Uşaqlar və yeniyetmələrdə icra funksiyası çatışmazlığı və farmakoloji idarəetmə nəzəriyyəsi. (2012)

İcra Sistemi

Daimi dəyişən bir mühit vasitəsilə davranışları tənzimləmək və idarə etmək üçün beynin mərkəzi koordinasiya sistemi tələb olunur. TES, hədəf yönümlü, vəzifəyə yönəldilmiş davranışlar, özünü tənzimləmə və davranış inhibisyonu, planlaşdırma, işləmə yaddaşı, zehni esneklik, cavab inhibisyonu, dürtü nəzarəti və monitorinqi ilə məşğul olan bir sıra idrak proseslərinin eyni zamanda işləməsindən məsuldur. aktin (Robinson, Goddard, Dritschel, Wisley, & Howlin, 2009). EF, kompleks davranışlara hazırlıq və icra etmək üçün lazım olan bir çox bacarığa istinad edir (Ozonoff və digərləri, 2004). ES-nin hər hansı bir disfunksiyası, uşağın EF-ə təsirini vaxtında təhlil etmək, planlaşdırmaq, prioritetləşdirmək, planlaşdırmaq, başlatmaq və tamamlamaq qabiliyyətini pozur. Vaxt və iclas tarixlərini idarə etmək, sonra böyük bir problem halına gəlir. Bu uşaqlar yaddaş yaddaşında problemlər olduğundan daimi xatırlatmaları lazımdır. Ekoloji tələblərə görə davranışları və planları dəyişdirə bilmirlər və yeni hallar və ya vəzifələrlə təqdim edildikdə alternativ bir planın yenidən qurulması çətinlik çəkirlər. Onlar əsasən burada və indi yaşayırlar, ziddiyyətlərlə yaxşı məşğul olmurlar və dəyişikliklərə və ya dəyişən vəziyyətlərə tez uyğunlaşa bilmirlər. Onlar asanlıqla keçməzlər, təkrarlanan bir vəziyyətə, bir vəzifəyə hiper mərkəzə qala bilərik və düşüncələrində sərt olurlar. Sosial qarşılıqlı münasibətlərində onlar həm akranları, həm də valideynlərin proqnozlaşdırılan yollarla davranmasını gözləyirlər və bu baş vermədikdə vəziyyətə nəzarət etməyə, həddən artıq reaksiya verməyə və ya bir kapatma rejiminə keçməyə çalışırlar.

nörobiyoloji

ES, frontal, parietal və oksipital kortekslər, talamus və serebellum (Jurado və Roselli, 2007). Mərkəzi sinir sisteminin hər bölgəsini birləşdirən bir sıra sxemlər vasitəsilə əlaqələndirilir. ThElektron sxemləri dorsolateral prefrontal korteks (PFC) / orbitofrontal korteks (OFC), striatum vasitəsilə, globus pallidus səviyyəsində sinaps, substraniya nigrası və talamus və PFC formalaşdırma bağlanmış loops (Narushima, Paradiso, Moser, Jorge, & Robinson, 2007). Each dövrü xüsusi funksiyaları tənzimləyir. EF-nin koordinasiyası üçün ən çox məsul olan dövrə əsasən frontal lobda yerləşdirilir. Funksional görüntüləmə tədqiqatları EF-yə aid olan vəzifələr zamanı PFK-nun kortikal aktivliyin əsas yeriniElliott, 2003).

Nörokimya

TPFC, nörokimyəvi mühitə çox asılı olan bir-birinə bağlanan piramidal hüceyrələrin şəbəkələri vasitəsilə diqqət və davranışı tənzimləyir. Kateololinlər, norepinefrin və ya dopaminin kiçik dəyişiklikləri PFC funksiyasına təsir göstərə bilər (kimyəvi balans). Norepinefrin və dopamin uşağın uyğundur vəziyyətinə görə PFS-də sərbəst buraxılır; çox az (yorğunluq və ya zəiflik zamanı) və ya çox (stres zamanı) PFC funksiyasını pozacaq. Uşağınız xəbərdar olduqda və maraqlandığı zaman optimal məbləğlər buraxılırArnsten, 2009). DES'nin əsas nörotransmiteri olan opamin, EF vasitəçiliyində frontal korteksdə mühüm rol oynayır. Dopamin nöronları gözləmə, mükafat, yaddaş, fəaliyyət, diqqət, sürücü və əhval-ruhiyyənin modulyasiyasında iştirak edir. Dopaminergik sistemdə pozğunluqlar bir çox psixiatrik xəstəliklərin əsasını təşkil edir (Cohen & Carlezon, 2007).

İcra Dysfunction və Psikopatoloji

Frontal lobun zədələnməsi və ya disfunksiyası və fronto-subkortikal yollardakı kimyəvi pozğunluqların pozulması ES-in disfunksiyası ilə sıx bağlıdır və PET və fMRI skanmanınElliott, 2003). İcraedici funksiya pozuqluqları alt-kortikal bölgələri frontal loblarla birləşdirən sxemlərdə bəzi pozuntuları göstərir (Rosenblatt & Hopkins, 2006). Həm genetik, həm də ekoloji faktorları ES effektivliyinə mane ola bilər.

EF pozğunluğu çox psixiatrik şəraitdə görülən və funksional nəticələr, əlillik və xüsusi problem davranışları (Royall və digərləri, 2002). İcraedici disfunksiya bu səbəbdən uşaqlar tərəfindən təqdim oluna biləcək bir çox simptomla əlaqələndirilir (Roberts, 2006) və bir sıra xəstəliklərəRobinson et al., 2009).

Diqqət çatışmazlığı hiperaktivite bozukluğu (DEHB)

DEHB olan uşaqlar bir çox sahələrdə EF ilə ciddi çətinlik çəkirlər ki, bəzi psixiatrlar və psixoloqlar bu xəstəliyin EF pozğunluğu kimi adlandırılmasını təklif etmişlərr (Parker, 2011) və ya EF çatışmazlığı (Barkley, 2012). Əvvəllər təsvir edilən icraedici funksiyaların bir çoxu DEHB olan uşaqlarda, prioritet və vaxtın idarə edilməsi, planlaşdırma və təşkili ilə bağlı çətinliklər, vaxtında tapşırıqların təşkili və tamamlanması, kognitiv dəsti çətinliyi, yüksək səviyyəli süründürmə, unutqanlıq və işsiz yaddaş .

Farmakoterapiya baxımından çox işlər ADHD olan uşaqlarda bilişsel və davranış pozğunluqlarının azaldılması və tez-tez normallaşdırılması ilə təkmilləşdirilmiş EF göstəriciləri ilə metilfenidat (MPH) və dekstromfetamin (D-AMP) ilə əlaqəli stimulant preparatlara malikdir (Snyder, Maruff, Pietrzak, Cromer, & Snyder, 2008). EF 30 uşaqlarda DEHB ilə qiymətləndirilmişdir; 15 stimulant dərmanlar naif idi və 15 stimulant dərmanlarla müalicə edildi. Bu iki qrup, yaş, cinsiyyət və kəşfiyyat (IQ) ilə uyğunlaşdırılan 15 nəzarətləri ilə müqayisə olundu. DEHB olan qeyri-xəstə uşaqlar bir neçə EF vəzifəsində xüsusi bilişsel pozuntular nümayiş etdirirlər, ADHD olan dərmanlı uşaqlar isə EF tapşırıqlarının heç birində pozğunluq göstərməyiblər (məkan tanıma yaddaşında olan çatışmazlıqlar istisna olmaqla)Kempton et al., 1999). Bir MPH dozası prefrontal kognitiv performansı, ürək və çiçək EF tapşırıqları və plasebo ilə müqayisədə görmə qabiliyyətinin davamlı göstəricisində əldə edilmiş nailiyyətlər daxil olmaqla sağlam inkişafla bağlı idiYaşıl et al., 2011). EF-də bu cür yaxşılaşma DEHB olan uşaqlarda psixostimulyant dərman preparatlarının təsiri üçün bir marka kimi istifadə edilə bilər,Efron və digərləri, 2003).

ADHD'də stimulantların terapevtik təsirləri katekolamin sisteminə təsirləri ilə əlaqələndirilir. İcraedici funksiya pozuqluğuna səbəb olan nörotransmission pozğunluğu dopamin nəql edən anormalliklərdən (Snyder və digərləri, 2008). DEHB, hem stimulant və stimulantlar üçün hazırda təsdiqlənmiş bütün farmakoterapiya, PFC-də nörotransmissiyanın gücləndirilməsi ilə işləyirArnsten, 2009). DEHB mövzularında stimulant olmayan atomoksetinin tək dozası diqqət və yaddaşa təsiri olmadıqda reaksiya qarşısını almaq üçün selektiv təsirlər yaradır (Marsh, Biglan, Gertenhaber, & Williams, 2009). Bir norepinefrin reuptake inhibitor olsa da, atomoxetine əsasən presinaptic norepinephrine transporter blokadası ilə fəaliyyət göstərir və selektiv beyin bölgələrində dopamini artırır.

Otizm Spektr Bozuklukları (ASD)

Otizmi tanıyan fərdlərin ən ardıcıl olaraq təkrarlanan bilişsel çatışmazlıqlarından biri icra disfunksiyasıdır. Sonuncu struktur və funksional görüntüləmə işləri, eləcə də nöropatologiya və nöropsikoloji tədqiqatları autizmdə frontal korteksin iştirakı üçün güclü ampirik dəstək təmin edir (Ozonoff və digərləri, 2004). ASD'li uşaqları (autism və Asperger sindromu) yaş və IQ uyğunlaşan nəzarət qrupları ilə müqayisə edən bir neçə tədqiqat EF açıqlarını (Happe, Booth, Charlton, & Hughes, 2006). Frontal lob xəstəlikləri və ASD olan xəstələr arasında davranışçı bənzərliklər ASD olan fərdlərdə görülən gündəlik və ictimai qeyri-ictimai davranışların bəzilərinin xüsusi icra disfunksiyasınıRobinson et al., 2009). Yaxşı uyğunlaşdıqlı nəzarət qrupu və ya standartlaşdırılmış test məlumatları ilə müqayisədə ASD olan insanlar üçün planlaşdırma bacarığı, zehni esneklik, inhibisyon, generativlik və özünü monitorinq kimi EF bacarıqlarını açıq şəkildə qiymətləndirən işlərin nəzərdən keçirilməsi bu sahələrin hər birindəki çatışmazlıqları bildirmişdir (Hill, 2004).

Dopaminergik sistemdəki anormalliklərin ASD'deki çatışmazlıqlar ilə əlaqəli olduğunu sübut edən güclü sübutlar varDenys, Zohar və Westenberg, 2004; McCracken et al., 2002). Dopamin motor fəaliyyətini, diqqətli bacarıqlarını, xarici davranışını və xarici dünyadakı qavrayışı modifikasiya edir, bunların hamısı autizmdə qeyri-adiErnst, Zametkin, Matochik, Pascualvaca, & Cohen, 1997). Haloperidol və risperidon daxil olmaqla dopamin antagonistləri kimi fəaliyyət göstərən antipsikotik dərmanlar autizm simptomlarının azaldılması üçün ən çox araşdırılmış dərmanlardır (Malone, Gratz, Delaney və Hyman, 2005). Atipik antipsikotik risperidon, 2006-da ABŞ Qida və Dərman İdarəsi (FDA) tərəfindən otistik bozuklukla əlaqəli sinirlənmənin müalicəsi üçün təsdiqlənmiş, ilk növbədə, təcavüz əlamətləri, qəsdən özünü yaralama, xasiyyət tantrums və tez dəyişən əhval 5 yaşlı uşaqlar və yeniyetmələr 16 ilədək. Risperidon ilə müalicə olunan uşaqlar stereotipi, hiperaktivlik və plaseboya nisbətən aqressiv əlamətlərdənParikh, Kolevzon, & Hollander, 2008). 2009-da aripiprazole də bu göstərici üçün FDA tərəfindən təsdiq edilmişdir. Aripiprazol və risperidonun hər biri sinirlənmənin müalicəsi üçün böyük təsirə malikdir, dolayı yolla iki birləşməninDouglas-Hall, Curran, & Bird, 2011). Serotonin tənzimlənməsi təkrarlanan davranışların təzahürlərindəKolevzon, Mathewson və Hollander, 2006). ASD'li uşaqlarda təkrarlanan davranışların müalicəsində SSRI-lərin effektivliyini öyrənən bir sıra randomizə nəzarətli tədqiqatlar qeyri-müəyyən təsirlər olduğunu bildirir, lakin dərc olunmuş ədəbiyyatın meta-təhlili kiçik, lakin əhəmiyyətli təsir göstərir (Carrasco, Volkmar, & Bloch, 2012). Ayrıca, ümumi nüfusun temsilcisi olaraq görülmese de, Medicaid'i alan 60,641 ABD'li çocukların bir çalışması, 56% 'nin en az bir psikotrop ilaç üzerinde olduğunu ve 20%' i aynı anda üç veya daha fazla ilaç verildiğini bildirdi. Nöroleptik dərmanlar ən çox istifadə edilən (31%), sonra antidepresanlar (25%) və stimulantlar (22%) (Mendell et al., 2008).

Fetal Alkol Spektr Bozukluğu (FASD)

EF FASD-də kardinal çatışmazlıq kimi qiymətləndirilmişdir, prenatal spirt pozğunluğu isə frontal korteksin inkişafında mənfi amildir (Rasmussen & Bisanz, 2009). 18 uşaqlar (yaşlı 8-dan 15 ilədək) bir spirt işində uşaqların EF planlaşdırma qabiliyyətinə, seçici inhibisyona, konsepsiyanın formalaşmasına və əsaslandırılmasına dair tədbirlər haqqında daha çox çətinlik çəkdiMattson, Goodman, Caine, Delis, & Riley, 1999). FASD'li uşaqlar ayrıca, müəyyən dəyişikliklər, planlaşdırma və strategiya istifadəsi, diqqəti və məkan iş yaddaşını, uzun müddətli reaksiyanın və müxtəlif hissələrin düzgün işlədilməsindən asılı olan qərar müddətini ehtiva edən bir çox domenlərin inteqrasiyasını əhatə edən kompleks adaptiv davranışlarla daha çox çətinlik çəkir. beyin, xüsusilə də frontal loblar (Yaşıl et al., 2009).

FASD-nin müalicəsi üçün psixotrop olmayan dərmanlar xüsusi deyil. Prenatal spirt pozğunluğu frontal loblarda EF defisiti ilə əlaqələndirilir. Frontal loblarda dopamine və norepinefrin neyrotransmitter narahatlığına bağlılıq nəzərə alınmaqla (Frankel, Paley, Marquardt, & O'Connor, 2006mənfi davranışlar stimulantlar və nöroleptiklər daxil olmaqla dopaminergik sistemə təsir edən dərmanlara cavab verə bilərlər. Bu uşaqların bir çoxu tez-tez bir stimulant və ikinci nəsil nöroleptik (atipik antipsikotik) birləşməsini təyin edir.

Depresyon

Major depresif bozukluk (MDB), icra disfunksiyası ilə əlaqələndirilmişdir (Fava, 2003) və anormal prefrontal qabiliyyətlə əlaqələndirir (Van Tol və al., 2011). N.insanlarda avroimaging tədqiqatlar MDD-nin aşağı dopamin ötürülməsinin vəziyyəti ilə əlaqəli hipotezi dəstəkləyir (Dunlop və Nemeroff, 2007). Sui-qəsdli düşüncə, bilişsel qatılıq və dichotomous düşüncə sərgiləyən, yəni intihardan başqa problemləri həll etməyən bir insanın yaratdığı "icra qərarı" kimi qəbul edilmişdir. Beynin "icraedici qərar mərkəzi" kimi, intihar xəstələrində frontal lob qeyri-işlevli ola bilər (Hartwell, 2001). Xəstələrin yalnız 40% -nin bir ilkin antidepresan sınaq ilə remission əldə etdiyi üçün heç bir müalicə MDD-də düzgün təsir göstərə bilmədi. Bir neçə tədqiqat SSRI cavab üçün markerlər kimi istifadə edilə bilən bir sıra bilişsel çatışmazlıqları təsbit etsə də, SSRI-nın cavab verməməsi ilə bağlı əsas nöropsikoloji profilinin məlum olmadığından bu, klinik cəhətdən bu günə qədər faydalı deyildir. Ancaq daha ağır EF pozuqluğu olan xəstələr daha pis müalicə nəticəsiGorlyn et al., 2008).

Bipolar bozukluk

Bipolyar Bozukluk (BD) ile ilgili olarak, EF'yi kapsayan bilişsel eksiklikler bozukluğun tüm aşamalarında tanımlanmıştır. Vizual yaddaş, iş yaddaşı və risk alma davranışı kimi bəzi bilişsel sahələrdə dəyərsizləşmə, seçmə diqqət, diqqətli dəyişmə, şifahi planlaşdırma, şifahi yaddaş, perseverasiya, emal sürəti və s. Kimi digər sahələrdə pozulma, EF-nin digər elementləri, inhibitor nəzarət, reaksiyaya qarşı inhibə və strateji düşüncə kimi, mövcud əhval vəziyyətindən asılı olmayaraqGoldberg və Chengappa, 2009). Bozukluğun təzahürləri əvvəlində ergenlərdə də icra disfunksiyasında tədbirlər görüldü.Meyer və digərləri, 2004). BD-yə aid olan bilişsel çatışmazlıqlar nəzərəçarpan emal, EF və şifahi yaddaş problemləri ilə bağlıdır, belə ki, visuo-məkan yaddaşı, şifahi akıcılıq və lüğət kimi digər funksiyaları nisbətən qoruyur. 44 uyğunluğuna görə 46 sabit eutimik bipolyar poliklinika xəstəliyi ilə müqayisədə EF əlaməti və inhibə itkisi xəstəliyin şiddətindən və ya dərmanların təsirindən asılı olmayaraq, BD-nin əhəmiyyətli bir xüsusiyyəti ola bilərMur, Portella, Martinez-Aran, Pfifarre, & Vietnam, 2007).

Bu tədqiqatda BD-nin hər hansı bir mərhələsində xüsusi dərmanların EF-ə uşaq və yeniyetmələrə təsiri sənədləşdirilmişdir. Uşaqlarda BD-də müvafiq dərmanlar və dərman preparatları üzrə həkimlər arasında hələ də fikir ayrılığı yoxdur. Müalicə variantları əhval stabilizatorları (məsələn, lityum və valproik turşusu) və atipik antipsikotiklər (risperidon, quetiapin və FDA tərəfindən təsdiqlənmiş aripiprazol) daxildir. Aripiprazol yaxınlarda BN (Mart 13) ilə 17-2012 yaşlarında olan erkən istifadə üçün Sağlamlıq Kanada tərəfindən təsdiqləndi.

Şizofreniya

Şizofreniya xəstələrində biliyin funksiyası ciddi şəkildə pozulub. Defisitlərə diqqət, işləyən yaddaş və EFGoetghebeur & Dias, 2009). Səmərəsiz düşüncələr, delusions və hallucinasiyalar (müsbət simptomlar) beyində dopaminin düzəldilməsinə və həddindən artıq dopaminə aiddir. Atipik antipsikotik preparatlarla klozapin, quetiapin, olanzapin və risperidon ilə müalicə zamanı biliklərin bütün sahələrində deyil, bəzi sahələrdə yaxşılaşdırma bəzi tədqiqatlarda,Harvey, Napolitano, Mao və Gharabawi, 2003; Cuesta, Peralta və Zarzuela, 2001). Şizofreniya və ya şizoaffektiv bozukluğu olan kəskin xəstələrdə olan ziprasidonun və olanzapinin kognitiv təsiri ilə təsadüfi, nəzarətli, ikiqat kör, çox mərkəzli bir müqayisədə, ya da müalicənin əsas diqqətdən, yaddaşdan, iş yaddaşından statistika baxımından əhəmiyyətli düzəlişlər ilə əlaqəsi olduğunu göstərmişdir , motor sürəti və EF (Harvey, Siu və Romano, 2004). Bu dərmanlar arasında statistik cəhətdən əhəmiyyətli fərqlər, bilişsel inkişaf səviyyəsində başlanğıcdan inkişafın böyüklüyündə (Harvey və digərləri, 2004). Tizik antipsikotiklərə qismən cavab verən şizofreniya xəstəsi olan 37 xəstə EF tədbirləri daxil olmaqla hərtərəfli neyrocognitiv batareya ilə qiymətləndirilmişdir: şifahi və vizual tədris və yaddaş, iş yaddaşı, dərhal, seçmə və davamlı diqqət, algısal / motor işlənməsi və motor bacarıqları altı həftə altı aydan sonra atipik olanzapinlə müalicə etmək və müalicə etmək. Olanzapin, şizofreniyada şifahi yaddaş da daxil olmaqla, bəzi şüurlu, lakin bütün bilişsel çatışmazlıqları yaxşılaşdırdı (McGurk, Lee, Jayathilake, & Meltzer, 2004). Cavablar hər hansı xüsusi dərman üçün marker kimi faydalı olmaq üçün kifayət qədər ardıcıl və ya xüsusi görünmürdü.

Obsesif Kompulsif Bozukluk (OKB)

OKB fronto-striatal yolların nöropatoloji ilə bağlı icra disfunksiyası ilə əlaqələndirilmişdir (Chang, McCracken, & Piancentini, 2007) lakin ümumi çatışmazlıqların müəyyən edilməsi müxtəlif hesabatlarda qeyri-müəyyən olmuşdur. Planlaşdırma qabiliyyəti təsirlənməmiş olsa da, ortaq bir çatışmazlıq inhibisyonu və pozulma qabiliyyəti pozulmasında çətinlik çəkir. OKB olan uşaqlarda bu cür pozuntuları az araşdırdı və nəticələri nəşr olunan tədqiqatlar qarışıq idi (Ornstein, Arnold, Manassis, Mendlowitz və Schachar, 2010). Məsələn, iş yaddaşında və sözsüz akıcılıkta tapıntılar uyğunsuzdur. Bir işdə, nəzarətə nisbətən, OKB olan yeniyetmələr frontal lob lezyonları olan xəstələrə oxşar məkan-perceptual çatışmazlıqlar nümayiş etdirdilər. İkinci bir tədqiqat, EF-nin bir neçə tədbirini əhatə edən geniş neyrocognitiv batareyadaChang və digərləri, 2007). Digər bir tədqiqat OKB və nəzarətdə olan uşaqlar arasında heç bir fərq tapmadı (Andres və digərləri, 2007). Daha yeni bir araşdırma (Ornstein və ark., 2010OKB və sağlam idarələri olan 14 uşaqların OKB olan uşaqlar, müxtəlif idarəetmə sahələrində nisbətən güclü göstəricilərini, habelə saxlanılmayan yaddaş funksiyalarını nümayiş etdirdi.

Bu günə qədər SSRI'lar EF pozuqluqlarına xüsusi təsir göstərməsinə baxmayaraq OKB simptomlarının müalicəsi üçün ən təsirli dərmanlar olaraq qalır. Bəzi tədqiqatlar göstərir ki, serotonin məlumatların bir neyrondan digərinə ötürülməsini asanlaşdırmaqla frontal lobların fəaliyyətində mühüm rol oynayırHuey, Putman və Grafman, 2006) və dopamin ilə qarşılıqlı əlaqəsi (Dunlop və Nemeroff, 2007).

Müzakirə

Bu araşdırma EF-də uşaq və yeniyetmələrin əksəriyyətində psixiatrik vəziyyətdə olan çatışmazlıqları aşkar edib və onların ADHD, ASD və FASD kimi şərtlərdə ən çox və ardıcıl şəkildə baş verdiyini tapdı. Bu "trio" ümumi disfunksiyalar və davranışları bölüşür və bu nöqtədə vaxtında "İcraedici funksiya pozuntuları" kimi baxıla bilər. Bu pozğunluqların çatışmazlığı əsasən nörotransmitter dopamini əhatə edən frontal-subkortikal pozuntudan yaranır. Bu, xüsusilə də dərmanların seçilməsinə rəhbərlik etməkdə klinik rəhbərliyə təsir göstərir. ADHD üçün ilk xətt müalicəsi stimulant dərmanlar (Hosenbocus & Chahal, 2009Otistik xəstəlik üçün ASD-də istifadə üçün FDA-nın təsdiqi olan iki dərman, risperidon və aripiprazoldur və ikisi də dopaminergik sistemi sabitləşdirmək üçün çalışırlar. Stimulantlar dopamin agonistidir, risperidon bir dopamin antagonistidir və aripiprazol dopamin qismən agonist / antagonistdir. Bu dərman dərmanlarının hər ikisi ADHD, ASD və FASD rəhbərliyində birgə istifadə olunur. EF pozğunluğu olan bir uşağın eyni zamanda bir stimulant və risperidonu eyni zamanda qəbul etməsi nadir deyil. Gələcəkdə, EF daxilində fərqli sahələri nəzərə alaraq, bu xəstəliklərdəki çatışmazlıqların təbiətini aydınlaşdırmaq və fərqli EF profilləriniHappe et al., 2006) klinik faydalı ola bilər. Bu EF xəstəliyi olan uşaqların idarə olunma üsulunu dəyişə bilər. OKB, MDB və BD kimi digər pozğunluqlarda çatışmazlıqlar daha az ardıcıl və əvvəlcədən morbid və ya birgə xəstəliklər tərəfindən mürəkkəbdir. İcra olunmuş funksiya pozuqluğunun antidepresan preparatlara daha az cavab verilməsi ilə əlaqəli olduğu proqnozlaşdırılan depressiya-icra disfunksiyası (DED) modeli mövcud sübutlarla təsdiqlənməmişdir (McLennan & Mathias, 2010). Müəyyən EF çatışmazlığının olması depressiyada dərman istifadəsi üçün bir bələdçi ola bilərdi, çünki bu, uğursuz deyil. Ancaq SSRI'lar tədqiqatda istifadə edilən yeganə antidepresanlar idi və bu günə qədər əksər SSRI'lar uşaqlıq MDD'sini müalicə etməkdə pis keçirdilər, bəlkə də Depressiyanın SSRI-lər əsasən həll olunmadığı dopaminergik ES-də güclü çatışmazlıqlar ilə əlaqəli ola bilər.

Tək bir dərman heç bir vəziyyətdə ES-nin bütün aspektlərini təyin və ya təkmilləşdirmək üçün xüsusi müəyyən edilmişdir. Stimulantlar diqqət və impuls idarəsi, atipik antipsikotiklər və ya ruhi stabilləşdirmə, qıcıqlanma, reaktivlik və ya təcavüz və SSRI-lərin həddindən artıq narahatlıq və təkrarlanan davranışları ilə kömək edə bilər, lakin bir dərman hamısını edə bilməz. Bir uşağın içindəki bütün simptomları tapmaq qeyri-mümkün deyil və dərmanlar "poli-eczaneye" gətirib mümkün qədər çox simptomları nəzarət etmək üçün birləşdirilmişdir. Uşaqlar və yeniyetmələrdə psixotropik müalicə mübahisələr sahəsi və etibarlı bioloji markerlərin axtarışı, o cümlədən xüsusi EF defisitlərinin bu rolu oynaya biləcəyini, istifadəsini əsaslandırmaq üçün davam edir.

Tövsiyələr

EF çatışmazlığı ən psixiatrik xəstəliklərin əsasını təşkil edir və bir idarəetmə planı hazırlamadan əvvəl qiymətləndirmə prosesində erkən təsbit edilməlidir. Hansı defisitlərin müəyyən bir dərman və ya ətraf mühit tədbirlərinə cavab vermədiyini bilmək bu cür çatışmazlıqları idarə etmək üçün vacib olan digər resursların və ya strategiyanın istifadəsini təmin edəcək və ümid edirəm, daha yaxşı nəticəyə gətirib çıxaracaqdır. Bununla yanaşı, dərman preparatının tək başına istifadə edilməsi üçün fərqli bir dərman preparatında lazımsız bir gözləmələr ortaya qoyur və reaksiya qənaətbəxş olduqdan az olduqda və ya bütün problemli simptomları əhatə etmək üçün "poli-pharmacy" halına gətirə bilər. Dərmanı digər idarəetmə strategiyaları ilə birləşdirmək və həm də dərmanların və ya dərmanların hər hansı birləşməsinin bilik funksiyasını təsir etmir, daha da pisləşməyə səbəb olmasını təmin etmək həmişə vacibdir.

EF-nin formal qiymətləndirilməsi adətən, psixoloq və ya nöropsikoloq tərəfindən standart funksiyanı istifadə edərək, İdarəetmə funksiyasının (BRİEF) Behavior Rating Envanteri, inkişaf nöropsikoloji batareyası (NEPSY II) və ya digər nöropsikoloji test batareyaları ilə həyata keçirilir. Təəssüf ki, bu cür mütəxəssislər bir çox mərkəzlərdə asanlıqla əldə edilə bilməz və uşaqlar uzun müddət gözləmə siyahılarında qiymətləndirilməlidirlər. Ancaq uşaq göründüyü kimi bir idarə planının qurulması lazımdır. Informal olaraq, uşağın EF'si haqqında faydalı məlumatlar müxtəlif mənbələrdən, o cümlədən uşağın fəaliyyətinin müxtəlif aspektləri, təşkilati bacarıq, təsir tənzimlənməsi, məlumatların emalı, planlaşdırma qabiliyyəti, rahatlıq səviyyəsi, tapşırıq vəzifəsi, vəzifənin başlanması / tamamlanması, vaxtın idarə edilməsi və uşağın problemi həll qabiliyyəti müşahidə və sənədləşdirilə bilər. Gündəlik həyatın kompleks vəzifələrini yerinə yetirmək qabiliyyəti də qeyri-rəsmi olaraq qiymətləndirilə bilər. Yumşaq nevroloji əlamətlər də qəbul edilə bilər və iş nümunələri nəzərdən keçirilə bilər. İcra İşləyən Ölçülü Uşaqlar və Bərabərlər Barkley Defisiti (BDEFS-CA) kimi standart sorğular, yoxlama siyahıları və ya reytinq tərəziləri də mümkün olduqda də istifadə edilə bilər. Toplanan məlumatları təşkil edərək, uşağın EF profilini birlikdə formalaşdırmaq və daha formal sınaq gözləyərkən idarəetmə planı hazırlamaqda istifadə edilə bilər.

Bir dəfə təsbit edilmiş EF çatışmazlığı uşaqla (praktiki olaraq), valideynlər və müəllimlər daxil olmaqla digər qayğı göstəricilərlə müzakirə edilməlidir. EF xəstəliklərindəki çatışmazlıqların düzgün başa düşülməsi, evdə, məktəbdə və cəmiyyətdə komplikasiyalar və ya böhran vəziyyətlərindən qaçmaq üçün tələb olunan adaptasiya və ya yerləşdirmə üçün daha yaxşı qəbul və uyğunlaşmaya səbəb ola bilər. Müəyyən çatışmazlıqlara və ya hədəf sahələrə dərmanların istifadəsi və təsiri, göstərildiyi zaman, onların məhdudiyyətləri və eyni müalicə ehtiyacları ilə birlikdə aydınlaşdırılmalıdır. Bəzi iğtişaşlarda məyusluğun azaldılması üçün çoxsaylı addımlar atmağı və uşaq və qulluqçu arasında qarşılıqlı problemlərin həlli üçün güclü mübarizələrdən və partlayıcı maddələrdən qaçınmaq üçün yanaşma üsulunu istifadə kimi ardıcıl rutinlər kimi idarəetmə strategiyalarını öyrətmək üçün valideyn təlim proqramı yaratmaq vacibdir. davranışlar (Greene, 2005). EF pozğunluqlarından əziyyət çəkən uşaqlar üçün mükafat və ya nəticələr daxil olmaqla müntəzəm uşaqlar üçün işləyən adi valideynlik üsulları və davranış idarəçiliyi çox uğur qazanmamışdır. Təbii şəraitdə əsas "performans nöqtələrində" yerləşdirilməyə səy göstərmədən həftədə bir dəfə məsləhətləşmələr EF eksperimental xəstə üçün müvəffəqiyyətsiz ola bilər (Barkley, 2012). Effektiv idarəetmə bir çox qurum və mütəxəssislərlə öz resurslarını bir araya gətirərək və uşaq və valideynlərə qarışıq mesajlar vermədən və ya bir-biri ilə əlaqəli şəkildə əlaqələndirməklə çox modalı olmalıdır. İcraedici funksiya pozuqluğu üçün heç bir müalicə yoxdur və müalicə həyat üçün davam etdirilməlidir (Jones, 2000). EF pozğunluğu olan uşaqlar, başqa bir şəxsdən, valideyndən, müəllimdən, mentordan və ya yoldaşından onlara istiqamətləndirmək və yolda saxlamaq üçün "surrogate frontal lob" kimi çıxış etmək üçün dəstək olduqda uğur qazanmaq və çətinliklərdən qaçmaqdan qaçınmaq olar . Gözlənilən əlamətlərin xüsusi EF çatışmazlığına aid olmağına diqqət yetirən tədqiqatlar bu sahədə gələcək psixofarmakoloji müdaxilələr üçün əhəmiyyətli təsirə malikdir və simptomatologiyanın əsasını təşkil edən neytral substratları və yolları aydınlaşdırırO'Grada və Dinan, 2007).

References