Psikogen erektil disfonksiyonda subkortikal boz maddənin makrostruktiv dəyişməsi (2012)

ŞƏRHLƏR: 'Psixogen ED' beyindən yaranan ED-yə aiddir. Tez-tez adlanırdı 'psixoloji ED.' Bunun əksinə olaraq, 'üzvi ED', düz köhnə yaşlanma və ya sinir və ürək-damar problemləri kimi penis səviyyəsindəki ED-yə aiddir.

Bu tədqiqat psixogen ED'nin mükafat mərkəzindəki boz maddənin atrofi ilə sıx əlaqədardır (nüvə akumbens) və cinsi mərkəzləri hipotalamus. Boz maddə sinir hüceyrələrinin əlaqə qurduğu yerdir. Ətraflı məlumat üçün, dopamin və dopamin reseptorlarından bəhs edən iki video seriyamı (sol margin) izləyin. Bu işdə araşdırılan budur.

Mənim izləyərsən Porno və ED videosu nüvədən başlayaraq beynin ereksiya mərkəzlərinin yerləşdiyi hipotalamusa doğru uzanan bir ox ilə bir slayd gördün. Həm hipotalamusdakı, həm də nüvəli akumbensdəki dopamin libido və ereksiyanın arxasında duran əsas mühərrikdir.

Daha az boz rəngli maddə dopamin istehsal edən daha az sinir hüceyrəsi və daha az dopamin qəbul edən sinir hüceyrələrini göstərir. Başqa sözlə desək, psixogen ED ED psixoloji deyil, fiziki deyildir: aşağı dopamin və dopamin siqnalları. Bu tapıntılar, pornoqrafiyalı ED ilə əlaqədar hipotezimlə mükəmməl bir şəkildə düzəldilir.

Onlar ED ilə uşaqlar psixogen ED ED ilə uşaqlar müqayisə psixoloji testlər. Onlar tapdılar:

  • “Nə STAI ilə ölçülən narahatlıq, nə də BIS / BAS şkalası ilə ölçülən şəxsiyyət, qrup fərqləri arasında əhəmiyyətli bir nəticə göstərmədi. BIS / BAS miqyaslı “Əyləncəli axtarış” alt ölçüsü üçün xəstələrə nisbətən nəzarət üçün daha yüksək ortalama bal ilə əhəmiyyətli bir fərq görüldü ”

Nəticələr: psixogen ED olan uşaqların daha az əylənmələri (aşağı dopamin) istisna olmaqla, narahatlıq və şəxsiyyət arasında heç bir fərq yoxdur. Düşünürsən? Sual budur: "Niyə psixogen ED kişilərlə birlikdə bu 17 mükafat mərkəzində və hipotalamusda nəzarətlə müqayisədə daha az boz maddə var?" Bilmirəm. Yaşlar 19-63 arasında dəyişdi. Orta yaş = 32. Pornoqrafiya idi?


 PLoS One. 2012; 7 (6): e39118. doi: 10.1371 / journal.pone.0039118. Epub 2012 Jun 18.

Cera N, Delli Pizzi S, Di Pierro ED, Gambi F, Tartaro A, Vicentini C, Paradiso Galatioto G, Romani GL, Ferretti A.

mənbə

Nevrologiya və Görüntüləmə şöbəsi, İnkişaf etmiş Biotibbi Texnologiyalar İnstitutu (ITAB), Universitet G. d'Annunzio, Chieti, Chieti, İtaliya. [e-poçt qorunur]

mücərrəd

Psixogen erektil disfunksiya (ED), cinsi performansın təmin edilməsi üçün yetərli bir ereksiyaya nail olmaq və davam etdirmək üçün davamlı qeyri-kafiliyi kimi təyin edilmişdir. Bu, həyat keyfiyyətinə əhəmiyyətli təsir göstərən, kişilər arasında yüksək vəziyyət və yayılma göstəricisini göstərir. Bəzi neyroimaging tədqiqatlar erotik stimullaşdırma zamanı prefrontal, eşq və parietal kortekslərin rolunu müşahidə edən erektil disfunksiyanın serebral əsasını araşdırmışdır.

Kişi cinsi cavabında hipotalamus və kaudat nüvəsi kimi subkortikal bölgələrin məşhur iştirakı və zövq və mükafat içərisində nüvə akumbensinin əsas rolu qadın cinsi disfunksiyasında onların roluna diqqət yetirilməmişdir.

Bu çalışmada psixogen ED və sağlam kişilərdə xəstələrdə amigdala, hipokampus, nüvəli accumbens, kaudat nüvəsi, pudamen, pallidum, talamus və hipotalamus kimi subkortikal strukturlardakı boz forma (GM) ətraf modullarının mövcudluğunu təyin etdik. Rigiscan qiymətləndirməsindən sonra ürotik, ümumi tibbi, metabolik və hormonal, psixoloji və psixiatrik qiymətləndirmə, struktur MRI sessiyası üçün psixogen ED və 17 sağlam idarələri olan 25 poliklinikaları işə qəbul edildi.

Nüvəli akumbenslərin əhəmiyyətli GM ətrafı nəzarətdə olan xəstələrdə iki tərəfli olaraq müşahidə edildi. Şəklin analizi göstərir ki, bu ətraf xəstəlik akumbenslərin sol medial-anterior və arxa hissəsində yerləşirdi. IIEF-5 (Beynəlxalq Erektil Function) indeksi ilə ölçüldüyü üçün aşağı erektil funksiya ilə əlaqəli xəstələrdə sol nüvəli acumbens həcmi. Bundan əlavə, sol hypothalamusun bir GM ətrafı da müşahidə edildi. Bizim nəticələr göstərir ki, nukleus akumbensinin ətrafı psixogen erektil disfunksiyada mühüm rol oynayır. Bu dəyişiklik cinsi davranışın motivasiya ilə əlaqəli komponentinə təsir edə biləcəyinə inanırıq. Bizim tapıntılar psixogenik erektil disfonksiyonun neyro əsaslarını aydınlaşdırmağa kömək edir.

giriş

Psikogenik Erektil Dysfunction (ED), cinsi performansın təmin edilməsi üçün kifayət qədər ereksiyaya nail olmaq və qorumaq üçün davamlı olaraq qeyri-mümkündür. Bundan əlavə, psixogen ED, psixososial sağlamlıqla bağlı bir pozğunluq təşkil edir və həm zərər çəkmiş şəxslərin, həm də tərəfdaşların həyat keyfiyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Epidemioloji tədqiqatlar kişilər arasında psixogen ED-nin yüksək yayılması və insidansını göstərir.

Son on il ərzində çoxsaylı funksional neyroimaging tədqiqatları cinsi əlaqəli stimullarla uyğundur və cingulyar korteks, insula caudate nüvəsi, putamen, talamus, amigdala və hipotalamus kimi müxtəlif kortikal və subkortikal strukturların iştirak etdiyini göstərən beyin bölgələrinə yönəlmişdir [1]-[5]. Bu işlər görmə qabiliyyətli cinsi müdaxilənin müxtəlif mərhələlərində bir neçə beyin bölgəsinin oynadığı rolu aradan qaldırmağa imkan verdi. Həqiqətən, kişi cinsi arousal çox geniş miqyaslı bir təcrübə kimi qəbul edilmişdir ki, bilik, emosional və fizioloji komponentləri əhatə edən geniş yayılmış bir beyin bölgəsi. Əksinə, bir neçə neyroimaging tədqiqatları kişi cinsi davranış disfunksiyasında serebral əlaqələndirmələri araşdırdı. Bu işlər göstərir ki, bəzi beyin bölgələri, məsələn cingulyasiya və frontal korteks kimi, kişilərin cinsi cavabına təsir göstərə bilər [6]-[8]. Ancaq çox sayda sübutlar var [9]-[12] subkortikal strukturların məcburi davranışın müxtəlif mərhələlərində əhəmiyyətini göstərir. Həqiqətən, hipotalamus əsas rol oynayır [4], [5] penis ereksiyasının mərkəzi nəzarətində. Ferretti və iş yoldaşlarına görə [4] hipotalamus erotik kliplərlə uyğundur erektil cavab tetikleyen beyin sahəsi ola bilər.

Kişi cinsi davranış disfunksiyasında qalan subkortikal strukturların oynadığı rolu haqqında az bilinir. Dərin boz məsələsi (GM) regionları arasında, nüvə akumbensləri mükafat və zövq dövrlərində yaxşı tanınmış rol oynayır [13]-[16] və kainat nüvəsinin cinsi müdaxilənin açıq davranış reaksiyası nəzarəti altındadır [2].

Bu işin məqsədi, psixogen ED xəstələrinin cinsi reaksiya, zövq və mükafat içində iştirak edən dərin GM strukturlarının makro-struktur dəyişikliklərini göstərməsini araşdırmaqdır.

Bu hipotezi test etmək üçün beynin səkkiz subkortikal GM strukturunun struktur MRG-nin qiymətləndirilməsi, məsələn, nüvəli akumbens, amigdala, kaudat, hipokampus, pallidum, putamen, talamus və hipotalamus psixogen ED xəstələrinin və nəzarət subyektlərinin bir araşdırma qrupu üzərində aparılmışdır. Bu bölgələrdəki bəzi qruplar arasında fərqlər olduqda, maraq bizim xüsusi beyin həcmi və davranış tədbirlərindəki dəyişikliklər arasındakı əlaqənin olduğunu görməkdir.

metodika

Etik bəyanatı

Tədqiqat Chieti Universitetinin (PROT 1806 / 09 COET) etik komitəsi tərəfindən təsdiq edilmiş və Helsinki Deklarasiyasına uyğun olaraq aparılmışdır. Mövzuun şəxsi məlumatlarının qorunması və onların yaxınlığı Rosen və Beck tərəfindən təklif olunan təlimatı həyata keçirməklə təmin edilmişdir [17]. Tədqiqatın dizaynı ətraflı şəkildə izah edildi və bizim işimizdə iştirak edən bütün iştirakçılardan yazılı razılığa gəlindi.

Tədqiqatın dizaynı

97 və 2009 yanvar ayları arasında L'Aquila Universitetinin Sağlamlıq Elmləri Bölməsi Üroloji şöbəsinin cinsi funksiyaları pozulmasına görə poliklinika ziyarət edən 2010 xəstələri bu işə qəbul edildi. Klinikanı ziyarət edən xəstələr erektil disfunksiyadan şikayətləndilər, halbuki sağlam şəxslər Chieti Universitetində və Teramo Xəstəxanasında bir bülleten paneli ilə xəbərdarlıq vasitəsilə işə qəbul edildi.

Bütün iştirakçılar ümumi bir tibbi, üroloji və androloji müayinə, psixoloji və psixoloji müayinə və bütün beyin MRİ daxil olmaqla standart protokola uyğun olaraq araşdırıldı.

Mövzu

Xəstələr cinsi funksiyaların və xəstələrin yaşadığı çətinliklərin və ya onların tərəfdaşları tərəfindən bildirildiyi üçün poliklinikaya gəldi. Xəstələr varlıq olaraq təsnif edilmişdir psixogenik erektil disfonksiyon (ümumiləşdirilmiş və ya situasiya növləri) və ya üzvi erektil disfunksiya (vaskulogen, nörogen, hormonal, metabolik, uyuşturucuya bağlı). Üroloji qiymətləndirmə erektil disfunksiyanın diaqnostikası üçün hazırkı qaydalara əsasən yerinə yetirilmişdir [18].

Psikojenik erektil disfunksiyanın (ümumi tip) diaqnostik qiymətləndirilməsi genitoüriner, endokrin, vaskulyar və nevroloji sistemlərə xüsusi diqqət yetirərək fiziki müayinə vasitəsilə həyata keçirilmişdir. Bundan əlavə, normal gecə və səhər ereksiyası qiymətləndirilmişdir Rigiscan cihazı tərəfindən ardıcıl üç gecə ərzində, normal penil hemodinamika rəngli Doppler Sonografi kullanılarak değerlendirildi. Ümumiyyətlə, 80 xəstələri istisna olundu, çünki onların əksəriyyəti sınaqda iştirak etmək üçün meyarlara cavab vermədi. Bəziləri antidepresan idi və ya hormonal çatışmazlıqları vardı. Lakin psixogen erektil disfunksiyalı xəstələrin hamısı qəbul edildi. Nəzarət subyektləri ilə eyni klinik müayinələr aparılmışdır. Normal gündüz ereksiyası da nəzarətdə təsdiq edildi.

Psixogen erektil disfunksiyanın diaqnozu olan on yeddi sağ əlli heteroseksual poliklinika (orta yaş ± SD = 34.3 ± 11; 19-63 üçündür) və iyirmi beş sağlam sağ əlli heteroseksual kişi (orta yaş + SD =33.4 ± 10; 21-67 üçündür) bu iş üçün işə qəbul edildi. Xəstələr və sağlam nəzarət yalnız etnik, yaş, təhsil baxımından deyil, nikotin istifadəsi baxımından da uyğunlaşdırılmışdır [19].

Psixiatrik və Psixoloji Qiymətləndirmə

Bütün dərslər bir psixiatr ilə bir 1-h tibbi tarix mübahisə aparılmış və Mini-Beynəlxalq Nöropsikiyatrik mübahisə (MINI) [20].

Erektil funksiyası, cinsi qabiliyyətlilik, psixofizik status, narahatlıq və şəxsiyyət aşağıdakı sualları istifadə edərək qiymətləndirilmişdir: Beynəlxalq Erektil Function (IIEF) [21], Seksual Arousal Envanteri (SAI) [22], SCL-90-R [23], Dövlət-Trait Anksiyete Ölçeği (STAI) [24], Davranışa Qadağanlıq / Davranışa Aktivləşdirmə Ölçeği (BIS / BAS skalası) [25], müvafiq olaraq.

MRI Məlumatlarının əldə edilməsi

Total Brain MRI, 3.0 T "Achieva" Philips bütün bədən tarayıcısı (Philips Medical System, Best, Niderland) vasitəsilə siqnal stimullaşdırılması üçün bütün bədən radiofrequency coil və siqnal qəbulu üçün səkkiz-kanal rəhbəri sarğı vasitəsilə həyata keçirildi.

Yüksək qətnamə struktur həcmi 3D sürətli sahə echo T vasitəsilə əldə edilmişdir1ağırlıqlı ardıcıllıq. Satın alma parametrləri aşağıdakı kimi idi: voxel ölçüsü 1 mm izotropik, TR / TE = 8.1 / 3.7 ms; bölmələrin sayı = 160; bölmələr arasında boşluq yoxdur; bütün beyin əhatəsi; flip açı = 8 ° və SENSE faktor = 2.

Məlumat Təhlili

Struktur MRG məlumatları Brain (FMRIB) Proqram Kitabxanasının funksional MRİ-dən istifadə edərək analiz edilmişdir [FLS, http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/index.html] [26], [27] 4.1 versiyası. Məlumatların işlənməmişdən əvvəl, SUSAN alqoritmindən istifadə edərək, struktur görüntülərin səs-küyün azalması [http://www.fmrib.ox.ac.uk/analysis/research/susan/].

Subkortikal strukturların həcmlərinin ölçülməsi və forma təhlili

FLIRT aləti 3D T'nin affine hizalamasını yerinə yetirmək üçün istifadə edilmişdir1 MNI152 şablonu (Montreal Nöroloji İnstitutu) 12 dərəcə azadlığı (yəni üç tərcümələr, üç rotasiya, üç miqyaslı ölçmə və üç atış) əsasında afin transformasiyası vasitəsilə şəkillər, [28], [29]. Amigdala, hipokampus, nüvəli accumbens, kaudat nüvəsi, putamen, pallidum və talamusun subkortikal gri cədvəli (GM) struktur seqmentasiyası və mütləq həcmi qiymətləndirilməsi İLK [30]. Ardıcıl olaraq, subkortikal bölgələr səhvlər üçün görsel olaraq yoxlanılırdı.

Hər bir GM subkortikal strukturu üçün, FIRST nəticələri üçbucaqlardan ibarət olan bir səth mesh təmin edir (MNI152 məkanında). Bitişik üçbucağın meyvələrinə vertikalar deyilir. Hər bir GM strukturunda bu vertices sayı sabit olduğundan, müvafiq vertices şəxslər və qruplar arasında müqayisə edilə bilər. Patoloji dəyişikliklər vertex xarakterik istiqamətini / mövqeyini dəyişdirir. Beləliklə, yerli forma dəyişiklikləri vertex yerlərinin təhlili və nəzarət və xəstələr qrupları arasında orta vertex mövqeyində olan fərqlərə baxaraq birbaşa qiymətləndirilmişdir. F-statistika istifadə edərək, vertexlərin qrup müqayisələri aparılmışdır [30], [31]. Dizayn matrisi qrupun üzvlüyünü (yoxlama üçün sıfır, xəstələr üçün olanlar) ifadə edən tək regresördür.

Beyin toxuması həcminin qiymətləndirilməsi

SIENAX [http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fast4/index.html#FastGui] beyin toxuması həcmini qiymətləndirmək üçün tətbiq edilmişdir. Beyin və kəllə çıxarıldıqdan sonra, hər bir subyektin orijinal struktur görünüşü MNI 152 sahəsinə əvvəlki hissədə göstərildiyi kimi bağışlandı. Doku tipi seqmentasiya [32] GM, ağ cisim (WM), periferal GM, ventriküler CSF və total beyin həcminin həcmlərini qiymətləndirmək üçün həyata keçirildi. İntrakranial həcm (ICV) beyin omurilik sıvısı, ümumi GM və ümumi WM həcmini birləşdirərək hesablanır.

ROI Voxel əsaslı Morfometri (VBM) Təhlili

Ədəbiyyat tərəfindən verilən üsullara görə [33]ED xəstələrində baş verən morfoloji dəyişiklikləri nəzarət predmetlərindən daha çox qiymətləndirmək üçün hipotalamusun ROI-VBM analizi aparılmışdır. Sağ və sol hipotalamusun ROI MR atlası əsasında əllə çəkilmişdir [34].

Məlumatlar VBM analizi ilə təhlil edilmişdir [35], [36]. BET istifadə edərək beyin çıxarıldıqdan sonra [37], FAST4 istifadə edərək toxuma tipli seqmentasiya aparılmışdır [32]. Nəticədə yaranan GM partial həcmi görünüşləri FLIRT affine qeydiyyat vasitəsi ilə MNI152 standart yerə uyğunlaşdırılmışdır [28], [29], FNIRT istifadə edərək qeyri-xətti qeydiyyata alındı [38], [39]. Nəticədə görünüşlər doğma GM şəkillərinin qeyri-linear şəkildə yenidən qeydiyyatdan keçirdikləri bir şablon yaratmaq üçün orta hesablanmışdır. Lokal genişlənmə və ya daralmanın düzəldilməsi üçün, qeydiyyatdan keçmiş qismən həcmli görünüşlər sonra çözgü sahəsinin Jacobian tərəfindən bölünərək modulyasiya edilmişdir. Nəhayət, xəstə və nəzarət qrupları voksel-statistika statistikası (5000 permutations) və FSL-də "randomizə" permütasiya testi alətində sərbəst küme-genişləndirmə seçimi ilə müqayisə olundu [http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/randomise/index.html]. Yanlış pozitivlik riskini aradan qaldırmaq üçün qruplar arasındakı fərqlər üçün əhəmiyyət həddi p <0.05 olaraq təyin olundu, ailə baxımından səhv (FWE) üçün düzəldildi. IIEF-5 və SAI ilə korrelyasiya analizi də aparılmışdır.

Statistik təhlili

Statistika® 6.0 məlumatların təhlili üçün istifadə edilmişdir. ED xəstələri və sağlam idarələr yaş, təhsil səviyyəsi, nikotin, ICV istifadəsi və dərin boz strukturların həcmləri üçün dəyişkən bir varyans analizi (1 yollu ANOVA) ilə müqayisə edildi. Tip I səhv ehtimalını minimuma endirmək üçün təhlillərin hər birində asılı dəyişənlər olaraq ICV'lər üçün düzəldilmiş bir cildlik subkortikal quruluşlardan istifadə edərək ümumi çox dəyişkənli bir varyans analizi (MANOVA). Sonra, hər cild dəyəri üçün 1 yollu ANOVA (qruplar arasında) işlədildi. P <0.05 əhəmiyyət dərəcəsi istifadə edilmişdir. Sonra davranış ölçüləri ilə həcm dəyərləri arasındakı mümkün əlaqə araşdırılır. Korrelyasiya analizinə daxil olan orta həcm dəyərləri və davranış tədbirləri qrup fərqləri arasında əhəmiyyətli dərəcədə göstəricilərdir. Korrelyasiya analizi, Spearmanın rho əmsalı ilə, iki qrup üçün ayrı-ayrılıqda, çox müqayisə üçün düzəldilmişdir (p <0.05).

Nəticələr

İki qrup üçün demoqrafik xüsusiyyətlər göstərilmişdir Cədvəl 1.

Cədvəl 1                

Demoqrafiya xüsusiyyətləri.

ED xəstələri və sağlam idarələr yaş, təhsil səviyyəsi, nikotin və ICV istehlakı üçün əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməmiş (mm3), boz və ağ maddə həcmləri və total beyin həcmi.

IIEF-5-in ümumi qrupu arasında qrup fərqi arasında əhəmiyyətli olan xəstə qrupuna nisbətən nəzarət qrupunda daha yüksək olan dəyərlər müəyyən edilmişdir (F(1,40)= 79; p <0.001) və F ilə ümumi SAI puanı üçün(1,40)= 13 və p <0.001). Xüsusilə SAİ sağlam idarələrin "Məntiqi" alt ölçeği üçün ED xəstələrinə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək ortalama bal göstərdi (F(1,40)= 22.3; p <0.001). BIS / BAS şkalası ilə ölçüldüyü kimi STAI tərəfindən ölçülməyən narahatlıq da, şəxsiyyət də qrup fərqi arasında əhəmiyyətli dərəcədə göstərdi. BİS / BAS ölçeğinin "Fun Seeking" altkale üçün əhəmiyyətli bir fərq xəstələrə nisbətən daha yüksək bir orta hesabla qiymətləndirildi (F(1,40)= 5.2; p <0.05).

Hər bir mövzuda 7 subkortikal strukturları (talamus, hippocampus, caudate, putamen, pallidum, amigdala və accumbens) bölünmüşdür və onların həcmi FIRST alətləFig.1). Cədvəl 2 ED xəstələri və nəzarət qrupları üçün yuxarıda göstərilən bölgələrin orta həcmləri (M) və standart sapma (SD) kübik millimetrlərdə bildirir. Cədvəl 3 iki beyin yarımkürəsinin ayrı-ayrılıqda xəstə və nəzarət qruplarında subkortikal strukturların orta həcmlərini göstərir. A MANOVA subkortikal bölgələrdə qrup fərqləri arasında (Wilks λ = 0.58; F = 3,45; p = 0.006) mövcudluğunu göstərdi. Daha sonra tək-tək ANOVA'ların təqib etdiyi bir sıra ED xəstələrindəki nüvəli akumbens həcminin idarələrlə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını ortaya qoydu (F(1,40)= 11,5; p = 0.001).

Şəkil 1   
Dərin boz maddə strukturlarının seqmentasiyası.
Cədvəl 2                 

Psikogenik ED xəstəsi və sağlam nəzarət qrupları üçün kub milyonda olan subkortikal strukturların orta həcmi.
Cədvəl 3                  

Psikogenik ED xəstəsi və sağlam nəzarət qrupları və iki beyin yarımkürəsi üçün ayrıca cubik millimetrlərdə subkortikal strukturların ortalama həcmi.

Sol və sağ subkortikal bölgələrin həcminə görə həyata keçirilən əlavə MANOVA, ED xəstələri və nəzarət vasitələri arasında (Wilks λ = 0.48, F = 2,09, p = 0.04) arasında əhəmiyyətli fərqlər aşkarladı. Nəticə olaraq, təkrarlanan ANOVA'ları təqib edin ED xəstələrində sağlam idarələrlə əlaqədar olaraq sağ və sol hüceyrə ayaqları əhəmiyyətli ölçüdə azaldı (F(1,40)= 9.76; p = 0.003; F(1,40)= 9.19; p = 0.004 müvafiq olaraq).

Nüvəli akumbens üzərində aparılmış şüa analizinin nəticələri göstərilmişdir Şəkil 2.

Şəkil 2     Şəkil 2             

Sağlam müalicə və Psikogenik ED xəstələri arasında nüvə akumbenslərinin vertex-mübadiləsi.

İki qrup arasında vertex yerini müqayisə ED xəstələrində sol medial-anterior və ikitərəfli olaraq nüvə adapterlərinin arxa hissəsinə uyğun olaraq əhəmiyyətli regional atrofiya göstərdi.

Xəbər verildiyi kimi Şəkil 3, ROI-VBM analizi sol hipotalamusda GM atrofiyasını göstərdi (p <0.05, FWE dərəcəsi nəzarət olunur). Xüsusilə, ön hipotalamus sahəsinin supraoptik nüvəsində GM itkisi aşkar edilmişdir (x, y, z koordinatları: -6, -2, -16, p = 0.01 düzəldilmişdir), hipotalamusun ventromedial nüvəsi (x, y, z koordinatları: -4, -4, -16, p = 0.02 düzəldilmişdir) və medial preoptik nüvə (x, y, z koordinatları: -4, 0, -16, p = 0.03 düzəldildi).

Şəkil 3    Şəkil 3             

ED xəstələrində sağlam yanlara nisbətən sol yanal hipotalamusun boz maddə həcminin itməsi.

Korrelyasiya təhlili davranış tədbirləri (IIEF və SAI) və İLK və ROI-VBM nəticələri arasında aparıldı. Xəstə qrupundakı IIEF orta skorları ilə sol nüvə akumbensləri arasında (rho = 0,6; p <0.05, çox müqayisə üçün düzəldilmişdir) və SAI ümumi skoru ilə sol hipotalamus arasında pozitiv korrelyasiya müşahidə edildi. (p = 0.01, FWE dərəcəsi nəzarətsizdir).

Müzakirə

Çalışmamızda erkek psikojenik erektil disfonksiyonda subkortikal bölgə atrofinin nümunələri araşdırıldı. Struktur MRG analizi, sağlam tənzimləmələrlə ümumiləşdirilmiş tipli psixogen ED disfunksiyasına səbəb olan xəstələrdə həm sol və sağ nüvəli akumbenslərin və sol hipotalamusun əhəmiyyətli bir GM ətrafını ortaya çıxardı. Bu makro-struktur dəyişiklikləri yaşdan, nikotin istehlakından, təhsil səviyyəsindən və intrakranial həcmdən asılı idi. Fürək, sol nüvəli akumbenslərin GM ətrafı, Beynəlxalq İntereksiya Erectile Function (IIEF) indeksi ilə ölçülmüş xəstələrdə zəif erektil funksiya ilə müsbət korrelyasiya göstərdi. Msol hipotalamik bölgələrdəki GM həcmi itkisi, cinsi davranışın başqa bir ölçüsünü təmsil edən Cinsel Arousability İnventariyası (SAI) skorlarına aiddir. Həm bu subkortikal bölgələr həm də avtonom nəzarət və duyğulara aid funksiyaları olan bir çox nüvə yolunda iştirak edirlər.

Bizim nəticələrimizə əsasən, hazırkı tədqiqatın əsas məqsədi xəstə qrupunun nüvəli akumbensində müşahidə edilən GM ətraf xəstəliyi ilə təmsil olunur. Cinsi davranışda nüvə akumbens tərəfindən oynanan rol, kişi sıçanında fizioloji sübutlarla dəstəklənir [40] və görmə erotik stimullaşdırılması zamanı sağlam kişilərdə funksional neyroimaging işləri ilə [2]. Tnüvə adacıklarında dopaminin sərbəst buraxılması təşviq və ya takviyentlərin mövcudluğunu ifadə edən duysal göstərişlərə cavab olaraq davranış aktivləşməsi ilə məşğul olan mesolimbik sistemini idarə edir [41]. Bu kişi sıçanda cinsi iştah davranışına NAcc'ta dopaminergik fəaliyyəti birləşdirən fizioloji sübutlar tərəfindən dəstəklənir [40], [41]. Həqiqətən də qadın siçovulunun ona təqdim edildiyi zaman kişi sıçanının nüvəsindəki acumbensində dopamin səviyyəsinin artması müşahidə edilir. Bu artım sonrası kömürlü refrakter dövründə azalmışdır.

Bununla əlaqədar, nüvənin akumbensindəki fəaliyyət emosional reaksiyaların tənzimlənməsi ilə əlaqədardır. Insan nüvəsi akumbensləri xoş xasiyyətlərdən çox xoş təsadüfi stimullara reaktiv olaraq görünür [42]. Redoute və həmkarlarına görə [2] nüvəli akumbens kişilərin cinsi motivasiya motivasion komponentinə qatılacaq. Insan nüvəsi akumbensi görmə erotik stimullaşdırılması ilə uyğundur [1], [2].

Bundan başqa, forma fərqlərindəki nəticələr motivasiya hipotezi ilə uyğun gəlir, nəzərə çarpırdı ki, ətraf mühit əsasən çekirdek akumbensin qabığını əhatə edir. Shell xüsusən motivasiya və iştahlı davranışlarla əlaqəli bir bölgəni təmsil edir [43], [44]. Kişi sıçanında qabığın selektiv elektrofizyolojik inaktivasiyası, lakin nüvə akumbensinin nüvəsi deyil, mükafat nişanına cavab verməkdədir [45].

Bizim tapıntılar əvvəlki heyvan sübutları ilə uyğundur ki, nüvənin akumbensindən olan dopaminin və hipotalamusun medial preoptik bölgəsinin sərbəst buraxılışının nasazlıq davranışının motivasion mərhələsini pozitiv şəkildə tənzimləyən təzahürüdürr.

Bu şəkildə, hipotalamus erektil funksiyanı stimullaşdırmaq üçün mühüm bir bölgəni təmsil edir [3], [4]. Psikogen erektil disfunksiyalı xəstələrdə lateral hipotalamusun boz maddə həcmində azalma aşkar edilmişdir. Gri maddə həcmindəki bu dəyişikliklər ön hipotalamik sahənin supraoptik nüvəsi, medial preoptik və ventromedial nüvə.

Bir sıra eksperimental sübutlara əsasən, hipotalamusun medial preoptic sahəsi və anterior hissəsi hər bir memeli növündən kişilərin cinsi davranışının idarə edilməsində mühüm rol oynayırs [46]. Xüsusilə, bu hipotalamik bölgələrin ikitərəfli lezyonları sıçanlarda kişi cinsi sürücüsünün irreversibly aradan qaldırır [47], [48]. Birlikdə aparılan araşdırmalar göstərir ki, medial preoptik nüvənin ikitərəfli lezyonları və anterior hypothalamus siçovulların cinsi motivasiyasını pozur [40], [47], [49]. Bundan əlavə cinsi motivasiya, aclıq və təcavüz zamanı artmışdır [50]. Georgiadis və həmkarları [5] göstərdi hipotalamusun müxtəlif hissələrində sağlam kişilərdə ereksiyanın müxtəlif mərhələlərində seçici olaraq necə əlaqələndirilir. Həqiqətən, lateral hipotalamus, penil çevrə ilə əlaqəli və inkişaf etmiş vəziyyətlərlə əlaqəli görünür.

Funksional neyroimaging tədqiqatları göstərmişdir ki, hipokampus, amigdal və talamus kimi digər subkortikal strukturlar görmə erotik stimullaşdırılması və penil ereksiyanın müəyyən mərhələlərində yüksək fəaliyyət göstərmişdir [4]. Bizim nəticələrə görə, xəstə qrupunda bu dərin boz strukturların həcmində dəyişiklik olmurdu.

Qeyd edək ki, bu tədqiqat bəzi məhdudiyyətlərə malikdir. FIRST vasitəsi hipotalamus seqmentasiyası içərisində olmadığı üçün, ROI-VMB analizi hipotalamusdakı makro-struktur dəyişiklikləri avtomatik olaraq qiymətləndirmək üçün ən etibarlı həlldir. Amma bu yanaşma əvvəlki subkortikal strukturların təhlili üçün nəzərdə tutulmayıb, subkortikal GM-də artefakt yaranmasına meyllidir. VMB yerli olaraq ortalama GM seqmentlərinə əsaslanır və buna görə də doku tipli təsnifat və qeyri-adi düzəldici genişliklərin qeyri-dəqiqliklərinə həssasdır [30], [51]-[53]. Bu səbəblə ROI-VBM tapıntılarının şərh edilməsi bəzi ehtiyatla tələb olunur.

nəticə

Seksual davranışlarda serebral əlaqəli artan maraqlara baxmayaraq, kişilərin cinsi funksiyaları pis diqqətə alınıb. Bizim tapıntılar iki cisim bölgəsinin GM, makro-struktur dəyişikliklərinin, cinsi davranışların motivasiya aspektlərində mühüm rol oynadığı görünən nüvəsiz acumbens və hipotalamusun mövcudluğunu vurğulayır. Bizim tapıntılarımız cinsi davranışın motivasion komponentinin sağlam kişilərdə məmnuniyyətlə cinsi performansı təmin etmək üçün əhəmiyyətini vurğulayır. Bundan əlavə, psixogenik erektil disfunksiyadan təsirlənmiş xəstələrdə cinsi müdaxilənin inhibe edilməsi bu komponent üzərində hərəkət edə bilər. Əvvəlki funksional neyroimaging sübutlarla birlikdə aparılmış subkortikal strukturların dəyişməsi kişilərdə cinsi disfunksiyanın kompleks fenomeni üçün yeni işıq yaradır.

Bundan əlavə, bu nəticələr gələcək üçün yeni müalicələrin inkişafına və istifadə olunanların təsirini test etməyə kömək edə bilər.

Dəyişikliklər

 

Rəqabət Maraqlar: Müəlliflər heç bir rəqabət mənsubu olmadığını bəyan etdi.

Maliyyələşdirmə: Bu tədqiqat üçün mövcud xarici maliyyə mənbələri mövcud deyildir.

References

1. Stoléru S, Grégoire MC, Gérard D, Decety J, Lafarge E, et al. Insan kişilərdə vizual olaraq uyarılmış cinsi arousalın neyroanatomik korrelyasiyası. Arc Sex Behav. 1999;28: 1-21. [PubMed]
2. Redouté J, Stoléru S, Grégoire MC, Costes N, Cinotti L, et al. İnsan kişilərində vizual cinsi stimulların beyninin işlənməsi. Hum Brain Mapping. 2000;11: 162-177. [PubMed]
3. Arnow BA, Desmond JE, Banner LL, Glover GH, Solomon A və digərləri. Sağlam, heteroseksual kişilərdə beynin aktivləşdirilməsi və cinsi müdaxilə. Beyin. 2002;125: 1014-1023. [PubMed]
4. Ferretti A, Caulo M, Del Gratta C, Di Matteo R, Merla A və digərləri. Kişi cinsi istifadənin dinamikası: fMRI tərəfindən ortaya çıxan beyin aktivliyin fərqli komponentləri. Neuroimage. 2005;26: 1086-1096. [PubMed]
5. Georgiadis JR, Farrell MJ, Boessen R, Denton DA, Gavrilescu M, və s. Ekoloji etibarlılığı ilə kişilərin cinsi fəaliyyətində dinamik subkortikal qan axını: bir perfüzyon fMRI tədqiqatı. Neuroimage. 2010;50: 208-216. [PubMed]
6. Montorsi F, Perani D, Anqi D, Salonia A, Scifo P, et al. Cinsi stimullaşdırma zamanı apomorfin səbəbli beyin modulyasiyası: erektil disfonksiyonla əlaqəli mərkəzi hadisələrə yeni bir baxış Int J İmpot Res. 2003;15 (3): 203-9. [PubMed]
7. Montorsi F, Perani D, Anqi D, Salonia A, Scifo P, et al. Apomorfin administrasiyasından sonra video cinsi stimullaşdırma zamanı beynin aktivləşdirmə nümunələri: plasebo nəzarətli nəticələrin nəticələri. Eur Urol. 2003;43: 405-411. [PubMed]
8. Redouté J, Stoléru S, Pugeat M, Costes N, Lavenne F, və s. Müalicə edilən və müalicə edilməyən hipogonadal xəstələrdə görməli cinsi stimulların beynin işlənməsi. Psychoneuroend. 2005;30: 461-482. [PubMed]
9. Giuliano F, Rampin O. Quruluşun neyron nəzarət. Fiziologiya və Davranış. 2004;83: 189-201. [PubMed]
10. Kondo Y, Sachs BD, Sakuma Y. Östrous qadınlardan uzaq stimullar ilə uyğundur rat penile ereksiyasında medial amigdala əhəmiyyəti. Behav Brain Res. 1998;91: 215-222. [PubMed]
11. Dominiguez JM, Hull EM. Dopamin, medial preoptic sahəsi və kişi cinsi davranış. Fiziologiya və Davranış. 2005;86: 356-368. [PubMed]
12. Argiolas A, Melis MR. Kişi məməlilərinin cinsi davranışında oksitosin və paraventricular nüvənin rolu. Fiziologiya və Davranış. 2004;83: 309-317. [PubMed]
13. West CHK, Clancy AN, Michael RP. Cinsi qəbuledici qadınlarla əlaqəli yeni kokulara kişi sıçanlarında nucleus accumbens neyronlarının inkişaf etmiş cavabları. Brain Res. 1992;585: 49-55. [PubMed]
14. Becker JB, Rudick CN, Jenkins WJ. Dişi siçan içərisində cinsi davranış zamanı dipaminin nüvədə acumbens və striatumdakı rolu. J Neurosci. 2001;21 (9): 3236-3241. [PubMed]
15. Koch M, Schmid A, Schnitzler HU. Çaşqınlığın zəifləməsi nüvənin akumbenslərinin zədələnməsi ilə pozulur. Neuroreport. 1996;7 (8): 1442-1446. [PubMed]
16. Knutson B, Adams CM, Fong GW, Hommer D. Artan pul mükafatının anticipation seçici nüvə accumbens çağırır. J Neurosci. 2001;21 (16): RC159. [PubMed]
17. Rosen RC, Beck JG. Rosen RC, Beck JG, redaktorları. Cinsi psixofizyolojideki insan subyektlərini əhatə edən narahatlıqlar. 1988. Cinsi müdaxilə nümunələri. Psixofizioloji proseslər və klinik tətbiqlər. New York: Guilford.
18. Wespes E, Amar E, Hatzichristou D, Hatzimouratidis K, Montorsi F. Erektil Disfunksiya üzrə Təlimatlar. 2005. (Avropa Üroloji Birliyi).
19. Harte C, Meston CM. Siqaret çəkməyən kişilərdə nikotinin fizioloji və subyektiv cinsi cinsiyyətə təsirinin kəskin təsiri: bir randomizə, ikiqat kör, plasebo kontrollü sınaq. J Sex Med. 2008;5: 110-21. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
20. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, və s. Mini-Beynəlxalq Nöropsikiyatrik Müsahibə (MINI): DSM-IV və ICD-10 üçün strukturlaşdırılmış diaqnostik psixiatrik müsahibənin hazırlanması və təsdiqlənməsi. J Clin Psixiatriya. 1998;29: 22-33. [PubMed]
21. Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, və digərləri. Erectile Function Beynəlxalq İndeks (IIEF): erektil disfunksiyanın qiymətləndirilməsi üçün çoxölçülü miqyaslıdır. Üroloji. 1997;49: 822-830. [PubMed]
22. Hoon EF, Hoon PW, Wincze JP. Qadın cinsi qabiliyyətin ölçülməsi üçün inventar. Arc Sex Behav. 1976;5: 291-300. [PubMed]
23. Derogatis LR. SCL-90R Manual. SCL-90R üçün I. Qiymətləndirmə, İdarəetmə və Prosedurlar. Baltimore, MD: Klinik Psixometriya. 1977.
24. Spielberg C, Gorsuch RL, Lushene RE. Dövlət izi narahatlıq inventar. Palo Alto, CA: Məsləhət Psixoloqlar Press. 1970.
25. Carver CS, White T. Behavioral inhibisyonu, davranış aktivləşdirilməsi və gözlənilən mükafat və cəzaya qarşı təsirli cavablar: BIS / BAS tərəzi. J. Pers və Sosial Psixologiya. 1994;67: 319-333.
26. Smith SM, Jenkinson M, Woolrich MW, Beckmann CF, Behrens TE, et al. FSL funksional və struktur MR image təhlili və tətbiqi inkişaf. NeuroImage. 2004;23: 208-219. [PubMed]
27. Jenkinson M, Beckmann CF, Behren TE, Woolrich MW, Smith SM. FSL. Neuroimage. Mətbuatda. 2012.
28. Jenkinson M, Smith SM. Beyin şəkillərinin güclü affine qeydiyyatı üçün qlobal optimizasiya metodu. Tibbi görüntü təhlili. 2001;5: 143-156. [PubMed]
29. Jenkinson M, Bannister PR, Brady JM, Smith SM. Beyin şəkillərinin sağlam və doğru xətti qeydiyyatı və hərəkəti düzəldilməsi üçün optimallaşdırma. NeuroImage. 2002;17: 825-841. [PubMed]
30. Patenaude B, Smith SM, Kennedy D, Jenkinson MA. Subkortikal Brain üçün Bayesian Moda və Görünüş Modeli. Neuroimage; 1. 2011;56 (3): 907-22. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
31. Zarei M, Patenaude B, Damoiseaux J, Morgese C, Smith S, et al. Forma və bağlanma təhlili birləşdirir: Alzheimer xəstəliyində talamik dejenerasyonun bir MRI tədqiqatı. Neuroimage. 2010;49: 1-8. [PubMed]
32. Zhang Y, Brady M, Smith S. Gizli Markov təsadüfi sahə modeli və gözlənilən maksimum alqoritm vasitəsilə beynin MR şəkillərinin seqmentasiyası. IEEE Trans. Medical Imaging haqqında. 2001;20: 45-57. [PubMed]
33. Holle D, Naegel S, Krebs S, Gaul C, Gizewski E, və s. Hipotatik baş ağrısında hipotalamik boz maddə həcminin itməsi. Ann Neurol. 2011;69: 533-9. [PubMed]
34. Baroncini M, Jissendi P, Balland E, Besson P, Pruvo JP, və s. İnsan hipotalamusunun MR atlası. Neuroimage. 2012;59: 168-80. [PubMed]
35. Ashburner J, Friston K. Voxel əsaslı morfometriya - üsulları. NeuroImage. 2000;11: 805-821. [PubMed]
36. Yaxşı C, Johnsrude I, Ashburner J, Henson R, Friston K, et al. 465 normal yaşlı insan beynində yaşlanmanın voksel əsaslı morfometrik tədqiqi. NeuroImage. 2001;14: 21-36. [PubMed]
37. Smith SM. Tez möhkəm avtomatlaşdırılmış beyin çıxarılması. İnsan Brain Xəritəçəkmə 2002. 2002;17: 143-155. [PubMed]
38. Andersson JLR, Jenkinson M, Smith S. Qeyri-xətti optimallaşdırma. FMRIB texniki hesabatı TR07JA1. 2007. Mövcud: http://www.fmrib.ox.ac.uk/analysis/techrep. 2012 May 29 əldə edildi.
39. Andersson JLR, Jenkinson M, Smith S. Qeyri-xətti qeyd, aka Spatial normalizasiya FMRIB texniki hesabat TR07JA2. 2007. Mövcud: http://www.fmrib.ox.ac.uk/analysis/techrep. 2012 May 29 əldə edildi.
40. Everitt BJ. Cinsi motivasiya: kişi sıçanlarının iştahlı copulatör reaksiyalarının əsasını təşkil edən mexanizmlərin neyron və davranış təhlili. Neurosci Biobehav Rev. 1990;14: 217-32. [PubMed]
41. Zahm DS. Nüvə akumbenslərinə vurğu edərək adaptiv cavab verən bəzi subkortikal substratlara inteqrativ bir nöroanatomik perspektiv. Neuroscience və Biobevaviorall Şərhlər. 2000;24: 85-105. [PubMed]
42. Sabatinelli D, Bradley MM, Lang PJ, Costa VD, Versace F. Zəriflik, insan nüvəsi akumbensləri və mediyal prefrontal korteksini aktivləşdirir. J Neurophysiol. 2007;98: 1374-9. [PubMed]
43. Berridge KC. Dopaminin mükafatdakı rolu ilə əlaqədar müzakirə: təşviq zəifliyi. Psychopharm. 2007;191: 391-431. [PubMed]
44. Salamone JD, Correa M, Farrar A, Mingote SM. Dopamin və əlaqəli forebren sxemlərinin nüvəli accumbenslərin səylərinə aid funksiyaları. Psychopharm. 2007;191: 461-482. [PubMed]
45. Ambroggi F, Ghazizadeh A, Nicola SM, Fields HL. Nüvəli akumbens nüvəsi və kabuğunun təşviq cəlb edən cavab və davranışçı inhibisyonda rolu. J Neurosci. 2011;31: 6820-30. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
46. Paredes RG, Baum MJ. Erkən cinsi davranış nəzarəti sahəsində medial preoptic sahəsi / anterior hypothalamusun rolu. Annu Rev Sex Res. 1997;8: 68-101. [PubMed]
47. Lloyd SA, Dixson AF. Hipotalamik lezyonların kişilərin cinsi və sosial davranışlarına təsiri (Callithrix jacchus). Brain Res. 1998;463: 317-329. [PubMed]
48. Paredes RG, Tzschentke T, Nakach N. Medial preoptik bölgənin / ön hipotalamusun (MPOA / AH) losyonları kişi sıçanlarında tərəfdaşlıq seçimini dəyişdirir. Brain Res. 1998;813: 1-8. [PubMed]
49. Hurtazo HA, Paredes RG, Agmo A. Medial preoptic sahəsi / lidokain tərəfindən ön hipotalamusun inaktivasiyası kişi sıçanlarında kişi cinsi davranışını və cinsi təşviq motivasiyasını azaldır. Neuroscience. 2008;152: 331-337. [PubMed]
50. Swanson LW. Bjorklund A, Hokfelt T, Swanson LW, redaktorları. Hipotalamus. 1987. Kimyəvi Nöroanatomiya Elmi Kitab. Amsterdam: Elsevier. pp 1-124.
51. de Jong LW, van der Hiele K, Veer IM, Houwing JJ, Westendorp RG ve diğerleri. Alzheimer xəstəliyində kostyum və talamus həcmini kəskin şəkildə azaltmışdır: bir MRİ tədqiqatı. Beyin. 2008;131: 3277-85. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
52. Bookstein FL. 'Voxel-based morphometry' qeyri-kafi qeydiyyatdan keçmiş şəkillərlə istifadə edilməməlidir. 2001;Neuroimage14: 1454-1462. [PubMed]
53. Frisoni GB, Whitwell JL. Necə sürətli gedəcək, doc? Alzheimer xəstəliyi olan xəstələrdən köhnə bir sual üçün yeni alətlər. Nevrologiya. 2008;70: 2194-2195. [PubMed]