Patoloji qumar: bir nörobiyoloji və klinik yeniləmə (2011)

İngilis Psixiatriya Jurnalı (2011) 199: 87-89

doi: 10.1192 / bjp.bp.110.088146

  1. Henrietta Bowden-Jones, MRCPsych, DOccMed, MD
  1. Luke Clark, DPhil

+ Müəllif iştirakçıları

  1. Imperial College London və Milli Problemli Qumar Klinikası, Mərkəzi Neft West London NHS Foundation Trust
  2. Davranış və Klinik Nörobilim İnstitutu, İngiltere, Kembric Universiteti Təcrübəli Psixologiya Bölümü

+ Müəllif Notları

  • Henrietta Bowden-Jones (təsvir) Milli Problemli Qumar Klinikasının təsisçisi və direktoru və Psixiatrların Kral Kolleci üçün problemli qumar sözçüsüdür. Luke Clark Cambridge Universitetində psixoloqdur.

  • YazışmalarDr Henrietta Bowden-Jones, Milli Problemli Gambling Kliniği, 1 Frith Caddesi, London W1D 3HZ, Böyük Britaniya. E-poçt: [e-poçt qorunur]

mücərrəd

Gələcək DSM-5-da narkotik maddə asılılığı ilə patoloji qumarla birləşmə təklifi bu şərtlər arasında oxşarlıqları göstərən nörobiyoloji məlumatları, qumar davranışları və mövcud müalicə təminatının milli tendensiyalarına dair bir yeniləməni istədi.

Patoloji qumar 1980-də DSM-III-də psixiatrik bir şəxs kimi təqdim edilmiş və son iki nəşr üçün pyromania və trichotillomania ilə yanaşı Impulse Control Disorders-da təsnif edilmişdir. İndi, gələcək DSM-5 layihəsində, patoloji qumarın narkotik və alkoqol istifadəsi pozğunluqları ilə yanaşı hərəkət edəcəyi cəsarətli bir təsnifat elan edilmişdir. Bu, 'düzensiz qumar' olaraq adlandırılacaq və kateqoriyanın özü mütləq 'bağımlılıq və əlaqəli xəstəliklər' reqlamentinə çevriləcəkdir.

Bu dəyişikliklər, qumar tədqiqatçıları və addictions sahəsində mütəxəssislər arasında mübahisəsiz deyil.1,2 DSM-5 İş Qrupunun qərarlarında patoloji qumar və maddə istifadəsi pozuntuları.3 Klinik ifadə baxımından, patoloji qumarbazların çəkilmə simptomları (qumar sayını dayandırmaq və ya azaltmaq üçün cəhd edərkən qıcıqlanma) və tolerantlıq əlamətləri (yüksək və daha yüksək miqdarda qumar etmək meyli) göstərir, həm də bunlar asılılıq əlamətlərinə baxdı. Bozukluklar üçün komorbidiyaların nümunəsi çox oxşardır və patogen qumarbazların 30-50% -i ətrafdakı maddələrin sui-istifadəsinə malikdir.4 Dopamin ötürülməsinə təsir göstərən genetik göstəricilər və dürtüselliyə bağlı şəxsiyyət xüsusiyyətləri daxil olmaqla, ümumi risk faktorları müəyyən edilmişdir.5 Bundan əlavə, patoloji qumar üçün ən etibarlı dərman preparatları opioid antagonistlərdir (məsələn, naltrekson);6 narkotik və alkoqol bağımlılığında onların effektivliyinə əsaslanan patoloji qumar oynayırlar.

Ayrışmayan qumarın beyin mexanizmləri

DSM-5 İş Qrupu, həmçinin, bozuk qumarın əsas patofizyolojisi ilə bağlı son tədqiqata diqqət yetirmişdir. Patoloji qumarbazlarda olan nöropsikoloji tədqiqatlar, ventrikulyar prefrontal korteksə zərər verən beyin lezyonları olan xəstələrdə müşahidə edilən dəyişikliklərə bənzəyən riskli qərar qəbuletmə prosesində əsas çatışmazlıqları müəyyən etmişdir. Patoloji kumarbazlar sadə ehtimal qərarlarında daha yüksək bahislər qoyurlar,7 dərhal xoşbəxtlikdən gecikmiş mükafatların seçilməsi ehtimalı azdır,8 uzunmüddətli cərimələrə qarşı qısamüddətli qazanmalara səbəb olan bir imtahanın üstünlüklü taktikasını öyrənmək üçün mübarizə aparırlar.9 Bu əlamətlər, klinik səviyyədə, yoxsul risk qiymətləndirməsinə və montaj borcu qarşısında davamlı oyuna meyl etmələrimizi bizə xatırladır. Maddə istifadəsi pozğunluqlarında bu nörokognitiv tədbirlər qısa müddətli müalicə nəticələrini proqnozlaşdırmaqda əhəmiyyətlidir.10 Bununla belə, nöropsikoloji məlumatları bu pozğunluqların qruplaşdırılmasında birmənalı təsiri daşımır, çünki bu çatışmazlıqlar, məsələn, diqqət qüsurlu hiperaktivlik pozuqluğu və ya bipolyar affektiv pozğunluqla yanaşı, patoloji qumarın təsnifatını dəstəkləmək üçün eyni dərəcədə istifadə edilə bilər.

Nöropsikoloji tədqiqatları indi əsasən beyin substratlarını aydınlatan neyroimaging tədqiqatları ilə tamamlanır. Potenza və həmkarları11 patoloji qumarçılar qumar videosunu nəzərdən keçirərkən və özünü idarə etmək vəzifələrini yerinə yetirərkən beyin reaksiyalarını izləmək üçün funksional maqnit rezonans görüntüləmələrindən istifadə etmişlər. Laboratoriyada kokain bağımlıları tarayıcıda müqayisə edilən prosedurlara məruz qalmışdır. Hər iki qrup sağlam nəzarətdən fərqli olaraq hər iki prosedur zamanı ventromedial prefrontal korteks bölgəsinin işə salınması pozuldu.11 Ayrı bir işdə patolojik kumarbazlar hər bir sınaqda 5 qazanmaq və ya itirmək üçün sadə kart oyununu tamamladılar. Dopamin zəngin mükafat dövründə beyin reaksiyaları zəiflədi və bu dəyişikliklərdən bəziləri qumar şiddətinə mütənasib idi.12 Bu tədqiqatlarda aktivləşdirmə vəzifələri daha mürəkkəb hala gəldikdə, problemli qumarbazlarda görülən daha həssas idrak təhriflərini müəyyənləşdirmək mümkündür, məsələn, yaxın miss nəticələri5 və zərər çəkən qərarlar.13 Bununla yanaşı qeyd etmək lazımdır ki, bu nöro-əvəzedici tədqiqatlar sayca azdır, az sayda iştirakçıdan istifadə edilir və nəticələr bir neçə xəstəlikdən daha kəsmiş və bir çox şəraitlə bölüşən patofizyoloji təklif edə bilər.

Bu neyrobioloji konsepsiya patoloji qumarbazların homojen bir qrupu təmsil etdiyini düşünmək riski daşıyır. Bunun doğru olacağı ehtimalı azdır. Blaszczynski & Nower tərəfindən izah edilən Yol Yolları Modeli14 (hələ tam şəkildə təsdiqlənməmiş olsa da), üç yoldan düzensiz qumar oynayır. Birinci qrupdakı fərdlər heç bir predisposed vulnerabilities; əksinə qumar problemləri oyunların özlərinin psixoloji xüsusiyyətləri və bəlkə də qumar karyeralarında erkən "böyük qazanma" təcrübəsi ilə şərtlənir. İkinci alt qrup depressiya və ya narahatlığa meyllidir və bu şəxslər qaçmağa qaçmağa kömək edir və ya bu emosional çətinlikləri aradan qaldırır. Üçüncü qrup antisosyal və impulsiv tendensiyalarla, frontal korteks tutulmasının nöropsikoloji sübutları ilə müşayiət olunur və yuxarıda təsvir olunmuş klinik qruplarda nevrobioloji tədqiqatlarda xarakterizə olan bu alt qrup ola bilər.

Patoloji qumarın diaqnozunda qərar

Patoloji qumarın diaqnozunda iki dəyişiklik DSM-5-da ola bilər. Xəstəliyin pozulmasına səbəb olan qumar adını dəyişmək qərarı, patoloji qumar və "problem qumar" şərtləri arasında qarışıqlıq yarandı. Epidemioloji məlumatlar15 qumarlardan əhəmiyyətli zərərlərin siyahıda göstərilən onlardan beş simptomun formal DSM-IV kəsilməsinə cavab verməyən bir çox şəxslərdə mövcud olduğunu göstərir, bəziləri isə "problemli qumarcı" termini birmənalı şəkildə istifadə etməmişdir. İngilis qumarlarının yayılma sorğusu16 'problem qumarını' aşkar etmək üçün üç DSM simptomunun daha liberal bir eşikasını qəbul etdi (aşağıya bax). DSM-5 İş Qrupu, narkotik maddə istismarı və 'asılılıq' arasında ümumi fərqlərin ləğv edilməsi təklifini irəli sürərək, qeyri-sağlam qumar sahəsinin müəyyənləşdirilməsi üçün eşikin dəqiq yerləşdirilməsinə dair qaynaqlı sübutlara davam edir.

Əlavə bir dəyişiklik, qumarbazın qumarlarını dəstəkləmək üçün hər hansı qanunsuz hərəkət etmədiyini soruşan on meyarlardan birinin çıxarılmasıdır. İnsanlar bu məlumatı açıqlamağa istəksiz ola biləcəyi açıq nöqtədən başqa, iki epidemioloji tədqiqat bu maddənin digər sadalanan meyarların əksəriyyətinə cavab verən ən ağır patoloji qumarbazçılar tərəfindən etibarlı şəkildə təsdiqləndiyini və beləliklə, 'maddə az ayrı-seçkilik gücünü əlavə edir.15,17 Bununla belə, bu nəticə böyüklər əhalisindəki işdən əldə edilmiş və qeyri-qanuni aktların maddələri gənclər kimi xüsusi populyasiyalarda daha faydalı ola biləcəyi ehtimalıdır.2 Klinik təcrübələrimiz hesab edir ki, qumar fondları üçün cinayətkarlığa mənəvi xəttin daxil olub-olmadığını qiymətləndirmək çox məlumatlı ola bilər.

Milli Problemli Qumar Klinikası

DSM kimi beynəlxalq qaydalar milli səviyyədə, ingilis cəmiyyəti içərisində qumarın xüsusi kontekstində nəzərə alınmalıdır. 2007 British Gambling Prevalence Survey16 müsahibə verənlərin 68% -i son bir ildə ABŞ-da aparılan sorğuda bildirilmiş bir ömür boyu 78% ilə müqayisədə qumar oynamışdır.18 Göründüyü kimi, qumar əyləncə sənayesinin böyük bir hissəsidir və əhalinin əksəriyyətinə müraciət edir. Böyük Britaniyadakı ən çox yayılmış qumar formaları Milli Lotereya, qazma kartları, at yarışları və slot maşınlarıdır. DSM-nin patoloji qumarının həyat boyu yayılması, Şimali Amerika meta-analizində 1-2%19 0.6 İngilis araşdırmasında problem qumarının ötən ilin yayılması 2007% olmuşdur. 2010 British Gambling Prevalence Survey-dən hesabat, qumarın keçən il yayılması, yetişkin əhalinin 73% -ə qalxdığını göstərir. Problem qumarlarının yayılması da əhalinin təxminən 0.9% -ə çatdı. Gələcək analiz məlumatları internet qumar və zərərlərinə yaxından baxacaq.20

National Problem Gambling Clinic oktyabr ayında 2008-da problemli kumarbazları müalicə etmək üçün xüsusi olaraq qurulmuş ilk Milli Səhiyyə xidməti kimi açılmışdır. Yazma zamanı, biz 700 referanslarına görə, Böyük Britaniyadan keçmişik. Tedavi yaklaşımı kanıta dayalı, bilişsel-davranışçı bir terapi (CBT) formülasyonu ile21 ailə müalicəsi və borc məsləhətləşmələri ilə tamamlanır. Çox yolları problemli qumar oyunlarına daxil etməklə, 9-12 həftəlik həftəlik CBT qrup sessiyalarından ikiqat diaqnoz müştərilər üçün nəzərdə tutulmuş fərdi müalicəyə qədər bir neçə səviyyədə müdaxilə təklif edirik. Bizim multidisipliner komandamız standartlaşdırılmış protokollara əsasən işləyən psixoloq, psixiatr, ailə terapisti və maliyyə məsləhətçisidir. Klinika güclü bir araşdırma mərkəzini saxlayır, məlumatların qeydiyyatı genişdir və ilkin tapıntılar hazırlanır. Daha ətraflı məlumat və ya müraciət etmək üçün veb saytımıza baxın www.cnwl.nhs.uk/gambling.html və ya bizə e-poçt [e-poçt qorunur].

Gələcək istiqamətlər

DSM-5-lərin yenidən təsnifləşdirilməsinə dair təklifləri uzun müddət qumar oyunları narkotik və alkoqol üçün oxşar potensiala malik addictive davranış hesab edən problemli kumarbazlar və qumar dəstəyi qrupları ilə məşhur olacağına inanırıq. Nosoloji dəyişikliklər bölgədə tədqiqatların maliyyələşdirilməsini artıra bilər, çünki qumar tədqiqatçıları müstəqil tədqiqat üçün üzlük çəpərlənmiş maliyyə mexanizmlərindən faydalana bilərlər (məsələn, Tibbi Araşdırmalar Şurasının mövcud Addiction Research Strategiyası). Əlbəttə ki, asılılığın əsl təbiəti ilə bağlı dərin nəzəri məsələlər də qaldırılır və narkotik maddə asılılığının bəzi ekspertləri dəyişikliklərə qarşı çıxırlar.1 Digər namizəd davranış addictions kompulsiv alış-veriş, həddindən artıq online video oyun və internet bağımlılığı,22 lakin DSM-5-nun hazırlanmasında bu şəraitə dair tədqiqat ədəbiyyatı sübuta əsaslanan yenidən təsnifləşdirmə üçün vaxtından əvvəl hesab olundu. Qumarın addictiv olduğunu qəbul edərsənsə, qumar oyunları hansı psixoloji xüsusiyyətləri beynin motivasion sistemlərini səmərəli şəkildə istifadə etməyə imkan verir? Bu sualı cavablandırarkən, gələcəkdə davranış hörmətlərinə əlavə olan digər şərtlərin əlavə olunmasını daha yaxşı tənzimləməyimiz daha yaxşı olacaqdır.

Maliyyələşdirmə

HB-J. və LC Medical Research Council (Grant G0802725) tərəfindən maliyyə almışdır. LC, həmçinin problem qumarının beyin mexanizmlərinə araşdırma üçün Kral Cəmiyyətindən qrant ayırır. Milli Problemli Qumar Klinikası, hökumətin Sorumlu Gambling Fund tərəfindən maliyyələşdirilir.

Dəyişikliklər

  • Faydalanma deklarasiyası

    H. BJ. National Problem Gambling Clinic-in təsisçisi və direktoru, Hökumətin Sorumlu Qumar Strateji Şurasının üzvüdür və Psixiatrların Kral Kolleci üçün problemli qumar oyunlarının sözçüsüdür.

  • Oktyabr 6, 2010.
  • Revizyon Fevral 3, 2011 aldı.
  • Qəbul edilmiş fevral 23, 2011.

References

  1. â † μ
    1. Holden C

    . DSM-V-də davranış addictions debüt. Elm 2010; 327: 935.

  2. â † μ
    1. Mitzner GB,
    2. Whelan JP,
    3. Meyers AW

    . Keçidlərdən şərhlər: Patoloji qumar DSM-V təsnifatında təklif olunan dəyişikliklər. J Gambl Stud 2010; Oct 24 (Epub çapdan qabaq).

  3. â † μ
    1. Potenza MN

    . Bağımsızlık bozuklukları madde ilə əlaqəli olmayan şərtləri ehtiva edirmi? Narkomaniya 2006; 101 (Əlavə 1): 142-51.

  4. â † μ
    1. Petry NM,
    2. Stinson FS,
    3. Qrant BF

    . DSM-IV patoloji qumar və digər psixiatrik xəstəliklərin komorbidliyi: Alkoqol və Müvafiq Şərtlərə dair Milli Epidemioloji Araşdırmaların nəticələri. J Clin Psixiatriya 2005; 66: 564-74.

  5. â † μ
    1. Clark L

    . Qumar oyunları zamanı qərar qəbul etmə: idrak və psixoloji yanaşmaların inteqrasiyası. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2010; 365: 319-30.

  6. â † μ
    1. Grant JE,
    2. Kim SW,
    3. Hartman BK

    . Patoloji qumarın müalicəsində opiate antagonist naltreksonun ikiqat kör, plasebo-nəzarətli işi çağırır. J Clin Psixiatriya 2008; 69: 783-9.

  7. â † μ
    1. Lawrence AJ,
    2. Luty J,
    3. Bogdan NA,
    4. Sahakyan BJ,
    5. Clark L

    . Problemli kumarbazlar spirtli asılı şəxslərlə dürtüsel qərar qəbuletmə prosesində çatışmazlığı bölüşürlər. Narkomaniya 2009; 104: 1006-15.

  8. â † μ
    1. Petry NM

    . Maddə istifadəsi pozuntuları olan və olmayan patoloji qumarbazlar, yüksək dərəcələrdə endirim gecikmiş mükafatlar. J Abnorm Psychol 2001; 110: 482-7.

  9. â † μ
    1. Goudriaan AE,
    2. Oosterlaan J,
    3. de Beurs E,
    4. van den Brink W

    . Patoloji qumarlarda nörokognitif funksiyalar: spirt bağımlılığı, Tourette sindromu və normal nəzarət ilə müqayisə. Narkomaniya 2006; 101: 534-47.

  10. â † μ
    1. Bowden-Jones H,
    2. McPhillips M,
    3. Rogers R,
    4. Hutton S,
    5. Joyce E

    . Ventromedial prefrontal korteks disfunksiyasına həssas olan testlərin aparılması spirtli asılılığın erkən relapsını nəzərdə tutur: pilot tədqiqat. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2005; 17: 417-20.

  11. â † μ
    1. Potenza MN

    . Patoloji qumar və narkomaniyaya bağlı nevrologiya: bir baxış və yeni tapıntılar. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-9.

  12. â † μ
    1. Reuter J,
    2. Raedler T,
    3. Rose M,
    4. Əl,
    5. Glascher J,
    6. Buchel C

    . Patoloji qumar mesolimbic mükafat sisteminin azaldılması ilə bağlıdır. Nat Neurosci 2005; 8: 147-8.

  13. â † μ
    1. Campbell-Meiklejohn DK,
    2. Woolrich MW,
    3. Passingham RE,
    4. Rogers RD

    . Zamanın dayandırılmasını bilmək: beyin mexanizmlərinin itkilərə səbəb olma mexanizmləri. Biol Psixiatriya 2008; 63: 293-300.

  14. â † μ
    1. Blaszczynski A,
    2. Nower L

    . Problem yolları və patoloji qumar yolları. Narkomaniya 2002; 97: 487-99.

  15. â † μ
    1. Toce-Gerstein M,
    2. Gerstein DR,
    3. Volberg RA

    . Cəmiyyətdə qumar bozukluğu ierarxiyası. Narkomaniya 2003; 98: 1661-72.

  16. â † μ
    1. Wardle H,
    2. Sproston K,
    3. Erens B,
    4. Orford J,
    5. Griffiths M,
    6. Konstantin R,
    7. et al

    . İngilis qumarlarının yayılma sorğusu 2007. Milli Sosial Tədqiqatlar Mərkəzi, 2007.

  17. â † μ
    1. Güclü DR,
    2. Kahler CW

    . DSM-IV istifadə edərək qumar problemlərinin davamlılığının qiymətləndirilməsi. Narkomaniya 2007; 102: 713-21.

  18. â † μ
    1. Kessler RC,
    2. Hwang I,
    3. LaBrie R,
    4. Petukhova M,
    5. Sampson NA,
    6. Winters KC,
    7. et al

    . Milli Comorbidity Survey Replication-də DSM-IV patoloji qumar. Psychol Med 2008; 38: 1351-60.

  19. â † μ
    1. Shaffer HJ,
    2. Hall MN,
    3. Vander Bilt J

    . Birləşmiş Ştatlarda və Kanadada pozulmuş qumar davranışının yayılmasını qiymətləndirmək: tədqiqat sintezi. Am J İctimai Sağlamlıq 1999; 89: 1369-76.

  20. â † μ
    1. Wardle H,
    2. Moody A,
    3. Spence S,
    4. Orford J,
    5. Volberg R,
    6. Jotangia D,
    7. et al

    . İngilis qumarlarının yayılma sorğusu 2010. Milli Sosial Tədqiqatlar Mərkəzi, 2011.

  21. â † μ
    1. Gooding P,
    2. Tarrier N

    . Problem qumarını azaltmaq üçün bilişsel-davranışçı müdaxilələrin sistematik bir nəzərdən keçirilməsi və meta-təhlili: bizim bahislərimizi hedcinq etmək? Behav Res Ther 2009; 47: 592-607.

  22. â † μ
    1. Blok JJ

    . DSM-V məsələləri: İnternet asılılığı. Am J Psixiatriya 2008; 165: 306-7.

Bu məqaləyə istinadən məqalələr

  • Düzəldilməsi Psixiatr Fevral 1, 2013 37: 77
  • Problem qumar: psixiatrlar nə edə bilər? Psixiatr Yanvar 1, 2013 37: 1-3
  • Problemli kumarbazların tibbi idarə edilməsi BMJ Mart 9, 2012 344: e1559