Milli Ruh Sağlamlığı İnstitutu (NIMH): DSM qüsurlu və köhnəlmişdir.

NIMH ilə əlaqəli bu digər maddələrə baxın


Diaqnozun dəyişdirilməsi

By Thomas İnsel on April 29, 2013

Bir neçə həftə ərzində Amerika Psixiatriya Assosiasiyası Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Manual (DSM-5) adlı yeni nəşrini açıqlayacaq. Bu həcm autizm spektri pozğunluqlarından əhval pozuqluqlarına qədər bir sıra mövcud diaqnostik kateqoriyalara çınqılacaqdır. Bu dəyişikliklərin əksəriyyəti mübahisəli olsa da, son məhsul DSM-IV nəşr olunduqdan sonra 1990-dan sonra tədqiqat nəticəsində ortaya çıxan yeni anlayışlara əsasən əvvəlki nəşrlərin əsasən təvazökar dəyişikliklərindən ibarətdir. Bəzən bu tədqiqat yeni kateqoriyalar (məsələn, mood düzəldmə bozukluğu) və ya əvvəlki kateqoriyalara (məsələn, Asperger sindromu) yola düşə bilər.1

Bütün bu əvvəlki nəşrlərlə olduğu kimi, bu yeni kitabın məqsədi psixopatolojiyi təsvir etmək üçün ümumi bir dil verməkdir. DSM sahə üçün "Müqəddəs" olaraq təsvir edildiyinə baxmayaraq, ən yaxşı şəkildə bir söz yazısıdır, bir sıra etiket qurur və hər birini təyin edir. DSM nəşrlərinin hər birinin gücü "etibarlılıq" olmuşdur - hər bir nəşr klinisyenlərin eyni şərtləri eyni şəkildə istifadə etməsini təmin etmişdir. Zəiflik onun etibarlılığının olmamasıdır. İskemik ürək xəstəliyi, limfoma və ya AİDS ilə əlaqədar təriflərimizdən fərqli olaraq, DSM diaqnozları heç bir obyektiv laboratoriya tədbirinə deyil, klinik simptomların çoxluğu barədə konsensusa əsaslanır.

Qalan dərmanlarda bu, sinə ağrısının təbiətinə və ya qızdırma keyfiyyətinə əsaslanan diaqnostik sistemlər yaratmağa bərabər olardı. Həqiqətən, tibbin digər sahələrində tez-tez rast gəlinən simptomlara əsaslanan diaqnoz son yarım əsrdə əsasən dəyişdirilmişdir, çünki simptomların yalnız nadir hallarda müalicənin ən yaxşı seçimini göstərdiyini başa düşdük.

Zehni pozğunluqları olan xəstələr daha layiqdirlər.

NIMH şirkəti başlatdı Araşdırma Alan Etki Meyarları (RDoC) yeni bir təsnifat sisteminin təməlini qoymaq üçün genetika, görüntüləmə, biliş-bilik və digər informasiya səviyyələrini birləşdirərək diaqnozu çevirmək üçün layihədir. Keçmiş 18 ay ərzində bir sıra seminarlar vasitəsilə yeni bir nosology (aşağıya bax) üçün bir neçə əsas kateqoriyalar müəyyən etməyə çalışdıq. Bu yanaşma bir çox fərziyyələrlə başladı:

  • Biologiyaya və simptomlara əsaslanan diaqnostik yanaşma mövcud DSM kateqoriyalarında məhdudlaşmamalıdır,
  • Psixi xəstəliklər bilik, duyğu və ya davranışın xüsusi sahələrini əhatə edən beyin sxemlərini əhatə edən bioloji xəstəliklərdir,
  • Analizin hər bir səviyyəsində funksiyanın ölçüsü ilə başa düşülməlidir,
  • Psixi pozğunluqların bilişsel, dövr və genetik aspektlərinin təsviri müalicə üçün yeni və daha yaxşı hədəflər gətirəcəkdir.

Dərhal aydın oldu ki, biz biomarkerlərə və ya bilik performansına əsaslanan bir sistem hazırlaya bilmərik, çünki məlumatların olmamasıdır. Bu mənada RDoC yeni bir nosoloji üçün lazım olan məlumatları toplamaq üçün bir çərçivədir. Lakin DSM kateqoriyalarını "qızıl standart" kimi istifadə edərkən nail ola bilməyəcəyimizi başa düşmək vacibdir.2 Diaqnostik sistem mövcud simptom əsaslı kateqoriyalara deyil, ortaya çıxan tədqiqat məlumatlarına əsaslanır. EKG'lerin faydalı olmadığına qərar verin, çünki göğüs ağrısı olan bir çox hastada EKG değişiklikleri yox idi. Biolomarkerin bir DSM kateqoriyasını aşkar etmədiyi üçün onilliklər ərzində buna bənzər bir şeydir. Genetik, görüntüləmə, fizioloji və bilişsel məlumatların toplanmasına başlamalıyıq ki, bütün məlumatların - yalnız simptomlar deyil - klaster və bu qrupların müalicə reaksiyası ilə necə əlaqəli olduğunu görmək.

Buna görə NIMH tədqiqatlarını DSM kateqoriyalarından kənarlaşdırır.

İrəli irəliləyərək, daha yaxşı bir sistem inkişaf etdirməyə başlamaq üçün cari kateqoriyalara - ya da bölünən cari kateqoriyalara baxan tədqiqat layihələrini dəstəkləyəcəyik. Bu abituriyentlər üçün nə deməkdir? Klinik sınaqlar ciddi əsas depresif pozğunluq meyarlarına cavab verənlərdən daha çox ruhi klinikada olan bütün xəstələri öyrənə bilər. "Depressiya" üçün biomarkerlərin araşdırmaları bu simptomların altındakı dövranı anlamaq üçün anhedoniya və ya emosional qiymətləndirmə qərəzləri və ya psixomotor geriliyi ilə əlaqəli bir çox pozğunluqlara baxmaqla başlaya bilər. Bu xəstələr üçün nə deməkdir? Yeni və daha yaxşı müalicələrə sadiqik, ancaq bunun daha dəqiq bir diaqnostik sistem hazırlamaqla baş verəcəyini düşünürük. RDoC inkişaf etdirməyin ən yaxşı səbəbi daha yaxşı nəticələr axtarmaqdır.

RDoC, hələlik bir araşdırma çərçivəsidir, klinik bir vasitə deyil. Bu yeni başlayan on illik bir layihədir. Artıq büdcə kəsintiləri və tədqiqat maliyyəsi üçün sərt rəqabət ilə vurğulanan bir çox NIMH tədqiqatçısı bu dəyişikliyi məmnuniyyətlə qarşılamayacaq. Bəziləri RDoC'yi klinik praktikadan ayrılmış bir akademik məşq kimi görəcəklər. Ancaq xəstələr və ailələr bu dəyişikliyi “ilk addım kimi qarşılamalıdırlarhəssas tibb, "Xərçəng diaqnozu və müalicəsini dəyişən hərəkət. RDoC, psixi xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsini necə təmin etmək üçün yeni bir nəsil araşdırma aparmaqla klinik praktikanı dəyişdirmək planından daha az şeydir. Yaxınlarda iki görkəmli psixiatrik genetikçi olaraq, "19 əsrin sonlarında ağlabatan prognostik etibarlılıq təklif edən sadə bir diaqnostik yanaşmanın istifadə olunması məntiqli idi. 21 əsrin əvvəlində biz yerlərimizi daha yüksək səviyyədə qurmalıyıq ".3

Əsas RDoC tədqiqat sahələri:

Mənfi Valensiya Sistemləri
Müsbət Valence Sistemləri
Bilişsel Sistemlər
Sosial proseslərə dair sistemlər
Arousal / Modulatory Systems

References

 1 Ruh sağlamlığı: spektrdə. Adam D. Təbiət. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Mövcud abstrakt yoxdur. PMID: 23619674

 2 Niyə bioloji psixiatriyada klinik testlər və bununla əlaqədar nə üçün çox uzun müddət alınıb? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psixiatriya. 2012 Dekabr; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033

 3 Kraepelinian ikiliği - gedir, gedir ... amma yenə də getmədi. Craddock N, Owen MJ. Br J Psixiatriya. 2010 Fevral; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450


MƏQALƏ: Psixiatriya, ruhi sağlamlıq olaraq bölünən 'İncil' lənətləndi

Qonaq redaksiyası: "Bir dərslik ABŞ-ın zehni sağlamlıq tədqiqatını diktə etməməlidir”Allen Frances tərəfindən

Dünyanın ən böyük zehni sağlamlıq tədqiqat institutu psixiatriyanın “İncil” in yeni versiyasından imtina edir - Psixi Bozuklukların Teşhis ve İstatistiksel El Kitabına, onun etibarlılığını sorgu və “zehni xəstəlikləri olan xəstələrin daha yaxşısına layiq olduqlarını” ifadə etdi. Bu bomba, təlimatın beşinci revizyonunun yayımlanmasından bir neçə həftə əvvəl gəlir DSM-5.

29 Aprel tarixində ABŞ Milli Ruh Sağlamlığı İnstitutunun (NIMH) direktoru Thomas Insel, bipolar bozukluk və şizofreniya kimi xəstəlikləri bir insanın əlamətlərinə görə təsnif etməkdən böyük bir dönüşün tərəfdarı idi. Bunun əvəzinə İnsel zehni pozğunluqlar istər Genetika istifadə edərək daha obyektiv tanıya alınanormal fəaliyyət nümunələrini və bilişsel testləri göstərən beyin tarar.

Bu, 60 il üçün psixiatriya tədqiqatının əsas məqsədi olan Amerika Psixiatriya Assosiasiyasının dərc etdiyi dərsdən imtina deməkdir.

The DSM mübahisələrə məruz qalmışdır bir neçə ildir. Tənqidçilər bunun olduğunu söylədilər faydalılığını sona çatdırdı, şikayətlərə həqiqətən xəstəlik olmayan tibbi şərtlərə çevrilmişdir və olmuşdur əczaçılıq şirkətlərindən təsirlənməmişdir onların narkotikləri üçün yeni bazarlar axtarır.

Bir neçə xəstəliyin tərifini genişləndirən şikayətlər də var şəraitin çox diaqnozu kimi bipolar bozuklukdiqqət həssas hiperaktivite pozuqluğu.

Elmə əsaslanan diaqnoz

İndi İnsel deyib bir blog NIMH tərəfindən nəşr olunan, tam bir keçid istəyir elmə əsaslanan diaqnozlar simptomlar deyil.

"İskemik ürək xəstəliyi, lenfoma və ya AİDS təriflərimizdən fərqli olaraq, DSM diaqnozları, heç bir obyektiv laboratoriya tədbiri deyil, klinik simptomlar qrupları barədə bir fikir birliyinə əsaslanır" deyir. "Qalan tibbdə bu, sinə ağrısının təbiətinə və ya ateşin keyfiyyətinə əsaslanan diaqnostik sistemlərin yaradılmasına bərabər olacaqdır."

İnsel, simptomlara əsaslanan bu tip bir diaqnozun ötən yarım əsrdə tərk edilməsinin digər elm adamlarının simptomların nadir hallarda ən yaxşı müalicə seçimini göstərdiyini öyrəndiyini söylədi.

Bioloji əsaslı diaqnostikaya keçid sürətini artırmaq üçün, Insel 18 ay əvvəl NIMH-da başlayan bir proqram tərəfindən təsvir edilmiş bir yanaşma təmin edir Araşdırma Alan Kriterleri layihəsi.

Bu yanaşma ruhi xəstəliklərin bilik, duyğu və davranışın xüsusi nümunələrini diktə edən beyin dövrlərini əhatə edən bioloji problemlər olduğuna dair fikirlərə əsaslanır. Simptomlar deyil, bu problemlərin müalicəsinə diqqət yetirmək xəstələr üçün daha yaxşı bir görünüş təmin etməyi ümid edir.

“İstifadə etsək uğur qazana bilmərik DSM qızıl standart olaraq kateqoriyalar ”dedi İnsel. “Bu səbəbdən NIMH tədqiqatlarını yenidən istiqamətləndirəcəkdir DSM kateqoriyalar ”deyə İnsel deyir.

Görkəmli psixiatrlarla əlaqə qurdular New Scientist İnselin cəsarətli təşəbbüsünü geniş şəkildə dəstəkləyin. Ancaq İnselin görmə qabiliyyətini həyata keçirmək üçün lazım olan vaxt verildiyini, diaqnoz və müalicənin simptomlara əsaslanaraq davam edəcəyini söylədilər.

Yavaş bir dəyişiklik

İnsel təklif etdiyi şeyin vaxt alacağını, ehtimal ki, ən azı on il çəkəcəyini bilir, ancaq xərçəng diaqnozunu və müalicəsini dəyişdirdiyini söylədiyi “dəqiq dərmanı” çatdırmaq üçün ilk addım kimi qəbul edir.

"Potensial olaraq oyun dəyişir, ancaq etibarlı olan əsas elmi əsas götürmək lazımdır" deyir Simon Wessely London Kral Kollecindəki Psixiatriya İnstitutunun. "Bu, indi üçün deyil, gələcəyə aiddir, lakin xəstəliyin etiologiyası və genetikasını anlamağı yaxşılaşdıran bir şey [simptomlara əsaslanan diaqnozdan daha yaxşıdır)."

Digər fikirlər

Psixoz iş qrupu üzərində olan Cardiff Universitetindən Michael Owen DSM-5, razılaşır. "Araşdırmaların mövcud diaqnoz kateqoriyasındakı boğaz ceketdən çıxması lazımdır" deyir. Ancaq Wessely kimi mövcud kateqoriyalardan atmağın hələ tez olduğunu söyləyir.

"Bunlar inanılmaz dərəcədə mürəkkəb xəstəliklərdir" deyir Owen. "Diaqnoz prosesi qurmaq üçün nevrologiyanı kifayət qədər dərinlikdə və təfərrüatla anlamaq çox vaxt aparacaq, lakin bu vaxt klinisyenler hələ də işlərini görməlidirlər."

Oxford Universitetindən David Clark, NIMH-nin mövcud xəstəlik kateqoriyalarında elmi əsaslı diaqnozu maliyyələşdirməsindən məmnun olduğunu söylədi. "Bununla birlikdə, xəstənin faydası, ehtimal ki, bir qədər uzaqdır və sübut olunmalıdır" deyir.

Önümüzdəki ayda mübahisənin daha çox ictimaiyyətə çökəcəyi ehtimal edilir Amerika Psixiatriya Assosiasiyası San Francisco'da illik yığıncağı keçirir DSM-5 Riyaziyyat İnstitutu tərəfindən təşkil edildiyi və rəsmi olaraq iyun ayında Londonda ediləcək iki günlük iclas DSM üzərində.