Nutr J. 2015; 15: 5.
2016 Jan 13 onlayn nəşr olundu. doi: 10.1186/s12937-016-0124-6
PMCID: PMC4711027
Jose Manuel Lerma-Cabrera, Francisca Carvajalvə Patricia Lopez-Legarrea
Giriş. Obezite bu gün
Obezite, bağlı komorbidiyalardan əldə edilən böyük sosial və iqtisadi təsirlər səbəbiylə dünya miqyasında böyük ictimai sağlamlıq yükü halına gəldi [1]. Həddindən artıq bədən çəkisinin qlobal yük xəstəliyinin 16% -ni təşkil etdiyi təxmin edilmişdir [2] və Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının hesablamalarına görə, 600 milyon böyüklər üzərində şişmanlıq edir. Obezite çox etioloji bir xəstəlik kimi təsvir edilir və bir çox faktorun başlanğıcında və inkişafında iştirak etdiyi göstərilir [1]. Obezitenin öyrənilməsində əhəmiyyətli irəliləyişə baxmayaraq, yayılma dərəcələri artmağa davam edir və əlavə xəstələrin bu xəstəliyin patogenezinə cəlb edilməsini nəzərdə tutur. Bundan əlavə, kilo vermə proqramları təsirli olmasına baxmayaraq, ağırlığını saxlama demək olar ki, həll olunmayan bir problem olaraq qalır [3]. Bu kontekstdə qidalanma ilə əlaqədar yeni nəzəriyyələr ortaya çıxır. Qidalanma qabiliyyəti kimi obeziteyi anlamaq, əhəmiyyətli dərəcədə diqqəti cəlb edən yeni bir yanaşmadır. Bəzi tədqiqatlar əhval-ruhiyyə və xüsusi qida maddələrindən ibarət olan ümumi pəhriz nümunəsi arasında əlaqə yaratdı [4]. Son araşdırmalar göstərir ki, yeməkli və yüksək kalorili yeməklər asılılıq potensialına malik ola bilər. Mövzular xroniki olaraq qidalandırmaq üçün lazım olandan daha böyük miqdarda bəzi qidaları yeyirlər, bu da qida davranışında nəzarətin itirilməsini göstərir [5]. Əlavə olaraq, bariatrik cərrahiyyə axtaran obez şəxslərdə qida bağımlılığının% 40 yayılması göstərilmişdir [6]. Bütün bu izlər davranış və kilo alma arasında potensial bir əlaqə ola biləcəyini göstərir.
Obeziteyle əlaqədar yeni nəzəriyyələr: qida bağımlılığı kimi obezite
Son illərdə dərman və ərzaq alışı arasında nevrobioloji və davranış əlaqələrini göstərən elmi sübutların artması olmuşdur. Heyvan və insan modelləri istifadə edərək əsas tədqiqat göstərir ki, müəyyən qidalar, əsasən yüksək yeməkli qidalar, asılılıq xüsusiyyətlərinə malikdir. Bundan əlavə, ərzaq və narkotik istifadəsinə məruz qalma dopaminergik və opioid sistemlərində də oxşar reaksiyalar göstərmişdir. Ərzaq və dərmanlar arasında bu oxşarlıqlar qida bağımlılığı fərziyyəsinə səbəb olmuşdur.
Qida alınması və beyin mükafat sxemləri
Dopaminerjik sistem, mükafat emal və motivasiya davranışları da daxil olmaqla çox sayda davranışa cəlb olunur. Beləliklə, istifadənin bütün dərmanları striatum və əlaqəli mesolimbik bölgələrdə dopaminin (DA) həddindən artıq hüceyrə konsentrasiyasını artırır [7]. Di Chiara qrupu, güclü davranışlar üçün əsas yer olan nukleus akumbens (NAc) içərisində ekstrakellular DA-nun (məsələn, amfetamin və kokain)7]. Eyni şəkildə mikrodializ, təzminat verən məhsullara məruz qalmanın NAc-da dopaminergik ötürülməni stimullaşdırdığını göstərir [8].
Bundan əlavə, neyroimaging tədqiqatlar göstərir ki, beyin mübadiləsi qida və narkotik maddə istifadəsi ilə oxşardır: NAc-də artmış hüceyrə aktivasiyası, beyin zövqü mərkəzi [9-11]. İnsanlarda neyroimaging tədqiqatları obezite və asılılıq arasında oxşarlıqları da göstərir. Məsələn, hem obezite hem de bağımlılık beyinde daha az D2 dopamin reseptörü ile ilişkilidir [12, 13], stimulları mükafatlandırmaq və ərzaq və ya dərman qəbuluna qarşı daha həssas olmağına daha az həssas olmağı təklif edir. Beləliklə, məsələn, ən böyük bədən kütlə indeksi (BMI) olan şəxslər ən aşağı D2 dəyərlərinə malik idi [13].
Xüsusilə, striatal D2 sıxlığında bu azalma serebral bölgələrdə (prefrontal və orbitofrontal korteks) istehlakdan asılı olaraq nəzarətin azaldılması metabolizması ilə əlaqəlidir [12]. Beləliklə, obez subyektlər normal çəki subyektlərindən daha yüksək səviyyədə mükafat və diqqət bölgələrinin aktivləşdirilməsini göstərir ki,14, 15]. Bu müşahidə şəfqətli şəxslər tərəfindən göstərilən dürtüsel və kompulsif davranışlar üçün mükafat emalında kəsirin vacib bir risk faktoru olduğunu göstərir. Birlikdə çəkilən bu məlumatlar, obezite və narkomaniya ilə bağlı mənfi sosial, sağlamlıq və maliyyə nəticələrinə baxmayaraq istehlakçı davranışlarının davam etdiyini izah edə bilər. Bütün bu nörobioloji məlumatlar piylənmə və narkotik asılılığının beyin mükafat sxemlərində və ya fəaliyyət mexanizmlərində oxşar neyroaraptiv cavabları bölüşdüyünü göstərir.
Bağımlılıkta qidalanma nöropeptidlərinin rolu
Metabolik tənzimləməni əhatə edən nöropeptidlərin də son dövrdə ədəbiyyatda istifadənin dərmanlarına olan nörobiyoloji reaksiyalarını tənzimləməsində iştirak etdiyi fikri son ədəbiyyatda böyük maraq gördü [16, 17]. Bir neçə tədqiqat göstərir ki, istifadənin dərmanına məruz qalması çoxsaylı nöropeptid sistemlərinin funksionallığını əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Digər tərəfdən, bu nöropeptid sistemlərini hədəfləyən birləşmələr sui-istifadəyə qarşı narkotiklərin nörobiyoloji reaksiyalarını modullaşdırmada mühüm rol oynayırlar. Məsələn, qida qəbulunda əhəmiyyətli rol oynayan melanokortinlər (MC) və orexins sistemi də narkotik istifadədə iştirak edir. Bundan başqa, bu nöropeptidlərin beynin ifası narkotik dərmanına bənzər istehlakdan sonra dəyişir [18-20] və ya doyurucu maddələr (kalorili və qeyri-kalorili) [21]. Aqouti ilə əlaqəli peptidin mərkəzi antigenist mərkəzi idarəsi midbrain dopamin nöronlarını aktivləşdirir və yağlı zənginləşdirilmiş qidaların istehlakını azaldır [22]. Birlikdə götürülmüş bu məlumatlar bir sıra ərzaq növlərinin nə qədər tez-tez aşıldığına səbəb ola bilər.
Qidalanma üçün tənzimləyici mexanizmlər homeostatik ola bilər - bioloji ehtiyac - həm də hedonik [23]. Bu fikir insanlar enerji tələblərinə cavab verdikdə belə yeməkdə davam edirlər. Bununla bərabər, bu sistemlər (hedonik və homeostatik) qarşılıqlı müstəqil deyil, birdən çox əlaqə quracaqdır [24]. Grafin, leptin və insulin kimi aclıq və toxumaların anaostatik tənzimləyiciləri dopaminergik sistemə təsir göstərən qida qəbulunun homeostatik və hedonik mexanizmləri arasında vasitəçilik edə bilər [25, 26]. Leptin, ehtimal ki, qida qəbulunun idarə olunması ilə bağlı ən geniş şəkildə öyrənilmiş bioloji amildir. Yağ toxuması tərəfindən salınmasına baxmayaraq, leptin reseptorları midbrain dopamin nöronlarında ifadə edilir [27]. Tegmental ventral sahəyə bir leptin infüzyonu, bir mükafat sistemi beyin sahəsi, ərzaq almağı azaldır və dopamin nöronların fəaliyyətini maneə törədir [28]. Beləliklə, mövcud sübutlar, mezolimbik dopamin yollarının leptinin qida qəbuluna təsir edə biləcəyini göstərir.
Buna görə də, "qida bağımlılığı" kuramları müəyyən yüksək işlənmiş qidaların yüksək asılılıq potensialına malik olmasına və bəzi obezite və yeme bozukluklarına qarşı məsuliyyət ola biləcəyini göstərir [29, 30]. Son zamanlarda kompulsif overeat olan subyektlərin qeyri-ərzaqla əlaqəli subyektlərlə müqayisədə bəzi makronutrientlərin (yağlar və proteinlər) daha yüksək miqdarda istehlak etdiyi göstərilmişdir [31, 32]. Yağların zənginləşdirilməsi və nəfis şəkərlərin istifadəsi ilə bağlı hiperfagiyanın mesolimbik və nigrostriatal dopaminergik girişlərdən təsirləndiyi müəyyənləşdirilir. Məsələn, yüksək səviyyəli yeməklərin, xüsusən şəkərin istehlakı, NAc-da endogen opioidlərin sərbəst buraxılmasına səbəb olur [33, 34] və dopaminergik mükafat sistemini aktivləşdirir [35]. Bundan əlavə, şəkər həllinə aralıq şəkildə gedən siçovulların gündəlik şəkər emalının artması, çəkilmə əlamətləri, özlem və amfetamin və spirt alətinə qarşı həssaslaşma kimi bəzi bağımlılığın komponentləri göstərir [36]. Bu məlumatlar müəyyən qidaların potensial olaraq mükafatlandırıcı olduğunu və laboratoriya heyvanları və insanları içərisində asılılıq edən davranışları tetikleyebileceğini göstərir.
Qida bağımlılığı necə qiymətləndirirsiniz?
Daha əvvəl də qeyd edildiyi kimi, obezite çox faktorlardan təsirlənən heterojen bir xəstəlikdir. Bu baxımdan binge yemək və obeziteyada bir asılılıq prosesinin rol oynaya biləcəyi göstərildi. Beləliklə, qida bağımlılığı overeating və sonra obeziteye kömək edən bir faktor ola bilər. Bununla birlikdə, elmi ictimaiyyət üçün qida bağımlılığı anlayışı hələ də mübahisəli bir mövzudur [5, 37, 38]. Qida bağımlılığı fərziyyəsinin etibarlılığını sual altına alan arqumentlərdən biri nevrobioloji tədqiqatlarda paylaşılan beyin və dərman vasitələri mexanizmlərini təyin etsə də, əhəmiyyətli fərqlər var [37]. Həm də, obez və binge yeyənlərin yoxlanılması ilə müqayisədə beyin aktivləşdirməsi nümunəsi qeyri-38]. Nəhayət, digər tənqidi fikirlər qida bağımlılığının mövcudluğunu dəstəkləyən işlərin əksəriyyətinin heyvan modelləri ilə məhdudlaşdığını iddia edir [5]. Bu tənqidləri nəzərə alsaq, gələcək tədqiqatlar insanlarda qida bağımlılığının qalıcılığını daha geniş şəkildə öyrənmək üçün tələb olunur. Buna görə, "qida bağımlılığı" nın bu hipotezini və yemək xəstəliklərinə olan töhfəsini qiymətləndirmək üçün qida bağımlılık davranışlarını işlətmək üçün etibarlı və etibarlı alətlərə sahib olmaq lazımdır.
Bəzi qidalara "asılılıq" semptomlarını göstərən şəxsləri müəyyənləşdirmək üçün bir vasitə yaxın vaxtlarda hazırlanmışdır. Gearhardt və cols. 2009-da hazırlanan Yale Qida Bağımlılığı Ölçeği (YFAS) [39]. Bu miqyaslı qida bağımlılığı konsepsiyası ilə bağlı tədqiqatların çoxunda istifadə edilmiş və Fransız, Alman, İtalyan, İspan və Holland kimi bir neçə dilə tərcümə olunmuşdur. Alət Maddə Bozukluklarının Diaqnostik və Statistika Təlimatında IV olaraq göstərilən maddə asılılığının simptomlarına bənzəyən meyarlar altında qruplaşdırılmış 25-maddə anketidir. Ölçək istehlaka nəzarətin itirilməsi, davamlı arzusu və ya təkrarlanan uğursuz cəhdləri, fiziki və psixoloji problemlərə baxmayaraq davamlı istifadəsi və başqaları arasında klinik cəhətdən əhəmiyyətli dəyərsizləşmə və ya narahatlıq kimi xüsusi meyarları qiymətləndirən maddələrdən ibarətdir. Qida bağımlılığının ən çox görülən semptomları istehlakdan nəzarətin itirilməsi, mənfi nəticələrə baxmayaraq davam etdirilməsidir və bunu etmək arzusuna baxmayaraq azaltmaq mümkün deyil [40].
YFAS-nı istifadə edən tədqiqatlar göstərir ki, miqyasda yüksək göstəricilərə sahib olan xəstələr daha çox binge yemək epizodlarını göstərirlər [22, 41, 42]. Öz növbəsində, YFAS istifadə edərək diaqnoz qoyulmuş qida bağımlılığının yayılması ümumi əhali arasında% 5.4 idi [31]. Bununla birlikdə, qida bağımlılığı, aşırı yeme bozukluğu olan şəxslərdə obezlik statusu% 40 ilə% 70 arasında artdı [42], kompulsif-overeating [43] və ya bulimiya nervoza [6]. Bundan əlavə, yüksək qida bağımlılığı puanları olan kişilere, narkotik görünüşlü uyuşturucu bağımlılığı gösteren kişiler olaraq, qida görüntülerini görüntülerken, karşılaştırılabilir yanıtlar bulunmuştur. Qida əlamətlərinə cavab olaraq, mükafat dövründə (anterior cingulate cortex, dorsolateral prefrontal korteks və amigdala) yüksək aktivasiya göstərmiş və qida qəbuluna cavab olaraq inhibitor bölgələrdə (medial orbitofrontal korteks) azalmış aktivasiya göstərmişdir [29].
Maraqlıdır ki, qida bağımlılığının prevalansı adipoziya tədbirləri ilə (məsələn, bədən yağları, BMİ) müsbət əlaqələndirilmişdir [31, 44]. Bu məlumatlar, qida bağımlılığının insan obezitesinin inkişafında əhəmiyyətli bir faktor olduğunu və normaldən obez kəslərə obezitenin şiddəti ilə əlaqəli olduğunu göstərir. Əslində, obez insanlar müalicəyə daha pis bir kilo itkisi reaksiyası göstərirlər [41] və bariatrik cərrahiyyə keçirildikdən sonra daha çox kilo alır [45] daha yüksək YFAS skorlarını əldə edir. Beləliklə, çəki itkisi müalicələri qida bağımlılığının kilo idarəçiliyinin çətin vəziyyətlər altında yatan psixoloji faktoru olaraq qəbul etməlidir.
Digər tərəfdən dürtüsellik kimi bəzi şəxsiyyət xüsusiyyətləri spirt və narkotik maddə istifadəsi ilə əlaqələndirilmişdir [46]. Ərzaq bağımlılığı kontekstində son araşdırmalar göstərir ki, YFAS-da yüksək puan alan obez şəxslər daha impulsivdir və obez nəzarətdən daha çox emosional reaksiya göstərir [22]. Bu tapıntılar bir qida bağımlılığı quruluşunun, ənənəvi narkotik istifadəsi pozuqluğuna bənzər bir psixo-davranış profili göstərir.
Bununla birlikdə qida bağımlılığı konstruksiyalarının olmasına baxmayaraq, bütün qidaların bağımlılık potensialına malik olması çox çətin deyil. İstehsal sənayesi ənənəvi yeməklərin (meyvə, tərəvəz) gücləndirici xüsusiyyətlərini maksimuma çıxara biləcək şəkər, duz və ya yağ əlavə edərək emal edilmiş qidaları hazırlamışdır. Bu növ emal olunmuş yeməklərin yüksək tərifi (hedonik dəyər) subyektlərin daha çox yemək istəməsidir. Beləliklə, müəyyən işlənmiş qida yüksək asılılıq potensialına malikdir və obezite kimi bəzi yeme bozuklukları üçün məsuliyyət daşıyır [30, 40]. İnsanlarda az sübut var olsa da, heyvan modelləri işlənmiş qidaların asılılıq kimi yeməklə əlaqəli olduğunu göstərir. Məsələn, Avena və cols. şəkərdən həddindən artıq suqəbuledici neurokimyəvi (NAc-da dopamin və asetilkolinin sərbəst buraxılmasına səbəb olur) və davranışdan asılılıq əlamətlərinə (sui-istifadə etmə dövründən sonra şəkərin artmasına və həssaslığa qarşı həssaslığa)47]. Bu məlumata görə, yüksək səviyyədə işlənmiş qidaların aşırı istehlakı, lakin standart siçovul çobanı deyil, bəzi asılılıq xüsusiyyətləri yaradır. Ayrıca, doyurucu yiyeceklerin aşırı tüketiminin, striatal D2 reseptörlerinin ifadesinin, ilacın yaptıkları şekilde, aşağı yönlü düzenlemeyi tetiklediği gösterilmiştir [48], bu, obezite və narkotik asılılığının yuxarıda göstərildiyi kimi əsaslı hedonik mexanizmi paylaşa biləcəyini göstərir.
Buna baxmayaraq, doyurucu ərzaq mühitinə məruz qalan hər kəs obeziteyi inkişaf etdirmir. Bioloji və / və ya davranış motivlərini və ya insanların yüksək səviyyəli yemək yeməyinin səbəblərini bilmək, obeziteye qarşı həssaslıq və ya möhkəmliyini izah etməyə kömək edə bilər. Beləliklə, insanların bu cür yeməkləri niyə başlamağını müəyyən etməklə, obeziteyle mübarizədə müvafiq "fərdi" müalicəni nəzərdə tutmaq mümkündür. Palatable Motives Eating Scale (PEMS) yüksək səviyyədə yeməkli yeməklərin motivasiyasını müəyyən etmək üçün etibarlı və möhkəm bir miqyaslıdır [49]. Məzmun ləzzətli yemək yemək üçün motivləri aşkar etməyə imkan verir: sosial (məsələn, dostlarınızla xüsusi bir münasibətinizi qeyd etmək), məsələnin həlli (məsələn, problemlərinizi unutmaq), mükafatın artırılması (məsələn, xoş bir duyğu verir) və uyğunluq məsələn, dostlarınız və ya ailə bu yeməklərdən və ya içkidən yemək və ya içmək istəyirlər). Bundan əlavə, PEMS YFAS skorları ilə yaxşı bir yekun qüvvəyə malikdir. Müxtəlif qida bağımlılığı konstruksiyalarını qiymətləndirmək mümkündür. YFAS, yüksək səviyyəli yeməklərin istifadəsinin nəticələrini araşdırarkən, PEMS bu istehlakın səbəblərini araşdırır.
Qida bağımlılığını qiymətləndirmək üçün tərəzələrin iki nümunəsi (YFAS və PEMS) göstərilmişdir.
Nəticə
Yuxarıda göstərildiyi kimi, piylənmə dünya miqyasında ictimai səhiyyə problemidir. Buna görə də, bu xəstəliyə qarşı mübarizə üçün effektiv strategiyaları tapmaq, beynəlxalq elmi ictimaiyyət üçün böyük bir problemdir. Həddindən artıq ərzaq qəbulunda təsir edən bir fakt kimi insanlarda qida bağımlılığının mümkün rolunu öyrənmək diqqət çəkir. Daha çox heyvanlar ilə əldə edilən maraqlı nəticələr nəzərə alınmaqla. Həddindən artıq ərzaq qəbulunun bəzi hallarının fizioloji ehtiyaclarına cavab verməməsi, ancaq psixoloji davranış komponentinin müəyyən edilməsi lazım olduğu bilinir. Bu komponentin tapılması, obezitenin müalicəsinin təməl daşları arasındakı davranışçı terapiyanın daxil edilməsinə imkan verəcək və böyrək çatışmazlığının multifaktorial mənşəyinə uyğun olaraq multidisipliner yanaşma əldə etməyə imkan verəcəkdir. Bu daha realist tutma, yalnız daha çox kilo verməyə gətirib çıxaran effektiv müalicə tətbiq etməyə imkan verə bilər, həm də itirilmiş çəki tutmağın daha yaxşı bir şansını təmin edir. YFAS və PEMS alətləri bir asılılıq prosesinin obezite və binge yemək kimi müəyyən yeme bozukluklarına kömək etdiyini qiymətləndirmək üçün ciddi bir yol təqdim edir. Bununla birlikdə qida bağımlılığı fərziyyəsini və yemək xəstəlikləri ilə əlaqəsini qiymətləndirmək üçün daha çox araşdırma aparmaq lazımdır. Psixoloji, davranışçı, idrak və fizioloji amillərin qida bağımlılığı quruluşuna təsirini öyrənmək lazımdır. Hər halda, müəyyən qidalar (yağlı, şəkərli və duzlu) bir asılılıq potensialına malik olduğunu göstərir, beləliklə obezitenin qarşısını almaq və müalicə etmək imkanını nəzərdə tutur.
İxtisarlar
DA | dopamin |
NAc | nüvə akumbens |
BMI | bədən kütləsi indeksi |
MC | melanokortinlər |
YFAS | Yale Qida Bağımlılığı Ölçeği |
PEMS | Palatable Motives Yemək Ölçeği |
Dəyişikliklər
Rəqabət maraqları
Müəlliflər heç bir rəqabət mənsubiyyəti olmadığını bəyan edirlər.
Müəlliflərin qatqısı
Ədəbiyyat axtarışları bütün müəlliflər tərəfindən, eləcə də məlumatların çıxarılması, təhlili və sintezi ilə həyata keçirilmişdir. PLL, əlyazmanın ilk layihəsini hazırladı. Mübahisələr razılıq ilə həll edildi, bütün yazarlar son əlyazma oxudu və təsdiq etdi
Təqdimatçı məlumatı
Jose Manuel Lerma-Cabrera, E-poçt: [e-poçt qorunur].
Francisca Carvajal, E-poçt: [e-poçt qorunur].
Patricia Lopez-Legarrea, Telefon: + 56 2 23036664, E-poçt: [e-poçt qorunur].
References