Harv Rev Psixiatriya. 2015 Mart-Apr; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.
Yau YH1, Potenza MN.
mücərrəd
Asılılıq peşəkarlar və ictimaiyyət qumar, İnternet istifadəsi, video oyun oynamaq, seks, yemək və alış-veriş kimi bəzi qeyri-maddi davranışların alkoqol və narkotik asılılığına bənzədiyini qəbul edirlər. Artan dəlillər, bu davranışların maddə və ya "davranışçı" asılılıq kimi qəbul edilməsini tələb etdiyini və DSM-5-də yeni tətbiq olunan "Maddə ilə əlaqəli və asılılıq yaradan xəstəliklər" diaqnostik kateqoriyasına səbəb olduğunu göstərir. Hal-hazırda, bu kateqoriyaya yalnız təklif olunan davranış asılılıqları üçün məlumatların çatışmazlığı ilə bu kateqoriyaya yerləşdirilmişdir. Bu icmal davranış bağımlılığı anlayışımızdakı son inkişafları ümumiləşdirir, müalicə məsələlərini təsvir edir və gələcək istiqamətləri həll edir. Mövcud sübutlar fenomenologiya, epidemiologiya, komorbidite, neyrobioloji mexanizmlər, genetik töhfələr, müalicələrə cavablar və profilaktika səylərindəki davranış və maddə ilə əlaqəli asılılıqlar arasında üst-üstə düşmələrə işarə edir. Fərqlər də mövcuddur. Davranış bağımlılığının tanınması və uyğun diaqnoz meyarlarının inkişafı bu xəstəliklər barədə məlumatlılığın artırılması və daha çox profilaktika və müalicə strategiyası üçün vacibdir.
Bağımlılığın bir neçə müəyyənedici komponentə sahib olması təklif edilmişdir: (1) mənfi nəticələrə baxmayaraq davranışda davam etmə, (2) davranışda nəfsi idarəetmə səviyyəsini aşağı saldı, (3) davranışda kompulsif nişan, və (4) iştahaaçan davranışa başlamazdan əvvəl istək və ya həvəsli vəziyyət.1-3 Bir müddət olsa da, müddət narkomaniya demək olar ki, yalnız alkoqol və narkotik istifadəsinin həddən artıq və müdaxilə nümunələrinə, latın sözünə istinad etmək üçün istifadə edilmişdir.asılılıq) əldə etdiyi ilkin olaraq bu idxal yox idi.4 Tədqiqatçılar və başqaları son zamanlarda müəyyən davranışların alkoqol və narkotik asılılığına bənzədiyini qəbul etdilər və bu davranışların qeyri-sağlamlıq və ya "davranış" asılılığı olaraq qəbul edilməsini təmin edən məlumatlar hazırladılar.1,5,6 Konsepsiya mübahisəli olaraq qalır. Qumar, İnternetdən istifadə, video oyun oynamaq, cinsi əlaqə, yemək və alış-veriş kimi davranışlarda həddən artıq nişanlanma bağımlılığı göstərə bilər.7 Bu qədər həddən artıq davranış nümayiş etdirən şəxslərin əhəmiyyətli bir hissəsi vərdiş və ya məcburi nişan nümayiş etdirir.8,9
Bir neçə yaxınlaşdırıcı sübut xətləri bu ifadə şərtləri və maddə asılılığı arasında klinik ifadə (məsələn, həvəs, dözümlülük, çəkilmə simptomları), rahatlıq, neyrobioloji profil, irsiyyət və müalicə baxımından üst-üstə düşdüyünü göstərir.9,10 Üstəlik, davranış və maddə asılılığı təbii tarixdə, fenomenologiyada və mənfi nəticələrdə bir çox xüsusiyyətləri bölüşür. Bağımlılığın hər iki forması adətən yeniyetməlik və ya gənc yetkinlik yaşlarında baş verir, bu yaş qruplarında daha böyük yaş qruplarına nisbətən daha yüksək nisbət müşahidə olunur.11 Bağımlılığın hər iki formasında xroniki və geridə qalan nümunələri göstərə biləcək təbii tarixi var və hər iki formada bir çox insan rəsmi müalicə olmadan öz-özünə qurtarır.12
Lakin, davranış asılılıqlarının nisbətən yeni bir sahəsində başa düşülməlidir. Bundan əlavə, tədqiqat avansları ilə onların praktikada tətbiqi və ya ictimai siyasət parametrləri arasında geniş boşluqlar mövcuddur. Bu geriləmə, qismən davranış asılılıqlarını ictimaiyyətin qəbul etməsi ilə əlaqədardır. Narkotik istifadəsinin məlum və ağır mənfi nəticələri olduğu halda, davranış asılılığı ilə əlaqəli olanlar (məsələn, ailə bölməsindəki disfonksiyon,13,14 həbs,15 erkən məktəb buraxılışları,16 maddi sıxıntılar17,18) xalq sağlamlığı üçün böyük təsirlərə baxmayaraq, tez-tez diqqətdən kənarda qalırlar. Bundan əlavə, asılılıq potensialı olan bəzi davranışlarda normativ və uyğunlaşma olduğuna görə nişanların zərərli formalarına keçən insanlar zəif iradəli və ləkələnmiş hesab edilə bilər. Beləliklə, tədqiqat, profilaktika və müalicə səyləri daha da artırılmalı və təhsil səyləri artırılmalıdır.
DSM-5 MÜQAVİLƏLƏR
Davranış asılılığı üçün nomenklatura və meyarların yaradılması, onların mövcudluğunu tanımaq və müəyyənləşdirmək imkanlarımızı artıracaqdır. Bu yaxınlarda yayımlanan beşinci buraxılışında Psixi Bozuklukları diaqnostikası və Statistika Manual (DSM-5),19 əsas bir dəyişiklik patoloji qumar oyunlarının ("dəyişdirilmiş qumar oyunu") "Başqa yerlərə təsnif olunmayan İmpuls Nəzarət iğtişaşları" kateqoriyasından yeni "Maddə ilə əlaqəli və asılılıq pozğunluqları" kateqoriyasına yenidən təsnif edilməsidir. Yeni termini və kateqoriyası və yeni təlimatda yerləri davranış asılılığı anlayışına əlavə etimad verir; insanlar məcburi və disfonksional olaraq ekzogen dərman administrasiyasına daxil olmayan davranışlarla məşğul ola bilərlər və bu davranışlar eyni bir əsas sindromun fərqli ifadələri kimi bir asılılıq çərçivəsində konseptual hala gətirilə bilər.2 Bozuklu qumar, DSM-5-ın əsas hissəsinə daxil olan yeganə asılılıq pozuntusu olsa da, daha çox araşdırma tələb edən şərtlərin yerləşdiyi DSM-5 hissəsinə III bölmə daxil edilmişdir. Xüsusilə, DSM-5 işçi qrupu gələcəkdə bağımlılıklar kateqoriyasına daxil olmaq üçün mümkün bir namizəd olaraq "İnternet oyun bozukluğu" qeyd etdi. Bu pozğunluğun DSM-5-nin müvəqqəti diaqnoz hissəsinə daxil edilməsi vacib bir irəliləyiş olduğunu bildirsə də, problemli İnternet istifadəsi və problemli oyunların qarışıqlığı yararsız ola bilər; nəticə oyunla əlaqəli olmayan problemli İnternet istifadəsi (məsələn, sosial şəbəkə) və ya İnternet istifadəsi ilə əlaqəli olmayan problemli oyun araşdırmalarında boşluqlar ola bilər.20
Bu araşdırma, davranış asılılığına dair son neyrobioloji, genetik və müalicə nəticələrini vurğulayacaqdır. Bu günə qədər ən yaxşı öyrənilən davranış asılılığı olduğundan, bozuklu qumar oyunlarına vurğu ediləcəkdir. Digər davranış asılılıqları, daha az araşdırılsa da, tədqiqatçılar və klinisyenlərin diqqətini çəkdi və bu araşdırmada da müzakirə ediləcəkdir. Daha sonra davranış və maddə ilə əlaqəli asılılıqlar arasındakı oxşarlıq və fərqləri müzakirə edəcəyik.
METODLARI
PubMed verilənlər bazasından istifadə edərək İngilis dilində davranış asılılığına aid məqalələr üçün bir ədəbiyyat axtarışı aparıldı. İş hesabatları və qeyri-kafi statistik məlumatları olan araşdırmalar bu araşdırmadan çıxarıldı. Hər bir şərti izah etmək üçün istifadə olunan üst-üstə düşən terminlər olduğuna görə axtarış maddələri ədəbiyyatda tapılan çox sayda fərqli ada daxil idi. Məsələn, "İnternet bağımlılığı", "İnternetin məcburi istifadəsi" və "Problemli İnternet istifadəsi" üçün axtarışlar aparıldı. Bu araşdırmada göstərilən tədqiqatların əksəriyyətində nümunə ölçülərinin kiçik olmadığını və müəyyənləşdirmək üçün istifadə olunan meyarların nəzərə çarpan olmadığı diqqət çəkir. diaqnozlar tədqiqatlar arasında dəyişir. Nəticələri şərh edərkən bu metodoloji fərqlər nəzərə alınmalıdır.
FENOMENOLOGIYA VE EPIDEMIOLOGY
Qaydanı pozulmuş qumar oyunlarına tez-tez xəsarət yetirmək, eyni səviyyədə arzu olunan təcrübə (dözümlülük) almaq üçün daha çox miqdarda pul qazanmaq, qumar oyununu idarə etmək və ya dayandırmaq üçün dəfələrlə uğursuz səylər, qumar oynamağı dayandırmaq istədikdə narahatlıq və əsəbilik daxil ola bilər; həyat fəaliyyətinin əsas sahələrində qumar oyunlarına müdaxilə. Kriteriyalara, dysforik bir vəziyyətdən qaçmaq üçün qumar oyunu, qumarla əlaqəli son itkiləri ("qaçırma") bərpa etmək üçün qumar, qumarla əlaqəli əhəmiyyətli əlaqələrdə yatmaq və qumar oyunlarını maliyyələşdirmək üçün başqalarına etibar etmək daxildir. DSM-5-ın qumar oyun iğtişaşlarının klinik təsvirindəki əsas dəyişiklik, bir insanın qumar oyunlarını maliyyələşdirmək üçün qanunsuz fəaliyyətlə məşğul olma tələbini aradan qaldırmasıdır.19 Bundan əlavə, daxiletmə meyarlarının həddi 5-dan 10-dən 4-dən 9-a endirildi; bu yeni eşik təsnifat dəqiqliyini yaxşılaşdırmaq və saxta neqativlərin nisbətini azaltmaq düşünülür. Bununla birlikdə, qumar bozukluğu (4 meyarlarının 9 meyarı) və maddə istifadəsi pozğunluqları (SUDs; 2 meyarlarından 11), ehtimal ki, qumar pozğunluğunun nisbi yayılmasını və təsirini qiymətləndirməyəcəkdir. Cənubi Oaks Qumar Ekranı kimi seçim alətlərindən istifadə edən epidemioloji tədqiqatlar21 tez-tez DSM meyarlarını istifadə edənlərə nisbətən daha yüksək yayılma qiymətləndirmələrini hazırlamışdır.20,22,23 Meta-analitik məlumatlara görə, keçən il böyüklər arasında pozulmuş qumar oyunlarının yayılması 0.1% ilə 2.7% arasındadır.24 Kollec tələbələri arasında pozğun qumarbazların təxmin edilən nisbəti daha yüksək, 7.89% -də bir araşdırmada qiymətləndirilir.25
Digər davranış asılılıqlarının tərifləri, tez-tez pozulmuş qumar oyunları üçün DSM meyarlarından bir plan şəklində istifadə etmişdir.26,27 Məsələn, Gəncin Diaqnostik Anketi28 İnternet bağımlılığı üçün aşağıdakı meyarları təklif edir: çəkilmə, dözümlülük, İnternetlə maraqlanmaq, İnternetdə sərf olunan vaxtdan daha uzun, İnternetdən istifadə ilə əlaqəli əhəmiyyətli münasibətlər və ya məşğulluq riski, İnternet istifadəsi haqqında yalan danışmaq və İnternetin dayandırılması üçün təkrarlanan, uğursuz cəhdlər istifadə etmək. Bununla birlikdə, hamılıqla razılaşdırılmış diaqnostik meyarların olmaması ilə birlikdə nümunə və ölçmə fərqləri İnternet asılılığının dəyişkən yayılma qiymətləndirmələrinə kömək edə bilər. Yetkinlər üçün hesablamalar 4.0% ilə 19.1% arasında, böyüklər üçün isə 0.7% ilə 18.3% arasında dəyişdi.29 Eynilə, bir sıra yayılma qiymətləndirmələri (əsasən pozğun qumar oyunlarına meyarlara əsaslanaraq), azyaşlı əhali arasında problemli video-oyun oynaması (4.2% -20.0%), böyüklərin qiymətləndirmələri (11.9%) də bu aralığa düşdüyü bildirildi. .29
DƏYİŞMƏKDƏN DƏRSÇİLƏR
ABŞ Milli Komorbidlik Tədqiqatı Replikasiyası - 9282 respondentləri ilə birlikdə ABŞ-da aparılan icma sorğusu - respondentlərin 0.6% -i ömür boyu pozulmuş qumar oyunu meyarlarına cavab verdiklərini bildirdi (2.3% ən azı bir əlavə meyarını bildirdi); bunlardan 96% ən azı başqa bir ömür boyu psixiatrik diaqnoz üçün kritiyeriya ilə qarşılaşdı və 49% başqa bir ruhi xəstəlik üçün müalicə edildi.30 Davranış və maddə asılılığı arasında yüksək rast gəlinmə dərəcələri müşahidə edilmişdir; son bir meta analizi, bozuklu qumar və maddə asılılığı arasında 57.5% nisbətdə ortaq meydana gəlməsini təklif edir.24 SUDs olan insanlar arasında, nizamsız qumar oyunlarının baharı demək olar ki, üç qat artırıldı.31 Əksinə, nizamsız qumar oyunu olduqda bir spirt istifadəsi pozğunluğunun bahalaşması təxminən dörd qat artdı.32 Digər davranış asılılıqlarının klinik nümunələri, SUD-lərlə ortaq olmağın ümumi olduğunu göstərir.33 2453 kollec tələbələri arasında edilən bir araşdırmada, İnternet asılılığı meyarlarına cavab verən şəxslər cinsiyyət, yaş və depresiyaya nəzarət etdikdən sonra zərərli alkoqol istifadəsi barədə xəbərdarlıqdan təxminən iki dəfə çox idi.34 Birləşdirilən bu tapıntılar davranış asılılıqlarının SUD ilə ortaq bir patofizyolojiyi paylaşacağını göstərir.10
Bozuklu qumar oyunları da tez-tez müxtəlif psixiatrik şərtlərlə, impuls nəzarəti, əhval-ruhiyyə, narahatlıq və şəxsiyyət pozğunluqları ilə müşayiət olunur.8,23,35,36 Əhval-ruhiyyə və narahatlıq pozğunluqlarının qumar problemlərindən əvvəl olması təklif edilmişdir,30 zərərli bir mübarizə mexanizmi kimi ortaya çıxa bilər.37 Uzunmüddətli tədqiqatlar, nizamsız qumar hadisələrinin (yeni başlayan) əhval pozğunluqları, narahatlıq pozğunluqları və SUD-lərlə əlaqəli olduğunu göstərir.38 hadisə SUD-lərin cinsiyyətə görə tənzimlənməsi ilə.39 Bundan əlavə, hər iki insidentdəki tibbi xəstəliklər və insani psixi sağlamlıq pozğunluqları, xüsusən yaşlılar arasında pozğun qumar oyunları ilə əlaqədardır.39,40 Müəyyən bir ortaq şərtlərin olması və ya olmaması müalicə strategiyalarını seçərkən nəzərə alınması vacibdir.41
ƏLAVƏ VƏ MÜBARİZƏ İSTİFADƏLƏRİ ÜZRƏ DATA
Bağımlılıklar üçün xüsusilə motivasiya, mükafat emalı və qərar vermə aspektləri var.42-44 Bu xüsusiyyətlər, maddə və qeyri-maddə ilə əlaqəli asılılıq pozğunluqlarının spektri boyunca bioloji araşdırmalarda aparıla bilən və qarşısının alınması və müalicəsi üçün mümkün marker kimi istifadə edilə bilən potensial endopenotipləri və ya ara fenotipləri əks etdirir.45
Şəxsiyyət
Davranış və maddə asılılığı olan insanlar impulsivlik və həssaslıq barədə hesabat tədbirlərinə yüksək qiymət verirlər və ümumiyyətlə zərərin qarşısını almaq tədbirləri aşağı səviyyədədirlər.46,47 Bəzi məlumatlar, İnternet bağımlılığı, problemli video oyunu və ya nizamsız qumar oyunu olan şəxslərin zərərin qarşısını alma səviyyəsini göstərə biləcəyini göstərir.29,48 asılılığı olan insanlar arasında vacib fərdi fərqləri təklif edir. Zərərdən qaçınma kimi davranış meyllərinin dəyişməsi (məsələn, zaman keçdikcə) və ya fərqli olması (məsələn, coğrafi bölgəyə və ya digər amillərə görə) əlavə araşdırmalara zəmanət verir.
Digər tədqiqatlar, davranış asılılığı olan insanlar arasında kompulsivliyin aspektlərinin adətən daha yüksək olduğunu göstərir.31,49 Nəticə olaraq, bəziləri davranış asılılıqlarını bir impulsiv-kompulsif bir spektr boyunca konseptual hala gətirirlər.50 Kompulsivlik, mənfi nəticələrə səbəb ola bilsə də, qəbul edilən mənfi nəticələrin qarşısını almaq üçün hərəkətləri adi bir şəkildə təkrarlamaq meylini təmsil edir.51 Həm impulsivlik, həm də kompulsivlik pozulmuş impuls nəzarəti ilə əlaqəli olsa da, son məlumatlar obsesif-kompulsif pozğunluqlara (OCD) və davranış asılılığına aid olduğu üçün bu iki konstruksiya arasında daha mürəkkəb bir əlaqənin olduğunu göstərir. Məsələn, bozuklu qumar və ya OKB olan qruplar hər ikisi də kompulsivlik səviyyəsinə görə yüksək nəticə göstərsələr də, bozuklu qumarbazlar arasında bu dəyərsizləşmə zehni fəaliyyətlər üzərində zəif nəzarət ilə məhdudlaşır və motor davranışlarına nəzarəti itirmək narahatlığı yaradır.52 Əksinə, OKB subyektləri əksər domenlər arasında zəif nəticə göstərirlər.53
Neurognognition
Disinhibition və qərar qəbul etmənin neyrokoqnitiv tədbirləri problem qumarının şiddəti ilə müsbət əlaqələndirilmişdir54 və nizamsız qumarın təkrarlanmasını proqnozlaşdıra bilər.55 SUD-lər olan şəxslərə bənzər, qüsurlu qumar oyunları, uyğunlaşdırılmış idarəetmə subyektlərinə nisbətən riskli qərar qəbul etmə və əks impulsivlikdə göstərmişdir.56 Risk / mükafat qərarı qəbulunu qiymətləndirən Ayova Gambling Task-də əlverişsiz performans, pozğun qumar və alkoqol asılılığı olan insanlar arasında müşahidə edilmişdir.57 Bunun əksinə olaraq, İnternet bağımlılığı olan şəxslərin bir araşdırması, Ayova Qumar Oyunu tapşırığı ilə bağlı qərar verərkən bu cür çatışmazlıqları göstərmədi.58
Asılılıq yaradan davranışlara nəzarət etmək və ya aradan qaldırmaq cəhdləri dərhal mükafatlandırılma və ya istifadənin təxirə salınmış mənfi nəticələri - yəni müvəqqəti və ya gecikmə endirimi ilə nəticələnə bilər. Bu proses asılılıq davranışını təşviq edən subkortikal proseslər üzərində prefrontal korteksin azalmış yuxarıdan aşağıya doğru idarə olunması ilə vasitəçilik edilə bilər.59 Qüsurlu qumar oyunları və SUDs olan şəxslər mükafatların sürətli müvəqqəti endirimlərini göstərirlər; başqa sözlə, daha sonra gələn böyüklərdən daha kiçik, daha erkən mükafatları seçməyə meyllidirlər.60,61 Bəzi məlumatlar, SUD-lərlə bitərəf olan şəxslərin indiki SUD-lərlə müqayisədə daha yaxşı (daha az gecikmə endirimini göstərin) olmasını təklif etsə də, digər məlumatlar heç bir ciddi fərq görmür.60 Bu yaxınlarda edilən bir araşdırma, gecikmə endiriminin pozulmuş qumar oyunu ilə əvvəlcədən müalicə və bir il sonrakı müalicəsi olan şəxslərdə fərqlənmədiyini göstərir.62
Nörokimya
Dopamin öyrənməyə, motivasiyaya, şüurlu atributa və mükafatların və zərərlərin emalı (onların gözləntisi [mükafat proqnozu] və dəyərlərinin təmsil olunması daxil olmaqla) ilə əlaqəli olmuşdur.63 Mükəmməl dövrlərdə dopaminergik proqnozların əhəmiyyəti nəzərə alınaraq, SUD-lərdə ventral tegramal bölgədən ventral striatuma qədər proqnozlar da daxil olmaqla63Davranış asılılığı və əlaqəli davranışlarla əlaqədar araşdırmalar, dofamin ötürülməsini araşdırmağa yönəldilmişdir. Bu yaxınlarda tək foton emissiyası hesablanmış tomoqrafiya tədqiqatı, motosiklet sürən kompüter oyunu zamanı ventral striatumda dopamin sərbəst buraxılmasını təklif edir.64 amfetamin kimi psixostimulyasiya edən dərmanlar ilə əlaqələndirilir 65 və metilfenidat.66 İzləyici ilə pozitron emissiya tomoqrafiyasından istifadə edən kiçik bir araşdırmada [11C] raklopride, ventral striatumdakı dopamin sərbəst buraxılması Iowa Gambling Task performansının sağlam nəzarət mövzularında, lakin pozğun qumar oyunlarında olan şəxslərdə mənfi təsiri ilə əlaqələndirildi.67 dopamin sərbəst buraxılmasının həm adaptiv, həm də zərərli qərar vermə prosesində iştirak edə biləcəyini təklif edir. Bir qumar oyunu miqyasında heç bir fərq yaratmasına baxmayaraq (yəni [11C] raklopride yerdəyişməsi) pozğun qumarbazlar və idarəetmə arasında, bozuklu qumarbazlar arasında dopamin azad edilməsi problemli qumar şiddəti ilə müsbət nisbətdə dəyişir68 və subyektiv həyəcanla.69
SUDs olan şəxslərə bənzəyir,70 Striatumda D2 / D3 reseptorlarının azalması İnternet asılılığı olan şəxslərdə müşahidə edilmişdir71 və insanlarda72 və siçanlar73,74 piylənmə ilə. Məsələn, obez siçovullar (lakin arıq olmayan siçovullar) D2 reseptorlarını aşağı salıblar və ləzzətli yemək istehlakı xoşagəlməz və ya cəzalandırıcı bir şərait stimulu ilə pozulmağa davamlı idi.75 Eyni araşdırma eyni zamanda aşkar etdi ki, striatal D2 reseptorlarının lentivirus vasitəçiliyi ilə bağımlılığa bənzər mükafat çatışmazlığı və ləzzətli qidalar əldə etmək imkanı olan siçovullarda kompulsif kimi qidaların axtarılması başlamışdır.76 mükafat həssaslığına işarə edir. Son bir neçə araşdırma, bozuklu qumarbazlar arasında bu işarəni araşdırdı.69,77,78 İstirahət vəziyyətində D2 / D3 reseptoru mövcudluğunda qruplar arasında ciddi fərqlər müşahidə olunmasa da, bozuklu qumarbazlar arasında dopamin reseptorunun mövcudluğu striatum daxilində əhval-ruhiyyə ilə əlaqəli impulsivlik ("təcili") ilə mənfi əlaqələndirilmişdir.77 və dorsal striatum içərisindəki problemli-qumar şiddəti ilə müsbət əlaqəlidir.78 Qumar pozğunluğunda dopamin üçün dəqiq rol müzakirə edilməyə davam edir,79 lakin siçovullarda və insanlarda aparılan tədqiqatlara əsaslanan bir model, D2, D3 və D4 dopamin reseptorları üçün fərqli rolları təklif edir, D3 reseptorları tərkibindəki nigra problemli qumar şiddəti və impulsivliyi ilə əlaqəli və dorsal striatumda daha çox dopamin sərbəst buraxılması ilə əlaqələndirilir.78,80-82
Dopamin reseptor agonist dərmanları Parkinson xəstəliyi olan xəstələrdə pozğun qumar və digər davranış asılılığı ilə əlaqələndirilmişdir.83-85 Bununla birlikdə, digər amillər (Parkinsonun başlanğıc yaşı, ailə vəziyyəti və coğrafi məkan daxilində yaş daxil olmaqla) müstəqil olaraq davranış asılılığı və Parkinson xəstəliyi arasındakı birləşmələrə qatqı təmin edir, çoxsaylı etiologiyalı qatqı təmin edir.83 Bundan əlavə, dopamin antagonist xüsusiyyətləri olan dərmanlar pozğun qumar oyunlarında effektivliyini göstərməmişdir.86,87 Bu tapıntılar, D2 kimi dopamin reseptor fəaliyyətini təşviq edən və maneə törədən dərmanlarla qumar çağırışlarının induksiyasını göstərənlər ilə birlikdə,88,89 Dopaminin nizamsız qumar oyunlarına olan ortaqlığı ilə bağlı suallar doğurdu.79 Buna baxmayaraq, son məlumatlar, D2, D3 və D4 reseptorlarından ayrılması dopaminin pozulmuş qumarın patofiziologiyasındakı rolunu aydınlaşdıra biləcəyini göstərir.80,82
Davranış asılılıqlarında serotonergik iştirak üçün dəlil mövcuddur. Serotonin emosiyalara, motivasiyaya, qərar qəbul etməyə, davranış nəzarətinə və davranışın inhibisiyasına aiddir. Nizamlanmış serotoninin işləməsi, davranış inhibisyonu və pozulmuş qumar oyunlarında impulsivlik göstərə bilər.8,67,69 Bozukluklu qumar oyunları, serebrospinal mayedəki serotonin metabolitinin 5-hidroksiindoleasetik turşusunun (5-HIAA) azalması ilə əlaqələndirilmişdir.90 Bozuklu qumar oyunu olan kişilər arasında trombosit monoamin oksidaza (MAO) aktivliyinin aşağı səviyyədə olması (serotonin fəaliyyətinin periferik nişanı hesab olunur)91,92 serotonergik disfunksiyaya əlavə dəstək verdi. Serotonin 1B reseptoru üçün yüksək yaxınlığı olan bir ligandın stratial bağlanması pozğun qumar oyunu olan şəxslər arasında problemli qumar şiddəti ilə əlaqələndirilir.93 Bu tapıntılar, serotonin 1B reseptoru üçün yüksək yaxınlığı olan qismən bir agonist olan meta-xlorofenilpiperazindən (m-CPP) istifadə edərək aparılan tədqiqatlara uyğundur. Bu tədqiqatlar m-CPP-yə cavab olaraq davranış və ya maddə asılılığı olan şəxslərdə (olmayanlarla müqayisədə) fərqli bioloji və davranış reaksiyalarını müşahidə edir.47
Davranış asılılıqlarında digər neyrotransmitter sistemlərinin bütövlüyü haqqında daha az şey məlumdur. Diskretlənmiş hipotalamik-hipofiz-adrenal ox və pozulmuş qumar oyunlarında noradrenerjik meyillərin səviyyəsinin artması müşahidə edilmişdir.94 Noradrenalin qumar oyunu ilə əlaqəli periferik arousalda iştirak edə bilər.95,96 Opioid antaqonistləri (məsələn, naltrekson, nalmefen) çoxsaylı randomizə edilmiş klinik sınaqlarda plasebo üstünlüyünü nümayiş etdirdilər.41,97,98
Sinir sistemləri
Neuroimaging tədqiqatları davranış və maddə asılılığı arasında ortaq neyrokirkulyasiyanı (xüsusən frontal və striatal bölgələri əhatə edən) təklif edir. Mükafat emalı və qərar vermə tapşırıqlarından istifadə edərək aparılan tədqiqatlar subkortikal (məsələn, striatum) və frontal kortikal sahələrdən, xüsusən ventromedial prefrontal korteksdən (vmPFC) əhəmiyyətli töhfələr müəyyənləşdirmişdir. Bozuklu qumarbazlar arasında sağlam nəzarətlə müqayisədə hər ikisi azaldı99-102 və vmPFC aktivliyini artırdı103 simulyasiya edilmiş qumar və qərar qəbuletmə işləri zamanı bildirilmişdir. Eynilə, qumar stimullarının hər iki azalma ilə əlaqəli olduğu bildirildi104 və artdı105,106 Bozuklu qumarbazlarda vmPFC fəaliyyəti. Bu tədqiqatlardan əldə edilən nəticələr, istifadə olunan xüsusi vəzifələrə, öyrənilən populyasiyalara və ya digər amillərə təsir göstərmiş ola bilər.99,107,108 Iowa qumar oyunu tapşırığında yüksək riskli qumar oyunu qərarı qəbul edilərkən amigdala da daxil olmaqla digər frontal və bazal ganglia sahələrinin nisbətən daha çox aktivləşməsi müşahidə edilmişdir.103 Məlumat digər davranış bağımlılıkları üçün nisbətən məhdud olsa da, son bir neçə süü-induksiya tədqiqatları dərman-replika məruz qalma ilə əlaqəli beyin bölgələrinin aktivləşdiyini nümayiş etdirdi. World of Warcraft (kütləvi, çox oyunçu, onlayn rol oyunu) həftədə 30 saatdan çox oynayan şəxslər (gündə 2 saatdan az oynayan) ilə müqayisədə daha böyük orbitofonal, dorsolateral prefrontal, ön cingul və nüvəni göstərdilər. oyun istəklərinə məruz qaldıqda accumbens aktivləşdirmə.109 Ayrı bir araşdırmada, yeməyin gözlənilən alınmasına cavab olaraq medial orbitofronial korteksdə, ön cingulada və amiqdala aktivləşməsi qida asılılığı balları ilə müsbət əlaqələndirilmişdir.110
Əvvəllər də qeyd edildiyi kimi, ventral tegramal bölgədən nüvələrin böyüdülməsinə qədər olan mesolimbik yol həm maddə, həm də davranış asılılığı ilə əlaqələndirilmişdir.111,112 Pul mükafatını gözləmək zamanı nizamsız qumarbazlarda nisbi dərəcədə azalmış ventral striatal aktivləşmə bildirildi99,100 və süni qumar oynayır.101 Qumar ifrazatına məruz qalma tapşırıqlarında nizamsız qumarbazlar ventralda aktivləşmənin azaldığını nümayiş etdirdilər113 və dorsal114 sağlam nəzarət ilə müqayisədə striatum. Üstəlik, həm ventral striatal, həm də vmPFC fəaliyyəti simulyasiya edilmiş qumar oyunları zamanı problemli qumar oyunlarında problem qumar şiddəti ilə tərs şəkildə əlaqələndirilmişdir.101 Bozukluklu qumar oyunlarında bu tapıntıların əksinə olaraq, son zamanlarda işləyən bir maqnit rezonans görüntüləmə araşdırması, bir çox satın alma tapşırığının ilkin məhsul təqdimetmə mərhələsində kompulsif alıcılar arasında güclü olan nüvə aktivliyini tapdı.115
SUD olan xəstələrin tapıntılarından fərqli olaraq116 Kiçik bozuklu qumarbazların nümunələri ilə aparılan tədqiqatlar, idarələrdən ağ və ya boz rəngdə əhəmiyyətli həcmli fərqlər göstərməmiş,117,118 SUD-lərdə müşahidə olunan həcmli fərqlərin xroniki dərman istifadəsinin mümkün olan neyrotoksik ardıcıllığı təmsil edə biləcəyinə işarə edir. Daha böyük nümunələrdən istifadə edən son məlumatlar, lakin SUD-lərdəki tapıntılara bənzər pozğun qumar oyunu olan şəxslərdə daha kiçik amiqdalar və hippokampal həcmləri göstərir.119 Diffuziya tensor görüntüləmə nəticələri, ağartılmış maddələrin bütövlüyünü göstərən fraksiya anizotropiya dəyərlərinin azalmasını təklif edir.118,120 Tədqiqat, böyük ağ maddə yollarında fraksiya anizotropiyasının geniş yayıldığını və İnternet asılılığındakı anormal ağ maddə quruluşunu göstərdi.121 Bununla birlikdə, İnternet asılılığı üçün mənfi nəticələr də müşahidə edilmişdir122 və hiperseksual pozğunluq.123
Genetika və Ailə tarixi
Əkiz araşdırmalar, genetik amillərin ətraf mühit amillərindən daha çox, pozğun qumar oyunu inkişaf riskinin dəyişməsinə səbəb ola biləcəyini göstərir.124,125 Bütün kişi Vyetnam Era Twin Registry məlumatları, bozuklu qumar oyunlarının irsiyyətliliyini 50% -60%,126,127 maddə asılılığı faizləri ilə müqayisə olunan bir statistik.128 Qadın əkizlərin izlədiyi bir araşdırma, pozğun qumar oyunlarına görə məsuliyyətdə dəyişkənliyin nisbətinin qadın və kişilərdə oxşar olduğunu təxmin etdi.124,129 Bozuklu qumar oyunları olan kiçik ailə araşdırmaları,130 hiperseksual pozğunluq,131 və məcburi alış-veriş davranışı132 probandların birinci dərəcəli qohumlarının SUD-lərin, depressiyaların və digər psixiatrik xəstəliklərin ömrünün əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olduğunu, bu şərtlər arasında genetik əlaqələrin olmasını təklif etdilər.
Davranış asılılığının az molekulyar genetik tədqiqatları aparılmışdır. Dopamin ötürülməsi ilə əlaqəli genetik polimorfizmlər (məsələn, DRD2 Taq1A1 ilə əlaqəli tarazlıq Ankk1) pozğun qumar oyunları ilə əlaqələndirilmişdir133,134 və problemli video-oyun.135 Digər tədqiqatlar, serotonin ötürülməsi genlərində (məsələn, 5HTTLPR və MAO-A) nizamsız qumarda 92,136 və İnternet asılılığı pozğunluğu.137 Lakin bu tədqiqatlar adətən nisbətən kiçik nümunələri əhatə edir və potensial qarışıqlıqları (məsələn, qruplar arasında irqi və etnik fərqlərə aid olanlar) nəzərə almır. Bu yaxınlarda bir genom geniş bir araşdırma, heç bir nukleotid polimorfizmin pozulmuş qumar oyunları üçün genom geniş əhəmiyyət daşımadığını bildirdi.138 Davranış asılılığı ilə əlaqəli olan genləri və gen-mühitin qarşılıqlı təsirini, bəlkə də vacib hədəfləri əks etdirən impulsivlik kimi ara fenotipləri araşdırmaq üçün əlavə tədqiqat tələb olunur.45,128
Asılılıq Əleyhinə asılılıqlar
Mövcud ədəbiyyat, yuxarıda göstərilən sahələrdə davranış və maddə ilə əlaqəli asılılıqlar arasında bir çox üst-üstə düşməsini göstərir və bu iki dəst pozğunluğun bir “asılılıq” varlığının fərqli ifadələrini göstərə biləcəyini göstərir. Buna baxmayaraq, fərqlər də göz qabağındadır. Davranış asılılığı anlayışı ədəbiyyatda getdikcə daha çox görünməyə başlasa da, bu pozğunluqların vahid hərtərəfli, homojen bir qrupun bir hissəsi kimi müalicə edilməsi üçün elmi və empirik dəlillər kifayət qədər qalır. Davranış və maddə ilə əlaqəli asılılıqların iki fərqli asılılığı və ya əsas bir asılılıq sindromunun fərqli ifadələrinin olub olmadığını müəyyən etmək üçün biliklərimizdəki boşluqları aradan qaldırmaq lazımdır. Bundan əlavə, ayrı-ayrı diaqnozlar klinik cəhətdən faydalı ola bilər, çünki ayrı-ayrı insanlar asılılıq sahələrində narahatlığı olan praktikantlara təqdim edə bilərlər. Buna baxmayaraq, iğtişaşlar arasındakı üst-üstə düşmə SUD-lər üçün xüsusi müalicələrin davranış asılılığı üçün də faydalı ola biləcəyini göstərir.
treatments
Asılılıq üçün müalicə üç mərhələyə bölünə bilər. Birincisi, bir detoksifikasiya mərhələsi dərhal çəkilmə simptomlarını (məsələn, həm davranışda, həm də maddə asılılıqlarında mövcud ola biləcək narahatlıq, qıcıqlanma və emosional qeyri-sabitlik) azaldan təhlükəsiz bir şəkildə davamlı abstasiyaya nail olmağı hədəfləyir. Bu ilk mərhələdə keçidə kömək edən dərmanlar ola bilər. İkinci mərhələ, təkrarlanmamaq üçün davamlı motivasiyanı inkişaf etdirmək, cazibələrin öhdəsindən gəlmək üçün strategiyaları öyrənmək və asılılıq davranışını əvəz etmək üçün yeni, sağlam davranış nümunələri inkişaf etdirməkdir. Bu mərhələ dərmanlar və davranış müalicələrini əhatə edə bilər. Üçüncüsü, residiv qarşısının alınması uzunmüddətli dövrdə abstazlığı davam etdirməyi hədəfləyir. Bu son mərhələ, motivasiyanı itirmək, hedonik təcrübəni bağımlılık davranışları ilə əlaqələndirən əlaqəli təlim süjetlərinin canlandırılması və xarici (məsələn, insanlar, yerlər) və daxili (və ya digər tərəfdən) bərpa prosesinə təhdid edə biləcək imtahanlar ilə nail olmaq üçün ən çətin mərhələdir. məsələn, davam edən nişan, stress, kişilərarası münaqişə, komfortlu zehni vəziyyətin əlamətləri) istəklər. Davranış asılılığı üçün klinik araşdırmaların çoxu qısa müddətli nəticələrə yönəldilmişdir.
Psixofarmakoloji müdaxilələr
Heç bir dərman ABŞ-da nizamsız qumar oyunu kimi bir tənzimləmə təsdiqini almadı. Bununla birlikdə, müxtəlif farmakoloji agentlərin çoxsaylı cüt kor, plasebo nəzarətində olan sınaqları aktiv dərmanların plasebo üstünlüyünü nümayiş etdirdi.41,139
Hal-hazırda ən güclü empirik dəstəyi olan dərmanlar opioid reseptor antaqonistləridir (məsələn, naltrekson, nalmefen). Bu dərmanlar bir neçə onilliklər ərzində dərman (xüsusən də opiat) və alkoqol asılı xəstələrin klinik idarə edilməsində istifadə edilmişdir140,141 və son vaxtlar pozulmuş qumar və digər davranış asılılıqlarını müalicə etmək üçün qiymətləndirilmişdir. Bir cüt kor araşdırma naltreksonun qumar, qumar düşüncələrinə və qumar davranışlarına meylliliyini azaltmaqda effektivliyini təklif etdi; xüsusilə qumar çağırışlarının daha yüksək intensivliyini bildirən şəxslər müalicəyə üstünlük verdilər.97 Bu tapıntılar daha böyük, daha uzun tədqiqatlarda təkrarlandı,142 və müsbət təsirlərin saxlanması naltreksonun dayandırılmasından sonra davam edə bilər.143 Dərman dozası yaxşılaşmaya nail olmaq üçün vacib bir məqam ola bilər. Naltreksonun yüksək dozaları (100-200 mq / gün) hiperseksual pozğunluq və kompulsif alış-veriş pozğunluğunun simptomlarını uğurla azaltdı;144-146 lakin dayandırıldıqdan sonra təkrarlandılar.144 İki kor, plasebo nəzarətli dizaynlardan istifadə edən iki böyük, çox mərkəzli bir sınaqda, pozğun qumar oyunu üçün müalicə nəticəsindəki plasebodan statistik əhəmiyyətli fərqləri göstərən nalmefenin (40 mq / gün) daha yüksək dozaları.98,147 Digər məlumatlar, lakin aşağı dozaların (məsələn, 50 mq naltrekson) kifayət olduğunu və daha az mənfi təsirlərlə əlaqəli olduğunu göstərir.142,147 Əhəmiyyətli olan, əvvəlcədən hazırlanmış qumar çağırışlarının intensivliyi və alkoqolizmin bir ailəli tarixi pozğun qumar oyununda opioid antaqonist müalicə nəticələri ilə əlaqələndirilmişdir (müalicənin başlanğıcında daha güclü çağırışlar və alkoqolizmin müsbət bir ailə tarixi, hər biri naltrekson və ya nalmefenlə daha yaxşı müalicə nəticəsi ilə əlaqədardır), müalicə reaksiyasına münasibətdə vacib fərdi fərqləri təklif edir.148 Müalicə reaksiyasının spesifik genetik amillərlə nə dərəcədə əlaqəli ola biləcəyi - naltreksona spirtlə müalicə reaksiyasına dair təklif olunduğu kimi149- əlavə təhsil təklif edir.
Yeməklə əlaqədar olaraq, preklinik tədqiqat, tiryək antaqonisti naloksonun yüksək dozada şəkər istehlakının artdığını və tiryək kimi çəkilmə simptomlarının, yüksək səviyyəli artan labirent narahatlığı, dişlərin sıxılması və baş silkələnmələri də daxil olmaqla, bitki qəbul etmədikdən sonra şəkər gətirən siçovullarda meydana gəldiyini söylədi.150-152 Bu nəticələr yüksək yağlı diyetlərdə siçovullar arasında təkrarlanmadı.153 Niyolrekson kimi opioid antaqonistlərinin qida asılılığının müalicəsində effektivliyi hələ insan mövzularında araşdırılmamış, tədqiqat diqqətinə layiqdir.
Selektiv serotonin alma inhibitorları (SSRI) bozukluklu qumar oyunlarında istifadə edilən ilk dərmanlardan biri olmasına baxmayaraq, SSRI'ləri qiymətləndirən nəzarət edilən klinik tədqiqatlar həm davranış, həm də maddə asılılığı üçün qarışıq nəticələr göstərmişdir.49 Fluvoksamin və paroksetinin bir neçə sınaqda plasebodan üstün olduğu bildirildi154,155 başqalarında deyil.156,157 Effektivlik davranış asılılığı arasında fərqlənə bilər. Digər bir SSRI olan Citalopram, homoseksual və biseksual kişilər arasında hiperseksual pozğunluq simptomlarını azaltmaqda təsirli oldu158 lakin, İnternet asılılığı pozğunluğu olan insanlar arasında, onlayn vaxtların sayını azaltmadı və ya qlobal fəaliyyətini inkişaf etdirmədi.159 SSRI müalicəsi aktiv bir araşdırma sahəsi olaraq qalır,8,41 və nizamsız qumar və digər davranış asılılıqları üçün SSRI-lərin potensial klinik istifadəsini qiymətləndirmək üçün əlavə tədqiqat tələb olunur.
Glutamaterjik müalicələr kiçik nəzarət edilən sınaqlarda qarışıq bir vəd göstərdi. N-asetil sistein, həm müstəqil agent kimi, həm də ilkin effektivliyi göstərmişdir160 və davranış müalicəsi ilə birlikdə.161 Bununla birlikdə Topiramate, bozukluklu qumar oyunlarında platsebo ilə heç bir fərq göstərmədi.162 Bundan əlavə, davranış asılılığı olan bu və digər farmakoterapiya sınaqlarının nəticələri sınaqların kiçik nümunə ölçüləri və qısamüddətli müalicə müddəti səbəbindən məhduddur.
Davranış qaydaları
Bozukluklu qumar oyunları üçün psixoterapevtik və davranış müalicəsi yanaşmalarının meta analizləri, əhəmiyyətli irəliləyişlərlə nəticələnə biləcəyini göstərir. İki ilədək davam edən təqiblərdən sonra müsbət təsirləri (daha az dərəcədə) saxlamaq olar.163
Təsadüfi sınaqlardan empirik dəstək əldə edən bir yanaşma bilişsel davranış terapiyasıdır (CBT). Yarı quruluşlu, problem yönümlü yanaşma, qismən kompulsif davranışları qorumaq üçün düşünülən irrasional düşüncə proseslərinə və inanclara qarşı yönəlmişdir. Terapiya zamanı xəstələr bu nümunələri dəyişdirmək və asılılıq davranışlarını kəsmək üçün bacarıq və strategiyaları öyrənir və sonra həyata keçirirlər.164,165 Terapevtlər alternativ davranışlara və bir sıra məqsədyönlü, açıq, sistemli prosedurlara qoşulmaqla disfunksiyalı duyğuların, davranışların və bilişsel proseslərin dəyişdirilməsini asanlaşdırırlar. CBT çoxşaxəlidir, lakin adətən əhəmiyyətli hadisələrin və əlaqəli hisslərin, düşüncələrin və davranışların gündəliyini aparır; zərərsiz ola bilən idrakların, fərziyyələrin, qiymətləndirmələrin və inancların qeyd edilməsi; davranış və reaksiya göstərməyin yeni üsullarını sınamaq (məsələn, video oyunu açıq havada oynamaqla əvəz etmək); və nizamsız qumar və məcburi alış-veriş hallarında maliyyəni düzgün idarə etmək üsullarını öyrənmək.166 Bu cür amillər ilkin abstazlıq üçün vacibdir, eyni zamanda residivin qarşısının alınması üçün vacibdir. İşlədilən xüsusi terapevtik üsullar müəyyən bir xəstə tipinə və ya məsələyə görə dəyişə bilər. Məsələn, əyriləri idarə etməkdə çətinlik çəkən xəstələr, xüsusi olaraq əyriləri idarə etmək üçün mübarizə strategiyalarını öyrədən modullardan istifadə edə bilərlər. CBT yanaşmaları hər hansı bir psixoterapevtik yanaşmanın ən güclü sübut bazasına malikdir,167 Müalicədən sonra və problemli qumarbazlarda izləmə zamanı qumarla əlaqəli dəyişənlərin yaxşılaşdığını nümayiş etdirən randomizə edilmiş, idarə olunan sınaqların meta analizi ilə.163 İnternet asılılığı olan şəxslərdə CBT, onlayn vaxt sərf etməkdə, sosial münasibətləri yaxşılaşdırmaqda, oflayn fəaliyyətlərdə fəallığın artırılmasında və problemli İnternet istifadəsindən imtina etmək bacarığını artırmaqda effektivlik nümayiş etdirdi.168
CBT kimi psixoterapevtik müalicələrə əlavə olaraq özünə kömək seçimləri mövcuddur. Bu cür seçimlərin bir sıra insanlar üçün faydalı olduğu aşkarlansa da, pozğun qumar oyunlarının diaqnostik meyarlarına cavab verməyən və psixoterapevtik müdaxiləni çox baha və ya intensiv hesab edən insanlar üçün xüsusilə cəlbedici ola bilər.169 Bu yaxınlarda edilən bir araşdırma, İnternetə əsaslanan proqramların, üç illik təqib də daxil olmaqla, nizamsız qumar simptomlarını azaltmağa kömək edə biləcəyini göstərir.170 Qarşılıqlı dəstəyə əsaslanan populyar bir öz-özünə yardım qrupu Gambler's Anonymous (GA). Alkoqolizm Anoniminin 12 addımlı modelinə əsaslanaraq, GA daha təcrübəli qrup üzvlərinin ("sponsorlar") bir dəstək şəbəkəsi tərəfindən dəstəklənən imtina qərarlılığını vurğulayır. Bu addımlar qumar davranışına nəzarət itkisini etiraf etməyi əhatə edir; güc verə biləcək daha yüksək bir güc tanımaq; keçmiş səhvləri (sponsorun və ya təcrübəli üzvün köməyi ilə) araşdırmaq və düzəlişlər etmək; yeni bir davranış kodu ilə yeni bir həyat yaşamağı öyrənmək; və digər problemli qumarbazlara mesajı çatdırmaqda kömək edir.171 Maraqlıdır ki, GA-ya iştirak tarixi (və olmayan) olan şəxslərin daha yüksək nizamsız qumar şiddətini, daha uzun illər qumar problemlərini və müalicəyə başlaması zamanı daha böyük borclarını göstərmələri daha çoxdur.172 GA müxtəlif dərəcələrdə qumar şiddətinə sahib olanlar üçün faydalı təsir göstərdiyi göstərilmişdir;173 lakin, cəlb dərəcələri tez-tez yüksəkdir.174 GA-nın faydaları adekvat fərdi fərdi terapiya ilə artırıla bilər və bu iki yanaşma, birləşdirildikdə müalicənin davam etdirilməsində qarşılıqlı faydalı ola bilər.175 Meta-analizlər digər köməkçi müdaxilələrin (məsələn, öz-özünə iş dəftərləri və audiotaplar) nizamsız qumar oyunlarında faydalı təsir göstərdiyini və heç bir müalicə və plasebo tətbiq etmədiyini göstərir. Ancaq müsbət təsirlər, ümumiyyətlə digər empirik olaraq sınanmış psixoterapevtik yanaşmalarla müqayisədə güclü deyildir.163
Qısa həvəsləndirici müsahibə və ya genişləndirmə, hətta 15 dəqiqəlik bir telefon danışığı qədər də təsirli olmadığını nümayiş etdirdi, lakin bir neçə araşdırmada digər uzun və intensiv yanaşmalardan daha təsirli olduğu göstərildi.176 Problemli davranışlarla əlaqəli daxili motivasiyanı və öz effektivliyini asanlaşdırmaq məqsədi ilə xəstələrin dəyişikliyə meylliliyini araşdırmaq və həll etmək üçün motivasion müdaxilələr mərkəzi. Bu cür müdaxilələr səmərəli, resurslara qənaətedici bir yanaşma təmin edə bilər və stiqma, utanc və ya maddi problemlər səbəbiylə uzun müddətli terapiya etmək istəməyən şəxslərdə xüsusilə faydalı ola bilər.
Davranış və farmakoloji müalicələrin təsirini yaradan dəqiq sinir mexanizmləri bəlli olmasa da, onların yaxşılaşdırılmış bir anlayışı xüsusi terapiyanın əsaslandığı mexanizmlər haqqında məlumat verə bilər və müalicənin inkişafında və uyğun müalicə və şəxslərin uyğunlaşmasında kömək edə bilər. Müalicənin bir çox perspektivli tərəfləri davranış asılılığı baxımından hələ araşdırılmamışdır. Məsələn, AUD-in müalicəsində müsbət ailənin iştirakı göstərilmişdir177 və davranış asılılıqlarının müalicəsində də eyni dərəcədə faydalı ola bilər. Bundan əlavə, hər davranış asılılığı içərisində fenotipik heterojenlik mövcuddur və klinik cəhətdən uyğun alt qrupların müəyyənləşdirilməsi vacib bir səy olaraq qalır. Təsadüfi, nəzarət edilən sınaqlarda xüsusi, yaxşı müəyyən edilmiş davranış terapiyalarının sınanması müalicə yanaşmalarının təsdiqlənməsində də vacibdir. Xüsusi davranış müalicəsi ilə əlaqəli neyrokirkulyasiya təklif edilmişdir.178 Əvvəlcədən və sonradan müalicə neyroimaging qiymətləndirmələrinin klinik sınaqlara daxil edilməsi bu fərziyyələrin sınanması üçün vacib bir addımdır.
Kombinə edilmiş yanaşmalar
Effektiv farmakoloji və davranış müalicələrinin müəyyənləşdirilməsi və inkişaf etdirilməsində çox irəliləyiş əldə olunsa da, mövcud heç bir müalicə tamamilə öz-özünə effektiv deyildir. Bir-birini tamamlayan müalicələrin birləşdirilməsi həm terapiyanın zəifliyini aradan qaldırmağa kömək edə bilər və bununla da müalicənin faydalı nəticələrini kataliz edə bilər. Birləşdirilmiş yanaşmalardan istifadə edən ilkin sınaqlar qarışıq nəticələr verdi, bəzi pozitiv nəticələr isə nizamsız qumar oyunları üçün bildirildi.161
Təbii bərpa
Qumar oyununa nəzarət etmək üçün təkrarən uğursuz cəhdlər, adətən qumar pozğunluğunun xroniki ola biləcəyini və çoxsaylı residivlərlə əlaqəli olmasını nəzərdə tutan pozğun qumar oyununun diaqnostik xüsusiyyətini təşkil edir. Yeni məlumatlar bu anlayışı çətinləşdirir, çünki qumar problemlərinin trayektoriyalarında dəyişkənliyi, daha çox keçici, epizodik bir nümunəni göstərir.1,12,179 Formal müalicə qeyri-adi (10% -dən az) pozğun qumar oyunlarına meyarlara cavab verən şəxslərin rəsmi müalicəyə müraciət etməsidir),180,181 Müalicə istəməməsi üçün verilən səbəblərə rədd, utanc və problemi müstəqil həll etmək istəyi daxildir.182 Bozuklu qumar oyunlarının təbii gedişatında çox az uzununa tədqiqatlar mövcuddur və digər davranış asılılıqları üçün hələ də azdır. Bəzi dəlillər gənclərin tez-tez qumar problemlərindən kənarda qaldıqlarını göstərir.183 Bir neçə birbaşa, uzunmüddətli qumar oyunlarının təkrarlanmasına dair tədqiqatlar aparılsa da, müalicənin davamlı bitərəf qalması üçün müalicənin vacib ola biləcəyini fərz etmək ağlabatandır.
Qarşısının alınması strategiyaları
Qarşısının alınması müdaxilələri asılılıq davranışlarının qarşısını almaqda vacibdir. Cəmiyyət üçün bu cür davranışların dəyəri, bu davranışların potensial zərərli təsiri barədə məlumatlılığı təbliğ edən və davranış asılılıqlarının qiymətləndirilməsinin və müalicəsinin vacibliyini tibb ictimaiyyətini xəbərdar edən təsirli maarifləndirici kampaniyaların tətbiqi və tətbiqi ilə azaldıla bilər. Siyasətlər bu davranışlarda məsuliyyətli əlaqəni təşviq etməli və müalicəyə girişi yaxşılaşdırmalıdır. Gənclər arasında davranış asılılıqlarının çox yayıldığını nəzərə alaraq184 məktəb əsaslı profilaktika proqramları xüsusilə faydalı ola bilər.
DİGƏR MÜNASİBƏTLƏR
Bağımlılıklar dəyişir. Sosial qəbul, bir maddənin mövcudluğu və davranışın geniş yayılması müalicə üçün vacib mülahizələri ifadə edə bilər. Hər bir davranış asılılığı, fərqli psixoloji proseslərlə fərqli əlaqəli xüsusi növlər olmaqla, heterojen bir quruluşu təmsil edə bilər. Qumar oyunlarının müxtəlif formaları (məsələn, strateji, strateji olmayan, idman bahisləri) və fərqli yerlər (məsələn, kazino) pozğun qumar oyunlarının inkişafı üçün fərqli risklər göstərə bilər.185,186 Eynilə, oyun oyununun müxtəlif janrları (məsələn, kütləvi, çoxsaylı onlayn rol oynama, tapmaca və strategiya, fəaliyyət), İnternetdən istifadənin müxtəlif formaları (məsələn, sosial şəbəkə, e-poçt, blog) və müxtəlif yemək növləri (məsələn, şəkər, yağ) fərqli asılılıq potensiallarına sahib ola bilər və fərqli davranışlarda idrak, davranış və təsir sistemlərinə cəlb edilə bilər. Bu cür fərqləri nəzərə almaq vacibdir və sonrakı araşdırmalara zəmanət verir.
SONUQ ƏSƏRLƏRİ
Tədqiqatdakı əhəmiyyətli irəliləyişlərə baxmayaraq, davranış asılılığı zəif başa düşülür. Davranış asılılığı üçün effektiv, yaxşı tolere edilən farmakoloji və davranış strategiyaları haqqında anlayışımız digər əsas nöropsikiyatrik xəstəliklərin müalicəsi anlayışımızdan xeyli geridə qalır. Bu davranış şərtlərinin sağlamlıq yükünü və sosial təsirini nəzərə alaraq (məsələn, ABŞ-da nizamsız qumar oyunlarının ömrünün təxmini 53.8 milyard dollar),187 profilaktika və müalicə strategiyalarının inkişafı və təkmilləşdirilməsi vacibdir. Hər cür davranış asılılığını qiymətləndirmək üçün sağlamlıq ekranlarının və rəsmi diaqnostik vasitələrin inkişafı bu şərtlərin ictimai sağlamlığına azaldılmasına kömək edə bilər. Davranış asılılığı üçün farmakoloji və davranış müalicəsinin klinik tədqiqatlarında əlavə araşdırma lazımdır. Davamlı tədqiqat müalicənin yeni hədəflərini müəyyənləşdirməyə kömək edə bilər və müalicənin seçilməsində rəhbərlik etmək üçün istifadə edilə bilən müvafiq fərdi fərqlərin müəyyənləşdirilməsinə kömək edə bilər. Fərqlərə baxmayaraq, davranış və maddə asılılığı arasındakı üst-üstə düşmə, sonuncu mövzusunda hərtərəfli araşdırmanın əvvəlkini anlaya biləcəyini göstərir. Maddə asılılığı tapıntılarına əsaslanan məqsədyönlü tədqiqat səyləri ilə davranış asılılığı ilə əlaqəli etiologiya, müalicə və qarşısının alınması və siyasət səyləri potensial olaraq sürətlə irəliləyəcək - öz növbəsində bu vəziyyətlərin ictimai səhiyyə xərclərini və insan təsirini azaldacaqdır.
Minnətdarlıq
Desteklenen, qismən Narkotik İstifadəsi Milli İnstitutu tərəfindən qrant nos. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058 və P50 DA09241, Məsuliyyətli Oyunların Milli Mərkəzi, Psixi Sağlamlıq və Bağımlılıklar üzrə Konnektikut Dövlət Departamenti və Konnektikut Psixi Sağlamlıq Mərkəzi (hamısı Dr. Potenza).
Dəyişikliklər
Maraqlar bəyannaməsi: Potenza Lundbeck, Ironwood, Shire və INSYS dərman və RiverMend Health üçün məsləhətləşmələr aparıb; Mohegan Sun Casino, Psyadon Dərman vasitələri və Məsuliyyətli Qumar Milli Mərkəzi tərəfindən tədqiqat dəstəyi aldı; narkomaniya, impuls nəzarəti pozuntuları və ya digər sağlamlıq mövzuları ilə əlaqədar sorğularda, göndərişlərdə və ya telefonla məsləhətləşmələrdə iştirak etmişdir; asılılıq və ya impuls nəzarəti pozğunluqları ilə əlaqədar problemlər üzrə qumar, qanuni və hökumət qurumları ilə məsləhətləşdi. Maliyyələşdirmə agentlikləri müəlliflərin töhfələrini və düşüncələrini əks etdirən və maliyyələşdirmə qurumlarının fikirlərini əks etdirən əlyazmanın məzmunu barədə giriş və ya şərh vermədi.
References