Naltrexone ilə müalicə olunan internet cinsi bağımlılığı (2008)

Şərhlər: Naltrekson, əsasən alkoqol bağımlılığı və opioid asılılığının idarə olunmasında istifadə edilən opioid reseptor antagonistidir. Məqalədə asılılıq prosesinin və davranış hörmətlərinin əla izahatları var.

Michael Bostwick, MD və Jeffrey A. Bucci, MD

doi: 10.4065 / 83.2.226

Mayo Clinic Proceedings, Fevral 2008 vol. 83 nömrəsi. 2 226-230

Online bax

Məqalə xülasəsi

  1. CƏMİYYƏTİN HESABATI
  2. MÜZAKİRƏ
  3. NƏTİCƏ

Beyin mükafat mərkəzinin düzgün işləməməsi, asılılıq yaradan bütün davranışların əsasında getdikcə daha çox anlaşılır. Mezolimbik təşviq qabarıqlığı sxemindən ibarət olan mükafat mərkəzi, motivasiyanın mərkəzi rol oynadığı, davranış, qida əldə etmək, cavan bəsləmək və cinsi əlaqəni əhatə edən bütün davranışları idarə edir. Normal fəaliyyətin zərərinə, əsas həyatda qalma fəaliyyətləri, asılılıq yaradan maddələrin və ya davranışların cazibəsinə qarşı çıxdıqda əhəmiyyətini itirir. Dopamin həm normal, həm də asılılıq yaradan davranışı idarə edən nörotransmitterdir. Digər nörotransmitterlər, stimula cavab olaraq sərbəst buraxılan dopamin miqdarını, dopamin nəbzinin intensivliyi ilə təyin olunan fərqliliklə modulyasiya edirlər. Opiat (endogen və ya ekzogen) bu cür modulatorları nümunə göstərir. Alkoqolizmin müalicəsi üçün təyin olunan naltrekson, opiatların dopamin salınmasını artırmaq qabiliyyətini bloklayır. Bu məqalədə naltreksonun mükafat mərkəzindəki fəaliyyət mexanizmi nəzərdən keçirilir və İnternet pornoqrafiyasına qarşı eforik bir şəkildə kompulsiv və şəxsiyyətlər arasında dağıdıcı bir asılılığın yatırılmasında naltrekson üçün yeni bir istifadə təsvir olunur.

GABA (γ-aminobütirik turşusu), ISC (təşviq səyaxma circuitry), MAB (motivasiya edən adaptiv davranış), MRE (motivasiya ilə əlaqəli hadisə), NAc (nüvə akumbens), PFC (prefrontal korteks), VTA (ventral tegmental sahəsi)

mücərrəd

Umüstəqillik qazanmaqdan əvvəl, mesolimbik mükafat mərkəzi həm fərdlərin, həm də onların növlərinin istifadəsi üçün davranışları motivasiya etmək üçün uyğun şəkildə xidmət göstərir. Beyin çubuğunun dərinliklərindən, qidalanma, gənclərin yetişdirilməsi və cinsi təmas kimi bu cür yaşamaq tələblərini axtarmaq üçün əsas təşviqatları koordinasiya edir.1 Bağımlılığın inkişaf etdiyi üçün, digər az üstünlüklü mükafatlar təşviq səy göstəriciləri (ISC) üzərində yaşamaq üçün kritik davranışlara zidd olaraq basdırılır. Artıq həkimlər, xəstələrə asılılıq davranışları ilə qarşılaşırlar.

Nörobilim, asılılığın sinir əsaslarını daha da aydınlaşdırdıqca, səhv bir mükafat mərkəzinin, narkotik istifadəsi, həddindən artıq yemək, qumar və ya həddindən artıq cinsi fəaliyyət kimi bütün kompulsif davranışlar üçün ümumi olduğu getdikcə daha aydın olur.2, 3 Dürtü-kompulsif cinsi davranış çox az öyrənilmiş olsa da,4 bir növ asılılıq davranışına qarşı effektiv olan farmakoterapiya digər növlərlə də mübarizə aparacaq bir duyğu hissi yaradır. Hər bir davranış xüsusi tetikleyicilere və təzahürlərə malikdir, lakin bütün üçün son ümumi yol ventral tegmental sahədə (VTA) reseptorlar vasitəsilə dopaminergik fəaliyyətin nörokimyəvi modulyasiyasına daxildir.3, 5

VTA beləliklə yeni addiction pharmacotherapies üçün hədəf olmuşdur və naltrekson, hazırda yalnız alkoqolik müalicə üçün Qida və Dərman İdarəsi tərəfindən təsdiq edilmiş bir opiate reseptor bloker, çox asılılıq davranışlarla mübarizə aparmaq üçün potensial bir düstur nümunəsidir.6 Mükafata cavab olaraq dopamin salınmasını tetikleyen endogen opioidlərin tutumunu maneə törətməklə, naltrekson bu mükafatın asılılıq gücünü söndürməyə kömək edir. Cinsi məmnunluq üçün kompulsiv İnternet istifadəsini azaltmaq üçün təyin olunan bir naltrekson hadisəsini təqdim edirik. Xəstənin kiber stimullaşdırmanı izləməyə sərf etdiyi saatlar kəskin azaldı və naltrekson istifadəsi ilə psixososial fəaliyyəti kəskin şəkildə yaxşılaşdı.

CƏMİYYƏTİN HESABATI

Mayo Klinik İnstitusional İnkişaf İdarəsi bu işin hesabatını təsdiqlədi.

Bir kişi xəstə ilk dəfə 24 yaşında bir psixiatra (JMB) müraciət edərək, “Cinsi bağımlılıq üçün buradayam. Bu, bütün həyatımı yeyib. " İnternet pornoqrafiyası ilə məşğul olmağı bacara bilməsə həm evliliyi, həm də işini itirməkdən qorxurdu. Hər gün bir neçə saatını onlayn söhbət etməyə, genişləndirilmiş mastürbasyon seanslarına qatılmağa və bəzən kortəbii, ümumiyyətlə qorunmayan cinsi əlaqə üçün şəxsən kiber əlaqə ilə görüşməyə sərf edirdi.

Növbəti 7 il ərzində xəstə müalicəyə daxil olub-olmamaqla dəfələrlə azalıb. O, antidepresan, qrup və fərdi psixoterapiya, Anonim Cinsi Əlaqələr və pastoral məsləhətləşmələri sınamışdır, lakin naltrekson sınaqları kompulsiv İnternetdən istifadənin qarşısını almaqda uğur qazana bilməmişdir. Naltrexonu dayandırdıqda, çağırışları geri döndü. Yenə naltreksonu götürdükdə, onlar geri çəkildi.

10 yaşından etibarən babasının “çirkli jurnallar” anbarını tapdıqdan sonra xəstə pornoqrafiyaya güclü bir iştaha sahib idi. Yeniyetmə yaşlarında kredit kartları və 900 seriyalı ticari telefon əlaqələri vasitəsi ilə telefonda sekslə məşğul olurdu. Özünü məcburi bir mastürbator kimi xarakterizə edərək, mühafizəkar xristian inanclarına da abunə oldu. Öz davranışı ilə mənəvi olaraq narahat olan cinsi hərəkətlərinin, ən azından qismən, “şeytanın mənfi təsirlərindən” qaynaqlandığını iddia etdi. Liseydən sonra bir gecəlik səyahət daxil olan bir reklam satış işi aldı. İstər işdə, istərsə də səfərlərdə kompüterini yalnız ticarətlə əlaqəli fəaliyyətlər üçün deyil, həm də onlayn “gəzinti” (yəni cinsi sevindirici fəaliyyət axtarışı) üçün istifadə etdi. İşgüzar səfərlərdə saatlarla onlayn mastürbasyon və striptiz klublarını ziyarət etmək üçün böyük çağırışlar olacaqdır. Ofisində 24 saatlıq İnternetə sahib olması ilə tez-tez bütün gecə onlayn sessiyalarda iştirak edirdi. Tez bir zamanda dözümlülüyü inkişaf etdirdi, yalnız yorğunluq məcburiyyətində qaldıqda bir seansı tərk etdi. Cinsi bağımlılığından, “Cəhənnəm çuxuruydu. Heç bir məmnuniyyətim olmadı, amma onsuz da ora getdim. ”

Xəstənin obsesif-kompulsiv bir pozğunluq variantından əziyyət çəkə biləcəyini düşünərək, psixiatrı 100 mq / d oral dozada sertralin təyin etdi. Xəstənin əhval-ruhiyyəsi və özünə hörməti yaxşılaşsa və əsəbilik azalsa da, cinsi istəklərdə ilkin azalma davam etmədi. Sertralin qəbul etməyi dayandırdı və bir ildir psixiatrla münasibətini dayandırdı.

Xəstə nəhayət müalicəyə qayıtdıqda, gündə bir dəfə 8 saata qədər sərf edirdi, toxuma qıcıqlanma və ya yorğunluq seansları bitirənə qədər masturbating. İnternet əlaqələri ilə bir neçə "çəngəl" keçmişdi və qorunan cinsi əlaqəni əhatə edən və onunla zəhərli xəstəliyin ötürülməsindən qorxduğu üçün həyat yoldaşına yaxın deyildi. Zorla məhsuldarlıq nəticəsində işlərini itirmədən icra etdiyi vaxtdan bir neçə işini itirdi. O, cinsi özündən hədsiz zövqü təsvir etdi, lakin özünü idarə edə bilməyəcəyi üçün eyni dərəcədə həddindən artıq üzüldü. Sertralin müalicəsi bərpa edildikdə, onun əhval-ruhiyyəsi yaxşılaşdı, amma hələ də "çağırışlara qarşı gücsüz" olduğunu hiss etdi və yenidən müalicəni dayandı.

Xəstə 2 illik fasilədən, daha çox ailə problemindən və başqa bir işini itirdikdən sonra yenidən ortaya çıxdıqda, psixiatr sertralin terapiyasına naltrekson əlavə etməyi təklif etdi. (Sertralin artıq davam edən bir depresif xəstəlik üçün lazımlı görünürdü.) 50 mq / d oral naltreksonla müalicənin bir həftəsi ərzində xəstə “cinsi istəklərdə ölçülə bilən bir fərq olduğunu bildirdi. Məni hər zaman təhrik etmirdilər. Cənnət kimi idi. ” İnternet seansları zamanı "böyük zövq" hissi azaldı və impulslara tabe olmaqdansa müqavimət göstərmək qabiliyyəti tapdı. Naltrekson dozası 150 mq / d-ə çatana qədər impulsları üzərində tam nəzarət olduğunu bildirmədi. Dərmanı konuslaşdırmaq üçün tək başına çalışdıqda, 25 / d-də təsirini itirdiyini hiss etdi. Özünü sınamaq üçün internetə girdi, potensial bir cinsi əlaqə ilə tanış oldu və şəxsən görüşməyi daha yaxşı düşünmədən əvvəl avtomobilinə çatdı. Bu dəfə 50 mq naltreksona qayıtmaq onun cinsi istəklərini söndürmək üçün kifayət idi.

3 ildən çox müddətdə sertralin və naltrekson qəbul etdiyi zaman, özünün də qeyd etdiyi kimi, depresif simptomlardan və kompulsiv İnternet istifadəsindən demək olar ki, tamamilə azad oldu: “Bəzən sürüşürəm, amma onu uzağa aparmıram və Heç kimlə görüşmək həvəsim yoxdur. ” Əlavə bir fayda olaraq, içki içməyin cazibəsini itirdiyini kəşf etdi. 3 ildir alkoqol qəbul etməyib və “çox içmədən içə bilməyəcəyini” qəbul edib. Bədbəxt olsa da, evli qalır. Eyni texnologiyaya əsaslanan işi 2 ildən çox müddətdir qoruyub saxlayır və məşğulluq uğuru ilə qürur duyur.

MÜZAKİRƏ

Bu müzakirənin məqsədi üçün asılılıq şəxsi, sosial və ya peşə funksiyaları üçün ciddi mənfi nəticələrə baxmayaraq davam edən kompulsiv davranışlar kimi müəyyən edilir.7 Belə davranışlar arasında narkotik maddə istismarı, overeat, məhdudlaşdırıcı yemək, özünü yaralamaq və həddindən artıq qumar oynayır.6 Bunlar, xüsusilə cinsi kompulsiyonlar ola bilər, bunlar da bu hadisəni həddindən artıq İnternet istifadəini təmsil etmək üçün düşünürük.8 Bağımlılığın bu görünüşü psixiatrik xəstəliklərin davranış formülasiyaları ilə uyğun gəlir və bütün bağımlılıq diaqnozlarının öz içərisində kompulsiv davranışları olan "çağırışa səbəb olan xəstəliklər" olduğunu düşünür.3, 6 Narkomaniyanın asılılıq anlayışının artması bu fikri təsdiqləyir. Hyman5 asılılıq "adi şəraitdə, mükafatların axtarılması və onların öngördüğü ipuçları ilə bağlı sağalma davranışlarını formalaşdırmağa xidmət edən sinir mexanizmlərinin öyrənilməsi və yaddaşının patoloji qəsbkarlığı" çağırır. Bu, əsaslandırılmış uyğunlaşma davranışının (MAB) neyron circuitudur - Bioloji cəhətdən lazımlı məqsədlərə çatmaq üçün hədəfli davranış - bu asılılıq subjugates.

Ənənəvi statik erotik görünüşlərdən videoya və söhbət otağına qədər fərqli görünüşlərdə İnternet çox sayda adi insanlar üçün potensial cinsi titillənmə və stimullaşdırma mənbəyidir, əxlaqın həqiqi mənbəyi və hətta pornoqrafiyadan kənara çıxmağı düşünür. Fərqli bir məmnuniyyət üçün bir maddənin və ya fəaliyyəti normal istifadə zaman kompulsif olur? Çağırış və həddindən artıq istifadəsi, eləcə də davam etdirdiyi kəskin şəxsiyyət və peşə nəticələrinə görə, bu vəziyyətdə təsvir olunan xəstə addiction sahəsi ilə qarşılıqlı əlaqəni nümunə göstərir.

MAB 2 ardıcıl komponentləri var.9 Birincisi, öyrənilən dərnəklər tərəfindən xarici tətiyə yönəldilən aktivləşdirici stimuldur. Bu stimul ikincisini yaradır: bir hədəf yönümlü davranış reaksiyası - nə Stahl10 Təbii MABlər, qida, su, cinsi əlaqə və sığınacaq tapmaq üçün instinktiv səylərdir. Psixoloji bindirmələrə malik daha mürəkkəb MABlar tərbiyəçi yoldaşlıq, sosial status və ya peşə nailiyyətlərini axtarmaq daxildir.

MAB ifadəsi (mükafat mərkəzi) vasitəçiliyi ilə neyron şəbəkəsi də İSC adlanır, çünki stimul təyin olunmuş dəyər (stimullaşdırma) stimulunu müəyyənləşdirir (davranış reaksiyasının intensivliyi səbəb olur).5, 11 Təşəbbüskarlıq tələb edən dövrə komponentləri arasında VTA, nüvəli accumbens (NAc), prefrontal korteks (PFC) və amigdala, hər biri MAB formalaşmasında xüsusi rol oynayırŞəkil). Həm təbii, həm də asılılıq davranışlarında ISC fəaliyyətinə ümumi olaraq DTA-dan verilən impulslərə cavab olaraq NAc-sözdə əmələ gələn dopamin salınmasıdır.3, 5 VTA-dan NAc-ə qədər olan dopaminergik proqnozlar bütün ISC komponentləri arasında glutamateriq proqnozlar ilə qarşılıqlı əsas ISC elementləridir. Amigdala və PFC modulator girişi təmin edir.5 Amigdala zəhərli və ya ləzzətli bir valence-duyğu tonu-stimul üçün təyin edir və PFC davranış reaksiyasının intensivliyi və tarazlığını müəyyən edir.9, 12 Bu zövq-mükafat dövrü, yeni bir xəbərdarlıq ortaya çıxdıqda həm də orqanizmi xəbərdar edir və artıq bir roman deyil, motivasiya ilə əlaqəli stimulun təkrarladığı zaman öyrənilmiş dərnəkləri xatırladır.5, 9, 12

Addiction diagramı

 

 

Beynin en kəsikli görüntüsündə, təşviq fərqlilik dövrü (ISC) nüvə akumbensinə (NAc) yayılan ventral tegmental sahədən (VTA) ibarətdir. NAc, prefrontal korteks (PFC), amigdala (A) və hipokampusdan (HC) modulyasiya daxil edir. Qutu A, həm birbaşa, həm də dolayı yolla ISC-də dopamin (DA) sərbəstliyini artıran endogen opioidlərin sərbəst buraxılmasına səbəb olan İnternet pornoqrafiyasını təsvir edir. 2 Opiat, NAc üzərindəki guanin nükleotid bağlayan zülalla əlaqəli opioid reseptorları vasitəsi ilə DA təsirini artırır. × -aminobutirik turşunun (GABA) sərbəst buraxılmasına müdaxilə edən opioid reseptorlarına bağlanaraq dolayı yolla interneurons üzərində işləyirlər. Artıq GABA tərəfindən yatırılmayan VTA, NAc-a DA-nı göndərir. Pornoqrafiyanın diqqəti artır. Box B, naltreksonun həm NAc, həm də interneuron opioid reseptorlarını necə blok etdiyini göstərir. DA təşviqi birbaşa və ya dolayı yolla artmır və nəticədə pornoqrafiyanın azalması nəzərə çarpır. (Macmillan Publishers Ltd-nin icazəsi ilə uyğunlaşdırılmışdır: Nature Neuroscience, 2 müəllif hüquqları 2005.)

ISC təcrid olunmur. Geniş heyvan tədqiqatları endogen opioderqik, nikotinik, kannabinoid və digər tərkibli maddələr daxil olmaqla, ISC aktivasiyasını modulyasiya edən korteks və subkortikal bölgələrdən gələn nörokimyəvi maddələrin farmakopeyasını göstərir.11, 13 ISC üçün opiodergik yollar, NAc özündə reseptorlardan ibarətdir və dopamin azadlığına mane olur2 və γ-aminobütirik turşusu (GABA) ötürən və ya salırlayan və VTA dopaminergik neyronlardan dopaminin sərbəst buraxılmasını maneə törətmiş interneuronlarda μ-opiat reseptorları.1, 5, 7, 14 İdeogen opiatlar (endorfinlər) və ya ekzogen opiatlar (morfin və onun törəmələri) bu reseptorlara bağlandıqda, GABA sürəti azalır. Opiumlar interneuronların adi basqın funksiyasını yerinə yetirməsini maneə törədirlər və VTA-da dopamin səviyyələri artır.3

 

Bütün fizioloji addictiv maddələr səhv ISC fəaliyyətinə səbəb ola bilər. Hüceyrə səviyyəsində, aclıq və ya cinsi həyəcan kimi motivasiya edən bir hadisə (MRE), dopaminin səviyyəsinin artmasına səbəb olan endogen opiat azadlığını tetikler. ISC, MAB və nəticədə, uzunmüddətli öyrənilmiş birlikləri hadisəni kodlayan mobil dəyişikliklərlə cavab verir. Bu nöroplastik dəyişikliklər hadisənin təkrarladığı zaman daha sürətli bir davranış reaksiyasına səbəb olur və adətən təkrarlanan MRE məruzluğu azalır və nəticədə VTA dopamin azadını söndürür. Dopamin sərbəstliyi orqanizmin yaşaması ilə əlaqəli MABləri yerinə yetirmək üçün artıq zəruri deyildir.

Addictive dərmanlar və ya fəaliyyətlər, ISC'yi, təkrarlanan məruz qalmalarda, DİP-lərdən fərqli olaraq, dopamin susuzluğunu söndürməyəcəkdir.9 Bundan əlavə, dərmanlar daha uzun müddət ərzində daha çox dopamin sərbəst buraxmaqla təbii stimullara yol aça bilər.5, 9 Davamlı dopamin salınması ilə narkotik maddələrdən istifadə üçün daha çox əhəmiyyət verən və normal funksiyaya və yaşamaya əsas olan davranışlara az və daha az önəm verən pis bir asılılıq dövrü nəticələri.3, 5, 12, 15

Dərmana uyğun qiymət təyin etmək və siren çağırışına qarşı hər iki frontal lob funksiyasına qarşı müqavimət göstərmə qabiliyyəti narkotik maddə asılılığından yaranır.12 Hyman deyir ki, "valideynləri uşaqları laqeyd etməli, əvvəllər qanuna tabe olan şəxsləri cinayətkarlıqla məşğul etməlidirlər və içmək və siqaret çəkmək üçün ağrılı alkoqol və tütünlə bağlı xəstəlikləri olan şəxslər" kimi yazırlar.5 Bu PFC çatışmazlığı bu dərmanla əlaqəli davranışlarla müşayiət olunan səhv fikir və qərar üçün hesab olunur.7

Xəstə üçün nəzərdə tutulmuş morfin reseptor antagonisti naltrekson kimi hədəflənmiş farmakoterapiyalar, qeyri-bərabərsizliyə səbəb olmağına səbəb olan və qeyri-bərabər dopamin krescendosunu poza bilər. Naltrekson morfin reseptorlarını bloklayır və bununla da GABA tonunda artım və NAc dopamin səviyyələrində birbaşa və dolayı mexanizmlər vasitəsilə azaldır.2 Nəticədə, tədricən həssaslaşma yolu ilə, asılılıq yaradan davranışın qabarıqlığı azalmalıdır.15, 16

Xülasə olaraq, bağımlıların PFC-dəki hüceyrə uyğunlaşmaları, dərmanla əlaqəli stimulların fərqliliyinin artması, narkotik olmayan stimulların fərqliliyinin azalması və həyatda qalmağı hədəfləyən fəaliyyətlərə marağın azalması ilə nəticələnir. Naltreksonun Alkoqolizm müalicəsi üçün Qida və Dərman İdarəsindən təsdiqləməsinə əlavə olaraq, dərc olunan bir neçə hadisə hesabatı patoloji qumar, özünə xəsarət, kleptomaniya və kompulsif cinsi davranışı müalicə etmək potensialını nümayiş etdirdi.8, 14, 17, 18, 19, 20 İnternetin cinsi bağımlılığına qarşı mübarizə üçün istifadə etdiyi ilk təsvir olduğuna inanırıq. Ryback20 naltreksonun təcavüz, vəhşilik və gənc uşaqlar ilə cinsi fəaliyyət də daxil olmaqla cinayətlərə görə məhkum olunmuş ergenlərdə cinsi həyəcan və hiperseksual davranışların azaldılmasında effektivliyini öyrənmişdir. 100 ilə 200 mq / d arasında dozalar qəbul edərkən iştirakçıların əksəriyyəti həyəcan, mastürbasyon və cinsi xəyallarda azalma olduğunu və cinsi istəklər üzərində nəzarəti artırdığını izah etdi.20 Sıçan tədqiqatlarından sübutlar gətirən Ryback, dopaminergik və opioid sistemlər arasında PFC-ə qarşılıq verdiyini vurğulayaraq, "müəyyən bir endogen opioid səviyyəsinin həyəcan və cinsi fəaliyyət göstərməsi üçün çox əhəmiyyətli olduğu ortaya çıxır".20

NƏTİCƏ

Xəstə həm kompulsif onlayn masturbatory kibereksdə boşa getdikdən, həm də virtual fəaliyyəti nikahdankənar cinsi əlaqələrə qədər genişləndiyi zaman istənməyən hamiləlik və cinsi yolla keçən xəstəliklər kimi potensial nəticələrdən qaynaqlanan problemlərlə üzləşdi. Onsuz da selektiv bir serotonin geri alması inhibitorunu daxil edən bir dərman rejiminə naltrekson əlavə etmək, onun asılılıq simptomlarının sürətlə azalması və nəticədə aradan qaldırılması ilə nəticələndi, nəticədə onun sosial, peşə və fərdi funksiyasının intibahı yenidən başladı. VTA dopaminerjik neyronları inhibə edən GABAerjik interneuronlarda morfin reseptorlarını tutan naltreksonla endogen opiat peptidlərinin artıq onun məcburi İnternet seksual fəaliyyətini gücləndirmədiyini düşünürük. Başlanğıcda bu fəaliyyətə can atmağa davam etsə də, sınaq davranışının sübut etdiyi kimi, artıq bu işi qarşısıalınmaz dərəcədə faydalı hesab etdi. İnternetdə cinsi fəaliyyətə təhrik edən işarələrin fərqliliyi, davranışı qəbul et və ya tərk etmə münasibəti qarşısında tükənmək həddinə çatdı. Təsadüfən, lakin təəccüblü deyil ki, artıq alkoqollu içki içməkdən zövq almadığını gördü. Müşahidələrimizin digər xəstələrə ümumiləşdiriləcəyini təsdiqləmək və naltreksonun asılılıq davranışını söndürmə mexanizmini aydınlaşdırmaq üçün daha çox araşdırmaya ehtiyac var.

REFERANSLAR

  1. Balfour, ME, Yu, L və Coolen, LM. Cinsi davranış və cinsi əlaqəli ətraf mühitə aid olanlar kişi sümüklərində mesolimbik sistemini aktivləşdirir. Nöropsikofarmakologiya. 2004; 29: 718-730
  2. Nestler, EJ. Bağımlılıq üçün ümumi bir molekulyar yol varmı? Nat Neurosci. 2005; 8: 1445-1449
  3. Maddədə bax
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | Scopus (549)
  7. Maddədə bax
  8. | PubMed
  9. Maddədə bax
  10. | PubMed
  11. Maddədə bax
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | Scopus (354)
  15. Maddədə bax
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. Maddədə bax
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | Scopus (272)
  22. Maddədə bax
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | Scopus (151)
  26. Maddədə bax
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | Scopus (1148)
  30. Maddədə bax
  31. Maddədə bax
  32. | mücərrəd
  33. | Tam Mətn
  34. | Tam mətn PDF
  35. | PubMed
  36. | Scopus (665)
  37. Maddədə bax
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | Scopus (1101)
  41. Maddədə bax
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | Scopus (63)
  45. Maddədə bax
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | Scopus (51)
  49. Maddədə bax
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | Scopus (23)
  53. Maddədə bax
  54. Maddədə bax
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. Maddədə bax
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. Maddədə bax
  61. | PubMed
  62. | Scopus (245)
  63. Mick, TM və Hollander, E. Impulsiv-kompulsiv cinsi davranış. CNS Spectr. 2006; 11: 944-955
  64. Grant, JE, Brewer, JA və Potenza, MN. Maddənin nörobiyolojisi və davranış həssaslığı. CNS Spectr. 2006; 11: 924-930
  65. Hyman, SE. Addiction: öyrənmə və yaddaş xəstəliyi. Am J Psixiatriya. 2005; 162: 1414-1422
  66. Raymond, NC, Grant, JE, Kim, SW, və Coleman, E. Naltrekson və serotonin geri qaytarılma inhibitorları ilə kompulsiv cinsi davranışın müalicəsi: iki halda iş. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201-205
  67. Cami, J və Farre, M. Narkomaniya. N Engl J Med. 2003; 349: 975-986
  68. Grant, JE, Levine, L, Kim, D və Potenza, MN. Yetkin psixiatriya xəstələrində impuls idarəsi pozğunluqları. Am J Psixiatriya. 2005; 162: 2184-2188
  69. Kalivas, PW və Volkow, ND. Bağımlılığın neyro əsasları: motivasiya və seçim patolojisi. Am J Psixiatriya. 2005; 162: 1403-1413
  70. Stahl, SM. daxilində: Əsas Psixofarmakologiya: Nörobilimin Əsasları və Praktik Tətbiqlər. 2 ed. Cambridge University Press, New York, NY; 2000: 499-537
  71. Berridge, KC və Robinson, TE. Mükafat ayrılması. Trends Neurosci. 2003; 26: 507-513
  72. Goldstein, RZ və Volkow, ND. Narkomaniya və onun əsas nörobiyoloji əsasları: frontal korteksin iştirakı üçün neyroimaging dəlillər. Am J Psixiatriya. 2002; 159: 1642-1652
  73. Nestler, EJ. Nörobiyolojiden müalicəyə: asılılığa qarşı irəliləyiş. Nat Neurosci. 2002; 5: 1076-1079
  74. Sonne, S, Rubey, R, Brady, K, Malcolm, R və Morris, T. Naltreksonun özünə zərər verən düşüncələri və davranışları. J Nerv Ment Dis. 1996; 184: 192-195
  75. Schmidt, WJ və Beninger, RJ. Asılılıq, şizofreniya, Parkinson xəstəliyi və diskineziyada davranış həssaslığı. Neurotox Res. 2006; 10: 161-166
  76. Meyer, JS və Quenzer, LF. Alkol. Psychopharmacology: Drugs, Brain və Davranış. Sinauer Associates, Inc, Sunderland, MA; 2005: 215-243
  77. Grant, JE və Kim, SW. Naltreksonla müalicə olunan kleptomaniya və kompulsif cinsi davranış halları. Ann Klinik Psixiatriya. 2001; 13: 229-231
  78. Grant, JE və Kim, SW. Kleptomaniyanın müalicəsində naltreksonun açıq-etiketli işi. J Clin Psixiatriya. 2002; 63: 349-356
  79. Kim, SW, Grant, JE, Adson, DE və Shin, YC. Patoloji qumarın müalicəsində cüt kör naltrekson və plasebo müqayisəsi tədqiqatı. Biol Psixiatriya. 2001; 49: 914-921
  80. Ryback, RS. Naltrekson adolesan cinsi cinayətkarların müalicəsində. J Clin Psixiatriya. 2004; 65: 982-986