Psixomotor stimulant dərmana cavab olaraq yemək cravings, iştah və qəlyanaltı istehlakı istehlakı: "Qida bağımlılığı" nın (2014)

Caroline Davis^1*, Robert D. Levitan², Allan S. Kaplan², James L. Kennedy² və Jacqueline C. Carter³

• ¹Kinesiologiologiya və Sağlamlıq Elmləri, York Universiteti, Toronto, ON, Kanada
• ²Bağlılıq və Ruh Sağlamlığı Mərkəzi, Toronto, ON, Kanada
• ³Psixologiya şöbəsi, Nyufaundlend Memorial Universiteti, Müqəddəs John's, NL, Kanada

Bir çox yüksək emal olunmuş qidaların asılılıq xüsusiyyətlərinə malik olduğuna və bəzi məcburi overeating hallarının bir asılılıq pozğunluğuna bənzədiyinə dair sübutlar mövcuddur. Dəstək olsa da Yale Qida Bağımlılığı Ölçeği Etibarlı bir diaqnostik vasitə kimi (YFAS) təsirli olmuşdur və artmaqda davam edir, bu günə qədər heç bir araşdırma, qida asılılığının quruluşunu, qida stimuluna cavab olaraq və iştah və qida istehlakının birbaşa ölçülməsi ilə əlaqələndirməmişdir. Həddən artıq kilolu və piylənmiş (yaşlı 25-50 il) olan sağlam yetkinlərdə həddindən artıq qidalanma ilə əlaqəli daha geniş bir cəmiyyətin araşdırmasının bir hissəsi olaraq, 136 iştirakçıları YFAS-ı tamamladılar, bunlardan 23 qida asılılığının diaqnostik meyarlarına cavab verdi. Bir psixomotor stimullaşdırıcı (metilfenidat) və plasebo istifadə edərək bir 2 günlük, cüt kor, çarpaz, tək dozalı dərman problemində iştirak etdilər. İştirakçılar əvvəlcə sevimli qəlyanaltı yeməyini tutduqdan və daddıqdan sonra iştaha və qidanın qiymətləndirilməsində qiymətləndirilib, sonra qəlyanaltıların hamısını və ya bir hissəsini istədikləri kimi yeyə biliblər. Hər biri iki subyekt amili (Diaqnoz: qida asılılığı və qeyri-qida asılılığı) və (Cins: kişi və qadın) və 1 arasında subyektlər amili olan üç ayrı-ayrı təkrar ölçü təhlili-ixtilaf prosedurları aparıldı. (Günlər: narkotik vs plasebo). Gözlənildiyi kimi, hər üç asılı dəyişən üçün, plasebodan dərman vəziyyətinə qədər bir reaksiya azalması ilə Günlər üçün əhəmiyyətli bir təsir var. Hörmətlə yemək cravings və iştaha reytinqləri, nəticələr qida asılılığı qrupunun hər iki dəyişənə nisbətən daha yüksək bal topladığını göstərdi. Üçün ərzaq istehlakı, metilfenidat ilə qəlyanaltı qida istehlakında əhəmiyyətli dərəcədə azalma nümayiş etdirən qeyri-qida asılılığı qrupu ilə müqayisədə qida asılılığı qrupu günlər ərzində heç bir qida qəbulu təzyiqini göstərməməsi ilə əhəmiyyətli bir gün var. Qida asılılığı qrupunun adətən bir dopamin agonisti tərəfindən törədilən qida qəbulu təzyiqinə qarşı davamlı olması, bu pozğunluğu olmayanlara nisbətən kompulsif həddindən artıq yumşalma olan şəxslərdə dopamin siqnal gücü fərqlərinin sübutudur. Bu, qida asılılığı statusu ilə müəyyən edilmiş şəxslərin bu cür agentlərlə bir farmakoloji problemindən sonra bənzərsiz bir qida qəbulu nümunəsinə sahib olduqları ilk nümayişidir.

giriş

Bu yaxınlarda nəşr olunan 5th nəşrində, Psixi Bozuklukları diaqnostikası və Statistika Manual (DSM-5) ilk dəfə davranış asılılıqlarının mövcudluğunu etiraf etdi (Amerika Psixiatriya Assosiasiyası, 2013). Hal-hazırda, patoloji qumar yeni etiketlənmiş "maddə ilə əlaqəli pozğunluqlar" kateqoriyasında sadalanan yeganədir. Cinsiyyət, idman, yemək və alış-veriş ilə əlaqəli digər həddən artıq davranışlar daxil edilmək üçün nəzərdən keçirilsə də, heç biri dərc edildiyi zaman psixi sağlamlıq problemi kimi müəyyənləşdirmək üçün kifayət qədər nəzərdən keçirilmiş sübutlara malik deyildi (Potenza, 2014). Bu şərtlərdən, son illərdə ən çox müzakirə və tədqiqat araşdırması alan biridir qida bağımlılığı - olduqca uyğun deyil¹ Güclü əyrilik və yüksək dərəcədə xoş gediş haqqından imtina etməkdə həddindən artıq çətinliklə müşayiət olunan kompulsif ifrazatı izah edən sindrom. Təsvir etmək üçün açar sözlər axtarın Veb Elmləri 2013 ili üçün (bir onlayn elmi sitat indeksləmə xidməti) - ardıcıl olaraq göstərilən "qida asılılığı", "cinsi asılılıq" və "alış-veriş asılılığı" ifadələrini istifadə edərək 48, 8 və 0 sitatlarını bu qaydada.

Qida asılılığı konsepsiyasının artan qanunauyğunluğu şəkər, yağ və duzla zəngin olan hiper-dadlı qidaların həddindən artıq istehlakı və asılı vəziyyətə gətirmə potensialına malik olması barədə təsəvvürə güclü təsir göstərmişdir (Gearhardt və digərləri, 2011a; Davis və Carter, 2014) və bəzi kompulsif aşırma hallarının narkotik maddələrə qarşı klinik və neyrofizioloji oxşarlıqları olduğunu (Davis və Carter, 2009; Davis, 2013). Cəlbedici preklinik tədqiqat, şəkər və yağın həddindən artıq istehlakı və kokain və eroin kimi asılılıq dərmanları arasındakı biobehavioral paralellər üçün əsas və möhkəm bir dəlil yaratdı. Oxucular bu araşdırma orqanının bir neçə əla rəyinə istinad edirlər (Avena və digərləri, 2008, 2012; Corwin və digərləri, 2011). Qida asılılığının klinik hallarının sistematik tədqiqi bir qədər sonra gəldi, lakin sürətlə artdı. Bu işin inkişafı ilə çiçəklənməyə başladı Yale Qida Bağımlılığı Ölçeği (YFAS; Gearhardt və digərləri, 2009) - yeddi DSM-IV əsaslı bir diaqnostik vasitə (Amerika Psixiatriya Assosiasiyası, 1994) sual maddələrində dərman maddələrini əvəz edən "qida" sözü ilə maddə asılılığının simptom meyarları. Bu günə qədər edilən araşdırmalar, bir çox ortaq psixoloji və bioloji risk faktorlarına əlavə olaraq, binge yemək bozukluğu (BED) və YFAS qida asılılığı arasında əhəmiyyətli bir xəstəlik olduğunu tapdı (Davis və digərləri, 2011; Gearhardt və digərləri, 2011b, 2012). Daha böyük bir üst-üstə düşmə BED diaqnozu qoyulmuş qadınların əvvəllər aparılan araşdırmasında aşkarlandı, burada nümunənin 92% -i strukturlaşdırılmış telefon danışığı zamanı asılılıq üçün DSM-IV meyarlarına cavab verdi - qiymətləndirmə suallarında yemək dərman / maddə nomenklaturası ilə əvəz edildikdə (Cassin və von Ranson, 2007). Son zamanlarda aparılan bir keyfiyyətli tədqiqat da təsdiqlənmişdir ki, BED olan və obsiz qadınların yüksək hissəsi qida məsələsində “maddə” olduqda maddən asılılığının DSM əlamətlərini təsdiq etmişdir (Curtis və Devis, 2014). Bu qadınlar hiss etdilər ki, “idarəetməni itirmək”, həddən artıq istəklərə baxmayaraq bu davranışı dayandıra bilməmək və həddindən artıq istəklər narkomaniyaya bənzəyən pozğunluqlarının xüsusiyyətləri idi.

Şişman kişilərdə və qadınlarda qida asılılığına dair ilk iş nəzarəti araşdırması YFAS diaqnostik meyarlarına cavab verənlərin yaş və çəki ilə müqayisəli həmkarlarına nisbətən BED-in xeyli dərəcədə geniş yayıldığını tapdı (Davis və digərləri, 2011). Onlar ayrıca, nəzarət iştirakçılarına nisbətən daha sıx xasiyyətli qida istəkləri və daha çox emosional və hedonic overeating olduğunu bildirdi. Digər tədqiqatlar YFAS simptomu hesabından istifadə edərək oxşar nəticələr tapdı (Meule et al., 2012). Bundan əlavə, ilkin genetik dəlil, yüksəldilmiş dopamin siqnal gücünün kompozit polimorf indeksinin qida asılılığı üçün YFAS meyarlarına cavab verənlərdə daha çox olduğunu göstərdi və bu profil balı binge yeməyin şiddəti, qida əziyyətləri və emosional yemək ilə müsbət nisbətdə göstərildi (Davis və digərləri, 2013). Birlikdə bu nəticələr, qida asılılığı üçün riskin həddindən artıq həssaslığı olanlara və stimulları gücləndirmək üçün daha çox iştahaaçan həvəsə sahib olanlarda daha çox olması fikrini dəstəkləyir. Kilo vermək üçün müalicə axtaran yetkinlərin araşdırmasında YFAS-simptomları bir neçə həftə davam edən müalicədən sonra daha az çəki itkisi ilə əlaqələndirilmişdi ki, bu da qida asılılığının əlaqəli dözümlülük və çəkilmə əlamətləri ilə arıqlamaq səylərini sarsıda bilər. daha yaxşı yemək vərdişləri qəbul etməyə çalışırıq (Burmeister et al., 2013). Daha sonra aparılan bir araşdırma, bu nəticələri təkrarlaya bilmədi (Lent et al., 2014).

Keçmiş ümumi bir populyasiyada edilən araşdırmada, YFAS meyarlarına cavab verən böyüklər, bədəndən asılılıq ilə müqayisədə bədən kütləsi indeksini (BMIs) və yağ toxumasının daha çox faizini təşkil etdilər (Pedram və digərləri, 2013). Yağ və proteindən daha çox kalori yediklərini də bildirdilər. Bundan əlavə, kilolu və obez qadınların çəki ilə uyğunlaşan kişilərə nisbətən qida asılılığının əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olduğu aşkar edilmişdir. Maraqlısı budur ki, bu cinsi qərəz narkomaniyaya dair tədqiqatların nəticələrini əks etdirir. Məsələn, narkotik istifadəsi ənənəvi olaraq kişilərdə qadınlara nisbətən daha geniş yayılmışdır (Wittchen et al., 2011), boşluq daha da azaldıqda, əvvəllər fərqlərin zəiflikdə deyil, imkan və cinsiyyət qərəzli gözləntilərdə əks olunduğunu ifadə edir (Becker, 2009; Colell et al., 2013). Həqiqətən, bir çox asılılıq risk faktorunun qadınlarda kişilərə nisbətən daha çox olduğu ortaya çıxır. Qadınlar narkotik istehlak nisbətlərini kişilərə nisbətən daha tez artırmağa meyllidirlər, təkrarlanma ehtimalına daha çox meyl göstərirlər və bundan sonra da imtina etməyə cəhd göstərmədən daha uzun müddət narkotik istifadə edirlər (Elman və ark., 2001; Evans və Foltin, 2010) - kimi tanınan bir fenomen teleskopik, narkotik istifadəsinin başlanmasından asılılığın inkişafına və müalicəyə qəbula qədər sürətlənmiş bir irəliləməni təsvir edən (Greenfield et al., 2010). Narkotikdən sui-istifadə edən qadınlar, kişi həmkarlarına nisbətən daha ağır cəzalar və subyektiv narkotik təsirlərini bildirirlər (Geri və s., 2011) və bu nümunə asılılıq maddələrin əksəriyyəti üçün oxşar görünür (Becker və Ming, 2008).

Asılılıq gətirən dərmanlar və hiper ləzzətli yeməklər üçün meyllərin oxşar bioloji mexanizmlər tərəfindən artırıldığına dair sübutlar mövcuddur ki, bunun da həddindən artıq istehlakı neyro uyğunlaşmalara səbəb olur. qarmaqarışıq beyin mükafat dövrə dopamin siqnal - xüsusilə, nüvə accumbens və ventral teedingal sahəsi (VTA; Volkow və digərləri, 2013). Həddindən artıq istehlak da mükafat üçün həvəsləndirmə qabiliyyətinin artmasına səbəb olur, bu da dopamin aşağı tənzimlənməsi ilə birlikdə soruşulan maddə üçün "istəyən" və ya sıx bir istəyi artırır (Robinson və Berridge, 2013). Cravings bu səbəbdən asılılıq prosesinin vacib bir hissəsidir, xüsusən də abstinasiyadan sonra residiv riskini artırdığı görünür (Sinha və digərləri, 2006). Bu çərçivədə, arıqlama və piylənmə problemi olan xəstələr üçün ənənəvi kilo vermə proqramlarının, o cümlədən pəhriz məhdudlaşdırılması və artan fiziki fəaliyyətin ümumiyyətlə uzun müddət təsirsiz olması diqqət çəkir (Başlayın et al., 2006; Mann və digərləri, 2007). Həqiqətən də, çox sayda piylənmə araşdırmaları əyləncələri həddindən artıq qidalanma və kilo alma, kaloriləri məhdudlaşdırmaq cəhdləri və bariatrik müalicə proqramlarından erkən xaric olunma ilə əlaqələndirmişdir (Batra et al., 2013).

Təəccüblü deyil ki, asılılıqdakı aşağı tənzimlənən neyrofizyolojik prosesləri nəzərə alsaq, dopamin siqnalının artırılmasına xidmət edən müalicə, overeat epizodlarını azaltmaqda bir sıra uğurlar göstərmişdir. Məsələn, təsadüfi bir nəzarət sınağında, bir amfetamin əsaslı bir stimullaşdırıcı dərmanı olan farmakoterapiya, kompulsif həddindən artıq olanlarda binge epizodlarının tezliyini azaltmaqda təsirli idi (Shaffer, 2012; Gasior et al., 2013). Bənzər dərmanlar, eyni zamanda çəkinməyən piylənmə və diqqət çatışmazlığı / hiperaktivlik pozğunluğunun (ADHD) simptomları olanlarda kilo itkisini artırmaqda müvəffəq olmuşdur. Levy və digərləri, 2009). Eyni şəkildə, metilfenidatın [bir dopamin daşıyıcısı (DAT) blokerinin] tək dozalı administrasiyalarının laboratoriya tədqiqatları da obez böyüklərdə və BED olanlarda qida istəklərinin və qida istehlakının azaldığını göstərmişdir (Leddy və digərləri, 2004; Goldfield et al., 2007; Davis və digərləri, 2012). Və nəhayət, qeyri-invaziv dorsolateral prefrontal kortikal (DLPFC) neyrostimulyasiya - DLPFC və VTA və nüvələrin birləşmələri arasındakı bağlantılar vasitəsilə dopamin ifrazının artmasına inandığı bir prosedur - dərman və qida əziyyətlərinin azalmasına da səbəb oldu (Jansen və digərləri, 2013).

Hazırkı tədqiqat

Baxmayaraq ki, müxtəlif tədqiqatlar eksperimental paradiqmalarında qida ilə əlaqəli fəndlərdən istifadə etmişdir (Gearhardt və digərləri, 2011b; Meule et al., 2012), ən yaxşı məlumata görə, yoxdur obyektiv insan qida asılılığı tədqiqatlarında qida istehlakı araşdırmaları. Yemək qəbulunun öz-özünə hesabat tədbirləri qərəzli geri çağırıla biləcəyi üçün, pozğun (və digər) yemək davranışlarının fenomenologiyasını daha dərindən anlamaq üçün obyektiv qida qəbulu məlumatlarının olması da vacibdir. Cari tədqiqatın məqsədi, metilfenidat və plasebo ilə birdəfəlik qəbul edilən ardıcıl qəlyanaltı qida probleminə cavab olaraq YFAS qida asılılığı diaqnozu qoyulmuş və böyüklər arasındakı istehlakı, iştahanı və istehlakı müqayisə etmək idi. Ümumiyyətlə təcrübəli, iştaha azaldılması, stimullaşdırıcı dərmanların təsiri və binge epizodlarının azaldılmasında təklif olunan terapevtik istifadəni nəzərə alaraq (Levy və digərləri, 2009; Shaffer, 2012; Gasior et al., 2013), araşdırma protokoluna dərman probleminin daxil edilməsinin əsas məqsədi bu cür dərman qəbul edən xəstələr arasında nəzərəçarpacaq dərəcədə cavab dəyişkənliyini nəzərə alaraq metilfenidata reaksiya miqyasını dəyişən mümkün amilləri müəyyən etmək idi.².

Cins fərqləri də bu 3 yollu qarışıq modeldə, cüt kor, çarpaz dizaynda qiymətləndirilmişdir. Gözə alındı ​​ki, qida asılılığı qrupu daha çox iştaha və qida istəkləri barədə məlumat verəcək və plasebo vəziyyəti zamanı qeyri-ərzaq asılılığı qrupuna nisbətən ən çox sevdikləri qəlyanaltıdan daha çox istehlak edəcəkdir. Bu tədqiqatın başqa bir məqsədi, qida asılılığının metilfenidatın qəbulundan sonra adətən aşkar olunan iştaha salınma təsirinin olub-olmadığını araşdırmaq idi. Qida asılılığı ilə əlaqəli qidaya daha güclü iştahaaçan reaksiyaların olduğu düşünülür (Davis və digərləri, 2013) metilfenidatdan normal olaraq yaşanan bastırıcı təsiri bufer edə bilər. Nəhayət, klinik və klinikadan əvvəl dərmanlara cavab araşdırmalarındakı digər cins fərqlərinə əsaslanaraq, qadınlarda kişilərə nisbətən metilfenidatın iştaha və qida istehlakı təzyiq təsirlərinə daha çox reaksiya verəcəyi proqnozlaşdırıldı.

Material və metodlar

İştirakçılar

Həddən artıq kilolu və obez olan və 25 və 50 yaş arasında olan yetkinlərdə həddindən artıq kilolu olmağın daha geniş icma əsaslı araşdırmasının bir hissəsi olaraq 136 iştirakçıları (qadınlar = 92; kişi = 44) YFAS-ı tamamladılar, bunlardan 23 qida asılılığının diaqnostik meyarları. Qida asılılığı qrupu ortalama bir BM ilə 34.6 ± 7.0 və orta yaş 33.9 ± 5.9 il arasında olan qeyri-ərzaq asılılığı qrupu ilə müqayisədə ortalama 33.8 ± 8.4 və orta yaş 32.4 ± 6.6 il idi. Bu dəyərlər əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmədi. İştirakçılar plakatlardan, qəzet reklamlarından və Craigslist və Kijiji kimi onlayn saytlardan işə cəlb edildi. Daxil olma meyarları Şimali Amerikada ən az 5 il yaşamaq və yazılı və danışıq İngilis dilində səlis olmaq idi. Qadınlardan da müntəzəm aybaşı dövrlərinin hesabatında göstərildiyi kimi menopozdan əvvəl olmaları tələb olunurdu. İstisna meyarları, hər hansı bir psixotik pozğunluğun, panikanın pozulmasının və ya maddə asılılığının DSM-IV (SCID) üçün Strukturlaşdırılmış Klinik Müsahibə ilə diaqnoz qoyulduğu, xərçəng və ya ürək xəstəliyi kimi hər hansı bir ciddi tibbi vəziyyətin və ya dərmanların mövcud diaqnozu (və ya tarixi) idi. metilfenidat üçün kontrendikedir (məsələn, Wellbutrin kimi müəyyən antidepresanlar). Qida asılılığı qrupunun iyirmi altı faizi və nəzarət qrupunun 20 faizi normal siqaret çəkənlər idi. Hamilə və ya ana südü ilə qidalanan və ya son 6 ay ərzində doğuş edən qadınlar da xaric edildi. Bu iş institusional Tədqiqat Etikası Şuraları tərəfindən təsdiq edilmiş və Helsinki Bəyannaməsinə uyğun olaraq həyata keçirilmişdir.

Tədbirlər

Qida bağımlılığı

Qida asılılığı 25 maddəli YFAS tərəfindən diaqnoz edildiGearhardt və digərləri, 2009) - özünə hesabat anketi tədbiri - müəllifləri tərəfindən təklif olunan dichotomous qol prosedurundan istifadə etməklə. DSM-IV əsasında (Amerika Psixiatriya Assosiasiyası, 1994) maddədən asılılıq meyarları, respondent üç və ya daha çox simptom altaltını "son bir il ərzində" təsdiqlədikdə və "klinik cəhətdən əhəmiyyətli dəyərsizləşmə" meyarını təsdiqlədikdə diaqnoz verilir.

Yemək istəyi

Qida xörəkləri 15 maddəsi ilə qiymətləndirildi dövlət versiyası Ümumi qida əziyyətləri anketi (Cepeda-Benito et al., 2000). Bu yaxşı təsdiqlənmiş miqyas (Nijs et al., 2007) "dadlı yemək" ümumi sözlərini hər bir iştirakçının müəyyənləşdirdiyi xüsusi qəlyanaltı yeməyi ilə əvəz etməklə hər bir iştirakçı üçün fərdi hala gətirildi. Məsələn, uyğun olduğu təqdirdə, birinci bənd "Dadlı yeməyi istəyərəm" sözündən "Kartof çipsini istəyərəm" və s. Dəyişdirildi. Gün 1 və Gün 2 üçün alfa əmsalları müvafiq olaraq 0.93 və 0.92 idi.

İştaha reytinqi

İştaha reytinqi, iştirakçılara qəlyanaltı verildikdən sonra 3 Likert miqyaslı sualların hər biri 1-dan ("heç deyil") 10-a ("çox şey") qədər qiymətləndirilmişdir: (1) Nə qədər ac olur? ən çox sevdiyiniz qəlyanaltı görmək hiss edirsiniz? (2) Ən çox sevdiyiniz qəlyanaltı - hətta kiçik bir hissəsini nə qədər yemək istəyərdiniz? (3) İndi ən çox sevdiyiniz qəlyanaltı dadına baxmısınızsa, bir az daha çox istəyiniz nə qədər güclüdür? İkinci sualdan sonra, üçüncü sual verilmədən əvvəl iştirakçılardan bir neçə qəlyanaltı götürmələri istənildi.

Snack-qida istehlakı

Qəlyanaltı qida istehlakı, sessiyanın sonunda qəlyanaltının çəkisi (ən yaxın qrama qədər) qəlyanaltının ilkin çəkisindən çıxarıldı. Bundan sonra istehlak olunan məbləğ ilkin qəlyanaltı çəkisinin bir faizinə çevrildi. Məsələn, sıfır bir bal qəlyanaltıların heç birinin yemədiyini və 100 bir balın bütün qəlyanaltı yemiş olduğunu göstərdi.

Qaydası

Bu araşdırmada bildirilən məlumatlar üç ayrı qiymətləndirmə seansının daxil olduğu daha böyük və daha geniş protokolun bir hissəsidir. Onlar YFAS-da qiymətləndirilən iştirakçıların alt dəstini əhatə edir. Bir təsadüfi, cüt kor və çarpaz bir dizayn istifadə edərək, iştirakçılara günün eyni vaxtında ya 0.5 mq / kq bədən çəkisinə bərabər olan oral metilfenidat (və ya maksimum doza 55 mq) və ya plasebo qəbul edildi. həftənin eyni günü, 1 həftəsi ilə ayrıldı. Bu doza sağlam yetkinlərlə digər dərman problemlərində uğurla istifadə edildiyi üçün seçildi (Volkow və digərləri, 2001). Metilfenidat, bu birləşmənin ağırlıq səviyyəsinə uyğun olaraq təyin edilməsi lazım olduğuna dair sübutlara əsaslanan tövsiyələr səbəbindən BMI üçün titr edilmişdir ((Shader et al., 1999). Dərmanın dadına və ya rənginə görə aşkarlanmaması üçün metilfenidat və plasebo eyni rəngli kapsulalarda qablaşdırıldı.

Gün 1

Demoqrafik məlumat əldə edildi, psixiatrik qiymətləndirmə aparıldı və anket tədbirləri evdə tamamlanaraq ikinci qiymətləndirmədə geri qaytarıldı. İştirakçıların boyu və çəkisi ölçüldü, qan təzyiqi götürüldü və sonrakı dərman problem seanslarına uyğunluğunu təsdiqləmək üçün elektrokardioqram aparıldı. İştirakçılardan 2nd və 3rd sessiyasında baş verən qida problemlərinə hazırlıqda "sevimli qəlyanaltı yeməyimi" göstərmələri istənildi. Ən çox seçilən qəlyanaltılar kartof çipsləri, şokolad barları və peçenye idi. Protokolun daha ətraflı izahı üçün baxın Davis et al. (2012).

2 və 3 günləri

Hər iki 2.5-s seans, günün eyni vaxtında və həftənin eyni günündə, 1 həftəsi ilə ayrıldı. Hər seansdan əvvəl iştirakçılara təyinatından bir saat əvvəl 2 normal bir yemək yedikləri və təyin etdikləri gündə və əvvəlcədən hər hansı bir kofeinli içki və ya nikotin içməkdən çəkinmələri bildirildi. Bu pəhriz məhdudiyyətləri hər bir test günündə təsdiqləndi. Laboratoriyaya gəldikdə, bir 10 elementli, vizual-analoq, əhval-ruhiyyə sifəti miqyası bazara və hər 15 dəqiqə kapsulun qəbulundan sonra verildi. Metilfenidat üçün zirvənin tutulması təqribən 1 saatdır. Bu müddət ərzində iştirakçılar sakit bir yerdə oturdular və oxu materialları ilə məşğul olmağa təşviq etdilər. Kapsülün alınmasından təxminən bir saat və 15 dəqiqə sonra iştirakçılara ən çox sevilən qəlyanaltı yeməyi verildi və iştaha reytinqi ilə bağlı suallar verildi, ardından başa çatdırmaq istədikləri anket verildi. Daha sonra iştirakçılara iş tapşırıqlarının bitdiyini və qəlyanaltıları istədikləri qədər yeyə biləcəkləri bildirildi. Bu zaman son yeməkdən bəri 3 saatdan çox vaxt keçdi.

Nəticələr

Qəlyanaltı yeməyinin ilkin çəkisində qrup fərqlərinin olub olmadığını qiymətləndirmək üçün - hər bir iştirakçı öz seçimini etdiyi üçün - bir 2 (Cins) × 2 (Diaqnostik Qrup) Dəyişiklik (ANOVA) təhlili aparıldı. Nəticələr kişilərlə qadınlar arasında heç bir fərq olmadığını təsdiqlədi (p = 0.828) və ya qida asılılığı və qeyri-qida asılılığı qrupları arasında (p = 0.413) və bu iki dəyişən arasında əhəmiyyətli bir qarşılıqlı əlaqə olmadı (p = 0.974).

Təkrar tədbirlər ANOVA

Üç ayrı 2 × 2 × 2 qarışıq model, təkrar ölçülü ANOVA-lar hesablandı - asılı dəyişənlərin hər biri üçün biri: qida cravings, iştaha reytinqi və istehlak edilən yemək faizi. Subyektlərarası bir amil (Günlər: plasebo və narkotik) və subyektlər arasında iki amil (Cins: kişi və qadın) və (Diaqnostik qrup: qida asılılığı və qeyri-qida asılılığı) var.³.

ilə yemək cravings və iştaha reytinqləri asılı dəyişənlər olaraq, Diaqnostik Qrup üçün əhəmiyyətli bir təsir göstərdi (p <0.0001 hər ikisi üçün: η2p = 0.157 və 0.128, müvafiq olaraq) qida asılılığı qrupu ilə birlikdə qeyri-qida asılılığı qrupuna nisbətən daha yüksək bal bildirdilər. Hər iki halda da, günlər üçün əhəmiyyətli bir təsir göstərdi, bu da plasebo vəziyyəti ilə müqayisədə dərman vəziyyətindəki balların azaldığını göstərir (p = 0.006 və 0.031, və η2p = 0.056 və 0.035, müvafiq olaraq), lakin dərman günündə bu azalmalar qida asılılığı olan və olmayanlar arasında əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmədi. Bu nəticələr qrafik olaraq Rəqəmlərdə təqdim olunur 1 və 2.

 

Rəqəmsal 1. Diaqnostik qrup üçün süjet, asılı dəyişən kimi qida əyriləri ilə günlərin qarşılıqlı əlaqəsi.

 

Rəqəmsal 2. Diaqnostik qrup üçün süjet, asılı dəyişən kimi iştaha reytinqi ilə günlərin qarşılıqlı əlaqəsi.

Statistik konvensiyaya uyğun olaraq, qida asılılığı və qeyri-qida asılılığı dəyişkənliyi ilə plasebo və narkotik dəyişən arasında əhəmiyyətli bir qarşılıqlı əlaqənin olmaması qanuni sınağa mane olur. post hoc günlər ərzində fərdi-Qrup müqayisələri. Bununla birlikdə, bu qarşılıqlı əlaqənin əhəmiyyətini sınadığını qeyd etmək lazımdır yamaclarda fərq iki qrup arasında. Hər iki yamacın sıfırdan fərqli olub olmadığını yoxlamır. Bu vəziyyətdə, sıfırdan fərqlənməyən bir yamac narkotik təsirini təmin etmə təsirini göstərmir. Mövcud araşdırmada maraq doğuran əsas sual, qida asılılığı qruplarından birinin və ya hər ikisinin bir-birindən fərqlənməməsi deyil, eyni zamanda təsirlənmə effektinin olub-olmaması - hər bir qrup üçün sadə yamacların sınağı keçirildiyini ciddi şəkildə etiraf etdi. nəticələr istintaq və ilkindir. Qeyri-asılılıq qrupunda, plasebodan metilfenidat vəziyyətinə qədər iştaha reytinqi və qida əziyyətinin azalması hər iki halda statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi (p <0.0001: η2p = 0.260 və 0.1.86, müvafiq olaraq). Qida asılılığı qrupunda nə müqayisə statistik cəhətdən əhəmiyyətli deyildi (p = 0.257 və 0.198, müvafiq olaraq).

Kişilərlə qadınlar arasında ciddi fərqlər yox idi, platsebo və ya dərman qəbul edərkən qida istəkləri və iştaha reytinqləri ilə də fərqlənmirdilər.

Üçün istehlak qəlyanaltı yeməyin faizi, Diaqnostik Qrup və Günlər arasında statistik cəhətdən əhəmiyyətli bir qarşılıqlı əlaqə var (Cədvələ baxın) 1). Şəkildə göstərildiyi kimi 3Və əsasən post hoc müqayisələr, qida asılılığı qrupu, plasebo vəziyyətindən dərman vəziyyətində qida qəbulunda azalma olmadığını, qeyri-qida asılılığı qrupunda isə əhəmiyyətli dərəcədə azalma olduğunu göstərdi (p <0.0001: η2p = 0.276). Cinsiyyət üçün də əhəmiyyətli bir əsas təsiri var (p = 0.022: η2p = 0.039) kişilərlə qəlyanaltılarının qadınlardan daha çox faizi istehlak edir (bax Şəkil.) 4)⁴.

 

CƏDVƏL 1. Mövzu daxilindəki xülasə statistikası, 2 [Günlər] × 2 [Cinsi] × 2 [Diaqnostik Qrup] ANOVA-dan asılı dəyişən kimi qida istehlakı ilə müqayisə edilmişdir.

 

Rəqəmsal 3. Diaqnostik qrup üçün süjet, asılı dəyişən kimi qəlyanaltı qida istehlakının faizlə qarşılıqlı günləri.

 

Rəqəmsal 4. Asılı dəyişən kimi qəlyanaltı yemək istehlakının faizi ilə Cinsin əsas təsiri üçün süjet.

Əhval Reytinqləri

Metilfenidata cavab olaraq qida istehlakı qrup fərqləriylə əlaqədar olaraq, bu tapıntının dərmana subyektiv əhval-ruhiyyə reaksiyasında dəyişikliyi əks etdirdiyini, ehtimal ki, tutma və ya metabolizmdəki fərqlər nəticəsində qiymətləndirmək qərara alındı. Vizual-analoq miqyasda olan ilk məhsul, kapsulu yedikdən sonra hər 15 dəqiqə ərzində iştirakçılardan stimullaşdırıcı dərman qəbul etməsi ilə əlaqəli hər hansı bir əhval və ya emosional dəyişiklik hiss etdiklərini soruşdu. İştirakçılar cavablarını 147 mm uzunluğunda bir xətt üzərində qələm işarəsi ilə göstərdilər, burada xəttin sol ucu "təsir göstərmir" və xəttin sağ ucu "çox güclü" effekt deməkdir. Buna görə ballar 0 və 147 arasında dəyişdi.

Dərman günündə kapsulu yedikdən sonra 30, 45, 60, 75 və 90 dəqiqələrdə təkrar qiymətləndirmə ANOVA tətbiq edildi. Əvvəlki analizlərə bənzər, subyektlər arasındakı amillər Cinsiyyət və Diaqnostik Qrup idi. Nəticələr zamanla əhəmiyyətli bir təsir göstərdi (p <0.0001: η2p = 0.254) 75 dəqiqə post qəbul zamanı sabitləşən bir xətti artım ilə. Bununla birlikdə qida asılılığı ilə nəzarət qrupları arasında heç bir fərq yox idi, kişi ilə qadın arasında da fərq yox idi. Bu iki dəyişən arasında heç bir qarşılıqlı əlaqə yox idi. Şəkil 5 Vaxt effektini qida asılılığı və qeyri-qida asılılığı qrupları üçün ayrı-ayrı xətlər ilə təsvir edir. Dərmanın ən yüksək subyektiv təsiri kapsul alındıqdan təxminən 75 dəqiqə sonra - qəlyanaltı qida probleminin baş verdiyi vaxtdan sonra təsiri hər iki qrupda yaylağa göründüyü diqqət çəkir.

 

Rəqəmsal 5. Diaqnostik qrup üçün süjet, asılı dəyişən kimi dərman günündə əhval qiymətləndirmələri ilə vaxt intervalı əlaqəsi.

Müzakirə

Bu iş, qida asılılığı nəzəriyyəsinə söykənən ilk empirik dəstəyi təmsil edir faktiki qida qəbulu. Nəticələr YFAS qida asılılığı diaqnozu qoyulan və diaqnoz qoyulmayan nəzarət qrupu arasında olan qəlyanaltı qida probleminə cavab olaraq əhəmiyyətli yemək fərqlərini nümayiş etdirdi. Əvvəlki, ən sevilən qəlyanaltının dadından sonra daha güclü qida istəkləri və daha çox iştaha reytinqini bildirmiş və bu fərqlər həm platsebo, həm də metilfenidat şəraitində sabit qalmışdır. Bu self-reportajlarda plasebo dərmanından narkotikə qədər ümumi bir azalma olsa da, bu təsiri, ilk növbədə, qida asılılığı olanlar arasında azalma olmadığı üçün qeyri-ərzaq asılılığı qrupunun azalması ilə əlaqələndirdi. Qida istehlakı ilə əlaqədar olaraq, Diaqnostik Qrup və Günlər arasında əhəmiyyətli bir qarşılıqlı əlaqə var idi. Yenə də qeyri-qida asılılığı qrupunda qəlyanaltı qida istehlakında ciddi bir azalma göstərildi.

Maraqlıdır və proqnozun əksinə olaraq, plasebo şəraitində istehlak olunan qida faizində qida asılılığı ilə qeyri-qida asılılığı qrupları arasında heç bir fərq yox idi. Qəlyanaltı qida təqdim edildikdən sonra iştaha reytinqləri və qida istəkləri də qida asılılığı qrupunda hər ikisi daha yüksək olduğundan, dərmansız test günündə onların qida qəbulunun da niyə çox olmadığını izah etmək çətindir. Bir ehtimal, tavan effektinin null tapılması ilə hesablanmasıdır. Xüsusi olaraq hər bir iştirakçıya a verildi vahid qəlyanaltı bir şey, məsələn, bir şokolad çubuğu, bir peçenye və ya kiçik bir çips çantası. Məlumatları təhlil edərkən, nümunənin böyük bir hissəsinin plasebo vəziyyətində - vizdə bütün qəlyanaltı istehlak etdiyi qeyd edildi. Dərman vəziyyətində müvafiq olaraq 55 və 44% ilə müqayisədə qida asılılığı qrupunun 45% və nəzarətin 25%. Qəlyanaltı ölçüsü daha böyük olsaydı, paylanmanın yüksək istehlak sonunda daha çox dəyişkənliyə imkan verərsə, plasebo qrupu fərqlərinin yarana biləcəyi mümkündür.

Xülasə etmək üçün, metilfenidat çağırışına cavab olaraq, qida asılılığı qrupu bu dərmanın tipik iştaha-təzyiq təsirlərinə qarşı müqavimət göstərdi. Yalnız bu nəticələrin əsasını təşkil edən mexanizmlər haqqında spekulyasiya etmək olar. Metilfenidat lipofildir və buna görə dərmanın bir hissəsi yağ toxumasında səpələnə bilər. Bununla birlikdə, orta BMI dəyərləri iki qrupda ekvivalent olduğundan, yağ kütləsindəki fərqlərin müşahidə edilən qrup təsirlərini nəzərə alma ehtimalı azdır. Bundan əlavə, subyektiv dərman effektlərinin hesabatında və ya subyektiv effektlərin pik vaxtı arasında qruplar arasında heç bir fərqin olmaması 5), metabolik dəyişkənliyin iştah / yemək qrupu fərqliliyini nəzərə almamağını təklif edir. Metilfenidatın təsir mexanizmi kokainin təsirinə çox bənzədiyinə görə - hər ikisi də DAT-ı maneə törədir - bəzi bioloji anlayışlar kokainə həssas olmayan siçanlardan istifadə edərək klinikaya aparılmış tədqiqatlardan təmizlənə bilər. DAT-CI, DAT genində üç nöqtə mutasiyasını özündə cəmləşdirən bir siçan xəttidir. Bu genetik dəyişiklik DAT funksiyasını azaldır və bununla da heyvanlarda vəhşi tip suşlarla müqayisədə artan spontan lokomotivliyin əks olunduğu hiper-dopaminergik vəziyyətə səbəb olur (O'Neill və Gu, 2013). DAT-ın inhibe edilməsi kokainə qarşı reaksiya üçün zəruri olduğundan, gözlənildiyi kimi, bu genetik modifikasiya edilmiş heyvanlar da kokain qəbulundan sonra lokomotiv artım nümayiş etdirmirlər, nə də şərtli bir yerə üstünlük verirlər (O'Neill və digərləri, 2013).

Əvvəlki insan araşdırmalarında YFAS qida asılılığı diaqnozu qoyulmuş böyüklər qrupunda yaşlarına və çəkilərinə görə müqayisədə artmış bir qrup genetik profil tərəfindən indeksləşdirildiyi kimi artan striatal dopamin siqnalının dəlilini tapdığımıza uyğundur.Davis və digərləri, 2013). Bu tapıntılar, hiper cavab verən beyin mükafatlandırma mexanizmlərinin çox ləzzətli qidaları həddindən artıq istehlak meyli üçün risk faktoru kimi xidmət edə biləcəyi davranış dəlillərinə uyğundur. DAT-CI siçanları kimi, yüksək dofamin fəaliyyətinə meylli olanlar da kokain və metilfenidat kimi stimullaşdırıcı dərmanların tipik təsirlərinə nisbətən həssas ola bilərlər. Buna görə nəticələrimiz potensial kliniki nəticələrə səbəb ola bilər, çünki metilfenidat DEHB olan yetkinlər üçün ilk sıradakı dərman müalicəsidir və buna bənzər stimullaşdırıcı dərmanlar BED ilə böyüklərdə binge epizodlarını azaltmaqda son dərəcə effektivliyini göstərmişdir.Shaffer, 2012; Gasior et al., 2013). Bundan əlavə, qida asılılığının BED-in daha ağır bir formasını əks etdirə biləcəyinə dair dəlillərin fonundaDavis, 2013), bu araşdırmanın nəticələri, kompulsif overeat olan xəstələr üçün fərdi müalicə idarəçiliyinin inkişafına kömək edə bilər. Həqiqətən, terapevtik olaraq stimullaşdırıcı dərmanlardan istifadə edən bir çox xəstə mənfi yan təsirlərə görə reaksiya vermir və ya müalicəni dayandırırlar - dərman effektivliyi və toksiklik təsir edən amilləri daha yaxşı başa düşmək üçün farmakogenetik tədqiqatların aparıldığını bildirən nəticələr. Təəssüf ki, bu sahədə azsaylı yetkin tədqiqatlar aparılmışdır, baxmayaraq ki, bəzi müsbət tapıntılar dərmanlara reaksiya ilə əlaqədar DAT1 geninə təsirli markerləri müəyyənləşdirdi (Contini et al., 2013).

Cins fərqliliyinə gəldikdə, qadınların kişilərə nisbətən metilfenidata daha çox reaksiya verəcəyi barədə proqnozumuz üçün az dəstək tapdıq. Seks × Gün qarşılıqlı əlaqələrinin olmadığını nəzərə alsaq, nəticələrimiz kişilərlə müqayisədə qadınlarda metilfenidata daha güclü reaksiya nümayiş etdirən klinikadan əvvəl aparılan tədqiqatlarla yaxşı nəticələnmir. Məsələn, yetkin qadın siçovulları kişi həmkarları ilə müqayisədə bir doza metilfenidatın daha güclü həssaslığını göstərdi (Brown və ark., 2012), baxmayaraq ki, sonrakı araşdırmalar eyni dərmanı istifadə edərək şərti yer seçimində cins fərqi tapmadıCummins et al., 2013). Bu dərman təsirlərinin siçovulların gərginliyi və dərman dozası ilə idarə olunduğu da diqqət çəkir (Chelaru et al., 2012).

Ümumiyyətlə, bu tədqiqat, bədənin asılılığının qurulmasının etibarlılığını dəstəkləyən artan tədqiqat orqanına əlavə etdi. Ən yaxşı bildiyimizə görə, bu, YFAS diaqnozu qoyulmuş qida asılılığı olmadan böyüklər arasında yeməklə müqayisə etmək üçün yaxşı idarə olunan, laboratoriyaya əsaslanan, qida problemindən istifadə edən ilk tədqiqatdır. Yemək asılılığı və xasiyyətə bənzər qida istəkləri arasındakı güclü əlaqələrin əvvəlki sübutlarına uyğun olaraq (Davis və digərləri, 2011), hazırkı araşdırmada, iştirakçılara dadmaq istədikləri və yeməyə dəvət olunan yüksək ləzzətli bir qəlyanaltının fiziki mövcudluğuna cavab olaraq yüksək vəziyyətə aid qida əzabı da tapıldı. Bununla birlikdə, bu tədqiqatın nəticələrinə inamı artırmaq üçün YFAS-ın qida asılılığı meyarlarına cavab verən şəxslərin daha böyük nümunələri ilə təkrarlanması lazım olduğunu vurğulamaq lazımdır. Hazırkı tədqiqatda nümunə bəzi hüceyrələrdə kiçik tezliklərə görə Cinsi Diaqnostik Qrupun qarşılıqlı əlaqəsini sınamaq üçün lazımi gücə malik deyildi. Gələcək tədqiqatçılara qida istehlakı ballarının çeşidini artırmaq üçün qəlyanaltı-qida problemində daha çox miqdar təmin etmək tövsiyə olunur. Bundan əlavə, daha böyük nümunələr tədqiqatçılara qadın iştirakçılarında menstrual dövrünün vəziyyətini nəzərə almağa imkan verəcəkdir, çünki estrogen və progesteron səviyyəsinin stimullaşdırıcı dərmanlara reaksiya göstərməsi məlumdur (Evans və Foltin, 2010). Və nəhayət, inkişaf etmiş beyin görüntüləmə üsullarından istifadə edərək YFAS qida asılılığı olanlarda qida ilə əlaqəli olan metilfenidata qarşı həssaslığı izah edən mexanizmlər axtarmağa davam edirik.

Maraqların Münaqişəsi

Müəlliflər bildirirlər ki, tədqiqat potensial münaqişələr kimi başa düşülə bilən hər hansı bir kommersiya və ya maliyyə əlaqəsi olmadıqda həyata keçirilir.

Dəyişikliklər

1. ^ Bu qoyduğu diaqnostik etiketdə "qida" və "asılılıq" sözlərinin bir-birinə uyğunluğu barədə əsaslandırılmış tənqid mövcuddur, çünki "qida" sözü yaşamaq üçün zəruri olan və insan varlığı üçün əsas olan maddələri birləşdirir, "asılılıq" psixopatologiyanı və hətta antisosial davranışları ifadə edir. . Daha uyğun, bəlkə də "hiper-ləzzətli işlənmiş yemək" və ya "yüksək yağlı, şirin və duzlu yemək" kimi terminlər ola bilər, çünki intensiv istiləşən və həddindən artıq istehlak olunan və əksər binge epizodlarını əhatə edənlər təbiətdə böyüdülməmiş və böyüməmişdir. Bunun əvəzinə onlar yüksək işlənmiş qidalardır, yağda, şəkərdə və duzda kalorili sıxdır və demək olar ki, hamısı çox iştahaaçan kimi qəbul edilir (Curtis və Devis, 2014).
2. ^ Bu potensial moderatorlara genetik amillər daxil idi, nəticələri daha böyük araşdırma üçün başqa yerdə yayımlanacaqdır.
3. ^ Üç dəfə təkrarlanan ANOVA tədbirlərinin hər biri bir dəyişən olaraq daxil edilən BMI ilə yenidən həyata keçirildi. Hər vəziyyətdə BMI asılı dəyişən ilə əlaqələndirmir və günlər BMI qarşılıqlı şərtləri statistik cəhətdən əhəmiyyətli deyildir, bu da BMI-nin iştaha, əyrilik və qida istehlakı dəyişkənliyində töhfə vermədiyini göstərir. Buna görə modellərdən çıxarıldı. Cədvəldə və Rəqəmlərdə bildirilən dəyərlər BMI olmadan nəticələrdir.
4. ^ Kimi post hoc təhlil edərkən, metilfenidatın qida qəbuluna təsirinin qida cövhəri və iştaha reytinqinə təsiri ilə əlaqəli olub olmadığını araşdırdıq. Hər üç qida ilə əlaqəli dəyişənlərin hər biri üçün bir fərq hesabını (plasebo - dərman) hesabladıq və onların bivariate arasındakı əlaqələrini araşdırdıq. Qida istehlakı fərqi hesabı əyrilik və iştah fərqi balları ilə orta dərəcədə korrelyasiya edildi (r = 0.39 p <0.0001 və r = 0.35 p Özləri arasında olduqca əlaqəli olan <müvafiq olaraq 0.0001) (r = 0.76, p <0.0001).

References

Düzenleyen:

Adrian Meule, Wuerzburg Universiteti, Almaniya

Tərəfindən nəzərdən:

Kristin Miller Von Ranson, Kalqari Universiteti, Kanada
Gene-Jack Wang, Milli Səhiyyə İnstitutları, ABŞ