Zehni, davranış və nöroloji inkişaf xəstəliklərinin ICD-11 təsnifatında yeniliklər və dəyişikliklər (2019)

YBOP şərhləri: "Kompulsif cinsi davranış pozuqluğu" ilə əlaqəli bir bölmə ehtiva edir:

Kompulsif cinsi davranış pozuqluğu

Kompulsiv cinsi davranış pozğunluğu sıx təkrarlanan cinsi impulsların və ya çağırışların idarə olunmaması üçün davamlı bir nümunə ilə xarakterizə olunur, bu da uzun müddət ərzində (məsələn, altı ay və ya daha çox) təkrarlanan cinsi davranışa səbəb olur və bu da şəxsi, ailə, sosial , təhsil, peşə və ya digər mühüm fəaliyyət sahələri.

Davamlı nümunənin mümkün təzahürlərinə aşağıdakılar daxildir: təkrarlanan cinsi fəaliyyətlər, sağlamlığa və şəxsi qayğıya və ya digər maraqlara, fəaliyyətlərə və vəzifələrə laqeyd qalma nöqtəsinə qədər fərdi həyatın mərkəzi bir mərkəzinə çevrilmək; təkrarlanan cinsi davranışı idarə etmək və ya əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq üçün çoxsaylı uğursuz səylər göstərən fərd; təkrarlanan əlaqələrin pozulması kimi mənfi nəticələrə baxmayaraq təkrarlanan cinsi davranışa davam edən fərd; və təkrarlanan cinsi davranışa davam edən fərd, bundan məmnun qalmasa da.

Bu kateqoriya phenomenologically maddə asılılığına bənzəyir baxmayaraq, pozğunluğun inkişafı və saxlanılması ilə bağlı proseslərin maddə istifadəsi pozuqluqlarında müşahidə olunan hallara bərabər olub olmadığına dair qəti məlumatın olmaması ilə bağlı ICD-11 impuls nəzarəti pozuqluqları bölməsinə daxil edilir və davranışçı addictions. ICD-11-a daxil olması xəstələrə müraciət edən müalicə edilməmiş ehtiyaclarını aradan qaldırmaq və çətin vəziyyətdə olan fərdlərin arasına kömək etməklə bağlı utanma və təqsiri azaltmaqda kömək edəcəkdir.50.


Reed, GM, Birinci, MB, Kogan, CS, Hyman, SE, Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, DJ, Maercker, A., Tyrer, P. və Claudino, A., 2019.

Dünya Psixiatriya 18 (1), pp.3-19.

mücərrəd

11-cu ilin may ayında Ümumdünya Səhiyyə Assambleyası tərəfindən ICD ‐ 2019-in təsdiqlənməsindən sonra, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) üzv dövlətlər, yeni sistemə əsaslanan sağlamlıq statistikasının hesabat verilməsi ilə ICD ‐ 10-dan ICD ‐ 11-ə keçəcəklər. 1 yanvar 2022. ÜST-nin Psixi Sağlamlıq və Maddə İstismarı Departamenti, ICD's 11-in təsdiqindən sonra ICD ‐ 11 Zehni, Davranışsal və Neyro İnkişaf Xəstəlikləri üçün Klinik Təsvirləri və Diaqnostik Qaydaları (CDDG) dərc edəcəkdir. Klinik faydalılıq və qlobal tətbiqetmə prinsiplərinə əsaslanan son on ildə ICD-11 CDDG-nin inkişafı, zehni xəstəliklərin təsnifatı üçün indiyə qədər tətbiq olunan ən geniş beynəlxalq, çoxdilli, çoxsahəli və iştirakçı reviziya prosesi olmuşdur. ICD-11-dəki yeniliklər ardıcıl və sistematik xarakterizə olunan məlumatların verilməsini, ömür yanaşmasının qəbul edilməsini və hər bir xəstəlik üçün mədəniyyətlə əlaqəli rəhbərliyi əhatə edir. Ölçülü yanaşmalar, xüsusən şəxsiyyət pozğunluqları və birincil psixotik pozğunluqlar üçün təsnifata, mövcud dəlillərə uyğun gələn, bərpa əsaslı yanaşmalarla daha uyğun olan, süni komorbidliyi aradan qaldıran və zamanla dəyişiklikləri daha təsirli bir şəkildə tutmuşdur. Burada ICD ‐ 11 ilə müqayisədə zehni pozğunluqların təsnifatının quruluşundakı böyük dəyişiklikləri və zehni sağlamlıq praktikasına aid iki yeni ICD ‐ 10 fəslin inkişafını təsvir edirik. ICD ‐ 11-ə əlavə edilmiş və onların daxil edilməsinin əsaslarını təqdim edən bir sıra yeni kateqoriyanı təsvir edirik. Nəhayət, hər bir ICD ‐ 11 pozğunluq qruplaşmasında edilmiş mühüm dəyişikliklərin təsvirini veririk. Bu məlumat həm klinisyenler, həm də tədqiqatçılar üçün özlərini ICD ‐ 11-ə yönəltməkdə və öz peşə kontekstlərində tətbiq etməyə hazırlaşmaqda faydalı olması üçün nəzərdə tutulmuşdur.

İyun ayında 2018, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) 11 üzv ölkələrinə ölüm və morbidlik statistikası üçün Beynəlxalq Xəstəliklərin və Müalicə Problemlərinin Beynəlxalq Sınıflandırılmasının (ICD-11) 194 revizyonunun əvvəlcədən son versiyasını təqdim etdi. həyata keçirilməsinə hazırlıq1. Bütün üzv dövlətlərin sağlamlıq nazirlərini təşkil edən Dünya Sağlamlıq Assambleyasının May 11-da növbəti iclasında ICD-2019-in təsdiq edilməsi gözlənilir. Təsdiqdən sonra, üzv dövlətlər ICD-10-dan ICD-11-a köçürülmə prosesini başlayacaqlar, 11, 1-dan başlayacaq ICD-2022-dan istifadə edərək ÜST-ə sağlamlıq statistika məlumatlarını təqdim edirlər.2.

ÜST-nin Psixi Sağlamlıq və Maddə İstismarı Departamenti dörd ICD-11 fəsilinin inkişafını koordinasiya etmək üçün məsuliyyət daşıyır: zehni, davranış və nöro inkişaf inkişafları; yuxu-yuxu pozğunluğu; sinir sistemi xəstəlikləri; və cinsi sağlamlıqla əlaqəli şərtlər (ÜST-nin Reproduktiv Sağlamlıq və Tədqiqat Departamenti ilə birlikdə).

ICD-10-in ruhi xəstəliklər bölməsi, ICD'nin hazırkı versiyası, dünyadakı ruhi xəstəliklərin ən çox istifadə edilən təsnifatıdır3. ICD-10-in inkişafı zamanı ÜST-in Psixi Sağlamlıq və Maddə İstismarı İdarəsi müxtəlif istifadəçilərin ehtiyaclarını ödəmək üçün təsnifatın müxtəlif versiyalarının istehsal olunmasını nəzərdə tutdu. Statistik hesabat üçün ICD-10 versiyası hər bir xəstəlik kateqoriyası üçün qısa lüğət kimi təriflərdən ibarətdir, lakin bu, klinik şəraitdə psixi sağlamlıq mütəxəssislərinin istifadəsi üçün qeyri-kafi hesab edilmişdir4.

Psixi sağlamlıq mütəxəssisləri üçün, şöbə ICD-10 Psixi və Davranış pozuntuları üçün Klinik təsviri və Diaqnostika Təlimatını (CDDG) hazırladı4, ümumi olaraq klinik, təhsil və xidmət istifadə üçün nəzərdə tutulmuş "mavi kitab" kimi tanınır. Hər bir pozğunluq üçün, əsas klinik və əlaqəli xüsusiyyətlərin təsviri təmin olundu, sonra zəif sağlamlıq klinisyenlərinə inamlı bir diaqnoz yaratmaqda kömək etmək üçün nəzərdə tutulmuş daha çox fəaliyyət göstərilən diaqnostik təlimatlar təqdim edildi. Son sorğudan məlumat5 klinisyenlərin CDDG-də maddəni müntəzəm olaraq istifadə etdiyini və klinisyenlərin idarənin və faturalandırma məqsədləri üçün diaqnostika kodlarının əldə edilməsi məqsədi ilə yalnız təsnifatını istifadə etdiyinə dair yayılmış inamla müqayisədə ilkin diaqnoz qoyarkən tez-tez sistematik şəkildə nəzərdən keçirir. Departament, Ümumdünya Səhiyyə Assambleyası tərəfindən ümumi sistem təsdiqləndikdən sonra ən qısa müddətdə ICD-11-in ekvivalent CDDG versiyasını dərc edəcəkdir.

ICD-11 CDDG-nin inkişafına bir on ildən çox intensiv iş baş verdi. Danışma və İşçi Qruplar üzvləri və məsləhətçilər kimi yüzlərlə məzmun mütəxəssisləri, həmçinin DSÖ üzv dövlətləri, maliyyə qurumları və peşəkar və elmi cəmiyyətlərlə geniş əməkdaşlıq etmişlər. ICD-11 CDDG-in inkişafı ruhi xəstəliklərin təsnifatı üçün ən qlobal, çoxdilli, multidisipliner və iştirakçı təftiş prosesi olmuşdur.

ICD-nin yaradılması 11 CDDG: PROSESİ VƏ PRİORİTELƏRİ

Biz əvvəllər klinik faydalılığın ICD-11 CDDG-in inkişafında təşkilatma prinsipi kimi əhəmiyyətini təsvir etdik6, 7. Sağlamlıq təsnifatları sağlamlıq görüşləri və sağlamlıq məlumatları arasındakı interfeysi təmsil edir. Sağlamlıq səviyyəsində klinik faydalı məlumat verməyən bir sistem, klinisyenler tərəfindən sədaqətlə tətbiq olunmayacaq və bu səbəbdən sağlamlıq sistemində, milli və qlobal səviyyədə qərar qəbul etmək üçün istifadə edilən xülasə sağlamlıq qarşılaşması məlumatları üçün etibarlı bir əsas təmin edə bilməz.

Buna görə, ÜST-nin Psixi Sağlamlıq və Maddə İstifadəsi İdarəsi tərəfindən təyin edilən ICD-11 CDDG-nin strukturu və məzmunu ilə bağlı məsləhətlər vermək üçün ümumiyyətlə xəstəlik qruplaşması tərəfindən təşkil edilmiş bir sıra İşçi Qruplarına verilən kliniki yardım proqramı güclü şəkildə vurğulandı .

Əlbətdə ki, klinik cəhətdən faydalı və dünyada tətbiq oluna bilməklə yanaşı, ICD ‐ 11 elmi cəhətdən etibarlı olmalıdır. Müvafiq olaraq, İşçi Qruplardan, iş sahələri ilə əlaqəli mövcud elmi dəlilləri ICD ‐ 11 üçün təkliflərini inkişaf etdirmək üçün əsas olaraq nəzərdən keçirmələri istənildi.

Qlobal tətbiqin əhəmiyyəti6 həm də İşçi Qruplarına ciddi şəkildə vurğulandı. Bütün qruplara ÜST-nin bütün qlobal bölgələrindən - Afrika, Amerika, Avropa, Şərqi Aralıq dənizi, Cənub-Şərqi Asiya və Qərbi Sakit Okean - və aşağı və orta gəlirli ölkələrdən fərdlərin xeyli hissəsi, bunların% 80-dən çoxunu təmsil edənlər daxil idi. dünya əhalisi8.

ICD-10 CDDG-nin bir çatışmazlığı, xəstəlik qrupları ilə təmin edilən materialda uyğunluq olmaması idi9. ICD ‐ 11 CDDG üçün İşçi Qruplardan diaqnostik təlimatlara əsas verən hər bir pozğunluq üçün ardıcıl və sistematik məlumatlar daxil olmaqla tövsiyələrini “məzmun formaları” kimi təqdim etmələri istənildi.

Əvvəllər iş müddəti və ICD-11 diaqnostika təlimatlarının strukturu haqqında ətraflı məlumat verdik9. ICD-11 CDDG-nin inkişafı Amerika Psixiatriya Assosiasiyasının DSM-5 istehsalı ilə əhəmiyyətli dərəcədə üst-üstə düşmüş bir dövrdə baş verdi və bir çox ICD-11 İşçi Qrupları DSM-5-da işləyən müvafiq qruplarla üst-üstə düşən üzvlüyə daxil idi. ICD-11 İşçi Qruplarına DSM-5 üçün hazırlanmış materialın klinik faydalılığını və qlobal tətbiqetməsini nəzərdən keçirmək istəndi. ICD-11 ilə DSM-5 arasındakı təsadüfi və ya ixtiyari fərqləri minimuma endirmək məqsədi, əsaslı konseptual fərqlərə icazə verildi.

ICD-11 CDDG-də yeniliklər

ICD-11 CDDG-nin xüsusilə əhəmiyyətli bir xüsusiyyəti, hər bir xəstəliyin əsas xüsusiyyətlərini təsvir etmək üçün bir yanaşmadır və bu, bir klinisyenin xəstəliyin bütün hallarında məqbul bir şəkildə tapa biləcəyi semptomları və ya xüsusiyyətləri əks etdirir. Kılavuzda əsas xüsusiyyətlərin siyahıları süni şəkildə diaqnostika meyarlarına bənzəyir, simpozium sayları və müddəti ilə bağlı dəqiq təsvirlər və dəqiq tələblər, bu ölkələr və mədəniyyətlər arasında ampirik şəkildə qurulmamış və ya onları əlavə etmək üçün başqa bir məcburi səbəb ola bilməz.

Bu yanaşma klinisyenin həqiqətən klinik göstərişlərin səmərəli həyata keçirilməsi, klinisyenlərin diaqnoz qoyma üsuluna uyğun olması və təqdimatdakı mədəni dəyişikliklərə, habelə diaqnostikaya təsir göstərə biləcək bağlamsal və sağlamlıq sistemi amillərinə imkan verərək klinik faydalılığı artırmaqdır. Bu çevik yanaşma psixiatr və psixoloqların ICD-11 inkişaf prosesində erkən başlayan psixi xəstəliklərin təsnifat sisteminin arzu olunan xüsusiyyətləri ilə bağlı araşdırmalarının nəticələrinə uyğun gəlir.3, 10. 13 ölkələrindəki klinik şəraitdə sahə tədqiqatları klinisyenlərin bu yanaşmanın klinik faydalılığını yüksək hesab etdiyini təsdiqlədi11. Vacibdir ki, ICD-11 təlimatlarının diaqnostik etibarlılığı ən azı ciddi meyar əsaslı yanaşma ilə əldə edilən nəticələr kimi yüksəkdir12.

ICD-11 CDDG-də bir sıra digər yeniliklər, onların təkliflərini (yəni "məzmun forması") hazırlamaq üçün İşçi Qruplarına verilən şablon vasitəsilə də təqdim edilmişdir. Qaydalarda nəzərdə tutulan məlumatların standartlaşdırılmasının bir hissəsi kimi, hər bir xəstəlik üçün normal fərqlə sərhədin sistematik xarakterizə edilməsi və digər xəstəliklərlə (diferensial diaqnoz) sərhədlərdə göstərilən məlumatların genişləndirilməsinə diqqət yetirilmişdir.

ICD-11 üçün qəbul edilən ömür yolu yanaşma adətən uşaqlıq və ergenlikdə baş verən davranış və emosional pozğunluqların ayrı-ayrı qruplaşdırılması aradan qaldırıldı və bu xəstəliklər simptomları paylaşan digər qruplara paylandı. Məsələn, ayrılıq anksiyete pozuqluğu narahatlıq və qorxu ilə əlaqəli xəstəliklərin qruplaşdırılmasına yönəldildi. Bundan başqa, ICD-11 CDDG uşaq və yeniyetmələr arasında və həmçinin yaşlılar arasında yaşayan xəstəliklərin təqdimatında dəyişiklikləri təsvir edən məlumatların mövcud olduğu hər bir xəstəlik və / və ya qruplaşdırma üçün məlumat verir.

Mədəniyyətlə əlaqəli məlumatlar, hər bir ICD-11 diaqnostik qrupu üçün psixopatoloji və mədəni təsirlərə dair ədəbiyyatın nəzərdən keçirilməsinə, həmçinin ICD-10 CDDG və DSM- 5. Çaxnaşma pozuqluğu üçün mədəni rəhbərlik Cədvəldə verilmişdir 1 bir nümunə.

Cədvəl 1. Panik bozukluğu üçün mədəni düşüncələr
  • Panik hücumlarının simptom təqdimatı mədəniyyətlər arasında fərqlənə bilər, onların mənşəyi və ya patofizyolojisi ilə bağlı mədəni əlaqələrdən təsirlənir. Məsələn, Kambocalı mənşəli şəxslər, disregülasyona bağlı panik semptomlarını vurğulamalıdır khalı, ənənəvi Kamboçyalı etnofizyolojide külək kimi bir maddə (məsələn, baş dönmə, tinnitus, boyun ağrısı).
  • Çaxnaşma təhlükəsi ilə əlaqədar bir sıra diqqətəlayiq mədəni konsepsiyalar vardır ki, bunlar xüsusi sosial və ətraf mühitə təsirlərdən qaynaqlanmış, etioloji təsirə məruz qalma, qorxu və ya narahatlıq yaradır. Nümunələr arasında kişilərarası münaqişəyə aid atributlar (məsələn, ataque nervios Latın Amerikası xalqları arasında), əzm və ya ortostaz (khalı cap Kambodiyalılar arasında) və atmosfer küləyi (trúng gió Vyetnamlı şəxslər arasında). Bu mədəni etiketlər panikdən başqa simptom təqdimatlarında tətbiq oluna bilər (məsələn, qəzəb paroksismi ataque nervios) ancaq tez-tez çaxnaşma epizodları və ya panik hücumlar ilə qismən fenomenoloji örtüşməsi ilə təqdimatlar təşkil edir.
  • Çağırış hücumlarının gözlənilməz və ya gözlənilməz hesab ediləcəyi və ya panik bozukluğunda olduğu kimi, siqnalların təcrübəsinin məzmununu aydınlaşdırmaq mümkündür. Panik hücumları, məsələn, başqa bir narahatlıqla (məsələn, sosial narahatlıq pozuqluğunun sosial vəziyyətləri) daha yaxşı başa düşülmüş xüsusi narahatlıq mərkəzlərini əhatə edə bilər. Bundan əlavə, anlayışın mədəni əlaqəsi xüsusi məruzələrlə (məsələn, külək və ya soyuq, və s trúng gió çaxnaşma hücumları) fərdi mədəniyyət çərçivəsində düşünüləndə kəskin narahatlığın gözlənildiyini göstərə bilər.

ICD-11 təsnifatında baş verən digər bir yenilik də xüsusi taksonomik məhdudiyyətlərə malik açıq bir kateqoriya sistem kontekstində ölçülü yanaşmaların birləşdirilməsidir. Bu səy, ruhi xəstəliklərin ən çox yaxşı təsvir edilə biləcəyi sübutları ilə təkanlanan simptom ölçüləri deyil, ayrı-ayrı kateqoriyalar13-15və ICD-11 kodlaşdırma quruluşunda yeniliklər ilə təmin edilmişdir. ICD-11-in ölçülü potensialı şəxsiyyət pozğunluqlarının təsnifatında ən açıq şəkildə həyata keçirilir16, 17.

Mütəxəssis olmayan tənzimləmələrdə ICD personality 11 şəxsiyyət pozuqluqları üçün ölçülü dərəcə dərəcəsi, ICD ‐ 10 spesifik şəxsiyyət pozğunluqlarının təsnifatından daha sadə və klinik fayda təklif edir, daha sadə müalicələrə nisbətən kompleksə ehtiyacı olan xəstələrin fərqliliyi yaxşılaşdırılır və daha yaxşı zamanla dəyişiklikləri izləmə mexanizmi. Daha ixtisaslaşmış yerlərdə fərdi şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin bürcü xüsusi müdaxilə strategiyalarını məlumatlandıra bilər. Ölçü sistemi həm şəxsiyyət pozğunluqlarının süni komorbidliyini, həm də təyin olunmayan şəxsiyyət pozuqluğu diaqnozlarını ortadan qaldırır, eyni zamanda müxtəlif şəxsiyyət pozğunluqları təzahürləri arasındakı təməl ölçüləri və müdaxilələri araşdırmağa əsas verir.

Şizofreniya və digər birincili psixotik xəstəliklərin simptomatik təzahürlərini təsvir etmək üçün bir sıra ölçülü seçicilər də təqdim edilmişdir.18. Diaqnostika alt tiplərinə diqqət yetirmək əvəzinə, ölçülü təsnifat mövcud klinik təqdimatın müvafiq aspektlərinə diqqət yetirir ki, bu da bərpa əsaslı psixiatrik reabilitasiya yanaşmalarına daha çox uyğun gəlir.

Kişilik bozuklukları ve primer psikotik bozuklukların semptomatik belirtilerine yönelik ölçekli yaklaşımlar bu yazıda daha sonra detaylı bir şekilde detaylı bir şekilde anlatılmıştır.

ICD-11 FIELD STUDIES

ICD-11 sahəsində tədqiqat proqramı da əsas yeniliklərin bir sahəsini təmsil edir. Bu iş proqramı, ICD-10 ilə müqayisədə klinisyenlərin düzgünlüyünü və tətbiq olunmasının ardıcıllığı daxil olmaqla diaqnostik təlimatların layihəsinin klinik faydalılığını öyrənmək üçün yeni metodologiyaların istifadəsini, eləcə də hər hansı müşahidə olunan qarışıqlığın19. Tədqiqat proqramının əsas gücü, əksər tədqiqatlar, nəticələrinin hər hansı müşahidə olunan zəifliyi aradan qaldırmaq üçün təlimatların yenidən nəzərdən keçirilməsinə əsas verən bir vaxtda aparılmışdır20.

Qlobal iştirakı da ICD-11 CDDG sahəsində tədqiqatlar proqramının müəyyən xüsusiyyətidir. Qlobal Klinik Təcrübə Şəbəkəsi (GCPN) dünyanın bütün yerlərindəki psixi sağlamlıq və ilkin qayğı mütəxəssislərinə internet-based sahə tədqiqatları vasitəsilə ICD-11 CDDG-in inkişafına birbaşa iştirak etmək üçün yaradılmışdır.

Zamanla, GCPN, 15,000 ölkələrindən təxminən 155 klinisyeni daxil etmək üçün genişləndi. ÜST-nin bütün qlobal regionları Asiya, Avropa və Amerikadan gələn ən böyük nisbətdə (bir tərəfdən ABŞ və Kanada arasında Latın Amerikası və ABŞ arasında təxminən bərabər bölünür) regiona görə zehni sağlamlıq mütəxəssislərinin mövcudluğunu əsasən izləyən nisbətlərdə təmsil olunur digər). GCPN üzvlərinin yarıdan çoxu həkimlər, əsasən psixiatr və 30% psixoloqlardır.

Bu günə qədər təxminən bir çox GCPN tədqiqatı başa çatdırılmışdır ki, ən çox ICD-11 diaqnostika təlimatlarının ICD-10 təlimatları ilə klinisyenlərin diaqnostik formullarının düzgünlüyü və tutarlılığı baxımından müqayisə edilməsinə yönəldilmişdir.19, 21. Digər tədqiqatlar diaqnostik seçicilərin ölçülməsini araşdırdı22 və klinisyenlərin həqiqətən təsnifatlarını necə istifadə edir5. GCPN tədqiqatları ingilis dilinə əlavə olaraq Çin, Fransız, Yapon, Rus və İspan dilində aparılmış və nəticələrin regionda və dil ilə tədqiqi ilə qlobal və ya mədəni tətbiqetmə potensial çətinliklərini və tərcümənin problemlərini müəyyən etmişdir.

Klinik əsaslı tədqiqatlar həmçinin, təbii şəraitdə təklif olunan ICD-11 diaqnostika təlimatlarının klinik faydalılığını və istifadə edilə biləcəyini qiymətləndirmək üçün beynəlxalq sahədə tədqiqat mərkəzlərinin şəbəkəsi vasitəsilə həyata keçirilmişdir11. Bu işlər həmçinin xəstəlik yükünün və ruhi sağlamlıq xidmətlərinin istifadəsinin ən çox hissəsini təşkil edən diaqnozların etibarlılığını qiymətləndirdi12. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının dünya miqyasında 14 ölkələrində beynəlxalq sahədə tədqiqatlar aparılıb və tədqiqatlar üçün xəstə müsahibələri hər bir ölkənin yerli dilində aparılmışdır.

QİÇS, DANIŞIQ və NEURODEVELATİK QƏRARLAR ÜÇÜN İCD-11 BÖLÜMÜ ÜZRƏ YÜZDƏLƏRİ

ICD-10-da xəstəlik qruplarının sayı təsnifatda istifadə edilən ondalık kodlaşdırma sistemi ilə süni şəkildə məhdudlaşdırılıb, belə ki, zehni və davranış pozğunluqları üzrə fəsildə ən azı on əsas qruplaşmanın pozulması mümkündür. Nəticədə, klinik faydalı və ya elmi sübutlara əsaslanmayan diaqnostik qruplar yaradılmışdır (məsələn, nörotik, stresslə əlaqəli və somatoform xəstəliklərin heterojen qruplaşmasının bir hissəsi kimi narahatlıq pozuntuları daxil edilir). ICD-11-in əlverişli alfasayısal kodlaşdırma quruluşundan istifadə edilməsi çox sayda qruplaşdırma üçün icazə verərək, elmi sübutlara və klinik praktikaya daha çox yaxınlaşan diaqnostik qrupların inkişafına imkan yaradır.

Daha klinik cəhətdən faydalı olan bir təşkilati strukturun inkişafına kömək etmək üçün məlumatların təqdim edilməsi məqsədilə, iki formativ sahə tədqiqatı aparılmışdır23, 24 ruhi xəstəliklər arasındakı əlaqələrlə əlaqədar dünyadakı ruhi sağlamlıq mütəxəssislərinin təşkil etdiyi konseptual araşdırmaları araşdırmaq. Bu məlumatlar təsnifatın optimal strukturu haqqında qərarlar verdi. ICD-11 təşkilati strukturu da ÜST-nin və Amerika Psixiatriya Assosiasiyasının ICD-11 fəslin ümumi strukturunu zehni və davranış pozğunluğuna dair DSM-5 quruluşu ilə uyğunlaşdırmaq cəhdlərindən də təsirləndi.

ICD ‐ 10 əqli və davranış pozğunluqlarına dair fəslin təşkili, əvvəlcə Kraepelinin Psixiatriya Dərsliyində istifadə olunan, üzvi xəstəliklərlə başlayan, ardından psixozlar, nevrotik pozğunluqlar və şəxsiyyət pozğunluqları ilə başlayan fəsil təşkilatını əks etdirdi.25. ICD-11 təşkilatına rəhbərlik edən prinsiplər inkişaf nöqteyi-nəzərindən (beləliklə, sinir inkişafı pozğunluqları ilk növbədə təsnifatda sona çatan nöro-kognitif bozukluklar kimi görünür) və qruplaşdırma pozuntularını birgə etioloji və patofizioloji amillərə (məsələn, xüsusilə xəstəliklər) stress ilə əlaqəli) və paylaşılan fenomenologiya (məsələn, dissosiyativ pozğunluqlar). Cədvəl 2 ICD-11 bölməsində zehni, davranış və nöroloji inkişaf xəstəlikləri üzrə diaqnostik qrupların siyahısını təqdim edir.

Cədvəl 2. ICD-11-də zehni, davranış və nöroloji inkişaf xəstəlikləri üzrə xəstəlik qrupları
Neurodevelopmental xəstəliklər
Şizofreniya və digər əsas psikotik bozukluklar
Catatonia
Mood pozuqluqları
Anksiyete və qorxu ilə əlaqədar narahatlıqlar
Obsesif-kompulsif və əlaqəli xəstəliklər
Bozukluklar xüsusilə stress ilə əlaqələndirilir
Dissosiyativ pozğunluqlar
Yemək və yeme bozuklukları
Eliminasiya pozuntuları
Bədən xəsarəti və bədən təcrübəsi pozuntuları
Maddə istifadəsi və addictive davranışlar səbəbiylə narahatlıqlar
İmpuls nəzarəti pozuqluqları
Dəhşətli davranış və seksual pozğunluqlar
Şəxsiyyət pozuntuları
Parafilik xəstəliklər
Qüsurlu xəstəliklər
Neurokognitive bozukluklar
Hamiləlik, doğuş və doğuşdan ibarət olan ruhi və davranış pozğunluqları
Başqa yerdə təsnif olunan xəstəliklərə və ya xəstəliklərə təsir edən psixoloji və davranış faktorları
Başqa yerlərdə təsnif edilən xəstəliklər və ya xəstəliklər ilə əlaqədar orta səviyyəli zehni və ya davranış sindromu

ICD-10-da yuxu pozuntularının təsnifatı, orqanik və qeyri-üzvi xəstəliklər arasında artıq köhnəlmiş separasyona əsaslanırdı və nəticədə "qeyri-üzvi" yuxu pozuqluqları ICD-10-in zehni və davranış pozğunluqları üzrə fəsildə, digər bölmələrə (yəni sinir sisteminin xəstəlikləri, tənəffüs sisteminin xəstəlikləri və endokrin, qida və metabolik xəstəliklər) daxil olan "üzvi" yuxu pozğunluqları daxildir. ICD-11-da yuxuya bağlı bütün diaqnozları əhatə edən yuxu-oyanma xəstəlikləri üçün ayrı bir fəsil yaradılmışdır.

ICD-10 ayrıca, cinsi funksiya pozuntuları sahəsində üzvi və qeyri-üzvi arasında zəka və davranış pozuqluqlarına dair "qeyri-üzvi" cinsi funksiyalarla və "orqanik" cinsi funksiyaların əksər hissələrində genitouriya sisteminin xəstəlikləri üzrə fəsildə. ICD-11-a cinsi funksiyaların və cinsi ağrı pozuntularının vahid bir təsnifatını yerləşdirmək üçün cinsi sağlamlıqla bağlı şərtlər üçün yeni inteqrasiya olunmuş fəsil əlavə edilmişdir26 həmçinin kişi və qadın anatomiyasında dəyişikliklər edilir. Bundan əlavə, ICD-10 gender kimlik pozuntuları ICD-11-da "gender uyğunsuzluqları" adlandırılmış və psixi pozuntulardan yeni cinsi sağlamlıq fəslinə köçmüşdür26, transkender şəxsiyyətinin artıq ruhi bir xəstəlik hesab edilməməsi mənasını verir. ICD-11-də cinsi uyğunsuzluq təklif edilmir, çünki bir çox ölkələrdə müvafiq tibbi xidmətlərdən istifadə imkanları müəyyənləşdirilir. ICD-11 qaydaları açıq şəkildə gender vərdiş davranışları və seçimlərini tək başına verməmək üçün kifayət deyildir.

ICD-11-da yeni zehinli, narahat və nevroloji xəstəliklər

Elmi etibarlılığa dair mövcud sübutların nəzərdən keçirilməsi və klinik faydalılıq və qlobal tətbiqin nəzərə alınması əsasında ICD-11-a psixi, davranış və nörolojik inkişaf problemləri üzrə bir sıra yeni xəstəliklər əlavə edilmişdir. Aşağıdakı hallarda ICD-11 diaqnostika qaydalarına uyğun olaraq bu xəstəliklərin təsviri və onların daxil edilməsi üçün əsaslar verilmişdir.

Catatonia

ICD-10-da catatonia şizofreniyanın alt tiplərindən biri (yəni katatonik şizofreniya) və üzvi xəstəliklərdən biri (yəni, organik catatonic bozukluğu) kimi qəbul edildi. Catatonia sindromunun müxtəlif ruhi xəstəliklərlə birlikdə meydana gələ biləcəyi həqiqəti nəzərə alaraq27, IAT-11-da katatoniya üçün yeni bir diaqnostik qruplaşdırma (əhval pozuqluqları, narahatlıq və qorxu ilə əlaqədar pozğunluqlar və s. eyni hiyerarxik səviyyədə) əlavə edilmişdir.

Catatonia stupor, katalepsiya, mumiya esnekliği, mutism, negativism, posturing, mannerisms, stereotypies, psychomotor agitation, grimacing, echolalia və echopraxia kimi bir sıra simptomlar meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Yeni diaqnostik qruplaşmaya üç şərt daxil edilmişdir: a) digər ruhi xəstəliklərlə əlaqəli catatonia (əhval pozuqluğu, şizofreniya və ya digər əsas psixotik pozuqluq və ya autizm spektri pozuqluğu); b) dərman vasitələri (məsələn, antipsikotik preparatlar, amfetaminlər, feniksididin) daxil olmaqla psixoaktiv maddələr tərəfindən törədilən catatonia; c) ikincili katatoniya (diabetik ketoasidoz, hiperkalsemiya, hepatik ensefalopatiya, homosistinuriya, neoplazm, baş travması, serebrovaskulyar xəstəlik və ya ensefalit kimi tibbi vəziyyətdən yaranan).

Bipolar tip II bozukluk

DSM ‐ IV iki növ bipolar bozukluğu təqdim etdi. Bipolar tip I bozukluk, ən azı bir manik epizod ilə xarakterizə olunan təqdimatlara aiddir, bipolar tip II bozukluk üçün, manik epizodlar olmadığı təqdirdə ən azı bir hipomanik epizod və ən azı bir böyük depresif epizod tələb olunur. Bu iki növ arasındakı fərqin etibarlılığını dəstəkləyən dəlillər antidepresan monoterapiya reaksiyasındakı fərqləri əhatə edir28, nörokognitiv tədbirlər28, 29, genetik təsirlər28, 30və neyroimaging nəticələri28, 31, 32.

Bu sübutlar nəzərə alındı ​​və bu iki növ arasındakı fərqlərin klinik faydası33ICD-11-də bipolar bozukluk da tip I və tip II bipolar bozukluğa bölünmüşdür.

Bədən dismorfik bozukluğu

Bədən dismorfik bozukluğu olan fərdlər, bədənin görünüşlərində bir ya da bir çox qüsur və ya qüsurla qətiyyətlə işlədilir, ya da başqalarına anlaşıqlı və ya yalnız bir qədər fərqlənir34. Çağırış, qəbul edilən qüsurun və ya qüsurun görünüşünün və ya şiddətinin təkrar araşdırılması, algılanan qüsuru kamuflyaj etmək və ya dəyişdirmək və ya qəbul edilən qüsurla bağlı çətinlikləri artıran sosial vəziyyətlərin və ya tetikleyicilerin qarşısını almaq üçün təkrarlanan araşdırmalar da daxil olmaqla təkrarlanan və həddindən artıq davranışlarla müşayiət olunur və ya qüsur.

Originally "dismorfofobiya" adlanan bu vəziyyət əvvəlcə DSM-III-R-də daxil edilmişdir. ICD-10-da hipokondriyaziya ilə əlaqədar, lakin uyğunsuzluq müddəti olaraq ortaya çıxdı, amma klinisyenlərə, bununla əlaqəli inanclar delusional sayıldığı hallarda, həssaslıq pozğunluğu kimi tanıdan təlimat verildi. Bu, həmin xəstəlik üçün müxtəlif diaqnozlar təyin etmək üçün potensial yaratdı ki, bu da pozğunluq şiddətinin tam spektrini tanıymadan, məhkumun dərəcəsi və ya saxlanma dərəcəsi ilə əlaqədar səhv görünən inancları ehtiva edə bilər.

Onun fərqli simptomologiyası, ümumi populyarlıqdakı yayılma və obsesif-kompulsiv və əlaqəli xəstəliklərə (OCRD) oxşarlıqları nəzərə alınmaqla, cisimə dysmorphic bozukluğu ICD-1135.

Olfaktor referans bozukluğu

Bu vəziyyət, başqalarına anlaşılamayan və ya yalnız bir qədər fərqlənən bir alçaldıcı və ya hücum bədəni qoxusunu və ya nəfəsini yayan inancı ilə davamlı bir təmayül ilə xarakterizə olunur34.

Bədənin kokusunu təkrarlayan yoxlamanın və qoxunun qəbul edilən qaynağının yoxlanılması kimi təkrarlanan və həddindən artıq davranışlara cəlb edilən şəxslər, dəfələrlə güvən istəyən; hiss olunan kokuları kamuflyaj etmək, dəyişdirmək və ya qarşısını almaq üçün həddindən artıq cəhdlər; və ya qəbul edilən pis və ya hücum qoxusu ilə bağlı çətinlikləri artıran sosial vəziyyətlərdən və ya tetikleyicilerden qaçınılmazdır. Təsirə məruz qalan kəslər adətən qorxur və ya qoxuları fərq edənlər onları rədd edir və ya alçaltmaqdan əmin olur36.

Olfaktor referans bozukluğu, davamlı müdaxilə narahatlıqları və əlaqəli təkrarlanan davranışlarla əlaqədar olaraq bu qrupdakı digər pozğunluqlarla fenomenoloji oxşarlıqları bölüşdüyü üçün ICD-11 OCRD qruplaşmasına daxil edilmişdir.35.

Hərəkət pozğunluğu

Hərəkət pozğunluğu onların həqiqi dəyərindən asılı olmayaraq, həddən artıq qazanma və ya onları atmaqda çətinlik çəkdiyi üçün malların yığılması ilə xarakterizə olunur35, 37. Həddən artıq əldə edilməsi təkrarlanan çağırışlar və ya əşyaların yığılması və ya alınması ilə bağlı davranışlarla xarakterizə olunur. Çətinliyin aradan qaldırılması maddələrin saxlanılması və onları ləğv etməklə bağlı narahatlıq hiss etməsi ilə xarakterizə olunur. Əmlakların yığılması yaşayış məntəqələrində istifadəsi və ya təhlükəsizliyinə xələl gətirə biləcəyi nöqtəyə gəldikdə, dağıntılara çevrilir.

Yığma davranışları geniş bir zehni və davranış pozğunluğunun və digər şərtlərin bir hissəsi olaraq sərgilənə bilsə də - Obsesif ‐ kompulsif bozukluk, depresif bozukluklar, şizofreniya, demans, autizm spektri bozuklukları və Prader ‐ Willi sindromu da daxil olmaqla - yığımı dəstəkləyən kifayət qədər dəlil var ayrı və bənzərsiz bir xəstəlik olaraq pozğunluq38.

Yığım pozğunluğundan təsirlənən insanlar tanınmır və lazımi dərəcədə müalicə olunmur, bu da ICD-yə daxil olması üçün bir ictimai səhiyyə baxımından iddia edilir ‐ 1139.

Mərhum bozukluğu

OCRD qruplaşmasına yeni bir diaqnostik alt qruplaşdırma, bədən yönümlü təkrarlanan davranış pozuqluğu əlavə edildi. Bu, trikotillomani (ICD-10-də vərdiş və impuls bozukluğunun qruplaşdırılmasına daxil edilmiş) və yeni bir vəziyyət, excoriation bozukluğu (həmçinin dəri toplama sistemi xəstəliyi kimi tanınır) daxildir.

Ekskoriasiya pozğunluğu, öz dərinin təkrarən seçilməsi, dəri zədələnməsinə səbəb olması, davranışı azaltmaq və ya dayandırmaq uğursuz cəhdləri ilə müşayiət olunur. Dəri yığımı ciddi bir narahatlıq və ya işində pozulma ilə nəticələnəcək qədər ağır olmalıdır. Ekskoriasiya pozğunluğu (və trichotillomania) digər OCRD-lərdən fərqlənir ki, davranışdan nadir hallarda müdaxilə düşüncələri, vəsvəsələr və ya məşğuliyyətlər kimi idrak fenomenləri gəlir, bunun əvəzinə əvvəl hissiyyat təcrübələri verilə bilər.

OCRD qruplaşmalarına daxil edilməsi paylaşılan fenomenoloji, ailə birləşməsinin nümunələri və bu qrupdakı başqa xəstəliklərlə bağlı ehtimal etioloji mexanizmlərə əsaslanır.35, 40.

Kompleks travma sonrası stress pozuqluğu

Kompleks travmatik stress pozuqluğu (kompleks TSSB)41 ən çox ümumiyyətlə, uzun müddətli təbiətin ağır stresləri və ya xilas, köləlik, soyqırımı kampaniyaları, uzun müddətli ailə zorakılığı və ya təkrarlanan uşaqlıq cinsi və ya fiziki istismar kimi qaçmaq çətin və ya qeyri-mümkün olan çoxsaylı və ya təkrarlanan mənfi hadisələrə səbəb olur.

Semptom profili TSSB-nin üç əsas xüsusiyyəti ilə qeyd olunur (yəni travmatik hadisəni və ya indiki hadisələri canlı müdaxilə xatirələri, geri dönmələr və ya kabuslar şəklində yaşamaq; hadisə və ya fəaliyyət, vəziyyət barədə düşüncələrdən və xatirələrdən qaçınmaq və ya hadisəni xatırladan insanlar; artan cari təhlükənin davamlı təsəvvürləri), bunlar təsir tənzimləməsində, öz-özünə konsepsiya və əlaqəli fəaliyyətdə əlavə davamlı, geniş yayılmış və davamlı narahatlıqlar ilə müşayiət olunur.

ICD-11-ə kompleks TSSB-nin əlavə edilməsi, xəstəliyin olan şəxslərin TSSB olanlara nisbətən daha pis proqnozlara və müxtəlif müalicələrdən faydalanmasına dair sübutlar əsasında əsaslandırılır42. Kompleks TSSB, katastrofik təcrübədən sonra davamlı şəxsiyyət dəyişikliyinin qarşılıqlı ICD-10 kateqoriyasını əvəz edir41.

Uzadılmış kədər pozğunluğu

Uzun müddət davam edən kədər pozuqluğu anormal olaraq davamlı və sakatlığa qarşı reaksiyaları aradan qaldırır41. Bir yoldaşının, valideyninin, övladının və ya itkin düşmüş şəxsə yaxın digər birinin ölümündən sonra, mərhum üçün həsrət və ya mərhumla davamlı məşğul olmaq, güclü emosional ağrı ilə müşayiət olunan davamlı və hərtərəfli bir kədər cavabı var. Semptomlara kədər, günahkarlıq, qəzəb, inkar, günahkarlıq, ölümü qəbul etməkdə çətinlik çəkmək, fərdin özünün bir hissəsini itirdiyini hiss etmək, müsbət əhval-ruhiyyə, emosional uyuşma və sosial və ya digər fəaliyyətlərlə məşğul olmaqda çətinlik çəkmək daxildir. Kədər cavabı itkindən sonra (altı aydan çox) atipik olaraq uzun müddət davam etməli və fərdin mədəniyyəti və konteksti üçün gözlənilən sosial, mədəni və ya dini normaları açıq şəkildə aşmalıdır.

Baxmayaraq ki, insanların əksəriyyəti ölümdən sonra təxminən altı ay ərzində acınacaqlı qayğının ağrısından ən az qismən tənəzzülə qarşılıq verdiyini bildirirsə də, ciddi qayğısız reaksiyalara davam edənlər onların fəaliyyətində əhəmiyyətli bir dəyərsizləşmə ehtimalı daha çoxdur. ICD-11-da uzadılmış kədər pozğunluğunun daxil olması, hal-hazırda ICD-10 diaqnozu ilə kifayət qədər təsvir olunmayan fərqli və zəifləyici vəziyyətin artan sübutlarına cavabdır43. Müxtəlif müalicə seçim nəticələri və bu sonuncu xəstəliklərin proqnozları səbəbindən mədəni normativ pozğunluqdan və depressiv epizoddan daxil edilməsi və fərqləndirilməsi vacibdir44.

Binge yeme bozukluğu

Binge yeme bozukluğu tez-tez, təkrarlanan binge yeyən epizodlarla (məsələn, həftədə bir dəfə və ya bir neçə ay ərzində) xarakterizə olunur. Binge yeyən epizod, fərdi yemək üzərində sübjektiv bir nəzarəti itirməsi, adi haldan daha çox və ya daha fərqli yeyir, və yeyən yemək növünü və ya məbləğini yeyə bilməməyi və ya məhdudlaşdırmağı bacara bilməməsi üçün fərqli bir müddətdir.

Binge yeyilməsi çox çətin vəziyyətdə yaşanır və tez-tez günahkarlıq və nifrət kimi mənfi duyğularla müşayiət olunur. Lakin, bulimiya nervoza fərqli olaraq, binge yemək epizodları mütəmadi olaraq kilo almasının qarşısını almaq üçün uyğun olmayan kompensasiya davranışları (məsələn, özbaşına qusma, laksatiflərin və ya enemasların istifadəsi, ağır məşqlər) ilə izlənmir. Binge yeme bozukluğu sıklıkla kilo alma ve obezite ile ilişkili olmasına baxmayaraq, bu özellikler bir zorunluluk değildir ve bozukluk normal ağırlıklı kişilerde bulunabilir.

ICD-11-də aşırı yemə bozukluğunun əlavə edilməsi, son 20 il ərzində etibarlılığını və klinik faydasını dəstəkləyən geniş araşdırmalara əsaslanır.45, 46. Miqyasız kompensasiya davranışları olmadan binge yemək epizodlarını bildirən fərdlər ICD-10 digər müəyyən və ya təyin edilməmiş yemək xəstəliyi diaqnozunu alanlar arasında ən çox yayılmış qrupu təmsil edirlər ki, binge yeme xəstəliyinin daxil edilməsinin bu tanıları azaldacaq47.

Qidalanma / məhdudlaşdırıcı yemək qəbulunun pozulması

Qidalanma / məhdudlaşdırıcı qidalanma pozğunluğu (ARFİD) adekvat yemək və ya qidalanma davranışları ilə kifayət qədər enerji və ya qidalanma tələblərinə cavab vermək üçün kifayət qədər miqdarda və ya müxtəlif yeməklərin alınmasına səbəb olur. Bu, əhəmiyyətli kilo itkisinə, uşaqlıq və ya hamiləlikdə gözlənildiyi kimi kilo almamaq, klinik cəhətdən əhəmiyyətli qidalanma qüsurları, oral qidalanma əlavə və ya boru yeməkdən asılılığa gətirib çıxarır və ya başqa bir şəkildə fərdlərin sağlamlığına və ya əhəmiyyətli funksional pozulmalara mənfi təsir göstərir.

ARFID, iştahsızlıqdan bədən çəkisi və ya forma ilə bağlı narahatlıq olmaması ilə fərqlənir. ICD ‐ 11-ə daxil edilməsi ICD ‐ 10 kateqoriyasının “körpəlik və uşaqlıqda qidalanma pozğunluğu” nun genişlənməsi hesab edilə bilər və güman ki, ömrü boyu klinik faydasını yaxşılaşdıracaqdır (yəni, ICD ‐ 10 həmkarından fərqli olaraq ARFID) uşaqlar, yeniyetmələr və yetkinlərə aiddir) və DSM with 5 ilə uyğunluğu qoruyur45, 47.

Bədən bütövlüyünün disfori

Bədənin bütövlüyünün disforiası uşaqlıq dövründə və ya erkən yaşlarda başlayan xüsusi bir fiziki əlilliyə (məsələn, amputasiya, paraplegiya, korluq, sağırlıq) sahib olmaq istəyən nadir bir xəstəlikdir48. İstək, arzu olunan fiziki əlilliyə malik olmaqdan, "davranış" davranışına (məsələn, təkərli kürsüdə sərf saatları və ya ayaq zəifliyini simulyasiya etmək üçün ayaq ağızları istifadə edərək) cəlb etmək, istənilən əlilliyə nail olmaq yolları.

Fiziki əlilliyə malik olma arzusu ilə (ehtiram göstərən vaxt da daxil olmaqla) məhsuldarlığı, istirahət fəaliyyəti və ya sosial fəaliyyətlə (məsələn, şəxsin yaxın əlaqələrə malik olmalarını istəmir, çünki bunu iddia etmək çətinləşdirir) ciddi şəkildə müdaxilə edir. Bununla yanaşı, bu istəyi olan şəxslərin əhəmiyyətli bir azlığı üçün onların məşğuliyyəti fantaziyadan kənara çıxır və onlar cərrahi vasitələrlə (yəni başqa bir sağlam tərəfdən seçmə amputasiya təmin etməklə) istəklərin aktuallaşmasını həyata keçirir və ya özünə zərər verən bir tərəfdən amputasiya yalnız terapevtik seçimdir (məsələn, quru buzda bir tərəfdən donma).

Oyun pozuntusu

Son illərdə onlayn oyun çox populyarlıqda artdıqca, oyuna hədsiz cəlb olunma ilə bağlı problemlər müşahidə olundu. Oyun bozukluğu, problemli oyunların, xüsusilə də online formanın təsiriylə bağlı qlobal narahatlıqlara cavab olaraq, "əlavə addictive behaviors" (qumar bozukluğu da daxil olmaqla) adlı yeni əlavə diaqnostik qruplaşmaya daxil edilmişdir49.

Oyun pozuntusu davranışın pozulmadığı nəzarəti ilə ortaya çıxan (məsələn, sərf olunan məbləği məhdudlaşdıra bilməməsi), davamlı və ya təkrarlanan İnternet-bazlı və ya çevrimdışı oyun davranışının ("rəqəmsal oyun" və ya "video oyun") bir nümunəsi ilə xarakterizə olunur oyuna digər maraqların və gündəlik fəaliyyətlərin üstünlüyünə üstünlük verdiyi dərəcədə oyuna artan prioritet verilməsi; və mənfi nəticələrə baxmayaraq davam edən və ya artan oyun (məsələn, oyundan ötəri həddindən artıq boşluqlardan dolayı işdən dəfələrlə atılır). Qeyri-patoloji oyun davranışından klinik cəhətdən əhəmiyyətli narahatlıq və ya işlədilməsində pozulma ilə fərqlənir.

Kompulsif cinsi davranış pozuqluğu

Kompulsiv cinsi davranış pozğunluğu sıx təkrarlanan cinsi impulsların və ya çağırışların idarə olunmaması üçün davamlı bir nümunə ilə xarakterizə olunur, bu da uzun müddət ərzində (məsələn, altı ay və ya daha çox) təkrarlanan cinsi davranışa səbəb olur və bu da şəxsi, ailə, sosial , təhsil, peşə və ya digər mühüm fəaliyyət sahələri.

Davamlı nümunənin mümkün təzahürlərinə aşağıdakılar daxildir: təkrarlanan cinsi fəaliyyətlər, sağlamlığa və şəxsi qayğıya və ya digər maraqlara, fəaliyyətlərə və vəzifələrə laqeyd qalma nöqtəsinə qədər fərdi həyatın mərkəzi bir mərkəzinə çevrilmək; təkrarlanan cinsi davranışı idarə etmək və ya əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq üçün çoxsaylı uğursuz səylər göstərən fərd; təkrarlanan əlaqələrin pozulması kimi mənfi nəticələrə baxmayaraq təkrarlanan cinsi davranışa davam edən fərd; və təkrarlanan cinsi davranışa davam edən fərd, bundan məmnun qalmasa da.

Bu kateqoriya phenomenologically maddə asılılığına bənzəyir baxmayaraq, pozğunluğun inkişafı və saxlanılması ilə bağlı proseslərin maddə istifadəsi pozuqluqlarında müşahidə olunan hallara bərabər olub olmadığına dair qəti məlumatın olmaması ilə bağlı ICD-11 impuls nəzarəti pozuqluqları bölməsinə daxil edilir və davranışçı addictions. ICD-11-a daxil olması xəstələrə müraciət edən müalicə edilməmiş ehtiyaclarını aradan qaldırmaq və çətin vəziyyətdə olan fərdlərin arasına kömək etməklə bağlı utanma və təqsiri azaltmaqda kömək edəcəkdir.50.

Aralıq patlayıcı pozuqluq

Fasiləsiz partlayıcı xəstəlik təcavüzkar impulsların idarə edilməməsi ilə nəticələnən şifahi və ya fiziki təcavüz və ya məhv əmlakın məhv edilməsi ilə təkrarlanan qısa epizodlar ilə xarakterizə olunur, ya da təcavüzkarlığın dərəcəsi intensivliyi və ya təcavüzkarlıq dərəcəsi provokasiyaya və ya psixososial streslərə nisbətən həddindən artıq dərəcədə çıxır.

Belə epizodlar bir sıra digər şəraitlərdə (məsələn, müxalifətin pozğunluğu, davranış pozğunluğu, bipolar bozukluq) baş verə bilər, çünki epizod digər bir zehni, davranış və ya nörodevelopmental xəstəliklə daha yaxşı izah edildikdə diaqnoz verilmir.

DSM-III-R-də aralıq patlayıcı pozğunluq tətbiq olunmasına baxmayaraq ICD-10-da yalnız "digər vərdiş və impuls bozukluğu" daxilində bir müddət daxil edilmişdir. ICD-11 impuls idarəsi pozuqluqları bölməsində klinik şəraitdə onun etibarlılığının və faydalılığının əhəmiyyətli sübutlarının tanınmasında iştirak edilmişdir51.

Premenstrüel disfori pozuqluğu

Premenstrüel disfori pozuqluğu (PMDD), başlamazdan bir neçə gün əvvəl başlayan, bir neçə gün ərzində inkişaf etməyə başlayan və başlanğıcdan sonra təqribən bir həftə içərisində minimuma endirən və ya olmaması ilə müşayiət olunan müxtəlif ağır mood, somatik və ya idrak əlamətləri ilə xarakterizə olunur. menses.

Daha konkret olaraq, diaqnoz keçmiş içində menstrual dövrün əksəriyyətində meydana gələn əhval-ruhiyyə simptomları (depresif əhval, qıcıqlanma), somatik simptomlar (letarji, birgə ağrı, overeating) və ya bilişsel simptomlar (konsentrasiya çətinlikləri, unutqanlıq) bir model tələb edir il. Semptomlar şəxsi, ailə, sosial, təhsil, peşə və ya digər mühüm fəaliyyət sahələrində ciddi çətinliklərə və ya əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasına gətirib çıxarmaq üçün kifayət qədər ağırdır və başqa bir ruhi xəstəliyin alovlanmasını təmsil etmir.

ICD-11-də PMDD, simptomların şiddəti və əhəmiyyətli dərəcədə narahatlıq və ya pozğunluq yaratma tələbi ilə daha çox yayılmış premenstrüel gərginlik sindromundan fərqlənir.52. DSM-III-R və DSM-IV tədqiqat əlavələrinə PMDD-nin daxil edilməsi onun etibarlılığını və etibarlılığını müəyyənləşdirən çoxlu tədqiqatları stimullaşdırdı52, 53, həm də ICD-11 və DSM-5-ə daxil olub. ICD-11-dakı əsas yeri genitouriya sisteminin xəstəlikləri üzrə fəsildə olduğuna baxmayaraq, PMDD duyğu simptomologiyasının qabiliyyətinə görə depresif bozuklukların alt qruplaşdırılmasında çap olunur.

ICD-11 BƏZİ QRUPU İLƏ DEĞİŞİKLƏRİN XÜLASƏSİ

Aşağıdakı bölmələr ICD-11 fəslin əsas pozğunluq qruplarının hər birində zərif, davranış və nöroloji inkişaf problemləri ilə bağlı əvvəlki hissədə təsvir olunmuş yeni kateqoriyalara əlavə edilən dəyişiklikləri ümumiləşdirir.

Bu dəyişikliklər ICD-11 İşçi Qrupları və ekspert məsləhətçiləri tərəfindən mövcud elmi sübutların nəzərdən keçirilməsi əsasında, klinik fayda və qlobal tətbiqin nəzərə alınması və mümkün olduğu təqdirdə, sahə testlərinin nəticələri əsasında aparılmışdır.

Neurodevelopmental xəstəliklər

Neurodevelopmental bozukluklar, inkişaf dövründə başlayan ilə xüsusi intellektual, motor, dil və ya sosial funksiyaların alınmasında və icrasında əhəmiyyətli çətinliklər meydana gətirənlərdir. ICD-11 nöro-inkişafı xəstəliklər, diqqət eksiklik hiperaktivitesi pozuqluğu (DEHB) əlavə edərək, psixoloji inkişafın psixi inkişafı və psixoloji inkişafın pozğunluqları olan ICD-10 qruplarını əhatə edir.

ICD-11-da başlıca dəyişikliklər ICD-10-dan intellektual inkişaf pozğunluqlarının adlandırılmasıdır və bu şərtlə əlaqəli forma və etioloji növlərini kifayət qədər əldən verməyən köhnəlmiş və damgalanıcı bir müddətdir54. İntellektual inkişafın pozulmaları, standartlaşdırılmış, lazımi qaydada normativ və fərdi şəkildə tətbiq olunan tədbirlər ilə ideal şəkildə təsbit edilən, intellektual fəaliyyət və uyğunlaşma davranışlarında əhəmiyyətli məhdudiyyətlər əsasında müəyyənləşdirilməyə davam edir. ICD-11 CDDG, dünyanın bir çox yerlərində onları idarə etmək üçün yerli uyğun standartlaşdırılmış tədbirlərə və ya təlim keçmiş kadrlara çıxış imkanlarının olmaması ilə əlaqədar olaraq və müalicə planlaşdırma şiddətinin müəyyənləşdirilməsinin vacibliyindən dolayı, hərtərəfli davranış göstəricisi masalar55.

Üç yaş qrupuna (erkən uşaqlıq dövrü, uşaqlıq / yetkinlik və yetkinlik) və dörd şiddət dərəcəsinə (yumşaq, orta, ağır, dərin) görə intellektual fəaliyyət və adaptiv davranış fəaliyyət göstərən ayrı-ayrı cədvəllər (konseptual, sosial, praktik) təşkil edilir. Davranış göstəriciləri adətən bu kateqoriyaların hər birində müşahidə ediləcək və şiddətin xarakterizə olunmasının etibarlılığını artırmaq və intellektual inkişafın pozulması ilə bağlı ictimai səhiyyə məlumatlarını yaxşılaşdırmaq üçün gözlənilən bacarıq və bacarıqları təsvir edir.

ICD ‐ 11-də otizm spektri pozğunluğu həm uşaqlıq otizmini, həm də ICD ‐ 10-dan Asperger sindromunu sosial ünsiyyət kəsirləri və məhdud, təkrarlanan və əyilməz davranış, maraq və ya fəaliyyət nümunələri ilə xarakterizə olunan tək bir kateqoriyaya daxil edir. Otizm spektri bozukluğu üçün təlimatlar, mövcud ömür boyu təqdimatlar da daxil olmaqla mövcud ədəbiyyatı əks etdirmək üçün əhəmiyyətli dərəcədə yeniləndi. Autism spektri pozğunluğunun bütün təqdimatlarını daha ölçülü bir şəkildə tutmaq üçün intellektual fəaliyyət və funksional dil qabiliyyətlərindəki pozğunluq dərəcəsinə görə seçicilər təmin edilir.

DEHB ICD-10 hiperkinetik xəstəlikləri əvəz etmişdir və inkişaf dövründə baş verən inkişafdan, intellektual, motor və sosial funksiyalardan xarakterik tənəzzüllər və digər nöroloji inkişaf xəstəlikləri ilə ortaq birgə olma səbəbi ilə nevroloji inkişaf xəstəliklərinin qruplaşdırılmasına yönəldilmişdir. Bu hərəkət həmçinin DEHB olan şəxslərin adətən qəsdən pozulmadığını nəzərə alsaq, DEHB-ni qarışıq davranış və cinsi pozğunluqlarla daha yaxından əlaqələndirən konsepsiyanın zəifliyini əks etdirir.

DEHB ICD-11-də əsasən diqqətsiz, əsasən hiperaktiv-impulsiv və ya kombinasiya edilmiş tipli seçicilərdən istifadə edərək xarakterizə edilə bilər və ömrü boyunca təsvir olunur.

Nəhayət, Tourette sindromu da daxil olmaqla, xroniki tətik xəstəlikləri ICD-11-də sinir sisteminin xəstəlikləri üzrə təsnif edilir, lakin onların yüksək səviyyədə birgə olması (məsələn, DEHB ilə) və ya nevroloji inkişaf xəstəliklərinin qruplaşdırılması inkişaf dövründə tipik başlanğıc.

Şizofreniya və digər əsas psikotik bozukluklar

Şizofreniyanın ICD-11 qrupu və digər əsas psixotik pozğunluqlar şizofreniya, şizotipal və delusional bozuklukların ICD-10 qrupunu əvəz edir. "Birincil" sözü psikotik proseslərin digər xüsusiyyətlərdən (məsələn, ruhi pozğunluqları) başqa bir forma kimi meydana çıxa biləcək psikotik simptomlardan fərqli olaraq əsas xüsusiyyətdir.18.

ICD-11-da şizofreniya simptomları ICD-10-dan əhəmiyyətli dərəcədə dəyişməmişdir, baxmayaraq ki, Schneiderian birinci dərəcəli simptomların əhəmiyyəti daha çox vurğulanmışdır. Ən əhəmiyyətli dəyişiklik, şizofreniya bütün subtipalarının (məsələn, paranoid, hebrefrenik, katatonik) subtiplərinin aradan qaldırılmasıdır. Alt növlərin əvəzinə, bir sıra ölçülü təsniflər təqdim edilmişdir18. Bunlara: müsbət simptomlar (delusions, hallucinasiyalar, qeyri-mütəşəkkil düşüncə və davranış, passivlik və nəzarət təcrübələri); mənfi əlamətlər (sıxışdırılmış, ləkələnmiş və ya düz təsir, aloqiya və ya sözün çatışmazlığı, avolition, anhedoniya); depresif əhval əlamətləri; manik ruhi simptomları; psixomotor simptomlar (psixomotor tiraj, psikomotor retardasiya, katatonik simptomlar); və bilişsel simptomlar (xüsusilə emal sürətində, diqqət / konsentrasiyaya, oriyentasiya, qərar, abstraksiya, şifahi və ya vizual öyrənmə və iş yaddaşında olan çatışmazlıqlar). Həmin simptom reytinqləri qruplaşdırmada digər kateqoriyalara da tətbiq oluna bilər (şizoaffektif bozukluk, kəskin və müvəqqəti psixotik bozukluk, delusional bozukluk).

ICD-11 şizoaffektif bozukluğu hala həm şizofreniya sindromu həm də bir əhval epizodunun yaxın eşzamanlı iştirakı tələb edir. Diaqnoz xəstəliyin mövcud epizodunu əks etdirmək üçün nəzərdə tutulur və uzununa sabit olaraq konseptual deyildir.

ICD-11 kəskin və müvəqqəti psixotik pozğunluq qısa bir müddət ərzində təbiət və intensivliyə sürətlə dalğalanan və üç aydan artıq olmayan pozitiv psixotik simptomların ani başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Bu, yalnız ICD-10-də ən sıx görülən və şizofreniya göstəricisi olmayan kəskin psixotik bozukluğun "polimorfik" formasına uyğundur56, 57. ICD-10-də kəskin psixotik pozğunluğun qeyri-polimorfik subtipləri aradan qaldırılmış və bunun əvəzinə ICD-11-də "digər əsas psixotik xəstəlik" kimi təsnifləşdiriləcəkdir.

ICD-10-da olduğu kimi, şizotipal xəstəlik bu qruplaşdırmada təsnif edilir və şəxsiyyət pozğunluğu hesab edilmir.

Mood pozuqluqları

ICD-10-dan fərqli olaraq, ICD-11 əhval epizodları müstəqil diaqnostik şərait deyildir, əksinə, vaxt ərzində onların nümunəsi, əhval pozğunluğunun klinik təqdimata ən yaxşı uyğun olduğunu müəyyən etmək üçün istifadə olunur.

Mood bozuklukları, depresif bozukluklara (tək epizod depresif bozukluk, tekrarlayan depresif bozukluk, distimik bozukluk ve karma depresif ve anksiyete bozukluğu) ve bipolar bozukluklar (bipolar tip II bozukluk, bipolar tip II bozukluk ve siklotimi daxildir) daxildir. ICD-11, ICD-10 bipolyar affektiv pozğunluğu bipolar tip I və II tip xəstəliklərə bölünür. Distimiya və siklotimiyadan ibarət olan davamlı ruhi pozğunluqlarının ayrı-ayrı ICD-10 alt qrupu aradan qaldırıldı58.

Depressiv epizodun diaqnostikası qaydaları ICD-11-də ən azı bir simptom sayının tələb olunduğu bir neçə yerlərdən biridir. Bu, bu şəkildə depressiyanın konseptualaşdırılmasının uzun müddətli araşdırma və klinik ənənəsinə bağlıdır. ICD-10-də nəzərdə tutulan doqquz əlamətin dördüncüsündən ən azı beş on simptom tələb olunur ki, bu da DSM-5 ilə uyğunlaşır. ICD-11 CDDG depressiv simptomologiyanın tam spektrini konseptuallaşdırmaq və geri çağırmaqda klinisyenlərə kömək etmək üçün depressiv simptomları üç qrupa - duygudurum, bilişsel və nörogejektiv olaraq təşkil edir. Yorğunluq nörogejitativ simptomlar qrupunun bir hissəsidir, lakin artıq giriş səviyyəli bir simptom kimi kifayət qədər qəbul edilmir; Demək olar ki, hər gün demək olar ki, depresiyalı əhval-ruhiyyə və ya ən azı iki həftə davam edən fəaliyyətlərdə azalma tələb olunur. Depressiya xəstəliklərinin diaqnozu üçün proqnozlaşdırma dəyərinin güclü sübutu olduğundan ümidsizlik əlavə bir bilişsel simptom olaraq əlavə edilmişdir59. ICD-11 CDDG, kültürel normativ qəm reaksiyaları və sakatlıq kontekstində depressiv epizod kimi qiymətləndirilməsini təmin edən simptomlar arasında fərqlənmə ilə bağlı dəqiq təlimat verir.60.

Manic epizodları üçün, ICD-11, artan aktivitənin və ya artan enerjinin subyektiv təcrübəsinin başlanğıc səviyyəli simptomunun varlığını, euphoria, sinirli və genişlənmə ilə yanaşı tələb edir. Bu, ruh halında normativ dəyişikliklər kimi xarakterizə oluna bilən yanlış müsbət hallardan qorunmaq deməkdir. ICD-11 hipomanik epizodları əhəmiyyətli funksional pozulma olmadıqda manik epizodların zərif forması kimi konseptuallaşdırılmışdır.

Qarışıq epizodlar ICD-11-da ICD-10-a konseptual bərabərdir, bu yanaşmanın etibarlılığına dair sübutlara əsaslanaraq müəyyən edilir61. Manik və ya depresif simptomlar üstünlük təşkil edərkən müşahidə olunan tipik kontrapollar simptomları ilə bağlı təlimat verilir. Qarışıq epizodun olması bipolar tip I diaqnozunu göstərir.

ICD-11, mövcud əhval epizodunu və ya remissiya vəziyyətini (yəni, qismən və ya tam rezidensiyada) təsvir etmək üçün müxtəlif seçicilər təqdim edir. Depressiv, manik və qarışıq epizodlar psixotik simptomlarla və ya olmayan kimi təsvir edilə bilər. Depresif və ya bipolar bozukluklar kontekstində mövcud depressiv epizodlar daha ağırlıq (yumşaq, orta və ya ağır) ilə xarakterizə edilə bilər; ICD-10-da somatik sindromun konsepsiyası ilə birbaşa əlaqəli bir melankolik xüsusiyyət təsnifatı; və iki ildən çox müddət davam edən epizodları təyin etmək üçün seçicilər tərəfindən. Depresif və ya bipolar bozukluklar kontekstində bütün əhval epizodları diqqətəlayiq bir narahatlıq simptomları seçici ilə daha da təsvir edilə bilər; panik hücumlarının mövcudluğunu göstərən bir seçici; və mövsümi nümunəni müəyyənləşdirən bir seçici. Bipolar bozukluk teşhisi üçün sürətli velosiped üçün bir seçici də mövcuddur.

ICD-11, qarışıq depressiv və anksiyete pozuqluğu kateqoriyasını birincil qayğı qaydağında əhəmiyyətinə görə ehtiva edir62, 63. Bu kateqoriya ICD-10-dəki narahatlıq pozuntularından ICD-11-də depresif xəstəliklərə, əhval-ruhiyyə simptomları ilə üst-üstə düşür64.

Anksiyete və qorxu ilə əlaqədar narahatlıqlar

ICD-11 bu yeni qruplaşdırmada əsas klinik xüsusiyyət kimi narahatlıq və ya qorxu ilə xəstəlikləri bir araya gətirir65. ICD-11-in ömür boyu yanaşmasına uyğun olaraq, bu qruplaşdırma ICD-10-da uşaqlıq xəstəlikləri arasında yerləşdirilən ayrılıq anksiyete pozuqluğu və selektiv mutism də daxildir. Fobi anksiyete bozuklukları ve diğer anksiyete bozuklukları arasında ICD-10 ayrımı, ICD-11'da her anksiyeteyi ve qorxuya bağlı bozukluğun yakalanma odaklılığına göre daha klinik açıdan yararlı bir yöntem lehine ortadan kaldırılmıştır66; yəni fərd tərəfindən narahatlığını tetikləyən xəbərdarlıq, həddindən artıq fizioloji arousal və maladaptif davranışla əlaqədar cavablar. Ümumiləşdirilmiş anksiyete pozuqluğu (GAD) hər hansı bir xüsusi stimul ilə məhdudlaşmır ümumi narahatlıq və ya narahatlıq ilə xarakterizə olunur.

ICD-11-da GAD özünəməxsus fenomenologiyasını dərk edən əqdlərin əksini tapan bir çox əsas xüsusiyyətlərə malikdir; xüsusilə narahatlıq ümumi narahatlığa, xəstəliyin əsas xüsusiyyətlərindən biri olaraq əlavə edilir. ICD-10-in əksinə, ICD-11 CDDG, depressiv bozukluklarla birlikdə GAD'ın baş verə biləcəyi simptomlar əhval epizodlarından asılı olaraq baş verə biləcəyini göstərir. ICD-10-dakı xəstəlik fenomenologiyasını daha yaxşı bir şəkildə təyin etmək və bu qaydalara əsasən, digər ICD-11 hiyerarxik istisna qaydaları (məsələn, FOB anksiyete pozuqluğu və ya obsesif-kompulsif bozuklukla birlikdə diaqnoz edilə bilməz) ayrı klinikaya diqqət tələb edən şərtlərin aşkarlanması və müalicəsinə müdaxilə.

ICD ‐ 11-də agorafobiya, qaçmanın çətinləşə biləcəyi və ya kömək edilə bilməyəcəyi bir çox vəziyyətdə meydana çıxan və ya gözlədiyi kimi, qeyd olunan və həddindən artıq qorxu və ya narahatlıq kimi konseptual olaraq qəbul edilir. Qorxma mövzusu, ICD-dəki dar konsepsiyadan fərqli olan bu vəziyyətlərdə bacarıqsız və ya utancverici ola biləcək spesifik mənfi nəticələrdən qorxmaqdır ‐ 10 açıq məkanlar qorxusu və əlaqəli vəziyyətlər, məsələn, bir qaçış təhlükəsiz yer çətin ola bilər.

Panik bozukluğu ICD-11-də müəyyən stimul və ya vəziyyətlərlə məhdudlaşmayan təkrarlanan gözlənilməz panik hücumları ilə müəyyən edilir. ICD-11 CDDG, müəyyən bir pozğunluqda (məsələn, ictimai narahatlıq pozuqluğunda ictimai danışma) təsirə məruz qalma və ya qorxulan stimulun gözləməsinə tamamilə cavab verən vahimə hücumlarının panik pozğunluğunun əlavə diaqnozunu təmin etmədiyini göstərir. Əksinə, digər narahatlıq pozuqluğu diaqnozuna "panik hücumları" ilə seçici tətbiq edilə bilər. "Panik hücumları" ilə seçici də narahatlıq xüsusiyyəti olmayan bir xüsusiyyət (məsələn, depressiv epizod zamanı bəzi şəxslərdə) olmasa da, digər pozğunluqlar kontekstində də tətbiq oluna bilər.

Digərləri tərəfindən mənfi qiymətləndirmənin qorunması əsasında müəyyən edilmiş ICD-11 sosial narahatlıq pozuqluğu ICD-10 sosial fobiyaların əvəzlənməsinə səbəb olur.

ICD-11 CDDG, xüsusilə romantik tərəfdaş və ya uşağa yönəldilən böyüklərdəki ayrılma narahatlığı pozğunluğunu təsvir edir.

Obsesif-kompulsif və əlaqəli xəstəliklər

ICD-11-da OCRD qruplaşmasının tətbiqi ICD-10-dən əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Fenomenoloji örtüşməsinə baxmayaraq narahatlıq və qorxu ilə əlaqəli xəstəliklərdən fərqli bir OCRD qruplaşmasının yaradılmasının əsas səbəbi, təkrarlanan istənməyən düşüncələrin simptomları və əlaqəli təkrarlanan davranışların əsas klinik xüsusiyyətləri ilə birgə müalicə xəstəliklərinin klinik faydasına əsaslanır. Bu qruplaşdırmanın diaqnostik tutarlılığı görüntüləmə, genetik və neyrokimyəvi tədqiqatlardan ibarət olan xəstəliklər arasında paylaşılan validatorların ortaya çıxan sübutlarından meydana gəlir35.

ICD-11 OCRD tərkibində obsesif-kompulsif bozukluk, bədən dismorfik bozukluğu, kükürdlü referans bozukluğu, hipokondriaz (xəstəlik anksiyete bozukluğu) və toplama bozukluğu daxildir. ICD-10-da mövcud olan bərabər kateqoriyalar ayrı-ayrı qruplarda yerləşir. OCRD-də daxil olmaqla, digər OCRD-lərin bilişsel cəhətsiz təkrarlanan davranışın əsas xüsusiyyətini paylaşan, trikotillomani (saç tökülməsi pozuqluğu) və excoriation (dəri toplama) pozğunluğu olan bədən mərkəzli təkrarlanan davranış pozğunluqlarının bir alt qrupudur. ICD-11-də sinir sisteminin xəstəliyi olan Tourette sindromu, obsesif-kompulsif bozuklukla tez-tez baş verən co-occurrence səbəbiylə OCRD qruplaşmalarında çap olunur.

ICD-11, ICD-10 obsesif-kompulsif bozukluğun əsas xüsusiyyətlərini, yəni davamlı obsesyonlar və / və ya kompulsiyonları saxlayır, lakin bəzi mühüm düzəlişlərlə davam edir. ICD-11, istənməyən şəkillər və çağırışlar / impulsları ehtiva etmək üçün müdaxilə düşüncələrindən kənar obsesyon konsepsiyasını genişləndirir. Bundan əlavə, kompulsion konsepsiyası gizli (məsələn, təkrar hesablama) və açıq təkrar davranışları daxil etmək üçün genişləndirilir.

Anksiyete, obsesyonlar ilə əlaqəli ən ümumi təsir təcrübəsi olmasına baxmayaraq, ICD-11 xəstələr tərəfindən nifrət, utanc, "natamamlıq" ya da şeylərin "doğru" olmadığını və ya hiss etmədiyi narahatlıq kimi bir çox hadisələrlə açıq şəkildə qeyd olunur. OKB-nin ICD-10 alt tipləri aradan qaldırılır, çünki xəstələrin əksəriyyəti həm obsesyonlar, həm də kompulsiyonlar barədə məlumat verir və müalicə cavabının proqnozlaşdırıcı etibarlılığından məhrumdurlar. Depressiya pozuqluqları ilə birlikdə obsesif-kompulsif bozukluğun tanılarına qarşı ICD-10 qadağası, ICD-11-da, bu xəstəliklərin yüksək səviyyəsini və fərqli müalicə ehtiyacını əks etdirir.

Hipoxondriazis (sağlamlıq anksiyete bozukluğu) OCRD'de yerləşdirilir, anksiyete və qorxu ilə əlaqəli bozukluklar arasında deyil, sağlamlıqla bağlı narahatlıqlar tez-tez narahatlıq və qorxu ilə əlaqəli olmasına baxmayaraq, paylaşılan fenomenoloji və ailə birləşməsinin nümunələri OCRD67. Ancaq hipokondriaz (sağlamlıq anksiyete bozukluğu), bəzi fenomenoloji örtüşməsini nəzərə alaraq narahatlıq və qorxu ilə əlaqəli bozuklukların qruplaşdırılmasında çap olunur.

Body dysmorphic disorder, kefir istinad sinir bozukluğu və hoarding bozukluğu ICD-11 ildə OCRD qruplaşdırma daxil edilmiş yeni kateqoriyalar var.

Bilişsel bir komponentə malik olan OCRD-lərdə inanclar sanki həssas görünən belə intensivlik və ya sabitliklə keçirilə bilər. Bu sabit inanclar OCRD fenomenologiyasına tamamilə uyğun gəldikdə, digər psixotik simptomlar olmadıqda, "yoxsulluğun yoxluğu ilə" seçici istifadə olunmalı və səhiyyə pozğunluğu diaqnozu təyin edilməməlidir. Bu OCRD'li şəxslər arasında psixoz üçün uyğun olmayan müalicədən qorunmağa kömək etməkdir35.

Bozukluklar xüsusilə stress ilə əlaqələndirilir

ICD-11 streslə əlaqəli pozğunluqların qruplaşması ICD-10 reaksiyalarını ağır stress və tənzimləmə pozuntularına əvəz edir və bu xəstəliklərin stressli bir hadisəyə məruz qalması üçün zəruri (lakin yetərli deyil) etioloji tələbi paylaşdığını vurğulamaq, Stressorlara reaksiya kimi ortaya çıxan digər psixi xəstəliklərdən (məsələn, depresif xəstəliklərdən)41. Uşaqlıq dövrünün ICD-10 reaktiv əlavə xəstəlikləri və uşaqlıq dövrünə aid edilməmiş bağlanma pozuqluğu bu qruplaşmaya ICD-11-in ömür boyu yanaşması və bu xəstəliklərə xas olan xüsusi bağlanma ilə bağlı stressorların tanınması səbəbindən təsnif edilir. ICD-11, ICD-10-a bir sıra mühüm konseptual yenilikləri, eləcə də ICD-10-da heç bir ekvivalenti olmayan kompleks TSSB və uzun müddətdir ki, qəm qüsurunun tətbiqi daxildir.

TSSB, bütün hallarda mövcud olmalı və əhəmiyyətli bir dəyərsizliyə səbəb olmalı olan üç xüsusiyyət ilə təyin olunur. Bunlar: günümüzdəki travmatik hadisəni yenidən yaşayır; Yenidən yaşanma ehtimalı olan xatırlatmaları qəsdən qaçırmaq; və cari təhlükənin yüksək səviyyədə davamlı təsəvvürləri. Tədqiqatın bilik, təsir və ya fizioloji aspektlərini təkrar yaşaya bilməsi üçün tələbin daxilində və indi hadisəni xatırlayaraq deyil, İCD-10-da TSSB üçün aşağı diaqnostik eşiklə əlaqələndirilməlidir42.

ICD-11-dəki tənzimləmə pozğunluğu həyat stressoruna və ya onun nəticələrinə həsrətin əsas xüsusiyyətinə əsaslanaraq, həyat stresinə cavab olaraq baş verən simptomların müəyyən tələblərə cavab vermədiyi hallarda ICD-10 pozuqluğuna diaqnoz olunmuşdur başqa bir xəstəlikdən.

Nəhayət, kəskin stress reaksiyası artıq ICD-11-da ruhi bir pozuqluq hesab edilmir, lakin bunun əvəzolunmaz stressoraya normal bir reaksiya olduğu anlaşılır. Beləliklə, ICD-11 fəslində "sağlamlıq vəziyyətinə və ya səhiyyə xidmətlərinə təsir göstərən amillər" üzrə təsnif edilir, lakin xüsusən diaqnostik diaqnostikaya kömək etmək üçün streslə əlaqəli xəstəliklərin qruplaşdırılmasında baş verir.

Dissosiyativ pozğunluqlar

ICD-11 dissosiyatif bozuklukları qrupu, ICD-10 dissosiyatif (dönüşüm) bozukluklarına tekabül edir, lakin son zamanlarda empirik bulgulara yansıtmak ve klinik yardımı artırmaq üçün önemli ölçüde yeniden düzenlenip basitleştirilmiştir. "Dönüşüm" termini qruplaşdırma başlığından çıxarılır68. ICD-11 dissosiyativ nörolojik simptom pozğunluğu ICD-10 disozativ hərəkət və sensasiya pozğunluqları ilə uyğun gəlir, lakin əsas nevroloji simptomlar əsasında müəyyən edilmiş on iki alt tipli (məsələn, görmə pozğunluğu, epileptik olmayan nöbetlər danışma pozuqluğu, paraliz və zəiflik). ICD-11 dissosiyativ amneziya dissociative fug mövcud olub-olmadığını göstərmək üçün bir seçici daxildir, ICD-10-da ayrı bir xəstəlik kimi təsnif edilən bir fenomen.

ICD ‐ 11, ICD ‐ 10 tutma trans pozğunluğunu, trans pozğunluğu və sahiblik trans xəstəlikləri diaqnozlarına ayırır. Ayrılıq, adət olunan fərdi şəxsiyyət hissinin ruhun, gücün, tanrının və ya digər mənəvi varlığın təsiri ilə əlaqəli xarici “sahiblik” şəxsiyyəti ilə əvəz olunduğu sahiblik trans pozğunluğundakı fərqli xüsusiyyəti əks etdirir. Əlavə olaraq, daha çox daha mürəkkəb davranışlara sahib olmaq, trans pozğunluğunda sərgilənə bilər, trans pozğunluğu isə tipik olaraq daha sadə davranışların kiçik bir repertuarının təkrarlanmasını ehtiva edir.

ICD ‐ 11 dissosiativ şəxsiyyət pozğunluğu, ICD ‐ 10 çoxsaylı şəxsiyyət pozuqluğu anlayışına uyğundur və klinik və tədqiqat kontekstində hal-hazırda istifadə olunan nomenklaturaya uyğun olaraq dəyişdirilir. ICD ‐ 11, qismən dissosiativ şəxsiyyət pozuqluğunu da təqdim edir ki, bu da ICD ‐ 10 təyin olunmamış dissosiyativ pozğunluqların üstünlüyünün dominant olmayan şəxsiyyət vəziyyətlərinin təkrarən fərdin şüuruna və fəaliyyətinə rəhbərlik nəzarəti götürmədikləri təqdimatlarla hesablandığını əks etdirir.

ICD-10-də qruplaşdırılan digər nevrotik xəstəliklərdəki depersonalizasiya və derealizasiya bozukluğu ICD-11-də disosiyativ xəstəliklər qrupuna köçürülür.

Yemək və yeme bozuklukları

Bəslənmə və yeme bozukluklarının ICD-11 qruplaşdırılması ICD-10 yeme bozuklukları ve uşaqlıq qidalanma bozukluklarını, bu bozuklukların ömrü boyunca birbirine bağlı olduğunu ve bu bozuklukların daha geniş bir kişiye yaş qrupu45, 47.

ICD-11, ICD-10 "atipik" kateqoriyalara olan ehtiyacları aradan qaldırmaq üçün son sübutları daxil etmək üçün anoreksiya nervoza və bulimiya nervozasının yenilənmiş konseptualləşdirilməsini təmin edir. Bu, həmçinin valideynlik və klinik yardım üçün empirik dəstək və İFS-10-in körpəlik və uşaqlıq dövründə qidalanma pozğunluğu ilə bağlı genişlənən ARFİD-in əsasını qoyan, binge yeme bozukluğunun yeni müəssisələrini də əhatə edir.

ICD-11-dəki anoreksiya nervoza, geniş yayılmış endokrin xəstəliklərin olması üçün ICD-10 tələbini aradan qaldırır, çünki dəlillər bunun bütün hallarda baş vermədiyini və mövcud olduqda belə, fərqli bədən çəkisinin az olmasının nəticəsi olduğunu göstərir. bozukluğun təyin edici xüsusiyyəti. Bundan əlavə, endokrin bozukluğu olmayan hallar, atipik anoreksiya diaqnozlarından böyük dərəcədə məsuliyyət daşıyırdı. ICD ‐ 11-də aşağı bədən çəkisi üçün eşik 17.5 kq / m-dən qaldırılır2 18 kq / m-ə qədər2, lakin qaydalar bədən kütləsindəki göstəricinin pisləşən klinik görünüşü (məsələn, bozukluğun digər xüsusiyyətləri kontekstində çöküntülənmiş kilo itkisi) kifayət qədər əks etdirməyəcəyi vəziyyətlərə uyğundur. Anoreksiya nervoza, ICD-10-da olduğu kimi, "yağ fobisi" tələb etməz, yeməkdən imtina və bədənin nüfuzunun ifadələri üçün mədəni cəhətdən fərqli mənbələrin tam spektrini təmin etsin.

Bədən kütləsinin son dərəcə aşağı olması morbidlik və ölüm riski ilə əlaqəli olduğundan, seçmə dərəcəsi aşağı çəkmiş vəziyyətin şiddətini xarakterizə etmək üçün təmin edilir. Əlaqədar davranış modelini təsvir edən bir seçici (yəni məhdudlaşdırma nümunəsi, binge təmizləyici naxış) daxil edilir.

ICD-11-da bulimiya nervoza, bədənin kütləvi indeksinin anoreksiya nervoza üçün müəyyən tələblərə cavab verən qədər aşağı olmasa, fərdlərin mövcud çəkisindən asılı olmayaraq diaqnoz edilə bilər. Əslində, sübutlarla dəstəklənməyən xüsusi minimal binge tezliklərin əvəzinə, ICD-11 daha çevik rəhbərlik edir. Bir bulimiya nervoza diaqnozu "obyektiv" binglərə ehtiyac duymur və fərdi adambaşına nisbətən daha çox və ya daha çox yeyir və sərxoşluqla müşayiət olunan yemək üzərində nəzarəti itirməyən "subyektiv" binges əsasında təyin edilə bilər. əslində yeyilən yemək. Bu dəyişikliyin müəyyən edilməmiş qidalanma və yeme bozukluğu tanılarının sayını azaltması gözlənilir.

Eliminasiya pozuntuları

"Qeyri-üzvi" termini enuresis və encopresis olan ICD-11 aradan qaldırıcı pozğunluqlardan çıxarılır. Bu pozğunluqlar bir maddənin digər sağlamlıq vəziyyəti və ya fizioloji təsiri ilə daha yaxşı hesablana bilənlərdən fərqlənir.

Bədən xəsarəti və bədən təcrübəsi pozuntuları

ICD ‐ 11 bədən sıxıntısı və bədən təcrübəsi pozğunluqları iki pozğunluğu əhatə edir: bədən çətinliyi və bədən bütövlüyü disforiyası. ICD ‐ 11 bədən çətinliyi ICD ‐ 10 somatoform pozğunluğunu əvəz edir və ICD ‐ 10 nevrasteniya konsepsiyasını da əhatə edir. ICD ‐ 10 hipokondriazis daxil deyil və bunun əvəzinə yenidən OCRD qruplaşmasına təyin edildi.

Bodily distress bozukluğu bədəni narahat edən bədənin simptomlarının olması və simptomlara yönəldilən həddindən artıq diqqətin göstərilməsi ilə təsvir olunur ki, bu da sağlamlıq xidmətlərinin göstəriciləri ilə təkrar təmasda ola bilər69. Bozukluk, şiddətin davamlılığında var olan kimi konseptualdır və fəaliyyətə təsirindən asılı olaraq müvafiq olaraq (yumşaq, orta və ya ağır) uyğun ola bilər. Əksər hallarda, BCD-10 somatoform bozukluklarında olduğu kimi narahatlıq əlamətləri üçün tibbi izahatların olmaması əvəzinə, narahatlıq və həddindən artıq düşüncə və davranışlar kimi əsas xüsusiyyətlərin mövcudluğuna görə bədbəxt narahatlıq pozuqluğu müəyyən edilir.

ICD-11 bədənin bütövlükdə disfori bu qruplaşdırmaya daxil edilən yeni təqdim olunan diaqnozdur48.

Maddə istifadəsi və addictive davranışlar səbəbiylə narahatlıqlar

Maddə istifadəsi və addictive davranışlar səbəbiylə iCD-11 qruplaşması qrupu psixoaktiv maddələrin, o cümlədən dərman vasitələrinin istifadəsi nəticəsində yaranan narahatlıqları və xüsusi təkrarlanan mükafatlandırıcı və gücləndirici davranışlar nəticəsində inkişaf edən addictive davranışlara görə pozuntuları əhatə edir.

Maddələrin istifadəsi ilə əlaqədar ICD-11 pozğunluqlarının təşkil edilməsi ICD-10-da yanaşma ilə uyğun gəlir və klinik sindromlar maddə siniflərinə görə təsnif edilir70. Lakin, ICD-11-dakı maddələrin siyahısı mövcud maddələrin və mövcud maddələrin müasir istifadə nümunələrini əks etdirmək üçün genişlənir. Hər bir maddə və ya maddə sinfi qarşılıqlı eksklüziv ilkin klinik sindromlarla əlaqəli ola bilər: zərərli maddənin vahid epizodu və ya maddə istifadəsinin zərərli modeli; bu, ICD-10-nin zərərli istifadəsinin yaxşılaşdırılmasını əks etdirir; və maddə bağımlılığı. Maddə intoksikasiya və maddənin çəkilməsi, əsas klinik sindromlarla birlikdə və ya istifadəsi və ya asılılıq ehtimalı bilinməyən zaman sağlamlıq xidmətlərinin çatdırılmasının bir səbəbi olaraq müstəqil olaraq təyin edilə bilər.

Maddənin istifadəsi səbəbindən xəstəliklərin çox yüksək qlobal xəstəlik yükünü nəzərə alaraq, qruplaşdırma bir çox kontekstlərdə faydalı olacaq sağlam məlumatların əldə edilməsini optimal şəkildə təmin etmək, dəqiq monitorinq və hesabatların dəstəklənməsini təmin etmək və həm profilaktik və müalicəni məlumatlandırmaq üçün yenidən işlənmişdir70. ICD-11 vahid epizod zərərli maddələrin istifadəsinə əlavə müdaxilə və istifadənin və zərərin qarşısının alınması üçün imkan yaradır, maddə istifadəsi və maddə asılılığının zərərli nümunələrinin diaqnozu getdikcə daha intensiv müdaxilələrə ehtiyac olduğunu göstərir.

ICD-11, maddənin istifadəsi səbəbindən sağlamlığa zərər vurma konsepsiyasını digər insanların sağlamlığına zərər verə bilmək üçün genişləndirir (məsələn, sərxoş vəziyyətdə sürücülük səbəbindən) və ya psixoloji ziyan (məsələn aşağıdakı TSSB inkişafı bir avtomobil qəzası).

ICD-11, psixaktiv maddənin istifadəsi nəticəsində inkişaf edən digər ruhi xəstəliklərdən asılı olan klinik cəhətdən əhəmiyyətli zehni və ya davranış semptomları ilə xarakterizə olan maddə ilə bağlı ruhi xəstəliklərdən ibarətdir. Maddəyə səbəb olan xəstəliklər maddə intoksikasiya və ya maddənin çəkilməsi ilə əlaqələndirilə bilər, lakin siqnalların intensivliyi və ya müddəti əhəmiyyətli dərəcədə müəyyən maddələrə görə intoksikasiya və ya çəkilmə xüsusiyyətlərinə malikdir.

ICD-11-da psixi xəstəliklər kimi təsnif edilməyən, əksinə "sağlamlıq vəziyyətinə təsir göstərən və ya sağlamlıq xidmətləri ilə əlaqələndirən amillər" bölməsində yerləşdirilən təhlükəli maddənin istifadəsi də daxildir. Maddə istifadəsi nümunəsi istifadəçiyə və ya başqalarına səhiyyə işçilərindən diqqət və məsləhət tələb edən zərərli fiziki və ya psixi sağlamlıq nəticələrinin riski artırdıqda, lakin heç bir açıq zədə olmadıqda bu kateqoriyalar istifadə edilə bilər. Xüsusilə ilkin qayğı şəraitində erkən və qısa müdaxilələr üçün imkanları siqnal etdirmək nəzərdə tutulur.

Bağımlılık davranışlarına bağlı olaraq ICD-11 xəstəlikləri iki diaqnostik kateqoriyaya aiddir: qumar bozukluğu (ICD-10-da patoloji qumar) və yeni tətbiq olunan oyun bozukluğu49. ICD-10-da patoloji qumar vərdiş və impuls bozukluğu kimi təsnif edilmişdir. Bununla yanaşı, son sübutlar addictive davranışlar və maddə istifadəsi pozğunluqları səbəbindən baş verən qarşılıqlı təsirlər və başlanğıcda xoşagəlməz olma xüsusiyyətləri daxil olmaqla pozğunluqlar arasında əhəmiyyətli fenomenoloji bənzərliklərə diqqət yetirir. Bundan əlavə, maddə istifadəsi və qarışıqlıq davranışlarına görə pozğunluqlar, oxşar nevrobiologiyanı, xüsusilə də mükafat və motivasiya neyron dövrlərdə aktivləşdirmə və neyrokəndləşdirməni paylaşırlar71.

İmpuls nəzarəti pozuqluqları

ICD-11 impuls idarəsi pozuntuları qüvvətli impulsa, sürücüyə və ya şəxs üçün ən azı, qısamüddətli müddətdə fərdi və ya daha uzun müddətli zərərlərə baxmayaraq, mükafatlandırıcı bir hərəkətin yerinə yetirilməsinə təkan verməməsi ilə xarakterizə olunur. başqalarına.

Bu qruplaşdırma ICD-10-də vərdiş və impuls bozukluğu altında təsnif edilən pyromania və kleptomanianı ehtiva edir.

ICD-11, interferent partlayıcı xəstəliklər təqdim edir və ICD-10-dən çox qruplulara cinsi istifadəni ICD-11 kompulsiv cinsi davranış pozuqluğu kimi yenidən təsnif edir50, 72, 73.

Dəhşətli davranış və seksual pozğunluqlar

ICD-11 pozğunluq davranışları və dissocial pozğunluqları ICD-10 davranış pozğunluqlarını əvəz edir. Yeni müddət daha yaxşı bu qruplaşmaya daxil olan iki şəraitdə müşahidə olunan davranışların və fenomenologiyanın şiddətinin bütün növünü daha yaxşı əks etdirir: müxalifətdəki qüsurlu pozğunluq və davranış-dinsel pozğunluq. ICD-11-da tətbiq olunan mühüm dəyişiklik hər iki xəstəliyin ömür boyu diaqnoz edilə biləcəyini göstərir, halbuki ICD-10 onları uşaqlıq dövründəki bozukluq kimi qiymətləndirir. Bundan əlavə, ICD-11 klinik faydalılığı (məsələn, proqnozla) yaxşılaşdırmağı nəzərdə tutan pozulma davranışları və senzuralı xəstəliklərin alt tiplərini xarakterizə edən seçiciləri təqdim edir.

ICD-11 müxalifətə meydan oxuyan xəstəlik ICD-10 ekvivalentinə aiddir. Ancaq, "xroniki qıcıqlanma və qəzəblə" niteleyicisi olan xəstəliyin prezentasiyalarını üstün, davamlı qıcıqlandırıcı əhval və ya qəzəb ilə xarakterizə etmək təmin edilir. Bu təqdimat sonrakı depressiya və narahatlıq riskini əhəmiyyətli dərəcədə artıracaqdır. Bu təqdimatın ICD-11 konsepsiyasiyasında müxalifət qüsurlu bir xəstəlik formasıdır, mövcud sübutlarla uyğun gəlir və DSM-5-dən yeni bir xəstəlik, pozuqluq halında pozğunluq tənzimlənməsi pozğunluğu74-76.

ICD-11 davranış pozğunluğu ICD-10-də təsnif olunan üç ayrı davranış pozğunluğu tanılarını birləşdirir (yəni ailə kontekstində, ictimai olmayan, ictimailəşdirilən). ICD-11, pozulma davranışları və seksual xəstəliklərin tez-tez problemli psixososial mühit və psixososial risk faktorları ilə əlaqəli olduğunu qəbul edir, məsələn, peer reddedici, deviant peer qrupu təsirləri və valideyn ruhi xəstəliyi. Uşaqlıq dövrü ilə erkən başlayan xəstəlik arasında klinik cəhətdən fərqli bir fərq, daha erkən başlayan xəstəliyin daha ağır patologiyası və daha pis bir yolla əlaqəli olduğuna dair sübutlara əsaslanaraq, seçicilərlə göstərilə bilər.

Məhdud prososial duyğuları göstərən bir seçici həm pozucu davranışa, həm də sosial pozuntulara təyin edilə bilər. Müxalifətçi bir defiant pozğunluq diaqnozu kontekstində bu təqdimat daha sabit və həddindən artıq müxalif davranış nümunəsi ilə əlaqələndirilir. Davranış ‐ dissosial pozğunluq kontekstində daha ağır, aqressiv və sabit bir antisosial davranış nümunəsinə meyl ilə əlaqələndirilir.

Şəxsiyyət pozuntuları

On xüsusi şəxsiyyət pozğunluğunun ICD-10 təsnifatı ilə bağlı problemlər digər psixi pozğunluqları olan şəxslər arasında yaygınlığına görə əhəmiyyətli bir əsaslı diaqnostikaya məruz qalıb. Yalnız iki şəxsin xüsusi şəxsiyyət pozuqluğunun (emosional olaraq qeyri-sabitlik pozuntusu, sərhədsiz tip və dözümsüz şəxsiyyət pozuqluğu) ictimaiyyətə çatdırılan məlumat bazalarında hər hansı bir fəsil ilə qeyd olundu və birləşmənin dərəcələri çox yüksək idi və çox şəxsiyyət pozuqluqlarına16, 17.

ICD ‐ 11 CDDG klinisistdən əvvəl fərdin klinik təqdimatının şəxsiyyət pozğunluğu üçün ümumi diaqnostik tələblərə cavab verib-vermədiyini təyin etməsini xahiş edir. Daha sonra klinisist yüngül, orta və ya ağır bir şəxsiyyət pozuqluğu diaqnozunun uyğun olub olmadığını aşağıdakılara əsaslanaraq müəyyənləşdirir: a) mənlik aspektlərinin fəaliyyətindəki narahatlıq dərəcəsi və yayılma dərəcəsi (məsələn, şəxsiyyətin sabitliyi və tutarlılığı, öz dəyərləri, dəqiqliyi) özünə baxış, özünə istiqamət vermə qabiliyyəti); b) şəxsiyyətlərarası disfunksiyanın dərəcəsi və yayılması (məsələn, başqalarının perspektivlərini başa düşmək, yaxın münasibətləri inkişaf etdirmək və saxlamaq, münaqişələri idarə etmək) müxtəlif kontekstlərdə və münasibətlərdə; c) şəxsiyyət disfunksiyasının emosional, idrak və davranış təzahürlərinin yayılması, şiddəti və xronikası; və d) bu qanunauyğunluqların sıxıntı və ya psixososial dəyərsizləşmə ilə əlaqəli dərəcəsi.

Şəxsiyyət pozğunluqları daha sonra xarakterik uyğunlaşmamış şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin mövcudluğunu göstərməklə daha da təsvir olunur. Beş xüsusiyyət sahəsi daxil edilmişdir: mənfi təsir (geniş mənfi duyğuların yaşamağa meyli); ayrılma (başqalarından sosial və şəxsiyyətlərarası məsafəni qorumaq meyli); qeyri-sosiallıq (həm özünəməxsusluğu, həm də empatiyanın olmamasını əhatə edən başqalarının hüquqlarına və hisslərinə məhəl qoymamaq); disinhibisiya (daha uzunmüddətli nəticələr nəzərə alınmadan dərhal daxili və ya ekoloji stimullara cavab olaraq impulsiv hərəkət etmək meyli); və anankastiya (sərt bir mükəmməllik standartına, düzgün və yanlışa və bu standartlara uyğunluğu təmin etmək üçün özünün və başqalarının davranışlarına nəzarət etməyə dar bir diqqət). Bu xüsusiyyət sahələrinin əksəriyyəti diaqnozun bir hissəsi kimi təyin oluna bilər, çünki görkəmli olduğu və şəxsiyyət pozğunluğuna və onun şiddətinə kömək etdiyinə inanılır.

Bundan əlavə, "sərhəd model" üçün seçmə seçici təmin edilir. Bu təsnifat, ICD-10-dan ICD-11-a keçid dövründə qayğıların davamlılığını təmin etmək və müəyyən psixoterapevtik müalicələrə cavab verə biləcək şəxslərin müəyyənləşdirilməsini asanlaşdırmaqla klinik faydalılığı artırmaq məqsədi daşıyır. Əlavə tədqiqat, xüsusiyyət sahələri tərəfindən verilən məlumatdan fərqli olan məlumatın verildiyini müəyyən etmək üçün tələb olunacaq.

ICD-11 da psixi xəstəlik hesab edilməyən şəxsiyyət çətinlikləri üçün bir kateqoriyanı əks etdirir, əksinə, "sağlamlıq vəziyyətinə təsir göstərən və ya sağlamlıq xidmətləri ilə əlaqəli" fəsildə fərdi şəxsiyyətlərarası qarşılıqlı problemlərin qruplaşdırılmasında sadalanır. Şəxsiyyət çətinliyi, müalicə və ya sağlamlıq xidmətlərinin göstərilməsinə təsir göstərə bilən, lakin şəxsiyyət pozuqluğunun diaqnozunu təmin etmək üçün şiddət səviyyəsinə qalxmayan aydın şəxsiyyət xüsusiyyətlərinə aiddir.

Parafilik xəstəliklər

Parafilik bozuklukların ICD-11 qruplaşdırılması, tədqiqat və klinik kontekstlərdə istifadə edilən müasir terminologiyaya uyğun olaraq, cinsi seçimlərin pozğunluqlarının ICD-10 qruplaşdırılmasını əvəz edir. Parafilik pozğunluqların əsas xüsusiyyətləri onların qeyri-razılaşmayan başqalarına yönəlmiş cinsi uyğundur.77.

ICD-11 parafilik pozğunluqları sərgi pozğunluğu, voyeuristik xəstəlik və pedofil xəstəliklərini əhatə edir. Yeni tətbiq olunan kateqoriyalar qeyri-razılaşmayan şəxsləri əhatə edən zorakı cinsi sadizm pozuqluğudur, frotteuristik xəstəlik və digər parafilik xəstəliklərdir. Cinsi düşüncələr, xəyallar, çağırışlar və davranışlar əhəmiyyətli bir çətinlik ilə əlaqəli olduqda təyin edilə bilən tək davranış və ya razılaşan fərdləri əhatə edən digər parafilik xəstəliklərin yeni bir kateqoriyası da daxildir (amma rüsvayçılıq və ya həyəcan verməkdən qorxaraq digərləri tərəfindən) və ya birbaşa zədə və ya ölüm riskini (məsələn, asfiksofiliya) təmin edir.

ICD-11, ictimai səhiyyə və klinik psixopatoloji ilə bağlı olan və yalnız şəxsi davranışları əks etdirən şərtlər arasında fərqlənir və bu səbəbdən ICD-10 sadomasozizm, fetişizm və fetişist transvestizm kateqoriyalarından məhrumdur26.

Qüsurlu xəstəliklər

ICD-11, digərinə tətbiq olunan özünü və fəlakətli xəstəliklərə tətbiq olunan fəsadsız xəstəliklərdən ibarət olan faktiki xəstəliklərin yeni bir qrupunu təqdim edir. Bu qruplaşdırma ICD-10-ə qəsdli istehsal diaqnostikası və ya fiziki və ya psixoloji (faktiki pozğunluq) əlamətləri və ya əlilliyi olanların təsnifatına konsepsiyaya bərabərdir, lakin fərdi bir şəxsin tibbi müayinə və ya qəsdən yaradan və ya ağırlaşdıran klinik vəziyyəti , psixoloji və ya davranış əlamətləri və digər fərdlərdə (adətən bir uşaq) simptomlar.

Davranışlar yalnız açıq xarici mükafatlar və ya təşviqlər tərəfindən motivləşdirilmir və bu əsasda zehni, davranış və ya nöro inkişaf inkişaf pozğunluğu olaraq təsnif edilməyən, ancaq sağlamlıq vəziyyətinə təsir edən amillər və ya təmasda olan insanlar ilə əlaqəli fəsaddan fərqlənir. səhiyyə xidmətləri ”.

Neurokognitive bozukluklar

ICD-11 nörokognitif bozuklukları, bilişsel işlevsellikte primer klinik eksiklikler ile karakterize edilmiş koşullardır ve ICD-10 organik, semptomatik, zihinsel bozukluklar da daxil olmaqla, bir çox koşulları içermektedir. Beləliklə, qruplaşdırma deliryum, mülayim nörokognitif bozukluk (ICD-10-da mülayim bilişsel bozukluk), amnezi xəstəlik və demans daxildir. Deliryum və amnezi xəstəlik başqa bir kateqoriyada təsnif olunan tibbi vəziyyətə görə, bir maddə və ya dərman vasitəsi və ya çoxsaylı etioloji amillər səbəbiylə təsnif edilə bilər. Demans yumşaq, orta və ya ağır olaraq təsnif edilə bilər.

Fərqli etiologiyalarla əlaqəli demensiya sindromi xüsusiyyətləri (məsələn, Alzheimer xəstəliyinə görə demensiya, insan immun çatışmamazlığı virusu səbəbindən demans) təsnif edilir və zehni, davranış və nevroloji inkişaf xəstəlikləri üzrə fəsildə təsvir edilir, əsas etiologiyalar isə sinir sisteminin xəstəlikləri və ya İCD-nin digər bölmələri haqqında müvafiq fəsil78. Yüngül nörokognitif bozukluk, erkən bilişsel azalma üçün təkmilləşdirilmiş aşkarlama metodlarını əks etdirən, xəstəlik proqnozunu gecikdirmək üçün müalicəni təmin etmək üçün bir fürsəti təmsil edən bir etioloji diaqnoz ilə birlikdə müəyyən edilə bilər. Buna görə ICD-11, nörokognitif bozuklukların bilişsel, davranışsal ve duygusal bileşenlerini ve bunların temel nedenlerini açıkça tanır.

NƏTİCƏLƏR

Zehni, davranış və nöro inkişaf inkişafları və bunların altındakı əsas statistik təsnifat üçün ICD-11 CDDG-nin inkişafı, təxminən 30 ildə dünyanın zehni pozğunluqlar təsnifatının ilk böyük revizyonunu təmsil edir. Bu, misli görünməmiş bir qlobal, çoxdilli və multidisipliner iştirak səviyyəsini əhatə etmişdir. Mövcud dəlillər işığında elmi etibarlılığı artırmaq və sistematik bir sahə testi proqramı əsasında klinik faydalılığı və qlobal tətbiqetməni artırmaq üçün əhəmiyyətli dəyişikliklər edilmişdir.

İndi ÜST üzv dövlətləri tərəfindən sağlamlıq statistikası üçün istifadə ediləcək ICD-11 fəslinin həm versiyası, həm də zehni sağlamlıq mütəxəssisləri tərəfindən klinik şəraitdə istifadə üçün CDDG. ICD ‐ 11-in dünyada potensialını əldə etməsi üçün ÜST-nin məqsədi üzv dövlətlərlə və səhiyyə mütəxəssisləri ilə tətbiqetmə və təlimlə işləməyə yönələcəkdir.

Yeni bir təsnifat sisteminin tətbiqi, təsnifatın hər bir ölkənin qanunları, siyasətləri, sağlamlıq sistemləri və informasiya infrastrukturu ilə qarşılıqlı əlaqəsini əhatə edir. Çoxsaylı beynəlxalq səhiyyə mütəxəssislərinin hazırlanması üçün birdən çox metod inkişaf etdirilməlidir. WPA ilə çox məhsuldar işbirliyimizi davam etdirməyi və işin bu növbəti mərhələsində üzv dövlətlər, akademik mərkəzlər, peşə və elmi təşkilatlarla və vətəndaş cəmiyyətləri ilə işləməyi səbirsizliklə gözləyirik.

TƏŞƏKKÜRLƏR

Müəlliflər yalnız bu yazıda ifadə olunan fikirlərdən məsuldur və onlar ÜST-nin qərarlarını, siyasətlərini və fikirlərini əks etdirmir. Müəlliflər əqli, davranış və nöroloji inkişaf xəstəliklərinin ICD-11 təsnifatının inkişafına əhəmiyyətli dərəcədə yardım edən aşağıdakı şəxslərə təşəkkürlərini bildirirlər: G. Baird, J. Lochman, LA Clark, S. Evans, BJ Hall, R. Lewis Fernandez, E. Nijenhuis, RB Krueger, MD Feldman, JL Levenson, D. Skuse, MJ Tassé, P. Caramelli, HG Şah, DP Goldberg, G. Andrews, N. Sartorius, K. Ritchie, M. Rutter, R Thara, Y. Xin, G. Mellsop, J. Mezzich, D. Kupfer, D. Regier, K. Saeed, M. van Ommeren və B. Saraceno. Onlar həmçinin ICD-11 İşçi Qruplarının əlavə məsləhətçilərinə və burada məsləhətləşmələrə çox sayda təşəkkür edirlər (baxın http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors daha tam siyahısı üçün).