İnternet Pornoqrafiyası ilə Hiperseksual Bozukluk və Hazırlıq (2001)

İnternet pornoqrafiyası ilə hiperseksual pozğunluq və əziyyət çəkmə

Dan J. Stein, MD, Ph.D.,Donald W. Qara, MD,Natan A. Şapira, MD, Ph.D., vəRobert L. Spitzer, MD

Onlayn olaraq yayımlandı: 1, oktyabr 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590

Xəstə anonimliyini qorumaq üçün buraya təqdim edilən iddia iki ayrı xəstənin xüsusiyyətlərini ehtiva edir və şəxsiyyətini gizlətmək üçün ətraflı dəyişikliklər edilməkdədir.

Təqdimat təqdimatı

Cənab A, bir antidepresan agenti ilə davam edən müalicəyə baxmayaraq təkrarlanan depresif əhval-ruhiyyənin baş şikayəti ilə görülən 42 yaşlı evli bir adam, akademik sosioloq idi. Gündəlik 20 mq olan floksetin ilə müalicənin, keçmiş aylarda həyatındakı yeni streslərlə paralel olaraq böyük depressiyanı müalicə etməkdə müvəffəq olmasına baxmayaraq, depresiyaya düşmüş əhvalının geri döndüyünü bildirdi. Bu, qıcıqlanma, anhedoniya, konsentrasiyanın azaldılması və yuxu və iştahın dəyişməsi ilə müşayiət olundu.

Sonrakı araşdırmalarda, cənab A, bu müddət ərzində gündə bir neçə saat xüsusi pornoqrafik şəkilləri axtarmağa sərf edərək İnternetdən istifadəsini artırdığını ortaya qoydu. Özü üçün göstərilən bu davranışın itirilməsində bir çətinlik olduğunu açıq şəkildə söylədi və İnternet yükləmələrinə ödəyə biləcəyindən daha çox pul xərclədiyini də qeyd etdi. Onun davranışı tədqiqatın məhsuldarlığında bir qədər aşağı düşməyə gətirib çıxardı, amma əla müəllim kimi tanınırdı və vəzifəsini itirmək üçün dərhal təhlükə olmadı. O, gecə orgazmla mastürbasyon etdikdə, o və onun həyat yoldaşı o gecə sanki orgazm qazanmağı bacara bilməməsinə baxmayaraq, nikah münasibətini təsir etməmişdi.

Bu tarix dərhal bir neçə müxtəlif məsələni qaldırır. Fenomenoloji cəhətdən internetin "problemli şəkildə istifadə edilməsi" yaxınlarda psixiatrik ədəbiyyatda təsvir edilmişdir (1, 2). Bu psixopatologiyanın yeni bir kateqoriyası olsa da, pornoqrafik materialların patoloji istifadəsi və həddindən artıq mastürbasyon çoxdan izah edilmişdir (3, 4). Xəstənin tarixi dərhal İnternetdən pornoqrafiya izləmək üçün həddindən artıq istifadəsinin əlaqəli olması və depresiyaya düşmüş bir ruh halının qayıtması ilə əlaqəli suallar doğurur. Eynilə, xəstənin problemli cinsi davranışını nə qədər yaxşı tanıdığına dair bir sual var.

Bir farmakoloji baxımdan, bir antidepressanta müvəffəqiyyətlə reaksiya verən və baxım terapiyasına davam gətirən xəstələrdə depresif simptomların qaytarılması haqqında kiçik, lakin klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir ədəbiyyat mövcuddur. (5). Bu fenomenin səbəbləri yaxşı başa düşülmür, lakin stressorların artımının rol oynayacağının ehtimalı açıq bir üzrlü qüvvəyə malikdir. Bu cür xəstələrin optimal idarə edilməsi də yaxşı öyrənilməmişdir, baxmayaraq ki, dərman dozasının artması bəzi empirik dəstəyə malikdir (5).

Bu xəstənin optimal diaqnozu və idarə edilməsi dərhal aydın ola bilməzdi, baxmayaraq müdaxilə üçün açıq bir ehtiyac var idi. İşdə olmayan səbəblərdən İnternetdən həddindən artıq istifadə, təəccüblü olaraq məhsuldarlığın azalması ilə əlaqələndirildi. Xəstə, hərəkətləri üzə çıxacağı təqdirdə, işəgötürən tərəfindən qanuni tədbir görülməsi riski altında idi. Yaşadığı sıxıntı bəzi yollarla bəxti gətirdi, belə ki, müalicə istəmək qərarına kömək etdi.

Əlavə bir araşdırma zamanı, cənab A, bir antidepresanla müalicə tələb olunan depressiya epizodunun ilk dəfə 18 yaşlı bir kollec tələbəsi olanda, bir parçalanma kontekstində baş verdiyini göstərdi. münasibətlər. Bundan sonrakı oxşar depressiya epizodları var idi və o, 3 il ərzində floksetin qəbul edirdi. Diqqətli sorğu-sual, hipomanik və ya manik epizodların, digər şərtlərdəki I oxunma tarixini aşkar etmədi. Diqqəti çəksə də, onun depresif simptomlarının çoxu atipik idi; depressiyaya düşəndə ​​o, daha çox yemək və daha çox yatmağa meyl etdi və reddinin həssaslığına dair bir sübut var idi.

Cənab A. depressiya zamanı pornoqrafik materiallarla məşğul olsa da, onun depressiyasına dərman preparatlarına cavab vermiş olsa belə, İnternet pornoqrafiyasının əhəmiyyətli dərəcədə istifadəsi olmuşdur. Təhsilindən və tədqiqatından zövq alsa da, karyerasında uğur qazansa da, işin gərgin olduğu vaxtlarda daha çox masturbasiya edirdi. Həyat yoldaşı uşaq sahibi olmadı və bir uşağı qəbul etmək istədiklərini hiss etmədilər. Ancaq işindən ona ildə bir neçə həftə səyahət etməsini tələb edirdi və bu vaxtlarda özünü daha tənha hiss edir, əlində daha çox vaxt keçirir və daha çox mastürbasyon edirdi. Həqiqətən də, həyatı boyu bəzən məcburiyyətə güvənmişdi, bəzən gündə üç dəfə və ya daha çox dəfə orqanizmlə müntəzəm olaraq masturbasiya edir. Ancaq bu, İnternet pornoqrafiyasına tam hazır olana qədər onun peşə və ya sosial funksiyasına müdaxilə etmədi.

Hiperseksuallığın bu şərtlərin əlaməti ola biləcəyini nəzərə alaraq xəstənin hipomaniya və mani olmaması vacibdir. Depressiya əhval-ruhiyyəsi dövründə hiperseksual davranışların açıq şəkildə artması, əvvəlki davranışların əslində depressiya əlaməti ola biləcəyi və antidepresan dərmanlarına cavab verə biləcəyi ilə əlaqəli maraqlıdır. (6). Maddə asılılığının qarşısını almaq da vacibdir, xüsusən kokain istifadəsinin hiperseksual simptomlarla nəticələnə biləcəyini nəzərə alsaq (7). Nəhayət, hiperseksual simptomları olan xəstələr obsesif-kompulsif bozukluk (OKB) və Tourette xəstəliyi (8)bu səbəbdən bu qaydalara riayət etmək düzgündür.

Farmakoterapevtik müdaxilə baxımından, atipik depressiv simptomların olması əhəmiyyətli təsirə malikdir. Geri dönməz monoamin oksidaz inhibitorları (MAOIs) bu simptomların müalicəsində trisiklik antidepresandan daha təsirli olduğunu sübut edir (9). MAOI pəhriz tədbirlərinin narahatçılığını nəzərə alaraq, selektiv serotonin geri alım inhibitorları (SSRI) faydalı birinci dərəcəli dərmanlardır. Əlbəttə ki, bu xəstənin əsas depressiyasiyasının müalicəsində onların aydın effektivliyi hipersomniya və hiperfagiyada serotonin rolunu və SSRI-lərin atipik depressiyanın müalicəsində effektiv olduğunu göstərir (10).

Universitet 3 il əvvəl bütün fakültələrə İnternetə ofisə çıxış imkanı vermişdir. Başlanğıcda, cənab A, bundan əsasən tədqiqat məqsədləri üçün istifadə etmişdir. Ancaq bəzi hallarda, o, ümumiyyətlə daha cəsarətli və istedadlı davranışları ilə güclü şəkildə fərqlənən daha çox fərdi persona qəbul edərək, İnternet seks chat otaqlarında vaxt keçirdi.

Zaman keçdikcə, onun İnternetdən istifadə etməsinin əsas hissəsi müəyyən növ pornoqrafik fotoşəkilləri axtarmağa həsr olunmuşdu; bunlar qadınla cinsi əlaqədə hansısa bir şəkildə və ya hakim olduğunu hiss edən bir kişini əhatə etdi. O, bu şəkli şəkil çəkən qadınların üstünlük təşkil etdiyi cinsi fantaziya üçün əsas kimi istifadə edərdi və sonra orgazm üçün mastürbas edərdi. Ötən illərdə o, bu cür şəkilləri axtarmaq üçün vaxtaşırı pornoqrafiya dükanlarına baş çəkirdi, lakin ümumiyyətlə tələbələrindən birinin onu görəcəyindən qorxaraq bunlardan çəkindi.

Cinsi fantaziya, xəyallarla yanaşı, əlbəttə uzun müddətdir ki, şüursuzları başa düşməyin vacib yollarından biri kimi təsəvvür edilir. Klinisyen, bu xəstənin psixik həyatında hökmranlığın nə üçün mühüm rol oynadığını başa düşmək istəməlidir. Təcavüzkar çağırışlar bəlkə də universal olsa da, bu xəstənin unikal həyat tarixini və sonrakı şüursuz münaqişələri başa düşmək bir müalicə planının hazırlanmasında faydalı ola bilər. Erkən cinsi təcrübə, habelə sonrakı həddindən artıq cinsi davranışla əlaqəli ola biləcək uşaqlıq cinsi istismarı ilə maraqlanmaq olardı. (2).

Maraqlıdır ki, mədəni amillər - İnternetin inkişafı - bu xəstənin simptomlarının patogenezinə ciddi şəkildə kömək etmişdir. İnternet klinisyenlərə və onların xəstələrinə psixoloji təlim və dəstək üçün qiymətli imkanlar təklif edə bilər (11)patoloji qumar və digər qeyri-vəzifə davranışları üçün də imkan yarada bilər (1, 2).

Cənab A bildirdi ki, yalnız lazımi şəkli tapmaq bəzən bir neçə saat çəkə bilər. Fotoşəkildəki adam dominant olmağa məcburdur, amma cənab A, qadının yaralandığına dair hər hansı bir sübuta malik olmadıqda ortaya çıxmadı. O, "düzgün" bir şəkil tapdıqdan sonra orgazm üçün mastürbas edərdi. Uzun müddət bu cür şəkillərlə oyandı və buna bənzər fotoşəkillər toplusu vardı, lakin o daim yeni material axtarırdı.

Bəzən o, həyat yoldaşı ilə sevgi yaşadıqları zaman onu oyandıran şəkilləri xatırlayırdı, lakin ümumiyyətlə, hər ikisi də adekvat yaşadığı açıq-aydın dəyişməmiş və qeyri-adventurous cinsi əlaqədə idi. Ətraflı bir cinsi tarix adi bir şey ortaya qoymadı. Uşaqlıq dövründə boyun qaçırma tarixi yox idi.

Bununla yanaşı cənab A, inadkarlıqla çətinlik çəkdiyini qeyd etdi. Məsələn, başqaları ilə razılaşmasa da, göstərişlərini yerinə yetirməyə çalışırdı. Nəhayət, qəzəb hissi püskürür, bəzən yersiz yollarla. Məsələn, xüsusi bir mövzuda şöbə müdiri ilə danışıqlar deyil, mövzu müzakirəyə çıxdıqda heyət yığıncaqlarında sədaqətli və pozucu bir şəkildə davranacaqdı. Gəncin erkən zərərsizləşdirmə sxemi anketi haqqında (12), xəstə tabeçilik sxeminin bir neçə maddəsinə yüksək qiymət verdi.

Xəstənin pornoqrafik görünüşlər oyatmaq üçün etdiyi axtarışları izah edərkən istifadə etdiyi "yalnız doğru" ifadəsi OKB simptomunu xatırladır. Ancaq əvvəllər qeyd edildiyi kimi, bu xəstə, heç bir narahatlıq pozğunluğundan əziyyət çəkdiyinə dair heç bir sübut göstərmədi. Sadist material ilə cinsi oyuncaq birliyinin olmaması cinsi sadizmin parafiliyasını istisna edir. Parafilias və qondarma parafiliya ilə əlaqəli pozğunluqlar arasında yüksək bir komorbidliyin olduğunu nəzərə alaraq bu məqamı vurğulamaq vacibdir. (13).

Gənc (12) uşaqlıq dövründə qəzəblənmə ifadəsi pozulduqda və bu şeması olan yetkinlər bu duyğuları yalnız dolayı yolla ifadə edə bilirlər. Diqqətsizlik təhsili xəstələrin tabeçilik sxemini aşmağa kömək etmələri üçün ilkin müdaxilə ola bilər. Kognitif terapiya üçün köhnə maladaptif sxemlərin əsasını dəyişdirməyə kömək etmək üçün dəvət edilə bilər. Şemalar, stressorlar, simptomlar və əhval-ruhiyyə arasındakı əlaqələr sadəcə birtərəfli nedenselliyi əhatə etmir, əksinə, çox mürəkkəbdir.

Cənab A əvvəlcə əsasən psixofarmakoloji iş görən, lakin floksetinin 40 mq / günə qədər artmasına razılıq verən psixiatrının psixoterapiya müraciətindən imtina etdi. Sonrakı bir neçə həftə ərzində bu əhval simptomlarının daha da yaxşılaşmasına səbəb oldu, lakin libidonun azalmasına və ya hiperseksual davranışında hər hansı bir dəyişiklik olmamasına səbəb oldu. Bir neçə ay sonra cənab A, simptomlarını psixoloqla müzakirə etməyə razı oldu.

1 illik təqibdə psixoterapiyanın inadkarlıqda çətinliklərlə kömək etməsinin faydalı olduğunu hiss etdi. Həqiqətən, indi bu məsələ işdə hiss etdiyi stressə, onun cinsi davranışına nəzarətini və onun əvvəlki depressiyasını itirdiyini hiss edərək hiss etdiyini hiss etdi. Artıq iş stresinə və ya yoldaşlığına artan vaxtlarda baxmayaraq, hələ də pornoqrafik və mastürbadan çox istifadə etməyə məcbur olmuşdu.

Psixiatr və psixoloq arasında bölünən terapiya bir sıra potensial problemlərə səbəb olur; əlbəttə ki, xəstənin utandığını göstərən simptomlar halında, buları yeni bir şəxsə çatdırmağı düşünmək məsələləri daha da ağırlaşdıra bilər. Depressiya edilmiş simptomların artan bir flüoksetinin dozasına cavabı əvvəlki hesabatdakı dəlillərə uyğundur (5). SSRI'ların həddindən artıq mastürbasyon və bənzər simptomların azaldılmasında faydalı olmasına baxmayaraq, təsiri həmişə sağlam deyildir (6, 8, 14). Bundan başqa, bu cür simptomlar üçün desipraminə qarşı klomipraminin nəzarətli bir sınaqda effektivlik tapılmadı (15). SSRI-ların eşik mood bozukluğu olmadığı hallarda təklik çətinliklərini azalda bilərmi, bu barədə bir neçə məlumat var ki, maraqlı bir nəzəri sualdır.

Psixoterapiya çox müəlliflər tərəfindən həddindən artıq mastürbasyon və oxşar simptomlar üçün faydalı bir müalicə olduğu bildirildi (3), və bu xüsusi sahədə nəzarət edilən bir araşdırmanın olmamasına baxmayaraq, psixoterapiya, tez-tez rast gəlinən komorbid ox I pozğunluqları (depressiya kimi), həm də müəyyən ox II problemləri (məsələn, inadkarlıq kimi çətinliklər) üçün təsirli hesab olunur. Evlilik disfunksiyasına dair sübutlar olduqda cütlərin müdaxiləsi də nəzərə alınmış ola bilər. İdeoterapi və psixoterapiya bir-birinin inkişaf etdirdiyi də nəzəri cəhətdən mümkündür. Bu xəstənin ümumiyyətlə müsbət nəticəsinə baxmayaraq, həddindən artıq cinsi davranış əlamətləri tez-tez xroniki bir kursa sahib ola biləcəyi diqqətə alınır (2).

Müzakirə

Buradakı xəstə Krafft-Ebbing'in "patoloji cinsellik" xNUMX il əvvəl təsvirini qırdı (16):

Bu, bütün düşüncələrini və hisslərini əhatə edir, həyatda həyasızcasına və rut kimi bir moda ilə mənəvi və saleh əks-təqdimat imkanı vermədən, cinsi əlaqənin dürtüsel, dözülməz bir ardıcıllığına girmədən ləzzət tələb edən bir başqa hədəfə imkan verməz. Bu patoloji cinsəllik qurbanı üçün dəhşətli bəladır, çünki o, dövlətin və əxlaqın qanunlarını pozmaq, şərəfini, azadlığını və hətta həyatını itirmək təhlükəsi ilə üz-üzədir.

Əlbətdə ki, müasir rabitə vasitələri psixopatologiyanı ifadə etmək üçün bir sıra alternativ rejimlər təqdim edir. Xüsusilə İnternet, "patoloji cinsəllik" də daxil olmaqla fərqli simptomları ifadə etmək üçün vacib bir yer olacaqdır.

Son zamanlarda aparılan tədqiqatlar “patoloji cinsəllik” nin nadir hallarda olmadığını və əhəmiyyətli dərəcədə xəstələnmə ilə əlaqəli olduğunu irəli sürdü (3, 17). Pozğunluq kişilərdə daha çox rast gəlinir və xəstələr müxtəlif davranışlar, o cümlədən məcburi mastürbasyon, çap və ya telefon pornoqrafiyasından həddindən artıq istifadə və seks işçilərinin xidmətlərindən patoloji istifadə ilə müşahidə oluna bilər. Simptom-nəzarət iğtişaşlarında olduğu kimi, simptomlar sevindirici olsa da, adətən ego distonisiyasının bir elementi də var. Komorbid diaqnozlar əhval pozuqluqları, narahatlıq pozuntuları və maddə istifadəsi pozuntularını ehtiva edir. Semptomlar ailə, sosial və peşə fəaliyyətinə ciddi təsir göstərə bilər və mənfi nəticələrə cinsi yolla keçən xəstəliklər daxildir. Bu cür xəstələrin müvafiq diaqnoz və müalicəsinə ehtiyac var.

Bu illər ərzində "Don Juanism" və "nymphomania" kimi xəstələrə müraciət etmək üçün bir sıra müxtəlif terminlər istifadə edilmişdir. (18, DSM-III). Cinsi pozğunluqlar haqqında DSM-III-R bölümündə başqa bir şəkildə göstərilməməsinə baxmayaraq, "qeyri-parafil olmayan cinsi asılılıqlar" termini daxil olsa da, bu müddət DSM-IV-dən çıxarıldı. "Cinsi kompulsivlik" anlayışı (19, 20) bu varlıq ilə OKB arasında bir fenomenoloji və psixobioloji üst-üstə düşmə fikri üzərində qurulmuşdur. Bunun əksinə olaraq, digərləri "cinsi impulsivlik" ifadəsini işlətmiş və impuls idarəetmə pozğunluqları ilə üst-üstə düşdüklərini vurğulamışlar (21, 22). Cinsi bağımlılıq anlayışı da addictive bozuklukları ilə ehtimal oxşarlıqlara əsaslanaraq təklif edilmişdir (3, 23). "Parafiliya ilə bağlı xəstəlik", paraphilias ilə yüksək komorbidiya və fenomenoloji bənzərliyi nəzərə alınmaqla təklif edilmişdir (13).

Razılaşdırılmış müddətin olmaması, bu sahədəki tədqiqatların nisbətən azlığına səbəb oldu. Fərqli terminlərin hər biri həm üstünlüklərə, həm də mənfi cəhətlərə malikdir. Şübhəsiz ki, bu sahədə gələcək tədqiqatlara bir sıra fərqli nəzəri yanaşmalar təklif edirlər. Bununla yanaşı, bu yanaşmaların güclü və məhdudiyyətləri nə olursa olsun, biz bu sahədə məhdud empirik ədəbiyyatın mövcud olduğunu vurğulayırıq və heç bir teorik modelin təsdiq edilməsini çətinləşdirir (17, 24). DSM-in dəstəklənməmiş nəzəriyyədən daha çox təsvir fenomenologiyasına vurğunluğuna əsasən, "hiperseksual pozğunluq" termini bəlkə də ən uyğundur.

"Hiperseksual pozğunluq", bəlkə də, orgazmda sona çatan bir həftədəki cinsi davranışların sayı olaraq təyin olunan cinsi əlaqənin, xəstələrin bu qrupunda nisbətən yüksək olduğuna dair sübutlardan dəstək alır. (13)əlamətlərin fiziki orgazmı (məsələn, cinsi fantaziyalar və səylər deyil) yerinə yetirmək dərəcəsini xəstədən xəstəyə dəyişir. Ancaq bu baxımdan müşahidə oluna bilən hadisələrə diqqət yetirir və hər hansı bir qeyri-kafi nəzəri çərçivədən uzaqlaşır. "Patoloji hiperseksuallığının" köhnə alternativi müasir qulaq üçün mübahisəli səslənir.

Hiperseksual pozğunluğu sadəcə başqa bir pozğunluğun (məsələn, depressiya) simptomatik davranışından, eləcə də normal cinsi davranışdan ayıran diaqnostik meyarları formalaşdırmaq mümkündürmü? Misal üçün, qeyri-parafilik cinsi həyəcanlandıran fantaziyalar, çağırışlar və ya həddindən artıq cinsi davranışlar (məsələn, 6 ay) üzərində həddən artıq ehtiras var. Bundan əlavə, simptomların başqa bir ox I pozğunluğu (məsələn, manik bir epizod və ya xəyal qırıqlığı, erotomanik alt tip) tərəfindən daha yaxşı nəzərə alınmadığı və simptomların bir maddənin birbaşa fizioloji təsiri səbəbindən olmadığını müəyyən etmək lazımdır. sui-istifadə və ya dərman) və ya ümumi tibbi vəziyyət. Nəhayət, cinsi fantaziyaların, çağırışların və ya davranışların həddən artıq olması (yəni psixopatologiyanı təmsil etmək) yaşın bir funksiyası olaraq normal dəyişkənliyi nəzərə almalıdır (məsələn, yeniyetmələrdə cinsi fantaziya ilə yüksək səviyyədə məşğul olmaq normativ ola bilər) və subkültürel dəyərlər (məsələn, celibacy dəyər verən xəstələrdə, bəzi cinsi çağırışlar və əlaqəli narahatlıq varlığı normativ ola bilər), həmçinin simptomların narahatlıq mənbəyidir dərəcəsi və ya fəaliyyətin mühüm sahələrinə müdaxilə.

Burada istifadə edilən bu mülahizələr və sözlər ədəbiyyatdakı təkliflərlə uyğun gəlir (17, 24). Beləliklə, semptomların cinsi fantaziyalar, qəsdlər və davranışlar olmadığını təsbit edən parafiliyaların DSM-IV tərifindən aşağıdakılar vardır: bunlar təkrarlanan, sıx cinsi həyəcanlandıran fantaziyalar, cinsi çağırışlar və ya ümumiyyətlə qeyri-insani obyektləri, özünü və ya birinin ortağını və ya uşaqlarını və ya digər qeyri-mütəfəkkir kəsləri alçaltmaqdır. Əslində, məntiq budur ki, hiperseksual pozğunluqda simptomlar normativ arousal nümunələrində görünənlərdir.

Eyni şəkildə, hiperseksual semptomların digər psixiatrik və ya ümumi tibbi şərtlər ilə müəyyənləşdirildikdə, hiperseksual xəstəliklərin xüsusi bir diaqnozu ilə müqayisədə daha dəqiq müəyyənləşdirilməlidir. Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, məsələn, mani və ya kokain istifadə edən xəstələr hiperseksual hərəkətləri göstərə bilərlər. Bundan əlavə, hiperseksual davranış bir sıra fərqli nevroloji şəraitdə görünə bilər (7). Burada təqdim olunan vəziyyətdə, simptomların yalnız bir əhval və ya digər bir pozğunluqla əlaqəli olmasına dair heç bir dəlil yox idi, halbuki əhval (və bəlkə də etinasızlıq) cinsi simptomları daha da ağırlaşdıra bilər və öz növbəsində onlar tərəfindən kəskinləşib.

Nəhayət, psixopatolojidən normal dəyişikliklərin müəyyənləşdirilməsinin konseptual çətin vəzifəsi var (25). Yuxarıda istifadə olunan sözlər psixopatoloji ilə bağlı klinik qərarlar normal dəyişikliklərin və simptomların yaratdığı zərərin nəzərə alınması lazım olduğunu vurğulayır. Beləliklə, məsələn, yeniyetmələrdə intensiv cinsi fantaziya və ya celibat olmaq istəyən fərdlərin cinsi çağırışlara səbəb olan çətinliklər adətən psixopatoloji deyildir.

Əlbəttə ki, tibbi və psixiatrik xəstəlikləri və onların sərhədlərini norma ilə daha dəqiq müəyyənləşdirməyə çalışan zəngin bir fəlsəfi ədəbiyyat var. (26-28); Hiperseksual pozğunluq halında fenomenologiyanın forması normaya uyğun olduqda, psixopatologiyadan normal dəyişikliyin ayrılması problemi xüsusilə çətindir. Burada istifadə edilən sözlər, klinik tanıların mədəniyyət normalarına aid qiymətləndirmə fikirlərini ehtiva edən bir çox müəllifin fikirlərinə uyğundur (27, 28).

DSM bölməsində impuls idarəsi pozuntuları ilə bağlı "hiperseksual xəstəlik" in nəzəri cəhətdən mümkün olmasına baxmayaraq, ən çox cinsi xəstəliklər üzrə bölməyə aid olmaq ən çox görünür. Bu, bulimiya (dürtüsel xüsusiyyətlərə malik, lakin yeme bozukluğu kimi təsnif edilir) kimi oxşar şəxslərin təsnifatına uyğun gəlir.

Bu yaxınlarda "problemli İnternet istifadəsi" rubrikasında bir sıra fərqli davranışların ortaya çıxması bunun da psixiatrik diaqnoz olub olmaması sualını doğurur. (29, 30). İki tədqiqat (1, 2) bu cür istifadənin nəticələrinin həqiqətən çox ola biləcəyini ifadə etdi, bir çox subyektlər yuxusuz qalır, işə gecikir, ailə öhdəliklərinə məhəl qoymur və maddi və hüquqi nəticələrə düçar olur. Bu tədqiqatlarda xarakterik mövzu özünün aşağı-orta 30s-də olub, ən azı bir sıra kollec təhsili almış, həftədə 30 saatlıq "qeyri-lazımi" İnternetdən istifadə etmiş və əhval-ruhiyyə, narahatlıq, maddə istifadəsi və şəxsiyyət pozğunluq. İnternetin cinsi materiallara və hətta cinsi partnyorlara sürətli çıxışı təmin etdiyini nəzərə alsaq (31), bu cəhətdən cinsi davranış xüsusilə uyğun gəlir (32). İnternet davranışının tarixi standart psixiatrik müsahibənin bir hissəsi kimi daxil edilməsini təklif etmək məqsədəuyğun görünür. Buna baxmayaraq, bu cür simptomların mövcud diaqnozlar (hiperseksual pozğunluq daxil olmaqla) baxımından çox vaxt başa düşülə biləcəyini nəzərə alsaq, problemli İnternet istifadəsi diaqnozu verməkdə ehtiyatlı olmaq üçün bir səbəb var. Diaqnoz müddəti və hiperseksual davranış meyarlarına dair konsensus, bu xəstələri daha yaxşı başa düşməyimizə kömək edəcək və daha yaxşı bir qayğı göstərməyimizə kömək edəcək daha bir araşdırmaya təkan verər. Hiperseksual xəstəliklərin etiologiyası haqqında bir sıra hipotezlər irəli sürülsə də (3, 17)hər hansı bir nəzəriyyəni dəstəkləmək üçün nisbətən az empirik məlumatlar var. Bir sıra dərmanlar faydalıdır, xüsusən də SSRI-lərin diqqət mərkəzindədir, lakin nəzarətli sınaqların azlığı var. Eynilə psixoterapiya məhdud araşdırma dəstəyinə baxmayaraq müntəzəm olaraq müdafiə edilir. Buna baxmayaraq, hiperseksual pozuqluqla işləmək üçün ixtisaslaşmış klinisyenler çox xəstələrin müvafiq klinik müalicə ilə kömək edə biləcəyi qənaətindədirlər (33).

İyul 24, 2000; yanvar ayı 19, aprel 13 və may 22, 2001; May 23, 2001 qəbul edildi. Stellenbosch Universiteti Psixiatriya Bölməsindən; Ayova Universiteti Psixiatriya Bölümü, Iowa Şəhər; Florida Universiteti Psixiatriya Bölümü, Gainesville; və New York Dövlət Psixiatriya İnstitutu, Psixiatriya Bölümü, Kolumbiya Universiteti, New York. Dr Stein, Anksiyete Bozuklukları Vahidi, Tıp Araştırma Konseyi, Psikiyatri Bölümü, Stellenbosch Universiteti, PO Box 19063, Tygerberg 7505, Cape Town, Cənubi Afrika'ya ünvanlı yeniden yazma isteklerini göndərin; [e-poçt qorunur] (elektron poçt) .Dr. Stein Cənubi Afrika Tibb Tədqiqat Şurası tərəfindən dəstəklənir.

References

1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Xosla UM, McElroy SL: Problemli internet istifadə edən şəxslərin psixiatrik xüsusiyyətləri. J Bozukluğu təsir 2000; 57: 267-272CrossRef, MedlineGoogle Scholar

2. Qara DW, Belsare G, Schlosser S: Klinik xüsusiyyətləri, psixiatrik komorbidlik və kompulsif kompüter istifadə davranışlarını bildirən şəxslərdə sağlamlıq ilə əlaqəli həyat keyfiyyəti. J Clin Psixiatriya 1999; 60: 839-844CrossRef, MedlineGoogle Scholar

3. Yaxşı adam A: Cinsi asılılıq: İnteqrasiya edilmiş bir yanaşma. Madison, Conn, Beynəlxalq Universitetlər Mətbuatı, 1998Google Scholar

4. Freud S: Tamamilə Psixoloji Əsərlərdə, standart ed, 1905-da cinsiyyət nəzəriyyəsi (7) ilə bağlı üç esse. London, Hogarth Press, 1953, s 125-243Google Scholar

5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amsterdam JD, Quitkin FM: davamlı əsas depresiyaya qarşı floksetin müalicəsinin litium və trisiklik artımı: cüt kor, idarə olunan bir araşdırma. Am J Psixiatriya 1994; 151: 1372-1374əlaqəGoogle Scholar

6. Kafka MP: kişilərdə nonafaphilic cinsi addictions və paraphilias uğurlu antidepresan müalicə. J Clin Psixiatriya 1991; 52: 60-65MedlineGoogle Scholar

7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: Hiperseksuallığın nöropsikiyatrisi: üç hal və müzakirə. CNS Spectrums 2000; 5: 36-48MedlineGoogle Scholar

8. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: Cinsi obsesyonlar, cinsi addictions və paraphilias üçün serotonerjik dərmanlar. J Clin Psixiatriya 1992; 53: 267-271MedlineGoogle Scholar

9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Atipik depresiyada antidepresan spesifiklik. Arch Gen Psixiatriya 1988; 45: 129-137CrossRef, MedlineGoogle Scholar

10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Atipik depresiyada moklobemid və floksetin: cüt kor sınaq. J Bozukluğu təsir 1994; 32: 169-177CrossRef, MedlineGoogle Scholar

11. Stein DJ: İnternetdəki psixiatriya: bir OKB poçt siyahısına dair anket. Psixiatr Bull 1997; 21: 95-98CrossRefGoogle Scholar

12. Gənc JE: Şəxsiyyət pozğunluqları üçün bilişsel terapiya: Sxematik fokuslu bir yanaşma. Sarasota, Fla, Professional Resurs Mübadiləsi, 1990Google Scholar

13. Kafka millət vəkili, Prentky RA: Parafili və parafiliya pozğunluğu olan kişilərdə DSM-III-R ox I komorbidliyinin ilkin müşahidələri. J Clin Psixiatriya 1994; 55: 481-487MedlineGoogle Scholar

14. Kafka M: Nonparafilik kompulsif cinsi davranışların psixofarmakoloji müalicəsi. CNS Spectrums 2000; 5: 49-59MedlineGoogle Scholar

15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Paraphilias: klomipraminin desipraminə qarşı ikiqat krossover müqayisəsi. Arch Seks Behav 1992; 21: 587-593CrossRef, MedlineGoogle Scholar

16. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: Tibbi-Ədliyyə Tədqiqatı (1886). New York, GP Putnam'ın övladları, 1965Google Scholar

17. Qara DW: Kompulsif cinsi davranış: bir baxış. J Praktiki Psixiatriya və Davranış Sağlamlığı 1998; 4: 219-229Google Scholar

18. Fenichel O: Nörozların Psikanalitik nəzəriyyəsi. New York, WW Norton, 1945Google Scholar

19. Quadland M: Kompulsif cinsi davranış: problemin müəyyən edilməsi və müalicəyə yanaşma. Xəyanət 1985; 11: 121-132CrossRef, MedlineGoogle Scholar

20. Coleman E: Kompulsif cinsi davranışı təsvir etmək üçün obsesif kompulsif model. Am J Preventiv Psixiatriya Neurol 1990; 2: 9-14Google Scholar

21. Barth RJ, Kinder BN: Cinsi impulsivliyin səhvsizləşməsi. Xəyanət 1987; 1: 15-23CrossRefGoogle Scholar

22. Stein DJ, Hollander E: "Addiction" diaqnostik məhdudiyyətləri: Dr Stein və Dr Hollander cavab (məktub). J Clin Psixiatriya 1993; 54: 237-238MedlineGoogle Scholar

23. Orford J: Hypersexuality: asılılıq nəzəriyyəsi üçün nəticələr. Br J Addict 1978; 73: 299-310CrossRefGoogle Scholar

24. Stein DJ, Qara DW, Pienaar W: Digər cinsi pozuntular: kompulsif, dürtülü və ya asılılıq? CNS Spectrums 2000; 5: 60-64MedlineGoogle Scholar

25. Spitzer RL, Wakefield JC: Klinik əhəmiyyətə görə DSM-IV diaqnostika meyarı: yanlış pozitiv problemi həll etməyə kömək edirmi? Am J Psixiatriya 1999; 156: 1856-1864mücərrədGoogle Scholar

26. Boorse C: xəstəlik və xəstəlik arasındakı fərq. Fəlsəfə və ictimai işlər 1975; 5: 49-68Google Scholar

27. Wakefield JC: Psixi pozğunluq anlayışı: bioloji faktlarla sosial dəyərlər arasındakı sərhəddə. Am Psychol 1992; 47: 373-388CrossRef, MedlineGoogle Scholar

28. Reznek L: Psixiatriya Fəlsəfi Müdafiəsi. New York, Routledge, 1991Google Scholar

29. Brenner V: Kompüter istifadə psixologiyası, XLVII: İnternet istifadəsi, istismar və bağımlılıq parametrləri: İnternet istifadəçiliyinin ilk 90 günü. Psychol Rep 1997; 80: 879-882CrossRef, MedlineGoogle Scholar

30. Gənc KS: Ağda tutuldu. New York, John Wiley & Sons, 1998Google Scholar

31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: İnternet cinsi yolla ötürülən xəstəliklər üçün yeni meydana çıxan risk mühiti olaraq. JAMA 2000; 384: 443-446CrossRefGoogle Scholar

32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: İnternetdə cinsi əlaqə: cinsi kəşfiyyatdan patoloji ifadəyə qədər. Peşəkar Psixologiya: Tədqiqat və Təcrübə 1999; 30: 154-164CrossRefGoogle Scholar

33. Carnes P: Gölgelerden Çıkar: Cinsel Bağımlılığı Anlamak. Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Google Scholar