ضعف الانتصاب: مراجعة لخيارات العلاج الشامل للنتيجة المثلى (2019)

المصدر مجلة الطب التصالحي، المجلد 8 ، العدد 1 ، 16 فبراير 2019

كاتب: ريتزلر ، كاثرين

الملخص

ضعف الانتصاب (ED) هو أمر شائع مع الشيخوخة. تم تقديم علاج الضعف الجنسي سابقًا بشكل رئيسي من قِبل أطباء المسالك البولية ، لكن الموافقة على مثبطات إنزيم الفوسفو إستيراز واستخدامها على نطاق واسع قد مكّن أطباء الرعاية الصحية الأولية من توفير علاج ED المستهدف. على الرغم من أن التجارب السريرية الكبيرة متعددة المراكز أظهرت فعالية وأمان هذه العقاقير ، إلا أنها غير فعالة في 30-35٪ من الرجال ، وقد تسبب آثارًا جانبية ، ولا تحسن علم الأمراض الأساسي. قد يكون الفهم الدقيق لعلم وظائف الأعضاء الانتصاب وأسباب الضعف الجنسي وخطة علاج شاملة تتناول جميع العوامل المساهمة أكثر فعالية من إدارة المستحضرات الصيدلانية وقد يحسن جوانب الصحة النفسية والجسدية بما يتجاوز مشاكل الانتصاب.

مقدمة

ضعف الانتصاب (الضعف الجنسي) - عدم القدرة على تطوير والحفاظ على شركة الانتصاب بما يكفي للاختراق - هو أمر شائع مع الشيخوخة. حوالي 40 ٪ من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 70 ٪ من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 70 لديهم شكل من أشكال الضعف الجنسي.1 يرتبط الضعف الجنسي بحالات جسدية متعددة ، وقد يكون نذيرا لمرض الأيض أو الأوعية الدموية ، ويؤثر على الصحة النفسية والاجتماعية. مثبطات النوع 5 من الفسفوديستريز (PDE5i) هي أكثر علاجات الخط الأول شيوعًا للضعف الجنسي. أظهرت التجارب السريرية الكبيرة متعددة المراكز فعالية وأمان مع هذه الأدوية ؛ ومع ذلك ، فهي غير فعالة في 30-35 ٪ من المرضى ،2 قد تتسبب في آثار جانبية ، ولا تحسن الأمراض الأساسية. قد يكون العلاج الشامل لمرض الضعف الجنسي الذي يركز على جميع العوامل المساهمة أكثر فعالية من إدارة المستحضرات الصيدلانية وقد يحسن جوانب الصحة النفسية والجسدية بما يتجاوز مشاكل الانتصاب.

استعراض التشريح وعلم وظائف الأعضاء من الانتصاب

يحدث الضعف الجنسي من آليات متعددة العوامل ، معقدة تنطوي على الجهاز العصبي والأوعية الدموية والغدد الصماء. ستوفر المراجعة الأساسية للتشريح ووظائف الأعضاء في الانتصاب إطارًا لفهم علم وظائف الأعضاء المرضي والأساس المنطقي لخيارات العلاج (الشكل 1). يتكون هيكل القضيب من اثنين من اسطوانات الأنسجة الوعائية (الجسم الكهفي) التي تعمل على طول العمود القضيب جنبا إلى جنب مع الجسم الإسفنجي المحيط بالإحليل. الأنسجة القضيبية معصومة بالجوانب اللاإرادية (المتعاطفة واللامتنافية) والجسدية (الحسية والحركية) في الجهاز العصبي المحيطي. تنشأ الأعصاب الودية من T11 – L2 وهي مضادة لل الانتصاب ، وتتحكم في القذف والإفراز. تنشأ الأعصاب غير المتجانسة من S2 - S4 وتكون قابلة للإنتصاب. تندمج الأعصاب الودية وغير المتجانسة لتشكل أعصاب كهفية تدخل إلى الكهف الجسدي ، والإحضار الإسفنجي ، وحشفة القضيب ، لتنظيم تدفق الدم أثناء الانتصاب. يوفر العصب الفرجي إحساسًا بالحوض بأكمله ووظيفة الحركة لجميع المصرات العضلية والأرضيات الحوضية وعضلات الصلابة.

تشريح القضيب يظهر الهياكل الرئيسية والأوعية الدموية والأعصاب.

الرقم 1:

تشريح القضيب يظهر الهياكل الرئيسية والأوعية الدموية والأعصاب.

توفر الشرايين الفوضوية الداخلية تدفق الدم إلى القضيب ، متفرعة في الشرايين البربرية ، الظهرية ، والكهربية. يمر الشريان البرباعي عبر رباط القضيب العميق (باك) ، مما يوفر لمبة القضيب وإحليل القضيب. ينتقل الشريان الظهري بين العصب الظهري والوريد الظهري العميق لينطلق من الفروع المحيطية التي تصاحب الأوردة المحيطية مع فروع طرفية في حشفة العين. يدخل القضيب العميق أو الشريان الكهفي إلى الجسم الكهفي عند الصدم ويمتد بطول القضيب ، ويزود الشرايين الهليكوبتر المتخصصة.

التحفيز الجنسي يؤدي إلى حدوث أعصاب غير متعاطفة لإطلاق عقار الأسيتيل كولين. داخل الخلايا البطانية التي تبطن الشرايين القضيبية ، يحفز سينسيز أكسيد النيتريك (NOS) أكسدة L- أرجينين إلى أكسيد النيتريك (NO) و L- سيترولين. NO ينشط cyclase guanylate في الجسم الكهفي و spongiosum ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة فوسفات الجانوسين الدوري (cGMP) مما يؤدي إلى استرخاء العضلات الملساء للأوعية الدموية ، وتوسع الأوعية ، وزيادة تدفق الدم. يؤدي الملء السريع والتوسع في الجهاز الجيوب الأنفية إلى حبس الدم عن طريق انسداد الضفيرة الوريدية والغلالة البيضاء ، مما يؤدي إلى انسداد كلي تقريبا للخارج الوريدي. يصل الضغط داخل الأنف إلى 100 مم زئبق عند الانتصاب الكامل. تضغط عضلات Ischiocavernous على الكهف المملوء بالدم حيث تنقبض عضلات العجان وتسبب الضغط النهائي في الوصول إلى عدة مئات من المليمتر زئبق. بعد القذف ، يتوقف إطلاق الناقل العصبي بسبب إثارة العصب الودي وتعطل إنزيمات الفسفودايستراز cGMP مما يؤدي إلى الانصهار والرقة (الشكل 2).

فسيولوجيا الانتصاب.

الرقم 2:

فسيولوجيا الانتصاب.

آتش ، أستيل كولين cGMP ، فوسفات جانوسين دوري ؛ لا ، أكسيد النيتريك ؛ PDE ، فسفوديستراز. SNS ، الجهاز العصبي الودي.

تشخيص ضعف الانتصاب

يتطلب التقييم الشامل للضعف الجنسي تاريخًا شاملاً واستخدام الاستبيانات المصادق عليها والفحص البدني والعمل المخبري. يجب إجراء التصوير ، مثل الموجات فوق الصوتية دوبلر ، تصوير الشرايين القضيب ، والرنين المغناطيسي من قبل طبيب المسالك البولية وتخصيصها للتدخل الجراحي المحتمل.

التاريخ

يوفر سجل دقيق الفرصة لتحديد جميع الأسباب / العوامل المساهمة المتعلقة ED. فيما يتعلق بالعوامل النفسية - الاجتماعية ، فإن السؤال عن الضغوطات الحالية ومشاكل العلاقة أمر حتمي.

غالبًا ما يتم إهمال الصورة الذاتية للاعضاء وتوقعات التردد الجنسي عند تناول تاريخ جنسي ، ولكنها تؤثر بشكل كبير على الأداء الجنسي. أظهرت النتائج الناتجة عن تطوير والتحقق من مقياس الذكور التناسلية للذكور (MGSIS) الذي قام بتقييم الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 60 عامًا ، أن الرجال الذين لديهم صورة ذاتية تناسلية أفضل أبلغوا عن ضعف الانتصاب و 20٪ من الرجال كانوا غير راضين عن حجم القضيب.3 قد يتساءل الرجال الذين لديهم صورة ذاتية سلبية عن الأعضاء التناسلية كيف يمكن مقارنة حجم القضيب مع الرجال الآخرين. أفادت بيانات ألفريد كينسي عن 2500 رجل أن متوسط ​​طول القضيب المترهل يبلغ 1-4 بوصات وأن متوسط ​​القضيب المنتصب هو 5-6.5 بوصات. ومن المثير للاهتمام ، أن الرجال يميلون إلى التقليل من حجم القضيب مقارنة بالقياس الفعلي.4

مناقشة التوقعات حول تواتر النشاط الجنسي مناسبة للرجال الذين يعانون من انخفاض الرغبة الجنسية ، ومشاعر عدم كفاية الجنسية ، أو فضول حول تواترهم الجنسي مقارنة مع الرجال الآخرين. إحصاءات حول تواتر اللقاءات الجنسية محدودة. أفاد استطلاع أجرته الرابطة الأمريكية لأبحاث الزراعة (AARP) عن 1670 رجلاً وامرأة تزيد أعمارهم عن 45 عامًا بأن 41٪ من الرجال في الخمسين من العمر و 50٪ من الرجال في الستينيات من العمر و 24٪ من الرجال في السبعينيات من العمر يمارسون الجنس مرة واحدة على الأقل في الأسبوع (إعادة صياغة هذه الإحصاءات - 60٪ من الرجال في الخمسينيات من العمر ، و 15٪ في الستينيات من العمر ، و 70٪ من الرجال في السبعينات من العمر يمارسون الجنس أقل من مرة في الأسبوع).5 لاحظت الجمعية الدولية للطب الجنسي (ISSM) ، التي أبلغت عن نتائج المسح الوطني 2010 لمعهد كينزي للصحة والسلوك الجنسيين ، أن أقل بقليل من نصف الرجال المتزوجين الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 49 سنة مارسوا الجنس عدة مرات شهريًا إلى أسبوعيًا ، وهو أعلى معدل في أي فئة عمرية.6 ذكرت دراسة أخرى نشرتها ISSM التي شملت الرجال والنساء الذين تجاوزوا سن الخمسين أن 50-20٪ فقط من الرجال والنساء ما زالوا نشطين جنسياً في الثمانينات من العمر.7

استخدام المواد الإباحية هو موضوع قد يكون غير مريح للأطباء لمناقشة مع المرضى من الذكور. على الرغم من أن تشخيص إدمان المواد الإباحية مثير للجدل ، إلا أن هناك أدلة متزايدة تربط بين استخدام المواد الإباحية المتكرر وتأثيرها على الرضا الجنسي الشريك والسعادة الزوجية والعلاقة والخلل الوظيفي الجنسي بما في ذلك انخفاض الرغبة الجنسية والضعف الجنسي.8-11 توفر المواد الإباحية على الإنترنت حدا لا حدود له وتنسيق فيديو حسب الطلب والذي قد يثري الإثارة الجنسية ، مما يجعل من الصعب على الرجال الانتقال إلى شركاء في الحياة الحقيقية.12 لم يتم تطوير أداة فحص معتمدة للتعرف على الصعوبات المتعلقة بالإباحية بما في ذلك الضعف الجنسي. بعد السؤال عن تواتر استخدام المواد الإباحية ، ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يسألوا عن القدرة على تحقيق الانتصاب والحفاظ عليه أثناء ممارسة الجنس مع شريك واستمناء دون استخدام المواد الإباحية أو الاستعادة. إذا كانت هناك حاجة إلى استخدام أو استرجاع الصور الإباحية لإنتاج الانتصاب المناسب ، فقد يكون الضعف الجنسي الناتج عن المواد الإباحية مشكلة.

استطلاعات الرأي

استبيانات التحقق من صحة مفيدة في فحص ED. الاستبيان الأكثر استخدامًا في الإطار السريري وفي الأبحاث المنشورة هو المؤشر الدولي المكون من 15 عنصرًا من وظائف الانتصاب (IIEF-15) ، تم التحقق من صحته في 32 لغة.13 قد يكون الإصدار الأقصر ، IIEF-5 ، أو استبيان جرد الصحة الجنسية للرجال (SHIM) مفيدًا أيضًا للتشخيص ومراقبة فعالية العلاج.14,15

اختبار بدني

يجب أن يشمل الفحص البدني فحص القضيب والخصية ، وربما قوة عضلات قاع الحوض (عن طريق الاختبار الرقمي) ، وضغط الدم ، ودليل على أمراض القلب والأوعية الدموية والطول والوزن ومحيط الخصر.

اعمل بجهد

بناءً على التاريخ والفحص البدني ، قد تشمل الاختبارات المعملية الألواح الأيضية والدهون الشاملة ، الأنسولين الصيامي ، الهيموغلوبين A1C ، علامات الالتهابات مثل hsCRP ، التستوستيرون الكلي والمجاني ، اختبار الغدة الدرقية ، وفي الرجال الأصغر سنًا ممن يشتبه في أنهم يعانون من قصور الغدد التناسلية ، هرمون الهرمون والبرولاكتين .

الأسباب والعوامل المساهمة

قد تتداخل الأسباب والعوامل المساهمة في الضعف الجنسي. وتشمل هذه القضايا النفسية والاجتماعية ، والمشاكل العصبية ، والاستخدام المفرط للمواد الإباحية ، واضطرابات الغدد الصماء ، والآثار الجانبية للأدوية ، والتغيرات الوعائية.

نفسية

يمكن أن تساهم جميعها في الضعف الجنسي ، والإجهاد الكبير ، وصعوبات العلاقة ، والاكتئاب ، والقلق ، واضطراب ما بعد الصدمة. قلق الأداء ، أول من وصفه Masters and Johnson في عام 1970 ،16 هو عدم القدرة على تحقيق الانتصاب بسبب التجارب السابقة مع ED. زيادة العجز الجنسي ، وخاصة الضعف الجنسي وانخفاض الرغبة الجنسية ، بشكل ملحوظ في قدامى المحاربين الذكور الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة.17 يحدث Psychogenic ED عادة أثناء ممارسة الجنس مع شريك مع وظيفة الانتصاب الطبيعية أثناء الاستمناء. قد تكون البداية مفاجئة ، متزامنة مع الإجهاد مثل فقدان الوظيفة أو وفاة أحد الأقارب أو مشاكل مالية. الانتصاب الليلي أو الصباحي غالبًا ما يكون طبيعيًا.

العصبية

الجهاز الحوفي ، بما في ذلك اللوزة. قرن آمون؛ و dentate و cingulate gyri ، هي واحدة من أقدم المناطق في الدماغ المشتركة لجميع الثدييات. تنظم منطقة الدماغ هذه العاطفة وتحاول تجنب الألم والبحث عن المتعة. تشير الأبحاث إلى أن المنبهات المرحة جنسيًا تنشط اللوزة و الهايبوتلاموس في الرجال أكثر من النساء.18 تنتقل المدخلات من اللوزة إلى المخطط البطني ، وهو جزء كبير من العقد القاعدية التي تعمل كجزء من نظام المكافآت. تحتوي النواة المتكئة داخل المخطط البطني على تركيز كبير من الخلايا العصبية الدوبامينية وتعتبر مركز متعة الدماغ. تلعب إشارات الدوبامين دورًا رئيسيًا في الإثارة الجنسية والتحفيز. تفعيل مستقبلات الدوبامين في الأعصاب الحركية القطنية العجزية في الحبل الشوكي يسهل الانتصاب.19

الحالات التي تؤدي إلى تعطيل الإشارات الدوبامين العادية أو النقل العصبي ، أو التي يمكن أن تلحق الضرر بالجهاز العصبي المركزي ، على سبيل المثال ، مرض الشلل الرعاش ، والتصلب المتعدد ، والسكري ، أو السكتة الدماغية ، يمكن أن تسبب أيضًا الضعف الجنسي. إصابة العصب الكهفي أثناء استئصال البروستاتا الجذري يؤدي إلى الضعف الجنسي في أكثر من 50 ٪ من الرجال.20 يمكن لركوب الدراجات لمسافات طويلة أن تضغط العصب الفرجي والأوعية الدموية بين السرج والتضخم العاني ، مما يحد من تدفق الدم والأكسجين إلى القضيب.21,22 قد يواجه راكبي الدراجات خدر مؤقت في الأعضاء التناسلية والتنفسية. ومع ذلك ، قد لا يكون لديهم خطر أكبر للضعف الجنسي. أظهرت نتائج دراسة استقصائية حديثة شملت 5000 رجل رياضي أن راكبي الدراجات كانوا عرضة للتجربة القاسية مثل السباحين والعدائين.23

استخدام الصور

على الرغم من أن استخدام المواد الإباحية يمكن اعتباره مقبولًا اجتماعيًا وطبيعيًا ، إلا أن المخاطر الصحية للاستخدام المتكرر غير معروفة. توفر المواد الإباحية على الإنترنت حداثة بصرية لا حدود لها تجسد تأثير Coolidge ، وهي ظاهرة بيولوجية تظهر في الحيوانات الذكورية عندما تظهر اهتمامًا متجددًا إذا تم تقديمها لشركاء جنسيين مختلفين.24 وهذا يوفر فائدة تطورية ممكنة تمكن الذكور من إخصاب الإناث متعددة. تثير المحفزات البصرية الجنسية الجديدة إثارة أقوى ، وانتصاب أكثر ثباتًا ، وسرعة القذف مع إنتاج المزيد من الحيوانات المنوية المتحركة والمني.25-27

الاستخدام المفرط للمواد الإباحية على الإنترنت يمكن أن يؤثر على المرونة العصبية.28 تؤثر جميع العقاقير المخدرة والإدمان السلوكي ، مثل ألعاب الإنترنت والاستهلاك المفرط للأغذية ، على مسار الدوبامين mesolimbic والنواة المتكئة.29 الطرافة تشجع على حدوث طفرات في الدوبامين في النواة المتكئة ، مما يؤدي إلى إطلاق بروتين مرتبط بعنصر استجابة CAMP (CREB). ينظم CREB التعبير الجيني للدينورفين ، وهو بروتين يؤدي إلى إبطاء إطلاق الدوبامين ، مما يبطئ نظام المكافآت.30 ويعتقد أن هذا هو الأساس الجزيئي للتسامح حيث أن هناك حاجة لزيادة كميات الدواء أو السلوك للتغلب على كميات متزايدة من CREB. عند الامتناع عن ممارسة الجنس ، فإن الحد من الدوبامين يشجع على حدوث الهيدونيا ، مما يحتمل أن يؤدي إلى الاعتماد على المخدرات أو السلوك.

بالإضافة إلى CREB ، يتم إطلاق DeltaFosB مع فيضان الدوبامين المتكرر للنواة المتكئة. يعزز DeltaFosB التعزيز الإيجابي للسلوك الإدمان عن طريق قمع إطلاق الدينورفين وزيادة الحساسية للدواء أو السلوك. استمرت DeltaFosB لفترة طويلة نسبيًا ، مما دفع بعض المتخصصين في الإدمان إلى الإشارة إليها على أنها "التبديل الجزيئي للإدمان".31 تشرح هذه الآلية كيف أن الاستخدام المتكرر للمواد الإباحية ، مثل المواد الأخرى التي تسبب الإدمان ، يتسبب في حدوث الحساسية وإلغاء تنظيم مستقبلات الدوبامين ، وإعداد المستخدم لدورة من الانحناء ، والشغف ، وتآكل قوة الإرادة.32

الغدد الصماء

إلى جانب كونه ضروريًا لتطوير ونمو القضيب وتعزيز الدافع الجنسي ، ينظم التستوستيرون فسيولوجيا الانتصاب بواسطة عدة آليات. هرمون تستوستيرون يعزز بنية الأعصاب صحية ، وسلامة ، وظيفة ، وخاصة من العصب الكهفي.33 تشير الدراسات التي أجريت على الحيوانات والبشر إلى أن هرمون التستوستيرون يعزز التعبير الجيني لأكسيد النتريك وإنتاج الجينات في الشرايين القضيبية ، وهو أمر ضروري للتوسع في الأوعية الدموية.34,35 من المحتمل أن يعدل هرمون التستوستيرون نشاط PDE5 كما يتضح من الدراسات التي أجريت على الحيوانات والتي توضح تنظيم تعبير PDE5 مع مكملات التستوستيرون.36,37

ترتبط المستويات المنخفضة من هرمون التستوستيرون الحر والمتوفر بيولوجيًا (ولكن ليس الإجمالي) بضعف الانتصاب.38 على الرغم من أن مستوى هرمون التستوستيرون الضروري لتحقيق الانتصاب والحفاظ عليه غير معروف ، إلا أن الحد الأدنى للمبلغ ضروري لوظائف الانتصاب.39,40 مكملات التستوستيرون قد لا تحسن الضعف الجنسي لدى جميع الرجال ؛ ومع ذلك ، فقد أظهرت بعض الدراسات أن علاج هرمون تستوستيرون قد يكون مفيدًا ويمكّن مثبطات PDE-5 من العمل بشكل أفضل.41,42

وقد وثق بعض المؤلفين مستويات عالية من استراديول في الرجال أو نسبة عالية من استراديول إلى التستوستيرون المرتبطة ED.43-45 تمنع مثبطات الهرمونات من تحويل هرمون التستوستيرون إلى استراديول وقد تزيد من هرمون التستوستيرون الكلي والمتوفر حيوياً لدى كبار السن من الرجال الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية الخفيف مع خفض مستويات الإراديول بشكل طفيف.46 لا يوجد حاليًا أي دليل على أن تثبيط الهرمونات يحسن الوظيفة الجنسية ولا يوجد مؤلفات تدعم استخدام مثبطات الهرمونات لعلاج قصور الغدد التناسلية.47 بالإضافة إلى ذلك ، وجدت بعض الدراسات أن النسبة بين الاستراديول وهرمون التستوستيرون غير مرتبطة بوظيفة الانتصاب أو الرغبة الجنسية.48,49

ارتفاع إفراز البرولاكتين هو سبب غير شائع لانخفاض هرمون تستوستيرون و ED. قد يكون هذا بسبب ورم في الغدة النخامية (البرولاكتين) أو الماريجوانا أو أدوية مثل الأمفيتامينات وموانع H2 والريسبيريدون ومثبطات SSRI ومثبطات MAO وبعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يجب قياس البرولاكتين فقط في حالات انخفاض الرغبة الجنسية ، التثدي ، و / أو مستويات هرمون تستوستيرون الكلي أقل من 4 نانوغرام / مل (400 نانوغرام / ديسيلتر).50

كل من قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية يمكن أن يؤدي إلى ED و ED هو أكثر انتشارا في الرجال الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية من الضوابط.51 علاج قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية قد يحسن الضعف الجنسي.52 لذلك ، يوصى بالكشف عن ضعف الغدة الدرقية عند الرجال الذين يعانون من الضعف الجنسي.

الأوعية الدموية

تعد الصحة الوعائية المثلى أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق والحفاظ على الانتصاب. يؤدي ضعف الأوعية الدموية إلى 70-80 ٪ من الضعف الجنسي غير النفسي لدى كبار السن من الرجال. نظرًا لأن تصلب الشرايين التاجية أو الشريان السباتي أو الدماغي أو المحيطي قد يؤدي فقط إلى حدوث أعراض عند تقدمه ، قد يكون الضعف الجنسي أول علامة على الإصابة بأمراض الأوعية الدموية المعممة.53,54 في تجربة سرطان البروستاتا والوقاية منها ، تم تقييم ما يقرب من 10,000 رجل تم اختيارهم بصورة عشوائية على ذراع الدواء الوهمي كل ثلاثة أشهر وتم متابعتهم من أجل الضعف الجنسي وأمراض القلب والأوعية الدموية من 1994 إلى 2003. وكان الضعف الجنسي عامل خطر كبير لأحداث القلب والأوعية الدموية في المستقبل مثل التدخين والتاريخ العائلي لل أزمة قلبية.55 قد يكون وجود الضعف الجنسي مؤشرا للوفيات المسببة لجميع الأسباب.56 يشترك الضعف الجنسي في عوامل الخطر نفسها مثل أمراض القلب والأوعية الدموية - ارتفاع ضغط الدم ، وقلة التمرين ، وسوء التغذية ، والتدخين ، ومرض السكري ، وفرط شحميات الدم. آلية الكامنة وراء ED الأوعية الدموية ينطوي على ضعف البطانية.57,58 تنظيم توسع الأوعية هو وظيفة أكسيد النيتريك (NO) الصادرة عن الخلايا البطانية. NO يبدأ إنتاج cGMP مما يؤدي إلى استرخاء العضلات على نحو سلس وتوسع الشرايين في الجسم الكهفي. ضعف البطانية يزيد من خطر الضعف الجنسي ، بغض النظر عن الأدلة السريرية لمرض القلب والأوعية الدموية.59,60

تأثيرات الدواء الجانبية

يمكن للعديد من المستحضرات الصيدلانية المساهمة في الضعف الجنسي من خلال التأثير على الناقلات العصبية أو الهرمونات أو وظيفة العصب أو تدفق الدم. على الرغم من أنها ليست قائمة شاملة ، فإن الجناة الشائعة تشمل مضادات الاكتئاب (خاصة SSRIs مثل فلوكستين وسيرترالين وسيتالوبرام) ومزيلات القلق ومثبطات الجهاز العصبي المركزي ومُرخيات العضلات (لورازيبام وسيكلوبنزابرين). مدرات البول (HCTZ ، سبيرونولاكتون ، تريامتيرين ، فوروسيميد) ومضادات ارتفاع ضغط الدم وحاصرات بيتا (الكلونيدين ، إنالابريل ، الميتوبرولول) تساهم بشكل شائع أيضًا في الضعف الجنسي.

خيارات العلاج

من المهم وضع خطة علاج شاملة للضعف الجنسي ، حيث من المحتمل أن تكون أكثر فعالية من استخدام وكيل واحد لعلاج الأعراض فقط.

المشورة النفسية

قد تكون الإحالة إلى العلاج السلوكي المعرفي أو إدارة الإجهاد أو علاج الزوجين مناسبة لبعض الرجال المصابين بضعف الانتصاب. العلاقة السببية بين الاكتئاب والضعف الجنسي غير واضحة ومن المحتمل أن تكون ثنائية الاتجاه.61 في الواقع ، أظهرت تجربة معشاة ذات شواهد (RCT) لـ 152 رجلاً مصاحبين للاكتئاب الخفيف إلى المعتدل والضعف الجنسي مزاجًا محسّنًا لدى الرجال الذين أُعطوا لهم سيلدينافيل عندما تحسن الضعف الجنسي لديهم.62 من الأفضل علاج الضعف الجنسي الناجم عن القلق أو الاكتئاب في الأداء من خلال العلاج السلوكي المعرفي الفردي أو استشارات العلاقة أو العمل مع معالج جنس معتمد. هناك أيضا دليل على أن العلاج الجماعي قد يحسن وظيفة الانتصاب. خلصت مراجعة كوكرين لـ 11 تجربة سريرية (تسعة منها كانت عشوائية) ، إلى أن علاج مجموعة الجنس المركزة كان أكثر فعالية من عدم علاج الضعف الجنسي. وجد التحليل التلوي للتجارب التي تقارن العلاج الجماعي مع سترات السيلدينافيل مقابل السيلدينافيل لوحدها ، أن الرجال الذين تلقوا العلاج الجماعي بالإضافة إلى السيلدينافيل أظهروا تحسنا ملحوظا في الجماع الناجح وكانوا أقل عرضة من أولئك الذين تلقوا السيلدينافيل فقط للتسرب. تحسن العلاج الجماعي أيضًا بشكل ملحوظ مقارنةً بعقار السيلدينافيل وحده.63

التعمير من استخدام البورسلين المفرط

يتطلب عكس اتجاه الضعف المنسوب إلى الاستخدام الإباحي المتكرر للمريض أن يتخلص من جميع المواد الإباحية وبدائل المواد الإباحية واستدعاء المواد الإباحية وكذلك كل التحفيز الجنسي الاصطناعي. هذا يسمح لتجديد الإثارة الجنسية والقدرة على الانتصاب مع شركاء الحياة الحقيقية. على الرغم من أن وقت "إعادة تمهيد" المخ مع تجنب المواد الإباحية غير معروف ، يشير خبير إدمان المواد الإباحية غاري ويلسون إلى أن التجربة السريرية والمنتديات عبر الإنترنت تظهر تعافيًا أسرع للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، مما يشير إلى أن شهرين يعتبران نموذجيًا.64 قد يحتاج الرجال الأصغر سنًا إلى مزيد من الوقت ، وربما يصل إلى 5 أشهر ، مع نظرية أن استخدامهم للمواد الإباحية على الإنترنت بدأ في سن أصغر. الإثارة الجنسية مشروطة ، خاصة أثناء الطفولة والمراهقة ، وقد تكون أقوى عند الرجال أكثر من النساء.65-67

علاج بدني

عضلات قاع الحوض التي تلعب دورا في الحفاظ على الانتصاب تضعف مع تقدم العمر. العلاج الطبيعي لتقوية عضلات bulbocavernosus و ischiocavernosus والأنسجة الضامة يمكن أن يعالج الضعف الجنسي بشكل فعال في بعض المرضى. في إحدى الدراسات العشوائية المضبوطة ، تم تعليم 40 رجلاً يعانون من الضعف الجنسي لسحب القضيب إلى أقصى حد ورفع كيس الصفن مرتين يوميًا أثناء الوقوف والجلوس والاستلقاء وتشديد عضلات قاع الحوض بعد التبول. كانت النتائج مفاجئة - بحلول 6 أشهر ، استعاد 40 ٪ من المشاركين وظيفة الانتصاب الطبيعية وأظهر 35 ٪ بعض التحسن. أفاد 66 ٪ من الرجال أيضا انخفاض المراوغة بعد التبول. قد يكون الأسلوب الأكثر بساطة هو تعليم المرضى الذكور تمرين كيجل عن طريق جعلهم يتوقفون عن البول في منتصف الطريق لتحديد العضلات التي ستكون ضرورية لأداء التمرين. يجب انقباض هذه العضلات لمدة 5 ثوانٍ ، 10-20 مرة على التوالي ، ثلاث مرات في اليوم. قد يتم تحفيز الرجال على القيام بتمارين تقوية قاع الحوض أو كيجل بسبب التحسن المحتمل في نوعية النشوة الجنسية ، وهو أحد الآثار الجانبية الشائعة أرنولد كيجل ، الذي تم توثيقه منذ عدة عقود في النساء اللائي أجرن كيجلز بشكل متكرر.68

فراغ بناء الجهاز

تم تصميم جهاز انقباض الفراغ (VCD) ، والذي يشار إليه بالعامية باسم "مضخة القضيب" بواسطة Geddings Osbon في عام 1974.69 أشار Osbon إليها على أنها "جهاز مكافئ للشباب" وادعى استخدامه شخصيًا لمدة 20 عامًا دون فشل. أول جهاز انقباض الفراغ تمت الموافقة عليه من قبل FDA في عام 1982.

يعمل VCD عن طريق زيادة تدفق الدم إلى القضيب من خلال توليد ضغط سلبي يبلغ 110-225 مم زئبقي (يدويًا أو بواسطة مضخة تعمل بالبطارية) ومنع التدفق الوريدي مع حلقة انقباض. تشير الدراسات إلى أن ما يقرب من 55 إلى 70 ٪ من الرجال يمكنهم تحقيق الانتصاب الكافي مع VCDs.70, 71 يفيد بعض الرجال أن الانتصاب الناتج عن VCD يميل إلى أن يكون أرجواني أو بارد أو مخدر ، وتشمل الآثار الجانبية كدمات على عمود القضيب ومحاصرة القذف أثناء هزة الجماع من فرقة انقباض. لا ينبغي ترك حلقة الانقباض في مكانها لأكثر من 30 دقيقة بسبب خطر نقص التروية.

النظام الغذائي ، وممارسة ، وفقدان الوزن

البحث عن مثير للشهوة الجنسية لتحفيز الرغبة الجنسية وتحسين مواعيد الأداء الجنسي إلى العصور القديمة. في الواقع ، تأتي كلمة مثير للشهوة الجنسية من إلهة الحب اليونانية ، أفروديت ، التي ولدت من البحر وتم جلبها إلى الشاطئ في صدفي أو محار. على الرغم من أن المحار يحتوي على كميات كبيرة من الزنك اللازمة لإنتاج هرمون تستوستيرون ، إلا أن تناولها لم يثبت أنه يحسن الرغبة الجنسية أو القدرة على الانتصاب.

بعض الأطعمة ، ومع ذلك ، لا تحسن صحة الأوعية الدموية ، وبالتالي ، قد تعزز وظيفة الانتصاب. على سبيل المثال ، الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من النترات مثل البنجر والخضر الورقية ترفع مستويات أكسيد النيتريك ، وتعزز وظيفة بطانة الأوعية الدموية الطبيعية ، وتخفيض ضغط الدم.72-74 تعمل بذور وعصير الرمان أيضًا على تحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم مع تقليل LDL المؤكسد والجيلي ، مما يقلل من تكوين لويحات تصلب الشرايين ويخفف من سمك الجدار الشرياني وتصلبه.75-78 تزيد شراب الذرة عالي الفركتوز والمشروبات الغازية من خطر الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي وتصلب الشرايين والسكري والضعف الجنسي.79 بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأطعمة التي تحتوي على منتجات نهائية عالية للجليك مثل لحم الخنزير المقدد ، والهامبرغر للوجبات السريعة ، والكلاب الساخنة ، والجبن ، والبيتزا ، والأطعمة المقلية ، تساهم في الإصابة بمرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية والضعف الجنسي.80-82 بدلاً من التركيز على تجنب الأطعمة المحددة ، قد يكون من المفيد للغاية لمرضى الضعف الجنسي اتباع نظام غذائي متوسطي مع كمية وفيرة من الخضروات والفواكه وزيت الزيتون البكر الممتاز والحبوب الكاملة والمكسرات والأسماك وتناول النبيذ المعتدل. تشير الدلائل من أربع تجارب سريرية إلى أن النظام الغذائي ونمط الحياة في البحر المتوسط ​​يؤثران إيجابيا على الوظيفة الجنسية ،83,84 وكذلك تقليل الالتهاب وتأخير العجز الجنسي لدى الرجال المصابين بالسكري.

هناك القليل من النقاش حول أن التمرين يحسن العديد من عوامل الخطر التي تسهم في الضعف الجنسي بما في ذلك الحد من الالتهابات ، وتحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية ، وتعزيز حساسية الأنسولين ، وتحسين البروتينات الدهنية ، وزيادة فقدان الدهون الحشوية.85-89 تؤكد المراجعة المنهجية الحديثة والتحليل التلوي أن التمرينات المعتدلة إلى الشديدة لمدة لا تقل عن 8 أسابيع يمكن أن تحسن الضعف الجنسي.90

ترتبط كل من الدهون الزائدة وغير الكافية في الجسم بالضعف الجنسي. على سبيل المثال ، قامت دراسة هليم للشيخوخة بقياس نسبة الدهون في الجسم وعلاقتها بالضعف الجنسي لدى الرجال الكوريين.91 الرجال الذين لديهم أقل وأعلى الدهون في الجسم كانوا أكثر عرضة للإصابة بالضعف الجنسي. ترتبط السمنة المركزية بمتلازمة التمثيل الغذائي ، وضعف الأوعية الدموية ، وانخفاض هرمون التستوستيرون ، وكلها تساهم في تطور الضعف الجنسي.92,93 تفرز الأنسجة الدهنية أكثر من 35 من الهرمونات والسيتوكينات ، وكلها تقريبًا تعزز الالتهاب ومقاومة الأنسولين ، وفي النهاية ، أمراض الأوعية الدموية.94,95 يبدو أن التهاب لاعب رئيسي في سبب الضعف الجنسي. الرجال الذين يعانون من السمنة المفرطة لديهم مستويات أعلى من علامات الالتهابات (IL-6 ، IL-9 ، IL-18 ، و CRP) وضعف وظيفة بطانة الأوعية الدموية من الرجال يعانون من السمنة المفرطة دون ED.96

فقدان الوزن يمكن أن تحسن كثيرا من وظيفة الانتصاب. في أحد المضبوطة ، تحسن الرجال الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين فقدوا 33 رطلاً في المتوسط ​​على مدى عامين من الأداء الجنسي.97 تحسن الضعف الجنسي في أكثر من 30 ٪ من مجموعة فقدان الوزن مقارنة مع 5 ٪ من الضوابط. تلقت مجموعة التدخل المشورة الغذائية ، وتقديم المشورة لزيادة النشاط البدني لحوالي 3 ساعات في الأسبوع ، واجتماعات شهرية أو كل شهرين. إلى جانب انخفاض متوسط ​​الوزن بنسبة 15 ٪ ، أظهر الرجال في مجموعة التدخل انخفاضًا في علامات الالتهابات IL-6 و hsCRP ، مما يحسن من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

نباتات و أحماض أمينية

ازداد استخدام النباتات والمواد الغذائية والعلاجات الطبيعية الأخرى لتعزيز الأداء الجنسي بشكل كبير بسبب التسويق عبر الإنترنت. خضع عدد قليل من العلاجات الطبيعية لتجارب سريرية بشرية لدعم السلامة والفعالية. ومع ذلك ، فإن الأدوية النباتية والأحماض الأمينية التالية قد تكون مفيدة في علاج الضعف الجنسي ، وخاصة بالنسبة للرجال الذين يفضلون عدم استخدام الأدوية PDE5i.

وقفة اليوهمبي

يوهمبي هي موطن دائم الخضرة في وسط إفريقيا يحتوي على ثلاثة قلويدات: راوولسين ، كوريانثين ، ويوهيمبين. المكون الأكثر نشاطا من يوهمبي ، يوهمبين ، هو المستحضرات الصيدلانية مع آلية محددة جيدا للعمل باعتباره الخصم من ألفا قبل المشبكي1 و α2-أدرينرجيت ومستقبلات 5-HT (1B) وناهض جزئي لمستقبلات 5-HT (1A).98 تشير التحليلات الفوقية إلى أن يوهمبين فعال في الضعف الجنسي99,100 Yohimbine قد يساعد أيضا في تأخر القدرة أو عدم القدرة على القذف.101 الجرعة هي 15-30 ملغ ، ما يصل إلى 100 ملغ يوميا. من الأفضل تسليم يوهمبي عند الطلب لأن البداية سريعة ، في غضون 10-15 دقيقة ، مع عمر نصف مدته 35 دقيقة. Yohimbine تخترق الجهاز العصبي المركزي مع الآثار الجانبية المحتملة بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم والتهيج والقلق. التعرق والغثيان والدوار والصداع وتنظيف الجلد شائعان أيضًا. كما هو الحال مع جميع النباتات ، قد لا تكون العديد من العلامات التجارية الإضافية التي يمكن وصفها بدون وصفة طبية موثوقة. وجدت إحدى الدراسات التي أجريت على 49 علامة تجارية من نوع يوهمبي تباينًا كبيرًا في كمية يوهمبين - من 0 إلى 12.1 ملغ لكل وجبة مع 19 علامة تجارية لا تحتوي على راوولسين وكورينانثين ، مما يوحي بأنها كانت من مستخلصات نباتية عالية التجهيز أو منشأ صناعي.102

تريبولوس تيريستريس

تي. تيريستريس ينمو في أوروبا وآسيا وأفريقيا والشرق الأوسط. استخدام الجذر والفاكهة على المدى الطويل في كل من الطب الصيني والأيورفيدا. كثيرا ما يتم الادعاء بأن تريبولوس يحسن إنتاج التستوستيرون ؛ ومع ذلك ، فإن التجارب السريرية لم تدعم هذا الافتراض إلا في الاستخدام عن طريق الوريد في الرئيسات.103-106 وقد أظهرت الدراسات على الحيوانات أن تريبولوس قد يحسن وظيفة الانتصاب وعدم الإنتاج.107,108 واحد RCT من 180 رجلا مع ED خفيفة إلى معتدلة باستخدام 500 ملغ من موحدة تي. تيريستريس يؤخذ ثلاث مرات يوميا ذكرت تحسين الرغبة الجنسية ، الضعف الجنسي ، الارتياح الجماع ، ونوعية النشوة الجنسية. ولم يبلغ عن أي آثار سلبية.109

Eurycoma longifolia

Eurycoma longifolia، والمعروفة باسم الجينسنغ الماليزي أو تونغكات علي ، هي نبات مزهر موطنه إندونيسيا وماليزيا وتايلاند وفيتنام ولاوس والهند. يوحي التحليل التلوي من المضبوطة ه. longifolia يخفف بشكل كبير ED.110 بالإضافة إلى ذلك ، تشير المراجعة الصينية للدراسات المنشورة ه. longifolia يحسن السائل المنوي ، الرغبة الجنسية ، والتستوستيرون.111 قد يكون للنبات قدرة تكيفية ، وقد ثبت أنه يقلل من التعب ، ويحسن الحالة الصحية ، ويخفض الكورتيزول ، ويزيد هرمون التستوستيرون في الأشخاص الذين يعانون من الإجهاد.112 نظرًا لاستخلاص جذر الماء ، يبدو يوريكوما آمنًا دون أي آثار جانبية كبيرة. الجرعة المقترحة هي 200 - 300 ملغ مرة أو مرتين يوميًا ، مع شكل براءة اختراع موحد إلى 22 ٪ يوريبتيد و 40 ٪ جليكوسابونين.

[إبيمديوم النيابة.

[ابيمديوم] النيابة. ينمو في الصين وكوريا ، وينتمي إلى عائلة البربرية (التي تحتوي أيضًا على نباتات شهيرة ، Mahonia aquifolium، Hydrastis canadensisو برباريس الشائع). تم تحديد ما لا يقل عن 50 نوعًا وتعرف باسم "حشائش الماعز القرنية". العنصر النشط المفترض ، icariin ، هو فلافونويد يحسن وظيفة الانتصاب في الدراسات على الحيوانات عن طريق تثبيط PDE5 وتحريض أكسيد النيتريك.113-115 - التجارب السريرية على الإنسان [إبيمديوم هي تفتقر؛ لذلك ، توصيات الجرعة غير متوفرة.

L-arginine

L - أرجينين هو حمض أميني ، ضروري في الحالات التي تزيد فيها إنزيم أرجينيز ، مثل السكري والفشل الكلوي.116,117 يستخدم الأرجينين عن طريق الخلايا المعوية وخلايا الكبد المعوية وتحويلها إلى L- سيترولين أو L- أورنيثين. التباين في امتصاص L - أرجينين عن طريق الفم كبير - جرعة 6 غرامات تمت امتصاص حوالي 68 ٪ في حين تمتص جرعة 10 غ فقط 20 ٪.118,119

أكسيد النيتريك هو ناتج ثانوي لتحويل L- أرجينين إلى سيترولين. بالإضافة إلى ذلك ، مكملات السيترولين تزيد من أرجينين البلازما. أرجينين قد يحسن الضعف الجنسي في جرعات عالية. على سبيل المثال ، يحسن 5000 ملغ من الضعف الجنسي ، خاصة إذا كانت المستقلبات البولية قليلة النتوء.120 من الناحية النظرية ، قد يعمل L - أرجينين بشكل أفضل إذا كانت مستويات ADMA مرتفعة. نظرًا لأن ADMA يثبط eNOS ، وهو الإنزيم البطاني اللازم لإنتاج NO ، فإن مكملات L-arginine قد تعيد تحديد نسبة الأرجينين إلى ADMA.121 قد تكون مكملات L - أرجينين أكثر فعالية في حالة الضعف الجنسي عند دمجها مع يوهمبين أو بيكنوجينول (لحاء الصنوبر بينوس بينستر).122-124 مكملات مع L- أرجينين قد تنشيط الهربس وزيادة تفشي المرض. بالإضافة إلى ذلك ، ذكرت RCT نشرت في عام 2013 3000 ملغ من L- أرجينين اتخذت 3 مرات في اليوم زيادة خطر الوفيات في المرضى الذين يعانون من MI الحديثة.125

العلاجات الدوائية

الطرق الدوائية الرئيسية لضعف الانتصاب هي مثبطات PDE5 ، والأبومورفين ، والعلاج بالحقن داخل الفم.

مثبطات PDE5

مثبطات النوع 5 من الفسفوديستريز (PDE5i) هي العلاج الأكثر شيوعًا للعقاقير للضعف الجنسي. آلية عملها معروفة جيدًا ، حيث تعمل على تثبيط إنزيم إنزيم الفسفوديستريز من النوع 5 الذي ينهار cGMP ، ويطيل بشكل فعال أي نشاط في شرايين القضيب. تختلف الأدوية في هذه الفئة في اختياراتها عن 11 متمازمات مختلفة من PDE. تم العثور على تفاعل تفاعلي مع أنزيمات PDE بشكل خاص في العضلات الملساء الوعائية والحشوية والرئوية ويساهم في حدوث آثار جانبية.126 على سبيل المثال ، من المحتمل أن يرتبط علاج الحالة وعقار السيلدينافيل بثلاث إلى سبع مرات للـ PDE6 ، وهو إنزيم في شبكية العين ينقل الضوء إلى نبضات عصبية. يؤدي تثبيط هذا الإنزيم إلى حدوث اضطرابات في إدراك اللون تعرف باسم "كروماتوبسيا".

تمت الموافقة على أربعة عقاقير PDE5i - إدارة الغذاء والدواء - سيلدينافيل في عام 1998 ، علاج الحالة وتادالافيل في عام 2003 ، والأفانافيل في عام 2012. لم يتم إجراء أي تجارب وجهاً لوجه تقارن الفعالية بين هذه الأدوية. هذه الأدوية تختلف في البداية ، ومدة العمل ، والآثار الجانبية.127 بداية السيلدينافيل وفيردينافيل هي 30-60 دقيقة مع مدة 10-12 ساعة. تتراوح مدة تشغيل "تادالافيل" بين 15 و 30 دقيقة اعتمادًا على الجرعة ، مع أطول مدة 36 ساعة. لدى Avanafil أقصر بداية ، خلال 15 دقيقة ، ومدتها ، حوالي 6 ساعات.

استخدام PDE5i قد يقلل من خطر الاصابة بسرطان البروستاتا ، ربما لأن الرجال الذين يستخدمونها قد يقذفون بشكل متكرر ، والذي يحمي من سرطان البروستاتا.128,129 طويل الأجل فياغرا يرتبط استخدام سترات (الفياجرا) بزيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد زيادة طفيفة.130 تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لـ PDE5i الصداع في ما يصل إلى 20٪ من الرجال ، وتدفق ما يصل إلى 15٪ ، وعسر الهضم واحتقان الأنف بنسبة تصل إلى 10٪. على الرغم من أنه من غير المألوف ، قد يحدث دوخة وحولة. جميع بطلان PDE5i في الرجال الذين يتناولون النترات.

آبومورفين

يستخدم أبومورفين منذ عام 1869 لمرض باركنسون ، وقد تمت دراسته لتأثيره على وظيفة الانتصاب. على الرغم من أنه مشتق من المورفين ، إلا أن الأبومورفين لا يحتوي على المورفين أو يرتبط بمستقبلات الأفيون. لديها تقارب كبير لمستقبلات الدوبامين وآلية تحسين الدافع الجنسي والانتصاب هي على الأرجح من خلال التقارب المعتدل لمستقبلات D2 في ما تحت المهاد والجهاز الحوفي.131 في التجارب السريرية للمرحلة الثانية والثالثة من البشر التي شملت 5000 رجل ، أنتجت 3-4 ملغ من الأبومورفين تحت اللسان من الانتصاب بشكل ثابت بما يكفي للاختراق في غضون 10-25 دقيقة ، مع تحسن حوالي 20-25 ٪ عن الدواء الوهمي.132,133 أبومورفين الصيدلاني الوحيد الحاصل على براءة اختراع في الولايات المتحدة هو حقن أبوكين ، الذي وافقت عليه إدارة الأغذية والعقاقير الأمريكية لتطوير مرض باركنسون. ومع ذلك ، يمكن أن يتفاقم الأبومورفين كمستحضر تحت اللسان ويمكن دمجه مع PDE5i. قد تكون جرعات 2-3 ملغ فعالة مثل جرعات 4-6 ملغ دون آثار جانبية مثل الغثيان أو الصداع أو الدوار. لا ينبغي أن يستخدم الأبومورفين في نفس الوقت مع هيدروكلوريد أوندانسيترون ، وهو مضاد للميكروبات يتم وصفه بشكل متكرر ، بسبب انخفاض ضغط الدم المحتمل.

الحقن داخل الأنف

تم إدخال الحقن داخل الأنف عام 1983 ، وهي تعدل وظيفة بطانة الأوعية الدموية وهي فعالة جدًا حتى عند الرجال المصابين بضعف شديد في الانتصاب. ينتج البروستاديل الانتصاب في ما يصل إلى 93 ٪ من الرجال ، مع فعالية مزيج ثنائي وثلاثي ورباعي يصل إلى 97.6 ٪.134-136 Alprostadil ، 20 أو 40 ميكروغرام من البروستاغلاندين E1 ، هو الحقن الوحيد داخل براءة اختراع الذي وافقت عليه إدارة الأغذية والعقاقير ، في حين يمكن إضافة دواءين آخرين ، الفينتولامين والبابافيرين ، إلى PGE1 في صيغة مركبة. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لـ PGE1 وحده هو الألم في 48.5٪ من الرجال. ثنائي المزيج ، الذي يحتوي غالبًا على 0.5-3.0 ملغ من فينتولامين و 30 ملغ من بابافيرين ، لا يسبب الألم ولكنه قد لا يكون فعالاً. ثلاثي المزيج ، الذي يحتوي عادة على 5-10 ميكروغرام (وما يصل إلى 40 ميكروغرام) من PGE1 ، 0.5-1.0 ملغ فينتولامين ، و15-30 ملغ بابافيرين ، يقلل من احتمال الألم إلى 2.9 ٪. إضافة 0.15 ملغ من الأتروبين في المزيج الرباعي ، مخصصة للرجال الذين يكون المزيج الثلاثي غير فعال ، ويخفف الألم بشكل ملحوظ. تتراوح كمية PGE1 أو ثنائية أو ثلاثية أو رباعية المزيج اللازمة من 0.1 إلى 0.3 مل. إمبيريك (باستخدام PGE1 فقط بصرف النظر عن مسببات أو شدة الضعف الجنسي ، مع إجراء تعديلات على الجرعة أو الصيغة بناءً على نتائج المريض) وعلى أساس المخاطر (باستخدام مزيج ثنائي أو ثلاثي مزيج أو ثلاثي مزيج عالي الجرعة استنادًا إلى ED خوارزمية العوملة) المسببات وعدد من عوامل الخطر الضعف الجنسي) النهج إلى الجرعات ويبدو أن تكون متشابهة فيما يتعلق معدلات الفعالية والتعقيد والرضا.137 الآثار الجانبية تشمل الألم في موقع الحقن ، والدمغة ، وتطور أنسجة ندبة أو مرض بيروني. للحصول على مقالة ممتازة عن مراجعة الفعالية والجرعات والآثار الجانبية للحقن داخل الأنف ، راجع ملخص Medscape "خوارزمية حقن Intracavernosal" لجيفري ألبوغ.138

انخفاض كثافة العلاج بالمستخدمين الصدمات بالموجات فوق الصوتية

نشأت الموجات فوق الصوتية المنخفضة الكثافة خارج الجسم (LI-ESW) في تسعينيات القرن الماضي عندما ظهر أن الموجات فوق الصوتية تحفز توليد الأوعية في جروح الفئران.139 يستخدم LI-ESW موجات الصدمة ، وهي نوع من الموجة الصوتية التي تحمل الطاقة وتحفز التفاعلات البيولوجية عند تطبيقها على الأنسجة المستهدفة.140 يختلف الإجراء من حيث كثافة تدفق الطاقة ، والتردد (عدد النبضات في الثانية بال هرتز) ، وإجمالي عدد النبضات التي يتم تسليمها. يبدو أن آلية العمل لتحسين الضعف الجنسي هي تجديد الأعصاب الإيجابية لأكسيد النتريك (nNOS) القضيبية ، وتحسين إطلاق أكسيد النيتريك ، وإصلاح الخلايا العضلية الملساء البطانية والأوعية الدموية عن طريق تجنيد الخلايا الجذعية الوسيطة.141 قد ينشط العلاج أيضًا خلايا السلف القضيبية المحلية.142 حاليًا ، LI-ESW غير معتمد من FDA لـ ED ؛ ومع ذلك ، فقد أجريت العديد من التجارب السريرية مع ملف تعريف سلامة جيد ونجاح متفاوت.

استخدمت الدراسة التجريبية الأولى ED التي نشرت في عام 2010 ست جلسات LI-ESW في 20 رجلا الذين لم يستجيبوا لمثبطات PDE5 (PDE5i). أظهرت النتائج تحسن وظيفة الانتصاب ، ومدة الانتصاب ، وصلابة القضيب في 1 شهر. تم الإبلاغ عن التحسينات لمدة تصل إلى 6 أشهر من المتابعة.143 أبلغت العديد من المضبوطة عن نتائج إيجابية باستخدام LI-ESW. في إحدى التجارب التي شملت 67 رجلاً مصابون بالضعف الجنسي والذين استجابوا لـ PDE5i ، تلقى ذراع العلاج 12 جلسة مع تحسين وظيفة الانتصاب وديناميكيات الدم لدى القضيب شوهدت في حوالي 50 ٪ من الرجال دون استخدام PDE5i.144 في تجربة مشبوهة مماثلة في الهند بما في ذلك 135 من المستجيبين PDE5i تعاملوا مع 12 جلسة ، كان 78 ٪ من الرجال الذين عولجوا قادرين على تحقيق الانتصاب ثابتة بما يكفي للاختراق بدون دواء في شهر واحد.145 على الرغم من استمرار هذه النتائج في متابعة لمدة عام واحد ، إلا أن معدل التسرب مرتفع للغاية بما في ذلك 1٪ من الشام و 58٪ من أذرع المعالجة.

قد يصبح الرجال الذين لا يستجيبون لـ PDE5i مستجيبين بعد علاج LI-ESW. في دراسة علمية مفتوحة ذات ذراع واحدة لـ 29 رجلاً لا يستجيبون لـ PDE5i ، نتج عن 12 علاجًا أن 72٪ من الرجال قادرين على تحقيق انتصاب ثابت بما يكفي للاختراق باستخدام PDE5i.146 في RCT أكثر حداثة بما في ذلك 58 PDE5i غير المستجيبين ، استجاب 54 ٪ إلى PDE5i بعد شهر واحد من العلاج LI-ESW مقارنة مع 1 ٪ في المجموعة الشام.147

يشير التحسن المستمر الذي شوهد في دراسات المتابعة الطويلة إلى أنه بعد العلاج ، قد يقوم بعض الرجال بعكس الأمراض الكامنة المسببة للضعف الجنسي أو أن LI-ESW قد يوفر درجة من إعادة تأهيل القضيب. في واحد من المضبوطة مع 6 أشهر من متابعة 112 رجلاً ، جميعهم تلقوا خمس جلسات علاجية منذ تلقوا ذراع العلاج الوهمي علاجًا نشطًا في 10 أسابيع ، في 6 أشهر ، ما يقرب من 20 ٪ من ذراع العلاج الأولي و 23 ٪ من علاج الأولي كانت مجموعة الدواء الوهمي لا تزال قادرة على الجماع دون دواء.148 وجدت متابعة أخرى لمدة 1 عامًا لكبار السن من الرجال (متوسط ​​عمر 50 عامًا) يعانون من عوامل الخطر الوعائية بما في ذلك مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وداء شحميات الدم وأمراض الشريان التاجي ، تحسنا مستمرا بنسبة 65 ٪ في شدة الضعف الجنسي ونوعية الانتصاب المبلغ عنها ذاتيا.149

عدد علاجات LI-ESW للحصول على نتائج مثالية وطول فترة بقاء العلاج غير معروف. أجريت عملية RCT الأخيرة على 126 رجلاً في مستشفى دنماركي مقارنةً بالرجال الذين تلقوا خمس جلسات مقابل عشرة جلسات في 6 و 12 شهرًا ؛ كان العلاج ما يقرب من 38 ٪ فعالة في كلا المجموعتين ، مما يشير إلى أن جلسات إضافية قد لا يحسن النتيجة.150,151 في متابعة لمدة عامين للتجربة المفتوحة لـ 2 رجلاً ، تحسن 156٪ في 63 أسابيع مع فعالية 4٪ في 53 سنة.152 ليس من المستغرب أن الرجال الذين يعانون من الضعف الجنسي الحاد قد فشلوا في وقت سابق. جميع مرضى السكري والضعف الجنسي الشديد قد فقدوا التأثير ، في حين أن 76٪ من الرجال المصابين بالضعف الجنسي البسيط وبدون مرض السكري حافظوا على فاعليتهم.

ازداد عدد الدراسات التي تستخدم LI-ESWT for ED بشكل كبير في السنوات الأخيرة. ذكرت مراجعة سردية للأدبيات المنشورة التي أجريت في عام 2013 أن 60-75 ٪ من المستجيبين PDE5i يمكن أن يحققوا انتصابًا ثابتًا بما يكفي للاختراق بدون دواء وأن 72٪ من غير المستجيبين لـ PDE5i أصبحوا مستجيبين.153 وجدت التحاليل التلوية الحديثة التي استعرضت 14 دراسة بما فيها 7 تجارب معشاة ذات شواهد ، أن علاج LI-ESW آمن وفعال ، مع نتائج تدوم 3 أشهر على الأقل.154 يبدو أن الرجال الذين يعانون من الضعف الجنسي أو المعتدل لديهم استجابة أفضل من الرجال الذين يعانون من الضعف الجنسي الحاد ، مع كثافة تدفق الطاقة ، وعدد موجات الصدمة المقدمة ، ومدة العلاج المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالنتائج.

حقن PRP والخلايا الجذعية

حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) أو الخلايا الجذعية الوسيطة في الجسم الكهفي يبشر بتحسين الضعف الجنسي واستعادة شريان القضيب ووظيفة الأعصاب. لإعداد PRP ، يتم نسج الصفائح الدموية من الدم المضادة للتخثر في أجهزة الطرد المركزي وتركيزها. يحتوي PRP على أكثر من 300 بروتين نشط حيويًا ، وعوامل نمو ، وجزيئات التصاق يمكنها تحسين التئام الأنسجة وتعزيز تجديد الأنسجة العصبية والأوعية الدموية.155-157 نظرًا لأن الأوعية الدموية القضيبية هي المنطقة الأكثر غنىً بالبطانة في جسم الرجل ، كما أن تدفق الدم في القضيب المبطئ يكون أبطأ مقارنةً بالدورة الجهازية (السماح بالاحتفاظ بشكل أفضل) ، نظريًا ، قد يوفر PRP فوائد في أنسجة القضيب مماثلة للتحسينات التي تظهر في إصابات العظام .

تم نشر القليل من الدراسات التجريبية حول السلامة والجدوى باستخدام PRP لـ ED. قامت إحدى التجارب البشرية التي أجريت في إيطاليا بتقييم 9 رجال مصابين بالضعف الجنسي والذين تلقوا PRP بالإضافة إلى العلاج بالشفط. وقد لوحظ تحسن طفيف مع التأثير السلبي الطفيف الوحيد للألم الخفيف والكدمات في موقع الحقن.158

انخفاض مستويات الخلايا السلفية البطانية المنتشرة (EPCs) ، وهو نوع من الخلايا الجذعية اللازمة لتجديد بطانة الأوعية الدموية ، هو عامل خطر مستقل للضعف الجنسي.159 يتم تقليل EPCs مع التهاب مزمن ينظر إليه في مرض السكري ، وارتفاع الكولسترول في الدم ، والسمنة ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وتدخين السجائر.160 تشير الدراسات التي أجريت على الحيوانات إلى أن هرمون تستوستيرون يحفز تعبئة EPC من نخاع العظام ويحسن تكوين الأوعية.161,162 أفادت مراجعتان للدراسات على الحيوانات المنشورة التي شملت الحقن داخل الأنف من الخلايا الجذعية المستمدة من نخاع العظم والأنسجة الدهنية والعضلات الهيكلية ، نتائج إيجابية على البطانية والعضلات الملساء ووظيفة الأعصاب في أنسجة القضيب.163,164

PRP والعلاج بالخلايا الجذعية قد يساعد الرجال الذين يعانون من إصابات وعائية وعصبية بسبب مرض السكري أو استئصال البروستاتا الجذري. تشير بعض الدراسات التجريبية البشرية إلى أن الإجراء قد يكون آمنًا وفعالًا. شملت إحدى الدراسات 11 رجلاً خضعوا لاستئصال البروستاتا الجذري بسبب سرطان البروستاتا ، مما أدى إلى عدم استجابة ED ل PDE5i.165 استعادت الخلايا الجذعية المشتقة من الشحوم ذاتيًا والتي تم حقنها في جسم الكهف وظيفة الانتصاب في ثمانية من الرجال الأحد عشر دون آثار ضارة. في دراسة تجريبية أخرى باستخدام خلايا جذعية من الحبل السري البشري غير المستقل ذاتياً ، استعاد ستة من كل سبعة رجال كبار السن مصابين بداء السكري و ED غير مستجيبين لـ PDE5i ، الانتصاب الصباحي بحلول الشهر الثالث ، وما زالت اثنتان من أصل سبعة قادرة على تحقيق الانتصاب مع PDE5i بعد 6 أشهر. ومن المثير للاهتمام ، انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم بعد أسبوعين من الحقن ، مع تحسن مستويات الهيموغلوبين A2C لمدة تصل إلى 1 أشهر ، ولم تلاحظ أي آثار ضارة. وشوهدت نتائج إيجابية أيضًا في دراسة تجريبية على البشر شملت 4 رجلاً يعانون من الضعف الجنسي الشديدة بعد استئصال البروستاتا غير المستجيب للألبروستاديل أو PDE12i أو جهاز التفريغ.166 استخدمت هذه المرحلة الأولى جرعات متصاعدة من الخلايا الجذعية المستمدة من النخاع العظمي. كانت الجرعات الأعلى أكثر فعالية مع تسعة من أصل اثني عشر رجلاً قادرين على تحقيق انتصاب ثابت بما يكفي للاختراق باستخدام PDE5i ؛ استدامة الفوائد في سنة واحدة دون آثار ضارة.

في حين تعتبر حقن PRP وحقن الخلايا الجذعية تجريبية وتفتقر إلى موافقة إدارة الأغذية والعقاقير والتغطية التأمينية ، فإن الرجال قد يبحثون عن ممارسين يؤدون هذه الإجراءات. الآثار السلبية المحتملة تشمل العدوى وتطور أنسجة ندبة أو مرض بيروني. من الناحية النظرية ، قد تزيد الخلايا الجذعية أيضًا من تكون الأورام ، على الرغم من أن مدى هذا الخطر غير معروف.167

الخلاصة

يعد ضعف الانتصاب مشكلة طبية شائعة مع العديد من العوامل والأسباب المحتملة المتداخلة. من الضروري وضع سجل دقيق وشامل واستخدام الاستبيانات التي تم التحقق من صحتها والفحص البدني والعمل في المختبر لوضع خطة لتخفيف الأعراض أثناء معالجة الأسباب الكامنة. تشمل خيارات العلاج تعديلات النظام الغذائي ونمط الحياة ، وممارسة العلاج الطبيعي ، واستخدام أجهزة انقباض الفراغ ، والمكملات الغذائية للأحماض النباتية والأحماض الأمينية ، والأدوية ، والعلاج بالموجات الصدمية الخارجية منخفضة الكثافة ، وربما حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية أو الحقن داخل الخلايا الجذعية.

الآثار المترتبة على الممارسة السريرية
  • أداء سجل شامل ، وثائق الاستبيان ، الامتحان ، العمل المختبر ذات الصلة
  • ناقش الأسباب / العوامل المساهمة:
    • النفسي
    • الإصابات العصبية.
    • استخدام المواد الإباحية المفرطة
    • الغدد الصماء
    • الآثار الجانبية للأدوية
    • تغييرات الأوعية الدموية
  • مراجعة خيارات العلاج ذات الصلة:
    • الاستشارة النفسية الجنسية
    • الإباحية الامتناع عن ممارسة الجنس
    • العلاج الطبيعي (كيجل) أو استخدام جهاز انقباض الفراغ
    • التغيرات الغذائية
    • توصية ممارسة
    • خيارات فقدان الوزن
    • العلاجات العشبية والأحماض الأمينية
    • الأدوية:
      • PDE5i: مجموعات مختلفة ، ومدة العمل ، والآثار الجانبية
        • قد يكون أو لا يغطي التأمين ، يمكن أن يكون مكلفًا
        • يجب مضاعفة Apomorphine ، غير المعتمد من قبل FDA لـ ED
    • موجة صدمة خارج الجسم منخفضة الكثافة
    • غير معتمد من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج الضعف الجنسي ونقص التغطية التأمينية
    • بيانات السلامة جيدة وتظهر معظم الدراسات نتائج إيجابية
    • قد يحتاج إلى علاجات متكررة
  • حقن PRP والخلايا الجذعية
    • لا يوصى به بسبب نقص التجارب العشوائية ومخاوف السلامة المحتملة
تنافس المصالح

تعلن الكاتبة أنها ليس لديها مصالح متنافسة.

شكر وتقدير وتمويل

لم يتم تلقي أي تمويل لإعداد وكتابة هذه المقالة.

المراجع
  1. Feldman HA، Goldstein I، Hatzichristou DG، وآخرون. العجز الجنسي وارتباطاته الطبية والنفسية الاجتماعية: نتائج دراسة شيخوخة الذكور في ماساتشوستس. يورول. 1994; 151(1):54–61.
  2. McMahon CN، Smith CJ، Shabsigh R. علاج ضعف الانتصاب عندما تفشل مثبطات PDE5. بر ميد ج. 2006; 332(7541):589–92.
  3. Herbenick D ، Schick V ، Reece M ، وآخرون. تطوير والتحقق من مقياس الصورة الذاتية للأعضاء التناسلية للذكور: نتائج من عينة احتمالية تمثيلية على الصعيد الوطني من الرجال في الولايات المتحدة. ي الجنس ميد. 2013; 10(6):1516–25.
  4. جيبارد ف ، جونسون أ. بيانات كينزي: جداول هامشية لمقابلات 1938-1963 التي أجراها معهد أبحاث الجنس (طبع edn). Bloomington، IN: مطبعة جامعة إنديانا؛ 1978/1979. https://kinseyinstitute.org/research/publications/penis-size-faq-bibliography.php
  5. فيشر L ، أندرسون G ، Chapagain M ، وآخرون. الجنس والرومانسية والعلاقات: مسح AARP لمنتصف العمر وكبار السن. واشنطن العاصمة: أبحاث AARP ؛ أبريل 2010. https://assets.aarp.org/rgcenter/general/srr_09.pdf
  6. موقع الجمعية الدولية للطب الجنسيتم الوصول في 10/25/2018: https://www.issm.info/sexual-health-qa/what-is-the-normal-frequency-of-sex/
  7. Schick V ، Herbenick D ، Reece M ، وآخرون. السلوكيات الجنسية واستخدام الرفالات والصحة الجنسية للأمريكيين فوق سن الخمسين: الآثار المترتبة على تعزيز الصحة الجنسية لكبار السن. ي الجنس ميد. 2010; 7(Suppl 5):315–29.
  8. Berger J ، Doan A ، Kehoe J ، وآخرون. مسح PD69-12 للوظيفة الجنسية والمواد الإباحية. يورول. 2017 197 (4S): e1349.
  9. زيلمان د ، تأثير براينت ج. المواد الإباحية على الرضا الجنسي 1. J Appl Soc Psychol. 1988; 18(5):438–53.
  10. Sun C، Bridges A، Johnson JA، وآخرون. المواد الإباحية والنص الجنسي للذكور: تحليل الاستهلاك والعلاقات الجنسية. القوس الجنس Behav. 2016; 45(4):983–4.
  11. Poulsen FO ، Busby DM ، Galovan AM. استخدام المواد الإباحية: من يستخدمها وكيف يرتبط بالنتائج الزوجية. J الجنس Res. 2013; 50(1):72–83.
  12. Perry SL. هل يقلل عرض المواد الإباحية من الجودة الزوجية بمرور الوقت؟ الأدلة من البيانات الطولية. القوس الجنس Behav. 2017; 46(2):549–59.
  13. Park B ، Wilson G ، Berger J ، وآخرون. هل تتسبب المواد الإباحية على الإنترنت في حدوث اختلالات جنسية؟ مراجعة مع التقارير السريرية. Behav Sci (بازل). 2016 ؛ 6 (3): 17.
  14. Rosen RC، Riley A، Wagner G، وآخرون. الفهرس الدولي لوظيفة الانتصاب (IIEF): مقياس متعدد الأبعاد لتقييم ضعف الانتصاب. جراحة المسالك البولية. 1997; 49(6):822–30.
  15. Rosen RC، Cappelleri JC، Smith MD، وآخرون. تطوير وتقييم نسخة مختصرة مكونة من 5 عناصر من المؤشر الدولي لضعف الانتصاب (IIEF-5) كأداة تشخيصية لضعف الانتصاب. Int J Impot Res. 1999; 11(6):319–26.
  16. Cappelleri JC، Rosen RC. جرد الصحة الجنسية للرجال (SHIM): مراجعة لمدة 5 سنوات للبحوث والخبرة السريرية. Int J Impot Res. 2005; 17(4):307–19.
  17. Bruce T، Barlow D. طبيعة ودور قلق الأداء في الاختلال الوظيفي الجنسي. في: Leitenberg H ، أد. كتيب القلق الاجتماعي والتقييم. نيويورك: Springer US؛ 1990. ص 357-84.
  18. Bentsen I، Giraldi A، Kristensen E، وآخرون. مراجعة منهجية للخلل الوظيفي بين قدامى المحاربين الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة. القس الجنس ميد 2015; 3(2):78–87.
  19. هامان إس ، هيرمان آر. ، نولان ، وآخرون. يختلف الرجال والنساء في استجابة اللوزة المنبهات الجنسية البصرية. نات نيوروسكي. 2004; 7(4):411–6.
  20. Simonsen U، Comerma-Steffensen S، Andersson KE. تعديل مسارات الدوبامين لعلاج ضعف الانتصاب. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2016; 119(Suppl 3):63–74.
  21. Campbell J، Burnett A. Neuroprotective and العصب التجدد النهج لعلاج ضعف الانتصاب بعد إصابة العصب الكهفي. Int J Mol Sci. 2017 18 (8): 1794.
  22. Ricchiuti VS ، Haas CA ، Seftel AD ، وآخرون. إصابة العصب Pudendal المرتبطة ركوب الدراجات متعطشا. يورول. 1999; 162(6):2099–100.
  23. Oberpenning F، Roth S، Leusmann DB، وآخرون. متلازمة ألكوك: عدم حساسية القضيب المؤقتة بسبب ضغط العصب الفرجي داخل قناة ألكوك. يورول. 1994; 151(2):423–5.
  24. عوض MA ، Gaither TW ، ميرفي GP ، وآخرون. ركوب الدراجات ، والوظيفة الجنسية والبولية للذكور: تنتج عن دراسة مقطعية كبيرة ومتعددة الجنسيات. يورول. 2018; 199(3):798–804.
  25. Ventura-Aquino E، Fernandez-Guasti A، Paredes R. Hormones and the Coolidge effect. خلية مولدة Endocrinol. 2018. 467: 42-8.
  26. Koukounas E، Over R. تخصيص الموارد الانتباه أثناء الوفيات وفقدان الشهوة الجنسية الذكرية. القوس الجنس Behav. 1999; 28(6):539–52.
  27. Kim SC ، Bang JH ، Hyun JS ، وآخرون. تغييرات في استجابة الانتصاب للتحفيز الجنسي السمعي البصري المتكرر. يورو أورول. 1998; 33(3):290–2.
  28. جوزيف ف ، شارما آر ، أغاروال ، وآخرون. يقذف الرجال بأحجام أكبر من السائل المنوي ، وينقلون المزيد من الحيوانات المنوية ، وبسرعة أكبر عند تعرضهم لصور النساء الروايات. Evol. Psychol. علوم 2015; 1(4):195–200.
  29. Volkow ND ، Baler D. علم الإدمان: كشف التعقيد العصبي البيولوجي. الفارماكولوجيا العصبية. 2014 76 (نقطة ب): 235-49.
  30. Love T ، Laier C ، العلامة التجارية M ، وآخرون. علم الأعصاب من إدمان المواد الإباحية على الإنترنت: مراجعة وتحديث. Behav Sci (بازل). 2015; 5(3):388–433.
  31. Nestler EJ، Barrot M، Self DW. DeltaFosB: مفتاح جزيئي مستدام للإدمان. Proc Natl Acad Sci USA. 2001; 98(20):11042–6.
  32. أباريق KK ، Frohmader KS ، Vialou V ، وآخرون. تعمل المكافآت الطبيعية والعقاقير على آليات اللدونة العصبية الشائعة مع ΔFosB كوسيط رئيسي. ي Neurosci. 2013; 33(8):3434–42.
  33. Traish A، Goldstein I، Kim N. Testosterone and الانتصاب وظيفة: من البحوث الأساسية إلى نموذج سريري جديد لإدارة الرجال الذين يعانون من قصور الاندروجين وضعف الانتصاب. يورو أورول. 2007; 52(1):54–70.
  34. بارك KH ، كيم SW ، كيم KD ، وآخرون. آثار الأندروجينات على التعبير عن مرنا أكسيد النيتريك سينسيز في الجرذ الكهفي. BJU الدولية. 1999. 83: 327-33.
  35. ميخائيل ن. هل للهرمون تستوستيرون دور في وظيفة الانتصاب؟ آم J ميد. 2006; 119(5):373–82.
  36. موريلي A ، Filippi S ، Mancina R ، وآخرون. تقوم الأندروجينات بتنظيم التعبير عن نوع الفسفوديستراز 5 والنشاط الوظيفي في الكهف الجسدي. الغدد الصماء. 2004; 145(5):2253–63.
  37. تشانغ XH ، موريلي A ، Luconi M ، وآخرون. هرمون تستوستيرون ينظم التعبير PDE5 والاستجابة في الجسم الحي لتدالافيل في الجرذ الكهفي كهف. يورو أورول. 2005. 47: 409-16.
  38. Liao M و Huang X و Gao Y و وآخرون. يرتبط التستوستيرون بضعف الانتصاب: دراسة مقطعية في الرجال الصينيين. بلوس واحد. 2012 ؛ 7 (6): e39234.
  39. Buena F، Swerdloff RS، Steiner BS، وآخرون. الوظيفة الجنسية لا تتغير عندما تتنوع مستويات هرمون تستوستيرون المصل الدوائي في نطاق الذكور العادي. سماد معقم. 1993; 59(5):1118–23.
  40. أرماجان أ ، كيم إن إن ، غولدشتاين الأول ، وآخرون. العلاقة بين الجرعة والاستجابة بين هرمون التستوستيرون وظيفة الانتصاب: دليل على وجود عتبة حرجة. J أندرول. 2006; 27(4):517–26.
  41. Jain P، Rademaker AW، McVary KT. مكملات التستوستيرون لضعف الانتصاب: نتائج التحليل التلوي. يورول. 2000; 164(2):371–5.
  42. Aversa A و Isidori AM و Spera G ، وآخرون. تحسين الأندروجينات توسيع الأوعية الدموية الكهفية والاستجابة ل sildenafil في المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب. كلين إندوكرينول (أوكسف). 2003; 58(5):632–8.
  43. مانشيني أ ، ميلاردي دي ، بيانكي أ ، وآخرون. زيادة مستويات استراديول في اضطراب الانسداد الوريدي: آلية وظيفية محتملة للتسرب الوريدي. Int J Impot Res. 2005. 17: 239-42.
  44. وو F ، تشن T ، ماو S ، وآخرون. يتم تغيير مستويات استراديول وهرمون التستوستيرون في الرجال الصينيين مع العجز الجنسي. الذكورة. 2016; 4(5):932–8.
  45. Srilatha B، Adaikan PG، Chong YS. أهمية توازن أوستراديول التيستوستيرون في تشخيص مرضى ضعف الانتصاب. سنغافورة ميد جيه 2007; 48(2):114–8.
  46. Leder BZ، Rohrer JL، Rubin SD، وآخرون. آثار تثبيط الهرمونات لدى كبار السن من الرجال الذين يعانون من مستويات هرمون تستوستيرون في الدم منخفضة أو منخفضة الحدود. J كلين إندوكرينول ميتاب. 2004; 89(3):1174–80.
  47. تان RBW ، Guay AT ، Hellstrom WJG. الاستخدام السريري لمثبطات الهرمونات عند الذكور البالغين. القس الجنس ميد 2014. 2: 79-90.
  48. Dastello-Porcar AM، Martinez-Jabaloyas JM. نسبة Testosteorne / estradiol ، هل هو مفيد في تشخيص ضعف الانتصاب والرغبة الجنسية المنخفضة؟ شيخوخة ذكر. 2016; 19(4):254–8.
  49. Gades NM ، Jacobson DJ ، McGree ME ، وآخرون. الروابط بين الهرمونات الجنسية في الدم ، وظيفة الانتصاب ، والدافع الجنسي: دراسة أولمستيد القطرية للأعراض البولية والحالة الصحية بين الرجال. ي الجنس ميد. 2008; 5(9):2209–20.
  50. Buvat J ، Lemaire A. فحص الغدد الصماء في الرجال 1,022 مع ضعف الانتصاب: أهمية سريرية واستراتيجية فعالة من حيث التكلفة. يورول. 1997; 158(5):1764–7.
  51. Gabrielson AT، Sartor RA، Hellstrom WJG. تأثير مرض الغدة الدرقية على العجز الجنسي لدى الرجال والنساء. القس الجنس ميد 2018 ؛ pii: S2050-0521 (18): 30059-3. [النشر الإلكتروني قبل الطباعة] .
  52. Krassas GE، Tziomalos K، Papadopoulou F، وآخرون. ضعف الانتصاب لدى المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية والغدة الدرقية: كيف شائع وعلينا علاجه؟ J كلين إندوكرينول ميتاب. 2008; 93(5):1815–9.
  53. Cheitlin M. ضعف الانتصاب: أول علامة على مرض الأوعية الدموية المعمم؟ J آم كول كارديول. 2004; 43(2):185–86.
  54. Billups KL. ضعف الانتصاب كعلامة مبكرة لمرض القلب والأوعية الدموية. Int J Impot Res. 2005; 17(Suppl 1):S19–24.
  55. Thompson IM، Tangen CM، Goodman PJ، وآخرون. ضعف الانتصاب وأمراض القلب والأوعية الدموية اللاحقة. J آم ميد Assoc. 2005; 294(23):2996–3002.
  56. بوم M ، Baumhäkel M ، تيو ك ، وآخرون. يتنبأ خلل الانتصاب بالأحداث القلبية الوعائية في المرضى المعرضين لمخاطر عالية الذين يتلقون التيلميزارتان أو راميبريل أو كليهما: التليسمارتان المستمر وحده ، وبالاقتران مع تجربة راميبريل جلوبال إندبوينت / تيلميزارتان العشوائية - تقييم الدراسة في ACE iNtolerant التعميم. 2010; 121(12):1423–46.
  57. Guay AT. ED2: ضعف الانتصاب = خلل وظيفي بطاني. إندوكرينول متاب كلين نورث أم. 2007; 36(2):453–63.
  58. Aversa A ، Bruzziches R ، Francomano D ، وآخرون. ضعف البطانية وضعف الانتصاب لدى الرجل المسن. إنت J أورول. 2010; 17(1):38–47.
  59. Kaya C، Uslu Z، Karaman I. هل وظيفة بطانة الأوعية الدموية ضعيفة لدى مرضى ضعف الانتصاب؟ Int J Impot Res. 2006; 18(1):55–60.
  60. Kaiser DR، Billups K، Mason C، وآخرون. ضعف توسع الأوعية التي تعتمد على البطانة والشريان العضلي المعتمد على الرجال في الرجال الذين يعانون من ضعف الانتصاب وليس أي أمراض القلب والأوعية الدموية السريرية. J Am Coll Cardiol. 2004; 43(2):179–84.
  61. سيدمان SN ، Roose SP. العلاقة بين الاكتئاب وضعف الانتصاب. بالعملة الطب النفسي النائب 2000; 2(3):201–5.
  62. سيدمان إس إن ، روز س. وآخرون. علاج ضعف الانتصاب لدى الرجال الذين يعانون من أعراض الاكتئاب: نتائج تجربة يسيطر عليها الغفل مع سترات السيلدينافيل. صباحا J الطب النفسي. 2001; 158(10):1623–30.
  63. Melnick T، Soares BG، Nasselo AG. التدخلات النفسية والاجتماعية لضعف الانتصاب. Cochrane Database Syst Rev. 2007 (3): CD004825.
  64. ويلسون ج. عقلك على الإباحية: المواد الإباحية على الإنترنت وعلم الإدمان الناشئة. مارغيت ، المملكة المتحدة: نشر الكومنولث ؛ 2015
  65. Brom M ، كلاهما S ، Laan E ، وآخرون. دور التكييف والتعلم والدوبامين في السلوك الجنسي: مراجعة سردية للدراسات الحيوانية والإنسانية. Neurosci Biobehav Rev. 2014. 28: 28-59.
  66. Klucken T ، Schweckendiek J ، Merz CJ ، وآخرون. التنشيط العصبي لاكتساب الإثارة الجنسية المشروطة: آثار الوعي الطارئ والجنس. ي الجنس ميد. 2009; 6(22):3071–85.
  67. Griffee K، O'Keefe S، Beard K، وآخرون. التطور الجنسي البشري يخضع لتعلم الفترة الحرجة: الآثار المترتبة على الإدمان الجنسي ، والعلاج الجنسي ، وتربية الأطفال. إدمان الجنس والإكراه. 2014; 21(2):114–69.
  68. كيجل ه. ممارسة المقاومة التدريجي في استعادة وظيفية للعضلات العجان. أنا J Obstet Gynecol. 1948; 56(2):238–48.
  69. Hoyland K، Vasdev N، Adshead J. استخدام أجهزة الانتصاب الفراغي في ضعف الانتصاب بعد استئصال البروستاتا الجذري. القس اورول. 2013; 15(2):67–71.
  70. Vrijhof HJ ، Delaere KP. أجهزة انقباض الفراغ في ضعف الانتصاب: القبول والفعالية في المرضى الذين يعانون من عجز المسببات المرضية العضوية أو المختلطة. بر ي يورول. 1994; 74(1):102–5.
  71. كوليتيس PN ، لاكين م م ، مونتاج دي كيه ، وآخرون. فعالية جهاز انقباض الفراغ في المرضى الذين يعانون من ضعف انسداد الوريد الجسدي. جراحة المسالك البولية. 1995; 46(6):856–8.
  72. سيرفو م ، لارا ج ، أوجبونوان الأول ، وآخرون. النيترات غير العضوية وعصير الشمندر يقلل من ضغط الدم لدى البالغين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. جيه نوتر. 2013; 143(6):818–26.
  73. Hord N ، Tang Y ، Bryan NS. مصادر الغذاء من النترات والنتريت: السياق الفسيولوجي للفوائد الصحية المحتملة. Am J Clin Nutr. 2009; 90(1):1–10.
  74. هوبز DA ، جورج TW ، Lovegrove JA. آثار ضغط الدم نترات الغذائية والوظيفة البطانية: مراجعة دراسات التدخل البشري. القس نوتر ريس 2013; 26(2):210–22.
  75. Fuhrman B، Volkova N، Aviram M. عصير الرمان يمنع امتصاص LDL المؤكسد والتخليق الحيوي للكوليسترول في البلاعم. J Nutr Biochem. 2005; 16(9):570–6.
  76. Aviram M ، Rosenblat M ، Gaitini D ، وآخرون. استهلاك عصير الرمان لمدة 3 سنوات من قبل المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان السباتي يقلل من سمك الوسائط الداخلية السباتي المشترك ، وضغط الدم وأكسدة LDL. كلين نوتر. 2004; 23(3):423–33.
  77. Ignarro LJ، Byrns RE، Sumi D، وآخرون. عصير الرمان يحمي أكسيد النيتريك من تدمير الأكسدة ويعزز الإجراءات البيولوجية لأكسيد النيتريك. أكسيد النيتريك. 2006; 15(2):93–102.
  78. Stowe CB. آثار استهلاك عصير الرمان على ضغط الدم وصحة القلب والأوعية الدموية. تكملة Ther Clin. 2011; 17(2):113–5.
  79. Adamowicz J، Drewa T. هل هناك صلة بين المشروبات الغازية وضعف الانتصاب؟ المائة الأوروبي J Urol. 2011; 64(3):140–3.
  80. Neves D. منتجات نهائية غليسيشن متقدمة: طريق شائع في مرض السكري وضعف الانتصاب المرتبط بالعمر. مجانا راديك الدقة. 2013; 47(Suppl 1):49–69.
  81. Uribarri J، del Castillo MD، de la Maza MP، وآخرون. المنتجات الغذائية النهائية المتقدمة glycation ودورها في الصحة والمرض. Adv Nutr. 2015; 6(4):461–73.
  82. Uribarri J، Woodruff S، Goodman S، وآخرون. منتجات نهاية الجليسيشن المتقدمة في الأطعمة ودليل عملي لخفضها في النظام الغذائي. ياء حمية مساعد. 2010; 110(6):911–16.
  83. Maiorino MI، Bellastella G، Chiodini P، وآخرون. الوقاية الأولية من العجز الجنسي مع حمية البحر الأبيض المتوسط ​​في مرض السكري من النوع 2: تجربة عشوائية MÈDITA. رعاية مرضى السكري. 2016; 39(9):e143–4.
  84. Di Francesco S، Tenaglia R. حمية البحر الأبيض المتوسط ​​وضعف الانتصاب: منظور حالي. المائة الأوروبي J Urol. 2017; 70(2):185–7.
  85. سلينتس سي إيه ، هومارد جيه ، جونسون جيه إل ، وآخرون. الخمول ، التدريب والتمرين ، والبروتينات الدهنية في البلازما. STRRIDE: دراسة عشوائية محكومة لكثافة ومقدار التمرين. J Appl Physiol. 2007; 103(2):417–8.
  86. دي Francescomarino S ، Sciartilli A ، Di Valerio ، وآخرون. تأثير ممارسة الرياضة البدنية على وظيفة بطانة الأوعية الدموية. الرياضة ميد. 2009; 39(10):797–812.
  87. Walther C، Gielen S، Hambrecht R. تأثير التمارين الرياضية على وظيفة بطانة الأوعية الدموية في أمراض القلب والأوعية الدموية عند البشر. القس إكسل سبورت سبورت 2004; 32(4):129–34.
  88. Fuchsjager-Mayrl G ، Pleiner J ، Wiesinger GF ، وآخرون. التدريب على التمرين يحسن وظيفة بطانة الأوعية الدموية لدى مرضى السكري من النوع الأول. رعاية مرضى السكري. 2001; 25(10):1795–801.
  89. فينا ج ، سانشيس غومار ، مارتينيز بيلو الخامس ، وآخرون. ممارسة أعمال المخدرات. الفوائد الدوائية للتمرين. BJ Pharmacol. 2012; 167(1):1–12.
  90. سيلفا أ ، سوسا إن ، أزيفيدو إل إف ، وآخرون. النشاط البدني والتمرين لضعف الانتصاب: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Br J Sports Med. 2017; 51(19):1419–24.
  91. تشو YG ، أغنية HJ ، لي SK ، وآخرون. العلاقة بين كتلة الدهون في الجسم وضعف الانتصاب لدى الرجال الكوريين: دراسة هالم للشيخوخة. Int J Impot Res. 2009; 21(3):179–86.
  92. دياز أرجونيلا إم ، شوارتس إم ، سويردلوف ، وآخرون. السمنة ، وانخفاض مستويات هرمون تستوستيرون والضعف الجنسي لدى الرجال. Int J Impot Res. 2009; 21(2):89–98.
  93. Kapoor D ، Clarke S ، Channer KS ، وآخرون. يرتبط ضعف الانتصاب بمستويات هرمون تستوستيرون منخفضة حيويًا والسمنة الحشوية لدى الرجال المصابين بداء السكري من النوع 2. Int J Androl. 2007; 30(6):500–7.
  94. Fantuzzi G. الأنسجة الدهنية ، الدهنية ، والالتهابات. ياء الحساسية كلين Immunol. 2005; 115(5):911–9.
  95. ماتو HS ، رانديفا HS. دور دهني في أمراض القلب والأوعية الدموية. ي Endocrinol. 2013; 216(1):T17–36.
  96. يربط "جيوليانو ف." بضعف الانتصاب بضعف البطانية وارتفاع مستويات السيتوكينات المسببة للالتهابات لدى الرجال البدينين. J Endocrinol Invest. 2004; 27(7):665–9.
  97. Evans M. انقاص وزنه لفقدان الانتصاب. يمكن فام الطبيب. 2005; 51(1):47–49.
  98. Millan MJ، Newman-Tancredi A، Audinot V، وآخرون. أفعال ناهض ومقاوم لليوهيمبين مقارنة بالفلوباروكسان في مستقبلات ألفا (2) - الأدرينالية ، السيروتونين (5-HT) (1A) ، 5-HT (1B) ، 5-HT (1D) والدوبامين D ( 2) و D (3) مستقبلات. أهمية لتعديل انتقال أحادي الأمين الأمامي الأمامي وحالات الاكتئاب. تشابك عصبى. 2000; 35(2):79–95.
  99. إرنست إي ، بيتلر إم إتش. يوهمبين لضعف الانتصاب: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب السريرية العشوائية. يورول. 1998. 159: 433-6.
  100. كاري النائب ، جونسون BT. فعالية يوهمبين في علاج اضطرابات الانتصاب: أربعة تكامل التحليل التلوي. القوس الجنس Behav. 1996. 25: 341-60.
  101. Adeniyi AA، Brindley GS، Pryor JP، وآخرون. يوهمبين في علاج ضعف النشوة الجنسية. الآسيوية J Androl. 2007; 9(3):403–7.
  102. Cohen PA، Wang YH، Maller G، وآخرون. الكميات الصيدلانية من يوهمبين الموجودة في المكملات الغذائية في الولايات المتحدة الأمريكية. اختبار المخدرات الشرج. 2016; 8(3–4):357–69.
  103. Neychev V ، Mitev V. المؤيدة للجنس وآثار الاندروجين تعزيز تريبولوس تيريستريس لام: حقيقة أم خيال؟ J Ethnopharmacol. 2016. 179: 345-55.
  104. غوثمان ك ، غانيسان AP. الآثار الهرمونية لل تريبولوس تيريستريس ودورها في إدارة ضعف الانتصاب لدى الذكور - تقييم باستخدام الرئيسيات والأرانب والفئران. الطب النباتي. 2008; 15(1–2):44–54.
  105. Qureshi A ، Naughton DP ، Petroczi A. A مراجعة منهجية للمستخلص العشبي تريبولوس تيريستريس وجذورها مثير للشهوة الجنسية وتأثير تعزيز الأداء. ياء الدايت Suppl. 2014; 11(1):64–79.
  106. Neychev VK ، ميتيف السادس. عشب مثير للشهوة الجنسية تريبولوس تيريستريس لا يؤثر على إنتاج الاندروجين عند الشباب. J Ethnopharmacol. 2005; 101(1–3):319–23.
  107. Gauthaman K، Ganesan AP، Prasad RN. الآثار الجنسية لل punturevine (تريبولوس تيريستريس) استخراج (protodioscin): تقييم باستخدام نموذج الجرذ. J Altern تكمل ميد. 2003; 9(2):257–65.
  108. Adaikan PG ، Gauthaman K ، Prasad RN ، وآخرون. الآثار الدوائية المسبقة لل تريبولوس تيريستريس استخراج على الأرانب الجسم الكهفي. آن أكاد ميد سنغافورة. 2000; 29(1):22–6.
  109. كامينوف Z ، Fileva S ، Kalinov K ، وآخرون. تقييم فعالية وسلامة تريبولوس تيريستريس في الخلل الجنسي لدى الذكور - تجربة سريرية مستقبلية عشوائية مزدوجة التعمية وتسيطر عليها الغفل. Maturitas. 2017. 99: 20-6.
  110. Kotirum S، Ismail SB، Chaiyakunapruk N. Efficacy of Tongkat Ali (Eurycoma longifolia) على تحسين وظيفة الانتصاب: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب عشوائية محكومة. تكملة ثير ميد. 2015; 23(5):693–8.
  111. معالي السيد محمد إن ، حسين زي ، وآخرون. Eurycoma longifolia باعتباره تبني محتمل للصحة الجنسية الذكرية: مراجعة منهجية على الدراسات السريرية. الذقن J Nat Med. 2017; 15(1):71–80.
  112. Talbott SM، Talbott J، George A، وآخرون. تأثير تونغكات علي على هرمونات التوتر وحالة المزاج النفسي في الأشخاص الذين يعانون من الإجهاد المعتدل. جي إنت سوك سبورتس نوتر. 2013 10 (1): 28.
  113. Dell'Agli M و Galli GV و Dal Cero و وآخرون. تثبيط قوي من فسفوديستراز الإنسان 5 بواسطة مشتقات الإيكارين. ي نات برود. 2009; 71(9):1513–7.
  114. نينغ ح ، شين زد ، لين جي ، وآخرون. آثار الإيكارين على نشاط فسفوديستراز 5 في مستوى أحادي الفوسفات المختبري والدائري في خلايا العضلات الملساء الكهفية. جراحة المسالك البولية. 2006; 68(6):1350–4.
  115. جيانغ زي ، هو بي ، وانغ جي ، وآخرون. تأثير icariin على مستويات GMP الدورية وعلى التعبير mRNA من فسفودايستراز خاص بـ cGMP ملزمة (PDE5) في كهف القضيب. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2006; 26(4):460–2.
  116. روميرو م ، بلات دي إتش ، توفيق سعادة ، وآخرون. مرض السكري الناجم عن ضعف الأوعية الدموية ينطوي على زيادة نشاط أرجينيز. دائرة الدقة. 2008; 102(1):95–102.
  117. Schramm L ، La M ، Heidbreder E ، وآخرون. نقص L- أرجينين والمكملات في الفشل الكلوي الحاد التجريبية وزرع الكلى البشري. الكلية الدولية 2002; 61(4):1423–32.
  118. كوريس إي ، نيكوليس الأول ، موينارد سي ، وآخرون. تقريبا كل شيء عن سيترولين في الثدييات. أحماض أمينية. 2005; 29(3):177–205.
  119. Bode-Böger SM، Böger RH، Galland A، وآخرون. L- أرجينين الناجم عن توسع الأوعية عند البشر الأصحاء: العلاقة الدوائية الدوائية. Br J Clin Pharmacol. 1998; 46(5):489–97.
  120. تشن J ، Wollman Y ، Chernichovsky T ، وآخرون. تأثير admnistratino عن طريق الفم من جرعة عالية من أكسيد النيتريك L- أرجينين في الرجال الذين يعانون من ضعف الانتصاب العضوي: نتائج دراسة عشوائية مزدوجة التعمية ، وهمي تسيطر عليها. BJU Int. 1999; 83(3):269–73.
  121. Bode-Böger SM، Scalera F، Ignarro LJ. مفارقة L - أرجينين: أهمية نسبة دي ميثيل أرجينين L- أرجينين / غير متناظرة. Pharmacol ث. 2007; 114(3):295–306.
  122. Lebret T ، Hervé JM ، Gorny P ، وآخرون. فعالية وسلامة مزيج جديد من L - أرجينين الغلوتامات و yohimbine هيدروكلوريد: علاج عن طريق الفم جديد لضعف الانتصاب. يورو أورول. 2002; 41(6):608–13.
  123. Akhondzadeh S، Amiri A، Bagheri A. فعالية وسلامة الجمع عن طريق الفم من yohimbine و L-arginine (SX) لعلاج ضعف الانتصاب: تجربة سريرية متعددة المراكز وعشوائية مزدوجة مزدوجة التعمية وهمي. إيران J الطب النفسي. 2010; 5(1):1–3.
  124. Stanislavov R، Nikolova V. علاج ضعف الانتصاب بالبيكنوجينول ولارجينين. ي الجنس الزوجية. 2003; 29(3):207–13.
  125. Schulman SP، Becker LC، Kass DA، L-أرجينين في علاج احتشاء عضلة القلب الحاد: تفاعل الأوعية الدموية مع تقدم العمر في احتشاء عضلة القلب (VINTAGE MI) تجربة سريرية عشوائية. J آم ميد Assoc. 2006; 295(1):58–64.
  126. ساينز دي تيخادا الأول ، أنغولو ج ، كويفاس ف ، وآخرون. لمحات انتقائية المقارنة من كو ، فياغرا وفيرنافيل باستخدام اختبار النشاط في المختبر فسفودايستراز. Int J Impot Res. 2001 ؛ 14 (ملحق 3): S25.
  127. Evans J، Hill S. مقارنة بين مثبطات الفسفودايستراز 5 المتاحة في علاج ضعف الانتصاب: التركيز على الأفانافيل. يفضل المريض الالتزام. 2015. 9: 1159-64.
  128. Chavez A، Coffield KS، Rajab MH، Jo C. معدل الإصابة بسرطان البروستاتا لدى الرجال المعالجين لضعف الانتصاب مع مثبطات إنزيم فوسفوديستراز 5: تحليل بأثر رجعي. الآسيوية J Androl. 2013; 15(2):246–8.
  129. Rider JR، Wilson KM، Sinnott JA، وآخرون. تواتر القذف وخطر الإصابة بسرطان البروستاتا: نتائج محدثة مع عقد إضافي من المتابعة. يورو أورول. 2016; 70(6):974–82.
  130. تانغ H ، وو W ، فو S ، وآخرون. مثبطات نوع الفسفوديستريز 5 وخطر سرطان الجلد: تحليل تلوي. J آم أكاد ديرماتول. 2017; 77(3):480–8.
  131. تشن KK ، تشان JY ، تشانغ LS. النقل العصبي الدوباميني في نواة المهاد البطيني في التنظيم المركزي لإنتصاب القضيب في الفئران. يورول. 1999; 162(1):237–42.
  132. Altwein JE ، Keuler FU. العلاج عن طريق الفم من ضعف الانتصاب مع أبومورفين SL. Urol Int. 2001; 67(4):257–63.
  133. هيتون JP. القضايا الرئيسية من التجارب السريرية لل apomorphine SL. العالم يورول. 2001; 19(1):25–31.
  134. Linet OI، Ogring FG. فعالية وسلامة alprostadil intracavernosal في الرجال الذين يعانون من ضعف الانتصاب. New Engl J Med. 1996; 334(14):873–7.
  135. Porst H ، Buvat J ، Meuleman E ، وآخرون. alproadil alfadex داخل الفم - علاج فعال وجيد التحمل لضعف الانتصاب. نتائج دراسة أوروبية طويلة الأجل. Int J Impot Res. 1998 (4): 225-31.
  136. بانييل ج. ، إسرائيلوف ، د. وآخرون. نتائج لمدة ثلاث سنوات من برنامج العلاج التدريجي لضعف الانتصاب مع الحقن داخل القصدير من المخدرات فعال في الأوعية. جراحة المسالك البولية. 2000; 56(4):647–52.
  137. بيرني إتش إل ، سيجال آر ، لو ب ، وآخرون. خوارزمية النهج القائم على المخاطر مقابل النهج القائم على العلاج بالحقن داخل الأنف: دراسة مستقبلية. الجنس ميد. 2017; 5(1):e31–6.
  138. خوارزمية الحقن Albaugh J. Intracavernosal. حضانة أورول. 2006; 26(6):449–53.
  139. Young SR، Dyson M. تأثير الموجات فوق الصوتية العلاجية على تكوين الأوعية. الموجات فوق الصوتية ميد بيول. 1990; 16(3):261–9.
  140. لو زي ، لين جي ، ريد مالدونادو ، وآخرون. علاج موجة الصدمة خارج الجسم منخفض الكثافة يحسن وظيفة الانتصاب: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. يورو أورول. 2017; 71(2):223–23.
  141. كيو إكس ، لين جي ، شين زي ، وآخرون. آثار العلاج بالمستخدمين منخفضة الطاقة على وظيفة الانتصاب والأنسجة لنموذج الفئران السكرية. ي الجنس ميد. 2013; 10(3):738–46.
  142. لين جي ، ريد مالدونادو ، وانغ بي ، وآخرون. في الموقع تفعيل خلايا السلف القضيب مع العلاج بالمستخدمين خارج الجسم منخفضة الكثافة. ي الجنس ميد. 2017; 14(4):493–501.
  143. فاردي واي ، أبيل بي ، جاكوب جي ، وآخرون. هل يمكن للعلاج بالصدمة خارج الجسم منخفض الكثافة أن يحسن وظيفة الانتصاب؟ دراسة تجريبية متابعة لمدة 6 أشهر في المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب العضوي. يورو أورول. 2010; 58(2):243–8.
  144. فاردي واي ، أبيل بي ، كيلشيفسكي أ ، وآخرون. هل العلاج بموجة الصدمة خارج الجسم منخفض الكثافة له تأثير فسيولوجي على وظيفة الانتصاب؟ النتائج قصيرة الأجل لدراسة عشوائية ، مزدوجة التعمية ، صورية مسيطر عليها. يورول. 2012; 187(5):1769–75.
  145. Srini VS و Reddy RK و Shultz T و وآخرون. انخفاض شدة الصدمة خارج الجسم العلاج لعلاج ضعف الانتصاب: دراسة في عدد السكان الهنود. يمكن J Urol. 2015; 22(1):7614–22.
  146. Gruenwald I، Appel B، Vardi Y. علاج موجة الصدمة خارج الجسم منخفض الكثافة - علاج فعال جديد لمرض الضعف الجنسي لدى مرضى الضعف الجنسي الحاد الذين يستجيبون بشكل سيئ للعلاج بمثبط PDE5. ي الجنس ميد. 2012; 9(1):259–64.
  147. Kitrey ND ، Gruenwald I ، Appel B ، وآخرون. علاج موجة الصدمة منخفضة الشدة القضيب قادر على تحويل مراسلو PDE5i إلى المستجيبين: دراسة مزدوجة التعمية ، والسيطرة عليها. يورول. 2016; 195(5):1550–5.
  148. أولسن أب ، فارسي م ، بوي إس ، وآخرون. هل يمكن للعلاج بالصدمة خارج الجسم منخفض الكثافة أن يحسن من ضعف الانتصاب؟ A المحتملين ، والعشوائية ، مزدوجة التعمية ، وهمي تسيطر عليها الدراسة. سكاند J Urol. 2015; 49(4):329–33.
  149. بشارة أ ، كاسابي أ ، دي بونيس دبليو ، وآخرون. فعالية لمدة اثني عشر شهرًا وسلامة علاج الصدمة الموجية المنخفض الكثافة لضعف الانتصاب لدى المرضى الذين لا يستجيبون لمثبطات إنزيم فوسفوديستريز من النوع 5. الجنس ميد. 2016; 4(4):e225-e232.
  150. Fojecki GL، Tiessen S، Osther PJ. تأثير العلاج بالمستخدمين الخطي المنخفض الطاقة على ضعف الانتصاب - تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية ، خاضعة للتحكم في صورية. ي الجنس ميد. 2017; 14(1):106–12.
  151. Fojecki GL، Tiessen S، Osther PJ. تأثير العلاج الموجي خارج الجسم الخطي منخفض الكثافة لضعف الانتصاب - متابعة لمدة 12 شهرًا لدراسة عشوائية عشوائية التعمية ومضبوطة. الجنس ميد. 2018; 6(1):1–7.
  152. Kitrey ND ، Vardi Y ، Appel B ، وآخرون. علاج موجة الصدمة منخفض الكثافة لضعف الانتصاب - إلى متى يستمر التأثير؟ يورول. 2018; 200(1):167–70.
  153. Gruenwald I ، Kitrey ND ، Appel B ، وآخرون. انخفاض كثافة العلاج موجة الصدمة خارج الجسم في أمراض الأوعية الدموية وضعف الانتصاب: النظرية والنتائج. القس الجنس ميد 2013; 1(2):83–90.
  154. Clavijo R ، Kohn TP ، Kohn JR ، وآخرون. آثار انخفاض شدة الصدمة خارج الجسم العلاج العلاج على ضعف الانتصاب: مراجعة منهجية والتحليل التلوي. الجنس ميد. 2017; 14(1):27–35.
  155. بافلوفيتش الخامس ، سيريك إم ، يوفانوفيتش الخامس ، وآخرون. الصفائح الدموية الغنية البلازما: لمحة موجزة عن بعض المكونات النشطة بيولوجيا. فتح ميد (الحروب). 2016; 11(1):242–7.
  156. Coppinger JA ، Cagney G ، Toomey S ، وآخرون. يؤدي توصيف البروتينات المنبعثة من الصفائح الدموية المنشطة إلى توطين بروتينات الصفائح الدموية الجديدة في آفات تصلب الشرايين البشرية. دم. 2004; 103(6):2096–104.
  157. يو دبليو ، وانغ جي ، يين ج. بلازما غنية بالصفائح الدموية: منتج واعد لعلاج تجديد الأعصاب الطرفية بعد إصابة العصب. Int J Neurosci. 2011; 121(4):176–80.
  158. Banno JJ ، Kinnick TR ، Roy L ، وآخرون. فعالية البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) كعلاج إضافي لعلاج ضعف الانتصاب (ED): النتائج الأولية. ي الجنس ميد. 2017; 14(2 Suppl):e59–60.
  159. بومهكيل إم ، فيرنر ن ، بوم م ، وآخرون. ترتبط خلايا السلف البطانية المنتشرة بوظيفة الانتصاب لدى مرضى القلب التاجي. يور هارت ج. 2006; 27(18):2184–8.
  160. Ichim TE، Warbington T، Cristea O، وآخرون. التدبير داخل الرحم للخلايا الأحادية النواة العظمية: طريقة جديدة لعلاج ضعف الانتصاب؟ J ترجمة ميد. 2013. 11: 139.
  161. فرانك ليسبرانت الأول ، هاجستروم إس ، دامبر جي إي ، وآخرون. هرمون تستوستيرون يحفز الأوعية الدموية وإعادة نمو الأوعية الدموية في البروستاتا البطنية في الفئران البالغة مخصي. الغدد الصماء. 1998; 139(2):451–6.
  162. غربال DP ، Chow RW ، Ng MK. الأندروجينات ، وعائية المنشأ وتجديد القلب والأوعية الدموية. Curr الرأي الغدد الصماء السكري البدانة. 2010; 17(3):277–83.
  163. مينغ تشاو لي ، روان واي ، وانغ تي ، وآخرون. العلاج بالخلايا الجذعية لضعف الانتصاب السكري لدى الفئران: تحليل تلوي. بلوس واحد. 2016 ؛ 11 (4): e0154341.
  164. لين CS ، شين ZC ، وانغ Z ، وآخرون. العلاج بالخلايا الجذعية لضعف الانتصاب: مراجعة نقدية. تطوير الخلايا الجذعية 2012; 21(3):343–51.
  165. Haahr MK، Jensen CH، Toyserkani NM، وآخرون. السلامة والتأثير المحتمل لحقن واحد داخل الورم للخلايا التجددية المشتقة من الشحوم الدهنية في المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب بعد استئصال البروستاتا الجذري: مرحلة سريرية للتسمية الأولى - تجربة سريرية. الطب الحيوي. 2016. 5: 204-10.
  166. ييو آر ، حميدو ، بيريبينت ب ، وآخرون. سلامة خلايا النخاع العظمي داخل النخاع لاستئصال البروستاتا بعد الانتصاب: دراسة تجريبية مفتوحة للجرعة. يورو أورول. 2016; 69(6):988–91.
  167. موساف نجاد ، أندروز بي ، شوراكي إي. اعتبارات السلامة الحيوية الحالية في علاج الخلايا الجذعية. الخلية J. 2016; 18(2):281–7.

دوى: https://doi.org/10.14200/jrm.2019.0104

ملاحظة: مجموعة البيانات الأساسية رقم الاقتباس 6 هي https://bedbible.com/sex-frequency-statistics/.