Uşaqlıq dövründə ADHD, Yetkinlik dövründə Obeziteye Bağlıdır (2013)

DEHB hiperaktivlik, dürtüsellik, diqqətsizlik və diqqət mərkəzində olmaması ilə xarakterizə olunan bir ruhi xəstəlikdir. 6.8-nun ABŞ uşaqlarının 3-ə nisbəti təxminən 17 faizini hər hansı bir ildə XNUMX-a təsir göstərir. CDC tərəfindən son hesabat. Ritalin (metilfenidat) və ya Adderall (dekstrofetamin və amfetamin) kimi DEHB müalicəsində istifadə olunan dərmanlar iştahı boğa bilən stimulantlardır; lakin, a bir neçə son retrospektiv tədqiqatlar birinə işarə etdi Şişmanlıq üçün risk artımı mümkündür DEHB-yə uşaqlar olaraq tanıdan böyüklər arasında.

Yeni 33 illik prospektiv tədqiqat 207 və 6 ilə DEHB diaqnozu qoyulan 12 arasında yaşayan 18 sağlam orta sinif ağ uşaqları ilə başladı. Kohort ortalama 178 yaşına çatdıqda, müqayisə üçün DEHB olmadan başqa bir 41 sağlam oğlan işə qəbul edildi. İştirakçılar 222 orta yaşı olduqda ən son təqib edildikdə, işdə ümumi XNUMX kişi qaldı.

Dəhşətli bir nümunə ortaya çıxdı: Kişinin özünü bildirdiyi yüksəklik və çəki ilə müqayisədə uşaqlıq dövründə iki dəfə çox DEHB olan kişilər DEHB olmayan uşaqlara nisbətən obez idi. Uşaqlıq ADHD olan kişilərin ortalama bədən kütlə indeksi (BMI) 30.1 və 41.4 yüzdə obez idi, halbuki uşaqlar kimi 27.6 orta BMI və 21.6 faiz obezite nisbəti bildirildi. Tədqiqatçılar sosial-iqtisadi statusu, depressiya, narahatlıq və maddə istifadəsi pozuntuları üçün nəzarətdə olduqdan sonra da keçirilmişdir.

Nəticələri DEHB ilə uşaqları yetişdirən valideynlər üçün nəticələr var. "Bir çox valideynlər, uşaqlarının qısa müddətdə iştahı azalda biləcəyi üçün [DEHB] dərmanlarının çox ağırlığa düşməyəcəyindən narahatdırlar, amma bu nəticələr indi daha az narahatlıq doğurur" New York Langone Tibb Mərkəzindəki Phyllis Green və Randolph Cowen Pediatrik Nörobilim İnstitutunun F. Xavier Castellanos. "Bu, uzun müddət ərzində, obezitenin potensial riskləri, overeatlaşdırma və tənzimləmə prosesinin uzunmüddətli perspektivli məsələ olduğunu daha yaxşı bilməkdə bizə kömək edir".

Tədqiqat işə nəzarətdədir, yəni tədqiqatçılar vəziyyətləri olan iştirakçıları (hallarda) müəyyənləşdirir və nəticələrini müqayisə etmək və risk faktoru fərqlərini axtarmaq üçün nəzarət əhalisinə uyğunlaşdırırlar. Buna görə, səbəb müşahidə olunduğundan səbəb ola bilməz. Yalnız təsadüfi, nəzarətli bir sınaq, obeziteye DEHB səbəb olduğunu göstərə bilər, ancaq əxlaqi olmayan və tədqiqatçılar olduğu üçün, həm də iştirakçıları DEHB olması üçün randomizə etmək mümkün deyil DEHB-nə səbəb olanı tam olaraq bilməm. Olası səbəblərə genetik, qidalanma, ekoloji faktor və ya beyin yaralanmaları daxil ola bilər.

Bununla birlikdə, bu nəticələr DEHB ilə piylənmə arasında əlaqələri olan digər tədqiqatlara oxşardır. Əvvəlki araşdırmalar retrospektiv idi (iştirakçıların geri çağırışlarına əsaslanaraq), yalnız DEHB-ə (digər davranış pozğunluqları daxildir) diqqət yetirməmişdir və DEHB olmadan nəzarətdən yox, uşaqlıq dövründə DEHB ilə kişilərə ADHD-yə yalnız yetkin ADHD olan kişiləri müqayisə etmişdir. Bu perspektiv tədqiqat uşaqlıq dövrü DEHB olmayan kişilərlə müqayisədə uşaqlıq dövründə ADHD olan kişilərdə yalnız uzun müddətli və ilk növbədə ilk növbədə kişilərdə obezlik dərəcəsinə diqqət yetirir. Onun nəticələri böyrək və uşaqlıq DEHB arasında birləşmə üçün artan sübut bazasına kömək edir. 

Açıq mexanizm

Obezite və uşaqlıq arasında DEHB arasında əlaqə bir nörobiyoloji ya da psixoloji mexanizm ilə izah edilə bilər, təklif olunan yazarlar. Köhnə ilə eyni genetik bir şəkildə DEHB və obezitenin həm də əsas olduğu bir şey ola bilər; Castellanos və onun həmkarları qeyd edirlər ki, beyin dopamin yollarında disfunksiya həm obez, həm də DEHB olan insanlar arasında aşkar edilmişdir. Psixoloji mexanizmə gəldikdə, DEHB ilə əlaqəli impulsiv davranışlar və azalmış inhibisyonlar "yemək davranışlarını yoxlamaqda, qeyri-adi yemək nümunələrinə və nəticədə obeziteye gətirib çıxaran zəif planlaşdırma və çətinlik yaratmağa kömək edə bilər".

"DEHB-nin bir aspektindən biri" mən indi istəməyə "və bir şey gözləməyərək, xoşbəxtliyi gecikdirməməyə yönəlik bu tendensiyadır, buna görə insanın fizioloji cəhətdən daha çox yeməyə səbəb olacağını düşünürəm", - Castellanos deyir. Gündəlik yandırılmışlardan daha çox əlavə 100 kalori yemək asanlıqla bir kilo əlavə yığmağa səbəb ola bilər. Alqı-satqı tənzimlənməsi mürəkkəb olsa da, ümumiyyətlə sağlam kişilərdə - onlar həqiqətən ac olmadığında yeyilmədikdə tarazlaşır.

Bəzi tədqiqatçılar həm nevrobioloji, həm də psixoloji izahatlar haqqında şübhə doğurmur. Lawrence Diller, San Francisco Universitetində davranışlı inkişaf pediatrı və müəllifi Ritalinin xatırlanması və Ritalin üzərində qaçır, DEHB simptomları olmayan yetkinlər üçün yetkinlik yaşına çatmayanlarda disregülasyon düşüncəsini tapır. Dilləri deyir: "Tapıntı gerçəkdir - bu barədə heç bir sual yoxdur, ancaq şərhlər yoxsuldur. "DEHB imtina edərsə, nə üçün dürüstlük və kasıb qərar hələ də var?"

Bu işdə uşaqlıq dövrü ADHD olan 111 kişilərdən 87 artıq DEHB simptomları (remitted) və 24 hələ DEHB (davamlı) idi. DEHB'li dərman vasitəsi olanlar davamlı DEHB kişilərindən daha yüksək obezite nisbətinə malikdirlər, baxmayaraq ki davamlı DEHB olan kişilərin az olduğu bu fərqlə əlaqədar əhəmiyyətli nəticələr əldə etmək çətinləşdirir.

Diller, DEHB dərmanının uzun müddətli təsirinin bir hissəsi ola biləcəyini irəli sürdü. "Biz xəbərdar edirəm ki, stimulantlar onları qəbul edən insanların doyma termostatına çox təsir göstərirlər". "İştahın uzunmüddətli dayanıqlılığının birbaşa beyninə təsirinin olub-olmadığı sual olunur, belə ki, artıq dərman qəbul etməyincə, daha çox hiss etmək üçün daha çox ərzaq alır". Diller tədqiqatın göstəricisinə işarə etdi budur ADHD stimulantlarının uzun müddətli istifadəsi bu yeni tədqiqatındakı böyüklər yüksəklikdə əhəmiyyətli fərqlər göstərməməsinə baxmayaraq, böyüklərdən daha aşağıdan daha yüksəkdən gözlənilən yüksəkliyə bir və ya iki ədəd gətirə bilər. "Bu, dərman qəbul etməməyinizə deyil, həm də lehte və zəifliyi çəkməkdədir, valideynlərin müalicə haqqında düşünmək üçün bir daha bir şeydir" deyir Diller. "Dürtüsüzlük və kasıb hökmün rol oynaya biləcəyi fikri mümkündür, amma düşünürəm ki, doyma termostatının uzunmüddətli tənzimlənməsi mənim fikrimcə, onlar kimi düzgündür".

Austin Texas Universitetində öyrənmə və yaddaşın neurofarmakologiyasında ixtisaslaşan bir müəllim, Juan Salinas tərəfindən təklif edilən fərqli bir mexanizm,

DEHB'nin beyində dopaminin qeyri-funksional sərbəst buraxılmasını nəzərə alaraq, nörobiyoloji hipotezinə bənzəyir. "Daha çox əsas tədqiqatdan mükafatın nörobiologiyasına daxil olmağından bəlli olur ki, bəlkə də bir çox hallarda DEHB olmayan bu insanlar dopamin yollarında dəyişiklik ola bilərlər və bəlkə bəzi yeməklər dopamini artırmaq üçün özünəməxsus bir üsul ola bilər azad "deyir, Salinas deyir. Salınas deyir ki, valideynlər DEHB ilə uşaqlarını sağlam yemək, sağlam həyat tərzi və sağlam həyat tərzi ilə məşq etməlidirlər.

Berkeley və San Fransiskodakı Kaliforniya Universitetində DEHB-də ixtisaslaşan psixologiya professoru Stephen Hinshaw tərəfindən təklif olunan başqa bir düşüncə xətti yoxsul impuls nəzarət hipotezini genişləndirir. "DEHB və obezitenin bioloji əsasları var, amma digər tədqiqatlardan daha çox açıq-aşkar bir izahat DEHB'nin vaxt keçdikcə özünü tənzimləmə problemləri olduğunu göstərir". Başqa sözlə, bir dəfə DEHB olan böyüklər Daha sonra kafedə oturmaq və qaçışdan qaçmaq mümkün deyil, amma emosional və fiziki tənzimləmə məsələləri az-ideal yemək vərdişləri şəklində davam edə bilər.

Uzunmüddətli nəticələr

Hinshaw'ın qızlarda DEHB ilə etdiyi öz işi və uzunmüddətli nəticələrə dair digər araşdırmalar, hiperaktiviyanın xarici klinik əlamətləri olduğunda özünü tənzimləmə problemlərinin həll edilə bilməyəcəyini düşündürür. Onunla DEHB ilə 10 qızların 140 illik tədqiqi bu qrupda özünü kəsmə, özünü yandırmaq və intihar cəhdlərinin daha yüksək olduğu bir nəzarət qrupunda tapıldı.

Əlavə olaraq, son araşdırmalarda tapıldığını söyləyir yüksək səviyyədə işsizliyin və işsizliyin uşaqlıq dövründə DEHB olan böyüklər arasında yoxsulluqla işləyən məhsuldarlığı yox idi. Yeni tədqiqatda DEHB olan uşaqlar da qrupların valideynlərin sosial-iqtisadi statusu və coğrafiyası üçün əvvəlcədən uyğunlaşmasına baxmayaraq, nəzarət qrupundakılara nisbətən sosial-iqtisadi vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə aşağı salmışdılar. "DEHB hələ də mətbuatda gülünc vəziyyətə düşür, yəni bu xəstəlikdir və ya sadəcə kədərli uşaqlara dözməyəcəyik. Ancaq uzun müddətli nəticələr var və biz bunu ciddi şəkildə aparmalıyıq", - Hinshaw deyir.

DEHB diaqnozunun yüksələn dərəcələri pediatrların ofislərində qiymətləndirmələrə xərclənməməsi səbəbi ilə daha çox uşaq üçün təkmilləşdirilmiş səhiyyə xidmətinə və mümkün yanlış tanılara aid ola bilər. Hinshaw deyir: "Biz diaqnoz və qiymətləndirmənin daha yüksək səviyyəsində israr etməliyik ki, biz DEHB olduğuna və əmin-amanlığa və ya ailə münaqişəsinə deyil, normal səviyyəli davranışlara əminik." DEHB-dən həqiqətən əziyyət çəkənlər üçün bu tədqiqat uşaqlar yetkinlik yaşına çatmayan problemlərlə daha çox sübuta yetirir. "DEHB gücünü saxlayır" deyir, "səthindəki simptomlar yaxşılaşmır və ya olmasınlar".