Milli Ruh Sağlamlığı İnstitutu (NIMH) radikal bir istiqamət dəyişikliyi tədqiqat dünyasına abuzz etmişdir. NIMH zehni sağlamlıq tədqiqatının əsas funderidir və hansı tədqiqatın həyata keçirilməsinə və həyata keçirilməsinə böyük təsir göstərir. NIMH ayın fazalarına maraq göstərirsə, tədqiqat jurnalları tezliklə ayın mərhələləri ilə işləyəcək. NIMH qərar verərsə psixoterapiya aşağı prioritetdir, daha az psixoterapiya işi olacaqdır. Siz NIMH-in yeni istiqamətini bir oxuya bilərsiniz Son blog NIMH-in direktoru Tomas İnsel.
Xəbərin bir hissəsi, NIMH yalnız yeni çıxan DSM-5-i sarsıtdı və onu böyük bir şəkildə pozdu. Inselin vəzifəsi, əsasən, DSMin faydasız olduğunu söyləyir anlaşma psixi sağlamlıq problemləri və onun təməl prinsipi - ağıl sağlamlıq şəraitinin açıq siqnallar əsasında əhəmiyyətli dərəcədə təsnif edilə biləcəyi - səhvdir. NIMH artıq DSM diaqnozuna əsaslanaraq araşdırma aparacaq.
DSM əvvəllər araşdırma apararkən, bu seysmik bir dəyişiklikdir. NIMH tərəfindən maliyyələşdirilən tədqiqatların başlanğıc nöqtəsi bir DSM diaqnozu idi, ona görə biz "əsas depressiv xəstəlik", "ümumiləşdirilmiş anksiyete pozuqluğu" və "sosial fobiya" və DSM-müəyyən edilmiş " pozğunluqlar. "" Empirik dəstəkləyici bir müalicə "tərifinin bir hissəsi DSM-də müəyyən bir xəstəliyə xasdır.
Bu DSM-centricity mənim qürur nöqtəsindən bəzi qəribə düşüncə gətirib çıxardı. "Empirik dəstəkləyici bir müalicə" kimi düşünməyən və qəbul etmirsə, "elmin" özünə məxsus olan qəyyumları üçün, araşdırmadan sonra tədqiqatın müəyyən bir növün əziyyətin azaldılmasını və insanların azad və daha çox yerinə yetirən həyat. Tədqiqat mövzusu müəyyən bir DSM diaqnozu əsasında seçilmirsə, araşdırma sayılmaz. DSM kateqoriyalarına səliqə ilə uyğun gəlməyən səbəblərdən bir çoxu terapiyaya gedir. (Bu, "Empirically Supported Therapies" nin bir tərəfdən tərəfdarıdır. psikodinamik müalicə).
DSM zehni sağlamlıq tədqiqatının əsası olacaqsa, öyrənmək üçün əhəmiyyətli hadisələri daha yaxşı tanımaq lənət edərsə, əksinə biz hamımız "kollektiv bir şəkildə oynayaq" kimi oynayırıq və DSM ümumiyyətlə diqqətimizi səbəblərə yönəldə bilməz emosional acı. Məsələn, bizi "depressiyanı" bir xəstəlik kimi özünü doğrultmağa və maraq fenomeninə yönəldir. Ancaq depressiyaya qeyri-müəyyən bir simptom - psixik atəş bərabərliyi kimi başa düşülə bilər - məsələn, əsas çətinliklərdən, məsələn, Əlavə, ya da kişilərarası işlədilməsi, ya da daxili ziddiyyətlərin bərqərar olması. Əgər belədirsə, DSM bizi anlayış və ölü bir sona gətirə biləcək psixoloji konsepsiyalardan uzaqlaşdırır.
NIMH Direktoru İnsel tam olaraq bu nöqtəni, elastik bir şəkildə edir. O, bir tibbi həkim olduğundan, psixoloji bir nümunə deyil, tibbi təmin edir. "Təsəvvür edin," deyir, "EKG, görüntüləmə və plazma fermentlərinin üstünlüyü olmadan bütün sinə ağrısını tək bir sindrom kimi müalicə edir. Psixi xəstəliklərin diaqnozunda subyektiv şikayətlər olduğunda (kəllə ağrıları), klinik təqdimat ilə məhdudlaşdıran bir tanı sistemi etibarlılıq və uyğunluq təmin edə bilər, lakin etibarsızlıqdır ".
İnsel sağdır. Bir xəstə sinə ağrısını təsvir etdikdə, qiymətləndirmə prosesinin hər zaman başlanğıcı, heç bir sonu yoxdur. Xəstəlikdən ürək xəstəliyinə qədər ağciyər xərçənginə qədər bir şey ola bilən sinə ağrısı səbəbini anlamağa cəhd etmədən, heç bir səlahiyyətli doktor "göğüs ağrısından" müalicəyə keçməyəcəkdir. Heç kimə "statinlər empirik olaraq sinə ağrısı üçün müalicə olunur" kimi bir mürəkkəb bəyanat verməyəcək, amma biz psixologiyada müqayisə edilən bəyanatları eşidirik və psixiatriya hər zaman ("CBT üçün empirik olaraq təsdiq edilmiş bir müalicədir Depresyon, "SSRI'lar depressiya üçün empirik olaraq təsdiqlənmişdir"). Bir xəstə depressiv simptomları təsvir etdikdə, bu da bir qiymətləndirmə prosesinin başlanğıcı olmalıdır. DSM bunu son olaraq görür.
Depressiya daha yaxşı başa düşülən bir sıra əsas çətinliklər (ateş kimi) ilə izah edilsə, onda DSM-nin müəyyən etdiyi "depressiya" üzərində araşdırma eyni çömçəyə müxtəlif çətinliklərlə fərqli insanları atır, onları bir araya gətirir və bir-birini ortadan qaldırır insanlar arasındakı fərqlər sadəcə təsadüfi səhvdir, sadəcə statistik "səs-küy "dir. Bu cür tədqiqatın nəticələri heç bir anlaşılmaz mish-moş ola bilməz. (Lakin əgər müalicə qrupu üçün anlaşılmaz miş-mosh nəzarət qrupu üçün anlaşılmaz miş-moşdan statistik olaraq əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirsə, "Empirically Supported Therapy" anadan olur).
DSM-nin müəyyən etdiyi "depressiya" tədqiqatlarının onilliklər ərzində hər hansı bir müalicə forması hər hansı birinə nisbətən daha təsirli olduğunu göstərə bilmədi. Tədqiqat göstərir ki, bütün səliqəli müalicələr eyni dərəcədə yaxşı və eyni dərəcədə pisdir. Narkotiklərlə, TCMB, İPT, psikodinamik müalicə - DSM əsaslı tədqiqatların lensi ilə nəzərdən keçirildikdə hamısı olduqca çox görünür. Onilliklər ərzində tədqiqat və yüz milyonlarla tədqiqat dollar göstərmək çox şey deyil.
NIMH-in direktoru Tomas İnsel bunların hamısını aydın şəkildə görür və mənalı səbəblərə uyğun olmayan şam diaqnostikası müəssisələrinə əsaslanan araşdırmaya son qoymağa çalışır. Onun üçün, DSM diaqnoz kateqoriyalar yaxşı elm üçün maneədir və heç vaxt tədqiqat aparmamalıdır.
Təəssüf ki, mürəkkəb düşüncə bitən və naivetenin başlandığı yer.
Bunun üçün köklənmək Part 2.
Jonathan Shedler, PhD Kolorado Tibb Universitetinin Kliniki Dosentidir. O, milli və beynəlxalq səviyyəli peşə auditoriyalarına dərs verir və təmin edir klinik məsləhət və nəzarət Dünyada ruhi sağlamlıq mütəxəssislərinə videokonfrans edərək.
;
