ŞƏRHLƏR: Bu işdən aydın olur ki, patoloji qumar maddə asılılıqlarının neyrobiologiyasını əks etdirir. Normal idarələrdən fərqli olaraq qalibiyyət və məğlubiyyətlərdə azalmış mükafat dövriyyəsini tapdılar. Başqa bir tapıntı, vacib fərdi əlaqəli stimulların mükafat dövrəsini aktivləşdirməməsidir. Buna da maddə asılılıqlarında rast gəlinir. Yeni DSM patoloji qumarları bir asılılıq kimi təsnif edəcəkdir.
Hum Brain Mapp. 2010 Noyabr; 31 (11): 1802-12.
de Greck M, Enzi B, Prösch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff G.
Otto-von-Guericke Universiteti Psixiatriya şöbəsi Magdeburg, Leipziger Straße 44, 39120 Magdeburg, Almaniya. [e-poçt qorunur]
ÖZET
Patoloji qumarbazlar bir vaxtlar yüksək şəxsi əhəmiyyətə malik olan stimulların, maraqların və davranışların laqeyd qalmasına səbəb olan qumarla artan bir məşğulluqdan təsirlənirlər. Mükafat dövriyyəsindəki neyrobioloji disfunksiyalar patoloji qumarın əsasını qoyur. Hər iki kəşfin əlaqəsini araşdırmaq üçün, iki fərqli tapşırığı ehtiva edən bir fMRI paradiqması istifadə edərək 16 dərmansız patoloji qumarbazı araşdırdıq: fərdi uyğunluğun qiymətləndirilməsi və funksional bir lokalizasiya rolunu oynayan mükafat tapşırığı. Patoloji qumarbazlar, bəzi əsas mükafat bölgələrimizdə, sol nüvə akumbensləri və sol putamenlərdə pul itkisi hadisələri zamanı azalmış deaktivasiya aşkar etdi. Bundan əlavə, patoloji qumarbazlar yüksək fərdi əlaqənin stimullarına baxarkən, sağlam nəzarətlə müqayisədə ikili nüvə akumbens və sol ventral putamen korteks daxil olmaqla bütün əsas mükafat bölgələrimizdə nöronal aktivliyin azaldığını gördük. Patoloji qumarbazlarda şəxsi əlaqələr zamanı mükafat dövrəsində nöronal aktivliyi ilk dəfə dəyişdirdik. Tapıntılarımız patoloji qumarbazların qumarla məşğul olmasının neyrobioloji əsaslarına dair yeni fikirlər təqdim edə bilər.
GİRİŞ
'' Siz həssas oldunuz '' dedi. '' Siz nəinki həyatdan, öz mənafeyinizdən və cəmiyyətinizdən imtina etmədiniz, bir insan və bir vətəndaş kimi vəzifəniz, dostlarınız (və hamısınız eyni olmusunuz) - hər şeydən nəinki imtina etmədiniz Ruletdə qazanmaqdan başqa həyat, hətta xatirələrinizdən də vaz keçmisiniz. ''
Dostoyevski, Qumar, 1867
Rus yazıçısı Dostoyevski, indiki psixiatrların qumar oyunlarına həvəs göstərmələri və əvvəllər özünə aid maraqların artan laqeydliyi kimi xarakterizə edən patoloji qumarın əsas iki əlamətini təsvir etmişdir. Mövcud diaqnostik təlimatlar [DSM-IV, Amerika Psixiatrik Assosiasiyası, 1994; ICD-10, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı, 1992] patoloji qumar oyunlarını impuls idarəedici bir xəstəlik kimi təsnif edir. Bununla yanaşı, alkoqolizm və kokain asılılığı kimi asılılıq pozğunluqlarına bənzərlik yeni bir perspektiv götürməyə imkan verir. Patoloji qumar asılılıq yaradan asılılıq kimi qiymətləndirilə bilər [Reuter et al., 2005].
Patoloji qumarın qeyri-ixtiyari bir asılılıq xəstəliyi kimi təsnifatı, maddə asılılığı olanlar kimi mükafat dövriyyəsindəki anormallıqları göstərir. Bu cür anormallıqlar nüvə accumbens (NACC) / ventral striatum (VS), putamen, ventromedial prefrontal korteks (VMPFC), orbitofontral korteks (OFC), ventral teimental bölgədə (VTA) [nəzərdən keçirmək üçün Knutson və Gibbs, ; McClure et al., 2007; O'Doherty, 2004; asılılıq pozğunluqları və mükafat dövrə dərnəyi üçün Martin-Soelch et al., 2004; Volkow et al., 2001, 2004a]. Reuter et al. [2007] bir kart təxmin etmə tapşırığı və fMRI istifadə edərək patoloji qumarbazların neyron fəaliyyətini araşdırdı. Pul mükafatı alarkən, sağlam nəzarət subyektləri ilə müqayisədə düzgün VS və VMPF daxil olmaqla patoloji qumarbazların mükafat dövrlərindəki dəyişən neyron fəaliyyətlərini tapdılar. Üstəlik, müəlliflər bu mövzularda qazanc və zərər arasındakı neyron fəaliyyətində azalmış bir fərq tapdılar.
Potenza və s. Stroop tapşırığını yerinə yetirən patoloji qumarbazları araşdıran [2003] VMPFC fəaliyyətinin azaldılmasını da tapdı. Ancaq fərqli bir araşdırmada, eyni bölgə eyni tapşırıqla müqayisə edildikdə pul mükafatı ilə qara bir vəzifə zamanı patoloji qumarbazlarda artan fəallıq göstərmişdir [Hollander et al., 2005]. Qumar mənzərələrinin təqdimatı zamanı OFC, talamus və bazal gangliya kimi digər bölgələrin fəaliyyətinin azalması da müşahidə edilmişdir [Potenza et al., 2003]. Bu nəticələr alkoqolizm və kokain asılılığı kimi maddələrlə əlaqəli asılılıq xəstəliklərindən əldə edilən məlumatlarla əlavə edilə bilər. Patoloji qumarbazlar kimi, alkoqol xəstələr pul qazancları zamanı VS-də neyronal aktivliyin azaldığını göstərdilər [Wrase et al. 2007] və PET ilə ölçüldükdə metilfenidatın qəbulu zamanı azalmış striatal dopamin aktivliyi [11C] -raclopride [Volkow et al., 2007b] istifadə edərək. Kokain asılılığı olan xəstələr OFC-də, lateral prefrontal korteksdə və digərləri arasında mesencefalonda pul mükafatları zamanı neyronal aktivliyin azaldığını göstərdi [Goldstein et al., 2007]. Nəhayət, Tanabe et al. [2007] ventromedial prefrontal korteksdə və digər bölgələrdə qərar qəbul edərkən dəyişdirilmiş neyronal fəaliyyət göstərərək patoloji qumar oyununun digər asılılıq pozğunluqlarına bənzərliyini göstərdi.
Birləşdirilən bu tapıntılar patoloji qumarda mükafat dövriyyəsinin vacibliyini və digər asılılıq pozğunluqlarına bənzədiyini göstərir. Reuter et al. [2005], mükafata belə azalmış cavab vermə simptomatik olaraq narazılıqların xroniki təəssüratına səbəb ola bilər. Bu, öz növbəsində, mükafat bölgələrində kifayət qədər aktivləşdirmə səviyyəsini əldə etmək üçün qumar, kokain və ya digər sui-istifadə dərmanları kimi daha güclü köməkçilərdən məmnuniyyət almaq riskini artıra bilər.
Patoloji qumarın başqa bir diqqətəlayiq simptomu, şəxsi münasibətlərdə nəzərə çarpan dəyişiklikdir. Xəstələr getdikcə qumar oyunu ilə məşğul olurlar və buna görə əvvəllər özünə aid olan digər stimul və davranışlara laqeyd yanaşmağa başlayırlar. Əvvəlki tədqiqatlar bunu adlandırdığı kimi, psixoloji cəhətdən şəxsi əlaqənin və ya özünə bağlılığın qiymətləndirilməsi [de Greck et al., 2008, 2009; Kelley et al., 2002; Northoff və Bermpohl, 2004; Northoff et al., 2006; Phan et al., 2004], mövzuların özlərinə necə yaxın olduğunu və xüsusi stimullara necə yaxın olduğunu təsvir edir. Neyrobioloji olaraq, öz-özünə bağlılıq anlayışını və buna görə şəxsi əlaqəni təmin edən vəzifələr NACC, VTA və VMPFC kimi mükafat dövriyyələrindən bölgələrə təsir göstərmişdir [de Greck et al., 2008; Northoff et al., 2006; Northoff et al., 2007; Phan et al., 2004].
Mükafat dövriyyəsinin yüksək şəxsi əlaqələrin stimullaşdırılması yolu ilə işə götürülməsi mükafatın emalı ilə şəxsi aktuallığın stimullaşdırılması arasındakı dəqiq əlaqə məsələsini qaldırır. Qrupumuzun əvvəlcədən apardığı bir araşdırmada, sağlam fənlərdəki mükafat funksiyasına təsir edən bölgələrdə yüksək şəxsi əlaqəli vəzifələr, neyronal fəaliyyət göstərdi [de Greck et al., 2008]. Bu yaxınlarda qrupumuz alkoqol xəstələrin, sağlam idarəetmə ilə müqayisədə yüksək şəxsi əlaqəsi olan stimulların qiymətləndirilməsi zamanı mükafat dövriyyəsində (yəni sol və sağ NACC / VS, VTA, VMPFC) neyronal aktivliyin azaldığını göstərmişdir [de Greck et al., 2009] davranışdakı görünən dəyişikliklərin yüksək şəxsi əlaqələrin stimullaşdırılması zamanı mükafat dövriyyəsindəki aktivliyin olmamasından qaynaqlandığını göstərir.
Tədqiqatımızın ümumi məqsədi, təyin edilməmiş patoloji qumarbazlarda mükafat dövriyyəsində qəbul edilən fərdi əlaqələrin anormal dəyişməsinin neyron əsaslarını araşdırmaq idi. Xüsusilə, pul qazanma və zərərlərdən ibarət olan hər iki mükafat tapşırığı zamanı həm patoloji qumarbazların mükafat dövriyyəsindəki neyron fəaliyyətini araşdırmaq üçün bir paradiqma tətbiq etdik, həm də subyektlərdə qumar oyunu səhnələri olan müxtəlif şəkilləri qiymətləndirən mövzularda özünə bağlılığın qiymətləndirilməsini tələb edən bir tapşırıq zamanı. , qida və ya alkoqol, yüksək və ya aşağı şəxsi əlaqəyə görə. Fərziyyəmiz ikiqat idi. Birincisi, Reuter et al nəticələrini təkrarlamaq üçün gözlədik. [2005], patoloji qumarbazların mükafatlandırma tapşırığı zamanı mükafat bölgələrində neyronal fəaliyyətinin azaldığını nümayiş etdirir. Üstəlik, bu tapıntıları mənfəət və zərər arasında fərq qoyaraq genişləndirməyi gözlədik. Pul qazancları zamanı daha az aktivləşməni və pul itkisi zamanı daha az deaktivasiyanı proqnozlaşdırırıq. İkincisi, klinik simptomlara və alkoqolizmdə öz tapıntılarımıza əsaslanaraq [de Greck et al., 2009], sağlam nəzarət ilə müqayisədə patoloji qumarbazlarda yüksək fərdi əlaqələrin qiymətləndirilməsi zamanı mükafat dövriyyəsindəki pozulmuş fərziyyəni irəli sürdük.
MÜZAKİRƏ
Patoloji qumarbazlarda fərdi əlaqələrin qiymətləndirilməsi zamanı mükafat dövriyyəsini araşdırdıq. Reuter və digərlərinin tapıntılarını təkrarlamaq. [2005], patoloji qumarbazlar mükafatlandırma tapşırığı zamanı ikitərəfli NACC və sol ventral putamenlərdə azalmış neyronal fəaliyyət göstərdilər. Bu tapıntıları genişləndirərək, patoloji qumarbazların sağlam mövzularla müqayisədə fərdi aktuallığın qiymətləndirilməsi zamanı eyni mükafat bölgələrində azaldılmış siqnal dəyişikliklərinin olduğunu göstərdik. Birlikdə götürülərək, ilk dəfə olaraq, şəxsi aktuallığın qiymətləndirilməsi zamanı patoloji qumarbazların mükafat dövriyyəsindəki neyron anormallıqlarını nümayiş etdiririk.
Pul qazanma və zərər zamanı patoloji qumarbazlarda mükafat dövriyyəsinin dəyişdirilməsi
Məlumatlarımız Reuter et al nəticələrinə uyğundur. Pul qazanma və zərər zamanı neyronal fəaliyyətdə azalmış bir fərq tapan [2005]. Bundan əlavə, nəticələrini iki yolla genişləndirə bildik. Birincisi, qalibiyyət və zərərlər arasındakı neyron fəaliyyətinin azalmış fərqinin, udma hadisələri zamanı kiçik aktivləşmədən daha çox, sol NACC-də zəif solaktivasiya və sol ventral putamendən qaynaqlandığını göstərdik.
Şəxsi yaxınlığın qiymətləndirilməsi zamanı patoloji qumarbazların mükafat dövriyyəsindəki dəyişikliklər
Tədqiqatımızın təəccüblü nəticələri patoloji qumarbazlarda fərdi aktuallığın qiymətləndirilməsi zamanı beyin fəaliyyətinin dəyişməsinə aiddir. Gözlənildiyi kimi, üç şəxsi mükafat bölgəmizdə (sol və sağ NACC, sol putamen) yüksək şəxsi əlaqəli stimulların qiymətləndirilməsi zamanı əhəmiyyətli dərəcədə nöronal fəaliyyət göstərdik. Bu tapıntılar bizim fərziyyəmizə uyğundur və xüsusi yüksək şəxsi vəzifələri yerinə yetirərkən qumar asılılığı olan xəstələrin mükafat dövriyyəsində azalmış neyron reaktivliyini tətbiq edir. İndiki tapıntılar, alkoqol xəstələrinin yüksək şəxsi əlaqəli stimullarını seyr edərkən mükafat dövriyyəsindəki azalmış neyronal fəaliyyət göstərdikləri qrupumuzdakı əvvəlkiləri tamamlayır (de Greck et al., 2009). Həm də alkoqol xəstələrdə olduğu kimi, patoloji qumarbazlarda özünə bağlılıq zamanı azalmış neyron aktivliyi, yalnız fərdi əlaqəli fəaliyyət olaraq əvvəllər vacib olan vərdişlərdən qumar oyunlarına ciddi bir keçidin klinik müşahidəsinə uyğundur. Bu fərziyyə, davranış tərzimiz tərəfindən təsdiqlənir ki, patoloji qumarbazların qumar oyunu stimullarını sağlam fənlərlə müqayisədə daha çox özünə bağlı olduğu dərəcədə təsnif edir.
Ən əhəmiyyətlisi, tapıntılarımız ilk dəfə şəxsi əlaqələrin qavranılmasında bu klinik və davranış dəyişikliklərinin neyrobioloji səviyyədə mükafat dövriyyəsindəki pozulmuş neyron fəaliyyətlərinə uyğun gələ biləcəyini ilk dəfə nümayiş etdirir. Üstəlik, olduqca şəxsən əlaqəli olaraq təsnif olunan stimullar mükafat dövriyyəsində neyron fəaliyyətini inkişaf etdirə bilmir. Buna görə, əvvəlki postulasyonlara uyğun olaraq [Reuter et al., 2005], ehtimal ki, hətta həddən artıq özünə bağlı stimullarla mükafat dövriyyəsini stimullaşdıra bilməməsi səbəbindən bu xəstələr daha güclü möhkəmlənmə təmin edən vəziyyətləri axtarmağa məcbur ola bilərlər. mükafat dövriyyələrində kifayət qədər əsas fəaliyyət yaratmaq üçün qumar və ya narkotik kimi.
Metodik məhdudiyyətlər
Sonda araşdırmamızın metodoloji məhdudiyyətlərini nəzərə almalıyıq. Hər şeydən əvvəl, şəxsi uyğunluq və ya özünə bağlılıq anlayışı empirik və / və ya konseptual olaraq problemli olaraq qeyri-müəyyən görünə bilər. Şəxsi aktuallıq və özünə bağlılıq haqqında əvvəlki araşdırmalardan konsepsiyanı istifadə etdik [de Greck et al., 2008, 2009; Northoff və Bermpohl, 2004; Northoff et al., 2006, 2007], subyektlərə təqdim olunan bir stimulun yüksək və ya aşağı şəxsi əlaqəsinin olub olmadığını açıq şəkildə göstərməyə imkan verdi. Şəxsi uyğunluq anlayışı olduqca geniş bir yanaşma olsa da, biz buna baxmayaraq öz paradiqmamızda tətbiq etmək qərarına gəldik.
NƏTİCƏ
Bu araşdırmada, patoloji qumarda mükafat dövriyyəsinin vacib əsas rolunu göstərdik. Patoloji qumarbazlar pul qazanmaları və zərərləri zamanı mükafat dövriyyəsindəki (sol və sağ NACC, sol ventral putamen) azalmış neyronal fəaliyyət göstərmir, həm də daha yüksək dərəcədə şəxsi əlaqəli stimulların qiymətləndirilməsi zamanı. Sağlam subyektlər, çox şəxsən əlaqəli stimulların qiymətləndirilməsi zamanı mükafat dövranında yüksək fəallıq göstərsələr də, patoloji qumarbazların neyron fəaliyyətində bu artım yoxdur. Bu tapıntılar zamanla digər (əvvəllər əlaqəli) fəaliyyətlərin artan laqeydliyi və qumar oyunu ilə ümumi məşğuliyyətin klinik müşahidəsinə uyğun gələ bilər.
;