Ön Psixiatriya. 2014; 5: 164.
2014 Nov 19 onlayn nəşr olundu. doi: 10.3389 / fpsyt.2014.00164
PMCID: PMC4237037
Marc N. Potenza1,* və Carlos M. Grilo2
Bu məqalə olmuşdur istinadən PMC-də digər məqalələr.
Cırtdanlar, adətən zövq verən maddələrin istehlakı və ya hedonik davranışlarla məşğul olmaq istəyi ilə əlaqəli olan güclü istəklərlə xarakterizə olunan güclü həvəsləndirici vəziyyətləri təmsil edir. Yemək istəyi və yeməyə tətbiq olunma dərəcəsi nəzərdən keçirilərkən, mədəniyyətə həssas bir çərçivə içərisində həvəs tarixinin qısa bir təhlili lazımlı görünür. Bir çox mədəniyyətlər zamanla müxtəlif kontekstlərdə cazibədarlığı nəzərdən keçirmiş kimi görünür, baxmayaraq ki, tərcümələrin təhlilinə və dillər üzrə leksikləşməyə əsaslanaraq, Avropa və Şimali Amerikanın hüdudlarından kənarda da tərcümələr edə bilmir, baxmayaraq ki, istifadədə oxşarlıqlar var. istifadə sahələri arasında istək və bağımlılık (1). "Ağlamaq" sözü, köhnə İngilis dilində yalvarmaq mənasındadır1. Zaman keçdikcə istək termini maddənin həddindən artıq istifadəsi ilə əlaqələndirildi. Məsələn, on doqquzuncu əsrin əvvəllərində spirt istehlakının həddindən artıq nümunələrini konsepsiya edən dipsomaniya termini (Alman dilindən tərcümədə Trunksucht, və ya içmə asılılığı) alkoqolizmin davamlı sərxoşluğa meylli bir vəziyyət olaraq təyin olunduğu izah edildi (2). Buddizmdə tan termini.hā ümumiyyətlə həvəskarlıq deməkdir (hərfi tərcüməsi “susuzluq” olsa da), kamanla birlikdə.xoş hisslər və ya həssas zövqlər yaşamaq üçün güclü həvəsləri izah edən hā (mənada həvəs)2. Buddizmdə tan.hā cahil bir istək növü və əzabların və mənfi təsirli vəziyyətlərin səbəbi olaraq görülür və müalicə mexanizmlərini başa düşmək və bağımlılıklarda müalicənin inkişafını təşviq etmək üçün bəzi mövcud yanaşmalar Buddist kontekstində cazibədarlığı nəzərə alaraq cəlb edilmişdir (3, 4). Beləliklə, asılılıq da daxil olmaqla cazibə və mənfi proseslər arasındakı bağlantılar bir çox mədəniyyətdə uzun müddətdir.
Bağımlılığın hazırkı psixiatrik konseptualizasiyasında cazibədarlıqlar vacib bir komponent hesab olunur. Maddə istifadəsi pozğunluqları Diaqnostika və Statistik Təlimatın əvvəlki nəşrlərinə daxil olmasına baxmayaraq, DSM-IV-dən DSM-5-a edilən dəyişiklik maddə istifadəsi pozğunluqlarının diaqnozunda həvəsə yönəlmiş bir meyar əlavə edilməsini əhatə etmişdir (5, 6). Maddə istifadəsi pozğunluqlarının rəsmi diaqnostik meyarlarına istəklərin yalnız son əlavə edilməsinə baxmayaraq, uzun müddət maddə istifadəsi pozğunluqlarının vacib və klinik cəhətdən vacib bir xüsusiyyəti hesab edilmişdir. Misal üçün, istək, hər iki farmakoloji müdaxilənin (məsələn, alkoqol asılılığının müalicəsində naltrekson) müalicənin nəticələri ilə əlaqəli olmuşdur.7)] və davranış müalicələri [məsələn, bilişsel-davranış müalicəsi (8)] maddə asılılığı üçün. Həvəs və müalicə nəticələrini əlaqələndirən tapıntılar qeyri-maddə və ya davranış asılılıqlarına da aiddir; məsələn, patoloji qumar oyunu opioid-reseptor antagonistlərini (naltrekson və ya nalmefen) qəbul edən şəxslərdə, müalicənin başlanğıcında güclü qumar istəkləri və ya əyriləri olan şəxslərin daha yaxşı bir müalicə nəticəsi göstərmələri daha yüksək idi (9).
Aşkarlığın maddə istifadəsi pozğunluqları və onların müalicəsi ilə açıq şəkildə təqdir olunmasına baxmayaraq, həddindən artıq yeməklə əlaqəli asılılıq xüsusiyyətlərinin, o cümlədən istəkli yeməklərin davranışları və şərtləri ilə əlaqəsi daha çoxdur (məsələn, piylənmə və ya binge yeyən xəstəlik (BED)) mübahisəli və xeyli müzakirə mövzusu (10-13). Bəzi tədqiqatçılar enerji balansının piylənmənin mərkəzi olduğunu və asılılıq və ya əlaqəli aspektlərin nisbətən cüzi bir komponent ola biləcəyini söylədi (13). Digər tədqiqatçılar, sürətlə dəyişən qida mühitinin son 30 - 40 il ərzində müşahidə olunan piylənmənin artmasına səbəb ola biləcəyini təklif etdilər (14). Xüsusilə, nisbi bolluğu və ucuz qidaların olmasını nəzərə alsaq, yüksək ləzzətli qidaları və bəlkə də onun böyük hissələrini istehlak etmək motivlərinin yemək davranışına töhfə verməkdə əvvəlki illərlə müqayisədə daha böyük rol oynaması mümkündür. enerjinin bərpası ilə daha yaxından əlaqələndirilmişdir (15). Beləliklə, piylənmə və qida ilə əlaqəli digər şərtlərlə əlaqəli olduğu üçün yemək asılılığı ilə əlaqəli digər quruluşları araşdırmaq aktual görünür.
Çoxsaylı və müxtəlif tədqiqatlar göstərir ki, qida zövqü piylənmənin aspektlərini və BED kimi nizamsız yemək formalarını anlamaq üçün klinik cəhətdən əlaqəli ola bilər. Təbii və klinik cəhətdən, həddindən artıq narahatlıqları olan və BED hesabatı ilə Overeaters Anonymous və digər asılılığa əsaslanan 12 addım proqramları kimi qrupları axtaran və iştirak edən bir çox şəxs (16). Tədqiqatçılar, qida asılılığı quruluşlarını qiymətləndirmək üçün xüsusi tədbirlər hazırlamışlar (məsələn, müxtəlif klinik, yaş, irqi və mədəni qruplarda müxtəlif dərəcələrdə araşdırılmış və təsdiqlənmiş Yale Qida Asılılığı Şkalası (17-22)] və daha dəqiq desək, "yemək istəyi" nin müxtəlif modelləri və aspektləri (23-25) klinik baxımdan müvafiq tədbirlər ilə əlaqəni araşdırmaq üçün. Məsələn, qida istəyi bədən kütləsi indeksi və çoxsaylı yeməklərin (şirin, yüksək yağlı, karbohidrat / nişasta və fast food) istehlakı ilə əlaqəli olmuşdur.26) və pəhriz məhdudiyyətlərini izləyən şəxslərin müxtəlif qeyri-klinik və klinik tədqiqat qruplarına (27-29). Yemək istəyi uğurlu və uğursuz dieterlər arasında ayrıseçkilik edə bilər (30, 31). Stress kimi ətraf mühit amilləri yemək istəklərinə səbəb ola bilər və yemək davranışına təsir edə bilər (32) və bu cür təsirlər xüsusilə qadınlara aid ola bilər (33, 34).
Əhəmiyyətli olan, yemək cırtdanları ilə klinik cəhətdən müvafiq tədbirlər arasındakı münasibətlər xüsusi qruplarda fərqlənə bilər (25). Məsələn, tədqiqatlar BED ilə və ya olmayan obez insanlar arasında qida əziyyətləri və əlaqəli klinik xüsusiyyətlər arasında ciddi fərqlər olduğunu bildirmişdir (24, 25, 35, 36). Gözlənildiyi kimi, "qida asılılığı" simptomlarını dəstəkləyən şəxslər daha yüksək qida istəklərini də bildirirlər (37). Müxtəlif istehlakçı davranış və bağımlılıklar arasında oxşarlıqları göstərən bəzi tədqiqatlara uyğundur (38), araşdırma, obez qadınlar və tütün çəkən qadınlar arasında qida əziyyətlərində oxşarlıqlar tapdı (39) və siqaret çəkməyən BED olan obez qadınlar arasında maddə istifadəsi pozğunluqlarının daha yüksək olması (40).
Yemək əyriləri ilə bəlkə də müəyyən qruplar arasında fərqlənən müxtəlif bioloji dəyişənlər arasındakı münasibətlər də bildirilmişdir. Məsələn, sevimli yemək yemək istəklərinə verilən cavablar, piylənmə olan, lakin arıq bədən kütləsi olmayan şəxslərdə insulin müqavimətinin ölçülməsi ilə əlaqəli idi.41). Bu tapıntılar, insulin müqavimətini və norepinefrin daşıyıcısı mövcudluğunda obez və arıq insanlarda fərqlənən bölgəni, talamusu cəlb edə biləcək bir obeziteye aid olan bioloji bir mexanizmi təklif edir (42). Buna görə, noradrenerjik sistemlərə hədəflənən dərmanların piylənmədə qida əzalarını hədəf almasında köməkçi ola biləcəyini düşünmək cazibədar olur, baxmayaraq ki, bu spekulyativ olaraq qalır və sonrakı araşdırmalara zəmanət verir. Lakin, digər sistemlər [məsələn, dopamin sərbəst buraxılması (43)] piylənmədə qida istəyi ilə fərqli şəkildə görünür, çoxsaylı bioloji sistemlərin qida əziyyətlərinə qatqı təklif edir. Əlavə, qarşılıqlı olmayan eksklüziv yollar, obez və obez olmayan şəxslərdə qida istəyi və regional beyin aktivliyi ilə fərqli şəkildə görünür. Məsələn, təbii olaraq meydana gələn doyma lipid oleoylethanolamid, obez və arıq insanlarda bədən kütləsi-indeks tədbirləri ilə fərqli olaraq görünür və qidalanma cavablarına görə insul aktivləşdirmələri ilə fərqli münasibətlər göstərir (44). Bundan əlavə, iştahın tənzimlənməsi və bədən vərdişləri ilə əlaqəli molekulyar varlıqlar (məsələn, leptin, qrelin), obez olmayan insanlara nisbətən obezdəki qida toxumalarına regional beyin aktivləşməsi ilə əlaqəli və maddə istifadəsi pozğunluqları ilə fərqlənir (45, 46). Bu tapıntılar, obezlik və maddə istifadəsi pozğunluqlarında ümumi mexanizmlərin istək vəziyyətlərinin altına düşməsi ehtimalını artırır. Bu ehtimala uyğun olaraq, beyin görüntüləmə məlumatlarının meta analizləri, çox beyin bölgələrinin dərman və qida əziyyətlərinə ortaq töhfələrini verir (47). Bu ortaqlıqların müalicənin inkişafı üçün təsirləri var ki, bu müalicə həvəslə əlaqəli bir çox pozğunluq üçün tətbiq oluna bilər. Bu fikrə uyğundur məlumatlar, beyin funksiyasının manipulyasiya edilməsini (məsələn, dorsolateral prefrontal korteksin neyrostimulyasiya yolu ilə), narkotik maddə istədiyi kimi qida əyriliyini azalda biləcəyini göstərir (48).
Yemək istəyi piylənmə və yemək pozğunluğu olan insanlar üçün xüsusilə əlaqəli ola bilər və bəzi müdaxilələr qida əzablarının idarə edilməsini hədəf almışdır. Məsələn, qida məruz qalmadan əvvəl yeməyə olan tələbat, obezlikdə qida istehlakı və BED-də artan səviyyələrlə əlaqələndirilmiş, bu xəstəliyin müalicəsində hədəflənmə ehtimalını artırmışdır (36). Qeyd edək ki, ABŞ-da Qida və Dərman İdarəsi bu yaxınlarda obezliyin müalicəsi üçün yeni naltrekson və bupropion dərman birləşməsini təsdiqlədi. Bunun ardından hər ikisinə qarşı təsiri olduğunu düşünən bu iki dərmanın birləşməsinin, obez xəstələrdə kilo itkisini təşviq etmək üçün təsirli olduğunu bildirən bir neçə böyük araşdırma izlədi. (49, 50)]. Lakin, bu günə qədər əyriləri azaltmağı düşünən müxtəlif dərmanların BED olan obez xəstələrə məhdud təsiri olmuşdur.51-53). Bir araşdırmada, idrak-davranış terapiyasının daha yaxşı müalicə nəticələri ilə əlaqəli olduğu və bariatrik əməliyyat keçirən morbidly obez şəxslərdə qida əziyyətlərinin azalması aşkar edilmişdir (54) və başqa bir araşdırma iştah maarifləndirmə və öhdəsindən gəlməklə bir dialektik davranış terapiyasının dəyişdirilməsinin bulimia sinirozu olan xəstələrdə binge yeməyin daha çox azalmasına səbəb olduğunu tapdı (55). Yuxarıda təsvir edilən həvəskarlıqla əlaqədar Buddist görüşlərə uyğun olaraq, zehinlilik əsaslı yanaşmalar bəzi araşdırmalarda qida əziyyətlərinin azaldılması ilə bağlı vəd göstərmişdir (56) və çəki (57). Lakin, digər tədqiqatlar az perspektivli görünür (58), bu müdaxilələrə müsbət cavab verə biləcəklər arasında fərdi fikir ayrılıqlarının ola biləcəyi ehtimalını artırır (məsələn, bəlkə də qida qəbulu düşüncələrinin səviyyəsinə münasibətdə (59və ya qida varlığına həssaslıq (60), cinslə əlaqəli fərqlilik ehtimalı da nəzərə alınmağı zəmanət verir (61)]. Həvəskarlığı hədəf alan davranış texnikalarının və həvəskarlıqla mübarizə metodlarının, ayrı-ayrı şəxslərin müxtəlif qruplarında piylənmə və binge yemək müalicəsində təsirli olması əlavə araşdırmaya zəmanət verir (məsələn, (55)]. Alternativ bir müdaxilə, prefrontal korteksin transcranial birbaşa cərəyan stimullaşdırılması, istəkləri müvəqqəti azaltmaq və xüsusilə qida istehlakına müqavimət göstərmək üçün bir neçə tədqiqatda tapılmışdır (62, 63), baxmayaraq ki, daha böyük və daha sistematik tədqiqatlar bu yanaşmanın klinik faydasını araşdırmaq üçün zəmanətlidir.
Yemək istəyi halları da inkişaf baxımından nəzərdən keçirməyə zəmanət verir. Məsələn, uşaqlar, yeniyetmələr və gənclər qrupunda qida sidiyinə məruz qaldıqda, yaşlı yaş daha az həvəs, striatumun daha az işə götürülməsi və prefrontal korteksin daha çox işə cəlb edilməsi və daha böyük frontostriatal birləşmə ilə əlaqələndirildi (64). Yeniyetmələr, böyüklər ilə müqayisədə sevimli yemək istəklərinə cavab olaraq daha az kortikal aktivləşmə göstərdilər (41, 65), gənclərin bəzi həssas qrupları ilə (məsələn, prenatal kokain ifrazatı olanlar) sevimli yemək yemək istəklərinə striatal reaksiyalarda fərqlər göstərən (66). Sonrakı çəki artımı və piylənmə və ya yemək pozğunluğunun inkişafı (və ya olmaması) ilə bağlı ən sevimli yemək yemək istəklərinə və subyektiv həvəs cavablarına baxan bu neyrodejekulyar tapıntıların nəticələri daha dəqiq müəyyənləşdirilməkdə qalır.
Xülasə, qida istəyi xüsusilə hazırkı qida mühitində nəzərə alınması vacib bir quruluş kimi görünür. Qidalanma meyllərini effektiv şəkildə hədəfə ala biləcək yanaşmalar, insanların sağlamlığını və həddindən artıq yeməklə əlaqəli klinik narahatlıqları inkişaf etdirməyə əhəmiyyətli təsir göstərir.
Maraqların Münaqişəsi
Doktor Potenza, bu əlyazmanın məzmunu ilə bağlı heç bir maraq toqquşmadığını bildirdi. Aşağıdakılar üçün maddi dəstək və ya kompensasiya aldı: Doktor Potenza Somaxon, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Ironwood, Shire və INSYS üçün məsləhətləşdi və məsləhət verdi; Milli Sağlamlıq İnstitutları, Veteran İdarəsi, Mohegan Sun Casino, Məsuliyyətli Oyunlar üzrə Milli Mərkəz və Meşə Laboratoriyaları, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline və Psyadon dərman şirkətlərindən tədqiqat dəstəyi almışdır; narkotik asılılığı, impuls nəzarəti pozuqluqları və ya digər sağlamlıq mövzuları ilə əlaqədar sorğularda, göndərişlərdə və ya telefonla məsləhətləşmələrdə iştirak etmişdir; impuls nəzarəti pozğunluqları ilə əlaqədar məsələlərdə hüquq bürosu və federal ictimai müdafiə bürosu ilə məsləhətləşdi; Psixi Sağlamlıq və Bağımlılık Xidmətləri Problem Qumar Xidmətləri Proqramının Konnektikut şöbəsində klinik baxım təmin edir; Milli Səhiyyə İnstitutları və digər qurumlar üçün qrant araşdırmaları keçirmişdir; qonaq redaktə olunan jurnal bölmələri və jurnalları var; böyük turlarda, CME tədbirlərində və digər klinik və ya elmi yerlərdə akademik mühazirələr verdi; və əqli sağlamlıq mətnlərinin nəşrçiləri üçün kitablar və ya kitab fəsilləri hazırlamışdır. Doktor Grilo, bu əlyazma ilə əlaqəli heç bir qarşıdurma olmadığını bildirdi. Dr Grilo, Milli Səhiyyə İnstitutu və Tibbi Tədqiqat Vəqflərindən araşdırma dəstəyi aldığını, universitetlərdə və peşə konfranslarında akademik böyük turlar və mühazirələr üçün mükafat aldığını, CME tədbirləri və mühazirələr üçün mükafat aldığını, akademik üçün fəxri adların aldığını bildirir. jurnal redaktoru rollarını, Shire-dən məsləhətçi və məsləhət haqqı aldı və akademik kitablar üçün kitab qonorarlarını aldı.
Minnətdarlıq
Narkotiklərlə Mübarizə üzrə Milli İnstitut (NIDA) P50 DA09241, P20 DA027844 və R01 DA035058, Milli Məsuliyyətli Oyunlar Mərkəzinin Mükəmməllik Mərkəzi və Milli Diabet və Həzm və Böyrək Xəstəlikləri İnstitutu (NIDDK) KXNUM DX verir. Əlyazmanın məzmunu maliyyələşdirmə agentlikləri daxilindəki şəxslərdən asılı olmayaraq tərtib edilmişdir və maliyyə qurumlarının fikirlərini əks etdirə bilməz.
Dəyişikliklər
References