(L) Amerikanın Ən Yaxşı Mütəxəssisləri (ASAM) Yeni Bir Bağımlılığın Tərifini Çıxardı (2011)

ŞƏRHLƏR: Bu, Amerika Bağımlılığı Tibb Cəmiyyətinin yeni asılılıq tərifinin 2011-ci ilin Avqust ayında yayımlanan ən yaxşı məqaləsidir. Bu məqalə, Əlaqələrin radikal yeni bir görünüşü Elmi fırtınaya səbəb olur veb saytından "The Fix." Aşağıdakı cəsarətli bölmələr burada YBOP-da müzakirə olunan konsepsiyalarla əlaqədardır.

Yazdığımız iki məqalə:


Bağımlılıq öz beyin xəstəliyi. Amma necə müəyyən olacaq? Jed Bickman ilə Jennifer Matesa tərəfindən 08 / 16 / 11

Amerikanın ən yaxşı mütəxəssisləri yeni bir asılılığın yeni bir tərifini yayımladılar. Beyin pozğunluğu və pis davranış, çəkinmə, cinsi asılılıq, hər kəs üçün bir şey təklif etmək, xüsusən də güclü psixiatriya lobbisi ilə mübahisə etmək kimi böyük mövzularda mübahisəli mövqeləri ortaya qoyur.

Əgər bağımlılığın boğaz, narkotik, cinsiyyət, qumar, qida və digər qarşısıalınmaz pozuntularla bağlı olduğunu düşünürsənsə, yenidən düşünün. Və əgər bir insanın bir asılılıq davranışında əylənmək istəmədikləri və ya olmasa bir seçimi olduğuna inanırsınızsa, ondan istifadə edin. Amerikalı Addiction Medicine (ASAM) cəmiyyəti, çox sayda beyin funksiyasını əhatə edən kronik nevroloji bir xəstəlik kimi bağımlılığı müəyyən edən yeni bir sənədin rəsmi yayımlanması ilə, bu xüsusilə sözdə mükafat dövriyyəsində dağıdıcı bir dengesizliyi ilə döydü. Zövq təcrübəsi içərisində bu əsas qüsur, sözündən asılı olaraq, narkotik və spirt kimi maddələr, cins, qida və qumar kimi obsesif davranışlar kimi kimyəvi maddələrin istehsalını artırmağa məcbur edir.

80-dən asılılıq və nevrologiyada aparıcı mütəxəssislərdən daha çox iştirak edən dörd illik bir müddətin tərifi, asılılığın birincil xəstəlik olduğunu vurğulayır - başqa sözlə, əhval-ruhiyyə və ya şəxsiyyət pozğunluğu kimi zehni sağlamlıq problemlərindən qaynaqlanmır, asılılıq davranışlarının, deyək ki, asanlaşdırmaq üçün “öz-özünə müalicə” forması olduğu barədə populyar düşüncəni sakitləşdiririk. depressiya və ya narahatlıq ağrısı.

Həqiqətən, yeni nevroloji yönəldilmiş təriflər bütövlükdə və ya qismən, asılılıqla əlaqədar bir çox ümumi konsepsiyaya malikdir. Bağımlılıq, bəyanat bəyan edir ki, (a) zədələnmiş qərarların qəbul edilməsi (öyrənmə, qavrayış və qərar təsirinə) və (b) davamlı risk və / və ya relapsın təkrarlanması ilə xarakterizə edilən "bio-psixo-sosial-mənəvi" xəstəlikdir; (a) asılılığın onların bağımlılık davranışlarına nəzarət etməməsi və (b) ümumi etibarsızlıq, bəzi addımlar üçün effektiv müalicənin qeyri-real məqsədidir.

Pis davranışların hamısı bağımlılığın əlamətləridir, xəstəliyin özü deyil. "Bağımlılığın vəziyyəti, sərxoşluq vəziyyəti ilə eyni deyil" deyən ASAM, işarə etdi. İradənin və ya əxlaqın uğursuz olmasının dəlili olmaqdan başqa, davranışlar, asılılığın xəstəliklə bərabər inkişaf edən ümumi “funksional olmayan emosional vəziyyəti” həll etmək cəhdidir. Başqa sözlə, şüurlu seçim həqiqi asılılıq vəziyyətində az rol oynayır və ya heç rol oynamır; nəticədə bir insan aludə olmamağı seçə bilməz. Bir aludəçinin edə biləcəyi ən çox şey, maddəni istifadə etməməyi və ya bütün özünü məhv edən mükafat dövranını gücləndirən bir davranış etməməyi seçməkdir.

Bununla belə, ASAM "asılılıq və ya müalicə edilməmiş hallarda xüsusilə əlilliyə və ya vaxtından əvvəl ölümünə səbəb ola biləcək bir xəstəlik" elan edərək, bağımlılığın mənfi nəticələrinə gəldikdə heç bir yumruq çıxarmaz.

Yeni tərif heç bir şübhə doğurmur ki, bütün addictions - spirt, eroin və ya cinsi olsun, demək, əsasən eyni. Yeni bir tərif hazırladığı ASAM komitəsinin sədri Dr. Raju Haleja, "The Fix" ə deyirdi: "Biz bağımlılığı bir xəstəlik olaraq görürük, onları ayrı bir şəxs kimi görürük xəstəliklər.

Asılılıq asılılıqdır. Bu istiqamətdə beyninizi nəyin cırması vacib deyil, bir dəfə yönünü dəyişdirdikdə, bütün asılılıqlara qarşı həssas olursunuz. ” Cəmiyyətin cinsi və ya qumar və ya qida bağımlılığının diaqnozunu damğa vurması, alkoqol və ya eroin ya da kristal metlə bağımlılığı qədər tibbi cəhətdən etibarlı olduğu qədər də, incə, lakin eyni dərəcədə geniş əhatəli iddialarından daha çox mübahisələrə səbəb ola bilər.

Yeni tərif Amerika Psixiatriya Assosiasiyasının (APA) psixi sağlamlıq peşəsinin Müqəddəs Kitabının Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistika Təlimatında bağımlılığın özünün müəyyənləşdirilməsinin on ildən artıq bir təfsilatlı təzahürüdür. APA-nın DSM-si həkimlərin davranışına yönəldən ictimai səhiyyə siyasətinə daha çox təsir göstərəcək, çünki sığorta şirkətləri DSM diaqnostikası kateqoriyasını və meyarlarını ödəmək üçün hansı müalicəni ödəyəcəklərini müəyyənləşdirmək üçün qanunla səlahiyyətlidirlər.

Dr. Haleja Fixə ASAM tərifinin qismən DSM komitəsi ilə bir fikir ayrılığı meydana gəldiyini söylədi; DSM, asılılığı bir xəstəlik kimi təyin edərsə, onun simptomları (və buna görə də diaqnostika meyarları) əsasən ayrı-ayrı davranışlar kimi baxılacaq. Həmçinin, DSM hər bir asılılığı növünü ASAM təklif etdiyi tək və birləşmiş xəstəlik anlayışı əvəzinə ayrı bir xəstəlik kimi təyin edəcəkdir. Haleja, "Müalicə baxımından insanların xəstəliyin bir tərəfinə deyil, bütövlükdə xəstəliyə diqqət yetirməsi çox vacibdir" deyir. İstək və ya əxlaq uğursuzluğu olmaqdan asılı olaraq, asılılıq yaradan davranışlar, asılılığın xəstəliklə bərabər inkişaf edən ümumi “funksional olmayan emosional vəziyyəti” həll etmək cəhdidir. Başqa sözlə, şüurlu seçim həqiqi asılılıq vəziyyətində az rol oynayır və ya heç rol oynamır; nəticədə bir insan aludə olmamağı seçə bilməz.

Bağımlılar asılı olmayaraq seçə bilməsələr də, müalicə ala biləcəklər. Recovery, ASAM deyir ki, yalnız özünü idarəetmə və 12-addımlı burslar kimi qarşılıqlı dəstək qrupları ilə deyil, həm də təlim keçmiş peşəkar yardımla həyata keçirilir.

Bəzi asılılıq dərmanı mütəxəssisləri 1939-da "Alcoholics Anonymous" nəşriyyatının "bağımlılığın xəstəlik anlayışı" kimi tanınmasına səbəb olduğundan, sübut edən yeni tərifi nə olduğunu təsdiqləyən bir şəkildə görür. Əhalinin bir çoxu, əhalinin bir hissəsi mənəvi problem olaraq görürlər - "Niyə dayanmırlar?" "Pittsburqda Gateway Reabilitasiya Mərkəzinin tibb direktoru Dr Neil Capretto və aktiv ASAM üzvü deyir. "Əlillik dərmanında çalışan təcrübəli insanlara illərdir, bilirik ki, bu beyin xəstəliyidir".

Bu açıqlama bir çox müalicə mərkəzinin, proqramın və klinisyenin dayağı olan 12 pilləni köhnəlməyə sövq edirmi? Axı, bir problemin “tibbi” bir problem olduğu elan edildikdə, bu, həkim və dərmanlarda olduğu kimi, bunun da “tibbi” olması demək deyilmi? "Hər iki yanaşmanın da tətbiqetmə qabiliyyəti var" deyir New York Universitetinin psixiatriya professoru Dr. Marc Galanter, Alkoqol və Maddə İstismarı Bölməsinin qurucu direktoru və Bağımlılık Psixiatriyasında Təqaüd Tərbiyə Proqramının direktoru. "Bağımlılığın bir xəstəlik olması onun yalnız narkotikə həssas olması demək deyil." Capretto deyir: "Bu yeni tərif psixoloji və mənəvi yanaşmaların əhəmiyyətli olmadığını söyləmir. Narahatlığım odur ki, bağımlılığın daha geniş əhatə dairəsini həqiqətən anlamayan bəzi insanlar bunu yalnız beyin hüceyrələrinin xəstəliyi kimi görəcəklər. Kompüterləri müalicə etmirik - tərifdə deyildiyi kimi 'bio-psixo-sosial-mənəvi' bir məxluq olan və hələ də bu sahələrdə köməyə ehtiyacı olan insanın ümumi sayı. "

Çörəksiz-boşluqsuz bəyanatla (Səkkiz səhifəyə, tək aralıklı, dipnotları da daxil olmaqla) ASAM aşağı-çoğunlukla, bağımlılıkla ilgilenen insanları uzun zamandır yaratılan tavuk ve yumurta sorunun bir yanında, həkimlər və bərabərliyini bərpa edənlər: Birincisi, nevroloji xəstəlik və ya kompulsiv davranışlar və maddənin istifadəsi? Tədqiqatda bildirilir ki, beyin sahələri arasında, xüsusən yaddaş, emosional cavab və məmnuniyyətlə işləyən nöqtələr arasında nevroloji sisteminin mükəmməl kabel-kommunikasiyasında anormalliklər meydana çıxır və əvvəlki kimi mükafat sistemi balanssızlığını kompensasiya etmək üçün addictu məhkum edilmiş təqibə aparır asılılıq davranış. Lakin daha sonra sənəddə bu davranışların özləri mükafat dövrünə zərər verə biləcəyini və dəyərsiz impuls nəzarətini və asılılığa gətirib çıxara biləcəyini qeyd edir.

Bəyanat, ümumi qayda olaraq, insan ömrünü dəstəkləmək üçün nəzərdə tutulmuş təbii mükafat sisteminin, maddə istifadəsi və ya asılılıq davranışları ilə təmin edilən kimyəvi xərclər ilə üstələdiyini və ya zəiflədilməsindən asılı olaraq, qabaqcıl asılılıq elmində üstünlük təşkil edir. Portland-Maine ən böyük rehabilitasiya və köhnə Əlilliyi Tibb Şöbəsinin rəhbəri Mark Marker, Mark Zakkerber, "Qiymətləndirici sistemin vacib olan şeyləri əlamətləndirir: yemək yemək, cinsi əlaqə saxlamaq, cinsi əlaqə qurmaq, Kaiser Permanente Orta Atlantik Bölgəsi üçün.

Publicker deyir ki, alkoqol və ya narkotik istifadə etdiyimiz zaman, kimyəvi mükafat - “yüksək”, təbii dövrənin mükafatından qat-qat daha güclüdür və nevroloji sistem nörotransmitterlərin selinə uyğunlaşır. “Ancaq OxyContin ilə bir növ olaraq inkişaf etmədiyimiz və ya kokain çatlamadığımız üçün, adaptasiya mexanizmi aşır. Beləliklə, normal bir ləzzət hissi yaşamaq qeyri-mümkün olur ”dedi. “Maddənin istifadəsi daha sonra sağ qalmağı təşviq edəcək bir şey hesabına baş verir. Bu baxımdan düşünsəniz, xəstəlik və erkən ölümü izah etməyə başlayır. ” Aktiv bir aludəçinin xəstəlik və ya intihar yolu ilə erkən ölüm riski olduqca yüksəkdir.

Bəyanatda yeniyetmələrin və gənclərin beyinləri hələ yetişmə mərhələsində olduğu üçün maddələrin istehlak vərdişlərinin yaranması təhlükəsi ilə bağlı dəfələrlə həyəcan siqnalları qaldırılır və mükafat sisteminin kimyəvi "qaçırılması" daha erkən və daha çox nəticələnə bilər ciddi asılılıq davranışları. Bağımlılığın nevroloji xəstəlik modelinə möhkəm yer verərkən, tərif heç bir şəkildə genləri endirir (bu səbəbin yarısının DNK mirasımızın yarısına aiddir). Ətraf mühitin faktorları genetikanın ölçüsünü necə ucaltacağına və nə qədər təsir edəcəyinə diqqəti çəkir. Bəyanatda qeyd olunur ki, valideynçilik və həyat təcrübəsi ilə əldə edilən "səthiyyətlər" asılılığın genetik ifadəsini inkar edə bilər. Capretto deyir: "Genetika meyl deyil, taleyi deyil.

Travmaya məruz qalma və ya böyük bir stres, həyatın mənası ilə bağlı təhrif olunmuş fikirlər, zədələnmiş nəfs hissi və başqaları ilə əlaqələrin pozulması kimi psixoloji və ətraf mühit faktorları “aşkardır (çoxları Tanrı, 12-si isə Yüksək Gücdür) -steps qrupları və ya başqaları tərəfindən yüksək şüur) ”təsiri olduğu da qəbul edilir.

Bununla yanaşı, ASAM daha sonra mükafat sistemlərinin anlaşılması anlayışın nörobiyoloji anlayışının bir hissəsidir. Alimlər hələ də bəzi addımların müəyyən narkotik və ya davranışları və başqaları ilə digər narkomanlar ilə necə məşğul olduqlarını başa düşməyə çalışırlar; bəzi insanları başqalarına təsir etməyən bəzi hadisələrlə necə istifadə etmək tetiklenir; və tam istifadədən sonra onilliklər ərzində cravings necə davam edə bilər.

Bəyanatda diaqnostik əlamətlərin ortaya çıxması üçün cəhd edilir, bunların hamısı davranışçıdır: qaçırmaq qabiliyyəti; impuls idarə etməsi; cravings; problemlərin azaldılması; və problemli emosional reaksiyalar.

Tərifin bu xəstəliyin ölçülmüş diaqnostik markerinə işarə edə bilmədiyi bir problem varmı? "Mən açıq-aşkar ifadə edə bilərəm ki, burada," Publicker deyir, lakin "bir spirtli alkoqol aşkar etmək üçün beyin görüntüləmə ehtiyac yoxdur" deyir.

Əslində, asılılıq simptomlarının - “gündə bir neçə içki içməyiniz və ya neçə saat mastürbasyon keçirməyinizə sərf etməyiniz” kimi “miqdarı və tezliyi” nin “keyfiyyət [və] patoloji yolu” ndan çox və ya daha az göstərici olmadığını vurğulayır. bağımlı, artan mənfi nəticələr qarşısında davam edən təqiblə stres və siqnallara cavab verir.

Yeni ASAM tərifi qismən DSM komitəsi ilə hər hansı bir asılılığı ayrı bir xəstəlik kimi təyin edən bir fikir ayrılıqdan yaranmışdır. Haleja deyir: "Müalicə baxımından, insanların xəstəliyin bir aspektinə deyil, bütünlükdə xəstəliyə diqqət etməməsi çox vacibdir.

30 ilində aktiv bir ASAM üzvü və bağımlılıq üçün dərmanla əlaqəli müalicənin bir iştirakçısı olan Publicker, bağımlılığın bərpası xəstəliyin psixoloji, sosial və mənəvi aspektlərinə deyil, yalnız onun bioloji aspektlərinə deyil, diqqətini çəkir. "Bu, dərmanla təmin edilən müalicə deyil, terapiya yardımlı dərman deyil" deyir. "İlaç tək başarısız. Bunu çox uzun bir karyera üzərində gördüm. Amma bu, həqiqətən, təkrarlanmaq üçün mübarizə aparan insanlar arasında fərq yarada bilər. "

O, depressiyaya oxşarlığı çəkir: "Əgər insanların əksəriyyətini depressiyadan necə xahiş edirsənsə, bunlar bir serotonin çatışmazlığı olan xəstəliyə cavab verəcək və həll bir şəxsin SSRI-yə (antidepressant müalicə) qoyulmasıdır. Ancaq depressiyanı idarə etmək sadə və səmərəsiz bir üsuldur. İlaçlar faydalı ola bilər, amma söhbət ilə birləşmək lazımdır. Danışıqların ödənilmədiyi bir dövrdə yaşayırıq ". ASAM'ın asılılığı yeni bioloji bir xəstəlik kimi yeni markalaşması bağımlılara müalicə üçün kompensasiya ödənilməsini təmin edəcəkmi? Sığortacılar baxımından, xəstəliyin "bioloji kökləri" olduğu aydın olur ki, xəstənin xəstəliyi olmadığını və bunun üçün ödəniş ödənişlərini poza bilər.

Capretto belə fikirləşir: "Bu tərif kimi şeylər digər xəstəliklərdən asılılığa daha çox kömək edir, buna görə gələcək üçün yardım istəyən insanlar üçün daha az maneə deməkdir."

ASAM-ın qeyd olunmamış hədəflərindən biri də açıq-aşkar bir çox bağımlıların yaşadığı bağımlılığa qarşı inadkar sosial damğaya qarşı mübarizə aparmaq idi. "Bağımlılığı ləkələmək üçün yola çıxdıqları bir sual yoxdur" deyir Publicker. “Heç kim bir asılılıq etməyi seçmir. Narahatlığım xəstəni günahlandırmaqdır. Beynin normallaşması üçün çox uzun müddət lazımdır. Baş verməsini gözləyərkən özünüzü pis hiss edirsiniz, düşüncəniz zəifləyir və təkrarlanma üçün bir quruluşdur. Xəstələrin residivdə günahlandırılması ehtimalı yüksəkdir və ailələr onları motivasız və zəif hesab edirlər. Ancaq bu, asılılıq xəstəliyidir. ”

Jennifer Matesa öz blogunda asılılıq və bərpa məsələləri haqqında yazır, Guinevere Sober olur. O, hamiləliyin mükafat qazanan jurnalını, Navel-Gazing: Ananın günləri və gecələrini təşkil edən səhiyyə məsələləri ilə bağlı iki ədəbiyyat kitabının müəllifidir.

Jed Bickman bu məqalə üçün əlavə hesabat verdi. The Nation, The Huffington Post və Counterpunch.com üçün yazdı və gələn həftə The Fix üçün ilk əsərini APA-nın DSM-nin revizyonunda və bunun insanlar üçün siyasi və siyasi təsirlərində asılılığın yeni tərifi barədə dərc edəcək.