Naltrekson monoterapiyası ilə müalicəvi kompulsif cinsi davranışlar (2018)

Cərrahi Müdafiə Təşkilatı. 2018 Fevral 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Redaktor üçün: Kompulsiv cinsi davranışlar istənilən tibbi, sosial, peşə, hüquqi və ya maliyyə nəticələri ilə klinik cəhətdən ciddi çətinliklərə gətirib çıxaran həddindən artıq və ya nəzarətsiz cinsi biliş və davranışlardır.1 Tipik olaraq, kompulsiv cinsi davranışlar, cinsi davranışlara qarşı dözümlü nəzarət pozuqluqlarına daxil olmağına gətirib çıxaran günahkarlıq, təəssüf və özünü ittiham hissləri ilə tez-tez təqib edilən bir cinsi davranışa qarşı durmamaqla xarakterizə olunur.2 Kompulsiv cinsi davranışların müalicəsi çətin, hesabatlarla3 serotonin geri alma inhibitorları, əhval stabilizatorları və antipsikotiklər də daxil olmaqla bir neçə psixoterapevtik və farmakoloji müdaxiləyə müxtəlif müvəffəqiyyətlər göstərmişdir. Dəlillər4,5 opioid asılılığın müalicəsində klassik olaraq istifadə olunan bir opioid antagonist olan naltrekson bu şərtlərin müalicəsi üçün bir seçim ola bilər. Naltreksonun təsirləri opioid reseptorlarının ventral tegmental sahədə (VTA) γ-aminobütirik turşu internöronları üzərində tıxanması ilə nəticələnmişdir və buna görə kompulsiv davranışların gücləndirici xüsusiyyətləri əsasında düşünülmüş VTA dopaminergik nöronları inhibe etmişdir.6 Naltrekson monoterapiyası ilə uğurla müalicə olunan kompulsiv cinsi davranışları olan bir xəstənin vəziyyəti barədə məlumat verilir.

Vaksin hesabatı. 27 yaşlı bir adam ilk dəfə özünü göstərən "cinsi kompulsiyalar" üçün poliklinika psixiatriya kliniğinə təqdim etdi. Xəstə fahişəlik xidmətləri haqqında fahişəlik və fahişəlik xidməti çəkmək üçün çox vaxt və pul xərcləyib, "transvestite kişilər" ilə müəyyən fiksasiya təsvir etdilər. "O, heteroseksual olduğunu düşünür və bu cinsi davranışları" qəribə pozğunluqlar "kimi təsvir edir, buna nəzarət etmək iqtidarında olmadığını ayıb və nifrət edir. Xəstə psixoloji qiymətləndirməyə göndərildi və Yale-Brown Obsessif Kompulsif Ölçeğin-II7 cinsi kompulsiyaların təbiəti və şiddətini qiymətləndirmək (Cədvəl 1). En sık karşılaşılan zorlama, transvestite kişilerle ilişkiliyken, hər bir 2 ayda en az bir dəfə meydana gəlmiş olmasına baxmayaraq, gündə 3 saatdan az olmayan və hər gün 10 saata qədər pornoqrafik həddən artıq görüntüləməyi bildirmişdir. Ortaq bir kompulsif cinsi davranış olsa da, kompulsif mastürbasyon bildirmiyordu. Xəstə bu davranışları nəzarət edə bilmədiyini və klinik cəhətdən əhəmiyyətli depressiya və narahatlıq semptomlarını bildirdiyini hiss etdi. Floksetin 20 mg / d qəbul edir və dəstəkləyici bir psixoterapiya proqramına qatılarkən, çox antidepresanlar, ruhi stabilizatorlar, nöroleptiklər və digər psixoterapiya kursları da daxil olmaqla bu və əvvəlki müalicələrdən uzun müddətli fayda vermədiyini bildirdi. Müalicənin optimallaşdırılmasından asılı olmayaraq (fluoksetin 40 mg / d və aripiprazol 10 mg / d), simptomlar dəyişməz və naltrekson (50 mg / d) sınaq təklif edildi.

2 aydan sonra xəstə cinsi fantaziyaların azaldılması və cinsi impulsların idarə olunmasında əhəmiyyətli dəyişikliklər bildirmişdir. O, fahişələrlə ünsiyyətdə olmadı və onun müalicəsindən çox məmnun qaldı. Digər dərmanların istifadəsinə heç bir fayda vermədiyindən, öz təşəbbüsü ilə onları dayandırdı və yalnız bir neçə həftə naltrekson qəbul etdi. Psixoterapiyaya davam etdi. Naltrekson dozası 100 mg / d qədər artırıldı. 10 aylıq naltrekson monoterapiyasından sonra davamlı inkişaflar qeyd edildi və xəstə fahişəlik xidmətlərinin istifadəsində bir təkrarlıq olduğunu bildirdi. Naltreksonun dayandırılması üçün spontan bir cəhd təsvir etdi, ancaq cinsi hərəkətlərə bağlı düşüncə və çağırışlar səbəbiylə yalnız 2 gün sonra dərman müalicəsinə davam etdi. Təqib psixoloji qiymətləndirmə (Cədvəl 1) depressiv simptomları yaxşılaşdı, anksiyete artdı. Xəstə gündə 3 saatdan çox olmayan pornoqrafiyadan istifadə etməyə davam edərkən, bu davranışı problemli hesab etmədi.

Digər nəşrlər var4,6,10-12 kompulsiv cinsi davranışlarda naltrekson üçün effektivliyi bildirir. Raymond et al4 2'ün cinsi kompulsiyon və psikososyal işlevselliğin gelişmesiyle naltreksonun fluoksetinle terapiyi artırmaq üçün istifadə etdiyini bildirdi. Bostwick və Bucci6 naltreksonun sonra sertralin ilə müalicəyə əlavə olunduqdan sonra xəstənin cinsi kompulsiyasından keçdiyi təsadüfi cinsi kompulsif davranış ilə internet bağımlılığı vəziyyətində oxşar nəticələr tapıldı. Ryback11 21 adolesan cinsi cinayətkarlarında stimulantlar, antidepresanlar, ruhi stabilizatorlar, antipsikotiklər və ya digər dərmanlarla birgə müalicə edilən naltreksonun açıq-etiketli işi təsvir edilmişdir. Bu xəstələrin 71% naltrekson ilə cinsi arousal, mastürbasyon tezliyi və cinsi fantaziyalar əhəmiyyətli bir azalma bildirdi. 9 xəstələrindən 10-da naltrekson administrativ olaraq dayandırıldığı zaman kompulsiv cinsi davranışlar əsas səviyyələrə döndü.11 Grant və Kim10 yüksək dozda naltrekson (150 mg / d) ilə müalicədən sonra kompulsif cinsi davranışla birlikdə kleptomaniya halında oğurluq və cinsi çağırışların təxirə salındığını bildirir, amma opioid antagonistin yüksək doz fluoksetine əlavə olunduqda və ya monoterapiyada . Buradakı işdə bu ədəbiyyat əlavə edilir, çünki cinsi kompulsiyalar naltrekson monoterapiyası ilə uğurla müalicə olunur və bu Kraus və digərlərinin12 naltrekson monoterapiyası ilə müalicədən sonra həddindən artıq internet pornoqrafiyasının azaldılması.

Diqqətli-kompulsif spektrin digər pozğunluqları kontekstində naltreksonun istifadəsini dəstəkləyən sübutlar var, yəni kompulsif alış,13 kleptomaniya,10 patoloji qumar,5 alkoqolizm,14 trichotillomania,15 yeme bozuklukları,16 sərhəd xarakterli şəxsiyyət pozuqluğunda özünü yaralama davranışları.17 Əksər hallarda naltrekson antidepresanlar kimi digər müalicələri də artırmaq üçün istifadə olunur, lakin naltrekson monoterapiyası yan təsirləri və ya narkotik qarşılıqlı ehtimalı azaldarkən kombinasiya müalicəsi kimi eyni dərəcədə effektivdir, məsələn, alkoqolizmdə sübutlar mövcuddur.14 Bundan başqa, naltrekson cinsi funksiyaya müdaxilə etməyib və hətta erektil disfunksiyanın müalicəsi kimi təklif olunub.18 Bununla birlikdə kombinasiya müalicəsi üçün üstünlüklər də ola bilər. Burada, digər tədqiqatlarda olduğu kimi, fluoksetinlə müalicənin kəsilməsinə və ya naltreksonun birbaşa təsiri ilə bağlı ola biləcək narahatlıq simptomları artdı.19 Nəticədə, naltrekson monoterapiyası cinsi kompulsiyonlar üçün yaxşı tolerant, təhlükəsiz və effektiv bir dərman olmasına baxmayaraq effektivliyi və təhlükəsizliyi təsdiqləmək üçün təsadüfi və nəzarətli sınaqlar lazımdır.

References

  1. Qara DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. 36 subyektlərinin kompulsiv cinsi davranışını bildirən xüsusiyyətləri. Am J Psixiatriya. 1997; 154 (2): 243-249. PubMed CrossRef Abstrakt göstərin
  2. Kafka millət vəkili. Hiperseksual xəstəlik: DSM-V üçün təklif olunan diaqnoz. Arch Seks Behav. 2010; 39 (2): 377-400. PubMed CrossRef Abstrakt göstərin
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A və digərləri. İmpuls nəzarəti xəstəlikləri üzrə epidemioloji və klinik yeniliklər: kritik bir baxış. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464-475. PubMed CrossRef Abstrakt göstərin
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Naltrekson və serotonin geri qaytarılma inhibitorları ilə kompulsiv cinsi davranışın müalicəsi: iki halda iş. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201-205. PubMed CrossRef Abstrakt göstərin
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Patoloji qumarın müalicəsində cüt kör naltrekson və plasebo müqayisəsi tədqiqatı. Biol Psixiatriya. 2001; 49 (11): 914-921. PubMed CrossRef Abstrakt göstərin
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Naltreksonla müalicə olunan İnternet cinsi bağımlılığı. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226-230. PubMed CrossRef Abstrakt göstərin
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Qiymət LH, et al. Yale-Brown Obsessif-Kompulsif Ölçək-İkinci Edition'ın inkişafı və psixometrik qiymətləndirilməsi. Psychol Assess. 2010; 22 (2): 223-232. PubMed CrossRef Abstrakt göstərin
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. Beck Depressiya Ölçeği-II'nin (BDI-II) əvvəlcədən psixometrik məlumatlarının iki qeyri-klinika nümunəsi ilə Portuqaliya versiyası. Eur J Psychol Qiymətləndirin. 2011; 27 (4): 258-264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns dados normativos, Sti-Tate Anksiyete Envanteri-Y (STAI-Y) Spielberger'in Normativ Verileri (STAI-Y) Portuqaliya əhalisi üçün]. Rev Port Psikol. 1998; 33 (2): 71-89.
  10. Grant JE, Kim SW. Naltreksonla müalicə olunan kleptomaniya və kompulsif cinsi davranış halları. Ann Klinik Psixiatriya. 2001; 13 (4): 229-231. PubMed CrossRef Abstrakt göstərin
  11. Ryback RS. Ergen cinsi cinayətkarların müalicəsində Naltrekson. J Clin Psixiatriya. 2004; 65 (7): 982-986. PubMed CrossRef Abstrakt göstərin
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, et al. Kompulsif pornoqrafiyanın naltreksonla müalicəsi: bir olgu hesabatı. Am J Psixiatriya. 2015; 172 (12): 1260-1261. PubMed CrossRef Abstrakt göstərin
  13. Grant JE. Naltreksonla müalicə edilən üç kompulsif satın alma halları. Int J Psychiatry Clin Pract. 2003; 7 (3): 223-225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Alaska yerli və kənd yerlərində yaşayan qeyri-yerli əhali içərisində alkoqol bağımlılığının müalicəsi üçün tək başına və sertralin ilə: bir randomizə nəzarətli sınaq. Alcohol Clin Exp Res. 2008; 32 (7): 1271-1283. PubMed CrossRef Abstrakt göstərin
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR, et al. Trikotillomani müalicəsində tiryək antaqonisti naltrekson: cüt kor, plasebo nəzarətli bir tədqiqatın nəticələri. J Clin Psixofarmakol. 2014; 34 (1): 134-138. PubMed CrossRef Abstrakt göstərin
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, və digərləri. Naltrekson anoreksiya nervoza və bulimiya nervoza müalicəsində istifadə edir. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163-172. PubMed CrossRef Abstrakt göstərin
  17. McGee MD. Naltreksonla müalicə olunan sərhəd şəxsiyyət pozuqluğu olan bir xəstədə özünütəsdiqin dayandırılması. J Clin Psixiatriya. 1997; 58 (1): 32-33. PubMed CrossRef Abstrakt göstərin
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, et al. Erektil disfonksiyonda opiate antagonistlər: mümkün müalicə variantları? naltrekson ilə pilot tədqiqatın nəticələri. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246-250. PubMed CrossRef Abstrakt göstərin
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A və digərləri. OKB-də naltrekson artımı: ikiqat kör plato-kontrollü qarşılıqlı tədqiqat. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455-461. PubMed CrossRef Abstrakt göstərin

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[e-poçt qorunur]

Champalimaud Klinik Mərkəzi, Bilinməyən Şampanimud Mərkəzi, Lissabon, Portuqaliya

Psixiatriya və Ruh Sağlamlığı Bölümü, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lissabon, Portuqaliya

Champalimaud Araşdırma Mərkəzi, Unknown, Lizbon, Portuqaliya üçün Champalimaud Mərkəzi

dNOVA Tibb Məktəbi, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lissabon, Portuqaliya

Potensial münaqişələr: Heç biri.

Maliyyələşdirmə / dəstək: None.

Əvvəlki təqdimat: XII Milli Psixiatriya Konqresində təqdim; Noyabr 10-12, 2016; Vilamoura, Portuqaliya.

Xəstə razılığı: Xəstə, iddianı dərc etdirmək üçün yazılı icazə verilmiş və məlumat anonimlik qorumaq üçün təhdid olunmuşdur.

Onlayn nəşr: Fevral 15, 2018.

Prim Care Companion CNS Bozukluğu 2018; 20 (1): 17l02109

Çıxmaq üçün: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Naltrekson monoterapiyası ilə müalicə olunan kompulsiv cinsi davranışlar. Cərrahi Müdafiə Təşkilatı. 2018; 20 (1): 17l02109.

Paylaşmaq: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109