Mövcud Psixiatriya, Jon E. Grant, JD, MD, MPH, professor - Chicago Universiteti Psixiatriya və Davranış Nörobilimi Bölümü, Pritzker Tibb Fakültəsi, İllinoys, Chicago
Cinsi bağımlılıq və ya hipereksualizm kimi adlandırılan kompulsiv cinsi davranış (CSB) fərdi narahat edən və / və ya psixososyal qüsurlara səbəb olan cinsi fantaziyalar, çağırışlar və davranışlar ilə təkrarlanan və gərgin işgəncələr ilə xarakterizə olunur. CSB'li kişiler sıklıkla cinsel davranışlarını aşırı olmakla birlikte, kontrol edemiyorlar. CSB davranışların əlavə və ya yerinə yetirilməsində fantaziyalar və çağırışlar ehtiva edə bilər, lakin klinik cəhətdən əhəmiyyətli çətinlik və gündəlik həyatda müdaxiləni bir xəstəlik kimi qiymətləndirmək üçün səbəb ola bilər.
KSB-ni qiymətləndirən əhaliyə əsaslanan epidemioloji tədqiqatların olmaması səbəbindən, böyüklər arasında əsl yayılmadır. 204 psixiatriya xəstələrindəki bir araşdırma 4.4% -in mövcud yayılmasını,1 bir universitet əsaslı tədqiqat təxminən 2% ilə CSB yayılması qiymətləndirdi.2 Digərləri hesab edirlər ki, prevalans ABŞ-da 3% -dən 6% -ə qədərdir,3,4 təsirə məruz qalan şəxslərin əksəriyyətini (≥ 80%) əhatə edən kişilər.5
KİB adətən gecikmə dövründə / erkən yetkinlik dövründə inkişaf edir və müalicə üçün təqdim edənlərin əksəriyyəti kişidir.5 Depressiya, xoşbəxtlik və yalnızlıq da daxil olmaqla, əhval-ruhiyyə vəziyyəti CSB-i tetikleyebilir.6 Bir çox insanın CSB ilə bağlı davranışları nəzərə alınmaqla ayrışma hissi bildirir, digərləri isə əhəmiyyətli, güclü, heyecan verici və ya sevindirici hesab edirlər.
Niyə CSB diaqnoz qoymaq çətindir?
CSB ümumi ola bilər, baxmayaraq ki, adətən müəyyən edilmir. Bu potensial problematik davranışlar tez-tez aşağıdakı səbəblərdən diaqnoz edilmir:
- Ayıb və gizlilik. KSB üçün əsas olan xəcalət və utanma, qismən niyə bir neçə xəstənin xüsusi olaraq soruşulmadığı təqdirdə bu davranışa dair məlumatları könüllü olaraq izah edir.1
- Xəstənin bilik çatışmazlığı. Xəstələr tez-tez davranışlarının uğurla müalicə edilə biləcəyini bilmirlər.
- Klinisyen bilgisizlik. Bir neçə səhiyyə işçisinin KSM-də təhsil və ya təlimləri vardır. Cəmiyyətin tanınmasının olmaması da cinsi normallığın məhdudlaşdırılmasına dair məhdud dərkimizlə bağlı ola bilər. Bundan əlavə, KSB-nin təsnifatı qeyri-müəyyəndir və razılaşdırılmır (qutu7-9) və mənəvi qərarlar cinsi davranışları anlamaqda çox vaxt iştirak edir.10
Kompulsif cinsi davranışı təsnifləşdirmək
[qutu] Kompulsiv cinsi davranış (KSB) təsnifatı üçün müxtəlif təkliflər təklif edilmişdir. Obsesif-kompulsif bozukluk (OKB) ilə bağlı ola bilər ki, bu da əhval pozuqluqlarına ("affektiv spektr pozğunluğu") "obsesif-kompulsif spektr"7,8; ya da əlaqələr problemləri, yaxınlıq və özünə hörmət əlaməti olaraq göstərilməlidir. Obsesif-kompulsiv və ya təsirli spektrdə CSB qruplaşdırma simptom oxşarlıqlarına, komorbidlərə, ailə tarixinə və müalicə cavablarına əsaslanır. OKB'li kişilerde olduğu kimi, CSB hastaları da tekrarlanan düşünceler ve davranışları bildirir. OKB-dən fərqli olaraq, CSB-nin cinsi davranışı zövqlüdür və tez-tez cravings və ya çağırışlar ilə idarə olunur. Bu təsvirləri nəzərə alaraq, KİB həmçinin maddə istifadəsi pozuntularının xüsusiyyətlərini bölüşdürə bilər və cinsi davranışın bir asılılıq olması nəzəriyyəsi yaradır. Bu simptomların və davranışların çoxluqlarını ayrı bir xəstəlik və ya əsas problemin bir simptomu kimi başa düşmək üçün hələ də çox müzakirə var. DSM-5, cinsi bağımlılığı psixiatrik bir pozuqluq olaraq təyin etmək üçün kifayət qədər səbəb tapmadı.9
Diaqnostika meyarlarına dair konsensus yoxdur
Bozukluğu tanı ölçütleri konusunda fikir birliğinin olmaması nedeniyle CSB'yi doğru bir şekilde teşhis etmek zor. Christenson et al11 impuls idarəsi pozğunluğunun daha geniş tədqiqatının bir hissəsi kimi, CSB üçün erkən bir sıra meyarlar hazırlamışdır. CSB'yi teşhis etmek üçün aşağıdakı 2 kriterlerini istifadə etdilər: (1) aşırı və ya nəzarətsiz cinsi davranış (davranış) və ya cinsi düşüncələr / davranışlara cəlb etmək və (2) bu davranışlar və ya düşüncələr / çağırışlar əhəmiyyətli çətinlik, sosial və ya peşə dəyərsizliyi və ya hüquqi və maliyyə nəticələri.11,12
DSM-5 revizion prosesi zamanı, hiperseksualizm pozuqluğu üçün diaqnostika meyarlarına ikinci bir yanaşma təklif edilmişdir. Aşağıdakılardan ≥ 3 bir 6 aylıq dövrdə təsdiq edildikdə, hiperseksualizm üçün nəzərdə tutulan meyarlara əsasən, bir şəxs diaqnozla görüşəcəkdir: (a) cinsi fantaziya, çağırışlar və ya davranışlar tərəfindən istifadə olunan vaxt digər əhəmiyyətli (qeyri-cinsi əlaqələrə) müdaxilə edir. məqsədlər, fəaliyyətlər və öhdəliklər; (b) dysphoric əhval vəziyyətinə cavab olaraq təkrarlanan cinsi fantaziyalar, çağırışlar və davranışlarla məşğul olmaq; (c) stresli həyat hadisələrinə cavab olaraq təkrarlanan cinsi fantaziyalar, çağırışlar və davranışlarla məşğul olmaq; (d) bu cinsi fantaziyalar, çağırışlar və ya davranışları nəzarət etmək və ya əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq üçün təkrarlanan, lakin uğursuz səylər; və (e) özünə və ya başqalarına fiziki və ya emosional ziyan vurmaq riski nəzərə alınmadan təkrarlanan cinsi davranışlarla məşğul olmaq.9
2-in bu diaqnostikaya dair təklif etdiyi yanaşmalar bir qədər oxşardır. Hər ikisi də, əsas məsələlərin təməlində nəzarət etmək çətin olan və psixososial disfunksiyaya səbəb olan cinsi çağırışlar və davranışlar daxildir. Ancaq meyarlarda fərqlər, CSB diaqnozunun fərqli dərəcələrinə səbəb ola bilər; Buna görə də gələcək tədqiqatlar hansı diaqnostik yanaşmanın CSB-nin əsasını təşkil etdiyi nörobiyolojiyi əks etdirdiyini müəyyənləşdirməlidir.
Səhv diaqnozdan çəkinin
KİB-in diaqnozunu verməzdən əvvəl, klinisyenlərin müəyyən cinsi davranışlara qarşı bilinçsiz yanlışlığa əsaslanan "mənfi nəticələr", narahatlıq və ya sosial məhdudiyyətlərdən qorunub saxlamadığını düşünmək vacibdir. Bundan əlavə, biz digər davranışlardan fərqli standartlara cinsi əlaqə saxlamamamızı təmin etməliyik (məsələn, həyatımızda çoxlu mənfi nəticələrə səbəb olan və hələ də ruhi bir xəstəlik kimi təsnif edilməyən, daha az sağlam qida seçimi). Bundan əlavə, həddindən artıq cinsi davranışlar LGBTQ fərdləri, ortaq əlaqələr problemləri və ya cinsi / gender şəxsiyyətləri üçün normal gediş prosesi ilə əlaqəli ola bilər. Buna görə, davranış bu psixososial ətraf mühitin faktoru kontekstində qiymətləndirilməlidir.
Fərqli diaqnoz
Müxtəlif psixiatrik xəstəliklər də onların klinik təqdimatlarının bir hissəsi kimi həddindən artıq cinsi davranışları əhatə edə bilər və bu davranışı CSB-dən fərqləndirmək vacibdir.
Bipolyar bozukluk. Həddindən artıq cinsi davranış bipolar bozuklukta manik epizodun bir hissəsi ola bilər. Əgər problemli cinsi davranış da şəxsin əhval-ruhiyyəsi sabit olduqda baş verirsə, fərdi CSB və bipolar bozukluğu ola bilər. Bu ayrılıq vacibdir, çünki bipolar bozukluğun müalicəsi CSB üçün çox vaxt fərqlənir, çünki antikonvülsanlar CSB-də istifadə edilməsini təsdiqləyən yalnız hallarda hesabat verirlər.
Maddə istifadəsi. Həddindən artıq cinsi davranışlar bir şəxs maddələri, xüsusilə də kokain və amfetaminlər kimi stimulantlardan istifadə edərkən baş verə bilər.13 Şəxs narkotikdən istifadə etmədikdə cinsi davranış meydana gəlməzsə, müvafiq diaqnoz KQB ola bilməz.
Obsesif-kompulsif bozukluk (OKB). OKB'li kişiler genellikle cinsel temalarla ilgileniyorlar ve cinsellik konusunda çox düşündüklerini düşünürler.14 OKB olan xəstələr cinsi düşüncələrlə məşğul olmasına baxmayaraq, əsas fərq, CSB hesabatına sahib olan şəxslərin bu düşüncələrlə heyecanlandığını və davranışdan zövq almalarının, OKB-nin cinsi düşüncələrinin isə xoşagəlməz olduğu qəbul edilir.
Digər xəstəliklər hiperseksual davranışa səbəb ola biləcək nörokognitif bozukluklar, diqqət çəkir / hiperaktivite bozukluğu, otizm spektrum bozuklukları ve depresif bozukluklar daxildir.
İlaçların mənfi təsiri. Xəstə bir dərmanı başladıqdan sonra CSB-ni inkişaf etdirdiyini soruşmaq vacibdir. Müəyyən dərmanlar (məsələn, Parkinson xəstəliyi və ya narahat bacak sindromu üçün dərmanlar və ya depressiya və ya psikozun müalicəsi üçün aripiprazol) xəstələrdə problemli cinsi davranışlara yol aça bilər.15,16 Cinsi davranış azalır və ya dərman dozası azaldıqda və ya dərman dayandırıldıqda, CSB diaqnozu uyğun olmaz.
Comorbidity ümumi
Araşdırmalar göstərir ki, CSB'li təxminən yarım kişilər əhval-ruhiyyə, narahatlıq, maddənin istifadəsi, impuls nəzarəti və ya şəxsiyyət pozuntuları kimi ən azı 1 digər psixiatrik xəstəliklərə meyarlara cavab verir. CSB (N = 103) olan kişilərdə edilən bir araşdırmada 71% bir narahatlıq pozuqluğu üçün 40%, narahatlıq pozuqluğu üçün 41%, bir maddə istifadəsi üçün 24%, qumar bozukluğu kimi bir dözüm nəzarəti pozuqluğu üçün XNUMX% olaraq təyin olunmuşdur.17 Buna görə də, CSB-ni müvəffəqiyyətlə müalicə etmək üçün klinisyenler də bu birgə xəstəliklərin cinsi davranışa necə və nə dərəcədə yönəldilməsinə diqqət yetirməlidirlər.
Birlikdə meydana gələn sağlamlıq şərtləri də KSB'li şəxslər arasında ortaq olur. Tibbi narahatlıqlar arzuolunmaz hamiləlik, cinsi yolla ötürülən infeksiyalar və HIV / AIDS daxil ola bilər. Beləliklə, psixiatrik xəstəliklərin müalicəsi və cinsi sağlamlıq haqqında məlumat verilməsi, əsas qayğı mütəxəssislərinə müraciət etməklə, çox vaxt CSB müalicəsinin bir hissəsidir.
Neuroimaging və idrak
CSB'li ve olmayan katılımcıları karşılaştırdıran bir görüntüleme çalışması, CSB'li katılımcıların, represeptif fonksiyonlu MRI görevinde ventral striatum, anterior singulat korteks ve amigdala'da daha yüksek aktiviteye sahip olduğunu tespit etti.18 Bu nəticələr narkotik dərman paradiqmalarından istifadə edilərkən dərmanlara asılı olan xəstələrdə görülən aktivasiya nümunələrinə diqqət yetirir. Difüzyon tensor görüntüləməsindən istifadə edən hiperseksualizm xəstələrini qiymətləndirən əlavə bir nöro-müalicə işi, CSB'li xəstələrdə üstün bir frontal bölgədə prefrontal ağ maddə traktının diffuziyası daha çox olduğunu qeyd etdi.18Bu tədqiqat qeyd olunan yerdəki müşahidə diffuziyası və çağırışların və ya davranışların tezliyi kimi CSB simptomları üçün ümumi şiddət skoru arasında mənfi korrelyasiya olduğunu göstərdi.
Bilinmə baxımından, CSB'li gənc yetkinlərin sağlam idarələrlə müqayisədə əvvəlcədən qiymətləndirilməsi bir çox vəzifələr arasında qruplar arasında heç bir fərq tapmadı, baxmayaraq ki əvvəllər göstərilən diffuziya tensor görüntüləmə tədqiqatı CSB-də yüksək impulsivliyə malikdir.18
Müalicəyə yanaşmalar
KSB'li insanların əksəriyyəti səhiyyə xidmətlərinə müraciət etmək istəmirlər və əksər həkimlər təlimlərin olmaması səbəbindən qismən qismən xəstələrlə cinsi əlaqə haqqında danışmaqdan narahatdırlar.19 Xəstələr narahatlıq, depressiya və maddə istifadəsi üçün müalicə aldıqda mövzunu ortaya çıxarmaq ehtimalı daha çoxdur. Buna görə klinisyenler cinsi davranışların bir xəstəliklə mübarizə mexanizmi, narahatlıq nəticəsində və ya bu xəstələrdə eşlik etməməsi ilə əlaqəli ola bilər.
Farmakoloji müalicə
CSB'nin farmakolojik tedavisi üçün kanıt, öncelikli olarak, 1 çift kör, plasebo kontrollü çalışma dışında, küçük, açık etiketli çalışmalar, vaka serileri veya retrospektif analizlerden ibarettir. Bu sübuta əsasən, CSB xəstələri üçün bir neçə farmakoloji müalicə variantları ola bilər; Bununla belə, CSB üçün FDA tərəfindən təsdiq edilmiş dərman yoxdur.
Antidepresanlar. CSB üçün ən yaxşı sənədləşdirilmiş farmakoloji müalicəsi kateqoriyalarından biri seçici serotonin geri alma inhibitorlarıdır (SSRI). SSRİ-lərin CSB simptomlarının azaldılmasında ümumi effektivliyi barədə bir neçə retrospektiv analiz və hal seriyası bildirilmişdir.20-23 Cicopram, ikiqat kör, plasebo nəzarət metodologiyası ilə qiymətləndirilən CSB üçün yeganə müalicə, cinsi istək və sürücülük, mastürbasyonun tezliyi və pornoqrafik istifadəsi də daxil olmaqla, CSB simptomlarında əhəmiyyətli azalmalarla əlaqələndirilmişdir.24
SSRI'lara əlavə olaraq, bir neçə əlavə hal bildirmişdir ki, serotonin-norepinefrin geri qaytarılma inhibitorları və trisiklik antidepresanlar və ya stimulantlar kimi digər antidepressant dərmanları CSB müalicəsində faydalı ola bilər.25 Bir neçə hal bildiriş klomipramini istifadə edərək KSB simptomlarının əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdığını göstərdi.22 Nefazodonun retrospektiv tədqiqatı həmçinin, KİB-in müalicəsi üçün bir variant ola bilər. Xəstələr nefazodone qəbul edərkən cinsi obsesyonlar / kompulsiyaların tezliyində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma bildirdilər və heç bir ciddi cinsi mənfi təsir göstərmədilər.26 Nefazodonun bir markalı versiyası, Serzone, nadir, lakin ağır qaraciyər problemləri ilə əlaqəli idi və 2004-da ABŞ bazarından çıxarıldı.
Antidepresan istifadə ilə bağlı bəzi ilk sübutlar, xüsusən SSRI'lar, CSB'yi müalicə etmək üçün bu dərmanların potensial xeyirli olmasını təklif edir, baxmayaraq ki, tapıntılar son dərəcə xeyli deyil, yalnız 1 nəzarətli sınaqla və tədqiq edilən bir çox dərman üçün yalnız bir müayinə hadisəsi ilə bağlı hesabatdır.
Bir opioid antagonist olan Naltrexone mövcud hallardan, açıq etiketli tədqiqatlardan və retrospektiv analizlərdən dəstək almışdır.17,27 Naltrexonun CSB-də istifadəsinə dair sübutlar hadisələr hesabatları və retrospektiv analizlərlə məhdudlaşsa da, nəticələr müsbət olmuşdur. Naltrekson, monoterapiya kimi istifadə edildiyi və digər müalicələrlə birlikdə istifadə edildiyi zaman CSB simptom şiddətində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma göstərdi.
Antikonvulsanlar. Bir neçə hadisə hesabatında müəyyən antikonvulsantların CSB-nin müalicəsi üçün faydalı ola biləcəyi iddia edilmişdir. Topiramat xüsusilə faydalı bir seçim ola bilər.28 Valproik turşusu, lamotrigin və levetirasetam daxil olduğu halda, CSB üçün fayda göstərən digər antikonvulsanlar.18
Psixoterapiya
KSB üçün xüsusi psixoterapiya növlərini dəstəkləyən sübutlar məhduddur və əsasən nəzarətsiz araşdırmalar və iddialar hesabatlarından çıxarılır.
Koqnitiv-davranışçı terapiya (CBT) CSB üçün istifadə edilən ən çox görülən psixoterapevtik seçimlərdən biridir. Bir neçə nəzarətsiz tədqiqat və hadisə hesabatı, metodologiyaların müxtəlif olmasına baxmayaraq, CBT-nin CSB üçün faydalı olduğunu aşkar etdi.
Bəzi hallarda, CBT-nin motivasiya görüşməsini birləşdirməsi cinsi davranışların əhəmiyyətli dərəcədə azaldılması, cinsi tərəfdaşların tezliyi və iş saatları ərzində internetdə sərf olunan vaxt miqdarı kimi əhəmiyyətli dərəcədə azaldılıb.29,30 CBT Qrupu da CSB üçün təsirli olduğu göstərilmişdir.31
Qəbul və bağlılıq terapiyası (ACT) 1 nəzarətsiz iş və 1 nəzarətli iş ilə bəzi ilkin dəstək aldı.32,33 Nəzərdə tutulan iş 12-in fərdi ACT-lərini bir wait-list şərti ilə müqayisədə istifadə etmişdir.323 ay ərzində CSB semptomlarında düzəlişlər təmin edilmişdir. Problemli İnternet pornoqrafiyasının istifadəsinin ümumi azalması iş başa çatdıqdan dərhal sonra 92%, 86 isə 3 ay sonra bildirildi.
Evlilik / əlaqələr terapiyası bir neçə hadisə seriyası və hadisə hesabatında uğurla istifadə edilmişdir, baxmayaraq ki, heç bir tədqiqat təsadüfi protokol istifadə edərək CSB-nin müalicəsində effektivliyini qiymətləndirməmişdir. 1 vəziyyət hesabatında tədqiqatçı, evlilik cinsi terapiyasında iştirakın 1 il və 20 seans ərzində nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşmalara səbəb olduğunu tapdı.34
Aşağı xətt
Məhdud tədqiqat və standart meyarların çatışmazlığı, düzgün diaqnoz və müalicə etmək üçün zorakı cinsi davranış (CSB) edə bilər. İlkin sübutlar göstərir ki, müəyyən antidepresanlar və psixoterapevtik müalicələr CSB simptomlarını azalda bilər.
Əlaqədar qaynaq
Carnes PJ. Kölgələr xaricində: cinsi bağımlılığı anlamaq. 3rd ed. Center City, MN: Hazelden Nəşriyyat; 2001.
Drug Markaları
Aripiprazol • Abilify
Citalopram • Celexa
Klomipramin • Anafranil
Lamotrijin • Lamictal
Levetiracetam • Keppra
Naltrekson • Revia
Topiramat • Topamax
Valproik turşusu • Valproik
;