الانسحاب والتسامح فيما يتعلق باضطراب السلوك الجنسي القهري واستخدام المواد الإباحية المثير للمشاكل - دراسة مسجلة مسبقًا بناءً على عينة تمثيلية على المستوى الوطني في بولندا (2022)

مجلة الإدمان السلوكي
 
 
ملخص

خلفيّة

يتنبأ نموذج الإدمان لاضطراب السلوك الجنسي القهري (CSBD) واستخدام المواد الإباحية (PPU) بوجود أعراض الانسحاب وزيادة التسامح مع المنبهات الجنسية في النمط الظاهري للاضطراب. ومع ذلك ، كان هناك نقص كبير في الأدلة التجريبية الواضحة التي تدعم هذا الادعاء.

طرق

في المسح التمثيلي المسجّل مسبقًا على المستوى الوطني (ن = 1,541،51.2 ، XNUMX٪ نساء ، العمر: M = 42.99، SD = 14.38) ، حققنا في دور أعراض الانسحاب المبلغ عنها ذاتيًا والتسامح فيما يتعلق بشدة CSBD و PPU.

النتائج

ارتبط كل من الانسحاب والتسامح بشكل كبير مع شدة CSBD (β = 0.34؛ P <0.001 و β = 0.38؛ P <0.001 ، على التوالي) و PPU (β = 0.24؛ P <0.001 و β = 0.27؛ P <0.001 ، على التوالي). من بين 21 نوعًا من أعراض الانسحاب التي تم فحصها ، كانت الأعراض التي تم الإبلاغ عنها غالبًا هي الأفكار الجنسية المتكررة التي يصعب إيقافها (للمشاركين الذين يعانون من CSBD: 65.2 ٪ ومع PPU: 43.3 ٪) ، وزيادة الإثارة العامة (37.9 ٪ ؛ 29.2 ٪) ، صعبة للسيطرة على مستوى الرغبة الجنسية (57.6٪ ؛ 31.0٪) ، التهيج (37.9٪ ؛ 25.4٪) ، تغيرات مزاجية متكررة (33.3٪ ؛ 22.6٪) ، ومشاكل النوم (36.4٪ ؛ 24.5٪).

استنتاجات

كانت التغييرات المتعلقة بالمزاج والإثارة العامة التي لوحظت في الدراسة الحالية مماثلة لمجموعة الأعراض في متلازمة الانسحاب المقترحة لاضطراب القمار واضطراب ألعاب الإنترنت في DSM-5. تقدم الدراسة دليلًا أوليًا على موضوع غير مدروس ، ويمكن أن يكون للنتائج الحالية آثار مهمة لفهم مسببات وتصنيف CSBD و PPU. في الوقت نفسه ، يتطلب استخلاص النتائج حول الأهمية السريرية ، والأداة التشخيصية والخصائص التفصيلية لأعراض الانسحاب والتسامح كجزء من CSBD و PPU ، بالإضافة إلى الإدمان السلوكي الآخر ، مزيدًا من الجهود البحثية.

المُقدّمة

اضطراب السلوك الجنسي القهري (CSBD) كما تم إدخاله في التصنيف الدولي للأمراض ، المراجعة الحادية عشرة (ICD-11 ؛ منظمة الصحة العالمية [منظمة الصحة العالمية] ، 2020) تم تطويره وإدامته من خلال نمط أساسي من الصعوبات في التحكم في سلوك المرء وأفكاره وعواطفه ودوافعه في المجال الجنسي ، مما يؤدي إلى عواقب سلبية تتعلق بضعف الأداء في مجالات أخرى من الحياة. تقليديا ، وصف الباحثون السلوك الشبيه بـ CSBD من حيث نماذج الإدمان الجنسي ("إدمان سلوكي") ، والقهر الجنسي والاندفاع الجنسي ، مع كون نموذج الإدمان هو الأقدم والأكثر مناقشة على نطاق واسع في الأدبيات (لمراجعة ترى النماذج: بانكروفت وفوكادينوفيتش ، 2004كافكا ، 2010والتون ، كانتور ، بولار ، وليكينز ، 2017). على الرغم من أن CSBD تم تضمينه في ICD-11 باعتباره اضطرابًا للتحكم في الانفعالات ، فقد اقترح المؤلفون أنه يمكن تصنيفها بشكل أفضل على أنها إدمان ، على غرار اضطراب القمار ، والذي تم تضمينه كإدمان سلوكي / غير مادة في DSM-5 و ICD -11 (جمعية علم النفس الأمريكية [APA] ، 2013بوتنزا ، جولا ، فون ، كور ، وكراوس ، 2017منظمة الصحة العالمية ، 2020). لا تزال إعادة التصنيف المحتملة لـ CSBD في الإصدارات المستقبلية من تصنيفات ICD و DSM قيد المناقشة النشطة (Brand et al.، 2020جولا وآخرون ، 2020ساسوفر ووينشتاين ، 2020). يمكن تطبيق نموذج الإدمان ، وغالبًا ما يتم تطبيقه على مشكلة استخدام المواد الإباحية (PPU) ، وغالبًا ما يوصف بأنه يعاني من ضعف التحكم و / أو الضيق و / أو العواقب السلبية المتعلقة باستخدام المواد الإباحية (de Alarcón، de la Iglesia، Casado، & Montejo، 2019كراوس وفون وبوتينزا ، 2016).

نموذج إدمان CSBD و PPU

يفترض نموذج إدمان CSBD أن الاضطراب يناسب خصائص "الإدمان السلوكي" (بوتنزا وآخرون ، 2017). يقترح إطار عمل الإدمان السلوكي أن الانخراط في سلوكيات معينة ، مثل المقامرة ، قد يولد الإشباع وبالتالي يعزز الميول القوية للمشاركة المتكررة ، مما يؤدي في النهاية إلى استمرار السلوك على الرغم من العواقب السلبية. يمكن تكرار السلوك بشكل متكرر أكثر بسبب التسامح والمشاركة السلوكية لدرء أعراض الانسحاب ، مع ضعف التحكم السلوكي من ذوي الخبرة (على سبيل المثال ، كراوس وفون وبوتينزا ، 2016بوتنزا وآخرون ، 2017). تأتي البيانات التي تدعم CSBD كاضطراب إدماني من مجالات متعددة بما في ذلك دراسات التصوير العصبي التي تظهر أوجه التشابه الهيكلية و / أو الوظيفية للدماغ بين CSBD والإدمان على المواد والسلوك (جولا آند درابس ، 2018Kowalewska وآخرون ، 2018كراوس ومارتينو وبوتينزا ، 2016ستارك ، كلوكن ، بوتينزا ، براند ، وستراهلر ، 2018). ومع ذلك ، لم تقدم الدراسات السابقة حتى الآن أدلة قوية لدعم وجود مثل هذا التصنيف (على سبيل المثال ، مينر ، ريموند ، مولر ، لويد وليم ، 2009ساسوفر ووينشتاين ، 2020). وبالتالي ، يجب أن تتحقق الجهود الإضافية من تنبؤات نموذج الإدمان ، بما في ذلك أعراض الانسحاب والتسامح (كراوس وفون وبوتينزا ، 2016).

أعراض الانسحاب

تشكل أعراض الانسحاب (وتسمى أيضًا متلازمة الانسحاب) مجموعة من المشاعر السلبية أو الاستجابات الفسيولوجية التي تحدث عند الامتناع عن أو الحد من المشاركة في تعاطي المخدرات أو السلوكيات التي تسبب الإدمان بعد مشاركة طويلة الأجل أو منتظمة أو معتادة. قد تظهر أعراض الانسحاب للعديد إن لم يكن كل مواد التعاطي (على سبيل المثال ، بايارد ، ماكنتاير ، هيل ، وودسايد ، 2004كوستين وأوكونور ، 2003فاندري ، بودني ، هيوز وليجوري ، 2008) ولكن أيضًا للإدمان السلوكي (على سبيل المثال ، اضطراب المقامرة واضطراب ألعاب الإنترنت) (Blaszczynski ، Walker ، Sharpe ، & Nower ، 2008غريفيثس وسميتون ، 2002Kaptsis، King، Delfabbro، & Gradisar، 2016King، Kaptsis، Delfabbro، & Gradisar، 2016Lee و Tse و Blaszczynski و Tsang ، 2020روزنتال وليزيور ، 1992). بالنسبة لاضطراب ألعاب الإنترنت والإدمان السلوكي الآخر ، قد تشمل متلازمة الانسحاب التهيج والمزاج المزعج وضعف الأداء الإدراكي والتركيز والأرق والمستويات المرتفعة من الرغبة الشديدة التي تحدث أثناء الامتناع الفوري أو المبكر (2016). في الواقع ، تنعكس أعراض الانسحاب في معيار رسمي لاضطراب ألعاب الإنترنت (APA ، 2013). وفقًا لـ DSM-5 ، يمكن تحديد متلازمة الانسحاب على النحو التالي: "أعراض الانسحاب عندما يتم التخلص من الألعاب عبر الإنترنت (توصف هذه الأعراض عادةً بأنها تهيج أو قلق أو حزن ، ولكن لا توجد علامات جسدية على الانسحاب الدوائي." (APA ، 2013)). وبالمثل ، يتم وصف أعراض الانسحاب ضمن المعايير الرسمية لاضطراب القمار. تماشياً مع هذا التعريف ، تشمل أعراض الانسحاب الأرق أو التهيج عند محاولة التوقف أو التقليل من القمار (APA ، 2013). تجدر الإشارة إلى أن كلا التعريفين يشيران إلى مجموعة مماثلة من التغييرات العاطفية (وليس الأعراض الجسدية). في ICD-11 (منظمة الصحة العالمية ، 2020) تصور اضطراب الألعاب والقمار (كلاهما ينتمي إلى فئة "الاضطرابات الناجمة عن السلوكيات الإدمان") لم يتم تحديد أعراض الانسحاب كمعيار رسمي.

على حد علمنا ، قامت دراسة واحدة فقط بفحص كمي أعراض الانسحاب للسلوك الشبيه بـ CSBD (1997). خلال مقابلة تشخيصية ، أفاد 52 من أصل 53 مشاركًا (98 ٪) يعانون من إدمان الجنس عن ثلاثة أنواع أو أكثر من الأعراض التي ظهرت بسبب الانسحاب من النشاط الجنسي ، مع أكثر أنواع الأعراض انتشارًا هي الاكتئاب ، والغضب ، والقلق ، والأرق ، والتعب. حديثاً، فرنانديز وكوس وجريفيث (2021) أجرى تحليلًا نوعيًا للمواد الإباحية وتقارير الامتناع عن ممارسة العادة السرية مأخوذة من منتدى عبر الإنترنت مخصص لهذا الموضوع. ذكرت مجموعة فرعية من التقارير التي تم تحليلها حدوث حالات سلبية عاطفية وإدراكية ، والتي يمكن أن تُعزى إلى تأثيرات الانسحاب ؛ ومع ذلك ، يمكن أن تلعب آليات أخرى دورًا أيضًا (على سبيل المثال ، التعامل الأسوأ مع الحالات العاطفية السلبية عندما لا يمكن استخدام السلوك الجنسي كآلية للتكيف (فرنانديز وآخرون ، 2021)).

تظل أعراض الانسحاب ضعيفة التقييم في معظم الدراسات التي تفحص PPU و CSBD في العينات السريرية وغير السريرية ومعظم الأدوات المعيارية لا تقيم هذه الظاهرة. ومع ذلك ، فإن مقياس استهلاك المواد الإباحية الإشكالية (Bőthe et al.، 2018) يحتوي على العديد من العناصر المتعلقة بأعراض الانسحاب من استخدام المواد الإباحية ، والتي يُنظر إليها على أنها مكونات PPU ، وبناءً على مؤشرات الموثوقية والصلاحية ، يبدو أن هذه العناصر جزء متماسك ومهم من البناء الذي تم تقييمه بواسطة الاستبيان (Bőthe et al.، 2018). يقوم الاستبيان بتفعيل الانسحاب باعتباره (1) إثارة ، (2) التأكيد ، و (3) فقدان المواد الإباحية عندما لا يستطيع المرء مشاهدتها. على الرغم من أهمية التحليل الأوسع والأكثر تعقيدًا لأعراض الانسحاب ، إلا أنه يفتقر إلى حد كبير في الأدبيات. على حد علمنا ، لا يوجد مقياس موحد آخر لـ PPU / CSBD يتضمن عناصر تقيم الانسحاب مباشرة.

تسامح

يعكس التسامح حساسية متناقصة بمرور الوقت تجاه مادة أو سلوك معين ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى تناول جرعات أعلى بشكل متزايد من مادة ما (أو الانخراط بشكل متكرر في سلوك أو أشكال أكثر تطرفًا منها) لتحقيق نفس المستوى من الاستجابة (أو أن نفس مستوى المشاركة يؤدي إلى استجابة أضعف). على غرار وجود أعراض الانسحاب ، ظهر زيادة التحمل أثناء فترة الإدمان لمعظم مواد التعاطي (على سبيل المثال ، Colizzi & Bhattacharyya ، 2018بيركنز ، 2002). ومع ذلك ، فإن البيانات المتعلقة بالتسامح و CSBD محدودة وغير مباشرة ، على سبيل المثال ، تاريخ أطول من استخدام المواد الإباحية المتعلقة باستجابات أسفل اليسار للصور المثيرة (Kühn & Gallinat ، 2014). نظرًا للأهمية المحتملة للتسامح لتصنيف CSBD كاضطراب إدماني ، فإن القضية تستحق المزيد من الجهود البحثية. تماشياً مع نموذج الإدمان لـ CSBD ، قد يظهر التسامح بطريقتين على الأقل: (1) تكرار أعلى أو مزيد من الوقت المخصص للسلوك الجنسي لتحقيق نفس مستوى الإثارة ، و (2) استهلاك المزيد من المواد الإباحية المحفزة ، والانخراط في أنواع جديدة من السلوك الجنسي ، حيث يصبح المرء مزعجًا ويبحث عن المزيد من المحفزات المثيرة للوصول إلى نفس المستوى من الإثارة الجنسية. كما لوحظ من قبل الخمور (1997)، أفاد 39 من أصل 53 فردًا يعانون من إدمان جنس محدد بأنفسهم (74٪) عن الانخراط في السلوك الإدماني في كثير من الأحيان لتحقيق نفس الاستجابة. وبالتالي ، في الدراسة ، تم الإبلاغ عن تحمل أقل من أعراض الانسحاب (74٪ مقابل 98٪ من العينة). في أحدث الأبحاث ، أفاد 46 ٪ من الطلاب الذين يستخدمون المواد الإباحية بالتبديل إلى أنواع جديدة من المواد الإباحية ، وأفاد 32 ٪ من هذه المجموعة بالحاجة إلى مشاهدة مواد إباحية أكثر تطرفًا (على سبيل المثال ، عنيفة) (Dwulit & Rzymski ، 2019). على الرغم من أن هذه التغييرات قد تعكس التسامح مع المنبهات الجنسية ، إلا أن هذه القضية تتطلب مزيدًا من التحقيق في عينات سريرية وغير سريرية أكبر.

على الرغم من أن معظم الأدوات التي تقيم PPU و CSBD لا تتضمن تقييم التسامح ، فإن مقياس استهلاك المواد الإباحية الذي سبق ذكره يصور ويقيم التسامح مع استخدام المواد الإباحية كمكون أساسي في PPU (Bőthe et al.، 2018). على غرار أعراض الانسحاب ، يعد التسامح أيضًا جزءًا من المعايير الرسمية لاضطراب القمار الذي تم تقديمه في DSM-5 (APA ، 2013). تماشياً مع هذا التصور ، ينعكس التسامح في الحاجة إلى المقامرة بمبالغ متزايدة من المال من أجل تحقيق الإثارة المرغوبة (APA ، 2013). ومع ذلك ، لم يتم تضمين التسامح كمعيار رسمي في تصور ICD-11 لاضطرابات المقامرة والألعاب (منظمة الصحة العالمية ، 2020).

الانسحاب والتسامح من مكونات الإدمان السلوكي: نظرة نقدية

من المهم أن نلاحظ أن مكان وظهور أعراض الانسحاب والتسامح مع الإطار التشخيصي للإدمان السلوكي لا يزال غير مستقر. أولاً ، كما يجادل بعض باحثي الإدمان ، قد لا يكون التسامح والانسحاب مكونًا أساسيًا لإدمان المواد المتعددة ، وبالتالي لا ينبغي أن يكون مطلوبًا كجزء أساسي من تصنيف أعراض الإدمان السلوكي (Starcevic ، 2016). فيما يتعلق بهذا ، تشير بعض الدراسات - التي تركز في الغالب على اضطراب الألعاب عبر الإنترنت - إلى أن أعراض التسامح والانسحاب قد لا تكون مفيدة للغاية للتمييز بين المستخدمين الذين يعانون من مشاكل من المستخدمين ذوي الترددات العالية غير المشكلون (على سبيل المثال ، بيليوكس ، فلايل ، رامبف ، وشتاين ، 2019كاسترو كالفو وآخرون ، 2021). علاوة على ذلك ، قد لا يعكس تكرار المشاركة في سلوك معين يحتمل أن يؤدي إلى الإدمان (بما في ذلك النشاط الجنسي أو استخدام المواد الإباحية) بالضرورة مستويات متزايدة من التسامح. بدلاً من ذلك ، يمكن أن تُعزى زيادة الوقت المخصص للأنشطة الجنسية و / أو الانخراط في أشكال جديدة من هذه السلوكيات إلى دوافع أخرى ، بما في ذلك الفضول الجنسي ودوافع الاستكشاف أو تلبية الحاجة إلى العلاقة الحميمة النفسية مع السلوك الجنسي (انظر: بيليوكس ، شيمنتي ، خزعل ، موراج وهيرن ، 2015Blaszczynski وآخرون ، 2008Starcevic ، 2016). يمكن أن يكون الشيء نفسه صحيحًا بالنسبة لأعراض الانسحاب ، حيث قد تعكس التجارب الشبيهة بالانسحاب رد فعل نفسي ضارًا لطريقة الفرد في تخفيف التوتر الجنسي وتجربة المتعة ، بالإضافة إلى تقييد العلاقة الحميمة الجنسية والعاطفية (انظر: جرانت ، بوتينزا ، وينشتاين ، وجوريليك ، 2010Kaptsis وآخرون ، 2016). علاوة على ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن النقاش الحالي يعتمد في الغالب على بيانات خاصة بالدراسات المتعلقة بألعاب الإنترنت واضطرابات المقامرة (على سبيل المثال ، Blaszczynski وآخرون ، 2008كاسترو كالفو وآخرون ، 2021) ؛ لذلك ، قد لا تكون الاستنتاجات المستخلصة من هذه الدراسات قابلة للتحويل إلى CSBD و PPU (بالإضافة إلى الإدمان السلوكي الآخر) ، وبالتالي هناك حاجة إلى مزيد من العمل للتحقيق في دور الانسحاب والتسامح في إطار تشخيص PPU و CSBD.

الدراسة

نظرًا للحالة الحالية للمعرفة والأدبيات المتاحة التي تمت مراجعتها أعلاه ، فقد صممنا وسجلنا مسبقًا دراسة تبحث في CSBD و PPU والانسحاب والتسامح. تمشيا مع المفاهيم التي تمت مناقشتها سابقًا ، بالنسبة للدراسة الحالية ، قمنا بتعريف الانسحاب فيما يتعلق بالنشاط الجنسي على أنه مجموعة من التغييرات الإدراكية والعاطفية و / أو الفسيولوجية السلبية التي تحدث كنتيجة مباشرة للامتناع عن المشاركة أو الحد منها في شكل معتاد سابقًا من السلوك الجنسي الذي يحدث نتيجة الاعتماد النفسي والفسيولوجي على هذا النشاط. يُعرَّف التسامح فيما يتعلق بالنشاط الجنسي بأنه تقليل الحساسية للسلوك الجنسي والمثيرات بمرور الوقت ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى الانخراط في أشكال أكثر تحفيزًا / مكثفًا للسلوك أو زيادة تواتر السلوك ، لتحقيق نفس المستوى من التحفيز ( للتعريفات ذات الصلة ، انظر على سبيل المثال ، Bőthe et al.، 2018Kaptsis وآخرون ، 2016King et al. ، 20162017). في الدراسة الحالية ، سعينا إلى جمع معلومات عن الخصائص المحددة لجوانب الانسحاب والتسامح ، بما في ذلك تواترها وقوتها لدى الأفراد الذين يعانون من CSBD و PPU وبدونه. علاوة على ذلك ، يبدو أن الخصائص الاجتماعية الديموغرافية الهامة بما في ذلك العمر والجنس مرتبطة بشكل كبير بالسلوك الجنسي الإشكالي (Kowalewska و Gola و Kraus و Lew-Starowicz ، 2020كوربيتس وبريكين ، 2021Lewczuk و Szmyd و Skorko و Gola ، 2017ستودر ، مارميت ، ويكي ، وجميل ، 2019) ، وبالتالي فقد خططنا أيضًا لتضمين هذه المؤشرات كعوامل معدلة في تحليلنا. علاوة على ذلك ، أظهرت الدراسات السابقة أيضًا أن السلوكيات الجنسية المسببة للمشاكل يمكن أن تتأثر بشكل كبير من خلال العلاقة الحميمة (كومار وآخرون ، 2021Lewczuk و Wizła و Gola ، 2022) ، وتكرار السلوك الجنسي العالي ، بما في ذلك الاستهلاك العالي للمواد الإباحية كان مرتبطًا بارتفاع شدة أعراض PPU و CSBD (Chen et al.، 2022جولا وليوزوك وسكوركو ، 2016Lewczuk و Glica و Nowakowska و Gola و Grubbs ، 2020Lewczuk و Lesniak و Lew-Starowicz و Gola ، 2021; أنظر أيضا: Bőthe و Tóth-Király و Potenza و Orosz و Demetrovics ، 2020) ، قمنا أيضًا بتضمين هذه العوامل الإضافية في تحليلنا. سمح لنا هذا بالتحقيق فيما إذا كانت العلاقات بين أعراض الانسحاب والتسامح من جانب واحد ، وأعراض CSBD و PPU من ناحية أخرى ، لا يتم حسابها من خلال العلاقة بين أعراض السلوك الجنسي الإشكالي وبين هذه العوامل. على سبيل المثال ، أتاح لنا توسيع تحليلنا بهذه الطريقة فحص ما إذا كانت العلاقة بين التسامح وأعراض PPU لا يتم التأكيد عليها بالعلاقة التي قد تكون لها PPU مع التردد الأساسي ومدة استخدام المواد الإباحية (حيث من المحتمل أن تكون عادات استخدام المواد الإباحية مرتبطة بـ كل من التسامح و PPU). نتيجة لذلك ، قمنا بتضمين العمر والجنس وحالة العلاقة وكذلك تكرار ومدة استخدام المواد الإباحية كمتغيرات معدلة في تحليلنا. نظرًا لأن عينتنا تمثل السكان البالغين البولنديين عمومًا ، فقد سعينا أيضًا إلى التحقيق في انتشار CSBD و PPU.

التنبؤات الرئيسية: كما هو مذكور في نموذج التسجيل المسبق (https://osf.io/5jd94) ، توقعنا أن تكون أعراض الانسحاب والتسامح منبئات إحصائية مهمة وإيجابية لشدة CSBD و PPU ، وأيضًا عند ضبط العوامل الاجتماعية والديموغرافية (على سبيل المثال ، الجنس والعمر) وأنماط استخدام المواد الإباحية (تكرار ومدة الاستخدام) وحالة العلاقة. افترضنا أيضًا أن تكرار استخدام المواد الإباحية سيكون له ارتباط قوي بـ CSBD و PPU. كما اقترحت الدراسات السابقة (جروبس ، بيري ، ويلت ، وريد ، 2019Lewczuk ، Glica ، وآخرون ، 2020Lewczuk و Nowakowska و Lewandowska و Potenza و Gola ، 2021) ، افترضنا أن جنس الذكور ، والعمر الأصغر (بالنسبة للعمر الذي توقعناه فقط علاقة ضعيفة) ، واستخدام المواد الإباحية الأعلى (كل من المدة والتكرار) سيكون مرتبطًا بارتفاع شدة أعراض CSBD و PPU.

طرق

الإجراء والعينة

تم جمع بيانات الاستطلاع من خلال منصة بحث عبر الإنترنت ، Pollster (https://pollster.pl/). مشاركون (ن = 1,541،18) لتمثيل عامة البولنديين ، السكان البالغين ، الذين تتراوح أعمارهم بين 69-2018 عامًا. تم استهداف التمثيل وفقًا للمعايير الرسمية التي توفرها إحصائيات بولندا (معايير 2017 للجنس والعمر ؛ معايير XNUMX للتعليم ، منطقة البلد ، حجم مكان الإقامة). سبق أن استخدم فريق البحث لدينا هذه المعايير لأغراض مماثلة (Lewczuk وآخرون ، 2022).

لقد طلبنا حجم عينة من ن = 1,500 من Pollster ، كما هو مذكور في تقرير التسجيل المسبق. ومع ذلك ، جمعت Pollster 41 مشاركًا إضافيًا ولم نر أي سبب لاستبعادهم من التحليل - وبالتالي تتكون العينة النهائية من 1,541 فردًا.

تكونت العينة من 51.2٪ نساء (ن = 789) و 48.8٪ رجال (n = 752) تتراوح أعمارهم بين 18 و 69 سنة (M السن= 42.99؛ SD = 14.38). تم تسجيل خصائص العينة والمقاييس المستخدمة وأهداف وخطط التحليلات الحالية مسبقًا عبر Open Science Framework https://osf.io/5jd94. البيانات التي تستند إليها التحليلات الحالية متاحة على https://osf.io/bdskw/ وهي مفتوحة للاستخدام من قبل الباحثين الآخرين. يتم تقديم مزيد من المعلومات حول تعليم المشاركين وحجم مكان الإقامة في الزائدة الدودية.

الربحية

بعد دراسات أخرى (على سبيل المثال ، جروبس ، كراوس ، وبيري ، 2019) ، في بداية الاستطلاع ، تم تقديم تعريف للمواد الإباحية ("أي أفلام جنسية صريحة أو مقاطع فيديو أو صور تعرض مناطق الأعضاء التناسلية التي تهدف إلى إثارة المشاهد جنسيًا [يمكن رؤية هذا على الإنترنت ، في مجلة ، في كتاب أو على شاشة التلفزيون] ").

المتغيرات التي تم فحصها في التحليل الحالي ، وتفعيلها هي كما يلي:

اضطراب السلوك الجنسي القهري تم قياس شدة باستخدام مقياس CSBD-19 (بوثي ، بوتنزا ، وآخرون ، 2020). كانت خيارات الإجابة بين 1 (لا أوافق تماما) و شنومكس (اتفق تماما). خضع الاستبيان لعمليات ترجمة ورجعية قياسية ، وتمت الموافقة على النسخة النهائية من قبل المؤلف الرئيسي للأداة الأصلية. في التحليلات ، استخدمنا النتيجة العامة التي تم الحصول عليها باستخدام CSBD-19 (19 عنصرًا ؛ α = 0.93) ودرجة تشخيصية قدرها 50 نقطة مقترحة في الإصدار الأصلي (بوثي ، بوتنزا ، وآخرون ، 2020).

إشكالية استخدام المواد الإباحية تم قياسه باستخدام 5 عناصر (α = 0.84) شاشة إباحية موجزة (Kraus et al. ، 2020). خيارات الإجابة: 0 (أبدا) 1 (أحيانا) 2 (كثيرا). في التحليلات ، استخدمنا درجة القطع التشخيصي لأربع نقاط (Kraus et al. ، 2020).

أعراض انسحاب السلوك الجنسي تم تقييمها من خلال مخزوننا الذي تم إنشاؤه حديثًا لأعراض الانسحاب المحتملة ، بناءً على التدابير المستخدمة سابقًا لتقييم متلازمة الانسحاب في حالات الإدمان السلوكي الأخرى ، ومراجعة الأدبيات. لإنشاء الاستبيان ، قمنا أيضًا بتجميع أنواع أعراض الانسحاب المذكورة في الدراسات السابقة للإدمان السلوكي (Blaszczynski وآخرون ، 2008غريفيثس وسميتون ، 2002Kaptsis وآخرون ، 2016King et al. ، 2016لي وآخرون ، 2020روزنتال وليزيور ، 1992) ، بما في ذلك أعراض الانسحاب التي أبلغ عنها الأفراد الذين يعانون من إدمان الجنس المبلغ عنه ذاتيًا (الخمور ، 1997) وإزالة التكرارات أو العناصر شديدة الصلة. الاستبيان الناتج (α = 0.94) هو مقياس واسع يتألف من 21 نوعًا محتملاً من أعراض الانسحاب ويتضمن تقييمًا لمتلازمة الانسحاب المحتملة في المجالات المعرفية والعاطفية والجسدية (تشمل عناصر العينة المقابلة لأعراض انسحاب محددة "أفكار جنسية أكثر تكرارًا يصعب إيقافها "أو" التهيج "أو" تغيرات مزاجية متكررة "). تم تضمين خيارات الإجابة 1 (أبدا) 2 (أحيانا) 3 (غالبا) و 4 (في كثير من الأحيان).

تسامح تم تقييمه باستخدام استبياننا المكون حديثًا المكون من 5 عناصر (α = 0.80) بناءً على مقاييس التسامح المعيارية المستخدمة في الدراسات السابقة لـ PPU (Bőthe et al.، 2018) بالإضافة إلى مراجعة الأدبيات للبحوث حول التسامح في الإدمان السلوكي الآخر (على سبيل المثال ، Blaszczynski وآخرون ، 2008الملك والقطيع ودلفابرو ، 2017). العناصر الخمسة (مقياس الإجابة: 1 - قطعا لا، 5 - قطعا نعم) عكست خمس طرق محتملة يمكن من خلالها إظهار التسامح مع المحفزات الجنسية (عنصر العينة: "أشاهد أنواعًا أكثر تطرفًا وتنوعًا من المواد الإباحية عما كانت عليه في الماضي لأنها أكثر تحفيزًا").

تم تسجيل المحتوى الكامل للمقاييس مسبقًا ، بالإضافة إلى التعليمات المناسبة ، تم تقديمه بتنسيق الزائدة الدودية (يتم تقديم جميع العناصر بالإضافة إلى ذلك بتنسيق الجداول 3 و  4).

تردد السلوك الجنسي متابعة الدراسات السابقة (جروبس ، كراوس ، وبيري ، 2019Lewczuk ، Glica ، وآخرون ، 2020Lewczuk ، Nowakowska ، وآخرون ، 2021) ، قمنا بتقييم تواتر النشاط الجنسي من خلال سؤال المشاركين عن عدد المرات التي (1) شاهدوا فيها المواد الإباحية ، (2) استمنوا ، و (3) مارسوا الجنس مع شريك خلال الـ 12 شهرًا الماضية (مقياس إجابة مكون من 8 نقاط يتراوح بين أبدا و  مرة في اليوم أو أكثر).

مدة استخدام المواد الإباحية متابعة الدراسات السابقة (جروبس ، كراوس ، وبيري ، 2019Lewczuk ، Glica ، وآخرون ، 2020Lewczuk ، Nowakowska ، وآخرون ، 2021) كوصف إضافي لأنماط استخدام المواد الإباحية ، سألنا المشاركين عن عدد الدقائق التي كانوا يشاهدون فيها المواد الإباحية في المتوسط ​​أسبوعياً.

الخصائص الاجتماعية الديموغرافية بما في ذلك العمر (بالسنوات) والجنس (صفر - امرأة ؛ 0 - رجل) والتعليم وحجم مكان الإقامة ومنطقة البلد والدخل (انظر الإجراء والعينة قسم الخصائص الفرعي) لضمان تمثيل العينة. علاوة على ذلك ، العمر والجنس و الحالة الاجتماعية (1 - في علاقة رومانسية [رسمية أو غير رسمية] ، 2 - فردي) تم تسجيلها مسبقًا واستخدامها كمتغيرات معدلة تتنبأ إحصائيًا بأعراض CSBD و PPU في التحليلات.

تحليل احصائي

في الخطوة الأولى ، قمنا بتحليل الارتباطات ثنائية المتغير بين جميع المتغيرات التي تم تحليلها. ثانيًا ، قمنا بالتحقيق في انتشار كل عرض من أعراض الانسحاب المحددة في العينة بأكملها وقارنناها بين المجموعات أعلاه مقابل أقل من عتبة التشخيص لـ CSBD و PPU. تم تكرار التحليل المقابل للعناصر التي تعكس التسامح. بالنسبة لمقارنات الانتشار المذكورة ، استخدمنا أ χ2 (خي مربع) اختبار ، مع المقابلة كرامر V تقدير حجم التأثير. بالاتفاق مع الدراسات السابقة ، فإننا نعتبر قيم V = 0.10 كحجم تأثير صغير ، 0.30 كمتوسط ​​، و 0.50 كحجم تأثير كبير (كوهين ، 1988). بالإضافة إلى ذلك ، بمقارنة المجموعات أعلاه مقابل أقل من عتبة التشخيص لـ CSBD و PPU ، أجرينا أيضًا اختبار Mann-Whitney U اختبار. اخترنا هذا الاختبار لأننا وجدنا مستويات مرتفعة من التفرطح (2.33 [الخطأ القياسي = 0.137]) بالإضافة إلى الانحراف المرتفع قليلاً (1.33 [0.068]) (على سبيل المثال ، هير وآخرون ، 2021) لأعراض الانسحاب. جنبا إلى جنب مع نتائج مان ويتني U اختبار ، أبلغنا أيضًا عن وجود اختبار Cohen's d تقدير حجم التأثير. على النحو المحدد من قبل كوهين (1988)، قيمة ال d يمكن اعتبار = 0.2 حجم تأثير صغير ، d = 0.5 تأثير متوسط ​​الحجم و d = 0.8 حجم تأثير كبير. في الخطوة التحليلية الأخيرة ، أجرينا انحدارًا خطيًا تم فيه اعتبار أعراض الانسحاب والتسامح (بالإضافة إلى المتغيرات الخاضعة للرقابة: الجنس والعمر وحالة العلاقة) بمثابة تنبؤات إحصائية (تعمل كمتغيرات مستقلة) لشدة CSBD و PPU (المتغيرات التابعة) . كما خططنا في تقرير التسجيل المسبق ، تم التحقيق في شدة أعراض الانسحاب والتسامح فقط بين الأشخاص الذين أبلغوا عن الانخراط في نشاط جنسي (استخدام المواد الإباحية والاستمناء و / أو الجماع الثنائي) شهريًا أو بشكل متكرر (ن = 1,277،1,541 من أصل XNUMX،XNUMX فردًا). لم نر أي سبب منطقي قوي للتحقيق في الانسحاب المحتمل بين الأشخاص الذين يمارسون نشاطًا جنسيًا بمعدل أقل من الشهر. أجريت جميع التحليلات في بيئة R الإحصائية (فريق R الأساسي ، 2013).

الأخلاقيات

تم تنفيذ إجراءات الدراسة وفقًا لإعلان هلسنكي. وافق مجلس المراجعة المؤسسية بجامعة الكاردينال ستيفان ويزينسكي في وارسو على الدراسة. تم إبلاغ جميع الأشخاص بالدراسة وجميعهم حصلوا على موافقة مستنيرة.

النتائج

في الخطوة الأولى ، نقدم ارتباطات ثنائية المتغير بين جميع المتغيرات التي تم تحليلها (الجدول 1). كانت شدة أعراض الانسحاب المبلغ عنها مرتبطة بشكل إيجابي بكل من شدة CSBD المقاسة بواسطة CSBD-19 (R = 0.50. P <0.001) وشدة PPU التي تم تقييمها بواسطة BPS (R = 0.41. P <0.001). كان التسامح مرتبطًا بشكل إيجابي أيضًا بكل من CSBD (R = 0.53. P <0.001) وشدة PPU (R = 0.46. P <0.001). علاوة على ذلك ، كلا الانسحاب (R = 0.22. P <0.001) والتسامح (R = 0.34. P <0.001) بشكل إيجابي مع تكرار استخدام المواد الإباحية (الجدول 1).

الجدول 1.

الإحصاء الوصفي ومؤشرات الارتباط (Pearson r) تقدير نقاط القوة في العلاقات بين المتغيرات

 M (SD)الفترة (من ... إلى)1234567
1. عمر42.99 (14.38)18.00-69.00-      
2. تواتر استخدام المواد الإباحية3.42 (2.34)1.00-8.00-0.20**-     
3. مدة استخدام المواد الإباحية (دقيقة / أسبوع)45.56 (141.41)0.00-2790.00-0.08*0.31**-    
4. شدة CSBD (الدرجة العامة CSBD-19)32.71 (9.59)19.00-76.00-0.07*0.32**0.15**-   
5. شدة PPU (نقاط BPS العامة)1.81 (2.38)0.00-10.00-0.12**0.49**0.26**0.50**-  
6. أعراض الانسحاب30.93 (9.37)21.0-84.00-0.14**0.22**0.14**0.50**0.41**- 
شنومك التسامح10.91 (4.56)5.00-25.000.010.34**0.15**0.53**0.46**0.37**-

* P <0.05 ؛ ** P <0.001.

كانت تقديرات انتشار CSBD 4.67 ٪ لجميع المشاركين (ن = 72 من ن = 1,541،6.25) بما في ذلك XNUMX٪ من الرجال (ن = 47 من ن = 752) و 3.17٪ من النساء (ن = 25 من ن = 789). كانت تقديرات انتشار PPU 22.84 ٪ لجميع المشاركين (ن = 352 من ن = 1,541،33.24) ، XNUMX٪ للرجال (ن = 250 من ن = 752) و 12.93٪ للنساء (ن = 102 من ن = 789).

من بين الأفراد الذين أبلغوا عن استخدام المواد الإباحية (المشاركون الذين أبلغوا عن استخدامهم للمواد الإباحية مرة واحدة على الأقل في العام السابق ، ن = 1,014 من أصل ن = 1,541) كان معدل انتشار CSBD 5.62٪ (6.40٪ بين الرجال و 4.37٪ بين النساء). كان معدل انتشار PPU 32.35٪ (38.24٪ بين الرجال و 22.88٪ بين النساء) في نفس المجموعة.

بعد ذلك ، نقدم الوسائل والانحرافات المعيارية للمتغيرات التي تم تحليلها: الانسحاب ، والتسامح ، وتكرار ومدة استخدام المواد الإباحية في العينة بأكملها ، بالإضافة إلى تقسيمها إلى مجموعات أسفل وفوق عتبات CSBD و PPU (الجدول 2). أظهرت المقارنات بين المجموعات أن المشاركين الذين سجلوا أعلى من عتبة CSBD لديهم مستويات أعلى من الانسحاب (M فوق= 43.36؛ SD فوق = 12.83؛ M أقل من= 30.26؛ SD أقل من= 8.65، U = 8.49؛ P <0.001 ؛ d = 1.20) والتسامح (M فوق= 16.24؛ SD فوق = 4.95؛ M أقل من= 11.10؛ SD أقل من= 4.43، U = 7.89؛ P <0.001 ؛ d = 1.10) من أولئك الذين سجلوا دون العتبة. وبالمثل ، فإن المشاركين الذين سجلوا أعلى من عتبة PPU لديهم أيضًا مستويات أعلى من أعراض الانسحاب (M فوق= 36.80؛ SD فوق = 9.76؛ M أقل من= 28.98؛ SD أقل من= 8.36، U = 13.37؛ P <0.001 ؛ d = 0.86) والتسامح (M فوق= 14.37؛ SD فوق = 4.63؛ M أقل من= 10.36؛ SD أقل من= 4.13، U = 14.20؛ P <0.001 ؛ d = 0.91 نرى الجدول 2).

الجدول 2.

الوسائل (الانحرافات المعيارية) والمقارنات بين المجموعات (باستخدام Mann-Whitney U اختبار ، قيمة معيارية ، مع حجم تأثير كوهين d المقابل) للمجموعات مع وبدون CSBD و PPU

 CSBDمان ويتني U | كوهين dPPUمان ويتني U | كوهين d
فوق العتبة (n = 66)تحت عتبة (n = 1,211)فوق العتبة (n = 319)تحت عتبة (n = 958)
M (SD)M (SD) M (SD)M (SD)M (SD)
السحب43.36 (12.83)30.26 (8.65)8.49** | 1.2036.80 (9.76)28.98 (8.36)13.37** | 0.86
تسامح16.24 (4.95)11.10 (4.43)7.89** | 1.1014.37 (4.63)10.36 (4.13)14.20** | 0.91
تردد استخدام المواد الإباحية5.12 (2.52)3.75 (2.32)4.74** | 0.575.45 (1.82)3.28 (2.25)15.63** | 1.06

** P <0.001.

علاوة على ذلك ، نقدم الدرجات التي تم الحصول عليها لكل من أعراض الانسحاب المحتملة البالغ عددها 21. الجدول 3 يقدم الوسائل والانحرافات المعيارية لكل فئة من فئات الأعراض بالإضافة إلى النسب المئوية للأشخاص الذين أبلغوا عن تعرضهم لكل عرض (في العينة بأكملها ، بالإضافة إلى العتبات الأدنى والأعلى لـ CSBD و PPU). المؤشرات المئوية الموضحة في الجدول 3 تعكس الدرجات المجمعة للاستجابات "غالبًا" و "كثيرًا" التي تدعم وجود أعراض معينة. في العينة بأكملها ، لم يبلغ 56.9٪ من المشاركين عن أي أعراض انسحاب ، وأفاد 15.7٪ بوجود خمسة أعراض أو أكثر ، وأفاد 4.6٪ عن 10 أعراض أو أكثر. كانت الأعراض الأكثر شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها هي الأفكار الجنسية الأكثر تكرارًا والتي كان من الصعب إيقافها (في المشاركين الذين سجلوا أعلى من عتبة CSBD: CSBDفي الاعلى = 65.2٪ ؛ وأعلى من عتبة PPU: PPUفي الاعلى = 43.3٪) ، زيادة الإثارة الكلية (CSBDفي الاعلى = 37.9٪ ؛ PPUفي الاعلى = 29.2٪) ، يصعب التحكم في مستوى الرغبة الجنسية (CSBDفي الاعلى = 57.6٪ ؛ PPUفي الاعلى = 31.0٪) ، والتهيج (CSBDفي الاعلى = 37.9٪ ؛ PPUفي الاعلى = 25.4٪) ، تغيرات مزاجية متكررة (CSBDفي الاعلى = 33.3٪ ؛ PPUفي الاعلى = 22.6٪) ، ومشاكل النوم (CSBDفي الاعلى = 36.4٪ ؛ PPUفي الاعلى = 24.5٪). تم الإبلاغ عن الأعراض الجسدية بشكل أقل تكرارًا: غثيان (CSBDفي الاعلى = 6.1٪ ؛ PPUفي الاعلى = 3.1٪) ، وجع في المعدة (CSBDفي الاعلى = 13.6٪ ؛ PPUفي الاعلى = 6.0٪) ، آلام العضلات (CSBDفي الاعلى = 16.7٪ ؛ PPUفي الاعلى = 7.5٪) ، ألم في أجزاء أخرى من الجسم (CSBDفي الاعلى = 18.2٪ ؛ PPUفي الاعلى = 8.2٪) ، وأعراض أخرى (CSBDفي الاعلى = 4.5٪ ؛ PPUفي الاعلى = 3.1٪) (الجدول 3).

الجدول 3.

النسب المئوية والوسائل (الانحرافات المعيارية) لتحليل أعراض الانسحاب المحددة في العينة التي تم تحليلها بالكامل ، وكذلك للمجموعات التي تحتوي على CSBD و PPU وبدونها ، جنبًا إلى جنب مع المقارنات بين المجموعات (باستخدام Mann-Whitney U اختبار ، قيمة موحدة ، وكذلك χ 2 اختبار مع تقديرات حجم التأثير المقابل: Cohen's d و Cramér's V)

  CSBDمان ويتني U | كوهين dχ 2| كرامر VPPUمان ويتني U | كوهين dχ 2| كرامر V
الكل (n = 1,277)فوق العتبة (n = 66)تحت عتبة (n = 1,211)فوق العتبة (n = 319)تحت عتبة (n = 958)
٪ |M (SD)٪ |M (SD)٪ |M (SD)٪ |M (SD)٪ |M (SD)
كثرة الأفكار الجنسية التي يصعب إيقافها19.4٪ | 1.83 (0.86)65.2٪ | 2.79 (0.87)16.9٪ | 1.77 (0.82)8.56** | 1.2093.01** | 0.2743.3٪ | 2.39 (0.93)11.5٪ | 1.64 (0.74)13.01** | 0.90154.43** | 0.35
زيادة الإثارة17.6٪ | 1.81 (0.77)37.9٪ | 2.29 (0.91)16.5٪ | 1.79 (0.76)4.54** | 0.6019.68** | 0.1229.2٪ | 2.14 (0.77)13.8٪ | 1.70 (0.74)8.91** | 0.5838.97** | 0.18
التهيجية14.4٪ | 1.71 (0.77)37.9٪ | 2.30 (0.93)13.1٪ | 1.68 (0.75)5.63** | 0.7431.09** | 0.1625.4٪ | 2.04 (0.79)10.8٪ | 1.61 (0.74)9.12** | 0.5741.59** | 0.18
تغيرات مزاجية متكررة13.2٪ | 1.66 (0.75)33.3٪ | 2.27 (0.87)12.1٪ | 1.63 (0.73)6.21** | 0.8024.80** | 0.1422.6٪ | 1.98 (0.76)10.0٪ | 1.56 (0.72)9.34** | 0.5832.99** | 0.16
يصعب السيطرة على مستوى الرغبة الجنسية13.0٪ | 1.61 (0.79)57.6٪ | 2.73 (0.90)10.6٪ | 1.55 (0.74)10.10** | 1.43122.28** | 0.3131.0٪ | 2.12 (0.91)7.0٪ | 1.44 (0.67)12.84** | 0.85122.30** | 0.31
زيادة التوتر12.0٪ | 1.61 (0.75)39.4٪ | 2.27 (0.97)10.5٪ | 1.57 (0.72)6.27** | 0.8249.59** | 0.2023.5٪ | 1.92 (0.85)8.1٪ | 1.51 (0.68)8.05** | 0.5353.60** | 0.21
مشاكل النوم11.8٪ | 1.57 (0.77)36.4٪ | 2.15 (1.03)10.5٪ | 1.54 (0.74)5.30** | 0.6940.20** | 0.1824.5٪ | 1.95 (0.89)7.6٪ | 1.44 (0.68)9.96** | 0.6465.02** | 0.23
الأرق9.5٪ | 1.66 (0.68)36.4٪ | 2.33 (0.88)8.0٪ | 1.63 (0.65)6.74** | 0.9158.66** | 0.2118.2٪ | 1.99 (0.71)6.6٪ | 1.56 (0.64)9.76** | 0.6437.58** | 0.17
نعاس8.2٪ | 1.43 (0.71)30.3٪ | 2.06 (0.99)7.0٪ | 1.39 (0.67)6.60** | 0.7944.97** | 0.1917.9٪ | 1.76 (0.86)5.0٪ | 1.32 (0.61)9.75** | 0.6052.43** | 0.20
مشاكل في التركيز8.1٪ | 1.51 (0.70)37.9٪ | 2.24 (0.95)6.5٪ | 1.47 (0.66)7.40** | 0.9582.26** | 0.2516.9٪ | 1.85 (0.78)5.2٪ | 1.39 (0.63)10.38** | 0.6443.86** | 0.19
مزاج اكتئابي7.7٪ | 1.45 (0.68)27.3٪ | 2.06 (0.93)6.6٪ | 1.41 (0.65)6.66** | 0.8137.73** | 0.1715.4٪ | 1.74 (0.79)5.1٪ | 1.35 (0.61)8.99** | 0.5535.46 | 0.17**
الشعور بالذنب أو الإحراج7.6٪ | 1.41 (0.67)31.8٪ | 2.12 (0.97)6.3٪ | 1.37 (0.63)7.52** | 0.9158.18** | 0.2117.6٪ | 1.72 (0.84)4.3٪ | 1.31 (0.57)8.73** | 0.5660.09** | 0.22
صعوبة اتخاذ القرارات6.9٪ | 1.42 (0.66)33.3٪ | 2.18 (0.94)5.5٪ | 1.37 (0.62)8.26** | 1.0275.84** | 0.2414.7٪ | 1.71 (0.77)4.3٪ | 1.32 (0.59)9.56** | 0.5840.76** | 0.18
الصداع6.5٪ | 1.38 (0.66)27.3٪ | 1.94 (0.99)5.4٪ | 1.35 (0.62)5.91** | 0.7249.42** | 0.2012.5٪ | 1.56 (0.77)4.5٪ | 1.31 (0.60)5.80** | 0.3625.52** | 0.14
ضربات قلب قوية5.2٪ | 1.36 (0.61)19.7٪ | 1.88 (0.90)4.5٪ | 1.33 (0.58)6.18** | 0.7329.23** | 0.1510.0٪ | 1.58 (0.71)3.7٪ | 1.28 (0.55)7.73** | 0.4619.58** | 0.12
صعوبة حل المهام والمشكلات4.6٪ | 1.39 (0.62)25.8٪ | 2.00 (0.91)3.5٪ | 1.36 (0.58)6.86** | 0.8470.56** | 0.249.4٪ | 1.69 (0.70)3.0٪ | 1.29 (0.55)10.75** | 0.6422.09** | 0.13
آلام العضلات أو تيبسها أو تشنجاتها4.5٪ | 1.36 (0.61)16.7٪ | 1.79 (0.97)3.8٪ | 1.34 (0.58)4.36** | 0.5624.30** | 0.147.5٪ | 1.50 (0.72)3.4٪ | 1.32 (0.57)4.20** | 0.279.34* | 0.09
ألم في أجزاء أخرى من الجسم (مثل الذراعين والساقين والصدر والظهر)4.0٪ | 1.29 (0.58)18.2٪ | 1.67 (0.85)3.2٪ | 1.27 (0.55)4.78** | 0.5636.54** | 0.178.2٪ | 1.43 (0.71)2.6٪ | 1.24 (0.52)4.88** | 0.3119.16** | 0.12
ألم المعدة3.8٪ | 1.29 (0.57)13.6٪ | 1.61 (0.88)3.2٪ | 1.27 (0.54)3.60** | 0.4618.77** | 0.126.0٪ | 1.40 (0.65)3.0٪ | 1.25 (0.53)4.13** | 0.255.68** | 0.07
غثيان1.6٪ | 1.13 (0.41)6.1٪ | 1.45 (0.75)1.4٪ | 1.11 (0.38)6.53** | 0.588.39* | 0.083.1٪ | 1.21 (0.50)1.1٪ | 1.10 (0.38)4.36** | 0.245.84* | 0.07
أعراض أخرى1.6٪ | 1.07 (0.36)4.5٪ | 1.23 (0.63)1.5٪ | 1.06 (0.34)4.05** | 0.323.62 | 0.053.1٪ | 1.13 (0.48)1.1٪ | 1.05 (0.31)3.87** | 0.205.84* | 0.07

* P <0.05 ؛ ** P <0.001.

مقارنات إضافية بين المجموعات (Mann-Whitney U اختبار) بين المجموعات أدناه مقابل العتبات الأعلى لـ CSBD و PPU أشارت إلى أنه بالنسبة لكل فئة من فئات الأعراض وكل من CSBD و PPU ، أبلغت المجموعة التي سجلت أعلى من عتبة التشخيص أيضًا عن نتائج أعلى لكل عرض من أعراض الانسحاب (P <0.001 ؛ نرى الجدول 3). بالنسبة لـ 16 من أصل 21 من أعراض الانسحاب ، أشرنا إلى تقديرات حجم التأثير المتوسط ​​على الأقل (Cohen's d > 0.5) لهذه المقارنات لكل من CSBD و PPU (الجدول 3). وأخيرا ، المقابلة χ 2أسفرت الاختبارات التي أجريت للمجموعات أدناه مقابل الحدود التشخيصية الأعلى لـ CSBD و PPU أيضًا عن نتائج مهمة لكل عرض ، باستثناء مجموعة "الأعراض الأخرى" - تم الحصول على أحجام تأثير صغيرة إلى متوسطة لهذه المقارنات (Cramer's V بين 0.05 و 0.35 ؛ انظر الجدول 4).

الجدول 4.

النسب المئوية والوسائل (الانحرافات المعيارية) لعناصر التسامح التي تم تحليلها في العينة التي تم تحليلها بالكامل ، وكذلك للمجموعات التي تحتوي على CSBD و PPU وبدونها ، جنبًا إلى جنب مع المقارنات بين المجموعات (باستخدام Mann-Whitney U اختبار ، قيمة موحدة ، وكذلك χ 2 اختبار مع تقديرات حجم التأثير المقابل: Cohen's d و Cramér's V)

  CSBDمان ويتني U | كوهين dχ 2| كرامر VPPUمان ويتني U | كوهين dχ 2| كرامر V
الكل (n = 1,277)فوق العتبة (n = 66)تحت عتبة (n = 1,211)فوق العتبة (n = 319)تحت عتبة (n = 958)
٪ |M(SD)٪ |M (SD)٪ |M (SD)٪ |M (SD)٪ |M (SD)
(1) أحتاج حاليًا لأن تكون الأنشطة الجنسية أكثر تحفيزًا للوصول إلى نفس مستوى الإثارة كما في الماضي.30.5٪ | 2.69 (1.31)50.0٪ | 3.47 (1.23)29.5٪ | 2.65 (1.31)4.81** | 0.6512.42** | 0.1045.8٪ | 3.21 (1.23)25.5٪ | 2.52 (1.30)8.26** | 0.5546.48** | 0.19
(2) أشاهد أنواعًا أكثر تنوعًا وتطرفًا من المواد الإباحية عما كانت عليه في الماضي لأنها أكثر تحفيزًا.15.8٪ | 2.00 (1.26)40.9٪ | 3.12 (1.45)14.5٪ | 1.94 (1.22)6.69** | 0.8832.90** | 0.1634.5٪ | 2.86 (1.35)9.6٪ | 1.72 (1.09)14.11** | 0.93111.24** | 0.30
(3) أقضي وقتًا أطول في الانخراط في الأنشطة الجنسية مقارنة بالماضي.11.3٪ | 2.05 (1.12)45.5٪ | 3.26 (1.29)9.4٪ | 1.99 (1.08)7.67** | 1.0781.26** | 0.2521.0٪ | 2.56 (1.19)8.0٪ | 1.88 (1.05)9.37** | 0.6140.21** | 0.18
(4) مع مرور الوقت ، لاحظت أنني بحاجة إلى الانخراط في المزيد والمزيد من أنواع السلوك الجنسي الجديدة من أجل تجربة نفس الإثارة الجنسية أو الوصول إلى النشوة الجنسية.17.2٪ | 2.19 (1.19)42.4٪ | 3.24 (1.30)15.9٪ | 2.13 (1.16)6.64** | 0.9130.98** | 0.1621.7٪ | 2.80 (1.22)12.4٪ | 1.98 (1.10)10.54** | 0.7162.12** | 0.22
(5) بشكل عام ، غالبًا ما يكون النشاط الجنسي أقل إرضاء لي مما كان عليه في الماضي.22.7٪ | 2.43 (1.26)40.9٪ | 3.15 (1.30)21.7٪ | 2.39 (1.25)4.50** | 0.5913.13** | 0.1033.2٪ | 2.93 (1.21)19.2٪ | 2.27 (1.24)8.27** | 0.5426.81** | 0.14

** P <0.001.

بعد ذلك ، قمنا بتحليل كل عنصر من العناصر التي تعكس التسامح في العينة بأكملها وكذلك في مجموعات أعلى من عتبة التشخيص لـ CSBD أو PPU (انظر الجدول 4). القيم المقدمة في الجدول 4 تمثل النسب المئوية للمشاركين الذين تم وضع علامة على كل عبارة على أنها صحيحة.

كانت الحاجة إلى الانخراط في سلوك جنسي أكثر تحفيزًا لتحقيق نفس مستوى الإثارة هي العبارة الأكثر دعمًا (CSBDفي الاعلى = 50.0٪ ؛ PPUفي الاعلى = 45.8٪). أبلغ المشاركون أيضًا في كثير من الأحيان عن زيادة الوقت الذي يقضونه في الأنشطة الجنسية (CSBDفي الاعلى = 45.5٪ ؛ PPUفي الاعلى = 21.0٪). علاوة على ذلك ، أفاد 42.4 ٪ من المشاركين المعرضين لخطر الإصابة بـ CSBD و 21.7 ٪ من PPU أنهم بحاجة إلى الانخراط في المزيد والمزيد من أنواع الأنشطة الجنسية لتحقيق نفس المستوى من الإثارة أو للوصول إلى النشوة الجنسية. أصبح النشاط الجنسي أقل إرضاءً من ذي قبل بالنسبة لـ 40.9٪ من المشاركين الذين سجلوا درجات أعلى من عتبة التشخيص لـ CSBD و 33.3٪ لـ PPU. علاوة على ذلك ، أفاد 34.5 ٪ من المستجيبين المعرضين لخطر PPU و 40.9 ٪ من المستجيبين المعرضين لخطر الإصابة بـ CSBD بالانخراط في أشكال أكثر تطرفًا وتنوعًا من المواد الإباحية لأنهم أكثر تحفيزًا. مقارنات رتبة إضافية (مان ويتني U اختبار) بين المجموعات أدناه مقابل الحدود الأعلى لـ CSBD و PPU أشارت إلى أنه لكل من جوانب التسامح الخمسة ، سجلت المجموعة التي سجلت أعلى من عتبة التشخيص نتائج أعلى بكثير (الكل ملاحظة <0.001 ، تقديرات حجم التأثير المتوسط ​​إلى الكبير ، انظر الجدول 4). أخيرا، χ 2أدت الاختبارات التي أجريت لنفس المجموعات أيضًا إلى نتائج مهمة لكل مكون من مكونات التسامح ، مع أحجام تأثير صغيرة في الغالب (Cramer V بين 0.10 و 0.30 ؛ الجدول 4).

في الخطوة التحليلية الأخيرة ، نظرنا في أعراض الانسحاب والتسامح كمنبئات إحصائية لشدة CSBD و PPU ، وضبط الجنس والعمر وحالة العلاقة وتكرار ومدة استخدام المواد الإباحية (الجدول 5). كلا أعراض الانسحاب (β = 0.34؛ P <0.001) والتسامح (β = 0.38؛ P <0.001) بشكل إيجابي لشدة CSBD. كان الأمر نفسه هو الحال بالنسبة لشدة PPU (الانسحاب: β = 0.24؛ P <0.001 ؛ تفاوت: β = 0.27؛ P <0.001). كما ارتبط تواتر استخدام المواد الإباحية بشكل إيجابي مع PPU (β = 0.26؛ P <0.001) وشدة أعراض CSBD. يبدو أن قوة الارتباط بين CSBD والانسحاب ، وكذلك التسامح ، أضعف من CSBD وتكرار استخدام المواد الإباحية (β = 0.06؛ P <0.001). ارتبطت مدة استخدام المواد الإباحية بشكل إيجابي بـ PPU (β = 0.09؛ P <0.001) ، ولكن ليس CSBD. علاوة على ذلك ، كان لدى الذكور شدة أعلى لكل من CSBD (β = 0.11؛ P <0.001) و PPU (β = 0.14؛ P <0.001). لم يكن العمر مرتبطًا بشكل كبير مع شدة CSBD وكان له علاقة سلبية هامشية فقط مع أعراض PPU (β = −0.05 P = 0.043). أوضحت نماذجنا جزءًا كبيرًا من التباين في شدة CSBD (40٪) و PPU (41٪ ، كما تم قياسه بواسطة R 2صفة()الجدول 5).

الجدول 5.

تحليل الانحدار حيث تتنبأ أعراض الانسحاب والتسامح والمتغيرات المعدلة إحصائيًا بشدّة CSBD و PPU

 CSBDPPU
β (P)β (P)
السحب0.34 (<0.001)0.24 (<0.001)
تسامح0.38 (<0.001)0.27 (<0.001)
تردد استخدام المواد الإباحية0.06 (<0.001)0.26 (<0.001)
مدة استخدام المواد الإباحية (دقيقة / أسبوع)0.01 (0.764)0.09 (<0.001)
الجنس0.11 (<0.001)0.14 (<0.001)
العمر−0.03 (0.288)−0.05 (0.043)
الحالة الاجتماعية−0.00 (0.879)−0.03 (0.209)
F124.09 (<0.001)128.52 (<0.001)
R 2صفة0.4030.412

الملاحظات. الجنس (0 - أنثى ، 1 - ذكر) ؛ حالة العلاقة (0 - ليس في علاقة ؛ 1 - في علاقة)

مناقشة

بحثت الدراسة الحالية في أعراض الانسحاب والتسامح مع المنبهات الجنسية في CSBD و PPU وتقديرات انتشار CSBD و PPU في عينة بولندية تمثيلية على المستوى الوطني. تركزت أهمية الدراسة الحالية على (1) تقديم دليل أولي لوجود وخصائص أعراض الانسحاب والتسامح المتعلق بالسلوك الجنسي والمثيرات ، (2) جمع البيانات حول علاقتها المهمة مع شدة أعراض CSBD و PPU ، و نتيجة (3) دعم استنتاج دقيق علميًا حول صحة نموذج الإدمان لـ CSBD و PPU.

أدناه ، نلخص النتائج ونناقش آثارها على الممارسة السريرية والدراسات البحثية المستقبلية.

متلازمة الانسحاب وارتباط التسامح مع CSBD و PPU

ارتبطت شدة أعراض الانسحاب بشكل إيجابي مع كل من شدة CSBD و PPU ؛ وقد لوحظت نتائج مماثلة من أجل التسامح. علاوة على ذلك ، تمشيا مع فرضياتنا ، ارتبط كل من الانسحاب والتسامح مع شدة CSBD و PPU ، عند ضبط الميزات الاجتماعية الديموغرافية وتكرار ومدة استخدام المواد الإباحية. علاوة على ذلك ، أظهرت المقارنات المتوسطة أن الانسحاب والتسامح كانا أعلى في المجموعات التي تلبي الحدود المحددة مسبقًا لـ CSBD و PPU. في حين أن الدراسات الإضافية يجب أن تحقق في هذه النتائج وتوسعها ، فإن نتائج هذه الدراسة والتحليلات المسجلة مسبقًا تقدم دليلًا على أن كلا من أعراض الانسحاب والتسامح مرتبطان بـ CSBD في هذه العينة التمثيلية من البالغين البولنديين. يجب أن تتحرى الأبحاث الإضافية أعراض الانسحاب والتسامح في تطوير وصيانة CSBD في العينات السريرية والمجتمعية.

بناءً على النتائج السابقة ، افترضنا أن تكرار استخدام المواد الإباحية سيكون له علاقة قوية بشكل خاص مع شدة CSBD ، بالنسبة لأعراض الانسحاب والتسامح. من المثير للاهتمام أن هذا لم يكن هو الحال ، حيث كان لكل من أعراض الانسحاب والتسامح علاقات أقوى عدديًا من التردد مع شدة PPU وخاصة CSBD. تتم مناقشة أهمية هذه النتائج بشكل أكبر أدناه.

انتشار أنواع محددة من أعراض الانسحاب ومكونات التحمل

كانت الأعراض الأكثر شيوعًا المرتبطة بالانسحاب هي الأفكار الجنسية المتكررة التي يصعب إيقافها ، وزيادة الإثارة العامة وصعوبة السيطرة على الرغبة الجنسية. هذا ليس مفاجئًا لأن هذه التغييرات يمكن ، على الأقل إلى حد ما ، أن تعكس الاستجابة الطبيعية ، وإن كانت مرتفعة ، لصعوبات تخفيف التوتر الجنسي (على الإطلاق ، أو بنفس التردد الذي اعتاد عليه الشخص). على الرغم من أن التصور الحالي لـ ICD-11 لـ CSBD لا يشمل على وجه التحديد أعراض الانسحاب ، فمن الممكن أن الصعوبات في التحكم في زيادة تكرار الأفكار الجنسية أو الرغبة الجنسية الأعلى في فترة الانسحاب قد تكون مرتبطة بمكون CSBD في "العديد من الجهود غير الناجحة للسيطرة على السلوك الجنسي المتكرر أو الحد منه بشكل ملحوظ "(Kraus et al. ، 2018، ص. 109). بمعنى آخر ، الصعوبات في التحكم في السلوك الجنسي ، وهو عنصر مهم في CSBD كما هو مقترح في ICD-11 (منظمة الصحة العالمية ، 2020) ، قد ينشأ جزئيًا بسبب أعراض الانسحاب عندما يحاول المرء إيقاف أو الحد من سلوكه الجنسي. قد تبدو مثل هذه التجارب ساحقة وغير قابلة للإدارة وغير طبيعية ، والتي يمكن أن تتبدد من خلال العودة إلى السلوك الجنسي.

أيضًا ، قد تكون أعراض الانسحاب أكثر وضوحًا بالنسبة لـ CSBD مقارنة بالإدمان السلوكي الآخر ، حيث تتم حاليًا مناقشة / مناقشة وجود الانسحاب ، مثل الألعاب (على سبيل المثال ، Kaptsis وآخرون ، 2016) ، لأن الانسحاب في CSBD قد يستمر بسبب دوافع جنسية غير مرتاحة والتي قد تمثل حاجة فسيولوجية. علاوة على ذلك ، قد تشكل الدوافع الجنسية غير المخففة عوامل فسيولوجية للتطور المحتمل لأعراض الانسحاب المتعددة. على سبيل المثال ، قد يؤدي الشعور بمستوى أعلى من الرغبة الجنسية إلى زيادة تواتر الأفكار الجنسية ، مما قد يؤدي بعد ذلك إلى حدوث مشكلات في التركيز ، وتفاقم الأداء المعرفي ، ويؤدي إلى صعوبات في اتخاذ القرارات ، مما قد يؤدي بعد ذلك إلى زيادة المشاعر السلبية الأخرى ومشاعر التوتر المتصور. .

زيادة الاستثارة العامة والتي ، كما ذكر أعلاه ، تم الإبلاغ عنها أيضًا بشكل متكرر عند الانسحاب من النشاط الجنسي وقد تعكس زيادة الإثارة الجنسية. بشكل عام ، تم الإبلاغ عن المشكلات المتعلقة بفرط اليقظة (التهيج ، والإثارة العامة العالية أو الرغبة الجنسية) بشكل متكرر أكثر من المشكلات المتعلقة بفرط الإثارة (مثل النعاس). ومع ذلك ، قد يتم توليد قدر أكبر من الإثارة العامة عن طريق تقييد الوقت المخصص للسلوكيات الجنسية وتخصيص المزيد من الوقت للأنشطة الأخرى. أعضاء مجموعات "NoFap" (سبروتين ، 2016) (أولئك الذين توقفوا عن مشاهدة المواد الإباحية والاستمناء) يبلغون أحيانًا عن مستويات أعلى من الطاقة والنشاط والحصول على المزيد من العمل المنجز بعد فترة من الامتناع المستمر عن ممارسة الجنس. من الممكن أن تحدث هذه التأثيرات لمجموعة فرعية من الأفراد عند توقف دورات السلوك الجنسي القهري. هناك حاجة إلى دراسات مستقبلية تتضمن عينات سريرية وتدابير طولية للتحقيق في تأثير المواد الإباحية و / أو الامتناع عن ممارسة العادة السرية.

كما تم الإبلاغ عن تهيج وتغيرات مزاجية متكررة وزيادة التوتر ومشاكل النوم. تظهر هذه الأعراض مرتبطة بتلك التي تم الإبلاغ عنها لاضطراب القمار واضطراب ألعاب الإنترنت في DSM-5 (الأرق والتهيج لاضطراب المقامرة ؛ التهيج والقلق أو الحزن لاضطراب ألعاب الإنترنت ، (APA ، 2013)). قد يجادل المرء بأنه إذا كانت هذه الأعراض تشكل معيارًا تشخيصيًا مهمًا لهذه الاضطرابات ، فيجب مراعاة الأعراض المماثلة في سياقات CSBD و PPU.

تتوافق النتائج الحالية أيضًا مع دراسة Wines (1997) حيث أفاد الأشخاص المصابون بإدمان الجنس بأعراض الانسحاب مثل الاكتئاب والغضب والقلق والأرق والتعب بشكل متكرر. ومع ذلك ، في الدراسة الحالية ، كان انتشار أعراض الانسحاب في المجموعة التي تفي بمعايير CSBD أقل مما كانت عليه في دراسة Wines (حيث أبلغ 52 من أصل 53 مشاركًا عن عرض واحد على الأقل من أعراض الانسحاب). هذا ليس مفاجئًا ، حيث تضمنت دراسة واينز مجموعة سريرية من المرضى الذين ، مع احتمال كبير ، عانوا من أعراض أكثر حدة للسلوك الجنسي القهري من المشاركين لدينا من عامة السكان. نظرًا لطبيعتها الواسعة النطاق وغير السريرية ، توفر دراستنا بيانات أولية تكميلية ، والتي يجب تكرارها وتوسيعها في المجموعات السريرية التي تسعى إلى العلاج والتي تم تقييمها وتشخيصها رسميًا باستخدام CSBD.

تمشيا مع الدراسات السابقة للإدمان السلوكي ، تم الإبلاغ عن الأعراض الجسدية بدرجة أقل بما في ذلك الصداع ونبضات القلب القوية وآلام المعدة وآلام العضلات والألم في أجزاء أخرى من الجسم. الأعراض الجسدية للانسحاب هي السمة المميزة لاضطرابات تعاطي المخدرات (بايارد وآخرون ، 2004كوستين وأوكونور ، 2003) ، ولكن بدرجة أقل بالنسبة للإدمان السلوكي مثل المقامرة واضطرابات ألعاب الإنترنت (APA ، 2013). توفر الدراسة الحالية دعمًا أوليًا لأعراض الانسحاب في CSBD و PPU ، ويجب فحص هذه الميزات السريرية بشكل أكبر في عينات سريرية كبيرة ومتنوعة ثقافيًا.

من أجل التسامح ، تم دعم كل جانب من الجوانب الخمسة التي تم فحصها بشكل أقوى للمشاركين الذين يعانون من CSBD وكذلك أولئك الذين لديهم PPU مقارنة بالمشاركين الذين لا يستوفون هذه المعايير. كانت الحاجة إلى أن تكون الأنشطة الجنسية أكثر تحفيزًا للوصول إلى نفس مستوى الإثارة كما في الماضي مدعومة بقوة في كلا المجموعتين مع السلوك الجنسي المثير للمشاكل. ومع ذلك ، تم دعم هذا البيان أيضًا بشكل كبير للمشاركين الآخرين النشطين جنسياً. ومع ذلك ، فإن جوانب التسامح التي تعكس المحاولات النشطة لمواجهة آثارها تبدو أكثر تحديدًا للأشخاص الذين يعانون من أعراض CSBD و PPU. وشمل ذلك - بالنسبة لـ CSBD - زيادة الوقت المخصص للأنشطة الجنسية ، وكذلك الانخراط في أنواع جديدة من السلوك الجنسي لتجربة نفس مستوى الإثارة الجنسية أو الوصول إلى النشوة الجنسية. بالنسبة لـ PPU - مشاهدة مواد إباحية أكثر تنوعًا وتطرفًا من ذي قبل ، لأن هذه المواد أكثر تحفيزًا. هذا النمط من النتائج مفهوم ، حيث أن أول الجوانب التي تم تحليلها (الحاجة إلى أن تكون الأنشطة الجنسية أكثر تحفيزًا للوصول إلى نفس مستوى الإثارة كما في الماضي) قد تكون مرتبطة أيضًا بعوامل أخرى ، مثل العمر والعمر - انخفاضات ذات صلة في الإثارة الجنسية والقيادة. وبالتالي ، قد يكون هذا الجانب محددًا للمشاركين مع PPU و / أو CSBD. وبالتالي ، تشير نتائجنا إلى أن قياس ليس فقط التسامح المتزايد من ذوي الخبرة للمثيرات الجنسية ، ولكن بشكل خاص المحاولات النشطة (وفي بعض الحالات القهرية) لمواجهة هذا التأثير قد يكون مهمًا في النظر في التسامح في CSBD و PPU.

الارتباطات بين الخصائص الاجتماعية الديموغرافية وحالة العلاقة والمواد الإباحية تستخدم عادات مع CSBD و PPU

كما هو مفترض ، أظهرت تحليلات الانحدار أن أولئك الذين يستهلكون المواد الإباحية ذات التردد العالي لديهم شدة PPU أكبر. على الرغم من أن الارتباط ثنائي المتغير بين تكرار استخدام المواد الإباحية و CSBD كان معتدلاً وإيجابيًا وهامًا ، عند ضبط المتغيرات الأخرى في نماذج الانحدار ، كان تأثير تكرار استخدام المواد الإباحية على أعراض CSBD صغيرًا ، على الرغم من أنه لا يزال مهمًا. كانت قوة الارتباط لتكرار استخدام المواد الإباحية لـ CSBD عند ضبط المتغيرات الأخرى أضعف عدديًا من تلك الخاصة بالانسحاب والتسامح ، على عكس تنبؤاتنا في تقرير التسجيل المسبق. علاوة على ذلك ، يبدو أن مدة استخدام المواد الإباحية تساهم في شدة CSBD بشكل أقل أهمية من تكرار الاستخدام. على وجه التحديد ، كانت مدة استخدام المواد الإباحية عاملاً مهمًا فقط لشدة PPU ، ولكن ليس لشدة CSBD عندما تم تضمين مؤشرات أخرى في النموذج. يتوافق نمط النتائج الذي تم الحصول عليه مع تلك التي تم الحصول عليها من دراساتنا السابقة ، بالإضافة إلى العديد من الدراسات التي أجراها باحثون آخرون (جروبس ، كراوس ، وبيري ، 2019Lewczuk ، Glica ، وآخرون ، 2020). حالة العلاقة لا تتعلق بحدة PPU أو CSBD. كان للعمر علاقة عكسية كبيرة ، وإن كانت ضعيفة نسبيًا ، مع شدة PPU ، وهو ما يتوافق مع الدراسات السابقة (Lewczuk ، Nowakowska ، وآخرون ، 2021) ، لكن العمر لم يكن مرتبطًا بشدة CSBD. أخيرًا ، كما هو مدعوم من قبل الأدبيات السابقة ، كان جنس الذكور مرتبطًا باستخدام المزيد من المواد الإباحية (جروبس ، كراوس ، وبيري ، 2019Lewczuk و Wójcik و Gola ، 2022) وزيادة شدة CSBD و PPU (de Alarcón et al.، 2019كافكا ، 2010Lewczuk وآخرون ، 2017). بشكل عام ، أوضحت نماذج الانحدار 40٪ من التباين في CSBD و 41٪ في PPU ، وهي قيم عالية نسبيًا ، خاصة عند الأخذ في الاعتبار أن الغرض الأساسي من تحليلنا كان التحقيق في تنبؤات محددة مسجلة مسبقًا وليس تعظيم القيمة التنبؤية لـ نماذج.

انتشار CSBD و PPU

علاوة على ذلك ، في عينة البالغين الممثلة على المستوى الوطني الحالية ، كان معدل انتشار CSBD بين جميع المشاركين 4.67٪ (6.25٪ بين الرجال ، 3.17٪ بين النساء) ، وانتشار PPU كان 22.84٪ (33.24٪ بين الرجال ، 12.92٪ بين) النساء). بين الأفراد الذين أبلغوا عن استخدام المواد الإباحية ، قدر انتشار CSBD بـ 5.62 ٪ (6.40 ٪ بين الرجال ، 4.37 ٪ بين النساء) ، وكان انتشار PPU 32.35 ٪ (38.24 ٪ للرجال ، 22.88 ٪ للنساء). قد ينبع الاختلاف بين التقديرات المستندة إلى الاستبيانين جزئياً من القيود في عتبة أدوات التقييم. كما أن الدراسات السابقة التي أجراها فريقنا باستخدام BPS لتقدير PPU أنتجت أيضًا تقديرات عالية ، 17.8٪ لدراسة أجريت على عينة تمثيلية في عام 2019 (n = 1,036 ؛ قبل كوفيد Lewczuk و Wizła و Gola ، 2022) ، و 22.92٪ في عينة ملائمة تم تجنيدها على وسائل التواصل الاجتماعي في عام 2020 (أثناء جائحة COVID-19) (Wizła وآخرون ، 2022). تمت مناقشة ومناقشة مسألة العتبات الشاملة للغاية لتدابير PPU ، وبالتالي الإفراط في التشخيص المرضي للنشاط الجنسي غير المرضي (Kohut وآخرون ، 2020Lewczuk و Wizła و Gola ، 2022والتون وآخرون ، 2017). يجب إجراء الدراسات التي تشمل المشاركين الذين يسعون للحصول على علاج لـ CSBD و PPU لجمع المزيد من البيانات ذات الصلة بمعايير وعتبات التشخيص لـ CSBD و PPU وقياسات ذلك.

أجريت الدراسة الحالية خلال جائحة COVID-19 (يناير 2021) ، والتي ربما أثرت على النتائج. أفادت بعض الدراسات أن استخدام المواد الإباحية و PPU قد يكون قد زاد أثناء الوباء (Döring ، 2020Zattoni et al.، 2020) ، والذي يمكن أن يكون أحد التفسيرات المحتملة لتقديرات انتشار PPU المرتفعة التي لوحظت في الدراسة الحالية. ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أن الدراسات الأخرى لم تجد زيادات كبيرة طويلة المدى في استخدام المواد الإباحية أو شدة أعراض PPU أثناء جائحة COVID-19 (Bőthe et al.، 2022جروبس ، بيري ، جرانت ويناندي ، وكراوس ، 2022).

الآثار التشخيصية والسريرية

النتائج الحالية ، على الرغم من كونها أولية ، لها آثار تشخيصية وسريرية مهمة - ومع ذلك ، يجب دعمها وتوسيعها من خلال البحث المستقبلي ، استنادًا أيضًا إلى العينات السريرية ، قبل التمكن من استخلاص استنتاجات قوية. قد يشير وجود أعراض الانسحاب والتسامح في صورة أعراض CSBD إلى أنه يجب تقييم هذه الظواهر كجزء من عملية التشخيص لهذا الاضطراب. قد يشير هذا إلى الحاجة المحتملة لتغيير أدوات التقييم الحالية لـ CSBD لتشمل أيضًا مكونات التسامح والانسحاب ، على غرار مقياس استهلاك المواد الإباحية الذي يقيم PPU (Bőthe et al.، 2018). علاوة على ذلك ، يجب تصميم علاج CSBD و PPU وفقًا لذلك مع مراعاة احتمال حدوث أعراض الانسحاب أثناء العملية العلاجية (على سبيل المثال ، يمكن أن تحدث هذه الأعراض عندما يحد العميل أو يمتنع عن الأشكال الإشكالية للسلوك الجنسي أثناء العلاج). أخيرًا ، فإن وجود أعراض التسامح والانسحاب في CSBD يدعم نموذج الإدمان للاضطراب ، وبالتالي قد تستفيد الأبحاث السريرية المستقبلية من اختبار فعالية الطرق العلاجية الفعالة في علاج الإدمان الأخرى. ومع ذلك ، نظرًا لأن التسامح والانسحاب في CSBD والإدمان السلوكي على نطاق أوسع لا يزالان من المفاهيم التي نوقشت كثيرًا مع الأدلة الأولية التي تم جمعها حتى الآن (كاسترو كالفو وآخرون ، 2021Starcevic ، 2016) ، تعتمد صحة هذه الآثار على نتائج التكرار المستقبلي الذي تشتد الحاجة إليه باستخدام منهجيات بحث صارمة مع مجموعات سكانية متنوعة (غريفين ، واي ، وكراوس ، 2021).

القيود والبحوث المستقبلية

يعتبر التصميم المقطعي للدراسة الحالية دون المستوى الأمثل عند التحقيق في فرضيات الاتجاه. هناك حاجة لدراسات مستقبلية باستخدام تصميمات طولية لفحص أعراض الانسحاب والتسامح في CSBD و / أو PPU. لم تحقق الدراسة الحالية في الخصائص الزمنية لكل من أعراض الانسحاب (قد يختلف المظهر والتشتت بينهما) أو آثارها المحتملة على الأداء. يمكن استخدام الطرق التي توفر تقييمات أكثر دقة (على سبيل المثال ، التقييم البيئي اللحظي [EMA]) للتحقيق في هذه المشكلات (على سبيل المثال ، تتبع المظهر المحتمل لأعراض الانسحاب يوميًا ، بطريقة بيئية وأكثر موثوقية ؛ Lewczuk و Gorowska و Li و Gola ، 2020). في دراستنا ، لم نقم أيضًا بجمع معلومات حول ما إذا كان المشاركون في فترة الامتناع عن ممارسة الجنس أو قاموا بتنظيم / تقييد سلوكهم الجنسي في وقت إجراء الدراسة ، والذي سيكون مكملاً مفيدًا للنتائج المقدمة. قد تؤثر العوامل المحتملة المتعددة (على سبيل المثال ، التدريب المهني غير الكافي ، البصيرة المحدودة للمشاركين) على النتائج الواردة في الدراسة الحالية مقارنةً بالتقييمات التي تشمل اختصاصيي الصحة العقلية ذوي الخبرة. تتمثل إحدى الخطوات المستقبلية المهمة للتقييم الموثوق للميزات التي تنبأ بها نموذج الإدمان لـ CSBD في التحقيق في وجود أعراض الانسحاب والتسامح في المجموعات السريرية ، بناءً على التقييمات التي يديرها الطبيب. علاوة على ذلك ، على الرغم من أننا حققنا في العديد من أعراض الانسحاب المحتملة (مقارنة بالدراسات السابقة للإدمان السلوكي) ، فمن المحتمل أن بعض الأنواع المهمة الأخرى من أعراض الانسحاب لم يتم تضمينها في الدراسة. يجب فحص الهيكل الدقيق وخصائص أعراض الانسحاب في CSBD و PPU بشكل أكبر ، بما في ذلك في مجموعات التركيز التي تنطوي على علاج يبحث عن عملاء مصابين بـ CSBD و PPU. كما هو موضح في قسم المناقشة ، أدى قياس PPU في الدراسة الحالية (باستخدام شاشة المواد الإباحية الموجزة) إلى تشخيص مفرط محتمل لهذه الأعراض في السكان المدروسين - يجب اعتبار هذا تقييدًا للدراسة ، ويجب أن تكون النتائج الحالية منسوخة باستخدام مقياس أكثر تحفظًا من PPU. نظرًا لإجراء الدراسة أثناء جائحة COVID-19 ، هناك حاجة إلى دراسات إضافية بعد الجائحة. استند تحليلنا فقط على المشاركين البولنديين. نظرًا لأن الاختلافات في السلوك الجنسي قد تتعلق بالثقافة والعرق والعرق والدين وعوامل أخرى (أجوتشا ، أسينسيو ، وديسينا ، 2013جروبس وبيري ، 2019بيري وشلايفر ، 2019) ، ينبغي التحقيق في إمكانية تعميم النتائج الحالية في بيئات ثقافية ومواقع جغرافية أخرى ، ولا سيما العمل الإضافي الذي يجب أن يدرس الفروق المحتملة المنسوبة إلى الهويات الجنسية والعرقية / الإثنية والدينية والجنسية. أخيرًا ، يجب التحقيق في العوامل المهمة الإضافية التي من المحتمل أن تؤثر على علاقات CSBD / PPU مع أعراض الانسحاب والتسامح والتي ليست جزءًا من التحليل الحالي (بما في ذلك الدافع الجنسي والصحة الجنسية والاختلالات الوظيفية) في العمل المستقبلي.

استنتاجات

يقدم العمل الحالي دليلًا أوليًا على الوجود المحتمل لأعراض الانسحاب والتسامح في مجال النشاط الجنسي ، وعلاقته المهمة بأعراض CSBD و PPU. الأعراض الأكثر شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها لا تتعلق فقط بالمجال الجنسي (الأفكار الجنسية المتكررة التي يصعب إيقافها ، وصعوبة التحكم في الرغبة الجنسية) ، ولكن أيضًا المشاعر (التهيج ، وتقلب المزاج) والوظيفية (مشاكل النوم). وبالتالي ، فإن أعراض انسحاب النشاط الجنسي تشترك في أوجه التشابه مع تلك التي لوحظت للإدمان السلوكي مثل اضطرابات ألعاب الإنترنت والمقامرة. في الوقت نفسه ، تقدم الدراسة الحالية أدلة أولية فقط ولا ينبغي التقليل من حدودها الموضحة في قسم المناقشة عند تفسير نتائج الدراسة. يجب إجراء المزيد من الأبحاث ، خاصة التي تشمل العينات السريرية والتشخيصات التي يتم تقييمها من قبل الطبيب ، بالإضافة إلى التصميمات الطولية ، للتحقق من الخصائص التفصيلية ، والأهمية العامة (دور حاسم مقابل دور هامشي فقط في صورة الأعراض وتطور الاضطراب) أيضًا كأداة تشخيصية وسريرية لأعراض الانسحاب والتسامح في CSBD و PPU.

مصادر التمويل

تم دعم إعداد هذه المخطوطة بمنحة Sonatina التي منحها المركز الوطني للعلوم في بولندا إلى Karol Lewczuk ، رقم المنحة: 2020/36 / C / HS6 / 00005. تم تقديم الدعم لشين دبليو كراوس من قبل معهد كيندبريدج للأبحاث.

مساهمة المؤلف

وضع المفاهيم: KL ، MW ، AG ؛ المنهجية: KL ، MW ، AG ؛ التحقيق: KL، MW، AG؛ التحليل الرسمي: KL ، MW ، AG ؛ الكتابة - المسودة الأصلية: KL ، MW ، AG ، MP ، MLS ، SK ؛ الكتابة - المراجعة والتحرير: KL، MW، AG، MP، MLS، SK.

تضارب المصالح

يعلن المؤلفون أنه ليس لديهم مصالح مالية متنافسة معروفة أو علاقات شخصية يمكن أن يبدو أنها تؤثر على العمل الوارد في هذه الورقة. مارك إن بوتينزا محرر مشارك في مجلة الإدمان السلوكي.


لمزيد من الدراسات قم بزيارة صفحة البحث الرئيسية.