Amerika Bağımlılığı Tibb Cəmiyyəti: Bağımlılığın Tərifi - Uzun Sürüm. (2011)

ASAM

ŞƏRHLƏR: Yeni ASAM-ın “bağımlılığın tərifi” (Avqust 2011) cinsi və pornoqrafik bağımlılıq da daxil olmaqla davranışçı bağımlılığın mövcudluğu ilə bağlı mübahisələrə son qoyur. ASAM, qida, qumar və seks kimi davranış asılılıqlarını özündə cəmləşdirən bu yeni asılılıq tərifində, birmənalı olaraq davranış asılılıqlarının narkotik aludəçiləri kimi beyin dəyişiklikləri və sinir yollarını da əhatə etdiyi bildirilir. İnternet pornoqrafik bağımlılığının seks bağımlılığı çətiri altında olmamalı olduğuna inanırıq. Pornodan asılı olan insanların çoxu, İnternetdən əvvəlki dövrlərdə yaşasaydı, heç vaxt seks aludəçisi olmazdı. (Xüsusi davranış asılılıqlarına dair kursiv göstəricilərim var.)

ASAM saytına keçid

 2011-dan YBOP tərəfindən iki məqalə:

DSM üçün xəttin sonu:

İctimai Siyasət Bəyanatı: Addiction (uzun versiya)

Bağımlılık beyin mükafatlandırma, motivasiya, yaddaş və əlaqəli dövrə əsas, xroniki bir xəstəlikdir. Bağımlılık, motivasiya iyerarxiyalarının alkoqol və digər narkotik istifadəsini ehtiva edən və ya etməməsi üçün asılı olan nüvə accumbens, ön cingulate korteks, bazal beyin və amigdala da daxil olmaqla beynin mükafat strukturları içərisindəki əlaqələrə təsir göstərir. , özünə qulluq ilə əlaqəli davranışlar. Bağımlılık eyni zamanda nörotransmissiya və kortikal və hippokampal sxemlər və beyin mükafat strukturları arasındakı qarşılıqlı təsirlərə təsir göstərir, beləliklə, əvvəlki məruz qalanların mükafatlandırma xatirəsi (ərzaq, cinsiyyət, spirt və digər dərmanlar) xarici istəklərə bioloji və davranışla cavab verir və öz növbəsində özündən asılılıq və / və ya asılılıq davranışlarına cəlb edir.

Bağımlılığın nörobiyolojisi, mükafatın neyrokimyasından daha çox şey əhatə edir. və maddə istifadəsi və digər asılılıq davranışları ilə əlaqəli məcmu mənfi nəticələrə baxmayaraq bağımlılığa rast gəlinən və təsirlənmiş şəxs tərəfindən “normal olmaq” istəyi kimi görülən mükafatların qeyri-funksional axtarışı.

Frontal loblar impulsivliyi maneə törətməkdə və fərdlərin rəğbətini lazımınca gecikdirməsində kömək etməkdə vacibdir. Asılılığı olan insanlar ləzzətin verilməsini təxirə saldıqda, frontal korteksdə bu problemlərin nevroloji bir lokası var. Ön lob morfologiyası, bağlantısı və fəaliyyəti hələ yetkinlik və gənc yetkinlik dövründə olgunlaşma prosesindədir və maddənin erkən istifadəsi asılılığın inkişafında digər mühüm amildir. Bir çox nevropatoloq, inkişaf morfologiyasının, erkən yaşlarda maddələrə belə bir vacib amil yaratmasına əsas olduğunu düşünür.

Genetik faktorların fərdlərin bağımlılığı inkişaf etdirəcəyi ehtimalı təxminən yarısını təşkil edir. Ətraf mühit faktorları şəxsin biologiyası ilə qarşılıqlı əlaqə yaradır və genetik faktorların təsirinin dərəcəsini təsir göstərir. Fərdi fərdlər (ebeveynlik və ya sonrakı həyat təcrübələri vasitəsilə) əldə olunan nüanslar genetik predispoziyaların davranış və digər asılılıq təzahürlərinə gətirib çıxaran dərəcədə təsir göstərə bilər. Bədbəxtliyin inkişafı üçün bioloji zəifliklərə malik olan şəxslərdə asılılığı necə həyata keçirməkdə mədəniyyət də rol oynayır.

Bioloq-psixo-sosial-mənəvi təzahürlərinə gətirib çıxaran asılılığın görünüşünə kömək edə biləcək digər amillər aşağıdakılardır:

a. Mükafat sxemlərinin funksiyasında əsas bioloji çatışmazlığın mövcudluğu, beləliklə mükafat funksiyasını artıran dərman və davranışlar üstünlük təşkil edir və gücləndiricilər axtarılır;

b. Dərman istifadəsi və ya digər addictive davranışlarda təkrarlanan nişanlanma, motivasiya dövründə neyroaptaptikaya gətirib çıxarır və əlavə narkotik istifadə və ya asılılıq davranışlarına cəlb edilməsinə mane olur;

c. Algıları pozan və hissləri ilə mübarizə qabiliyyətini pozan, əhəmiyyətli özünü aldatma ilə nəticələnən bilişsel və təsirli təhriflər;

d. Səmərəli sosial dəstəyin pozulmaması və səylərin inkişafına və ya təsirinə təsir edən kişilərarası münasibətlərdə problemlər;

e. Təcavüzə və stresə məruz qalmaq, fərdi bacarıqlarını aradan qaldırmaq;

f. Tutum, düşüncə və davranışa rəhbərlik edən məna, məqsəd və dəyərlərdə təhrif;

g. Bir insanın özü ilə, başqaları ilə və transcendent ilə əlaqələrində (çoxları tərəfindən Allah, 12 addım qrupları tərəfindən yüksək güc və ya başqaları tərəfindən daha yüksək şüurla ifadə olunur) ilə əlaqəli təhriflər; və

h. Maddə istifadəsi və ya digər asılılıq davranışları ilə məşğul olan şəxslərdə birgə meydana gələn psixiatrik pozğunluqların olması.

Addiction ABCDE ilə xarakterizə olunur (aşağıda #2 bax):

a. Davamlı olaraq Abstain etmək;

b. Davranış nəzarətində dəyərsizləşmə;

c. Craving; ya da dərmanlar üçün və ya təlqin edən təcrübə üçün "aclıq" artmışdır;

d. Kişinin davranışları və kişilərarası münasibətlər ilə əlaqədar əhəmiyyətli problemlərin azaldılması; və

e. Dəyişməmiş Duygusal cavab.

Əlbəttə ki, hipokampus əvvəllər euphoric və ya dysphoric təcrübə xatirələrində vacibdir və istək və narkotik istifadə üçün tövsiyə və digər potensial asılılıq davranışlara cəlb tezliyini artırmaq üçün xarici göstərişlərin gücü də bağımlılığın xüsusiyyətidir. amigdala motivasiya bu keçmiş təcrübələrlə bağlı davranışları seçmək üçün konsentrə olmaqda vacibdir.

Bəziləri inanırlar ki, asılılığa malik olanlar və olmayanları arasında fərq spirt / narkotik istifadə miqdarı və ya tezliyidır, asılılıq davranışlarına (məsələn, qumar və ya xərcləmə) (3) və ya digər xarici mükafatlara (məsələn, qida və ya cinsiyyət) məruz qalmaq, bağımlılığın xarakterik bir xüsusiyyəti, fərdlərin bu cür məruz qalmalarına, stressorlara və ətraf mühitə aid istəklərinə cavab verən keyfiyyət üsuludur. Bağımlılığı olan şəxslər maddənin istifadəsi və ya xarici mükafatların həyata keçirilməsinin xüsusilə patoloji cəhəti, mənfi nəticələrin yığılmasına baxmayaraq, mükafatların (məsələn, alkoqol və digər narkotik maddələri) vəsvəsə ilə və / və ya peşmançılıqla məşğul olmağından ibarətdir. Bu təzahürlər kompulsif və ya impulsiv şəkildə pozulmuş nəzarətin əks olunması kimi baş verə bilər.

Davamlı risk və / və ya relapsın təkrarlanması, asılılıq dövründən sonra, asılılığın digər bir əsas xüsusiyyətidir. Bu, tövsiyə olunan maddə və davranışlara məruz qalmaq, ətraf mühitin istifadəsinə məruz qaldıqda və beyin stress dövriyyələrində artmış fəaliyyətə səbəb olan emosional streslərə məruz qalmaqla səbəb ola bilər. (4)

Bağımlılığa görə, qavrayış, öyrənmə, impuls nəzarət, kompulsivlik və məhkəmə qərarları ilə bağlı problemlər ortaya çıxan icra fəaliyyətində əhəmiyyətli bir pozulma var. Bağımlılığı olan insanlar həyatda əhəmiyyətli olanların ifadə etdiyi narahatlıqlara baxmayaraq, tez-tez onların funksional davranışlarını dəyişdirmək üçün aşağı hazır olduqlarını nümayiş etdirirlər; və kümülatif problem və ağırlaşmaların böyüklüyünü təqdir etməməsi aydın görünür. Yeniyetmələrin hələ inkişaf edən frontal lobları icra fəaliyyətində bu çatışmazlığı birləşdirə bilər və gəncləri alkoqol və ya digər narkotik maddələri istifadə etmək də daxil olmaqla "yüksək riskli" davranışlara cəlb etməyə məcbur edə bilər. Maddələrdən istifadə etmək və ya asılılığı olan bir çox xəstələrdə görüləcək görünən mükafatlandırıcı davranışlara cəlb etmək üçün dərin sürücülük və ya istək bu xəstəliyin kompulsiv və ya üstün cəhətini vurğulayır. 1 Addımlar proqramının Step 12-da təsvir edildiyi kimi, bu, asılılıq və həyatın "idarəolunmazlığı" üzərində "gücsüzlük" ilə əlaqəsidir.

Bağımlılık bir davranış pozuqluğundan daha çoxdur. Bağımlılığın xüsusiyyətləri insanın davranışları, idrakları, duyğuları və başqaları ilə qarşılıqlı əlaqələrini, o cümlədən bir şəxsin ailənin üzvləri ilə, onların cəmiyyətinin üzvlərinə, öz psixoloji vəziyyətinə və hər gün onların gündəlik həyatından çıxan şeylərə aid olan xüsusiyyətlərini əhatə edir təcrübə.

Behavioral təzahürlər və ilk növbədə dəyərsizləşmə nəzarəti nəticəsində asılılığın komplikasiyaları aşağıdakıları əhatə edə bilər:

a. Bağımlılık davranışlarına həddindən artıq istifadəsi və / və ya nişanlanması, kişinin nəzərdə tutduğundan daha yüksək tezliklərdə və / və ya miqdarda, tez-tez davranış nəzarəti üçün davamlı arzu və müvəffəqiyyətsiz cəhdlərlə əlaqəli;

b. Maddənin istifadəsi və / və ya asılılıq davranışlarına cəlb edilməsi nəticəsində maddənin istifadəsi və ya bərpası zamanı həddindən artıq vaxt itirmişdir (məsələn, kişilərarası münasibətlərin problemlərinin inkişafı və ya evdə, məktəbdə və ya işdə məsuliyyətin laqeydliyi) );

c. Maddə istifadəsi və / və ya bağlı addictive davranışlar nəticəsində yaranmış və ya artmış ola biləcək davamlı və ya təkrarlanan fiziki və ya psixoloji problemlərin olmasına baxmayaraq, asılılıq davranışlarına davamlı istifadə və / və ya nişanlanma;

d. Bağımlılığın bir hissəsi olan mükafatlara diqqət edən davranış repertuarının daralması; və

e. Problemlərin tanınmasına baxmayaraq, ardıcıl, meliorativ hərəkət etmək qabiliyyətinin və / və ya hazırlığının olmaması.

Bağımlılıkta bilişsel dəyişikliklər aşağıdakılardan ibarətdir:

a. Maddənin istifadəsi ilə mübarizə;

b. Dərmanla əlaqəli və ya mükafatlandırıcı davranışların nisbi faydaları və zərərlərinin dəyişdirilməsi; və

c. Bir insanın həyatında baş verən problemlərin asılılığının gözlənilən bir nəticəsi olmağına deyil, digər səbəblərə aid olduğuna dair qeyri-dəqiq inam.

Bağımlılıkta duygusal değişiklikler şunları içerebilir:

a. Anksiyete, dysphoria və duygusal ağrı artmışdır;

b. Beyin stres sistemlərinin işə salınması ilə bağlı stressorlara qarşı həssaslığın artması, nəticədə "şeylər daha stresli görünür"; və

c. Hissələri müəyyənləşdirmək, duyğuları və emosional arzunun bədən hissləri arasında fərq qoymaq və digər insanlara (bəzən də aleksitimi) aid hissləri təsvir etmək çətinliyi.

Bağımlılığın duyğuları çox mürəkkəbdir. Bəzi insanlar alkoqol və ya digər dərmanlardan istifadə edirlər və ya patoloji cəhətdən digər müsbət addımlar atırlar, çünki onlar "müsbət möhkəmləndirilməyə" və ya müsbət emosional dövlətin ("eforiya") yaranmasını istəyirlər. Digərləri, maddi istifadəni və ya digər mükafatlarını həyata keçirirlər, çünki onlar mənfi emosional vəziyyətlərdən ("dysphoria"), "mənfi möhkəmləndirməni" meydana gətirirlər. Ödəmə və rahatlaşmanın başlanğıc təcrübə ilə yanaşı, çoxlu addictum hallarında mövcud olan bir qeyri- bu, addictive davranışlarla nişanlığın davamlılığı ilə bağlıdır.

Bağımlılıq dövləti mastiya vəziyyəti ilə eyni deyildir. Hər kəs alkoqol və ya digər dərman vasitəsi ilə mülayim zəhərlənmə yaşadıqda, qumar və ya yemək kimi potensial addictive davranışlarda qeyri-patoloji ilə məşğul olduqda, mükafat dövrlərində artan dopamin və opioid peptid aktivliyi ilə əlaqəli "müsbət" emosional vəziyyət kimi hiss edilə bilər. Belə bir təcrübədən sonra, mükafat funksiyası sadəcə bazara dönməyəcək, lakin tez-tez orijinal səviyyələrin altına düşən bir nörokimyəvi rebound var. Bu, adətən, fərd tərəfindən bilinçli olaraq qəbul edilmir və mütləq funksional pozuntu ilə əlaqələndirilmir.

Zamanla, maddə istifadəsi və ya asılılıq davranışları ilə bağlı təkrar təcrübələr, artan mükafat dövriyyəsi fəaliyyəti ilə əlaqələndirilmir və subyektiv olaraq təltif edilmir. Bir şəxs narkotik istifadəsindən və ya müqayisə olunan davranışlardan imtina etdikdə, suboptimal mükafat və beyin və hormonal stress sistemlərinin işə götürülməsi ilə əlaqəli narahat, təşvişli, dysforik və labile emosional təcrübə var ki, bu da demək olar ki, bütün farmakoloji siniflərindən çəkilmə ilə əlaqədardır. asılılıq dərmanları. Dözümlülük "yüksək" səviyyəsinə qədər inkişaf etsə də, dözümlülük intoksikasiya və çəkilmə dövrü ilə əlaqəli emosional "aşağı" səviyyəsinə qədər inkişaf etmir.

Beləliklə, asılılıqda insanlar dəfələrlə bir "yüksək" yaratmağa çalışırlar, amma daha çox yaşadıqları daha dərin və daha dərin bir "alçaqdır". Hər kəs "yüksək" olmaq istəsə də, asılılığı olanlar, disforik emosional vəziyyətlərini və ya fizioloji çəkilmə simptomlarını həll etməyə çalışmaq üçün asılılıq yaradan maddəni istifadə etmək və ya asılılıq yaradan davranışa "ehtiyac" hiss edirlər. Asılılığı olan insanlar özlərini yaxşı hiss etdirməsə də, məcburi şəkildə istifadə edirlər, bəzi hallarda “mükafat” almaqdan çox sonra zövq vermirlər. fəaliyyət, asılılığın yalnız seçim funksiyası olmadığını qiymətləndirmək vacibdir. Sadə dildə desək, asılılıq istənilən şərt deyil.

Bağımlılıq xroniki bir xəstəlik olduğundan, relslərin yayılma müddətini kəsə biləcəyi relaps dövrləri asılılığın ümumi bir xüsusiyyətidır. Dərman istifadəsinə qayıtmaq və ya mükafatların patoloji təqibinin qaçınılmaz olduğunu qəbul etmək də vacibdir.

Klinik müdaxilələr, asılılığın gedişatını dəyişdirməkdə olduqca təsirli ola bilər. Təkrarlanan davranışlar üçün davranış nəticələrini də əhatə edən fərdi və müalicə rəhbərliyinin davranışlarının yaxın monitorinqi müsbət klinik nəticələrə kömək edə bilər. Şəxsi məsuliyyət və hesabatlılıq, başqaları ilə əlaqə qurma və fərdi inkişafı təmin edən sağlamlıq təşviqat fəaliyyətləri ilə məşğul olmaq da bərpa etməyə kömək edir. Adekvatlığın əlilliyi və ya vaxtından əvvəl ölümünə səbəb ola biləcəyini, xüsusilə də müalicə edilməmiş və ya yetərincə müalicə olunmadığını qəbul etmək vacibdir.

Beynin və davranışların narkotik təsirinə və cox qarışıq davranışlara cəlb olunmasına yol verdiyi keyfiyyət yolları əvvəlki mərhələlərdən asılı olmayaraq, sonrakı addımların mərhələlərində daha fərqli olur və bu, açıq şəkildə aydın ola bilməz. Digər xroniki xəstəliklərdə olduğu kimi, vəziyyəti zamanla izləmək və idarə etmək lazımdır:

a. Yenidoğanın tezliyi və intensivliyinin azalması;

b. Müvəqqəti tənzimləmə müddəti; və

c. Remission dövründə şəxsin fəaliyyət səviyyəsini optimallaşdırın.

Bağımlılığın bəzi hallarda dərman müalicəsi müalicə nəticələrini artıra bilər. Əlilliyin əksər hallarında, psixososial reabilitasiyanın inteqrasiyası və davam edən qayğı dəlillərə əsaslanan farmakoloji müalicəsi ilə ən yaxşı nəticələr verir. Xroniki xəstəliyin idarə olunması relapsın epizodlarının və onların təsirlərinin minimallaşdırılması üçün vacibdir. Bağımlılığı müalicə həyatını qurtarır †

Bağımlılıq peşəkarlar və bərpa edən insanlar bərpa olunan ümidləri bilirlər. Əvvəlcə bu ümidi qəbul edə bilməyən şəxslərə, xüsusilə diqqət odur ki, sağlamlıq nəticələrini asılılıq xəstəliyinə bağlayarkən bərpa edilə bilər. Digər sağlamlıq şəraitində olduğu kimi, özünü idarəetmə, qarşılıqlı dəstəklə, bağımlılığın bərpasında çox vacibdir. Müxtəlif "öz-özünə köməklik" fəaliyyətlərində olduğu kimi tərəfdaşlıq dəstəyi sağlamlıq vəziyyətinin optimallaşdırılması və bərpa edilməsində funksional nəticələrin əldə edilməsi üçün faydalıdır. ‡

Narkomaniyadan xilas olmaq ən yaxşı təlim keçmiş və sertifikatlı mütəxəssislər tərəfindən təmin edilən özünü idarəetmə, qarşılıqlı dəstək və peşə baxımından ibarətdir.

ASAM izahlı izahat:

1. Ödülün nörobiyolojisi onilliklər boyunca yaxşı başa düşülmüşdür, halbuki asılılığın nörobiyolojisi hələ də tədqiq edilir. Klinisyenlərin əksəriyyəti beynin ventral tegmental bölgəsindən (VTA), median forebrain paketi (MFB) vasitəsi ilə proqnozlar və dopamin nöronların görüldüyü nüvəli akumbens (Nuc Acc) içərisində sona çatdıran mükafat yollarını öyrənmişdir. Cari neyrocinimika mükafatın neyrokimyası da nüvə akumbensləri və bazal forebrain birləşdirən zəngin iki yönlü dövrə daxildir ki, tanıyır. Bu mükafat qeydə alındığı mükafat dövriyyəsi və qida, nəmlənmə, cinsiyyət və tərbiyə kimi ən mükəmməl mükafatların güclü və canı qalıcı təsir göstərdiyi yerdir.

Alkoqol, nikotin, digər dərmanlar və patoloji qumar davranışları, məsələn, dərin gücləndirən, məsələn, qida və cinsi etmək üçün beyində görünən eyni mükafat dövründə hərəkət edərək ilk təsirlərini göstərər. Mükəmməllik və emosional eforiya kimi mükafatların digər təsirləri mükafat dövrünün aktivliyindən yaranır. Mükəmməllik dövrünün öyrənilməsi vasitəsilə zəhərlənmə və çəkilmə yaxşı başa düşülsə də, asılılıq anlayışı, forevrin və midbrain strukturlarını əhatə edən daha geniş neyron əlaqələr şəbəkəsini anlamaq tələb edir. Müəyyən mükafatların seçilməsi, müəyyən mükafatlara sahib olmaq, tetikleyicilere müəyyən mükafatlara cavab vermək və alkoqol və digər dərman vasitələrindən istifadə etmək üçün motivasion sürücülər və / və ya digər mükafatların axtarılması, mükafat neyroxirusiya xaricində çoxlu beyin bölgələrini əhatə edir.

2. Bu beş xüsusiyyət ASAM tərəfindən asılılığın olub olmadığını müəyyən etmək üçün "diaqnostik meyarlar" olaraq istifadə edilməsi üçün nəzərdə tutulmamışdır. Bu xarakterik xüsusiyyətlər, bağımlılıqda görülən maddənin farmakologiyasından və ya patoloji cəhətdən izlənilən mükafatdan asılı olmayaraq, çoxlu bağımlılıq hallarında geniş yayılmış olsa da, hər bir xüsusiyyət hər halda eyni dərəcədə üstün olmaya bilər. Bağımlılığın diaqnozu təlim keçmiş və sertifikatlı mütəxəssis tərəfindən geniş bioloji, psixoloji, sosial və mənəvi qiymətləndirmə tələb edir.

3. Bu sənəddə "asılılıq yaradan davranışlar" ifadəsi, adətən faydalı olan və bir çox asılılıq halında bir xüsusiyyət olan davranışlara aiddir. Bu davranışlara məruz qalma, mükafatlandırıcı dərmanlara məruz qalma ilə olduğu kimi, asılılığın səbəbi olmaqdan çox, asılılıq prosesini asanlaşdırır. Beyin anatomiyası və fiziologiyası vəziyyəti, birbaşa asılılığın səbəb olduğu əsas dəyişkəndir. Beləliklə, bu sənəddə "asılılıq yaradan davranışlar" ifadəsi bir çox asılılıq halında ortaya çıxa biləcək funksional və ya sosial baxımdan bəyənilməyən davranışlara aid deyildir. Vicdansızlıq, öz dəyərlərini və ya başqalarının dəyərlərini pozmaq, cinayət əməlləri və s. Kimi davranışlar asılılığın tərkib hissəsi ola bilər; bunlar ən yaxşısı asılılığa kömək etmək əvəzinə ortaya çıxan komplikasiyalar kimi qiymətləndirilir.

4. Bu üç rejimin relapse rejimində anatomiya (beyin dövriyyəsi) və fizioloji (neyron transmitterləri) daxildir (dərman vasitəsi və ya mükafat törətdiyi relaps və stress təzyiqli relapsa qarşı reaksiyaya səbəb olan relaps) nörobilim vasitəsilə müəyyən edilmişdir araşdırma.

  • Alkoqol daxil olmaqla, asılılıq yaradan / mükafatlandıran dərmanlara məruz qalma nəticəsində əmələ gələn relaps, nüvə hüceyrələri və VTA-MFB-Nuc Acc sinir oxunu (beynin mezolimbik dopaminerjik “təşviq edici təsir dairəsi” - yuxarıdakı dipnot 2) əhatə edir. Mükafat tetiklediği residiv də frontal korteksdən nüvə hüceyrələrinə proqnozlaşdırılan glutamaterjik dövrlər vasitəsi ilə həyata keçirilir.
  • Ətraf mühitdən alınmış könüllü istifadələrə məruz qalan tətiklə bağlı relapse, mesolimbik təşviq səthi dövriyyəsinə proqnozlaşdırılan frontal korteks, insula, hipokampus və amigdala mənşəli glutamat sxemlərini ehtiva edir.
  • Stressli təcrübələrə məruz qalması ilə tətiklənən Relapse, endokrin stres sisteminin əsasını yaxşı bilən hipotalamik-hipofiz-adrenal eksenin kənarında beyin stress dövrlərini əhatə edir. Bu relapsing tetikleyen beyin stress dövrələrindən ikisi var - biri beyin kökünün lateral tegmental sahəsindəki noradrenergik nüvə A2-dən, hipotalamusa, nüvəli accumbenslərə, frontal korteksə və stria terminalis yataq nüvəsinə aiddir və norepinefrin onun nörotransmiteri kimi; digər isə amygdalanın mərkəzi nüvəsində, stria terminisinin yataq nüvəsinə proqnozlaşdırır və onun nörotransmiteri kimi kortikotropin azad edən faktorunu (CRF) istifadə edir.

5. Patoloji cəhətdən mükafat axtarır (bu ASAM tərifinin Qısamüddətli Sözündə qeyd olunur) beləliklə çox komponentdən ibarətdir. Mütləq mükafata məruz qalma miqdarı (məsələn, bir dərman dozası) və ya patoloji olan məruz qalma tezliyi və ya müddəti mütləq deyil. Bağımlılık halında, asılılıq davranışları səbəbiylə toplanan həyat problemlərinə baxmayaraq, davranışlarda iştirak etmək xoşagələn olmadıqda da mükafatların ardınca getmək davam edir. Eynilə, asılılığın əvvəlki mərhələlərində və ya asılılığın zahiri təzahürləri bəlli olmamışdan əvvəl, maddə istifadəsi və ya asılılıq davranışları ilə məşğul olmaq disforiyadan xilas olmaq cəhdi ola bilər; xəstəliyin sonrakı mərhələlərində, asılılıq davranışları ilə məşğul olmaq, davranış artıq rahatlıq verməsə də davam edə bilər.