Davranış Bağımlılığına Giriş (2010)

Davranış Bağımlılıklarının Ortaq Xüsusiyyətləri: Maddədən İstifadəsi Bozuklukları ilə əlaqəsi

Davranış hörmətlərinin vacib xüsusiyyəti, kişiyə və ya başqalarına zərər verən bir hərəkətin həyata keçirilməsinə təsir göstərməyin,4). Hər bir davranış asılılığı müəyyən bir domen daxilində bu vacib xüsusiyyəti olan təkrarlanan davranış nümunəsi ilə xarakterizə olunur. Bu davranışlarda təkrarlanan əlaqə nəhayət digər sahələrdə fəaliyyət göstərməyə mane olur. Bu baxımdan, davranışçı addictions maddə istifadə iğtişaşlarına bənzəyir. Maddə bağımlılığı olan fərdlər, narkotik maddə içmək və ya istifadə etmək istəyinə qarşı durmaqda çətinlik çəkirlər.

Davranış və maddə asılılığı təbii tarixdə, fenomenologiyada və mənfi nəticələrlə bir çox oxşarlıqlara malikdir. Həm yaşlılarda, həm də yaşlılarda yetkinlik yaşına çatmamış yaşlılardan daha çox olanlar5). Hər ikisi də xroniki, relapsing nümunələri nümayiş etdirə biləcək təbii tarixə malikdirlər, lakin bir çox insanlar formal müalicə olmadan ("spontan" çıxma)6).

Behavioral addictions tez-tez əvvəl hərəkət "törətmək əvvəl" gərginlik və ya uyanma "və" hərəkət etmək zaman zövq, xoşbəxtlik və ya rahatlıq "(4). Bu davranışların ego-sintonik təbiəti, maddə istifadəsi davranışları təcrübəsinə bənzəyir. Bu, obsesif-kompulsif bozukluğun ego-distonik təbiətinə zidd. Ancaq davranış və maddə asılılığı həm də davranış (maddənin alınması da daxil olmaqla) özünü daha az xoşagəlməz hala gəlir və daha çox vərdiş və ya məcburiyyət kimi daha az ego-syntonic və daha çox ego-dystonic ola bilər2,7), yaxud müsbət möhkəmləndirilmə və daha çox mənfi möhkəmləndirilmə ilə (məsələn, dysphoria aradan qaldırılması və ya çəkilməsi) az motivasiya olur.

Davranış və maddə asılılığı fenomenoloji bənzərliklərə malikdir. Davranışlı addictions olan bir çox insanlar maddənin istifadəsindən əvvəl maddə istifadəsi pozuqluğu olan şəxslər kimi, davranışı başlamazdan əvvəl bir ittiham və ya özlem dövlətini bildirirlər. Bundan əlavə, bu davranışlar tez-tez narahatlıq azaldır və maddə intoksikasiyasına bənzər müsbət əhval vəziyyətinə və ya "yüksək" nəticələrə səbəb olur. Duygusal tənzimləmə, davranış və maddə istifadəsi pozğunluqlarında da cravingə kömək edə bilər (8). Patoloji qumar, kleptomaniya, kompulsif cinsi davranış və kompulsif satın alma ilə bir çox insanlar təkrarlanan davranışlarla bu müsbət duyğularda azalma və ya eyni əhval effektinə nail olmaq üçün davranışın intensivliyini artırmağın zəruriliyini,9-11). Bu davranışlı addictions ilə bir çox insanlar da, bir dysphoric vəziyyət bildirir, belə davranışlar, çəkilməyə analoji. Lakin, maddənin çəkilməsindən fərqli olaraq, fiziki cəhətdən diqqətəlayiq və ya tibbi cəhətdən ciddi şəkildə çəkilmə halları davranışçı addictions haqqında heç bir məlumat yoxdur.

Davamlı addictions ən yaxşı öyrənilmiş patoloji qumar, davranış asılılıqları və maddə istifadə iğtişaşları ilə əlaqələri daha ətraflı fikir verir (həmçinin Wareham və Potenza, bu məsələ bax). Patoloji qumar adətən uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə başlayır, erkən yaşda başlayan kişilər5,12), maddə istifadəsi pozğunluqlarının nümunəsini əks etdirir. Patoloji qumarların yüksək dərəcələri qadınlarda müşahidə olunan teleskop fenomeni ilə müşahidə olunur (yəni, qadınlar asılılıq davranışında ilkin olaraq əvvəlcədən məşğul olurlar, lakin ilk addımdan bağımlılığa qədər vaxt keçirməyəcəklər)13). Teleskopik fenomeni müxtəlif maddə istifadəsi pozğunluqlarında geniş şəkildə sənədləşdirilmişdir (14).

Maddə istifadəsi pozuqluqlarında olduğu kimi, maddi və mənəvi problemlər də davranış həssaslığında yaygındır. Maddə bağımlılığı olanlar kimi davranışlı addictions olan şəxslər tez-tez oğurluq, mənimsəmə və yoxsul çeklər yazmaq, onların bağımlılık davranışlarını maliyyələşdirmək və davranışın nəticələrini ödəmək (məsələn,15).

Şəxsiyyət

Davranışlı addictions və maddə istifadə iğtişaşları olan şəxslər, həm də dözümlülük və sensasiya axtarma özünü hesabat tədbirlər yüksək hesab və zərərin qarşısını almaq tədbirləri ümumiyyətlə aşağı16-20). Bununla yanaşı, İnternet bağımlılığı və ya patoloji kumar kimi bazı davranışsal bağımlılıkları olan kişiler ayrıca, zararların önlenmesinin yüksek düzeylerini bildirirler (21, ayrıca Weinstein ve Lejoyeux, bu konuda da). Digər tədqiqatlar psixotizmin, kişilərarası münaqişənin və özünü idarə etmənin aspektləri internetdə asılılıqda rol oynaya bilər (bax: Weinstein və Lejoyeux, bu məsələ). Əksinə, obsesif kompulsif bozukluğu olan şəxslər, ümumiyyətlə, zərərlərin qarşısını almaq tədbirləri və dürtüsellik səviyyəsində yüksəkdirlər (17,21). Davranışlı addictions olan fərdlər də compulsivity tədbirlər üzrə yüksək hesab, lakin bu zehni fəaliyyətləri ilə zəif nəzarət və motor davranışları üzərində nəzarət itirmək narahatlıq məhdudlaşdırıla bilər22). Obsesif kompulsif bozukluğu olan və patoloji dəri toplayanlar (obsesif kompulsif bozukluğa mübahisəsiz olaraq daha yaxın fenomenoloji əlaqələri olan davranışçı bir bağımlılık) olan kişilərdə motor impulsivliyinin qadağan edilməməsi (dürtüsüzlük), obsesif kompulsif bozukluğu olan kişilərdə (kompulsivliyə kömək etmək düşüncəsi) kompulsivlik pozuqluğu (23,24).

Komorbidite

Baxmayaraq ki, milli səviyyəli nümayəndələrin əksəriyyəti davranış addictions qiymətləndirilməsi daxil deyil, mövcud epidemioloji məlumatlar patoloji qumar və maddə istifadəsi bozuklukları arasında hər hansı bir istiqamətdə co-occurrence yüksək dərəcələri ilə25,26). St. Louis Epidemiologic Catchment Area (ECA) tədqiqatında, qumar, spirt istifadəsi pozuqluqları və antisosyal şəxsiyyət pozuqluğu arasında müşahidə olunan ən yüksək nisbət nisbətləri ilə maddə istifadə pozuqluqları (nikotin asılılığı və patoloji qumar)25). Kanadalı bir epidemioloji araşdırma hesab edir ki, spirtli istifadə pozğunluğunun nisbi təhlükəsi xasiyyətli qumar mövcud olduqda 3.8 səviyyəsində artmışdır (27). Maddənin asılılığı olan şəxslər arasında orta və yüksək şiddətli qumar təhlükəsi 2.9 dəfə yüksəkdir (28). ABŞ əhalisi əsaslı tədqiqatlarda patoloji qumar və alkoqol istifadəsi pozuntuları arasında 3.3-dan 23.1-a qədər olan nisbətdə nisbətlər bildirilmişdir (25; 29). İnternet bağımlılığı, 1.84 kollec tələbələri arasında cinsi, yaşı və depressiyaya nəzarət etdikdən sonra zərərli spirtli istifadə ilə bağlı idi (2,453-in nisbəti)30).

Digər davranışçı addictions klinik nümunələri maddə istifadəsi bozuklukları ilə birgə baş verməsinin ümumi olduğunu göstərir (Cədvəl 1). Bu tapıntılar davranışla əlaqəli maddələrin maddə istifadəsi pozuntuları ilə ümumi bir patofizyolojiyi paylaşa biləcəyini göstərir.

Maddə istifadə komorbidliyi ilə bağlı məlumatlar ehtiyatlı olaraq şərh edilməlidir, çünki hər hansı səbəbli cəmiyyətlər davranış səviyyəsində (məsələn, alkoqolun istifadəsi asılılıq kimi təsnif edilmiş bir sıra qeyri-münasib davranışları ləğv edə bilər) və ya sendromal səviyyədə (məsələn, davranış asılılığı alkoqolluğun müalicəsindən sonra başlayır, ehtimal ki, içmə əvəzi kimi). Tez-tez spirtli istifadə edən problemli kumarbazlarda qumar oynanmaqdan daha çox qumar şiddəti və daha çox psixoloji problemlər var31), orta səviyyəli yüksək tezlikli içicilər olan gənclər tez-tez qumar oynaya bilərlər (32), spirtli və qumar arasında davranışçı bir qarşılıqlı əlaqəni təklif edir. Əksinə, nikotinin istifadəsi ilə bağlı oxşar bir təsirin sindromial qarşılıqlı olduğunu göstərir, çünki mövcud və ya əvvəlki siqaret çəkənlər olan patoloji qumarla bağlı böyüklər qumar oynamağa çağırır33). Gündəlik tütün istifadə edən problemli kumarbazlar spirt və narkotik istifadə problemləri ilə daha çox ehtimal olunur (34).

Böyük depresif bozukluk, bipolar bozukluk, obsesif kompulsif bozukluk ve dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu kimi diğer psikiyatrik bozukluklar da davranışsal bağımlılıklarla (35,36, See also Weinstein and Lejoyeux, bu konuda da) yaygın olarak bildirilmiştir. Lakin, bu komorbidiya tədqiqatlarının bir çoxu klinik nümunələrə əsaslanırdı. Bu tapıntıların cəmiyyət nümunələrinə ümumiləşdirdikləri ölçülər müəyyənləşdirilməlidir.

Neurognognition

Behavioral addictions və maddə istifadə iğtişaşlar ümumi bilişsel xüsusiyyətləri ola bilər. Hər iki patoloji qumarbaz və maddə istifadəsi pozuqluğu olan şəxslər tipik olaraq mükafatlarını sürətlə endirirlər (37) və qərar qəbul etmə vəzifələrinə dezavantajlı olaraq çıxış edir (38), Iowa Ödəmə Task, risk-mükafat qərarlarının qəbulunu qiymətləndirən bir paradiqma39). Əksinə, İnternet bağımlılığı olan şəxslərin bir işi, Iowa Gambling Task (qərarların qəbul edilməsi)40). 49 patoloji kumarbazlarda, 48 abstinent alkoqara bağlı maddələr və 49 nəzarətində hərtərəfli neyrocognitiv batareyadan istifadə edərək, qumarbazların və spirtli içkilərin inhibisyon testlərində, bilişsel esneklikdə və planlaşdırma vəzifələrində azalma göstərdiklərini, icra funksiyası (41).

Ümumi nörobioloji proseslər

Artan ədəbiyyat bədəni davranışçı addictions və maddə istifadə bozukluğu patofizyolojisinde çox nörotransmitter sistemləri (məsələn, serotonerqotik, dopaminergik, noradrenergic, opioidergic)42). Xüsusilə, davranışların inhibisyonu ilə məşğul olan serotonin (5-HT), öyrənmə, motivasiya və mükafatların da daxil olduğu ehtimal olunan dopamin, hər iki xəstəlik qrupuna əhəmiyyətli dərəcədə kömək edə bilər42,43).

Behavioral addictions və maddə istifadəsi bozuklukları serotonerjik iştirak üçün sübutlar 5-hidroksidol sirkə turşusu (5-HIAA, bir metabolitin serebrospinal sıvı (CSF) səviyyəsi ilə əlaqələndirən trombosit monoamin oksidaz B (MAO-B) fəaliyyəti, 5-HT) və 5-HT funksiyasının periferik markeri hesab olunur. Aşağı CSF 5-HIAA səviyyələri yüksək səviyyəli dürtüsellik və sensasiya axtarma ilə əlaqəli və patoloji qumar və maddə istifadə pozuqluqlarında44). Serotonerjik dərmanların tətbiq olunmasından sonra hormonal cavab tədbirlərini aparan farmakoloji çağırışları da davranışçı addictions və maddə istifadəsi bozuklukları (serotonerjik disfunksiya üçün sübut edir)45).

Maddələrin təkrarlanan istifadəsi və ya bir ittihamdan sonra bir davranış asılılığına cəlb edilməsi vahid bir prosesi əks etdirə bilər. Preklinik və klinik tədqiqatlar göstərir ki, ürək-damar xəstəlikləri üçün əsaslı bioloji mexanizm ventral tegmental sahə / nüvəli accumbens / orbital frontal korteks dövrü (46,47). Ventral tegmental ərazidə dopamini nüvə adacığına və orbital frontal korteksə buraxan nöronlar var. Dopaminerik yollarda dəyişikliklər dopaminin sarsıdılmasına səbəb olan və zövq hissi yaratan mükafatların (qumar, dərman) axtarılmasının əsasını qoymuşdur48).

Neyroimaging tədqiqatları ilə bağlı məhdud dəlillər davranışçı addictions və maddə istifadə iğtişaşlar paylaşılan neyrocərəsəliyi dəstəkləyir (7). Ventral medial prefrontal korteksin (vmPFC) azalmış fəaliyyəti, risk-mükafat qiymətləndirmələrində dözümlü qərar qəbul etməklə və patoloji qumarbazlarda qumar oyunlarına aid cavabların azaldılması ilə əlaqələndirilmişdir (49). Maddə istifadəsi pozuqluğu olan insanlarda da anormal vmPFC fəaliyyət göstərmişdir (50). İnternet oyunlarına aid additts oyununun cue ilə əlaqəli beyin aktivasiyası narkotik maddə asılılığında narkotik maddə ilə əlaqəli beyin aktivasiyasında olduğu kimi, eyni beyin bölgələrində (orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, anterior sindrom, nüvəli accumbens) meydana gəlir (51, bax, həmçinin Weinstein və Lejoyeux, bu məsələ ).

Beyin görüntüləmə tədqiqatları göstərir ki, ventral tegmental sahədən dopaminergik mesolimbik yolun nüvəli akumbenslərə həm maddə istifadəsi pozğunluğuna, həm də patoloji qumarlara cəlb oluna bilər. Patoloji qumar mövzusu fmri ilə simmetrik qumar oynarkən daha az ventral striatal nöronal aktivliyini nümayiş etdirdi.52), pul mükafatlarını işləyərkən spirtə bağlı maddələrdə müşahidələrə oxşar53). Azalmış ventral striatal aktivasiya maddə və davranış addictions ilə bağlı cravings də implicated edilmişdir (41). Qumar vəzifəsində iştirak Parkinson xəstəliyi olan şəxslərdə ventral striatumda daha çox dopaminin sərbəst buraxılması və patoloji qumarla mübarizə yalnız PD ilə fərdlərə nisbətən daha çox görünür (görünür)54), uyuşturucu bağımlılarının narkotik və ya uyuşturucuya aid maddeleriyle uyuşan benzer bir cavab55).

Dopaminin davranış həssaslığına cəlb edilməsi də dərmanlı PD xəstələrinin işi ilə təklif olunur (56,57). PD ilə xəstələrin iki işi, 6% -dən çox yeni bir başlanğıc davranış bağımlılığı və ya impuls idarəsi bozukluğu (məsələn, patoloji qumar, cinsi bağımlılıq) yaşadıqlarını, dopamin agonist dərmanları58,59). Yüksək levo-dopa dozunun ekvivalentliyi bir davranış asılılığının daha çox olması ehtimalı ilə əlaqədardır (59). Dopamin tutulmasından gözlənilənin əksinə, dopamin D2 / D3 reseptorlarında antagonistlər patoloji qumar ilə qeyri-PD fərdlərində qumarla əlaqəli motivasiya və davranışları artırır (60) və patoloji qumarın müalicəsində effektivliyi yoxdur (61,62). Əlavə tədqiqatlar patoloji qumar və digər davranışçı addictions dopaminin dəqiq rolu aydınlaşdırmaq üçün təmin edilir.

Ailə Tarixi və Genetika

Əhəmiyyətli dərəcədə az ailənin tarixi / davranış asılılığının genetik tədqiqatları müvafiq nəzarət qrupları ilə hazırlanmışdır (7). Patoloji qumar ilə probandaların kiçik ailə işləri (63), kleptomaniya (64) və ya kompulsif alış (65) hər birinin probabilicilərin birinci dərəcə qohumlarının həyat səviyyəsinin spirt və digər maddə istifadəsi pozğunluqları, depressiya və digər psixiatrik xəstəliklərin nəzarəti altında olanlara nisbətən daha yüksək olduğunu təsbit etdi. Bu idarə olunan ailə tədqiqatları davranışçı addictions maddə istifadə bozuklukları ilə genetik bir əlaqə ola bilər ki, fikir dəstəkləyir.

Xüsusi davranışlara və xəstəliklərə qarşı genetik və ekoloji töhfələr eyni (monoziqotik) və qardaş (dizyotik) əkiz cütlərdə onların razılığını müqayisə etməklə qiymətləndirilə bilər. Patogen qumar riskinin genetik dəyişməsinin 12% və 20% 3% 8%, patogen qumar təhlükəsi riski altındakı səhmdar ətraf mühitin dəyişməsinin XNUMX% -ə qədər olan cüt əkizlər, istifadə bozuklukları (66). Patoloji qumar və spirt istifadə iğtişaşları arasında birləşmənin üçdə ikisi (64%) həm iğtişaşları təsir edən genlərə, həm də hər iki şərtin genetik ötürülməsinə əsaslanan bənzərliyə qarşı olan genlərə aid idi. Bu tapıntılar bir sıra maddə istifadəsi pozğunluğuna ümumi genetik töhfə verənlərə bənzərdir (67).

Behavioral addictions çox molekulyar genetik tədqiqatlar var. D2 dopamin reseptoru geninin D1A2 alleli (DRD2) qeyri-problemli qumar olan şəxslərdən patoloji qumar və patoloji qumar və maddə istifadəsi pozğunluqlarına68). Bir neçə DRD2 gen tək nükleotid polimorfizmləri (SNPs) sağlam könüllülərdə davranışçı inhibisyonun dürtüsellik və təcrübi tədbirlərin şəxsiyyət tədbirləri ilə əlaqələndirilmişdir (69), ancaq bunlar davranışla əlaqəli insanlarda qiymətləndirilməmişdir. Həddindən artıq internet istifadəçiləri serotonin daşıyıcısı geninin (5HTTLPR) uzun qollu allele (SS) sağlam nəzarətdən daha yüksək idi və bu, daha çox zərərdən çəkinmə ilə əlaqəli idi (70, ayrıca bu mövzuya baxın, Weinstein və Lejoyeux).

Müalicəyə reaksiya

Behavioral addictions və maddə istifadə bozukluğu tez-tez eyni müalicə, həm psixo-sosial, həm də farmakoloji cavab verir. 12 addımlı özünə yardım yanaşmaları, motivasion inkişaf və maddə istifadə pozuqluqlarını müalicə etmək üçün istifadə edilən bilişsel davranış müalicələri, patoloji qumar, kompulsif cinsi davranış, kleptomaniya, patoloji dəri toplama və kompulsif satın alma71-74). Behavioral addictions və maddə istifadə iğtişaşlar üçün psixoloji müdaxilələr tez-tez köhnəlmə nümunələri müəyyən yüksək təhlükə vəziyyətləri aradan qaldırılması və ya aradan qaldırılması və sağlam davranışları gücləndirir ki, həyat tərzi dəyişikliklər edilməsi tərəfindən aradan qaldırmaq təşviq edən bir relaps qarşısının alınması modeli əsaslanır. Əksinə, obsesif-kompulsif bozukluk üçün müvəffəqiyyətli psixoloji müalicələr, ifşa və cavab tədbirlərinin qarşısının alınması strategiyalarını (2).

Davamlı asılılıqların müalicəsi üçün hazırda təsdiqlənmiş dərmanlar yoxdur, maddə istifadəsi pozuqluğunun müalicəsində söz verən bəzi dərmanlar da davranış həssaslığı75). Alkoqolizm və opioid asılılığın müalicəsi üçün ABŞ-ın Ərzaq və İlaç İdarəsi tərəfindən təsdiqlənmiş bir mu-opioid reseptor antagonisti olan Naltrekson, patoloji qumar və kleptomaniyaların müalicəsi üçün nəzarət edilən klinik sınaqlarda effektivliyi göstərmişdir (76-79) və kompulsif satınalma nəzarətsiz tədqiqatlar söz80), kompulsif cinsi davranış (81), internet bağımlılığı (82) və patoloji dəri toplaması (83). Bu məlumata görə, muopioid reseptorları maddə istifadəsi pozğunluqlarında olduğu kimi, davranışçı addictions da oxşar rol oynayırlar, bəlkə də dopaminergik mesolimbik yolun modulyasiyası vasitəsilə. Əksinə, qısamüddətli muito-opioid reseptor antagonisti nalokson obsesif-kompulsif bozukluktaki semptomları şiddətləndirir (84).

Glutamatergic aktivliyi dəyişdirən dərmanlar, həm davranış asılılığı, həm də maddə asılılığını müalicə etmək üçün istifadə edilmişdir. Topamamat, AMPA-nın glutamat reseptorunun (digər hərəkətlər arasında) alt növünü bloklayan bir anti-konvülsatör, patoloji qumarın, kompulsif satın alma və kompulsif dəri toplama (85), həmçinin spirtin azaldılmasında effektivlik (86), siqaret (87) və kokain (88) istifadə edin. N-asetil sistein, nüvə akumbensində ekstrasellüler glutamat konsentrasiyasını bərpa edən bir amin turşusu, patoloji qumarbazların bir işində qumar çağırışlarını və davranışını azaldır (89) və kokain özlemini azaldır (90) və kokain istifadə (91) kokain asılısı. Bu tədqiqatlar göstərir ki, nüvə akumbensində dopaminerqik tonun glutamateriq modulasiyası davranış asılılığı və maddə istifadəsi pozğunluqlarına ümumi bir mexanizm ola bilər (92).

Diaqnostik məsələlər

Yalnız bir davranış asılılığı, patoloji qumar, DSM-IV və ICD-10-da tanınmış bir tanıdır. Onun diaqnostik meyarları maddə asılılığına və ya asılılığına, yəni davranışı ilə məşğuliyyətə, davranışı idarə etməyə, tolerantlığa, çəkilməyə və mənfi psixoloji nəticələrə təsir göstərə bilmə qabiliyyətinə bənzərdir. DSM-V Task Force, patoloji kumarbazın, mövcud təsnifatından bir impuls idaresi bozukluğu olaraq, hem madde kullanma bozukluklarını hem de "madde bağımlılığı olmayan" maddeleri ("bağımlılık ve ilgili bozukluklar"www.dsm5.org, Fevral 10, 2010). Diaqnostik meyarlarda təklif edilən yeganə maddi dəyişiklik qüsurların maliyyələşdirilməsinə görə qeyri-qanuni hərəkətlərin aparılması ilə bağlı kriteriyanın azaldılmasıdır və bu, diaqnostikaya az təsir göstərmiş və az təsir göstərmişdir.

Bir sıra digər davranışçı addictions diaqnostika meyarlarını təklif etdi, o cümlədən kompulsiv alış (93), İnternet bağımlılığı (94), video / kompüter oyun asılılığı (95), cinsi bağımlılıq (96) və həddindən artıq bronzlaşma (bax: Kouroush və s., bu məsələ). Bunlar, ümumiyyətlə, maddə asılılığı və ya asılılığı üçün mövcud DSM-IV meyarlarına əsaslanır, məsələn, davranışa sərf olunan həddən artıq vaxt, davranışı azaltmaq və ya dayandırmaq üçün təkrarlanan uğursuz cəhdlər, davranışa nəzarət, tolerantlıq, çəkilmə və mənfi psixososial nəticələr. DSM-V Maddəsi ilə bağlı Bozukluklar qrupu DSM-V-də iştirak etmək üçün bu qeyri-maddə bağımlılıklarının bir hissəsini nəzərdən keçirir, xüsusilə Internet bağımlılığıwww.dsm5.org; Feb. 10, 2010). Lakin, bu xəstəliklərin bir çoxu üçün bu diaqnostik meyarlar üçün yoxlama və ya yoxlama məlumatları azdır; hazırda problemin yayılmasını qiymətləndirmək üçün anket alətləri kimi ən faydalıdırlar.

Literatürdə qaldırılan bir diaqnostik sual, davranışçı addictions (və maddə asılılığı) bir dürtü-kompulsivlik ölçüsü97), yəni daha çox impuls idarəsi pozuqluqları və ya obsesif kompulsif bozukluklar mıdır? Bəziləri, bu unitar ölçülü yanaşmanın olduqca sadədir və bu dürtüsellik və kompulsivlik tək ölçülü əks dirəklərdən deyil, ortogonal ölçüləri təmsil etdiyini iddia edir (98). Sonuncu arqumentlə uyğun olaraq, davranışçı addımlı insanlar arasında dürüstlük dərəcəsində əhəmiyyətli dəyişiklik, farmakoloji müalicəyə cavab verə biləcək dəyişikliklər (48, 99).

DSM-IV-də maddə asılılığı (maddə istifadəsi pozuqluqları) müstəqil bir kateqoriyadır, patoloji kumar isə, məsələn, pyromania və kleptomaniyaya bənzər bir dəlil nəzarəti pozuqluğu hesab olunur. ICD-10 patoloji qumar oyunu "vərdiş və impuls" pozğunluğu kimi təsnif edir, lakin bəzən "kompulsiv qumar" adlanır, baxmayaraq ki, "davranış texniki cəhətdən kompulsiv deyil".

Əlaqədar məsələ müxtəlif davranışlı addictions arasında birləşmə və ya kümelenmədir. Birincil obsesif kompulsif bozukluğu olan 210 xəstələrindəki demoqrafik və klinik dəyişənlərin bir çoxluq analizi davranış həssaslığı olan xəstələrin iki ayrı qrupunu müəyyənləşdirmişdir (100): patoloji qumar və ya cinsi bağımlılığı olan xəstələr ("hiperseksualizm") əvvəllər yaşı daha çox idi və kompulsif alış-veriş edən xəstələrə nisbətən daha çox kişilər idi. Bu tapıntıyı təsdiqləmək və genişləndirmək üçün daha çox araşdırma aparmaq lazımdır. Sahəyə əhəmiyyətli dərəcədə qatqı verə biləcək bir tədqiqat anlayışı psixoloji (bilişsel) və davranışda həm də dürtüsellik və kompulsivliyin ayrı-ayrı komponentləri baxımından müxtəlif davranış və maddə asılılığına malik olan böyük, heterojen, məsələn, mükafatın müvəqqəti dərəcədə diskontlaşdırılmasına həssaslıq, risk-mükafat qərarlarının qəbul edilməsi, konseptual dayanıqlıq, erkən anticipatory cavab, perseverative cavab, reaksiyanın qarşısını almaq və bərpa öyrənmələrinə dair həssaslıq.

İntramural Araşdırmalar Proqramı, Milli Sağlamlıq İnstitutu, Narkotik Sui Nəzarət İnstitutu tərəfindən dəstəklənir; NIH (NIDA) R01 DA019139 (MNP) və RC1 DA028279 (JEG); və Qumar Araşdırmalarında Minnesota və Yale Mükəmməllik Mərkəzləri məsuliyyətli oyun mərkəzi və qumar Bozuklukları Araşdırma İnstitutu tərəfindən dəstəklənir. Dr. Weinstein İsrail Milli Psixologiya İnstitutu tərəfindən dəstəklənir. Əlyazmanın məzmunu yalnız müəlliflərin məsuliyyətidir və mütləq Məsul Oyun Mərkəzinin Milli Mərkəzinin və ya Qumar Bozukluğu Araşdırmaları İnstitutunun və ya digər maliyyə qurumlarının rəsmi baxışlarını əks etdirmir.