Patoloji qumar və kompulsif alış: bir obsesif-kompulsif spektrin içərisinə düşürlərmi? (2010)

Nancee Blum, MSW

Yazar məlumat ► Müəlliflik hüququ və lisenziya məlumatları ►

Get:

mücərrəd

Erkən 1990-larda, maraq obsesif-kompulsiv (OC) spektrinin konsepsiyası ətrafında böyüməyə başladı. Hollander və başqaları^1-3 obsesif-kompulsif bozukluk (OKB) ilə bağlı bir sıra xəstəliklərin spektrini yazdı. OKB tədqiqatçısı kimi təcrübəsinə əsasən, Hollander OKB-nin spektrin mərkəzində olmasını və onun genişliyini və digər psixiatrik xəstəliklərlə üst-üstə düşməsini təsvir etdi. Bu pozğunluqlar dözümsüzlüyün ortogonal axınları ilə müqayisədə kompulsivlik, qeyri-müəyyənlik və etibarlılıq, bilişsel və motorik (xüsusiyyətlər) arasında yalan sayıldı. OC-nin spektr konsepsiyası digər tədqiqatçılar tərəfindən tez bir zamanda qəbul olundu, çünki çoxlu sayda laqeyd xəstəliklər arasındakı əlaqəni düşünmək üçün yeni bir yol təqdim etdi və potensial olaraq yeni müalicə variantları təklif etdi.^4,5 Bütün tədqiqatçılar razılığa gəlmədi və bir neçə tənqidi rəy ortaya çıxdı.^6-9

Tənqidlərə baxmayaraq, OKB ilə əlaqəli bir qrup xəstəlik anlayışı böyük nəzəri maraqdan qaçır. Xəstəliyin əlaqəli olduğu fikri təsnifat sxemləri üçün vacibdir və niyə bir qrup xəstəlik olmalıdır yox OKB ilə əlaqəli ola bilərmi? Bu sual, indi beşinci nəşri inkişaf etdirməkdən məsul olanlar üçün tək maraq doğurur Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Manual (DSM-5) OKB və potensial əlaqəli xəstəliklər üçün ayrı bir kateqoriya yaratmaq və ya OKB-nin narahatlıq pozuqluğu ilə qorunmağına qərar verməlidir. OC spektri üçün yeni bir kateqoriya yaratdıqda, onların genişliyini müəyyənləşdirmək lazımdır.

OC spektrinin sərhədləri əlaqədar müstəntiqin fikirlərinə uyğun olaraq genişlənmiş və ya azalmışdır. Patoloji qumar (PG), trixotillomaniya və kleptomaniya kimi impuls nəzarətində pozğunluqlar daxil olmaqla təsvir edilmişdir; Tourette və digər tic xəstəlikləri; impulsiv şəxsiyyət pozğunluqları (məsələn, sərhəd şəxsiyyət pozuqluğu); hipokondriaz və bədən dismorfik pozğunluğu; yemək pozğunluğu; və hazırda tanınmayan bir sıra xəstəliklər DSM-IV-TR ¹⁰ kompulsif alış (CB) və cinsi bağımlılıq kimi.^1-4 Bir neçə araşdırmaçı, xəstəliklər arasındakı əlaqəni təsdiqləyəcək bir dəlil təqdim etdi. Tipik olaraq, bu cür dəlillər fenomenoloji, təbii tarix, ailə tarixi, bioloji markerlər və müalicə cavablarının müqayisəsini əhatə edə bilər.¹¹

OKB spektrin mərkəzində mühüm yer tutur. Hal-hazırda təsnifləşdirilmişdir DSM-IV-TR ¹⁰ bir narahatlıq pozuqluğu olaraq OKB, Xəstəliyin Beynəlxalq Təsnifatı (ICD) sistemindəki digər narahatlıq xəstəliklərindən asılı deyil,¹² Zohar et al. tərəfindən güclü bir mə'lumat təqdim edilmişdir¹³ bu xəstəliklərdən ayrılması üçün. Birincisi, OKB tez-tez uşaqlıq dövründə başlayır, digər narahatlıq xəstəlikləri isə adətən başlanğıcın yaşına malikdir. OKB, qadınlarda daha çox olan digər narahatlıq pozuqluğundan fərqli olaraq, təxminən bərabər gender payına malikdir. Psixiatrik xəstəliklərin tədqiqi göstərir ki, digər narahatlıq xəstəliklərindən fərqli olaraq, OKB olan insanlar ümumiyyətlə maddələrin sui-istifadəsinin yüksək dərəcələrinə malik deyillər. Ailə işləri OKB və digər narahatlıq pozuqluqları arasında dəqiq bir əlaqə göstərməmişdir. OKB-yə vasitəçilik edən beyin dövriyyəsi digər narahatlıq pozuntularına qarışmışdır. Son olaraq, OKB, serotonin geri alma inhibitorlarına (SSRI) reaksiya ilə əlaqədar unikaldır, eyni zamanda duyğu pozğunluqlarında effektiv olan noradrenergik dərmanlar və anksiyete pozğunluqlarında təsirli olan bir çox hallarda OKB-də təsirsiz olur. Digər tərəfdən, OKB üzərində az təsiri olan benzodiazepinlər digər narahatlıq pozuqluqları üçün çox vaxt təsirli olurlar. Bundan əlavə, Zohar et al¹³ spektrın tanınması təkmilləşdirilmiş təsnifata kömək edəcəkdir, beləliklə bu şərtləri xarakterizə edən endofenotip və bioloji markerlərin dəqiq təsvirini təmin edir və daha yaxşı təsnifatın daha xüsusi müalicələrə gətirə biləcəyini iddia edirlər.

Bir OC spektrinin ehtimalından bir hissəsi impulsiv və kompulsif bozukluğu təsnifləşdirməyə heç bir uyğun yanaşma olmamışdır. Bəzi hallarda CB kimi problemli davranışların "tibbiləşdirilməsi"¹⁴ müzakirə əsasən bu xəstəliklərin necə təsnif edilməsinə, digər proqnozlaşdırıcı OC spektri bozukluğuna olan əlaqələrinə və bəzilərinin müstəqil iğtişaşlar (məsələn, CB, kompulsiv cinsi davranış) kimi tək-tək durmağına yönəlib.

Alternativ təsnifat sxemləri, pozitiv OC spektri bozukluğunun depressiya və ya digər ruhi pozuqluğuna, impuls-nəzarət narahatlıqlarına (ICD) ya da asılılıq edən xəstəliklərə münasibətini vurğulamışdır. Son zamanlarda OC spektrinə daxil olan ən azı bir sıra xəstəliklərin davranış və maddə asılılığını birləşdirən yeni bir diaqnostika kateqoriyasına yerləşdirilməsi təklif edilmişdir.¹⁵ "Davranışçı addictions" Niyə narkotik maddə İstismarı Milli İnstitutu (NIDA) ekzogen maddə iştirakı ilə çirklənməmiş çünki nisbətən asılılıq modelləri təmiz moda hesab edir ki, iğtişaşlar daxildir.

Bu məqamın nəzərə alınması ilə bu məqalədə PG və CB statusu müzakirə olunacaq. Bu xəstəliklər Hollander və iş yoldaşları tərəfindən müəyyənləşdirilmiş bir OC spektrinin bir hissəsidir? Onlar daha məqsədəuyğun olaraq impuls nəzarəti pozuntuları (ICD) və ya asılılıqları hesab edirlərmi? Bir-birinə aiddirlərmi? CB, PG və OC spektrini araşdırarkən bu və digər suallar nəzərdən keçiriləcəkdir.

Kompulsif satın alma

CB təxminən 100 il üçün psixiatriya nomenklaturasında təsvir edilmişdir. Alman psixiatr Emil Kraepelin¹⁶ nəzarətsiz alış-veriş və xərcləmə davranışı haqqında yazdı onyomania ("Mania satın"). Daha sonra İsveçrə psixiatr Eugen Bleuler tərəfindən verildi¹⁷ onunla Lehrbuch der Psixiatriya:

Son bir kateqoriya olaraq, Kraepelin, satın almanın belə məcburi olduğu və borcların mənasız bir şəkildə büzülməsinə gətirib çıxaran, bir fəlakət vəziyyəti bir az təmizləyənə qədər borcların mənasız bir şəkildə azalmasına gətirib çıxarır - bir az da heç vaxt tamamilə qəbul etmədikləri üçün borcları. …. Xüsusi element impulsivlikdir; kömək edə bilməzlər; bu da bəzən özünü yaxşı bir məktəb zəkasına tab gətirməməsi, xəstələrin fərqli düşünmək və etdikləri hərəkətin mənasız nəticələrini və bunu etməmək imkanlarını düşünməkdə aciz olduqları ilə ifadə edir. ” (s 540).

Kraepelin və Bleuler hər biri "mania satın alma" nın nümunəsini nümunə hesab edirlər reaktiv impuls or impulsiv dəlilik, onu kleptomaniya və piromaniya ilə yanaşı yerləşdirdi. Fransız psixiatrı Jean Esquirol'dan təsirlənmiş ola bilərlər¹⁸ əvvəlki anlayış monomiya, bir dövrdə başqa bir patoloji işəgötürən olan normal insanları təsvir edirdi.

Müştərilərin davranış tədqiqatçıları narahatlığı geniş yayıldığını göstərdikdə CB, mərhum 1980s və erkən 1990s qədər az diqqət çəkdi^19-21 psixiatriya ədəbiyyatında təsvir edilmiş tədqiqatlar ortaya çıxdı.^22-25 McElroy et al²² CB-nin idrak və davranış aspektlərini əhatə edən əməliyyat tərifi hazırladı. Onların tərifi, müəyyən subyektiv sıxıntı, sosial və ya peşə fəaliyyətinə müdaxilə və ya maliyyə / hüquqi problemlər nəticəsində dəyərsizləşmə sübutlarını tələb edir. Bundan əlavə, sindrom mani və ya hipomani ilə əlaqələndirilə bilməz. Digər təriflər istehlakçı davranışı tədqiqatçıları və ya sosial psixoloqlardan gəlmişdir. Faber və O'Guinn²⁶ bozukluğu "tüketicinin davranışını dayandıra bilməyəcəyini ya da əhəmiyyətli dərəcədə mürəkkəbləşdirdiyini hiss edən bir qədər stereotipli modanın xronik satınalma epizodları" kimi təyin etdi (p 738). Edwards,²⁷ başqa bir istehlakçı davranışçısı, kompulsif alış-verişin “əziyyət çəkən istehlakçının alış-veriş etmək və xərcləmək (bu funksiyaları) həyata keçirmək üçün çox güclü bir istəyi olduğu (alış-veriş edən) qeyri-adi bir alış-veriş forması və mənfi stress hisslərini azaltmaq üçün bir vasitə” olduğunu irəli sürür. narahatlıq. ” (s 67). Dittmar²⁸ üç əsas xüsusiyyətləri təsvir edir: qarşısıalınmaz impuls, nəzarətin itirilməsi və mənfi nəticələrə baxmayaraq aparılması. Bəzi istehlakçı davranış tədqiqatçıları CB patoloji qumar, halıcılık və kredit istismarını əhatə edən qüsurlu istehlakçı davranışın spektri hesab edirlər.²⁹

CB həm də daxil deyil DSM-IV-TR10 və ya Dünya Sağlamlıq Təşkilatının Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatı, onuncu versiyası.¹² CB içərisinə daxil olsun DSM-5 müzakirə olunur.³⁰ McElroy et al²³ kompulsiv alış-veriş davranışının "əhval-ruhiyyə, obsesif-kompulsif və ya impuls nəzarəti pozuqluqları" ilə əlaqəli ola biləcəyini göstərir. Lejoyeux et al³¹ onu əhval pozuqluqlarına bağlamışdır. Bəziləri CB-nin maddənin istifadəsi pozuntuları ilə əlaqəli olduğunu düşünürlər.^32,33 Digərləri CB-yə impuls nəzarətinin pozulması kimi təsnif edirlər³⁴ və ya bir əhval pozuqluğu.³⁵

Faber və O'Guinn²⁶ 1.8% ilə 8.1% arasındakı CB-nin yayılmasını təxmin edən, Xəstəlik Satın Alma Ölçeğinin (CBS) İllinoys əhalisinin demoqrafik görünüşünü təxmin etmək üçün seçilmiş 292 fərdlərinə tətbiq edilən bir poçt sorğusunun nəticələrinə əsaslanaraq, . (Yüksək və aşağı yayılma qiymətləndirmələri CB üçün müəyyən edilmiş fərqli skorları əks etdirir). Son vaxtlar Quran və digərləri³⁶ CBS, 2513 US böyüklərindən təsadüfi bir telefon tədqiqatında kompulsif alıcıları müəyyən etmək üçün istifadə etdi və respondentlərin 5.8% -dəki nöqtə yayılmasını qiymətləndirdi. Grant və s³⁷ CBN'yi qiymətləndirmək üçün MIDI istifadə etdi və 9.3 ardıcıl qəbul edilən psixiatrik yataq xəstələri arasında 204% bir ömür boyu yayıldı.

CB, nikah ailəni azad etməsi ilə əlaqəli ola biləcək keçmiş yeniyetmələrdən / erkən 20'ların başlanğıcına sahibdir və insanların əvvəlcə kredit qura biləcəyi yaşa sahibdir.³⁴ Araşdırmalar göstərir ki, CBN olan şəxslərin 80% 94% -dək qadındır.³⁸ Əksinə Quran və digərləri³⁶ təsadüfi telefon tədqiqatında CBD yayılmasının kişilər və qadınlar üçün təxminən bərabər olduğu bildirildi (5.5% və 6.0%). Onların tapdıqları hesabatda bildirilir ki, gender fərqləri qadınlara nisbətən qeyri-adi alış-veriş davranışlarını daha asan qəbul edir. Kişilər kompulsif alışlarını "yığmaq" kimi təsvir etmək ehtimalı daha çoxdur.

Klinik tədqiqatlardan alınan məlumatlar xüsusilə əhval-ruhiyyə (21% 100%), narahatlıq (41% 80%), maddə istifadəsi (21% 46%) və yemək xəstəliklərinin (8% 35%) xeyli dərəcədə psixiatrik komorbidliyini təsdiqləyir %).³⁸ Dürtü nəzarətinin pozulmaları da nisbətən çoxdur (21% 40%). CB ilə fərdlərdə Axis II xəstəliklərinin tezliyi Schlosser et al²⁵ özünü göstərmə alətindən və strukturlaşdırılmış müsahibədən istifadə edir. 60 subyektlərinin təxminən 46% -i hər iki alətin konsensusu ilə ən azı bir şəxsiyyət pozuqluğuna meyarlara cavab verdi. Ən çox təsbit edilən şəxsiyyət pozuqluqları obsesif-kompulsif (22%), qaçaqmalçı (15%) və sərhəd xətti (15%) növləridir.

Kompulsif müştərinin fərqli və stereotipli klinik görünüşü ortaya çıxdı. Qara³⁹ dörd mərhələdən ibarətdir: (i) gözləntilər; (ii) hazırlıq; (iii) alış-veriş; və (iv) xərcləmə. Birinci mərhələdə CB ilə olan şəxs müəyyən bir maddə ilə və ya alış-veriş aktı ilə məşğul olur. Bunu planların hazırlandığı hazırlıq mərhələsi təqib edir. Bu mərhələdə CB ilə bir çox şəxsin olduqca həyəcanlı olduğunu təsvir edən faktiki alış-veriş təcrübəsi təqib edilir.²⁵ Aktı satın alma ilə tamamlanır, tez-tez buraxma hissi və ya xəyal qırıqlığı.³⁶

Bəlkə CB-nin əyar göstəricisi alış-veriş və xərcləmə ilə məşğul olur. Bu, adətən, bu davranışlarla məşğul olan hər həftə bir çox saat sərf etməsinə səbəb olur.^24,25 CB ilə bağlı şəxslər tez-tez satın alındıqdan sonra azad olan gərginlik və ya narahatlıqları təsvir edirlər. CB davranışları bütün ildən baş verir, lakin Milad mövsümü və digər bayramlarda, həmçinin ailə üzvlərinin və dostlarının doğum günləri ətrafında daha problemli ola bilər. Kompulsif alıcılar əsasən geyim, ayaqqabı, sənətkarlıq, zərgərlik, hədiyyələr, makiyaj və kompakt disklər (və ya DVD)^24,25 CB, intellekt və ya təhsil səviyyəsinə çox azdır və zehni maneəli şəxslərdə sənədləşdirilmişdir.⁴⁰ Eynilə, gəliri CB ilə nisbətən azdır, çünki aşağı gəlirli şəxslər alış-verişə və zəngin şəxslər kimi xərcləməyə hazır ola bilərlər.^38,40

Nataraajan və Goff⁴² CB-də iki müstəqil amil müəyyənləşdirmişdir: (i) satın alma və ya arzusu satın almaq, və (ii) satın alma nəzarətinin dərəcəsi. Modellərində kompulsif alıcılar aşağı nəzarət ilə yüksək ittihamları birləşdirir. Bu görünüş kompulsif alıcıların alış-veriş və xərcləmələrlə məşğul olduqlarını və tez-tez çox az müvəffəqiyyət göstərərək onların çağırışlarına müqavimət göstərməyə çalışdıqları klinik məlumatlara uyğun gəlir.^24,38

Kesitsel çalışmalar, bozukluğun kronik olduğunu düşünür, ancaq şiddet ve şiddet içinde dalgalanır.^22,25 Aboujaoude et al⁴³ citalopram ilə müalicəyə cavab verən şəxslərin 1 illik təqib müddətində remisyonda qalma ehtimalı olduğunu bildirərək, müalicənin xəstəliyin təbii tarixini dəyişdirə biləcəyini düşünür. Lejoyeux et al⁴⁴ İntiharın tamamlanmasına səbəb olan xəstəlik barədə heç bir məlumat olmasa da CB, intihar cəhdi ilə əlaqəli olduğunu bildirir.

CB'nin ailələrdə işlədiyini və bu ailələrin əhval-ruhiyyəsi, narahatlığı və maddə istifadəsi pozuntularının əhalinin dərəcələrini aşması ilə bağlı bəzi sübutlar mövcuddur. Qara et al⁴⁵ CBS ilə 137 şəxslərin birinci dərəcəli qardaşlarını qiymətləndirmək üçün ailənin tarixi metodundan istifadə etmişdir. Qohumları bir müqayisəli qrupda olanlara görə depressiya, alkoqolizm, narkotik maddə istifadəsi pozuqluğu, "hər hansı bir psixiatrik pozğunluq" və "birdən çox psixiatrik pozğunluq" olması ehtimalı daha çox idi. CB, birinci dərəcə yaxınlarının təxminən 31% lakin müqayisə qrupunda qiymətləndirilməmişdir.

Nörobioloji nəzəriyyələr xüsusilə serotonerqik, dopaminerji və ya opioid sistemlərini əhatə edən nörotransmitə pozulub. Selective serotonin reuptake inhibitorları (SSRIs) CB,^46-50 CB və OKB arasında hipotetik oxşarlıqlara görə SSRI-lərə cavab verən bir xəstəlik. Dopamin, CB və PG kimi davranış addictions təşviq iddia edilmişdir "mükafat bağımlılığı" rol oynamağa teorised edilmişdir¹⁵ Opioid antagonist naltreksondan faydalanmağı təklif edən vaka hesabatları opioid reseptorlarının rolu ilə bağlı spekülasiyaya səbəb olmuşdur⁵¹ Bununla belə, CB-nin etiyolojisində bu nörotransmitter sistemlərinin rolunu dəstəkləmək üçün birbaşa dəlil yoxdur.

CB, əsasən inkişaf etmiş ölkələrdə meydana gəldiyindən, bu xəstəliyə səbəb olan və ya təşviq edən mədəni və sosial amillər təklif edilmişdir.³⁹ Maraqlıdır ki, Neuner et al⁵² Almaniyada CB-nin tezliyi birləşmədən sonra artdığını bildirərək, ictimai amillərin CB inkişafına qatqı təmin edə biləcəyini irəli sürdü. Bunlar bazara əsaslanan iqtisadiyyatın mövcudluğunu, malların mövcudluğunu, asanlıqla əldə edilmiş krediti və birdəfəlik gəlirləri ehtiva edə bilər.¹⁴

Standart müalicə yoxdur və həm psixoterapiya, həm də dərmanlar tövsiyə olunur. Bir neçə hallarda CB-nin psixoanalitik müalicəsi bildirilir.^53-55 Son zamanlar CB üçün çoxlu bilişsel davranış müalicəsi (CBT) modelləri hazırlanmış, onların bir çoxu qrup terapiyası işləmişdir^56,57 Mitchell et al⁵⁷ 12 həftəlik pilot tədqiqatında bir gözləmələr siyahısı ilə müqayisədə CBT qrupunun əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdığını təsbit etdi. 6 aylıq təqib müddətində CBT-yə aid təkmilləşmə təmin edildi. Benson⁵⁸ həm fərdlər, həm də qruplar tərəfindən istifadə oluna bilən hərtərəfli öz-özünə kömək proqramı hazırlamışdır.

Psixotrop preparatlarla işləyən müalicə işləri qarışıq nəticələr əldə etmişdir. Erkən hesabatlar CB müalicəsində antidepresanların fayda təklif etdi^22,23 Qara et al⁴⁶ fluvoxamine verilən fayda verdikləri mövzularda açıq etiketli bir araşdırmanın nəticələri açıqlandı. Sonrakı iki randomize nəzarətli sınaq (RCTs) plasebodan yaxşı olmayacaq fluvoksamin müalicəsini tapdı.^47,48 Qurani və s⁵¹ daha sonra CB ilə subyektləri açıq etiket sitalopram ilə təkmilləşdirilmiş olduğunu bildirdi. Daha sonrakı bir araşdırmada, mövzularda açıq etiketli sitalopram; cavabdeh sayılanlar sitalopram və ya plaseboya təsadüf edildi. Sitalopramı davam etdirən 5 / 8 ilə müqayisədə plaseboya təyin edilən 62.5 / 0 subyektlərində (7%) kompulsif alış-veriş əlamətləri geri qaytarılıb. Eyni şəkildə hazırlanmış dayandırılmış sınaqda, escitalopram plasebodan ayrı qalmadı.⁵² Dərman tədqiqatlarının nəticələri qarışıq olduğundan, empirik olaraq yaxşı dəstəklənən müalicə tövsiyələri edilə bilməz. Açıq sınaqlar ümumiyyətlə müsbət nəticələr yaradıb, lakin RCT-lər yoxdur. Bu tədqiqatların nəticələrinin şərh olunması plasebo cavab nisbətləri ilə xNUMX% kimi yüksəkdir.⁴⁷

Patoloji qumar

PG getdikcə ictimai səhiyyə problemi kimi tanınır.⁵⁹ PG, təxminən 5 milyard cəmiyyətə başa gələcək və məhsuldarlıq, sosial xidmətlər və kreditor zərərlərinin azaldılması üçün ömürlük xərclərə əlavə 40 milyard xərclənəcəkdir. Bozukluk, psikiyatrik bozukluklar, psikososyal bozukluklar, və intihar.^59-61 Ailə ilə əlaqəli problemlər maliyyə çətinliyi, uşaq və ər-arvad istismarı, boşanma və ayrılma daxildir.⁶¹

Problemli qumar davranışı əsrlər boyu tanınmış olsa da, psixiatrik cəmiyyət tərəfindən tez-tez rədd edildi. Bleuler,¹⁷ Kraepelin,¹⁶ PG və ya "qumar maniası" hesab olunur. a xüsusi impuls pozğunluq. PG kriterləri əvvəlcə 1980-də verilmişdir DSM-III. ⁶² Məruzələr sonradan dəyişdirildi və içində DSM-IV-TR, ¹⁰ maddə asılılığı üçün istifadə edilənlərdən sonra naxışlanır və tolerantlıq və çəkilmə xüsusiyyətlərini vurğulayır. PG “fərdi, ailə və ya peşə fəaliyyətlərini pozan davamlı və təkrarlanan uyğunlaşmayan qumar davranışı (kriter A) ...” olaraq təyin edilir və diaqnoz üçün on xüsusi uyğunlaşmayan davranış sadalanır və> 5 tələb olunur. Kriteriyalar qumar davranışının nəzarətinin itirilməsinə yönəldilmişdir; pozğunluğun tədricən pisləşməsi; və mənfi nəticələrə baxmayaraq davam. Diaqnoz yalnız maniya istisna edildikdə edilə bilər (Kriter B). Nomenklatura və ölçmə metodlarını uzlaşdırmaq üçün, Shaffer və Hall⁶³ hazırda qumar tədqiqatçıları tərəfindən geniş qəbul edilən ümumi çox səviyyəli təsnifat sxemi hazırlanmışdır.

PG hazırda dəlil nəzarətində bir xəstəlik olaraq təsnif edilir DSM-IV-TR. ¹⁰ Bir tərəfdən bəzi tədqiqatçılar PG'nin OKB ilə əlaqəli olduğunu,^1,64 digərləri belə bir münasibətə qarşı çıxırlar.⁶⁵ Digər tərəfdən, PG geniş bir addictive bozukluğu hesab olunur.^66,67 Bu yaxınlarda "davranışçı addictions" üçün yeni bir kateqoriyaya daxil olmaq üçün namizəd kimi təklif edilmişdir. ¹⁵ 1.2% -dən 3.4% -ə qədər PG üçün ömürlük yayılmanın ümumi əhali içindəki son qiymətləndirmələri.^68,69 Qumar mövcudluğunun artdığı ərazilərdə yayılma dərəcələri artıb.^70.71 Bir milli sorğunun 50 mil daxilində bir casino mövcudluğu PG yayılması təxminən iki dəfə artırılması ilə bağlı olduğunu göstərdi.⁵⁹ Qumar davranışı adətən ergenlik dövründə başlayır, mərhum 20s və ya erkən 30s tərəfindən inkişaf edən PG ilə,⁷² hər hansı bir yaşda yaşlanmadan başlaya bilər. PG məzənnələri kişilərdə daha yüksəkdir, lakin gender fərqi azalır. PG daha sonra qadınlarda başlamışdır, lakin kişilərə nisbətən daha sürətlə irəliləyir ("teleskop"),⁷³ spirtli xəstəliklərdə müşahidə edilən bir dərəcədə. Riskə məruz qalan əhali psixi sağlamlıq və ya maddə istifadəsi pozuntusu olan yetkinlərə, həbs olunmuş şəxslərə, afro-amerikalılara və sosial-iqtisadi vəziyyətdən aşağı olanlara daxildir.^74,75

Tədqiqat PG alt tiplərini təsdiq etmirdi, amma bəlkə də ən çox müzakirə edilən fərq fərqli "qaçan axtaranlar" və "hissi axtaranlar" arasındadır. ⁷⁶ Qaçan axtaranlar tez-tez depresyondan, ya da zaman doldurmaqdan və ya slot maşınları kimi qumarın passiv formalarını seçən qoca kişilərdir. Sensasiya axtaran şəxslər gənc olmağa meylli olurlar və aktiv girişləri əhatə edən kart oyunları və ya masa oyunlarının həyəcanını üstün tuturlar.⁷⁶ Blaszczynski və Nower⁷⁷ bioloji, inkişaf, bilişsel və qeyri-sağlam qumarın digər determinantlarını birləşdirən "yollar" modelini təklif etmişlər. Onlar üç alt qrupu müəyyən ediblər: a) davranış qaydalarına uyğun gamblers; b) emosional zəif gamblers; c) antisosyal, dürtülü qumarbazlar. Davranışa əsaslanan qumarbazların xüsusi predisposing psychopathology yoxdur, lakin qumar ilə bağlı pis qərarlar qəbul edirlər. Duygusal olaraq savadsızlıqlı kumarbazlar premorbid depressiya və ya narahatlıqdan əziyyət çəkir və zəif mübarizə aparırlar. Nəhayət, antisosyal, impulsiv kumarbazlar çox narahatdır və nevrobioloji disfunksiyanı təklif edən antisosial şəxsiyyət pozuqluğu və dürtüselliyin xüsusiyyətlərinə malikdir.

PG olan şəxslərdə psixiatrik komorbidlik istisna deyil, qayda deyil. Hem toplum hem de klinik temelli çalışmalar, PG'li kişilerde madde kullanma bozuklukları, duygudurum bozuklukları ve kişilik bozukluklarının yaygın olduğunu göstərir.⁷⁸ Klinik nümunələrdə, patogen qumarbazların 25% -dən 63% -dək bir maddə istifadə pozğunluğu üçün ömür meyarlarına cavab verir.⁷⁹ Buna görə, 9% -dən 16% -ə qədər maddə istifadə edənlər potensial patoloji qumarbazlardır.⁷⁹ PG, duygudurum bozukluklarının yaygınlığının artması ile ilişkilidir ve patolojik kumar olan kişilerin 13% 'si% 78%' a duygudurum bozukluğu yaşanacağı təxmin edilir.⁷⁹ Digər tərəfdən, əhval pozğunluqları olan xəstələrdə PG-nin yüksək dərəcələrə malik olduğu aşkarlanmamışdır.

Patoloji qumar olan şəxslərdə digər impuls-nəzarət iğtişaşlarının dərəcələri (ICD) daha yüksəkdir

ümumi əhali. Müfəttişlər 18% -dən 43% -ə qədər bir və ya daha çox ICD üçün dərəcələri bildirdilər.⁷⁹ CB, PG'li şəxslərdə ən çox müşahidə olunan ICD kimi görünür, bəlkə də hər iki xəstəlik diqqət mərkəzində olan diqqət, pul qazanması və pul mübadiləsi xüsusiyyətlərini paylaşır. Bir İKB ilə olan mövzular başqa birinə sahib olma ehtimalı daha çox görünür və onların arasında əhəmiyyətli bir üst-üstə düşür.

Şəxsiyyət pozuntuları PG olan şəxslər arasında, xüsusilə "B qrupu" da olanlarda nisbətən nisbətəndir. Antisosyal şəxsiyyət pozğunluğu, PG ilə sıx əlaqədə olduğu üçün, cinayət və qumar tez-tez bir araya gəldiyi üçün 15% -dən 40%.^79,80 Antisosyal şəxsiyyət pozuqluğu olan şəxslərin ən az bir tədqiqi PG yüksək dərəcələri göstərdi.⁸¹

PG geniş şəkildə xroniki və mütərəqqi olmağı düşünür.^82,83 Bu görünüş daxildir DSM-IV-TR¹⁰ PG-nin əsas xüsusiyyətinin “şəxsi, ailə və ya peşə işlərini pozan davamlı və təkrarlanan uyğunlaşmayan qumar davranışıdır” (s 671). Bu fikirlər Custerin qabaqcıl müşahidələrindən təsirləndi⁸⁴ PG'yi a ilə başlayan mütərəqqi, çoxyaşlı xəstəlik kimi təsvir edən qalibiyyət mərhələsi, öz növbəsində bir fazasını itirmək, və bir çarəsizlik mərhələsi. Son mərhələdə, təslim olmaq, ümidsizlik hisslərini təmsil etdi.⁸⁵ Bəziləri, bir çox patoloji qumar oyunçularının qumar karyeralarında erkən asılılığa çevrilməsinə gətirib çıxaran "böyük bir qələbə" yaşadığını iddia edirlər. Custerin PG-nin dörd mərhələsi, empirik məlumatların olmamasına baxmayaraq geniş bir qəbul qazandı.

Son iş bu fikirlərin yenidən nəzərdən keçirilməsinə gətirib çıxarır. LaPlante et al⁸⁶ beş araşdırma nəzərdən keçirildi^87-91 bir müalicə nümunəsini ehtiva etməyən qumarla bağlı boyuna məlumat vermə meyarlarına cavab verdi. LaPlante et al hesab edir ki, səviyyəli 3 kumarbazları (yəni PG olanlar) daxil edən dörd işdən ən çox kumarbazlar yaxşılaşmışdır və daha aşağı səviyyəyə köçürülmüşdür və təsnifatın təkmilləşdirilməsi nisbəti "ən azı 29% -dən çox idi. "Nəticələr 2 səviyyəsində (yəni" at riskdə ") qumarbazlar üçün oxşar idi. 0 səviyyəsində səviyyədə olanlar 1 oyunçularına əsasən qumar davranışının daha yüksək (yəni daha ağır) səviyyəsinə yüksəlməyəcək və istisna olmaqla,⁹¹ tədqiqatlar 2 səviyyəsinə keçərək bir neçə səviyyəli 1 kumarbazların inkişaf etdiyini irəli sürdü. La Plante et al⁸⁶ bu araşdırmalar PG'nin çətin olduğu anlayışına meydan oxuduğunu və bir çox maddə asılısı olan kimi bir çox kumarbazın özbaşına yaxşılaşmasını təklif edir. Təsəvvürlər göstərir ki, qumar və qumar etməyənlər problemsiz vəziyyətdə qalırlar; Qeyri-münaqişəli qumar olanlar bir səviyyədən digərinə hərəkət edirlər, baxmayaraq ki, ümumi istiqamət təkmilləşdirilmiş təsnifata yönəldilir.

Ailə tarixi məlumatları göstərir ki, PG, əhval pozğunluqları və maddə istifadəsi pozğunluqları ümumi əhaliyə nisbətən PG olanların yaxınları arasında daha çox yayılmışdır.^92,93 Əkiz tədqiqatlar göstərir ki, qumarın irsif komponenti var.⁹⁴ Funksional neyroimaging tədqiqatları göstərir ki, PG olan şəxslər arasında qumar oyunlarında qumar oynayan və frontal, paralimbik və limbik beyin strukturlarında beyin aktivliyi dəyişikliklərinin müvəqqəti olaraq dinamik bir nümunəsi mövcuddur və qumarın bir səviyyədə qeyri-funksional önolimbik fəaliyyəti⁹⁵

PG-nin müvafiq müalicəsi barədə az fikir birliyi var. PG ilə az adam müalicə axtarmaq,⁹⁶ və bu yaxınlarda müalicənin əsas məqsədi Anonymous (GA) Kumarbazlarında iştirakı olduğu Anonim Alcoholics adlı bir 12 addım proqramı oldu. GA-da iştirak etmək azaddır və fəsillər ABŞ-da mövcuddur, lakin təqib zəifdir və müvəffəqiyyət dərəcələri xəyal qırıqlığı yaradır.⁹⁷ Maddə istifadəsi pozuqluqlarına bənzər xəstə müalicə və reabilitasiya proqramları hazırlanmış və bəzilərinə faydalıdır^98,99 Bununla belə, coğrafiya və ya çatışmazlıq (yəni sığorta / maliyyə resursları) səbəbindən PG-lə bağlı olanların əksəriyyətinin bu proqramları mövcud deyildir. Daha yaxınlarda CBT və motivasion müsahibə müalicə metodları qurulmuşdur.¹⁰⁰ Özünü xaric proqramları da qəbul etdi və seçilmiş xəstələrdən faydalanırdı.¹⁰¹ Qaydalar fərqli olsa da, ümumiyyətlə casinoslardan könüllü olaraq bir müddət içərisində məhrum olmaq üçün həbs olunma riski altına alınır. Dərmanla müalicə işlərinin sürət qazandığı ancaq nəticələr sabitdir. Qısaca, opioid antagonistlər naltrekson və nalmefen randomizə edilmiş nəzarətdə (RCTs) plasebodan üstün idi,^102,103 lakin paroksetinin və bupropionun nəzarət etdiyi əməliyyatlar mənfi idi.^104,105 Nefazodon, sitalopram, karbamazepin və eskitalopramın açıq laborator tədqiqatları ürəkaçandır, lakin kifayət qədər güclü və nəzarət edilən işlər ilə təqib olunmalıdır.^106-109

CB / PG və OKB arasındakı sıx əlaqələr

CB / PG və OKB arasında əlaqələr qeyri-müəyyəndir. CB və PG bir OC spektri daxil, maraqlı, hipotez və empirik məlumatlara əsaslanır. Bu xəstəliklərin necə təsnif edilməsi lazım olduğunu təxminən 100 ildir müzakirə etmişdir. Fikir əsasən impuls idarəçiliyindəki pozğunluqların içərisinə daxil olmuşdur. Tarixi səbəblərə görə və empirik məlumatların olmaması səbəbindən iki xəstəliyin ICD ilə qalması lazım olduğuna inanıyoruz ki, sübutlar, addictive disorders və ya OC spektrumları ilə ya onların daxil edilməsinə tərəfdardır.

CB ilə PG və OKB arasındakı ən açıq əlaqə fenomenoloji. Hər bir pozğunluq ümumilikdə böyük düşüncə və çağırışlara cavab olaraq ortaya çıxan təkrarlanan davranışı əhatə edir; davranışla məşğul olmaq - ən azından müvəqqəti - istəyi təmin edəcək və / və ya davranışdan əvvəl yaranan gərginlik və narahatlığı azaltacaqdır. Buna baxmayaraq, CB / PG və OKB arasındakı əsas fərq davranışların (alış-veriş, qumar) nəzərə alınmasıdır. ego-syntonic; yəni OKB ilə bağlı davranışlar heç vaxt olmadıqda və təxminən bütün xəstələr onlardan qurtarmaq istəyirlər. Alış-veriş və qumar ilə belə deyildir: CB və ya PG olan şəxs yüksək səviyyəli davranışları tapır və yalnız zərərli ikincil nəticələr ağırlaşdıqca davranışlarını dayandırmaq istəyir. OC spektrinin tərəfdarları bu xəstəliklər və OKB arasındakı örtükliyi göstərir. Komorbidiya tədqiqatları 3% -dən 35% -dək klinik nümunələrdə CB ilə fərdlərin OKB-ə ​​bərabər olduğunu göstərir.^22,46 Əslində, CB varlığı OKB xəstələrinin xüsusi bir alt kümesini xarakterizə edə bilər,^110,111 xüsusilə də istehza edənlər. Hərəkət, məhdud istifadə və ya dəyəri olan mülkiyyətin alınması və qaçırılmamasını ehtiva edən xüsusi bir simptır.¹¹² Halbuki, tipik borcun saxladığı maddələrdən fərqli olaraq, CB ilə şəxs tərəfindən satın alınan əşyalar doğurdan köhnəlmiş və ya faydasız deyildir.

CB tez-tez ICD ilə əlaqəli görünür. Qara və Moyer⁸⁰ və Grant və Kim⁷² patoloji kumarbazların nümunələri arasında hər CB-nin yüksək göstəriciləri (23% və 8%) bildirilmişdir. Eyni şəkildə, digər impuls nəzarəti pozuqluqları kompulsif alıcılar arasında yaygındır.³⁹ PG-nin komorbidlik tədqiqatları daha çox qarışıqdır, baxmayaraq ki ümumiyyətlə OKB-nin daha yüksək dərəcələri ümumi əhaliyə nisbətən daha çoxdur. Ters həqiqət kimi görünmür. Axis II müqayisələri OKB ilə əlaqəli başlıca pozğunluqların "C qrupu" xəstəlikləri olduğunu göstərir. Xüsusilə PG və ya CB ilə əlaqəli II əksər xəstəliklər olmasa da, "klaster B" pozğunluqları xüsusilə antisosial şəxsiyyət pozuqluğunun üstünlüyünü əks etdirir.

PG olan şəxslərin OC xüsusiyyətlərinə birbaşa istintaqlar PG olanlar OC xüsusiyyətləri ölçən tərəzilər olmadan daha yüksək hesab ediblər.⁶⁴ CB və PG də yüksək xassəli dürtüselliyi paylaşır.^19,113

Digər sübutlar CB, PG və ya OKB ailə tədqiqatlarında ola bilər. Bu xəstəliklərlə bağlı ailə tədqiqatları azdır və heç kim bu xəstəliklər arasında ailə əlaqələrini dəstəkləməyib. CB-nin tək nəzarətli ailə tarixi tədqiqatında, Black et al⁴⁵ OKB ilə əlaqəm tapmadı. Ailə müayinəsi üsulundan istifadə edərək, ailə müayinəsi üsulundan istifadə edən iki ailə tədqiqatında, tədqiqatçılar PG və OKB arasında əlaqə qura bilmədi.^114,115

OKB ailə tədqiqatları vasitəsi ilə bu əlaqəyə baxarkən əlaqə tapılmadı. Qara və al¹¹⁴ Bienvenu et al¹¹⁵ OKB və PG arasında ailə əlaqəsi qura bildik.

Demoqrafik bənzərliklər tez-tez xəstəliklərin bir-birinə bağlı olmasını təklif etmək üçün istifadə olunur, məsələn, həm spirtli xəstəliklər, həm də antisosial şəxsiyyət pozğunluğu əsasən kişilərdə aşkar olunur. Ancaq bu xəstəliklər arasında cins bölüşdürməsində bənzərlik yoxdur. PG ilə aydın bir kişi üstünlük var; CB ilə qadın üstünlük; OKB ilə cinslərin paylanması bərabərdir.

Bu xəstəliklər əlaqədar olduqda, onların təbii tarixi və kursları da oxşar ola bilər. CB və OKB gecikmiş yeniyetmələrdə və ya erkən 20s bir başlanğıc var görünür. PG, bir qədər sonra başlamış kimi görünür, qadınlar kişilərdən çox sonra xəstəliyi inkişaf etdirir, lakin qumarın başlanmasından bir xəstəliyin inkişafına qədər bir şifahi kursa sahibdir. Bu, spirtli xəstəliklər ilə görülən deyil, OKB deyil. CB, PG və OKB ilə əsasən kronik hesab olunur, lakin oxşarlıq orada dayanır. CB və PG üçün ehtiyatlı, uzunlamasına tədqiqatlar olmadığı halda, məlumatlar xəstəliklərin epizodik ola biləcəyini, yəni nəticələrin qorxusu, məsələn, iflas kimi bir sıra xarici amillərdən asılı olaraq dəyişən uzunluqların olmasını nəzərdə tutur ya da boşanma, ya da gəlir çatışmazlığı; OKB nadir hallarda durur. İntihar riski baxımından, PG intihar cəhdləri və intihar məqsədləri üçün risk daşıyır; CB ilə intihar cəhdləri anecdotal var, lakin intihar tamamlanmadı; OKB ilə birlikdə məlumatlar bir qədər qarışıqdır, amma ümumilikdə tamamlanan intihar riski azdır.

Burada da müalicə mülahizəsini nəzərdən keçirdikdə, OKB serotoninin geri alınma inhibitoru antidepresanlarına və bilişsel davranışçı terapiyaya yaxşı cavab verdiyi bilinir. CB və PG dərmanlara açıq cavab vermir və ən sağlam müalicə məlumatları PG'nin opioid antagonistlərə cavab verə biləcəyini göstərir. CB və PG həm CBT cavab, həm də cavab və tamlığı və keyfiyyət OKB ilə görüldü fərqlidir.

Bənzər bioloji markerlərin olması bu xəstəliklər arasındakı əlaqəni qiymətləndirmək üçün başqa bir yoldur. Bu vəzifə bu xəstəliklərdən heç biri etibarlı göstəricilərə malik olmadığına görə mane olur. Buna baxmayaraq, PG funksiyalı bir maqnit rezonans görüntüləmə (fMRI) tədqiqatında, pozğunluq pozğunluqdan sonra müəyyən subkortikal-frontal bölgələrdə anormal aktivləşdirmə nümunəsini göstərir. Potenza et al⁸⁶ Bu məlumatları PG və narkotik asılılığında beyin yollarının bənzərliyi üçün sübut kimi şərh edərkən, yüksək beyin aktivliyini əks istiqamətdə OKB'de tapır. Eynilə, Goodriaan et al¹¹⁶ PG ilə əlaqəli neyrokimyəvi və molekulyar genetik məlumatlarla bağlı araşdırmanı nəzərdən keçirin. Dopamin (DA), serotonin və norepinefrinlə əlaqəli narahat nörotransmissiya sübutlarının olduğu qənaətinə gəldilər; və “... DA-nin vacib bir ötürücü olduğu mükafat yollarında anormal beyin aktivasiyası tapıntılarına uyğundur” (s 134). Dopaminin maddə istifadəsi pozğunluqlarında özlem və çəkilmədə əhəmiyyətli bir rol oynadığı qeyd olunur. OKB-də iştirak edən nörotransmissiya tam aydınlaşdırılmasa da, mərkəzi serotonin sistemi ən fəal şəkildə tədqiq edilmişdir. Bu, bəlkə də SSRİ-lərin OKB-nin müalicəsindəki güclü təsirindən qaynaqlanır.

Ümumilikdə, PG-nin nöropsikoloji tədqiqatları göstərir ki, patoloji kumarbazlar diqqəti, gecikməni təxirə salmaq və qərarlar qəbul etmək kimi icra funksiyasının bir çox aspektlərində pozuntuları pozmuşdur.^115-117 OKB ilə nöropsikoloji tədqiqatlar daha az ardıcıldır; zəif cavab tədbirlərinin qarşısının alınması və nəzərəçarpan dəyişikliyə dair sübutlar mövcuddur, lakin əksər hallarda geri alınma təhsili və qərarlar qəbul etməmişdir.¹¹⁸ Bizim biliklərimizə görə CB ilə şəxslərin heç bir nöropsikoloji işi yoxdur.

Alternativ təsnifat sxemləri

CB və PG bir OC spektrinin bir hissəsi deyilsə, onlar harada təsnifləşdirilməlidir? Həyəcan pozğunluqları ilə əlaqəni ifadə edən demək olar ki, heç bir dəlil olmadığından, bu imkan ehtimal ki, tamamilə aradan qaldırıla bilər. Qalan sxemlərdən ən çox ehtimal olunan namizədlər, PG və CB'nin ICD ilə birlikdə olması və ya maddə istifadəsi pozğunluqları ilə əlaqəli bir kateqoriyaya köçürülməsi.

PG və CB-ni ICD-lə saxlamaq ən asan seçimdir: PG artıq ICD kimi təsnif edilir və hal hazırda CB daxil deyil DSM-IV-TR, tarixən dürtüsel bir xəstəlik hesab edilmişdir. Həm PG, həm də CB, davranış reaksiyasına səbəb olan qarşısıalınmaz, e-sintonik çağırışların mövcudluğunu ehtiva edən oxşar klinik xüsusiyyətləri bölüşürlər. Cavab (yəni qumar, alış-veriş) istəyi qane edir və / və ya müvəqqəti olaraq gərginliyi və ya narahatlığı azaldır, lakin çox vaxt təqsir və ya utanc hissi ilə nəticələnir və nəticədə mənfi, ikinci dərəcəli nəticələrə səbəb olur. Davranışlar xroniki və ya aralıq vəziyyətdədir və bəzən xarici şəraitə cavab olaraq spontan xarakter daşıyır. Əvvəldən müzakirə edildiyi kimi, başlanğıcın və cinslərin paylanmasının fərqi. Ehtimal ki, CB PG-nin qadın ekvivalenti hesab oluna bilər, çünki əks cins bölgüsünə meyllidirlər: PG olanlar arasında kişilər üstünlük təşkil edir; CB olanlar arasında qadınlar üstünlük təşkil edir. Hər ikisi də CBT-yə cavab olaraq görünür, lakin dərmanlara da dəqiq cavab yoxdur; SSRİ-lər ardıcıl inkişaf etmirlər. Komorbidlik tədqiqatları pozğunluqların arasında üst-üstə düşdüyünü göstərir, çünki qeyri-mütənasib sayda patoloji qumarbazların CB və əksinə var.

Digər tərəfdən, məlumatlar maddə istifadəsi pozğunluqları ilə bir çox ortaqlığı göstərir. PG və CB hər ikisi də maddə istismarçıları tərəfindən bildirilənlərdən fərqli olmayan istəklər ilə əlaqələndirilir; PG, qumarbaz qaldıqdan sonra "çəkilmə" siqnallarını çıxarmaqda,¹¹⁹ bu CB-də öyrənilməmiş olsa da. Tədqiqatlar göstərir ki, PG və ya CB olan şəxslərdə tez-tez komorbid maddə istifadəsi pozğunluqları olur. Əksinə, maddə sui-istifadə edənlərdə PG yüksək dərəcələri var; CB üçün müqayisəli məlumatlar yoxdur. Ailənin tədqiqatları göstərir ki, PG və ya CB ilə yaxınlıq edənlərin yaxınlarında psixiatrik xəstəliklər, xüsusən də spirt və narkotik istifadəsi pozğunluqları çoxdur. Bundan əlavə, Slutske et al⁹⁴ ikili məlumatlara əsaslanaraq PG maddə istifadəsi pozuntuları və antisosial şəxsiyyət pozuqluğu ilə əlaqəli olduğu bildirilmişdir. Nəhayət, əvvəllər qeyd edildiyi kimi, neyroimaging tədqiqatları və hər iki nörotransmitter və PG-də molekulyar genetik tədqiqat maddə istifadəsi pozğunluqları ilə əlaqəni təklif edir.¹¹⁶ Bu məlumatlar, bəlkə də maddə istifadəsi pozğunluqlarının alt hissəsini əhatə edən PG və bəlkə də CB-nin "davranış asılılığı" kateqoriyasına daxil edilməsini dəstəkləyir, lakin onlar OKB ilə əlaqəni dəstəkləmirlər.

Nəticələr

İcmal CB və PG-nin, ehtimal ki, bir OC spektrinə daxil olmağa namizəd olmadığını göstərir. Baxış OC spektri konsepsiyasının mahiyyətini qiymətləndirmək üçün deyildi.

Əslində, bədən dismorfik bozukluğu, Tourette bozukluğu, trichotillomania, subklinik OKB və bəlkə də qulluq bozukluklarını ehtiva edən məhdud bir OC spektrinin mövcudluğunu dəstəkləyən kifayət qədər dəlil olduğu düşündük.^8,120 CB / PG və OKB arasında səthi fenomenoloji oxşarlıqlar olsa da, digər sübutlar onların əlaqəli olmadığını göstərir: cins bölgüsü, başlanğıc yaşı və kurs; comorbidity tədqiqatları; neyroimaging, neyrotransmitter və nöropsikoloji tədqiqatlar; və müalicə reaksiyası. PG və CB'nin çox fərqli cins bölgüsünə baxmayaraq çox güman ki əlaqəli olduğuna inanırıq. Bundan əlavə, biz inanırıq ki, yeni və inandırıcı dəlillər yoxdursa, PG ICD kateqoriyasında qalmalıdır. Nəhayət, CB-yə daxil edilməli olan müəyyən və fərqli bir xəstəlik olduğuna inanırıq DSM-5, və ICD-lərə daxil edilməlidir.

Seçilmiş ixtisarlar və acronyms

REFERANSLAR