CMAJ. 2010 Mart 9; 182 (4): 327-328.
PMCID: PMC2831667
Valerie H. Taylor, MD, Claire M. Curtis, MA, və Caroline Davis, Doktorant
Obezite qlobal bir sağlamlıq problemidir və təsirlənənlər, psixi sağlamlıq, dərman və hətta cərrahiyyə mütəxəssisləri də daxil olmaqla multidisiplinar müalicə qrupları tərəfindən müalicə tələb edir. Obezitenin səbəbi çox yönlü olmasına baxmayaraq, xroniki overconsumption əsas rol oynayır. Bu overeatın kompulsif və nəzarətdən kənara çıxması halında, çox vaxt klinik və elmi mübahisələrə səbəb olan bir etiket "Qida bağımlılığı" kimi təsnif edilir.1
Bağımlılığın konsepsiyası çox mürəkkəbdir və müəyyən xüsusiyyətlərinin müəyyənləşdirilməsi ciddi müzakirələrə səbəb olmuşdur. Konfessiyanın olmamasına baxmayaraq, tədqiqatçılar, prosesin, mənfi sağlamlıq və sosial nəticələrə baxmayaraq, kompulsif bir istifadəyə malik olduğunu qəbul edirlər. Ərzaq məhdudlaşdıran konsepsiya, daha dəqiq bir şəkildə qida maddələrinə olan bağımlılığı əks etdirə bilər, digər addictive behaviors kimi eyni şəkildə təsvir edilə bilər. Həm ərzaq, həm də dərmanlar vaxt keçdikcə tolerantlıq yaradırlar, bununla da artan məbləğlərə intoksikasiya və ya doyma səviyyəsinə çatmaq və saxlamaq lazımdır. Bundan əlavə, çətinlik və dysphoria kimi çəkilmə simptomları tez-tez dərman dayandırılması və ya diyet zamanı baş verir. Hər iki davranış növü ilə də relapsın olması yüksəkdir.2 Bu simptomlar qida ilə əlaqədar olaraq paralel bir dərəcədə diqqət çəkən dərəcədə Psixi Bozuklukları diaqnostikası və Statistika Manual (dördüncü nəşr)3 maddə istifadəsi və asılılığı üçün bəzi səbəblərə gətirib çıxarır ki, qida bağımlılığı psixiatrik xəstəlik hesab edilməlidir.1
Ənənəvi olaraq, "asılılıq" termini yalnız beynin mesolimbik mükafat yollarını aktivləşdirən narkotik maddələrin sui-istifadəsinə tətbiq edilmişdir. Son illərdə asılılığın daha geniş konsepsiyaallaşdırılması ortaya çıxıb və bu dövrdə "davranışçı addictions" sözü də daxildir. Bu dəyişiklik, mesolimbik mükafat sisteminin də zövqlü davranış fəaliyyəti ilə aktivləşdiyini göstərən araşdırmalara əsaslanır.4 INəticədə, görmə tədqiqatları göstərir ki, mesolimbik sistemin müəyyən sahələri, məsələn, kaudat nüvəsi, hipokampus və insula kimi dərman vasitəsi və qida. Hər ikisi də mükafat sisteminin ayrılmaz bir hissəsi olan bir nörotransmitter olan striatal dopaminin sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Ödəmə yollarında digər bir qrup oyunçu olan endogen opiatlar da dərmanlar və yeməklər - xüsusilə də şirin yeməklər tərəfindən aktivləşdirilir - opioid məhdudlaşdırıcı naltreksonun hər ikisi də istəklərini azaltmaq üçün göstərilmişdir.5 Endocannabinoid sistemi daxilində tərs agonistlər kimi fəaliyyət göstərən birləşmələr maddə asılılığını müalicə etmək və kilo itkisini təşviq etmək üçün istifadə olunur.6 Əksinə, mədə cərrahiyyəsi vasitəsi ilə şişmanlıq müalicəsindən sonra xəstələrin altkateqoriyaları qumar və ya kompulsiv xərclər kimi digər addictive davranışlarla qarşılaşa bilər.7 Bu fenomen, "addictions transfer" kimi tanınan Əlavə tədqiqat tələb edir, lakin bəzi insanlar üçün bağımlılığa meyli çətin ola bilər.
Təcrübəli overeatın bəzi hallarının motivasiyasını izah etmək üçün tədqiqatçılar şirin, duzlu və ya yağlı olanlar kimi yüksək səviyyəli yeməklərin qəbul edilməsinə ənənəvi dərmanlara bənzər bir şəkildə sui-istifadəyə imkan verdiyini təklif etmişlər.8 Təkamül baxımından, xüsusilə yağlı və şəkərli zəngin qidalar halında, enerjiyə çevrilən enerjiyə çevrilə biləcəyi üçün, qida istehlakı üçün mükəmməl bir şəkildə uyğunlaşma olardı..9 Geniş qəbul edilən bir nəzəriyyə, mesolimbik mükafat yolunun yemək kimi təbii olaraq mükafatlandırıcı davranışlara yanaşmaq və məşğul olmaq motivasiyasını gücləndirmək üçün inkişaf etdiyini və bununla da aclıq dövründə sağ qalmağı təşviq etdiyini bildirir.2 Ancaq son bir neçə nəsildə qida mühiti köklü şəkildə dəyişdi. Qidalanma texnologiyalarının son dövrdə inkişafları, bəzi qidaların yaranması və modifikasiyasını yüksək rəqabət qabiliyyətli markalarda satışı artırmaq cəhdi ilə səmərəliliyin artırılması xüsusiyyətlərini (yəni onların doyurulmasını) artıracaqdırt.10 Bundan başqa, kalorili yoğun, yüksək yağlı qidalar çoxlu Batı cəmiyyətlərində bol və asanlıqla əldə edilə bilər.11 Ərzaq başqa bir çox asılılıq maddələrdən də fərqlənir, çünki bu, hüquqi və nisbətən ucuzdur. Bu əlçatanlıq, bu cür qidalara olan doğma seçimlərimizlə birlikdə həssas fərdlərin istifadəsi və insanların digər asılılıq maddələrindən sui-istifadə etməli olduğuna bənzər bir şəkildə "ərzaqdan sui-istifadə etmə" ehtimalını artırmaq üçün istifadə edilə bilər.
Dərmanlara məruz qalan hər kəs bir addictə çevrilmir və buna bənzər şəkildə yüksək yağlı, yüksək kalorili qidalara məruz qalan hər kəs kompulsif overeater olur. Həssaslıqdakı bu fərqlər, qismən, zaman içində həddindən artıq istifadəyə bir genetik meyl və / və ya beyin uyğunlaşmasına aid edilə bilər.xüsusi olaraq, dopamin D-nin aşağı tənzimlənməsi2 reseptorları asılılıq davranışı ilə əlaqələndirirlər.12 Zəiflik müxtəlif şəxsiyyət xüsusiyyətlərindən də yarana bilər. Məsələn, obez şəxslər mükafat və cəzaya daha həssas olurlar və daha dürtüsel davranışları nümayiş etdirirlər.13 Bu şəxslər üçün, ərzaq istehlak edən qüvvələr fizioloji aclıqdan kənara çıxa bilər. Çox xoşagəlməz qidalar zövq ala bilər və ağrıları digər asılılıq maddələrə bənzər bir şəkildə azalda bilər. Araşdırmalar göstərir ki, yemək tez-tez depressiya, narahatlıq, təklik, zəiflik, qəzəb və kişilərarası münaqişə kimi mənfi emosional vəziyyətlərə cavab olaraq self-medication üsulu kimi istifadə olunur.14
Bağımlılıq anlayışı azad iradənin və şəxsi seçimin rolunu ləğv etmir. Bununla belə, şişmanlığı olan şəxslərin bir dəstəsinin mübarizə aparmağı davam etdirə bilərik.2 Obeziti asılılıq kimi təsnif etmək güclü bir bəyanatdır və semantikdəki dəyişiklikdən daha çox şey nəzərdə tutur. Bu, asılılıq və binge yeyinti taramasının obezitenin müalicəsinin müntəzəm bir hissəsinə çevrilməsini və mədə cərrahiyyəsi vəziyyətində bu cür əməliyyatın postoperatif təqibinin əhəmiyyətli bir parçası olması gerektiğini göstərir. Bu, həmçinin bu xəstəliyin asılılıq hissəsini həll etmək üçün xüsusi hazırlanmış farmakoterapiya və ya davranış strategiyalarını əhatə etməyən həyat tərzi proqramlarının uğursuzluğunu izah edə bilər. Maraqlıdır ki, heyvan modellərində qida və narkotik maddə istifadəsi ilə müdaxilə olunan dərmanlar arasında əhəmiyyətli bir üst-üstəlik mövcuddur və hər iki şəraitin müalicəsində də oxşar davranışlı müdaxilələr - hərəkətli görüşmə, bilişsel davranışçı terapiya və 12 addım proqramları istifadə olunur.
Şişmanlığı olan şəxslərə tez-tez tətbiq olunan "günahkar" zehniyyət yenidən nəzərdən keçirilməlidir. Dərman hələ asılılıq kimi kompulsif overeat qəbul edə bilməz baxmayaraq, biz bioloji vulnerability və ətraf mühit tetikleyicileri oynadığı rolu qeyd sübutları ignore bilməz. Bunu etmək üçün klinik bir zərərdir.
Əsas nöqtələr
- Obezitenin səbəbləri fərdi kompleks və spesifikdir.
- Maddə istifadəsi ilə əlaqəli əsas diaqnostik quruluşlar və nevroloji bulgular kilo problemləri olan bəzi şəxslər tərəfindən paylaşılır.
- Adət sahəsinə tətbiq olunan müalicələr kilo problemlərinin idarə olunmasında faydalı ola bilər.
Dəyişikliklər
Rəqabət maraqları: Caroline Davis, Kanada Obezite Şəbəkəsindən səyahət və yerləşdirmə üçün maliyyə almış, ilk Obezite Zirvəsində bu yazının aspektlərini təqdim etmişdir. Valerie Taylor və Claire Curtis üçün heç bir xəbər vermədi.
Maliyyələşdirmə: Bu şərh ilə bağlı işlər üçün Caroline Davis Kanada Səhiyyə Araşdırmaları İnstitutundan bir hədiyyə ilə dəstəkləndi.
Əvvəllər nəşr olunmuşdur www.cmaj.ca
Yazarlar: Bütün müəlliflər bu maddənin konsepsiyasına və mətnin hazırlanmasına və düzəldilməsinə öz töhfələrini verdilər və bütün dərc üçün göndərilən son nüsxəni təsdiqlədilər.
Bu məqalə nəzərdən keçirildi.
REFERANSLAR
1. Davis C, Carter JC. Bir asılılıq pozuqluğu kimi kompulsif overeating. Teoriya və sübut nəzəriyyəsi. İştaha. 2009; 53: 1-8. [PubMed]
2. Volkow ND, O'Brien CP. DSM-V məsələləri: Obezite beyin xəstəliyi kimi qəbul edilməlidir? Am J Psixiatriya. 2007; 164: 708-10. [PubMed]
3. Psixi xəstəliklərin diaqnostikası və statistikası. 4. Arlington (VA): Amerika Psixiatriya Assosiasiyası; 1994.
4. Kelley AE, Schiltz CA, Landry CF. Nöral sistemlər, narkotik və qida ilə əlaqəli tapşırıqlar: kortikolimbik bölgələrdə gen aktivliyinin tədqiqi. Fiziol Behav. 2005; 86: 11-4. [PubMed]
5. Yeomans MR, Boz RW. Naltreksonun yeməkdən asılılığa və yeməkdən sonra subyektiv iştahlı dəyişikliklərə təsiri: məzə effektində opioid tutulmasına dair sübut. Fiziol Behav. 1997; 62: 15-21. [PubMed]
6. Pelçat ML. İnsanlarda qida bağımlılığı. J Nutr. 2009; 139: 620-2. [PubMed]
7. Sogg S. Bariatric cərrahiyyə sonra spirt yanlış: Epiphenomenon və ya "Oprah" fenomen? Sərbəst Obes Relat Dis. 2007; 3: 366-8. [PubMed]
8. Salamone JD, Correa M, Mingote S və digərləri. Nüvəli, dopamin və qidalanma davranışında səylərin tənzimlənməsi: təbii motivasiya, psixiatriya və narkotik istifadəsi ilə bağlı tədqiqatlar üçün təsirlər. J Pharmacol Exp Ther. 2003; 305: 1-8. [PubMed]
9. Erlanson-Albertsson C. Şəkər mükafat sistemini tetikler. Sucrose - insulin üçün iştahı stimullaşdırır olan şirniyyatlar opiates sərbəst buraxa bilər. Lakartidningen. 2005; 102: 1620-2. 1625, 1627. İsveçcə. [PubMed]
10. Kessler D. overeatingin sonu: doymamış Şimali Amerika iştahının nəzarəti altındadır. Toronto (ON): McClelland və Stewart; 2009.
11. Monsivais P, Drewnowski A. Aşağı enerjili sıxlıqlı qidaların yüksələn xərcləri. J Am Diyet Dos. 2007; 107: 2071-6. [PubMed]
12. Roberts AJ, Koob GF. Bağımlılığın nörobiyolojisi: bir ümumi. Alkol Sağlamlıq Res World. 1997; 21: 101-6. [PubMed]
13. Davis C, Levitan RD, Carter J, et al. Şəxsiyyət və yemək davranışları: Binge yeme bozukluğunun iddiasında nəzarət işi. Int J Eat Bozukluğu. 2008; 41: 243-50. [PubMed]
14. Davis C, Strachan S, Berkson M. mükafat həssaslığı: overeating və kilolu olmaq üçün nəticələr. İştaha. 2004; 42: 131-8. [PubMed]
;