(L) DSM Bağımlılığı Doğurur - NYTimes (2012)

Ann Arbor, Mich.

Hələ birinin "davranış" kimi bir davranış olduğunu söyləyirik qumar ya da yemək və ya video oyun oynayır, bu nə deməkdir? Bu cür kompulsiyalar həqiqətən narkotik və spirtli bağımlılığı kimi bağımlılığa daha yaxındırmı və ya bu yalnız boş danışmaqdır?

Bu sual, psixiatrik xəstəliklər üçün standart referans işi olan Psixi Bozuklukların Teşhis və Statistik Təlimatının (DSM) son nəşrini yazan komitə tərəfindən son günlərdə ortaya çıxdı. maddə istifadəsi və yeni addımlar da daxil olmaqla, "davranışçı addictions" kateqoriyasına aiddir. Hazırda bu yeni kateqoriyaya daxil olan yeganə xəstəlik patoloji qumar deyildir, lakin təklif digər vaxtlarda digər davranış pozğunluqlarına əlavə olunacaqdır. Məsələn, İnternet bağımlılığı əvvəlcə daxil edilmək üçün nəzərdə tutulmuşdu, lakin daha çox tədqiqata qədər həbsxanaya düşmüşdür (cinsi asılılığı olduğu kimi).

Skeptiklər, asılılıq üçün bu cür geniş meyarların normal (pis vəziyyətdə) davranışını patologize edəcək və overdiagnosis və overtreatment səbəb olacaq ki, narahat. Allen J. Frances, professor psixiatriya DSM-də işləyən Duke Universitetində davranış elmləri yeni təriflərin "gündəlik davranışların tərbiyəsi" və "saxta epidemiyalar" yaratdığını söylədi. Tibbi sığorta şirkətlər, yeni diaqnostik meyarlara, addiction diaqnozu çarpdıqca, səhiyyə sisteminə illik yüz milyonlarla dollar xərc edə biləcəyini təxirə salırlar.

Diaqnostika meyarları genişləndikdə yanlış istifadə üçün həmişə potensial var. Ancaq əsas elm nöqtəsində DSM-nin tənqidçiləri yanlışdır. Bağımlılığın diaqnozu ilə tanış olan hər kəsin dediyi kimi, DSM-nin dəyişiklikləri bir addict olmaq üçün nə deməkdir bizim inkişaf anlayışını dəqiq əks etdirir.

Asılılıq anlayışı əsrlər boyu dəyişir və genişlənir. Əvvəlcə hətta tibbi bir fikir yox idi. Qədim Romada "asılılıq" qanuni bir asılılığı ifadə edir: köləlik borcları borc verən borclulara tətbiq olunan borc. AD ikinci əsrdən 1800s-ə qədər, "asılılıq" hobbi həddindən artıq oxu və yazı və ya qulluğa sədaqət kimi hər hansı bir obsesif davranışa qarşı bir təsviri təsvir etmişdir. Terim tez-tez bir xarakter zəifliyi və ya əxlaqi bir uğursuzluq deməkdir.

"Bağımlılıq" tibb XIX-XX əsrin sonlarında tibb təfsirinə daxil olmuşdur. Burada asılılıq anlayışı, bədəndə qəbul edilən bir ekzogen maddənin anlayışına daxil oldu. 19 əsrin əvvəllərindən başlayaraq, bağımlılığı tanıdan başqa bir əsas amil maddəni buraxdıqdan sonra fiziki çəkilmə semptomlarının meydana gəlməsidir.

Bağımlılığın bu tərifi həmişə diqqətlə tətbiq olunmayıb (alkoqol və il üçün il çəkdi) nikotin qanunlara uyğun olmalarına baxmayaraq, asılılıq kimi təsnif edilmək üçün), nə də doğru olmadı. Düşün esrar1980-larda, həkim olmaq üçün təhsil aldığımda, marixuana asılılıq göstərməyəcəkdi, çünki siqaret çəkən şəxs nadir hallarda fiziki simptomları dayandıraraq dayandırdı. Bəzi istifadəçilər üçün marihuana olduqca asılılıq ola biləcəyini bilirik, ancaq dərmanın yağ hüceyrələrindən təmizlənməsi həftələr (saat və ya günlər) çəkir, çünki fiziki çəkilmə nadir hallarda baş verir, baxmayaraq psixoloji çəkilmə mümkündür.

Buna görə, həkimlərin çoxu bağımlılığın tərifinə dəyişiklikləri qəbul etdilər, lakin əksəriyyət hələ də ekzogen bir maddəni kompulsif istehlak edənlərin adət adları ola biləcəyini qoruyur. Son bir neçə onillikdə, elmi sübutların köklü bir orqanı, ekzogen bir maddənin beyində tətiklədiyi xəstəlik prosesindən çox asılılıq üçün daha az vacib olduğunu göstərir - beynin anatomik strukturunu, kimyəvi mesajlaşma sistemini pozan bir proses və düşüncələri və hərəkətləri idarə edən məsul mexanizmlərdir.

Məsələn, erkən 1990-dan sonra, Michigan Universitetində nöropsikologlar Kent C Berridge və Terri E. Robinson nörotransmitter dopamin, özü də istəklərinə səbəb olur. Onlar bir dəfələrlə kokain kimi bir maddə götürdüyünüz zaman, dopamin sisteminiz hiper-məsuliyyətli olur və dərmanı göz ardı etmək üçün çox çətinləşdirir. Bu prosesin başlanması üçün dərmanın özü çox mühüm bir rol oynasa da, bir addictin çəkilməsindən sonra çox uzun müddət davam edir: narkotik maddə istifadəsi istəkləri və xatirələri illər boyunca qaçan narkomanlar içində cravingləri ortaya qoymağa davam edir.

Bundan əlavə, Nora Volkow tərəfindən Narkotiklərə Qulluq üzrə Milli İnstitutda başçılıq edən bir qrup alimlər kokain istifadəçilərinin kokain istifadə edərək videolarını izlərkən, dopamin səviyyələrini beyninin hissəsində artırdığını göstərmək üçün pozitron emissiya tomoqrafiyasını (PET) istifadə edir vərdiş və öyrənmə ilə əlaqəli. Dr. Volkow qrupu və digər alimlər PET taramaları və funksional istifadə edirlər maqnetik rezonans görüntüləmə narkomanlar, kompulsif qumarbazlar və aşırı şişmanlar olan beynlərdəki oxşar dopamin reseptorlarının pozulması göstərmək.

Burada çəkmək üçün nəticəyə gəlmək olar ki, kokain kimi maddələrin beyində dəyişikliklərin törədilməsində təsirli olmasına baxmayaraq, addictive davranışlara və çağırışlara gətirib çıxara bilərlər: yalnız cazibədar, yemək, İnternetdən istifadə - asılılıq və dağıdıcı olmaq potensialına malikdir.

Yeni elmi sübutlar səbəbiylə xəstəlik anlayışları zamanla dəyişir. Bu, asılılıqla baş verən şeydir. Yeni DSM meyarlarını əhatə etməli və effektiv terapiya və dəstəklə asılılığı ilhamlayan bütün maddələrə və davranışlara hücum etməliyik.