Qumar bozukluğu və maddənin istifadəsi pozuntularına baxılması (2016)

Müəlliflər Rash CJ, Weinstock J, Van Patten R.

Carla J Rash,1 Jeremiah Weinstock,2 Ryan van Patten2

1Calhoun Kardiologiya Mərkəzi - Davranış Sağlamlığı, UConn Səhiyyə, Farmington, CT, ABŞ; 2Saint Louis Universiteti, St Louis, MO, Psixologiya Bölümü

Abstract:

5-ci nəşrində Psixi Bozuklukları diaqnostikası və Statistika Manual (DSM-5), qumar bozukluğu "İmpuls İdarəetmə Bozukluğu" bölməsindən yeni genişlənmiş "Maddə bağlı və Addictive Bozuklukları" bölümüne ayrıldı. Bu hərəkətlə, qumar bozukluğu qumar bozukluğu və maddə istifadəsi bozukluğu arasında bir çox paylaşılan xüsusiyyətləri nəzərdə tutan ilk qəbul edilən qeyri-məqbul davranış bağımlılığı halına gəlmişdir. Bu baxım, qumar və maddə ilə əlaqəli bozukluklar arasındakı fərqlərin yanında bu oxşarlıqları araşdırır. Tanı kriteriyaları, komorbidiya, genetik və fizioloji əsaslar və müalicə yanaşmaları müzakirə edilir.

Keywords: patoloji qumar, problem qumar, davranış asılılığı, transdiagnostik amillər, asılılıq sindromu
 

giriş

Qumar bozukluğu (GD), klinik olaraq əhəmiyyətli bir dəyərsizliyə və ya narahatlığa gətirib çıxaran qalıcı qalıcı bir kasıtlı maladaptiv modeldir.1 Meyarlara cavab vermək üçün, şəxslər 12 aylıq dövr ərzində dokuz simptomun dörd və ya daha çoxunu nümayiş etdirməlidirlər. GD epizodik və ya davamlı olaraq təqdim edə bilər və təsdiqlənmiş simptomların sayına görə yumşaq, orta və ya ağır hesab olunur. 5-ci nəşrində Psixi Bozuklukları diaqnostikası və Statistika Manual (DSM-5),1 patoloji qumar GD adlandırılmış və bir impuls nəzarət nizamsızlığından asılılıqla əlaqəli bir xəstəliyə ayrılmış və GD-nin uzunmüddətli konsepsiyasiyasını addiction olaraq qeyd etmişdir. GD ilə spirt və narkotik istifadə pozuqluqları (AUD / DUD) arasındakı əlaqələr çoxdur və oxşar diaqnostik meyarlar, yüksək komorbidlik dərəcələri, paylaşılan genetik əsaslar, oxşar nörobioloji təsirlər və ümumi müalicə yanaşmaları daxildir. Bu təhlilin məqsədləri üçün AUD spirtli sui-istifadəyə və ya asılılığa aiddir və DUD başqa qeyd edilmədiyi hallarda istənilən qeyri-qanuni və ya qeyri-sağlam (qeyri-tütün, qeyri-spirt) narkotik istifadəsi və ya asılılıq pozuntularına aiddir. QD-nin ilk qeyri-maddəli davranış asılılığı kimi yenidən təsnifatı işığında, bu sənəd etiologiyadan müalicə yanaşmalarına qədər GD və AUD / DUD arasındakı potensial əlaqələrin, DSM-5 təsnifat.

Tanı kriteriyaları

Əhəmiyyətli tikinti üst-üstə düşür DSM-5 GD və AUD / DUD, orijinal verildi DSM-III qumar meyarları əsasən vaxtın maddə bağımlılığı meyarlarına modelləşdirilmişdir.2 Buna baxmayaraq, iki fərqli diaqnostika dəsti və bunun nəticəsi olaraq əhəmiyyətli fərqlər mövcuddur DSM-5 maddə istifadəsi pozuqluğu (SUD) İş Qrupunun qəbul edilməsini tövsiyə etdi DSM-IV GD kriteriyalarını GD üçün SUD meyarlarına uyğunlaşdırmaq yerinə deyil, dəyişikliklər.3 In Cədvəl 1, biz GD və AUD kriteriyalarını sıralayırıq, üst-üstə düşən və ya oxşar məzmun elementlərini işıqlandırırıq. Ən güclü məzmunla üst-üstə düşən maddələr tolerantlıq, çəkilmə, nəzarətin itirilməsi və mənfi nəticələr daxildir. Sonuncu quruluşa gəldikdə, GD sosial, təhsil və ya iş sahələrinə mənfi təsir göstərən bir maddə var; AUD üçün dörd maddə daha müxtəlif həyat sahələrinə (məsələn, psixoloji sağlamlıq, fiziki sağlamlıq) mənfi təsirləri təsvir edir. Bu mənfi nəticələr ehtiva edən AUD / DUD meyarlarının, gələcək DSM nəşrlərində artıqlıq və mümkün hala gətirilməsi üçün nəzərdən keçirilməsi,3 beləliklə asılılıq pozğunluqları arasında daha çox diaqnostik uyğunlaşma təmin edir. Bunun əksinə, GD-nin mənfi nəticələr maddəsi psixoloji sağlamlıq kimi digər müvafiq sahələri əhatə etmək üçün genişləndirilə bilər ki, bu da xəstəliyə yoluxanlara tez-tez mənfi təsir göstərir.4,5 Xüsusilə, hər iki komorbidiya dərəcəsi6 intihar düşüncəsi və cəhdləri riski7,8 GD ilə fərdlərdə yüksəlmiş olduğu göstərilmişdir.

 
Cədvəl 1 müqayisəsi DSM-5 qumar bozukluğu və spirt istifadəsi pozuqluğu meyarları
Kısaltma: DSM-5, Psixi Bozukluklar üçün Diyagnostik ve İstatistiksel Kılavuz, beşinci nəşr.

İkinci bir paylaşılan diaqnostik xüsusiyyət, asılılıq davranışına bağlı fiksasiya edir. GD-də bu quruluş qumarla məşğul olmaq üçün nəzərdə tutulub və qumar təcrübə qazanmaq, gələcək qumar təcrübələrini planlaşdırmaq və qumarın maliyyələşdirilməsi yollarını stratejiləşdirməkdir. AUD üçün, alkoqoldan istifadənin alınması, istifadəsi və ya bərpası üçün çox vaxt sərf etməklə müqayisə edilə bilən bir maddə, GD maddəində göstərilən planlaşdırma xüsusiyyətlərindən bəzilərinə uyğundur. Bununla belə, AUD maddələri GD-də təmsil olunan peşə bilik komponentini tamamilə həll etmir. Alqı-satqı maddəsi, spirt ölçüsündən yeni DSM-5, bu idrak quruluşunun bir hissəsini tuta bilər. Gravürlü bir maddə GD meyarlarına əlavə edilməmişdir, bu isə özünü cravinglə əlaqələndirmir. Dəlillər GD olan fərdlər arasında cravinglərin yaygın olduğunu göstərir9,10 və qumar davranışı ilə əlaqəli olduqlarını,11,12 SQT-da olduğu kimi, qəlblərin GD diaqnozunun mərkəzində olub-olmaması məsələsi cavabsız qalır. GD'den dörd və bir AUD'dan qalan maddələr hər bir xəstəlikdə müəyyən meyarlara malik deyil və hər bir xəstəlikin unikal aspektlərini vurğulayır (məsələn, itkilərin təqib olunması). SİD kriteriyalarını daha yaxından modelləşdirmək üçün GD meyarlarının formalaşdırılması QD-nin diaqnostikası və bölmə daxilində diaqnostik uyğunluq üçün faydalıdır.

Tarazlıq

AUD digər bir çox psixiatrik vəziyyətə nisbətən yüksək yayılma dərəcələrini göstərir. Məsələn, spirt və əlaqəli şərtlərə dair Milli Epidemioloji Sorğuda (NESARC) AUD-nın ömürlük və keçmiş illik yayılma dərəcələri sırasıyla 30.3% və 8.5% idi.13 Bu dərəcələr istənilən qeyri-tütün DUD (ömür boyu: 10.3%, keçmiş il: 2.0%) və əsas depresif bozuklukların (ömür: 13.2%, keçmiş il: 5.3%) yayılması dərəcələrindən daha yüksəkdir.13 Milli nümunə nümunələrindən alınan nəticələr ~ 1% -2% yığıncaq ömür meyarları və keçən il meyarlarının yarısı ilə GD üçün əhəmiyyətli dərəcədə aşağı yayılmışı qiymətləndirir.14-17 Gənc yaş, kişi cinsi, aşağı sosial-iqtisadi statusu və qeyri-bərabər nigah statusu (yəni, heç evlənməmiş, boşanmış, ayrılmış, dul) GD və AUD / DUD olan şəxslər tərəfindən paylaşılan ümumi demoqrafiyadır.13,15-17

Diaqnostik eşik

Ci DSM-5, GD üçün diaqnostik baraj on meyarın beşindən on doqquz meyarın dördüncüsünə qədər endirildi.1 Dəyişikliklər DSM-5 Gİ kriteriyalarına SUD İş Qrupu diaqnostikanın dəqiqliyini artırarkən yayılma dərəcələrinə təsirləri minimuma endirmək üçün hazırlanmışdır.18 Buna baxmayaraq, GD yayılma dərəcələrinin mütləq artması ehtimalı yüksəkdir DSM-5 meyarlar qəbul edilir. Məsələn, təsadüfi seçilmiş ABŞ ev sakinləri nümunəsində (N = 2,417), GD-nin yayılma dərəcələri 0.1% -dən 0.2% -ə qədər artıb DSM-5 meyarlar.19 Yüksək riskli kumarbazlara xidmət edən klinik şəraitdən nümunələr də təsirlənəcəkdir. GD prevalansı altında 81.2% -dən artmışdır DSM-IV 90.3% -ə istifadə edir DSM-5 Qərbi Virciniyalı kumarbazlar arasında (N = 2,750) dövlət qumar yardımı xəttini axtaran meyarlar.8

Bir alt ərəfəyə baxmayaraq, diaqnostik eşiklər və xəstəliklərin daha yumşaq formalarının tanınması baxımından SUD və GD arasında böyük fərqlər qalır.8,20 Üçün DSM-5 Birləşən SUD kriteriyaları DSM-IV maddə istifadəsi və asılılıq maddələri yalnız bir diaqnostik dəstə halında, diaqnoz üçün yalnız iki və ya daha çox on simptom tələb olunur. Ciddiliyi hafif (2-3 simptomları), orta (4-5 simptomları), GD şiddət göstəriciləri ilə uyğun olmayan ağır (altı və ya daha çox simptomlar) göstəriciləri: hafif (4-5 simptomları), orta (6- 7 simptomları) və ağır (8-9 simptomları).

GD kriteriyalarının SUD kriteriyalarından sonra daha az eşikli olması ilə modelləşdirildikdə, GD-nin yayılma dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə artacaq, buna görə də əlavə 2% -i subklinik ömürlük qumar problemlərini təsdiqləyir.14,15 Aşağı səviyyəli GD simptomları olan şəxslər klinik cəhətdən yumşaq AUD / SUD ilə bərabər səviyyədə dəyərsizləşmənin və ya zərərin yaranması və şəxsiyyət və müalicədən faydalanırlarsa, bu cür dəyişikliklərin nəzərdən keçirilməsinə baxmayaraq, yayılma dərəcələrinə təsir göstərə bilər. Bir neçə tədqiqat, subklinik qumarla bağlı əhəmiyyətli mənfi təsirləri,6,21 maliyyə problemləri və qumarla əlaqəli borc,8 və intihar düşüncəsi və cəhdləri.7 Bu əhəmiyyətli nəticələr nəzərə alınaraq, AUD / DUD və GD (aşağıdakı bölmədə müzakirə edilən) arasında yüksək komorbidlik dərəcələri nəzərə alındıqda, bu diaqnostika dəstləri arasında uyğunluq klinisyenlərə xəstəliklər arasında bir sıra meyar və dərəcə dərəcəsi tətbiq etməklə kömək edə bilər.

Komorbidite

GD və psixiatrik pozğunluqlar

Digər psixiatrik xəstəliklər ilə komorbidlik, digər addictions daxil olmaqla, AUD / DUD və GD də yaygındır. Ömür boyu GD olan fərdlərin 96% -i də ən azı bir ömür boyu psixiatrik narahatlıq meyarına cavab verir.6,15 Çox psixiatrik pozğunluqların ömür sürəti GD olanlarda yüksəkdir,16 əhvalla (49% -56%)15,16 və narahatlıq (41% -60%)15,16 xəstəliklər və AUD (73%)16 və DUD (38%)16 xüsusilə yayılmışdır.15 Şəxsiyyət pozğunluğu da GD olanlarda daha çox olur16 və çoxlu xəstəliklərin yayılması da artır. Xüsusən, kəsişən bir işdə,15 GD'li şəxslər GD olmayanlara nisbətən daha çox (üç və ya daha çox) digər ömür boyu psixiatrik xəstəliklərə malik olma ehtimalı 30 dəfə çoxdur. Bundan başqa, bu retrospektiv tədqiqat göstərir ki, bu komorbidliyin əksəriyyəti (74%) əvvəllər digər psixiatrik pozğunluqların inkişafı üçün risk faktorları kimi xidmət edən GD-dən daha çox GD inkişafı üçün risk faktorudur. Lakin uzunmüddətli perspektiv işlər,22,23 bu xəstəlik başlanğıcının müvəqqəti ardıcıllığını müəyyənləşdirmək üçün əlverişli olan keçmiş il GD-nin əhval-ruhiyyə, narahatlıq və AUD kimi yeni psixiatrik vəziyyətlərin daha da inkişaf etdirilməsi ilə əlaqəli olduğunu göstərir. Yeni xəstəliklərin inkişaf riski qumar davranışının ağırlığına,23 Problem və ya istirahət gamblers ilə müqayisədə yeni comorbid narahatlıq başlanması üçün böyük risk altında diaqnozu qumarbazları ilə. Ümumiyyətlə, ədəbiyyat psixiatrik pozğunluqların inkişafında risk faktorları kimi xidmət edə biləcəyi, GD-də saxlanılan amillər kimi xidmət edə biləcəyi və GD-nin nəticələri kimi yarana biləcəyi kimi komorbidiyaya bağlı olaraq ikitərəfli əlaqəni dəstəkləyir.15,22,24

GD və AUD / DUD

GD-nin digər asılılıq pozuntuları ilə birləşməsi yaxşı qurulmuşdur. Nüfus bazlı meta-analitik hesablamalar, ömür boyu problem və patoloji kumarbazlar arasında ömür boyu AUD və DUD komorbidiysinin yüksək dərəcələri, bir AUD və 28% hesabatını qanunsuz bir DUD bildirən kumarbazların 17% -i ilə gəlir.25 Bu yayılma dərəcələri SUD / DUD diaqnozlarının dərəcələrini GD ilə olan və ya olmayan şəxslər arasında müqayisə etməklə yaxşı başa düşülür. Məsələn, Welte et al17 GD'li xəstələrin 25% -i cari alkoqolik asılılıq meyarlarına cavab verərkən, yalnız GD olmayanların 1.4% -i alkoqoldan asılı idi. Daha əvvəl qeyd olunan çox komorbidiya mübahisəsini təkrarlayan, eşzamanlı AUD və GD kimi ikili bağımlılıq pozğunluqlarının olması, AUD olmadan GD varlığı ilə müqayisədə əlavə psixiatrik pozğunluqların artması riski ilə bağlıdır.26

AUD və DUD, nikotin asılılığı da daxil olmaqla qeyri-alkoqollu SUD üçün ömür boyu AUD və 41% -lik görüş meyarları üçün 21% -lə müqayisədə, ümumi əhaliyə nisbətən müalicə axtaran kumarbazlar arasında daha çox yayılmışdır.27 Comorbid DUD qumar nəticələrinə təsir edir ki, ömür boyu DUD tarixinə malik olmayanlar, ömür boyu DUD ilə müqayisədə 2.6 aylıq qumar abstinensiyasına nail olmaq üçün 3 dəfə çoxdur.28 Başqa bir tədqiqatda29 ömür boyu AUD / DUD olanlar arasında qumar müalicəsi axtaranların əksəriyyəti (58%) qumar müalicəsi üçün qəbuldan əvvəl ilkin olaraq spirt və ya qeyri-qanuni maddələrdən istifadə edirlər. Xoşbəxtlikdən, qumar müalicəsi zamanı risk altındakı alkoqol istifadə (14 standart içkilərdən / həftədən və ya 4 / gündən çox kişi, 7 içkilər / həftədən çox və ya 3 içkilər / gün üçün)30 və spirtli istifadədə bu təbii şəkildə meydana gələn azalmalar, qısa müdaxilələrin qumar müalicələrinə daxil edilməsi ilə artırıla bilər. Bu cür müalicələr spirtlərin istifadəsinin pozğunluq səviyyələrində inkişafın mümkünlüyünü azalda bilər.28 Spirtli istifadənin və qumarların bu cür dəyişiklikləri bu davranışların zamanla bir-birinə təsir göstərə biləcəyini göstərir.

Yüksək yayılma dərəcələri və qumar nəticələrinə bağlı DUD və AUD-nın təsirini nəzərə alaraq, GD olan xəstələr üçün klinik praktikada AUD və DUD skrininq prosedurlarının daxil edilməsi məsləhət görülür. Maddə istifadəsi müalicəsi axtaran şəxslər arasında problemli qumar oynayarkən qarşılıqlı əlaqə, həmçinin zəmanət verilir. Təxminən, AUD / DUD müalicə axtaranlarının 15% -i GD üçün ömür meyarlarına cavab verir və 11% GD üçün hazırkı meyarlara cavab verir.31 Opioid əvəzedici xəstələr arasında GD dərəcələri daha yüksək ola bilər,31 və problemli qumar bu xəstələr arasında maddə asılılığı müalicəsinə daha pis cavab verməklə bağlıdır.32 Qumar taraması və referans proseslərinin maddə istifadəsi müalicəsinə inteqrasiyası qumar problemi ilə yanaşı, AUD / DUD müalicəsi nəticələrini də artıra bilər. Bundan əlavə, AUD / DUD ilə bir çox şəxs alkoqol və narkotik maddələrdən əzmkarlıq əldə edə bilərlər, lakin qumarlarını nəzarət edə bilmirlər,29 maddə istifadəsi müalicə şəraitində hər iki xəstəliyin müalicəsində müvəffəqiyyət qazanmaq üçün qumar xüsusi və ya inteqrasiya olunmuş müalicəyə ehtiyac ola bilər.

GD diatezsi

Fərdin genetik tərkibi həm SUD, həm də GD inkişafında əhəmiyyətli risklər yarada bilər. Genetik faktorlara bağlı olaraq dəyişkənlik nisbəti, 0.39-dan, halüsinojenler üçün kokain üçün 0.72-ə qədər dəyişir.33 GD-nin nasazlığı 0.50-0.60-da bu aralığın içərisindədir və alkoqol və opiatlar üçün qidalanma dərəcələrinə bənzəyir.34 Son nəzəriyyələr35 başlanğıcdan asılılığa qədər gedən proseslərdən asılılıq prosesinin (məsələn, nəzarətin itirilməsi) sonrakı mərhələlərində genetik təsirlərin daha böyük rol oynadığını, ekoloji təcrübələrin başlanğıc məruz qalmasına və təcrübəsinə vasitəçilik edirlər.36,37 GD'yi inkişaf etdirmək üçün riskin dəyişkənliyinə bu ekoloji töhfələr 38% -65% problemli qumar davranışında dəyişiklik hesabatında hesabat verilmişdir38 və bu xəstəliyin inkişafını başa düşmək üçün əhəmiyyətli bir amildir. GD üçün risk faktorları kimi müəyyən olunan xüsusi ətraf mühit faktorları uşaqlıq dövründə pis rəftarın,39 valideyn qumarlarının davranışı və monitorinqi,40-42 qumar mədəniyyətinin qəbul edilməsi,40 qumar müəssisələrinin rahatlığı və mükafat xüsusiyyətləri kimi situasiya faktları.43

Narkomaniyaya qarşı qorunan risklərin əksəriyyəti qeyri-müəyyəndir və maddələr arasında bölüşdürülür. Bu paylaşılan risk, ehtimal ki, dürtüsellik və mənfi təsir kimi genetik əsasları olan və maddə istifadəsi üçün risk faktorları kimi xidmət edə biləcək geniş strukturlardan ibarətdir.44 Yalnız dürüstlük və istismar maddələrində kəsilən mənfi təsiri ilə əlaqəli risklər deyil, ancaq bir burgeoning ədəbiyyatı da bu strukturların GD daxil olmaqla bir neçə digər xarlaşdırıcı pozğunluqların inkişafı üçün risk faktorları olduğunu göstərir.34,45 Məsələn, perspektiv inkişaf tədqiqatı24 1) əsasən erkən yaşda dözümlülük həm problemli qumar və depressogen xüsusiyyətlərin daha da inkişafına, həm də 2) bu iki simptomlar qrupunun sonrakı ergenlik dövründə və erkən yetkinlik dövründə ikitərəfli bir-birinə fəth etdiyini irəli sürmüşdür. Bundan əlavə, mexanik tədqiqatlara görə, dpamin reseptorunun D1 polimorfizminin Taq A2 allelinin mövcudluğu həm GD, həm də AUD ilə əlaqələndirilmişdir.46 Bu allele nörokognitiv tapşırıqlara dözümsüzlüyün artması,47 GD və alkoqol bağımlılığı arasında paylaşılan genetik varyansın ən azı bir hissəsinin (12% -20%),48 dözümsüzlüyün alt quruluşuna doğru bir genetik meylli olmasıdır.

Birlikdə tutulduqda, bu tapıntılar asılılıq sindromu modeli üçün dəstək verir, bu da müxtəlif asılılıq obyektlərini əsas diatehes və sequelae verir.37 Son nəticələr dəyişkəndir (baxmayaraq nəzarətsiz qəhrəman nəzarətsiz eroin istifadəsinə qarşı), əsas etioloji substratlar çoxfinallik fenomenini əks etdirir, burada risk və qoruyucu amillər baxımından oxşar mənşəli şəxslər müxtəlif inkişaf nəticələrini yaşayır.49

nörobiyoloji

Genlərdən davranışa gedən yol, hiyerarşik, qarşılıqlı və əsasən genetik aktivlik yolu ilə qurulmuş və fenotipik davranışı tənzimləmək üçün fəaliyyət göstərən neyron circuit tərəfindən ara səviyyədə modullaşdırılır. Məsələn, mesocorticolimbic dopamin yolunda asılılıq maddələrin və davranışların mükafat dəyərini modullaşdırır.35 GD və DUD bir sıra tədqiqatlar, bu yolun müxtəlif aspektlərinə, o cümlədən D2 reseptorlarının sıxlığına və dipamin azadlığının subyektiv hedonik reaksiyasını öngörən genetik töhfələrini müəyyənləşdirmişdir.50

Davranışa genetik töhfələr çoxfunksiyalı olduğu üçün, asılılıq fenomeni tək bir nörokimya ilə vasitəçilik etmək üçün çox mürəkkəbdir. Addiction prosesində iştirak edən əlavə şəbəkələr arasında nigrostriatal yol,51 Hipotalamik-hipofiz-adrenal (HPA) ekseni,52 insula,53 və çoxlu prefrontal korteks (PFC) bölgələri.54 Bağımlılığın geniş bir nörobiyoloji modeli olaraq, Koob və Le Moal36 ventral striatum dopamin aktivliyinin azalması ilə əlaqəli olan yüksək səviyyəli mükafat eşikası ilə xarakterizə edilən, həm də 1) sistem içərisində neyrodukontiyaların mövcudluğunu, habelə 2) sistemləri arasında mükəmməl stress sistemlər (məsələn, HPA oxu, uzatılmış amigdala) maddə / davranış olmadıqda mənfi təsir edən vəziyyətə (yəni çəkilmə, istək) səbəb olur. Bu neuroadaptiv dəyişikliklər asılılığa bağlı inkişafın multistep nəzəriyyələrinə uyğun gəlir35 və addictive davranış ilkin nişan hedonic effektləri üçün impuls idarə iradəsindən nəticələnir olan bir dürtü-to-compulsivity spektri vardiya ilə superimposed edilə bilər. Sonrakı davranış, əsas neyroxirusiyada tolerantlığın və allostatik dəyişmələrin inkişafını izləyir və ilkin nişanla müqayisədə narahatlıq və mənfi təsirləri azaltmaq üçün alışqan, kompulsif bir arzu ilə (yəni özlemi azaltmaq, çəkilmədən çəkinməyin) idarə olunur. Kanıtlar, kronik madde kullanımının, davranışların üst-aşağı modülasyonu üçün kritik olan PFC ağlarına zarar vermesini önermektedir ve kalıcılığı muhafaza etmek için gerekli inhibe kontrolü kullanma yeteneğini azaltmaktadır.55 Bu qalıq ziyan da, ilk addictive davranışının dayandırılmasından sonra digər addictive davranışların inkişaf edə biləcəyini və nə qədər GD'nin DUD ilə birlikdə olduqda daha çox bir müddətdən sonra reallaşma ehtimalı nə qədər açıqlanmasına köməkçi ola bilər.

Koob və Le Moal36 modellər erkən dərman istifadəsində dominant ventral striatal tutulma üçün dəstək ilə birləşir, sonra şərtləri artırılmış dorsal striatum modulyasiyasından sonra davranışın əsas motivatoru kimi hedonik mükafatın dayandırılması başlayır.56 Bu kontekstdə, fərdlərin klassik kondisionerlə proses vasitəsilə təkrarlanan duyğu endirimlərini (məsələn, bir pivənin "pssht") və addictive davranışlarını (məsələn, spirt istehlakı) sonra cravings təcrübəsi. Nəhayət, hörmətli dövlətlərin (məsələn, cravings, çəkilmə) qarışıqlıq davranışının zəifləməsi davranışın davam etdirilməsində əsas vasitədir. Maraqlıdır ki, daxili əhval-ruhiyyəni və sensor vəziyyətlərin qiymətləndirilməsinə görə məsuliyyət daşıyan insulun subregionuna ziyan vurma ehtimalını aradan qaldırır.57

Insula'ya əlavə olaraq, anti-mükafat sisteminin başqa bir əsas nörobiyoloji modulatoru HPA oxudur. Bu neyroendokrin yola maddələrə xroniki məruz qalması, qumar oynayarkən,58 effektiv və səmərəli fəaliyyət göstərmək qabiliyyətini dəyişir.52 Tekrarlanan madde istifadə nəticəsində ortaya çıxan HPA eksenindeki değişiklikler, adrenokortikotropik hormon ve kortikosteronun dolaşımındaki artışlardır. Bu dəyişikliklər, bağımlılığı olan fərdlərə stressin digərləri ilə müqayisədə daha sıx və daha uzun müddət yaşamalarını təmin edir36 stressin mənfi təsirlərinə qarşı həssaslığının uzun müddətli artmasına gətirib çıxarır.59 Bundan əlavə, HPA oxuna belə dəyişikliklər, bu stress cavab sisteminin işə götürülməsi özlemin təcrübəsinə qismən vasitəçiliyin və relapsın proqnozlaşdırıldığı təqdirdə, bir addım prosesi kontekstində sistem adaptasiyası arasında nəzərə alınır.59

Koob və Le Moal'ın yanında olmasına baxmayaraq36 modellər ətrafında strukturlaşdırılmışdır, ortaya çıxan sübut GD-ə narkotik asılılığına cəlb edilən əsas konstruksiyaların əlaqələndirir. Məsələn, DUD-da baş verən impulsiv-kompulsif spektr dəyişikliyi də GD-də baş verir.60 Əlavə olaraq, molekulyar səviyyədə dəlillər dopamin D2 reseptorlarının qumar üçün orta səviyyəli mükafat təcrübəsi altında olduğunu göstərir61 və maddənin istifadəsi.62 GD üzərində dopaminergik təsirə münasibətdə, tez-tez Parkinson xəstəliyi və narahat bacak sindromu olan fərdlər üçün farmakoterapiya kimi istifadə edilən dopamin agonistləri, hiperseksualizm və qumar kimi hedonik davranışlara, məsələn, dopamin mükafat yolunun disregozasiyası yolu ilə yol aça bilər.63 Bununla yanaşı, dopamin antagonistləri ilə farmakoterapiya alkoqoldan asılılıq,64 sübut DD-də bu yanaşmanın effektivliyini hələ də dəstəkləməsinə baxmayaraq.65,66 Nəhayət, DUD-da olduğu kimi, GD-lə malik olan şəxslərin müvafiq yuxarıdan aşağı impuls nəzarətini nümayiş etdirməməsi qumar zamanı simpatik sinir sisteminin fəaliyyətində artımın birləşməsindən,67 hiperaktiv stress sistemləri ilə birləşən,58 həmçinin PFC şəbəkələrində aktivləşmənin azaldılması.68

Hər iki GD və DUD-nin nörobiyoloji əsaslarını aydınlaşdırmada əhəmiyyətli irəliləyişə baxmayaraq, çox işlər görülməlidir. DD-nin əvvəlcədən mövcud modellərinə inteqrasiya olunduğuna baxmayaraq, GD ədəbiyyatı hələ dopaminin bu xəstəliyin inkişafında rolu barədə tam və hərtərəfli anlayış içində deyil, bu geniş nəzakətlilik modellərinə tam daxilolmalarını maneə törədir .35-36 Bundan başqa, dopamindən kənara çıxan nörotransmitterlərin asılılıq prosesinə əhəmiyyətli dərəcədə kömək etdiyindən aydındır ki,54 lakin GD-də serotonin, norepinefrin və glutamata aid olan ampirik dəlillər azdır.69

Neurognognition

Addictive bozuklukları, bilişsel bozukluklar ile sıklıkla ilişkilidir, baxmayaraq ki istismar edilen xüsusi maddene dayanan gözlemlenen nəticələr, eyni zamanda intensivlik ve kullanım esnasında bir çox değişkenlik vardır. Alkoqolizmlə bəlli olan şəxslərdə dil və brüt motor qabiliyyətləri kimi digər qabiliyyətlər nisbətən azalıb, icra funksiyaları (EF) və visuospatial bacarıqları sahəsində çatışmazlıqlar baş verir.70 Xoşbəxtlikdən, kronik istifadə nəticəsində ortaya çıxan bu pozuntular ən azı qismən uzaq durma ilə yaxşılaşdırıla bilər. GD'li şəxslər də EF'lərdə,71 qərar qəbul etmə,72 inhibitor nəzarət,73 və zehni rahatlıq;74 Ancaq bu günə qədər heç bir araşdırma, qısamüddətli qalmağın bu çatışmazlıqlar üzərində təsirini araşdırdı. Bu ədəbiyyatdakı bir başqa həll edilməmiş sual, bu nörokognitiv çatışmazlıqların premorbid olaraq mövcud olub-olmaması və ya bağımlılık davranışlarına görə fizioloji dəyişikliklərin aşağı səviyyədə fenotipik təsirlərini təşkil etdiyinə aiddir. GD və alkoqol asılılığında bir neçə tədqiqat, ümumiyyətlə, fərdlərin böyük əhalisində bağımlılığı olan premorbid impulsivliyin mövcudluğunu təmin edir, baxmayaraq ki, bu araşdırmaların məlumatları EF-lərdə GD,75 bəlkə də kronik etanolun yuyulması PFC sxemini seçici şəkildə pozur. Bundan əlavə, nörokognitiv nəticələrlə əlaqəli, özünü göstərən məlumatlar, əlamətdar pozğunluqlarda əvvəlcədən mövcud olan inhibitor nəzarət qüsurları üçün müstəqil, multimodal sübutlar təmin edən GD-də immun dürtüselliyin yüksəlməsini göstərir.73,76

Ümumiyyətlə, GD-də nörokognitiv çatışmazlıqlar ilə bağlı tapıntılar, xüsusilə GD'nin spesifik tədqiqat suallarını həll etmək üçün davranış modeli olaraq istifadə edilən araşdırmalarla bağlı məlumatlıdır.75 Lakin, bu ədəbiyyatda davam edən əsas bir məhdudiyyət, doğrudan tədqiqatlar və ümumi analizləri məhdudlaşdıran tədqiqatlarda istifadə olunan bilişsel vəzifələrdə heterojenlikdir.77 Vacibdir ki, bu tədqiqat xətti hələ də körpəlik dövründədir və inkişaf etməkdə davam edirsə, GD ilə fiziki şəxslər arasında və spirt kimi maddələrdən sui-istifadə edənlər arasında neyrocognitiv profillərin daha dəqiq müqayisəsi edilə bilər. Bənzər tapşırıqlar üzrə tapıntıların çoğalması və daha perspektiv uzunluqlu dizaynlarla məşğul olması74 həm də GD və DUD ilə əlaqəli olduğu kimi dürtüsellik və digər əhəmiyyətli bilişsel konstruktlar haqqında anlayışımızı gücləndirəcəkdir.

Müalicə

Təxminən, GD xəstələrinin üçdə biri və spirtli asılılığı olanların təxminən dörddə biri təbii olaraq müalicəyə ehtiyac olmadan bərpa olunacaq.78,79 Digərləri özündən asılılıq davranışını nəzarəti bərpa etmək üçün özünə yardım və bərabərhüquqlu dəstək, qısa və motivasion müdaxilələr və biliş-davranışçı terapiya (CBT) daxil olmaqla müalicə variantlarına müraciət edəcəklər. Bu qumar müalicəsi əsasən spirtli və narkomaniya üçün hazırlananlara əsaslanır və araşdırmalar göstərir ki, qumarbazlar,80 maddə asılılığı olanlar kimi,81 Belə müdaxilələrdən faydalanın. Lakin qumar müalicəsi geniş yayılmışdır. Aşağıdakı hissədə maddə və qumar problemləri üçün ümumi müdaxilələr qısaca müzakirə edirik.

12-Step bərpa proqramı

Alcoholics Anonymous (AA) spirt istifadə problemləri olanlar üçün bir qrupdur. AA yığıncaqları ABŞ-da geniş yayılmışdır və araşdırma iştirakın ümumi olduğunu və inkişaf etmiş nəticələrlə əlaqəli olduğunu göstərir. Kelly et al82 sıx poliklinika müalicəsindən çıxdıqdan sonra dəstək qrupları ilə məşğul olmağa təşviq edən spirtli bağımlı xəstələri izlədi və 79% bu qruplara ilk ildə çıxdı. İştirak azaldı, lakin sonrakı ikinci (54%) və üçüncü (54%) ildən sonra axıdılması əhəmiyyətli qaldı və daha yaxşı içməli nəticələrlə əlaqəli oldu. Digər işlər83,84 AA müayinəsinin faydaları peşə müalicəsi ilə AA ilə məşğul olduqda optimal ola bilər və AA iştirakının uzun müddətli bərpa olunmasında əhəmiyyətli bir komponent ola biləcəyini göstərir.

Anonim kumarbazlar (GA) AA tərəfindən irəli sürülən 12-addım fəlsəfəsinə əsaslanır və AA-da tapılan prinsiplərdən birinə sadiq qalır, asılılıq yalnız xəstəlik modelini qəbul etmə və bağımlılığın xroniki olaraq konseptualləşdirilməsi daxildir. xəstəlik. GA daha çox asılılıq şiddəti olanlara fayda gətirir,85 ancaq yuxarıda göstərilən xüsusiyyətlər (məsələn, abstinensial orientasiya) bəzi şəxslər üçün müraciətini azalda bilər. GA-da tək başına müalicə kimi nisbətən az məlumat var, lakin mövcud tədqiqatlar85-87 GA-nın yeganə müdaxiləsi kimi faydalarının təvazökar olduğunu, ehtimal ki, yüksək dərəcələrdən çıxma dərəcəsinin bir nəticəsi olaraq gəlir. Bununla belə, GA-nın peşəkar müalicə ilə birgə iştirakı müalicə nəticələrini artırmaq kimi görünür,88 və bəzi peşə ilə təmin edilən müalicələrin tövsiyə edilmiş bir komponenti olaraq qalır.89

Öz-özünə kömək

Öz-özünə kömək müalicəsi 12-addım görüşlərində və ya şəxsi, gizlilik, qənaət, rahatlıq və əlçatanlıq kimi peşəkar yanaşmalarda tapılmayan bir çox fayda təklif edir.90 Spirt problemləri üçün biblioterapiya heç bir müalicə müayinəsi ilə müqayisədə kiçik və orta təsirli ölçülər yaradır, daha geniş müdaxilələrə bərabər effektiv ola bilər və uzun müddət ərzində müalicə qazanımlarının saxlanmasına gətirib çıxarır.91 Biblioterapiya, problemli qumar üçün qiymətləndirilmişdir və kumarbazlar üçün gözləmə siyahısına nəzarət etmək üçün təsadüfi olanlara nisbətən faydalıdır.92 Lakin, təsadüfi nəzarətli sınaq (RCT)93 və onun 24 aylıq təqibi94 məhdud terapevt kontaktının qumar problemləri üçün effektiv biblioterapiyanın vacib tərkib hissəsi ola biləcəyini göstərir.

Motivasiya müdaxilələri

Motivasiya müdaxilələri, davranış dəyişikliyinə və ya müalicə axtarmağa əvəzolunmaz addictions olanlar üçün ideal seçim ola bilər. 55 randomize və ya yarı-randomizə edilmiş tədqiqatların meta-təhlili AUD / DUD olanlar üçün motivasiya müdaxilələrinin digər müalicələrə nisbətən heç bir müalicə yoxlamasına və müqayisəli nəticələrə nisbətən içmə və maddə istifadəsi nəticələrinə əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına gətirib çıxardı.95 Eyni şəkildə, motivasion yanaşmalar qumar problemləri üçün effektiv müdaxilədir. RCT, ~ 75 dəqiqəlik tək-sessiyalı motivasion müdaxilələrin, qumar tezliyini və nəzarət müsahibəsi ilə müqayisədə dolanışıqları azaltmaqda problemli kumarbazlar arasında effektiv ola biləcəyini nümayiş etdirdi.96 Qısa məsləhətlər və fərdi rəylər daxil olmaqla, daha çox vaxt məhdudiyyətli formatlar (məsələn, 10-15 dəqiqə) problemli və ya düzensiz səviyyəli qumar oyunları olanlarda qumar davranışlarını dəyişdirmək üçün söz verir.97,98 Maraqlıdır ki, CBT ilə birlikdə motivasion inkişafın daha geniş formatları (məsələn, dörd seans) problemdən və ya ictimaiyyətdən cəlb edilmiş qeyri-münaqişəli qumar oynayan fərdlərin RCT-lərində qısa və ya tək-sessiya formatlarına nisbətən daim nəticələr vermir98 və kollec tələbəsi99 əhali. Bu təsir, bu tədqiqatlarda subklinik qumarbazların daxil olmasına, geniş müalicə ehtiyaclarına və ya ehtiyaclarına səbəb ola bilər. Başqalarına, xüsusilə də GD olanlara, davranış dəyişikliyi üçün daha uzun müddəti peşəkar şəkildə aparan müalicələr lazım ola bilər.

Bilişsel və / və ya davranış müalicələri

Peşəkar şəkildə təslim edilən, əl ilə idarə olunan CBT RT-lərlə müqayisədə GA-ya və ya özünü idarə edən biblioterapiya ilə müqayisədə nəticələrini yaxşılaşdırır.86,88 Ancaq RCT-də100 4-6-sessiya CBT vəziyyətinə daha az şiddətli kollec tələbə qumarbazlarını daxil edən bir kişiselleştirilmiş geribildirimin tək bir sessiyasına görə təkmilləşdirilmiş nəticələr əldə etməmişdir. Digər tədqiqatların formatı (qrupla fərdi) və ya CBT-nin digər aktual müalicələrə nisbətən müqayisə edilməsi müqayisə qrupları arasında heç bir fərq tapmır.101-103 Bu tapıntılar alkoqol asılılığının müalicəsindən sübutdur.104

Qumar üçün CBT maddə istifadəsi müalicəsi üçün CBT-yə çox oxşardır, baxmayaraq ki, qumarla bağlı təhrif edilmiş idraklara diqqət yetirən idrak müalicələri məzmunda daha unikaldır. Bu müalicələr tez-tez daha çox terapevt kontaktını əhatə edir (məsələn, 20 seanslarına qədər) və gözləmə siyahısına nəzarət ilə müqayisədə möhkəm fayda göstərir.105,106 Bununla belə, bu nəticələrin daha geniş nümunə ölçüləri və niyyət-müalicə analizləri ilə təkrarlanması lazımdır, çünki bu tədqiqatlar105,106 müalicədən kənara çıxan fərdlərin şişirdilmiş müalicə təsiri ilə nəticələnməməsi. Qumar müalicələri arasında az fərqliliklər tapan digər tədqiqatlara bənzər,101 bir RCT107 bilişsel terapiyi digər aktual müalicələrə (məsələn, motivasion müsahibə, davranışçı terapiya) və müqayisədə istifadə edilən müalicə analizlərini müqayisə edən müalicələr arasında qumar nəticələrində əhəmiyyətli fərqlər yoxdur.

Ümumilikdə, AUD / DUD və qumar müalicəsi tədqiqatları bu günə qədər heç bir format və ya yanaşma ideal olmadığını göstərir. Əksinə, çox müalicə faydalıdır, bir-birinə qarşı qoyduqları zaman aktiv müalicələr arasındakı az fərqi ilə ortaya çıxır. Beləliklə, müalicə istəyən bədbəxtlikli şəxslərə seçimləri, ehtiyacları və bəlkə də pozğunluqlarının şiddətindən asılı olaraq geniş çeşidli seçim var. İrəli hərəkətlər, müalicələr GD ilə digər psixiatrik xəstəliklər arasında narahatlıq, əhval-ruhiyyə, kişilik, spirt və narkotik maddələri pozğunluqları daxil olmaqla yüksək komorbidliyə səbəb olan məzmunu getdikcə daha çox əlavə etmək məcburiyyətindədir.22 Sübutlar qumar müalicəsi zamanı psixiatrik simptomların cavab verdiyini və inkişaf etdirdiyini göstərir.108 Bununla yanaşı psixiatrik simptomların daha da yaxşılaşdırılması üçün daha şiddətli təqdimatlar,109 bu şəxslərin bir-birinə zidd olan şərtləri həll etmək üçün xüsusi və inteqrasiya olunmuş məzmuna ehtiyacı olduğunu düşünür.

Nəticə

GD və AUD / DUD arasında əlaqələri və riskləri hərtərəfli şəkildə səciyyələndirməkdə əsas problem GD-nin digər addictions ilə müqayisədə maliyyələşmə zəifliyi ilə yeni bir araşdırma sahəsidir ki, asılılığı ilə bağlı olan xəstəliklər üzrə tədqiqatın asimmetrik xarakterinə aiddir.110 Buna baxmayaraq, son dövrlərdə tədqiqatlar GD-nin inkişaf tərəqqisini izah etməyə başladı,111 GD'nin etiologiyasının kompleks, epigenetik olduğunu və proksimal və distal proqnozlaşdırıcıların çoxunu ehtiva etdiyini irəli sürür. Üstəlik, bu modellər təbiətdə AUD / DUD-ın inkişaf psixopatoloji modellərinə bənzərdir və bu, əhəmiyyətli örtüşmə və ümumi risk faktorlarını nəzərdə tutur. Dəlillər yığdıqca, onilliklər ərzində tədqiqatın geniş, hərtərəfli addicting modellərinə inteqrasiya edə bilərik37 GD kimi davranışlı addictions daxil olan.

Subklinik qumarla bağlı zərər və iqtisadi xərclər kimi sualların tədqiqi və subclinical kumarbazların AUD / DUD-in daha yumşaq diaqnostik formaları ilə paralel olaraq mənfi nəticələr əldə etməsi tələb olunur. Bu işlər GD kriterlərinin və ərazi bütövlüyünün AUD / DUD ilə müqayisədə daha yaxından modelləşdiriləcəyi barədə qərarların qəbul edilməsi üçün gələcək DSM-lər üçün əhəmiyyətlidir. Digər tədqiqat prioritetləri, müalicə yanaşmalarının, xüsusilə komorbid xəstəliklərin və ya əsasən pozğunluqların (məsələn, impulsivliyin) həllinə dair inteqrasiya olunmuş müalicələrin araşdırılmasıdır. Komorbidliyin yüksək dərəcələri bu cür inteqrasiya olunmuş müalicələrin yüksək ehtiyacın olduğu və böyük potensiala malik olduğunu göstərir. Təəssüf ki, GD müalicə ədəbiyyatı bu baxımdan digər addictions daha yaxşı inkişaf etmişdir.

Klinik təcrübə baxımından qumar problemləri üçün müalicə istəyənlər arasında qumar olmayan psixiatrik xəstəliklər üçün seçim edilməsini tövsiyə edirik. Müalicə axtaran qumarbazlar arasında psixiatrik xəstəliklər üçün gündəlik yoxlama bu xəstələrdə daha çox komorbid xəstəliklər üçün lazımi müalicə almalarına kömək edə bilər və həmin müalicənin eyni zamanda və ya inteqrasiya olunmuş şəkildə təqdim edildikdə həm GD və həm də komorbid xəstəliyə cavab vermə potensialına malikdir. Bundan əlavə, AUD / DUD müalicə klinikalarında, bu əhali içərisində qumar bozukluğunun daha yüksək yayılması qumar problemlərinin sistematik şəkildə yoxlanılmasına zəmanət verir.31,112

GD, ilk növbədə davranışçı addiction kimi, gələcəkdə digər pozğunluqların davranış hörməti kimi qiymətləndirilməsi üçün barı müəyyən edir. Görüldüyü kimi, GD bir sıra tədqiqatçılara rəhbərlik edən AUD / DUD ilə bir çox sahələrdə bir çox xüsusiyyətləri paylaşır37 asılılığın müxtəlif təzahürləri (məsələn, nəzarətsiz qumar, alkoqol istifadəsi və ya kokain istifadəsi) arasında etiyoloji örtüşməsini əks etdirən bir asılılıq sindromu modelini dəstəkləməkdir. Tədqiqatçılar və klinisyenler tədqiqat işlərinin tərtib edilməsi, klinik simptomologiyanın qiymətləndirilməsi və müalicənin planlaşdırılması üçün müxtəlif məqsədlər üçün psixopatoloji konsepsiyasiyalaşdırdıqda bu şərtlərdə əhəmiyyətli üst-üstə düşməlidir.

Minnətdarlıq

Bu hesabatın hazırlanması NIH tərəfindən qrantlar tərəfindən dəstəkləndi: P60-AA003510, R01-AA021446, R21-DA031897, R01-DA-033411-01A1 və Məsul Oyun Qrantının Milli Mərkəzi.

Açıqlama

Müəlliflər bu işdə heç bir maraq doğurmur.

 

References

1.Amerika Psixiatriya Assosiasiyası. Psixi Bozuklukları diaqnostikası və Statistika Manual. 5th ed. Vaşinqton, DC: Amerika Psixiatriya Assosiasiyası, 2013.
2.Lesieur HR, Rosenthal RJ. Patoloji qumar: ədəbiyyatın nəzərdən keçirilməsi (DSM-IV Komitəsinin Amerika Psixiatriya Assosiasiyasının Task Force üçün hazırlanmış, başqa bir yerdə təsnif edilməyən impuls nəzarətinin pozulması ilə bağlı Komitə). J Gambl Stud. 1991;7(1):5–39.
3.Schuckit MA. Redaktorun köşesi: DSM-5 - hazır və ya deyil, burada gəlir. J Stud Alkol İlaçları. 2013;74(5):661–663.
4.Weinstock J, Burton S, Rash CJ, et al. Problemli qumar müalicəsi ilə məşğul olmağın qabaqcılları: Qərbi Virciniya Kumarbazların Yardım Şəbəkəsindən məlumatlar. Psychol Addict Behav. 2011;25(2):372–379.
5.Weinstock J, Scott TL, Burton S, və digərləri. Gəmiçilikçilərə yardım xətti çəkən intihar düşüncəsi. Addict Res nəzəriyyəsi. 2014;22(5):398–406.
6.Almaniyadakı ümumi əhali arasında patoloji, problem və ya riskli qumar olan subyektlər arasında Bischof A, Meyer C, Bischof G, Kastirke N, John U, Rumpf H. Komorbid Axis I-pozğunluqları: PAGE tədqiqatının nəticələri. Psixiatriya Res. 2013;210(3):1065–1070.
7.Moghaddam JF, Yoon G, Dickerson DL, Kim SW, Westemeyer J. Alkoqol və Müvafiq Şərtlər üzrə Milli Epidemioloji Araşdırmaların nəticələrinə görə, qumarın müxtəlif şiddətlərinə malik beş qrupda intihar cəhdləri və intihar cəhdləri. Am J Addict. 2015; 24: 292-298.
8.Weinstock J, Rash CJ, Burton S, et al. Təklif olunan DSM-5 dəyişikliklərinin patoloji qumar oyunlarına kömək xəttinin nümunəsində tədqiqi. J Clin Psychol. 2013;69(12):1305–1314.
9.Morasco B, Weinstock J, Ledgerwood LM, Petry NM. Patoloji qumarın təşviq və inhibe edən psixoloji amillər. Cogn Behav Prac. 2007; 14: 206-217.
10.Tavares H, Zilberman ML, Hodgins DC, əl-Guebaly N. Patoloji qumarbazlar və spirtli içkilər arasında ehtirasın müqayisəsi. Alcohol Clin Exp Res. 2005;29(8):1427–1431.
11.Ashrafioun L, Kostek J, Ziegelmeyer E. Post-replika məruz qalma istəklərini və əlavə rəqabətlə məşğul olan məbləğlə əlaqəsini qiymətləndirir. J Behav Addict. 2013; 2(3):133–137.
12.Gənc MM, Wohl MJA. Gambling Özlem Ölçeği: psikometrik doğrulama ve davranışsal sonuçlar. Psychol Addict Behav. 2009;23(3):512–522.
13.Hasin DS, Grant BF. Alkoqol və Müvafiq Şərtlər üzrə Milli Epidemioloji Sorğu (NESARC) 1 və 2 dalğaları: araşdırma və xülasə xülasəsi. Sosial Psixiatriya Psixiatresi Epidemiol. Epub 2015 iyul 26.
14.Gerstein D, Volberg RA, Toce MT, et al. Qumar Təsiri və Davranış Tədqiqatı: Milli qumar təsiri araşdırma komissiyasına bildirin. Chicago, IL: Milli Görüş Araşdırma Mərkəzi, 1999.
15.Kessler RC, Hwang I, LaBrie R, et al. National Comorbidity Survey Replication-də DSM-IV patoloji qumarının yayılması və əlaqələri. Psychol Med. 2008;38(9):1351–1360.
16.Petry NM, Stinson FS, Grant BF. DSM-IV patoloji qumar və digər psixiatrik xəstəliklərin komorbidliyi: Alkoqol və əlaqədar şərtlərdə Milli Epidemioloji Araşdırmalar nəticəsində. J Clin Psixiatriya. 2005; 66: 564-574.
17.Welte J, Barnes G, Wieczorek W, Tidwell MC. US böyüklər arasında spirt və qumar patologiyası: yayılma, demoqrafik nümunələr və komorbidlik. Alkoqol işləri. 2001; 62: 706-712.
18.Petry NM, Blanco C, Auriacombe M, et al. DSM-5-da patoloji qumar üçün təklif olunan dəyişikliklərə dair ümumi bir fikir və mə'lumat. J Gambl Stud. 2014; 30: 493-502.
19.Petry NM, Blanco C, Stinchfield R, Volberg R. DSM-5-da qumar diaqnozu üçün təklif olunan dəyişikliklərin empirik qiymətləndirilməsi. Narkomaniya. 2012; 108: 575-581.
20.Weinstock J, Rash CJ. DSM-5-da qumar bozukluğunun klinik və tədqiqat nəticələri. Curr Addict Rep. 2014; 1: 159-165.
21.Brewer JA, Potenza MN, Desai RA. Spirtli istifadəsi və ya asılılığı olmayan və ya olmayan şəxslər arasında problem və patoloji qumar və psixiatrik pozğunluqlar arasında fərqli birləşmə. CNS Spektrumu. 2010; 1: 33-44.
22.Chou KL, Afifi TO. Bozuk (patolojik və ya problemli) qumar və axın I psixiatrik pozğunluqlar: Alkoqol və əlaqədar şərtlərdə Milli Epidemioloji Araşdırmalar nəticəsində. Am J Epidemiol. 2011;173(11):1289–1297.
23.Parhami I, Mojtabai RM, Rosenthal RJ, Afifi TO, Fong TW. Qumar və zəhərli xəstəliklərin başlanğıcı: şiddəti qiymətləndirən uzunlamasına bir iş. J Psixiatriya Praktikası. 2014; 20: 207-219.
24.Dussault F, Brendgen M, Vitaro F, Wanner B, Tremblay RE. Dürtüsellik, qumar problemləri və depresif əlamətlər arasında boyunlu əlaqələr: ergenlikdən erkən yetkinlik yaşına gələn bir əməliyyat modeli. J Uşaq Psixol Psikiyatrisi. 2011; 52: 130-138.
25.Lorain FK, Cowlishaw S, Thomas SA. Problemli və patoloji qumar problemlərində komorbid xəstəliklərin yayılması: əhali araşdırmalarının sistematik təhlil və meta-təhlili. Narkomaniya. 2011; 106: 490-498.
26.Abdollahnejad R, Delfabrro P, Denson L. Problemli və patoloji qumarbazlarda psixiatrik komorbidiya: spirt istifadəsi pozğunlarının qarışıq təsiri araşdırılır. Addict Behav. 2014; 39: 566-572.
27.Dowling NA, Colishaw S, Jackson A.Ş., Merkouris SS, Francis KL, Christensen DR. Müalicə axtaran problemli kumarbazlarda psixiatrik xəstəliklərin yaygınlığı: sistematik bir baxış və meta-analiz. Aust NZ J Psixiatriya. 2015;49(6):519–539.
28.Hodgins DC, əl-Guebaly N. Maddə asılılığının və duyğu pozğunluğunun patoloji qumarlardan əldə edilən nəticələrə təsiri: beş illik təqib. J Gambl Stud. 2010;26(1):117–127.
29.Kausch O. Müalicə-axtarış patoloji qumarbazlar arasında maddə istifadəsinin nümunələri. J Subst sui-istifadə müalicəsi. 2003; 25: 263-270.
30.Rash CJ, Weinstock J, Petry NM. Qumar müalicəsi əvvəli, zamanı və sonrasında patoloji qumarbazların içmə nümunələri. Psychol Addict Behav. 2011;25(4):664–674.
31.Cowlishaw S, Merkouris S, Chapman A, Radermacher H. Maddə istifadəsində patoloji və problem qumarlaması: sistematik bir baxış və meta-analiz. J Subst sui-istifadə müalicəsi. 2014; 46: 98-105.
32.Ledgerwood DM, Downey KK Metadon saxlama əhalisində problem qumar və maddənin istifadəsi arasında əlaqə. Addict Behav. 2002;27(4):483–491.
33.Goldman D, Oroszi G, Ducci F. Əlilliyin genetikası: genlərin aşkarlanması. Nat Rev Genet. 2005;6(7):521–532.
34.Lobo DS, Kennedy JL. Patoloji qumarın genetik aspektləri: birgə genetik zəifliklər olan kompleks bir xəstəlik. Narkomaniya. 2009;104(9):1454–1465.
35.Piazza PV, Deroche-Gamonet V. Bağımlılığa keçid çoxşaxəli ümumi nəzəriyyəsi. Psychopharmacol. 2013;229(3):387–413.
36.Koob GF, Le Moal M. Addiction və beyin antirevard sistemi. Annu Rev Psychol. 2008; 59: 29-53.
37.Şaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie RA, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Addiction bir sindromu modelinə doğru: çox ifadələr, ümumi etiologiya. Harv Rev Psixiatriya. 2004;12(6): 367–374.
38.Şah KR, Eisen SA, Xian H, Potenza MN. Patoloji qumarın genetik tədqiqatları: Vyetnam dövründən ikitərəfli qeydlərin metodologiyası və məlumatlarının təhlili. J Gambl Stud. 2005;21(2):179–203.
39.Hodgins DC, Schopflocher DP, əl-Guebaly N, et al. Yetkinlik yaşına çatmayan kişilər və qadınların bir qrup nümunəsində uşaqlıq təhlükəsi və qumar problemləri arasındakı əlaqə. Psychol Addict Behav. 2010; 24 (3): 548.
40.Raylu N, Oei TPS. Pathological Gambling: hərtərəfli bir baxış. Clin Psychol Rev. 2002;22(7):1009–1061.
41.Schreiber L, Odlaug BL, Kim SW, Grant JE. Patoloji qumarbazların xarakteristikası qumar otağı problemidir. Am J Addict. 2009;18(6):462–469.
42.Lee GP, Stuart EA, Ialongo NS, Martins SS. Şəhər gəncliyinin uzunmüddətli kohortları arasında valideynlərin monitorinqi və qumar oyunları. Narkomaniya. 2014;109(6):977–985.
43.Wood RTA, Griffiths MD, Parke J. Virtual reallıq performansında tapşırıqların və istifadəçilərin xüsusiyyətlərinin təsiri. CyberPsychol Behav. 2007;10(3):354–361.
44.Verdejo-García A, Lawrence AJ, Clark L. Dəyməzlik maddə istifadəsi pozuqluqları üçün zəiflik göstəricisi kimi: Yüksək riskli tədqiqatlar, problemli qumarbazlar və genetik dərnək tədqiqatlarında tapılan nəticələrin nəzərdən keçirilməsi. Neurosci Biobehav. 2008;32(4):777–810.
45.Slutske WS, Eisen S, Xian H, et al. Patoloji qumar və antisosyal şəxsiyyət pozuqluğu arasında birliyin ikitərəfli tədqiqatı. J Abnorm Psychol. 2001;110(2):297–308.
46.Comings DE, Gade Andavolu R, Gonzalez N, et al. Patoloji qumarlarda nörotransmiter genlərinin əlavə təsirləri. Klinik Genet. 2001;60(2):107–116.
47.Rodriguez-Jimenez R, Avila C, Ponce G və digərləri. DRD2 geninə bağlı olan TaqIA polimorfizmi spirtli xəstələrdə az diqqət və daha az inhibitor nəzarət ilə əlaqələndirilir. Eur Psychiatry. 2006;21(1):66–69.
48.Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Kişilərdə patoloji qumar və alkoqol bağımlılığı üçün ümumi genetik zəiflik. Arch Gen Psixiatriya. 2000;57(7):666–673.
49.Beauchaine TP, Neuhaus E, Brenner SL, Gatzke-Kopp L. Bioloji proseslərin qarşısının alınması və müdaxilə tədqiqatına baxılması üçün yaxşı səbəblər. Dev Psikopatol. 2008;20(3):745–774.
50.Jentsch JD, Pennington ZT. Mükafat, müdaxilə etdi: inhibitor nəzarət və asılılıqlara olan bağlılığı. Neyrofarmakol. 2014; 76 (Part B): 479-486.
51.Wise RA. Nigrostriatal üçün rollar - mükafat və asılılıqda yalnız mesocorticolimbic-dopamine deyil. Trends Neurosci. 2009;32(10): 517–524.
52.Zhou Y, Proudnikov D, Yuferov V, Kreek MJ. Stressə cavab verən sistemlərdə dərmanlara səbəb olan və genetik dəyişikliklər: xüsusi addictive xəstəliklərə təsirlər. Brain Res. 2010; 1314: 235-252.
53.Naqvi NH, Bechara A. Bağımlılığın gizli adası: insula. Trends Neurosci. 2009;32(1):56–67.
54.Volkow ND, Baler RD. Addiction Science: Nörobiyolojik mürəkkəbliyi ortaya qoyur. Neyrofarmakol. 2014; 76: 235-249.
55.Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, Tomasi D, Telang F. Addiction: Dopamin mükafat dövründən kənarda. Proc Natl Acad Sci. 2011;108(37): 15037–15042.
56.Volkow ND, Wang GJ, Telang F, et al. Dorsal striatumda kokain istəkləri və dopamin: kokain asılılığında özlem mexanizmi. J Neurosci. 2006;26(24):6583–6588.
57.Naqvi NH, Rudrauf D, Damasio H, Bechara A. Insula üçün zərər sigara içməyin asılılığını pozur. Elm. 2007;315(5811): 531–334.
58.Meyer G, Schwertfeger J, Exton MS və digərləri. Problemli kumarbazlarda casino qumarına nöroendokrin cavab. Psikoneuroendokrinologiya. 2004;29(10):1272–1280.
59.Sinha R. Stres spirtli relapsın riskinə necə səbəb olur? Alkol Res. 2012;34(4):432–440.
60.Brewer JA, Potenza MN (2008). Diqqət idarəsi bozukluğunun nörobiyoloji və genetikası: narkomaniyaya olan münasibətlər. Biokhem Pharmacol. 2008;75(1):63–75.
61.Zack M, Poulos CX. A D2 antagonisti patoloji qumarbazlarda qumar epizodunun mükafatlandırıcı və astarlayıcı təsirlərini artırır. Neuropsychopharmacology. 2007;32(8):1678–1686.
62.Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, et al. İnsanlarda psevdostimulyantların gücləndirilməsi beynin dopaminin artması və D2 reseptorlarının yerləşməsi ilə əlaqədardır. J Pharmacol Exp Ther. 1999;291(1):409–415.
63.Sürücü-Dunkley ED, Noble BN, Hentz JG, et al. Qeyri-rahat bacak sindromunda dopaminergik preparatlarla qumar və cinsi istək artmışdır. Klinik Neuropharmacol. 2007;30(5):249–255.
64.Hutchison KE, Ray L, Sandman E, və s. Olanzapinin istək və alkoqol istehlakına təsiri. Neuropsychopharmacology. 2006;31(6):1310–1317.
65.Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Video poker patoloji kumarbazların müalicəsi üçün olanzapinin cüt kör, plaseboya nəzarət etdiyi bir sınaq. Pharmacol Biochem Behav. 2008;89(3):298–303.
66.McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE. Patoloji qumarın müalicəsində Olanzapin: pozitiv plasebo-nəzarətlı bir sınaq. J Clin Psixiatriya. 2008;69(3):433–440.
67.Krueger TH, Schedlowski M, Meyer G. Kortizol və dürtüsellik ilə əlaqədar olaraq qumar oynarkən ürək dərəcəsi tədbirləri. Nöropsikobiologiya. 2005;52(4):206–211.
68.Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP və digərləri. Patoloji qumarbazlarda ventromedial prefrontal kortikal funksiyanın FMRI Stroop vəzifəsi. Am J Psixiatriya. 2003;160(11):1990–1994.
69.Leeman RF, Potenza MN. Patoloji qumar və maddə istifadəsi pozuntuları arasında oxşarlıqlar və fərqlər: dürtüselliyə və kompulsivliyə diqqət. Psychopharmacol. 2012;219(2):469–490.
70.Stavro K, Pelletier J, Potvin S. Alkoqolizmdə geniş yayılmış və davamlı bilişsel çatışmazlıqlar: bir meta-analiz. Addict Biol. 2013;18(2):203–213.
71.Ledgerwood DM, Alessi SM, Phoenix N, Petry NM. Maddə istifadəsi bozukluğu tarixləri olan və olmadığı patoloji qumarbazlarda dürüstlüyün davranış qiymətləndirilməsi sağlam idarələrlə müqayisədə. Drug Alkoqolundan asılıdır. 2009;105(1):89–96.
72.Marka M, Kalbe E, Labudda K, Fujiwara E, Kessler J, Markowitsch HJ. Patoloji qumar ilə xəstələrdə qərarların qəbul edilməsi pozuntuları. Psixiatriya Res. 2005;133(1):91–99.
73.Fuentes D, Tavares H, Artes R, Gorenstein C. Patoloji qumarlarda dözümsüzlüyün özünü bildirdiyi və nöropsikoloji tədbirləri. J IntNeuropsychol Soc. 2006;12(06):907–912.
74.Vitaro F, Arseneault L, Tremblay RE. Düşünməzlik, aşağı SES adolesan kişilərdə problem qumarını nəzərdə tutur. Narkomaniya. 1999;94(4): 565–575.
75.Lawrence AJ, Luty J, Bogdan NA, Sahakian BJ, Clark L. Problemli qumarbazlar spirtli asılı şəxslərlə dürtüsel qərar verməkdə itkisi paylaşıblar. Narkomaniya. 2009;104(6):1006–1015.
76.Slutske WS, Caspi A, Moffitt TE, Poulton R. Şəxsiyyət və problem qumar: gənc yetkinlərin doğum kohortunun perspektiv tədqiqatı. Arch Gen Psixiatriya. 2005;62(7):769–775.
77.Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, Van den Brink W. Patoloji qumar: biobevervasiya nəticələrinin hərtərəfli nəzərdən keçirilməsi. Neurosci Biobehav Rev. 2004;28(2):123–141.
78.Dawson DA, Grant BF, Stinson FS, Chou PS, Huang B, Ruan WJ. DSM-IV alkol bağımlılığından qurtarma: Amerika Birləşmiş Ştatları, 2001-2002. Narkomaniya. 2005;100(3):281–292.
79.Slutske WS. Patoloji qumarda təbii bərpa və müalicə-axtarış: iki ABŞ milli sorğunun nəticələri. Am J Psixiatriya. 2006;163(2):297–302.
80.Rash CJ, Petry NM. Qumar bozukluğu üçün psixoloji müalicələr. Psychol Res Behav Manag. 2014; 7: 285-295.
81.Dutra L, Stathopoulou G, Basden SL, Leyro TM, Powers MB, Otto MW. Maddə istifadəsi pozuqluqları üçün psixoloji müdaxilələrin meta-analitik nəzəriyyəsi. Am J Psixiatriya. 2008;165(2):179–187.
82.Kelly JF, Stout RL, Zywiak W, Schneider R. 3 illik intensiv ambulator müalicə nəticəsində asılılıq qarşılıqlı yardım qrupunun iştirakı öyrənilməsi. Alcohol Clin Exp Res. 2006;30(8):1381–1392.
83.Moos RH, Moos BS. Müalicədə və Alkoqoliyada iştirakı Anonim: 16 ilində başlanğıcda müalicə edilməyən fərdlərin təqibi. J Clin Psychol. 2006;62(6):735–750.
84.Moos RH, Moos BS. Anonim spirtli içkilərə giriş yolları: iştirak və nəticələr üçün nəticələr. Alcohol Clin Exp Res. 2005;29(10):1858–1868.
85.Petry NM. Kumarbazların nümunələri və korrelyasiyası Anoloji professional müalicə axtaran patoloji qumarbazlarda iştirak. Addict Behav. 2003;28(6):1049–1062.
86.Grant JE, Donahue CB, Odlaug BL, Kim SW, Miller MJ, Petry NM. Patoloji qumar üçün təsəvvürün desensitizasiyası plus motivasion müsahibə: Randomizə nəzarətli sınaq. Br J Psixiatriya. 2009;195(3):266–267.
87.Stewart RM, Brown RI. Anonim kumarbazların son nəticəsi. Br J Psixiatriya. 1988;152(2):284–288.
88.Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, və s. Patoloji qumarbazlar üçün bilişsel-davranışçı terapiya. J Klinik Psychol məsləhətləşin. 2006;74(3):555–556.
89.Petry NM. Patoloji qumar: Etiyoloji, Cankistiqlik, və müalicə. Vaşinqton, DC: Amerika Psixoloji Assosiasiyası; 2005.
90.Gainsbury S, Blaszczynski A. Problem qumarının müalicəsi üçün özünü idarə edən online müdaxilələr. Int Qəhrəmanı Stud. 2011; 11: 289-308.
91.Apodaca TR, Miller WR. Alkoqol problemləri üçün biblioterapiyanın effektivliyinin meta-təhlili. J Clin Psychol. 2003;59(3): 289–304.
92.LaBrie RA, Peller AJ, LaPlante DA, və s. Qumar problemlərinə qısa bir öz-özünə köməklik vasitəsi müdaxiləsi: randomizə edilmiş multisit sınaq. Am J Orthopsychiatry. 2012;82(2):278–289.
93.Hodgins DC, Currie SR, əl-Guebaly N. Problemli qumar üçün motivasiya gücləndirilməsi və öz-özünə kömək müalicəsi. J Klinik Psychol məsləhətləşin. 2001;69(1):50–57.
94.Hodgins DC, Currie S, əl-Guebaly N, Peden N. Problemli qumar üçün qısa motivasiya müalicəsi: 24 aylıq təqib. Pischol Addict Behav. 2004;18(3):293–296.
95.Smedslund G, Berg RC, Hammerstrøm KT, et al. Maddə istifadəsi üçün motivasiya müsahibəsi. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (5): CD008063.
96.Diskin KM, Hodgins DC. Əlaqəli kumarbazlar üçün tək bir seans motivasiya müdaxiləsinin randomizə nəzarətli sınaq. Behav Res Ther. 2009;47(5):382–388.
97.Cunningham JA, Hodgins DC, Toneatto T, Rai A, Cordingley J. Pilot problemli kumarbazlar üçün fərdi geribildirim müdaxiləsi. Behav Ther. 2009;40(3):219–224.
98.Petry NM, Weinstock J, Ledgerwood DM, Morasco B. Problem və patoloji kumarbazlar üçün qısa müdaxilələrin randomizə edilmiş sınaqları. J Məsləhət Psixol Klinikası. 2008;76(2):318–328.
99.Petry NM, Weinstock J, Morasco BJ, Ledgerwood DM. Kollec tələbə problemi qumarbazları üçün qısa motivasiya müdaxilələri. Narkomaniya. 2009;104(9):1569–1578.
100.Larimer ME, Qonşular C, Lostutter TW və digərləri. Təsadüfi qumarın qarşısının alınması üçün qısa motivasion geribildirim və bilişsel davranış müdaxilələri: randomizə edilmiş bir klinik sınaq. Narkomaniya. 2011;107(6):1148–1158.
101.Carlbring P, Jonsson J, Josephson H, Forsberg L. Problem və patoloji qumarın müalicəsində idrak davranış qrupu müalicəsinə qarşı motivasiya mübahisəsi: randomizə nəzarətli bir sınaq. Cogn Behav Ther. 2010;39(2):92–103.
102.Dowling N, Smith D, Thomas T. Qadın patolojik qumar üçün fərdi və qrup biliş-davranış müalicəsinin müqayisəsi. Behav Res Ther. 2007;45(9):2192–2202.
103.Jimenez-Murcia S, Aymami N, Gomez-Peña M və digərləri. Maraq və müdaxilənin qarşısının alınması kişi slot maşın patoloji kumarbazlar üçün qrup biliş-davranışçı terapiya nəticələrini yaxşılaşdırırmı? Br J Clin Psychol. 2012;51(1):54–71.
104.Layihə Mətbuat Araşdırma Qrupu. Müştəri heterojenliyinə alkoqolizm müalicələrini uyğunlaşdırmaq: Layihə MATCH sonrası müalicə içmə nəticələri. J Stud Alkol. 1997; 58: 7-29.
105.Ladouceur R, Sylvain C, Boutin C və digərləri. Patoloji qumarın bilişsel müalicəsi. J Nerv Ment Dis. 2001;189(11):774–780.
106.Ladouceur R, Sylvain C, Butin C, Lachance S, Douet C, Leblond J. Patolojik kumarbazlar üçün qrup terapiyası: bilişsel bir yanaşma. Behav Res Ther. 2003;41(5):587–596.
107.Toneatto T, Gunaratne M. Kognitiv təhriflərin müalicəsi problem qumarının klinik nəticələrini yaxşılaşdırırmı? J Contemp Psixi. 2009; 39: 221-229.
108.Jiminez-Murcia S, Granero R, Fernandez-Aranda F, et al. Bilişsel davranış qrupu terapiyası alan patolojik kumarbazlar arasında nəticələrin qarşısını alanlar. Euro Addict Res. 2015; 21: 169-178.
109.Moghaddam JF, Campos MD, Myo C, Reid RC, Fong TW. Qumarxana xəstələrində depressiyanın uzunlamasına müayinəsi. J Gambl Stud. 2015;31(4):1245–1255.
110.Petry NM, Blanco C. ABŞ-da milli qumar təcrübə: tarix özü təkrarlanacaq? Narkomaniya. 2012;108(6):1032–1037.
111.Blanco C, Hanania J, Petry NM, et al. Patoloji qumar hərtərəfli inkişaf modeli doğru. Narkomaniya. 2015;110(8): 1340–1351.
112.Leavens E, Marotta J, Weinstock J. Mülk maddə istifadəsi mərkəzlərində pozulmuş qumar: lazımsız bir ehtiyac. J. Addict Dis. 2014;33(2):163–173.