظيم قنوات البوتاسيوم قد تسهم في انخفاض القدرة على فرط الاستقطاب ، وتغيير توازن الكالسيوم ، وضعف استرخاء العضلات الملساء في مرضى الضعف الجنسي.¹²⁴ في الدراسات على الحيوانات ، أظهر جونمان وشركاؤه انحطاطًا ملحوظًا في العضلات الملساء مع فقدان الاتصال بين الخلايا إلى الخلية في الأرانب المغذّية لنظام غذائي عالي الكولسترول خلال الأشهر 3.⁸² في نموذج أرنب من عجز الأوعية الدموية ، أثبت Azadzoi وزملاؤه أن الخلل الوريدي قد يسببه نقص التروية الكهفي.¹²⁵

الفجوة تقاطع

هذه القنوات الاتصال بين الخلايا هي المسؤولة عن استجابة الانتصاب متزامنة ومنسقة ، على الرغم من أن التأثير الفيزيولوجي الفيزيولوجي لم يتم توضيحها بعد.^{126, 127} في حالة مرض الشرايين الوخيم ، يحدث فقدان أو انخفاض في الاتصال الغشائي بسبب وجود ألياف الكولاجين بين الأغشية الخلوية.¹²⁸ هذه النتائج تشير إلى أن عطل أو فقدان وصلات الفجوة قد يغير نشاط العضلات الملساء المنسقة.