Davranış Bağımlılığına Giriş (2010)

YBOP Şərhlər: Davranışa bağlılıq konsepsiyası bəzi terapevtlər və seksoloqlar üçün mübahisəlidir. Bununla birlikdə, tədqiqatçılar üçün davranış asılılığının narkotik asılılığını əks etdirən beyin dəyişikliklərinə səbəb olduğu aydınlaşır. Bir dərmanın edə biləcəyi bir şey normal bir fizioloji mexanizmi gücləndirmək və ya maneə törətmək olduğu üçün bu olmalıdır. Asılılıq mexanizmləri onsuz da beyindədir - bağlama əsas nümunədir. Beləliklə, bu mexanizmlərin supranormal stimulyasiyasını əhatə edən davranışların, bağımlılıqla əlaqəli beyin dəyişikliklərinə səbəb olacaq gücə sahib olduğu düşünülür.


PMCID: PMC3164585
NIHMSID: NIHMS319204
PMID: 20560821
Ümumi məlumat:

Psixoaktiv maddə qəbulundan başqa bir neçə davranış, mənfi nəticələr barədə biliklərə, yəni davranış üzərində nəzarəti azaltmasına baxmayaraq davamlı davranışa səbəb ola biləcək qısa müddətli bir mükafat istehsal edir. Bu pozğunluqlar tarixən müxtəlif yollarla konsepsiya edilmişdir. Bir baxış bu pozuqluqları impulsiv-kompulsiv spektr boyunca uzanmış kimi göstərir, bəziləri impuls nəzarət pozğunluqları kimi təsnif edilir. Alternativ, lakin bir-birini istisna etməyən bir konsepsiya, pozğunluqları qeyri-maddi və ya "davranışçı" asılılıqlar hesab edir. Məqsədlər: Psixoaktiv maddə ilə davranış bağımlılığı arasındakı əlaqəni müzakirə etmək. Metodlar: İmpuls nəzarəti pozğunluqları və ya davranış asılılığı ilə maddə asılılığı arasındakı oxşar və fərqli cəhətləri göstərən məlumatları nəzərdən keçiririk. Bu mövzu, Amerika Psixiatriya Dərnəyinin Diaqnostika və Statistik Ruhi Bozuklukların Elmi Kitabının (DSMV) qarşıdakı beşinci nəşrində bu xəstəliklərin optimal təsnifatı ilə xüsusilə əlaqəlidir. Nəticələr: Davamlı addımlar təbii tarix, fenomenologiya, tolerantlıq, komorbidlik, üst-üstə düşən genetik töhfə, nörobioloji mexanizmlər və müalicəyə cavab verən bir çox sahələrdə maddə asılılığına bənzəyir. DSM-V Task Force adlı yeni addiction və əlaqəli Bozukluk kateqoriyasını təklif edir maddənin istifadəsi pozuntuları və maddədən asılı olmayan maddələr əhatə edir. Cari məlumatlar bu birləşmə kateqoriyasının patoloji qumar və digər bir neçə daha yaxşı öyrənilmiş davranış həssaslığı, məsələn, İnternet asılılığı üçün uyğun ola biləcəyini göstərir. Digər təklif olunan davranış hörmətlərinin hər hansı bir təsnifatını əsaslandırmaq üçün hazırda kifayət olmayan məlumatlar mövcuddur. Nəticələr və elmi əhəmiyyəti: Davranışçı addictions və ya impuls nəzarət iğtişaşlarının düzgün təsnifatı təkmilləşdirilmiş profilaktika və müalicə strategiyalarının inkişafı üçün əhəmiyyətli təsirə malikdir.

Dr. David A. Gorelick, 251 Bayview Bulvarı, Baltimore, MD 21224, ABŞ-a göndərin. E-poçt: [e-poçt qorunur] Davranış bağımlılığı, təsnifatı, diaqnozu, impuls idarəsi bozukluğu, maddə istifadəsi bozukluğu

GİRİŞ

Psixoaktiv maddə qəbulundan başqa bir neçə davranış, mənfi nəticələr, yəni davranışa nəzarətin azalması barədə biliklərə baxmayaraq davamlı davranışa səbəb ola biləcək qısa müddətli mükafat istehsal edir. Azaldılmış nəzarət psixoaktiv maddə asılılığı və ya bağımlılığı müəyyən edən əsas bir anlayışdır. Bu bənzərlik qeyri-maddi və ya “davranışçı” asılılıqların, yəni maddə asılılığına bənzər, lakin psixoaktiv maddənin qəbulundan başqa bir davranış fokusunun konsepsiyasına səbəb olmuşdur. Davranışçı bağımlılıqların konsepsiyası bəzi elmi və klinik evristik bir əhəmiyyətə malikdir, lakin mübahisəli olaraq qalır. Davranışçı bağımlılıklarla əlaqəli mövzular hal hazırda Zehni Bozuklukların Diaqnostik və Statistik El Kitabının Beşinci Basımının (DSM-V) inkişafı kontekstində müzakirə olunur (1, 2)

Bəzi davranış addictions maddə asılılığı ilə oxşarlıq kimi hipotez edilmişdir. Mövcud Diaqnostik və Statistika Təlimatı, Dördüncü Edition (DSM-IV-TR), bu pozğunluqların bir çoxu üçün (məsələn, patoloji qumar, kleptomaniya) formal tanı kriteriyalarını təyin etdi, onları təkamül nəzarəti pozuqluqları, maddənin istifadəsi pozğunluqlarından ayrı bir kateqoriya kimi təsnif etdi. DSM-kompulsif satın alma, patoloji terapiya, cinsi bağımlılık (paraphili olmayan hiperseksualizm), həddindən artıq toxuculuq, kompüter / video oyun oynama və internet asılılığına daxil olmaq üçün digər davranışlar (və ya impuls nəzarəti pozuqluqları) nəzərə alınmışdır. Davranış addictions kimi daxil etmək üçün hansı davranışlar hələ müzakirə üçün açıqdır (3). Dürtüsellik ilə xarakterizə edilən bütün impuls idarəsi pozuntuları, ya da pozğunluqlar davranışa hörmətsizlik hesab edilməlidir. Dürtü nəzarəti pozuqluğunun bir çoxu (məsələn, patoloji qumar, kleptomaniya) əsas xüsusiyyətləri maddə asılılığı ilə bölüşdüyünə baxmayaraq, bəziləri aralıq patlayıcı pozğunluq kimi baş verə bilər. Bu mübahisəyə iştirak etmək ümidi ilə bu məqalədə davranışçı addictions və maddə istifadəsi pozuntuları, obsesif kompulsif bozukluğu onların fərqləndirilməsi və gələcək tədqiqatlara zəmanət verən qeyri-müəyyənlik sahələri arasında oxşarlıqlar üçün sübutlar nəzərdən keçirilir. Bundan əlavə, bu məsələdə daha məqamlı məqalələrə giriş kimi çıxış edir və bəzi fərdiləşdirilmiş addictive davranışlarını daha ətraflı nəzərdən keçirir.

DANIŞMANLIK BAĞLANTILARIN ƏSAS XÜSUSİYYƏTLƏRİ: BİRLİKDƏ MÜDAFİƏLƏR İSTƏYİR

Davranışlı addictions əsas xüsusiyyət xüsusilə insan və ya digər (4) üçün zərərli bir hərəkət etmək üçün bir impuls, sürücülük və ya temptation qarşı olmamasıdır. Hər bir davranış asılılığı müəyyən bir domen daxilində bu vacib xüsusiyyəti olan təkrarlanan davranış nümunəsi ilə xarakterizə olunur. Bu davranışlarda təkrarlanan əlaqə nəhayət digər sahələrdə fəaliyyət göstərməyə mane olur. Bu baxımdan, davranışçı addictions maddə istifadə iğtişaşlarına bənzəyir. Maddə bağımlılığı olan fərdlər, narkotik maddə içmək və ya istifadə etmək istəyinə qarşı durmaqda çətinlik çəkirlər.

Davranış və maddə asılılıqlarının təbiət tarixində, fenomenologiyasında və mənfi nəticələrində bir çox oxşarlığı var. Hər ikisi də ergenlik və gənc yetkinlik dövründə başlayır və bu yaş qruplarında yaşlılara nisbətən daha yüksək nisbətdədir (5). Hər ikisi də xroniki, yenidən naxış verə bilən təbii tarixlərə sahibdir, lakin bir çox insanın rəsmi müalicə almadan öz-özünə sağalması ilə (“spontan” çıxma deyilir) (6).

Davranışçı asılılıqlardan əvvəl çox vaxt “əməl etməzdən əvvəl gərginlik və ya həyəcan” və “əməli törədərkən zövq, məmnuniyyət və ya rahatlıq” hissləri gəlir (4). Bu davranışların ego-sintonik təbiəti təcrübə baxımından maddə istifadəsi davranışları təcrübəsinə bənzəyir. Bu, obsesif-kompulsif bozukluğun ego-distonik təbiəti ilə ziddiyyət təşkil edir. Bununla birlikdə, davranış (maddə qəbul etmək də daxil olmaqla) özü daha az ləzzətli və daha çox olduğu üçün həm davranış, həm də maddə asılılığı zamanla daha az ego-sintonik və daha çox ego-distonik ola bilər. vərdiş və ya məcburiyyət (2, 7) və ya daha az müsbət möhkəmləndirmə və daha çox mənfi möhkəmləndirmə ilə motivasiya olur (məsələn, disforiyanın aradan qaldırılması və ya çəkilmə).

Davranış və maddə asılılıqlarının fenomenoloji oxşarlığı var. Davranışçı bağımlılığı olan bir çox insan, davranışa başlamazdan əvvəl maddə istifadəsindən əvvəl maddə istifadəsi pozğunluğu olan insanlar kimi bir istək və ya istək vəziyyətini bildirirlər. Əlavə olaraq, bu davranışlar tez-tez narahatlığı azaldır və maddə intoksikasiyasına bənzər bir pozitiv əhval-ruhiyyə vəziyyəti və ya "yüksək" nəticə verir. Duygusal pozğunluq həm davranış, həm də maddə istifadəsi pozğunluqlarında istəklərə səbəb ola bilər (8). Patoloji qumar, kleptomaniya, kompulsif cinsi davranış və kompulsif alış-verişi olan bir çox insan, təkrarlanan davranışlarla bu müsbət əhval-ruhiyyənin azaldığını və ya eyni dözümlülüyə bənzər bir ruhi təsir əldə etmək üçün davranış intensivliyini artırmağın lazım olduğunu bildirirlər (9-11) . Bu davranış asılılığı olan bir çox insan, çəkilməyə bənzər davranışlardan imtina edərkən disforik bir vəziyyət bildirirlər. Bununla birlikdə, maddənin çıxarılmasından fərqli olaraq, fizioloji cəhətdən görkəmli və ya tibbi baxımdan ciddi şəkildə davranış bağımlılığından çəkilmə vəziyyətləri barədə heç bir məlumat verilmir.

Davamlı addictions ən yaxşı öyrənilmiş patoloji qumar, davranış asılılıqları və maddə istifadə iğtişaşları ilə əlaqələri daha ətraflı fikir verir (həmçinin Wareham və Potenza, bu məsələ bax). Patoloji qumar adətən uşaqlıq dövründə və ya ergenlik dövründə başlayır, erkən yaşda başlayan kişilərlə (5, 12), maddə istifadə iğtişaşlarının nümunəsini əks etdirir. Patoloji qumarların daha yüksək dərəcələri qadınlarda müşahidə olunan teleskop fenomeni ilə müşahidə olunur (yəni qadınlar asılılıq davranışında ilkin olaraq əvvəlcədən məşğul olurlar, lakin ilk addımdan bağımlılığa qədər təxirə salınma müddəti) (13). Teleskop fenomen müxtəlif maddə istifadəsi pozğunluqlarında (14) geniş şəkildə sənədləşdirilmişdir.

Maddə istifadəsi pozuqluqlarında olduğu kimi, maddi və mənəvi problemlər də davranış həssaslığında yaygındır. Davranış bağımlılığı olan kişiler, madde bağımlılığı olanlar kimi, sıklıkla hırsızlık, yalanaşma və pis çekler yazma, bağımlılık davranışlarını ya da davranış sonucu (15) öhdəsindən gəlmək üçün qanunsuz hərəkətlər edəcəklər.

Şəxsiyyət

Davranışlı bağımlılıkları olanlar və maddə istifadəsi pozuqluğu olanlar həm özünü göstərən dürtüsellik, həm də sensasiya axtarma tədbirləri üzrə yüksək səviyyədədirlər və zərərin qarşısının alınması tədbirlərində (16-20) çox aşağı səviyyədədirlər. Bununla yanaşı, İnternet bağımlılığı və ya patoloji kumar kimi bazı davranışsal bağımlılıkları olan kişiler, yüksek düzeyde zarardan kaçınma (21) (həmçinin Weinstein ve Lejoyeux, bu sorunu da bax) bildirir. Digər tədqiqatlar psixotizmin, kişilərarası münaqişənin və özünü idarə etmənin aspektləri internetdə asılılıqda rol oynaya bilər (bax: Weinstein və Lejoyeux, bu məsələ). Əksinə, obsesif kompulsif bozukluğu olan şəxslər, ümumiyyətlə, zərərlərin qarşısını almaq tədbirləri və dürtüselliyə (17, 21) nisbətən aşağı düşürlər. Davranışlı addictions olan fərdlər də compulsivity tədbirlər üzrə yüksək hesab, lakin bu zehni fəaliyyətlər üzərində zəif nəzarət və motor davranışları (22) nəzarət itirmək narahatlıq məhdudlaşdırıla bilər. Obsesif kompulsif bozukluğu olan və patoloji dəri toplayanlar (obsesif kompulsif bozukluğa mübahisəsiz olaraq daha yaxın fenomenoloji əlaqələri olan davranışçı bir bağımlılık) olan kişilərdə motor impulsivliyinin qadağan edilməməsi (dürtüsüzlük), obsesif kompulsif bozukluğu olan kişilərdə (kompulsivliyə kömək etmək düşüncəsi) kompulsivlik pozuqluğu (23, 24).

TABLE 1. Davamlı asılılıqlarda maddə istifadəsi pozğunluqlarının ömürlük hesablamaları.

Patoloji qumar 35% -63%

Kleptomania 23% -50%

Patoloji dəri toplama 38%

Kompulsif cinsi davranış 64%

İnternet bağımlılığı 38%

21% -46% Kompulsif satın alma Mənbə: (102).

Komorbidite

Baxmayaraq ki, milli səviyyəli nümayəndələrin çoxu davranış addictions qiymətləndirilməsi daxil deyil, mövcud epidemioloji məlumatlar patoloji qumar və maddə istifadəsi bozuklukları arasında hər münasibətdə (25, 26) yüksək co-occurrence ilə əlaqələri dəstəkləyir. St. Louis Epidemiologic Catchment Area (ECA) tədqiqatında, qumar, spirt istifadəsi pozuqluqları və antisosyal şəxsiyyət pozuqluğu arasında müşahidə olunan ən yüksək nisbət nisbətləri ilə maddə istifadə pozuqluqları (nikotin asılılığı və patoloji qumar) 25). Kanadalı bir epidemioloji tədqiqat hesab edir ki, spirtli istifadə pozğunluğunun nisbi təhlükəsi 3.8 səviyyəsində qısamüddətli qumar mövcud olduqda (27) artmışdır. Maddələrdən asılılığı olan şəxslər arasında orta və yüksək şiddətli qumar təhlükəsi 2.9 dəfə yüksəkdir (28). 3.3-dan 23.1-ə qədər olan nisbətlərin əmələ gəlməsi ABŞ-da əhalinin əsaslı tədqiqatlarında (25, 29) patoloji qumar və alkoqol istifadəsi pozuntuları arasında bildirilmişdir. İnternet bağımlılığı, cins, yaş və depressiya (1.84) üçün nəzarət etdikdən sonra, 2,453 kollec tələbələri arasında edilən bir araşdırmada, zərərli spirt istifadəsi ilə əlaqəli (30 nisbəti).

Digər davranışlı addictions klinik nümunələri maddə istifadəsi bozuklukları ilə birgə baş verən olduğunu göstərir (Cədvəl 1). Bu tapıntılar davranışla əlaqəli maddələrin maddə istifadəsi pozuntuları ilə ümumi bir patofizyolojiyi paylaşa biləcəyini göstərir.

Maddə istifadə komorbidliyi ilə bağlı məlumatlar ehtiyatlı olaraq şərh edilməlidir, çünki hər hansı səbəbli cəmiyyətlər davranış səviyyəsində (məsələn, alkoqolun istifadəsi asılılıq kimi təsnif edilmiş bir sıra qeyri-münasib davranışları ləğv edə bilər) və ya sendromal səviyyədə (məsələn, davranış asılılığı alkoqolluğun müalicəsindən sonra başlayır, ehtimal ki, içmə əvəzi kimi). Tez-tez spirtli istifadə edən problemli kumarbazlar qumar oyunundan daha çox qumar şiddətinə və daha çox psixoloji problemlərə sahibdirlər (31), spirtli istifadə tarixləri olmayanlara (32) və yüksək tezlikli içicilərə aremoderasiya edən ergenlər tez-tez (33) olmayanlara nisbətən çox qumar oynaya bilərlər. spirtli və qumar arasında bir davranışçı qarşılıqlı təsir göstərir. Əksinə, nikotinin istifadəsi ilə bağlı oxşar bir təsəvvür, sindromsal qarşılıqlı təsir göstərir, çünki mövcud və ya əvvəlki siqaret çəkənlər olan patoloji qumarla bağlı böyüklər qumarla (34) qüvvətləndirirlər. Gündəlik tütün istifadə edən problemli kumarbazların spirt və narkotik istifadə problemləri daha çox olması ehtimalı (XNUMX).

Böyük depresif bozukluk, bipolyar bozukluk, obsesif kompulsif bozukluk ve dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu kimi diğer psikiyatrik bozukluklar da davranışsal bağımlılıklar (35, 36) ile birlikte yaygın olarak bildirilmektedir (ayrıca bu makaleye bakınız Weinstein ve Lejoyeux). Lakin, bu komorbidiya tədqiqatlarının bir çoxu klinik nümunələrə əsaslanırdı. Bu tapıntıların cəmiyyət nümunələrinə ümumiləşdirdikləri ölçülər müəyyənləşdirilməlidir.

Neurognognition

Behavioral addictions və maddə istifadə iğtişaşlar ümumi bilişsel xüsusiyyətləri ola bilər. Həm patoloji qumarbazlar, həm də maddə istifadə iğtişaşları olan şəxslər adətən sürətlə endirimlər əldə edirlər (37) və risk ödəmə qərarı qəbul edən (38) qiymətləndirən Iowa Gambling Task kimi qərar qəbuletmə vəzifələrinə (39) dezavantajlı olaraq çıxış edirlər. Əksinə, internet bağımlılığı olan şəxslərin bir işi, Iowa Gambling Task (40) üzrə qərar vermə prosesində bu cür açıq olmadığını göstərdi. 49 patoloji kumarbazlarda, 48 abstinent alkoqara bağlı maddələr və 49 nəzarətində hərtərəfli neyrocognitiv batareyadan istifadə edərək, qumarbazların və spirtli içkilərin inhibisyon testlərində, bilişsel esneklikdə və planlaşdırma vəzifələrində azalma göstərdiklərini, icra funksiyası (41).

Ümumi nörobioloji proseslər

Güclü bir ədəbiyyat bədəni davranışçı addictions və maddə istifadə iğtişaşlar patofizyolojisi (42) çox nörotransmitter sistemləri (məsələn, serotonerqotik, dopaminergik, noradrenergic, opioidergic). Xüsusilə davranışların qarşısını almaqla məşğul olan serotonin (5-HT) və stimulun öyrənilməsi, motivasiyası və mükafatların nəzərə alınması ilə məşğul olan dopamin hər iki xəstəlik qrupuna (42, 43) əhəmiyyətli dərəcədə kömək edə bilər.

Behavioral addictions və maddə istifadəsi bozuklukları serotonerjik iştirak üçün sübutlar 5-hidroksidol sirkə turşusu (5-HIAA, bir metabolitin serebrospinal sıvı (CSF) səviyyəsi ilə əlaqələndirən trombosit monoamin oksidaz B (MAO-B) fəaliyyəti, 5-HT) və 5-HT funksiyasının periferik markeri hesab olunur. Aşağı CSF 5-HIAA səviyyələri yüksək səviyyəli dürtüsellik və sensasiya axtarışları ilə əlaqəli və patoloji qumar və maddə istifadəsi pozuqluqlarında (44) aşkar edilmişdir. Serotonerjik dərmanların tətbiqindən sonra hormonal müdaxiləni ölçən farmakoloji problemi tədqiqatlar həm davranışlı addictions və maddə istifadəsi pozuqluqlarında (45) serotonerjik disfunksiya üçün sübut edir.

Maddələrin təkrarlanan istifadəsi və ya bir ittihamdan sonra bir davranış asılılığına cəlb edilməsi vahid bir prosesi əks etdirə bilər. Preklinik və klinik tədqiqatlar göstərir ki, qidalandırıcı xəstəliklər üçün əsas bioloji mexanizm, ventral tegmental sahə / nüvəli accumbens / orbital frontal korteks dövrü (46, 47) tərəfindən gələn mükafat girişinin emalını ehtiva edə bilər. Ventral tegmental ərazidə dopamini nüvə adacığına və orbital frontal korteksə buraxan nöronlar var. Dopaminin yayılmasını tetikleyen ve zövq hissi (48) meydana gətirən mükafatların (qumar, dərman) axtarılmasının təməlində dopaminergik yollarda dəyişikliklər təklif olunur.

Neyroimaging tədqiqatlarında məhdud sübutlar davranışçı addictions və maddə istifadəsi pozğunluqları (7) paylaşılan neyrocərəsəliyi dəstəkləyir. Ventral medial prefrontal korteksin (vmPFC) azalmış fəaliyyəti, risk-mükafat qiymətləndirmələrində və patoloji qumarbazlarda (49) qumar tövsiyələrinə az cavab verilməsi ilə impulsiv qərar qəbul etməklə əlaqələndirilmişdir. Eynilə, maddə istifadə pozuqluğu olan insanlar (50) anormal vmPFC fəaliyyət göstərmişdir. İnternet oyunlarına aid additts oyununun nişanla əlaqəli beyin aktivasiyası, narkotik maddə asılılığında narkotik maddələrlə əlaqəli beyin aktivliyinə (51) eyni beyin bölgələrində (orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, ön sindrom, çekirdek accumbens) baş verir (bax: Weinstein və Lejoyeux, bu problem).

Beyin görüntüləmə tədqiqatları, ventral tegmental bölgədən nüvə hüceyrələrinə gedən dopaminerjik mezolimbik yolun həm maddə istifadəsi pozğunluqlarında, həm də patoloji qumarda iştirak edə biləcəyini göstərir. Patoloji qumar oynayan subyektlər, pul mükafatlarını işləyərkən alkoqoldan asılı subyektlərdəki müşahidələrə bənzəyən simulyasiya edilmiş qumar oynayarkən, fMRI ilə ventral striatal nöronal aktivliyi daha az nəzarət edən subyektlərə (52) göstərdi (53). Azalan ventral striatal aktivasiya, maddə və davranış bağımlılığı ilə əlaqəli istəklərdə də iştirak etmişdir (42). Bir qumar tapşırığına qatıldığınızda Parkinson xəstəliyi (PD) olan xəstələrdə ventral striatumda daha çox dopamin salınması və patoloji qumar yalnız PD olan şəxslərə nisbətən daha çox görünür (54), bu da narkotik aludəçilərində narkotik və ya narkotik maddə ilə əlaqəli işarələrin yaratdığı reaksiyaya bənzər bir cavabdır. (55).

Dopaminin davranış həssaslığına cəlb edilməsi həmçinin dərmanlı PD xəstələrinin (56, 57) tədqiqatları ilə də təklif olunur. PD ilə xəstələrin iki işi, 6% -dən çox yeni bir başlanğıc davranış asılılığı və ya dopaminin agonist dərmanı (58, 59) qəbul edənlər arasında daha yüksək nisbətdə impuls idarəsi bozukluğu (məsələn, patoloji qumar, cinsi bağımlılıq) yaşadıqlarını təsbit etdi. Yüksək levo-dopa dozunun ekvivalentliyi bir davranış asılılığına (59) malik olma ehtimalı daha yüksəkdir. Dopamin tutulmasından gözlənilənlərin əksinə, dopamin D2 / D3 reseptorlarında antagonistlər patoloji qumar (60) olan qeyri-PD fərdlərində qumarla bağlı motivasiya və davranışları artırır və patoloji qumarın (61, 62) müalicəsində effektivliyi yoxdur. . Əlavə tədqiqatlar patoloji qumar və digər davranışçı addictions dopaminin dəqiq rolu aydınlaşdırmaq üçün təmin edilir.

Ailə Tarixi və Genetika

Əhəmiyyətli dərəcədə az ailə tarixi / davranış asılılığının genetik tədqiqatları müvafiq nəzarət qrupları (7) ilə hazırlanmışdır. Patolojik qumar (63), kleptomaniya (64) və ya kompulsif satın alma (65) olan probandların kiçik ailə tədqiqatları hər birinin birinci dərəcəli qardaşlarının ömür boyu spirt və digər maddə istifadəsi pozğunluqları və depressiya və digər psixiatrik xəstəliklər də nəzarət altına alındı. Bu idarə olunan ailə tədqiqatları davranışçı addictions maddə istifadə bozuklukları ilə genetik bir əlaqə ola bilər ki, fikir dəstəkləyir.

Xüsusi davranışlara və xəstəliklərə qarşı genetik və ekoloji töhfələr eyni (monoziqotik) və qardaş (dizyotik) əkiz cütlərdə onların razılığını müqayisə etməklə qiymətləndirilə bilər. Patogen qumar riskinin genetik dəyişməsinin 12% və 20% 3% 8%, patogen qumar təhlükəsi riski altındakı səhmdar ətraf mühitin dəyişməsinin 66% -ə qədər olan cüt əkizlər, istifadə xəsarətləri (64). Patoloji qumar və spirt istifadə iğtişaşları arasında birləşmənin üçdə ikisi (67%) həm iğtişaşları təsir edən genlərə, həm də hər iki şərtin genetik ötürülməsinə əsaslanan bənzərliyə qarşı olan genlərə aid idi. Bu tapıntılar bir sıra maddə istifadəsi pozuqluqlarına (XNUMX) ümumi genetik töhfə verənlərə bənzəyir.

Behavioral addictions çox molekulyar genetik tədqiqatlar var. D2 dopamin reseptoru geninin D1A2 alleli (DRD2) qeyri-problemli qumar olan şəxslərdən patoloji qumar və patoloji qumar və maddə istifadəsi pozğunluqlarına (68) qədər fəzada artır. Bir neçə DRD2 geninin bir nükleotid polimorfizmi (SNPs) sağlam könüllülərdə (69) dürtüsellik və davranışçı inhibə tədbirlərinin şəxsiyyət tədbirləri ilə əlaqələndirilmişdir, lakin bunlar davranış həssaslığı olan insanlar üçün qiymətləndirilməmişdir. Həddindən artıq internet istifadəçiləri serotonin daşıyıcısı geninin (5HTTLPR) uzun qollu allele (SS) sağlam nəzarətdən daha yüksək idi və bu, daha çox zərərdən yayınma (70) ilə əlaqəli idi (bax: Weinstein və Lejoyeux, bu məsələ).

Müalicəyə reaksiya

Behavioral addictions və maddə istifadə bozukluğu tez-tez eyni müalicə, həm psixo-sosial, həm də farmakoloji cavab verir. 12-addımlı özünə köməklik yanaşmaları, motivasion inkişaf və maddə istifadəsi xəstəliklərini müalicə etmək üçün istifadə edilən bilişsel davranış müalicələri, patoloji qumar, kompulsif cinsi davranış, kleptomaniya, patoloji dərini toplama və kompulsif satın alma (71-74) . Behavioral addictions və maddə istifadə iğtişaşlar üçün psixoloji müdaxilələr tez-tez köhnəlmə nümunələri müəyyən yüksək təhlükə vəziyyətləri aradan qaldırılması və ya aradan qaldırılması və sağlam davranışları gücləndirən həyat tərzi dəyişikliklər edilməsi ilə aradan qaldırmaq təşviq edən bir relaps qarşısının alınması modeli əsaslanır. Əksinə, obsesif-kompulsif bozukluk üçün müvəffəqiyyətli psixoloji müalicə məruz və müdaxilənin qarşısının alınması strategiyalarını (2) vurğulayır.

Davamlı addictions müalicə üçün hazırda təsdiq üçün heç bir dərman yoxdur, lakin maddə istifadə bozuklukları müalicə vəd edən bəzi dərmanlar da davranış addictions (75) müalicəsində vəd göstərir. Alkoqolizm və opioid asılılığının müalicəsi üçün ABŞ Qida və İlaç İdarəsi tərəfindən təsdiqlənmiş bir mu-opioid reseptor antagonisti olan Naltrexone, patoloji qumar və kleptomani (76-79) müalicəsi üçün nəzarət edilən klinik sınaqlarda effektivliyini göstərir və nəzarətsiz kompulsif satın alma (80), kompulsif cinsi davranış (81), internet bağımlılığı (82) və patoloji dəri toplaması (83). Bu məlumata görə, muopioid reseptorları maddə istifadəsi pozğunluqlarında olduğu kimi, davranışçı addictions da oxşar rol oynayırlar, bəlkə də dopaminergik mesolimbik yolun modulyasiyası vasitəsilə. Əksinə, qısa təsirli muito-opioid reseptor antagonisti nalokson, obsesif-kompulsif bozuklukta (84) semptomları daha da artırır.

Glutamatergic aktivliyi dəyişdirən dərmanlar, həm davranış asılılığı, həm də maddə asılılığını müalicə etmək üçün istifadə edilmişdir. AMLA-nın glutamat reseptorunun (digər hərəkətlər arasında) AMPA alt növünü bloklayan bir antikonvulsant, patoloji qumar, kompulsif alış və kompulsiv dəri toplaması (85) açıq etiketli tədqiqatlarda, həmçinin alkoqolun azaldılmasında effektivlik (86 ), siqaret (87) və kokain (88) istifadə edir. N-asetil sistein, patogen qumarbazların (89) bir tədqiqatında nüvəli akumbenslərdə ekstrasellüler glutamat konsentrasiyasını bərpa edən bir amin turşusu və xərçəngin qumarlarının (90) bir araşdırmasında azaldılıb və kokain asılılığında kokain özlemini (91) və kokain istifadəini (92) azaldır. Bu tədqiqatlar göstərir ki, nucleus accumbens-da dopaminergik tonun glutamateriq modulasiyası davranış asılılığı və maddə istifadəsi pozğunluqları üçün ümumi bir mexanizm ola bilər (XNUMX).

Diaqnostik məsələlər

Yalnız bir davranış asılılığı, patoloji qumar, DSM-IV və ICD-10-da tanınmış bir diaqnozdur. Diaqnostik meyarları konseptual olaraq maddə asılılığı / asılılığı, davranışla məşğul olmaq, davranışı idarə etmək qabiliyyətinin azalması, dözümlülük, geri çəkilmə və mənfi psixososial nəticələrə bənzəyir. DSM-V İş Qrupu, patoloji qumarın mövcud impuls nəzarəti pozuntusu kimi təsnif edilməsindən, həm maddə istifadəsi pozğunluqlarını, həm də "maddə asılılıqlarını" ehtiva edən şərti olaraq "Bağımlılıq və əlaqəli pozğunluqlar" adlandırılan yeni bir təsnifata keçirilməsini təklif etmişdir (www.dsm5. org, əldə edilən 10 Şubat 2010). Diaqnostik meyarlarda təklif olunan yeganə əsas dəyişiklik, yayılmanın az olduğu və diaqnozda az təsir göstərdiyi qumar oyunlarını maliyyələşdirmək üçün qanunsuz hərəkətlərin edilməsi ilə bağlı kriteriyanın atılmasıdır.

Digər davranışlı addictions kompulsif satın alma (93), İnternet bağımlılığı (94), video / kompüter oyun bağımlılığı (95), cinsi bağımlılık (96) və aşırı bronzlaşma (bax Kouroush və s. . Bunlar, ümumiyyətlə, maddə asılılığı və ya asılılığı üçün mövcud DSM-IV meyarlarına əsaslanır, məsələn, davranışa sərf olunan həddən artıq vaxt, davranışı azaltmaq və ya dayandırmaq üçün təkrarlanan uğursuz cəhdlər, davranışa nəzarət, tolerantlıq, çəkilmə və mənfi psixososial nəticələr. DSM-V Maddəsi ilə əlaqədar Bozukluklar qrupu, DSM-V-də iştirak etmək üçün bu qeyri-maddə bağımlılığının bir hissəsini nəzərdən keçirir, xüsusilə Internet bağımlılığı (www.dsm5.org, fevral 10, 2010). Lakin, bu xəstəliklərin bir çoxu üçün bu diaqnostik meyarlar üçün yoxlama və ya yoxlama məlumatları azdır; hazırda problemin yayılmasını qiymətləndirmək üçün anket alətləri kimi ən faydalıdırlar.

Literatürde qaldırılan bir diaqnostik sual, davranışçı addictions (və maddə asılılığı) bir dürtü-kompulsivlik ölçüsü (97), yəni daha çox impuls nəzarət nizamları və ya obsesif kompulsif bozuklukları kimi, düşmək nədir? Bəziləri, bu unitar ölçülü yanaşmanın olduqca sadədir və bu dürtüsellik və kompulsivlik vahid ölçülü (98) əks qutulara deyil, ortogonal ölçüləri əks etdirir. Sonuncu arqumentlə uyğun olaraq davranışa asılılığı olan insanlar arasında dürüstlük səviyyəsində əhəmiyyətli dəyişikliklər, farmakoloji müalicəsinə cavab verə biləcək dəyişikliklər (48, 99) vardır.

DSM-IV-də maddə asılılığı (maddə istifadəsi pozuqluqları) müstəqil bir kateqoriyadır, patoloji kumar isə, məsələn, pyromania və kleptomaniyaya bənzər bir dəlil nəzarəti pozuqluğu hesab olunur. ICD-10 patoloji qumar oyunu "vərdiş və impuls" pozğunluğu kimi təsnif edir, lakin bəzən "kompulsiv qumar" adlanır, baxmayaraq ki, "davranış texniki cəhətdən kompulsiv deyil".

Bununla əlaqəli bir məsələ, fərqli davranış bağımlılığı arasında birləşmə və ya varsa qruplaşdırmadır. Birincil obsesif kompulsiv bozukluğu olan 210 xəstədə demoqrafik və klinik dəyişənlərin bir klaster təhlili davranış asılılığı olan xəstələrin iki ayrı qrupunu təsbit etdi (100): patoloji qumar və ya cinsi bağımlılığı olan xəstələr ("hiperseksualizm") başlanğıc yaşı daha erkən idi və daha çox ehtimal olunurdu kişi, kompulsif alış-verişi olan xəstələrə nisbətən. Bu kəşfi təsdiqləmək və genişləndirmək üçün əlavə araşdırmalara ehtiyac var. Bu sahəyə əhəmiyyətli dərəcədə töhfə verə biləcək bir tədqiqat yanaşması, həm psixoloji (idrak) həm də davranışda impulsivlik və kompulsivliyin ayrı-ayrı komponentləri baxımından müxtəlif davranış və maddə asılılığı olan geniş, heterojen, yaxşı xarakterizə olunmuş bir qrup şəxsin hərtərəfli qiymətləndirilməsi olacaqdır ( motor) sahələri, məsələn, mükafat gecikməsinə həssaslıq (mükafatın müvəqqəti endirilməsi), risk-mükafat qərar vermə, konseptual sərtlik, erkən gözlənilən cavab, perseverativ cavab, cavab inhibisyonu və geri öyrənmə.

XÜLASƏ və nəticələr

Artan dəlillər davranış asılılığının bir çox sahədəki maddi asılılıqlara bənzədiyini göstərir; bunlar arasında təbii tarix (yeniyetmələrdə və gənclərdə daha yüksək insidensiya və yayılma ilə xroniki, relaps kurs), fenomenologiya (subyektiv istək, sərxoşluq [“yüksək”] və dözümlülük). , komorbidite, üst-üstə düşən genetik töhfə, nörobioloji mexanizmlər (beyin glutamaterjik, opioidergik, serotonerjik və dopamin mezolimbik sistemlərinin rolu ilə) və müalicəyə cavab. Bununla birlikdə, mövcud məlumatlar patoloji qumar üçün ən genişdir (bax: Wareham və Potenza, bu məsələ), yalnız məcburi alış üçün məhdud məlumatlar (bax Lejoyeaux və Weinstein, bu məsələ), internet bağımlılığı (bax Weinstein və Lejoyeaux, bu məsələ) və video / kompüter oyun bağımlılığı (bax: Weinstein, bu məsələ) və cinsi bağımlılıq (bax Garcia və Thibaut, bu məsələ), sevgi bağımlılığı (bax Reynaud, bu məsələ), patoloji dəri yığma (bax) Odlaug və Grant, bu məsələ) və ya həddindən artıq bronzlaşma (bax Kouroush et al., Bu məsələ).

Patoloji qumarın qeyri-maddə və ya davranış asılılığı olaraq nəzərə alınması üçün kifayət qədər sübutlar var; DSM-V Task Force, DSM-V-də təsnifatını bir impuls idarəsi pozuqluğundan asılılıq və əlaqəli xəstəliklərə (yeni substancerelated və qeyri-maddə asılılığı əhatə edən yeni bir kateqoriyaya) hərəkət etməyi təklif etmişdir. Hazırkı vəziyyətdə, xüsusilə təsdiqlənmiş diaqnostika meyarları və perspektivli uzunmüddətli tədqiqatlar olmadıqda, digər davranışçı addictions kimi tam davranışlı müstəqil iğtişaşlar hesab etmək hələ də erkən deyil, daha çox maddəni asılılıqlara bənzərləri kimi daha az təsnif edir impuls nəzarəti pozuqluğu kimi. İnsan və heyvan tədqiqatları (101) daxil olmaqla mühüm gələcək tədqiqatlar, xüsusilə də genetik, nevrobiologiya (beyin görüntüləri daxil olmaqla) və müalicə sahələrində maddə asılılığı üçün davranış hörmətlərinin bilik səviyyəsinə çatdırmaq üçün lazımdır.

Minnətdarlıq

İntramural Araşdırmalar Proqramı, Sağlamlıq Milli İnstitutları, Narkotik İstismar üzrə Milli İnstitutu (DAG) tərəfindən dəstəklənir; NIH (NIDA) R01 DA019139 (MNP) və RC1 DA028279 (JEG); və Qumar Araşdırmalarında Minnesota və Yale Mükəmməllik Mərkəzləri məsuliyyətli oyun mərkəzi və qumar Bozuklukları Araşdırma İnstitutu tərəfindən dəstəklənir. Dr. Weinstein İsrail Milli Psixologiya İnstitutu tərəfindən dəstəklənir. Əlyazmanın məzmunu yalnız müəlliflərin məsuliyyətidir və mütləq Məsul Oyun Mərkəzinin Milli Mərkəzinin və ya Qumar Bozukluğu Araşdırmaları İnstitutunun və ya digər maliyyə qurumlarının rəsmi baxışlarını əks etdirmir.

Faiz Bəyannaməsi

Bütün müəlliflər bu maddənin məzmununa dair heç bir maraq doğurduqlarını bildirdilər. Dr. Grant, NIMH, NIDA, Responsible Gaming Milli Mərkəzi və onun bağlı qumar Bozuklukları Araşdırma və Orman İlaçları Araştırmaları Enstitüsü'nden araştırma yardımları aldı. Dr. Grant, Springer Publishing şirkətinin Qumar Tədqiqatları Jurnalının baş redaktoru vəzifəsini icra etməsi üçün illik təzminat alıb, NIH və Ontario Qumar Derneğinin qrant müsahibələrini icra edib, Oxford Universiteti Mətbuatı, American Psychiatric Publishing, Inc. , Norton Press və McGraw Hill, Indiana Universiteti Tibb Məktəbindən, Cənubi Florida Universitetindən, Mayo Tibb Məktəbindən, Kaliforniya Depressiya Dərnəyindən, Arizona Dövlətindən, Massachusetts ştatından, Oregon ştatından, Nova Scotia əyaləti və Alberta əyaləti. Dr Hrant, impuls idarələri ilə əlaqədar məsələlərdə hüquq ofisləri üçün məsləhətçi olaraq təzminat almışdır. Dr. Potenza aşağıdakılara maliyyə dəstəyi və ya kompensasiya almışdır: Boehringer Ingelheim üçün məsləhətçi və məsləhətçisi; Somaxonda maliyyə maraqları; Milli Sağlamlıq İnstitutlarından, Qazi İşləri Departamentindən, Mohegan Sun Casinosundan, Məsul Oyun Mərkəzinin Milli Mərkəzindən və Qumar Bozuklukları üzrə Araşdırma Təşkilatının və Forest Laboratoriyalarının araşdırma dəstəyi; narkotik maddə asılılığına, impuls idarəsi pozuntularına və ya sağlamlıqla bağlı digər mövzulara dair sorğu, poçt və ya telefonla bağlı məsləhətləşmələrdə iştirak etmişdir; hörmətsizlik və ya impuls nəzarəti pozuntuları ilə əlaqədar məsələlərdə hüquq ofisləri üçün məsləhətləşmələr aparmışdır; Konnektikutlu Psixi Sağlamlıq və Bağımlılıq Xidmeti Problemli Qumar Xidmətləri Proqramında klinik baxım təmin etdi; və ruhi sağlamlıq mətnlərinin yayımcıları üçün kitab və ya kitab fəsillərini yaratmışdır. Dr. Weinstein İsrailli Anti-Narkotik İdarəsi, İsrail Milli Psixologiya İnstitutu, İsrail Səhiyyə Nazirliyinin baş elmi işçisi və Rashi Təşkilatından (Paris, Fransa) tədqiqat qrantları almışdır. İsrail Təhsil Nazirliyi. Dr. Gorelick heç bir kənar maliyyə və ya maraq nizamı bildirir.

REFERANSLAR

1. Potenza MN. Bağımsızlık bozuklukları madde ilə əlaqəli olmayan şərtləri ehtiva edirmi? Xəstəlik 2006; 101: 142-151. 2. Potenza MN, Qurani-Kərim LM, Pallanti S. İmpulskontrol pozğunluqları və obsesif-kompulsif bozukluklar arasındakı əlaqələr: Hazırkı anlayış və gələcək tədqiqat istiqamətləri. Psixiatriya Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. DSM-V-də davranış addictions debüt. Elm 2010; 327: 935. 4. Amerika Psixiatriya Assosiasiyası. Psixi Bozuklukların Tanı ve İstatistiksel El Kitabına. 4 ed ed., Mətn versiyası (DSM-IV-TR). Vaşinqton, DC: Amerikan Psixiatriya Nəşriyyatı, Inc, 2000. 5. Chambers RA, Potenza MN. Neurodevelopment, impulsivity və adolesan qumar. J Gambl Stud 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Patoloji qumarda təbii bərpa və müalicə-axtarış: İki ABŞ-ın nəticələri milli sorğular. Am J Psixiatriya 2006; 163: 297-302. 7. Brewer JA, Potenza MN. Diqqət idarəsi bozukluğunun nörobiyoloji və genetikası: narkomaniyaya olan münasibətlər. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Patoloji qumarbazlar və spirtli içkilər arasında ehtiras və emosional vəziyyətlərin müqayisəsi. Addict Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, S'aiz-Ruiz J, Ib'a~nez A. Patoloji qumar: asılılıq və məcburiyyət? Semin Clin Nöropsikiyatri 2001; 6: 167-176. Am J İlaç Alkolundan Sui-istifadə 06 / 21 / 10-da Xidmet Xəstəlikləri Şöbəsi tərəfindən informahealthcare.com saytından yüklənmişdir. Yalnız şəxsi istifadə üçün. DAVRANIŞ BAĞLANTILAR 7 10. Grant JE, Brewer JA, Potenza MN. Maddənin nörobiyolojisi və davranış həssaslığı. CNS Spectr 2006; 11: 924-930. 11. Grant JE, Potenza MN. Kleptomaniya üçün müalicə istəyən fərdlərdə cinsiyyətlə əlaqəli fərqlər. CNS Spectr 2008; 13: 235-245. 12. Grant JE, Kim SW. 131 adult patoloji qumarbazların demoqrafik və klinik xüsusiyyətləri. J Clin Psixiatriya 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Qumar yardımı xəttindən istifadə edən problemli qumarbazların xüsusiyyətlərinə genderlə bağlı fərqlər. Am J Psixiatriya 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Maddə istifadəsi pozuntularında gender fərqləri. Psychiatr Clinic Şimali Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Son qumarla bağlı qaçaq davranışı olan və olmayan patoloji qumarbazların klinik xüsusiyyətləri və müalicəsi proqnozu. J Am Acad Psixiatriya Qanunu 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Ad'es J. Depressiya xəstələrində kompulsif satınalmanın öyrənilməsi. J Clin Psixiatriya 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Grant JE. Patoloji qumar bozukluğu və obsesif-kompulsif bozuklukta kişilik ölçüləri. Psixiatriya Res 2001; 104: 205-212. 18. Grant JE, Kim SW. Kleptomaniyada mitinq və erkən ekoloji təsirlər. Compr Psixiatriya 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Kompulsif cinsi davranışlarda psixiatrik komorbidlik və kompulsif / impulsif xüsusiyyətlər. Compr Psixiatriya 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Dərman istismarı zəifliyi fərdi fərqlər: d-Amfetamin və hissi axtarma vəziyyəti. Psixofarmakologiya (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares H, Gentil V. Patoloji qumar və obsesif-kompulsif bozukluk: Ehtirasızlıqların bir spektrinə doğru. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ib'a~nez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Patoloji qumarda dözümlülük və kompulsivliyin pilot tədqiqi. Psixiatriya Res 2009; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakyan BJ. Obsesif-kompulsif bozuklukta və trichotillomania'da motor inhibisyonu ve bilişsel esneklik. Am J Psixiatriya 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Patoloji dəri toplayarkən motor inhibisyonu və bilişsel esneklik. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Şansını alaraq: problemli qumarbazlar və ruhi sağlamlıq pozuntuları - St. Louis Epidemiologic Catchment Area Study. Am J İctimai Səhiyyə 1998; 88: 1093-1096. 26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. DSM-IV patoloji qumar və digər psixiatrik xəstəliklərin komorbidliyi: Alkoqol və Müvafiq Şərtlərə dair Milli Epidemioloji Araşdırmaların nəticələri. J Clin Psixiatriya 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Edmontonda patoloji qumar epidemiologiyası. Can J Psixiatriya 1993; 38: 108-112. 28. El-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Qumar davranışı, maddə istifadəsi və əhval-ruhiyyə və narahatlıq pozğunluqları arasında epidemioloji əlaqələr. J Gambl Stud 2006; 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. ABŞ arasında problem qumarlarının yayılması gənclər və gənclər: Milli sorğunun nəticələri. J Gambl Stud 2008; 24: 119-133. 30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Kollec tələbələri arasında zərərli spirt istifadəsi və İnternet asılılığı arasındakı əlaqə: Şəxsiyyətin müqayisəsi. Psixiatriya Kliniği Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Qumar problemi şiddət və qumar müalicəsi nəticəsi ilə əlaqədar olaraq spirt istifadəsi və əvvəlcədən maddə istifadəsi müalicəsi. J Gambl Stud 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Adolesan keçmiş il içində qumarbazların xüsusiyyətləri və spirt içməyinə bağlı olmayan kumarbazlar. Addict Behav 2007; 32: 80-89. 33. Grant JE, Potenza MN. Tütün istifadəsi və patoloji qumar. Ann Klinik Psixiatriya 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Qumar yardımı xəttinə zəng edən qumarbazlara qarşı tütünlə bağlı problemlərin xüsusiyyətləri. Am J Addict 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomaniya: bir italyan nümunəsində klinik xüsusiyyətlər və komorbidlik. Compr Psixiatriya 2002; 43: 7-12. 36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Bipolyar bozukluğu olan xəstələrdə davranışçı addictions: Dürtüsellik və şəxsiyyət ölçülərinin rolu. J Xəstəliyə təsir 2010; [ePub çapdan öncə doi: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petry NM, Casarella T. Qumar problemləri ilə maddə qəsbkarlığında gecikmiş mükafatların həddindən artıq diskontlaşdırılması. Narkotik Alkoqol 1999-dan asılıdır; 56: 25-32. 38. Bechara A. Riskli iş: duyğu, qərar qəbul etmə və asılılıq. J Gambl Stud 2003; 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Patoloji qumar xəstələrində frontal lob disfunksiyası. Biol Psixiatriya 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Qərarların qəbul edilməsi xüsusiyyətləri, potensial riskləri və kollec tələbələri üçün İnternet bağımlılığı ilə şəxsiyyət. Psixiatriya Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, Van Den Brink W. Patoloji qumarlarda nörokognitif funksiyalar: spirt bağımlılığı, Tourette sindromu və normal nəzarət ilə müqayisə. Xəstəlik 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Inceleyin. Patoloji qumar və narkomaniyanın neyrobiologiyası: Baxış və yeni məlumatlar. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, BecharaA, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Heyvan modelindən endophenotiplərə qədər kompulsif və dürtüsel davranışların araşdırılması: Bir nəzərdən baxış. Nöropsikofarmakoloji 2010; 35: 591-604. 44. Blanco C, Orensanz-Mu'nnoz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Patoloji qumar və trombosit MAO fəaliyyəti: psixoloji araşdırma. Am J Psixiatriya 1996; 153: 119-121. 45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Sosial fobidə serotonerq funksiyası: normal nəzarət və obsesif-kompulsif xəstəlik subyektləri ilə müqayisədə. Psixiatriya Res 1998; 79: 213-217. 46. Dagher A, Robbins TW. Şəxsiyyət, asılılıq, dopamin: Parkinson xəstəliyinə dair fikirlər. Neuron 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ.Dopamin nizamsızlığı sindromu: epidemiologiyası, mexanizmləri və idarəedilməsinə ümumi baxış. CNS Drugs 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Poulos CX. Patoloji qumar və psixostimulyar addımda dopaminin paralel rolu. Curr Drug Abuse Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. Patoloji qumarbazlarda ventromedial prefrontal kortikal funksiyanın FMRI Stroop vəzifəsi. Am J Psixiatriya 2003; 160: 1990-1994. 50. London ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Orbitofrontal korteks və insan qaçaqmalçılığı: funksional görüntüləmə. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Online oyun bağımlılığı oyun ittihamı ilə bağlı Brain fəaliyyəti. J Psixiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rose M, Əl I, Glässer J, Büuchel C. Patoloji qumar mesolimbic mükafat sisteminin azaldılması ilə bağlıdır. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Am J İlaç Alkolundan Sui-istifadə 06 / 21 / 10-da Xidmet Xəstəlikləri Şöbəsi tərəfindən informahealthcare.com saytından yüklənmişdir. Yalnız şəxsi istifadə üçün. 8 J. E. GRANT ET AL. 53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, Wuustenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Strøohle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Sifariş prosesinin disfunksiyası detoxified alkoqollu içkilərdə spirt istehlakı ilə əlaqələndirir. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Patoloji qumar ilə Parkinsoniyalı xəstələrdə striatal dopamin salınmasının artması: A [11C] raclopride PET tədqiqatı. Brain 2009; 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Kokain həssaslaşması və dopamin vasitəçiliyi kemiricilərdə, maymunlarda və insanlarda təsir göstərir: Uyğunluq, anlaşılmazlıq və asılılıq üçün təsir sahələri. Psixofarmakologiya (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Parkinson xəstəliyində impuls nəzarət pozğunluqları. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Parkinson xəstəliyində xroniki dopaminerjik stimulaton: Diskineziyalardan impuls nəzarət pozğunluqlarına qədər. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Parkinson xəstəliyində təkrarlanan və mükafat axtaran davranışların yayılması. Nöroloji 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Parkinson xəstəliyində impuls idarəsi pozğunluğu ilə dopamin agonistlərinin istifadə olunması. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Poulos CX. A D2 antagonisti patoloji qumarbazlarda qumar epizodunun mükafatlandırıcı və astarlayıcı təsirlərini artırır. Nöropsikofarmakoloji 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Video poker patoloji qumarbazlarının müalicəsi üçün olanzapinin doubleblind, plasebo-nəzarətlı sınaq. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE Jr. Patoloji qumarın müalicəsində olan Olanzapin: Randomizə edilmiş pozitiv yerdəyişmə sınaqları. J Clin Psixiatriya 2008; 69: 433-440. 63. Qara DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Patoloji qumarla ailənin öyrənilməsi. Psixiatriya Res 2006; 141: 295-303. 64. Grant JE. Kleptomaniyalı şəxslərdə ailə tarixi və psixiatrik komorbidlik. Compr Psixiatriya 2003; 44: 437-441. 65. Qara DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Məcburi satın alınmış şəxslərdə ailə tarixi və psixiatrik komorbidlik: İlkin məlumatlar. Am J Psixiatriya 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Kişilərdə patoloji qumar və alkoqol bağımlılığı üçün ümumi genetik zəiflik. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Kişilərdə müxtəlif dərmanların istifadəsinin birgə olması: Dərmana xüsusi və paylaşılan zəifliklərin rolu. Arch Gen Psychiatry 1998; 55: 967-972. 68. DE gəlir. Polijenik miras üçün niyə müxtəlif qaydalar tələb olunur? DRD2 geninin tədqiqatları. Alkoqol 1998; 16: 61-70. 69. Hamidoviç A, Duqos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Davamlı inhibisyon və dürtüsellik / hissi axtaran dopamin qəbuledicisi D2-də genetik dəyişkənliyin qiymətləndirilməsi: Sağlam iştirakçılarda d-amfetamin ilə kəşfiyyat işi. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, NaC, Kee B, Renshaw P. 5HTTLPR polimorfizmi və həddindən artıq internet istifadəçilərində temperamentin depressiya xüsusiyyətləri. Affektiv Bozukluklar 2009 jurnalının; 109: 165-169. 71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Patoloji qumarbazlar üçün bilişsel-davranışçı terapiya. J Consult Clin Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Xroniki dəri toplaması üçün müalicə kimi əvəz: Həyata keçirilmiş pilot araşdırma. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Kompulsif satınalma bozukluğu üçün bilişsel davranışçı terapiya. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. Problemli qumar üçün ictimaiyyətə əsaslanan müalicənin effektivliyi: Bilişsel davranış və s. on iki addımlı terapiya. Am J Addict 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolski Y, Kotler M. Patolojik qumarbazlarda narkotik müalicəsinin 12 aylıq tədqiqi: Birincil nəticə öyrənilməsi. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Patoloji qumarın müalicəsində cüt kör naltrekson və plasebo müqayisəsi tədqiqatı. Biol Psixiatriya 2001; 49: 914-921. 77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Patoloji qumarın müalicəsində opioid antagonist nalmefenin çox mərkəzli araşdırılması. Am J Psixiatriya 2006; 163: 303-312. 78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Patoloji qumarın müalicəsində opiate antagonist naltreksonun ikiqat kör, plasebo-nəzarətli işi çağırır. J Clin Psixiatriya 2008; 69: 783-789. 79. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. Kleptominin müalicəsində opioid antagonist, naltreksonun ikiqat-kor, plasebo-nəzarətli sınaqları. Biol Psixiatriya 2009; 65: 600-606. 80. Grant JE. Naltreksonla müalicə edilən üç kompulsif satın alma halları. Int J Psychiatr Clin Practice 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Naltrekson və serotonin geri qaytarılma inhibitorları ilə kompulsiv cinsi davranışın müalicəsi: İki vəziyyət işi. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Naltreksonla müalicə olunan İnternet cinsi bağımlılığı. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Psikogenik excoriasiya. Klinik xüsusiyyətlər, təklif olunan diaqnostika meyarları, epidemioloji və müalicə yanaşmaları. CNS Drugs 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Obsesif-kompulsif bozuklukta nalokson idarəsi: iki halın hesabatı. Am J Psixiatriya 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Dəyərlər pozuqluğunun nəzarətində antiepilektik preparatlar. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daoud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Spirtli asılılığı müalicə etmək üçün topiramat: randomizə nəzarətli sınaq. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Alkoqolizmə müalicə üçün GABAergic dərmanlarının təhlükəsizliyi və effektivliyi. Alcohol Clin Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. Kokain asılılığının müalicəsi üçün topiramatın pilot sınaqları. Narkotik Alkoqol 2004-dan asılıdır; 75: 233-240. 89. Grant JE, Kim SW, OdlaugBL. Patoloji qumarın müalicəsində bir glutamat modulatoru olan N-asetil sistein: Pilot tədqiqat. Biol Psixiatriya 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. Nacetylcysteine ​​tərəfindən kokain arzusu azaldı mı? Am J Psixiatriya 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. Kokain asılılığının müalicəsi üçün N-asetilsisteyinin açıq etiketli sınaqı: Pilot tədqiqat. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psixiatriya 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Psikostimulant bağımlılıkta həyəcan verici bir maneə. Trends Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. Qara DW. Kompulsif satın alma: Bir baxış. J Clin Psixiatriya 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Kollec tələbəsindəki diaqnostika kriteriyaları və İnternet bağımlılığı araşdıran və tanı aracı. Compr Psixiatriya 2009; 50: 378-384. Am J İlaç Alkolundan Sui-istifadə 06 / 21 / 10-da Xidmet Xəstəlikləri Şöbəsi tərəfindən informahealthcare.com saytından yüklənmişdir. Yalnız şəxsi istifadə üçün. DAVRANIŞ BAĞLANTILAR 9 95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenex P. Problemli video oyununu tanıyırıq. Aust NZJ Psixiatriya 2010; 44: 120-128. 96. Goodman A. Cinsi asılılıq: Təyin və müalicə. J Sex Evlilik Ther 1992; 18: 303-314. 97. Hollander E, Wong CM. Body dysmorphic bozukluğu, patoloji qumar və cinsi kompulsiyonlar. J Clin Psixiatriya 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. Obsesif-kompulsif spektrumlu xəstəliklər üzərində işləmə obsesif-kompulsif bozukluğun heterojenliyini anlamaqda kömək edirmi? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psixiatriya 2006; 30: 353-361. 99. Grant JE. Patoloji qumarlarda mükafatın qadağan edilməsi üçün yeni farmakoloji hədəflər. Nöropsikofarmakologiya Amerika Kolleci, 48th İllik Yığıncaq, Hollywood, FL, 2009-da Patoloji Qumarın Translational Studies Simpoziumunda təqdim edildi. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Obsesif-kompulsif bozukluğu olan xəstələrdə obsesif-kompulsif spektrumlu xəstəliklərin klasterli analizi: klinik və genetik əlaqədir. Compr Psixiatriya 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. Qərar vermə, qumar və əlaqəli davranışların hayvan modellərinin əhəmiyyəti: Bağımlılığa translational tədqiqat üçün təsirlər. Nöropsikofarmakoloji 2009; 34: 2623-2624. 102. Grant JE. Impulse Control Bozuklukları: Davranışçı Bağımlılıkları Anlamaq və Müalicə Klinisyen Bələdçisi. New York, NY: Norton Press, 2008.