Prenatal Androgen Maruz qalma göstəriciləri gənc kişilərdə onlayn cinsi kompulsivlik və erektil funksiya ilə əlaqəlidir (2021)

Comment: Kompulsif pornoqrafiya istifadəsi gənc kişilərdə daha az erektil funksiya və aşağı boşalma nəzarəti ilə əlaqələndirilir.

+++++++++++++++++++++++++++++

Cəbhə. Psixiatriya, 06 Aprel 2021 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.517411

Buchholz Verena N., Mühle Christiane, Maddə İstifadəsi Risk Faktlarına dair Kohort Tədqiqatı, Kornhuber Johannes, Lenz Bernd

mücərrəd

Pornoqrafiya asılılığı və cinsi funksiyanın pozulması gənc kişilərdə getdikcə daha çox yayılmışdır. Əvvəlki tədqiqatlar prenatal androgen təsirinin asılılıq və cinsi funksionallıqda rol oynadığını göstərir. Burada, spermarşda aşağı ikinci-dördüncü barmaq uzunluğu nisbətinin (2D: 4D) və sonrakı yaşın, uterusdakı daha yüksək androgen səviyyəsinin hər iki göstərici göstəricisinin onlayn cinsi kompulsivlik (ISST-nin OSC miqyası) ilə erektil funksiya ( Maddə İstifadəsi Risk Faktlarına dair Kohort Tədqiqatının 5 gənc kişisində (yaş IQR: 4,370-25 yaş) IIEF-26) və boşalma nəzarəti (PEPA). Statistik təhlillər, aşağı 2D: 4D'nin OSC miqyasında daha yüksək puanlarla əlaqəli olduğunu ortaya çıxardı. Üstəlik, spermarşdakı daha yüksək yaş, daha yüksək OSC skorları və erektil funksiyanın azalması ilə əlaqələndirildi. Maraqlıdır ki, pornoqrafiya istifadəsinin tezliyi deyil, OSC şiddəti, erektil funksiya və boşalma nəzarəti ilə mənfi əlaqələndirildi. Bu, prenatal testosteron səviyyəsinin iki müstəqil vəkilini OSC ilə əlaqələndirən ilk işdir. Bu tapıntılar, yetkinlik dövründə cinsi davranışın intrauterin meylinə və əlaqəli cinsi funksiyaya yeni bir fikir verir.

ISSN = 1664-0640

giriş

Artan bir araşdırma orqanı, pornoqrafiya bağımlılığının xüsusilə gənc kişilər üçün böyük bir yükə səbəb olduğunu dəstəkləyir (1, 2). Bununla birlikdə, fərqli konsepsiya təsnifatları və öz-özünə hesabat qərəzi səbəbiylə yayılma təxminləri dəqiq deyil. Bu gün pornoqrafiya bağımlılığının təməlindəki bioloji mexanizmlər haqqında az şey bilinir.

Həddindən artıq pornoqrafiya istifadəsi cinsi pozğunluqları təşviq edir [nəzərdən keçirmək üçün baxın (3)]. Erektil disfunksiya əsasən 40 yaşdan yuxarı kişiləri əhatə edir, əvvəllər bildirilən yayılma dərəcələri gənc kişilərdə% 1-10 və 50 yaşdan yuxarı kişilərdə% 100-70 (4). Bununla birlikdə, 40 yaşınadək kişilərdə psixogen erektil disfunksiya, son on ildə 14-28 yaş arası Avropalılarda% 18-40 səviyyəsinə qədər kəskin şəkildə artmışdır (5-7). Cinsi stimullaşdırma olaraq pornoqrafik istifadənin dünya miqyasında kəskin şəkildə artması, erektil disfunksiyaya səbəb olmaq üçün müzakirə edilmişdir vasitəsilə beynin motivasiya sistemindəki dəyişikliklər (mezolimbik dopamin yolu) (3). Ereksiyalar ventral tegmental nahiyədəki dopaminerjik nöronlardan (VTA) və nüvə akumbenslərindəki dopamin reseptorlarından (NAc) asılıdır (3, 8, 9). Bu mükafat sistemi, pornoqrafik bağımlılığı olan subyektlərdə müşahidə edilən prefrontal kortekslə beyin bağlantısındakı dəyişikliklərlə pornoqrafik baxış zamanı yüksək dərəcədə aktivləşdirilmişdir (10). Ayrıca, pornoqrafiyaya aludə olan şəxslərin beyin reaksiyalarında artan işarə həssaslığı kimi digər bağımlılıqla əlaqəli fenomenlər müşahidə olunur (11). Pornoqrafiya, əlçatanlığı, əlçatanlığı və anonimliyini nəzərə alaraq, asılılıq üçün yüksək potensiala malikdir (2). Buna asılılıq, erektil disfunksiyadan ortaq seks və əlaqəli problemlərdə aşağı cinsi istəklərə qədər bir sıra problemlərə səbəb ola bilər (3). Klinik hesabatlar tez-tez pornoqrafiyadan imtina etdikdən sonra funksiyanın yaxşılaşdırılmasını təklif etsə də, birbaşa səbəb səbəbi sübutları yoxdur (3), kompulsif pornoqrafiya istifadəsi və bununla əlaqəli disfunksiyalar haqqında elmi bir anlayış olduğu kimi. Üzvi erektil disfunksiya üçün əksinə, ürək-damar risk faktorları güclü prediktorları təmsil edir (4).

Boşalma nəzarəti, hiperseksual xəstələrdə həddindən artıq pornoqrafiya istehlakından da təsirlənir və nəticədə xəstələrin% 33-də boşalma çətinliyi bildirilir (12). Erkən boşalma ergen kişilərdə, xüsusən ilk cinsi qarşılaşmalarda tez-tez baş verir (13) və təcrübə artan nəzarəti təmin etdikcə zamanla azalır. Beynəlxalq Cinsi Tibb Cəmiyyətinə görə, erkən boşalma nəzarəti meyarlarını dünya əhalisinin yalnız 4-5% -i yerinə yetirir. Bundan əlavə, erkən boşalma nəzarətinin algısı, pornoqrafiya istehlakı yolu ilə sosial kondisionerdən təsirlənir (14).

Kişilər qadınlara nisbətən pornoqrafiya asılılığına daha çox meyllidirlər (15). Avstraliyalı bir araşdırma, 4 kişidə% 9,963, 1 qadında yalnız% 10,131 olaraq öz-özünə bildirilən yayılma nisbətini tapdı. Bu cinsə əsaslanan fərq maddə ilə əlaqəli olmayan və maddə ilə əlaqəli digər asılılıqlarda da mövcuddur, məsələn, qumar (16), internet oyun (17, 18) və alkoqoldan asılılıq (19). Ümumiyyətlə, cinsi fərqlər X və Y xromosomlarındakı cinsi balanssızlıqdan, gonadal inkişafı və sonradan androgen və estrogenlərin ifraz olunmasını təyin edir. Həssas pəncərələr zamanı (məsələn, prenatal, perinatal və pubertal) bu cinsi hormonlar beyində və davranışda birbaşa və geri çevrilə bilən aktivasiya təsirlərindən ayrı-seçkiliyə məruz qalan daimi təşkilati təsirlərə səbəb olur (20). Beləliklə, tədqiqatlar asılılıq yaradan davranışın əsasını təşkil edən prenatal androgen təsirinin rolunu araşdırmışdır. Həqiqətən, ilkin assosiativ sübutlar video oyun bağımlılığının (21) və alkoqol asılılığı (22, 23) hər ikisi prenatal androgenə məruz qalma ilə əlaqədardır. Cinsi hormon siqnalını asılılığa bağlayan genetik dəlil ilə birlikdə (24-28), bu androgen fəaliyyətinin asılılıq patologiyasında iştirak etdiyini göstərir. Bundan əlavə, bir gəmirici tədqiqatı prenatal androgen reseptor modulyasiyasının yetkinlik dövründə alkoqol istehlakını təsir etdiyinə dair birbaşa sübutlar təqdim edir29). Dolayı olaraq prenatal androgen maruz qalma göstəricilərinə əsaslanan insan tədqiqatları, yetkinlik dövründə asılılıq yaradan davranışların inkişafı və qorunmasında prenatal rolunu dəstəkləyir. Bu məsələnin insanlarda birbaşa araşdırılması etik problemlər və prenatal dövr ilə yetkinlik arasındakı uzun fasilə səbəbi ilə çətin ki, mümkün olsun.

Gəmiricilər təcrübələrinə və insanla əlaqəli tədqiqatlara əsaslanan araşdırmalar, barmaqların uzunluğunun ikinci ilə dördüncü nisbəti (2D: 4D) kimi prenatal androgen səviyyəsinin göstəricilərini təyin etdi [(30, 31); ancaq bax: (32, 33)] və ilk boşalma yaşı (spermarş) (34, 35). İnsan maternal plazma testosteron səviyyələri, hər iki cinsdə yeni doğulmuş körpələrin rəqəm nisbəti ilə mənfi əlaqədədir (36) və amniotik maye testosteron səviyyələri 2 yaşlı uşaqların 2D: 4D ilə mənfi əlaqələndirilir (37). Son bir meta-analiz maddə ilə əlaqəli və maddə ilə əlaqəli olmayan asılılıq davranışları olan kişilərdə daha az 2D: 4D (prenatal androgen ifrazının artdığını göstərir) tapdı (Hedge g = −0.427), lakin qadınlar üçün deyil (Hedge's) g = -0.260). Bu təsir alt-analizdə asılılığı asılı olmayan şəxslərlə müqayisə edərkən daha güclü olmuşdur (Hedge's) g = -0.427) (38), bu, 2D: 4D-nin istifadənin tezliyi və ya miqdarı ilə müqayisədə daha çox asılılıq ilə əlaqəli olduğunu göstərir. Üstəlik, aşağı 2D: 4D, alkoqolun daha çox qaraciyər, əzələ və miyelotoksik təsirləri ilə əlaqəli xəstələrdə xəstəxanada qəbulun perspektivli olması ilə əlaqələndirilir (22). Alkoqoldan aşağı 2D: 4D olan kişilər də daha yüksək qiymətə alkoqollu içkilər almaq istəyirlər (23). Paralel olaraq, alkoqoldan asılı xəstələr (22) və içki içmə davranışını bildirən şəxslər (39) daha sonra spermarşda yaşı bildirin. Təcrübəli heyvan məlumatları göstərir ki, prenatal androgen müalicəsi kişi siçovullarında pubertal başlanğıc yaşını artırır (35). Birlikdə toplanan bu məlumatlar, daha yüksək prenatal androgen təsirinin bir insanın yetkinlik dövründə asılılıq pozğunluqlarını inkişaf etdirməyə və saxlamağa meylli olduğunu göstərir. Maraqlıdır ki, son işlər hamiləlik dövründə stres, siqaret və alkoqol istifadəsinin, insan nəslindəki aşağı 2D: 4D ilə göstərildiyi kimi prenatal testosteron təsirini artırdığını göstərir (22, 40). Beləliklə, ana davranışı, nəsilləri arasında asılılığın qarşısının alınması üçün təsirli, yeni bir hədəf ola bilər (41).

Alkoqol istifadəsi pozuqluğu və pornoqrafiyanın problemli istifadəsi bir neçə cəhətdən çox üst-üstə düşür və bu da ümumi etiopatogenetik mexanizmlərə işarə edir (42). Cinsi əlaqəli mükafatlar, yalnız dərman mükafatları ilə eyni sinir yolunda birləşmir, eyni zamanda qida kimi digər təbii mükafatlardan fərqli olaraq eyni molekulyar vasitəçiləri və böyük ehtimalla NAc-dakı eyni neyronları da bölüşürlər (43). Bağımlılığın təşviq edici modeli, pornoqrafik asılılığın artan özlem ("istəmək") və istifadədən zövqün azalması ("bəyənmə") ilə müşahidə olunan ayrışma ilə yaxşı uyğun gəlir (44). Maraqlıdır ki, xüsusilə alkoqol istehlakından sonra özünü yüksək hiss etmə gözləməsi aşağı 2D ilə əlaqəlidir: 4D (23). Bağımlılığa molekulyar meyllərə əlavə olaraq, daha aşağı izolyasiya dözümsüzlüyünə sahib olduqları üçün pornoqrafiya istifadəsi aşağı 2D: 4D olan kişilər üçün daha cəlbedici ola bilər (45), bəzi hallarda daha çox təcavüz və ya üstünlük davranışı göstərin (46) və daha çox status yönümlüdür (47). Bununla birlikdə, intrauterin androgen səviyyəsinin onlayn cinsi kompulsivlikdə (OSC) və bununla əlaqəli cinsi disfunksiyalardakı rolu hələ öyrənilməyib. Bu səbəbdən spermarşdakı 2D: 4D və daha aşağı yaşın OSC ilə əlaqəli olduğu əsas hipotezlərimizi sınadıq.

Prenatal androgen səviyyələrinin mükafat sistemi ilə əlaqəli təsirlərinə əlavə olaraq, doğuşdan əvvəl androgenə məruz qalma reproduktiv orqanları formalaşdırır; yəni aşağı 2D: 4D (daha yüksək prenatal testosteron) daha çox penis uzunluğu ilə əlaqələndirilir (48) və daha böyük xayalar (49). Aşağı prenatal testosteron reproduktiv orqanları qadınlaşdırır (50, 51). Üstəlik, ömür boyu erkən boşalma olan fərdlər daha az 2D: 4D (52). Bu səbəbdən 2D: 4D və spermarkdə yaşın erektil funksiya və / və ya boşalma nəzarəti ilə əlaqəli olub olmadığını da araşdırdıq.

metodika

Demoqrafik məlumatlar

Burada təhlil edilən məlumatlar, Maddə İstifadəsi Risk Faktorlarına (C-SURF) uzununa Kohort Tədqiqatının birinci-üçüncü tədqiqat dalğalarından qaynaqlanır; www.c-surf.ch). 2010-2012-ci illərdə İsveçrə ordusuna məcburi işə qəbulda iştirak edən 7,556 gənc kişi yazılı məlumatlı razılıq aldı, bunlardan 5,987 kişi Dalğa 1-də iştirak etdi. Dalğa 2-də 5,036 kişi 2012-2013-cü illərdə anket sorğusunu doldurdu və Dalğa 3 2016-cı ilə qədər uzandı. 2018 və 5,160 kişi daxil edildi (bax www.c-surf.ch). Yalnız analizlər 3 və 1-də qiymətləndirilən boşalma nəzarəti və erektil funksiya dəyişkənləri xaricində təhlil olunan bütün məlumatlar Dalğa 2-dən qaynaqlandı. Yalnız bir neçə səbəbə görə yalnız qadınları cəlb etdiyini bildirən gənc kişiləri daxil etdik: əvvəlcə cinsi davranış baxımından nümunəmizin homojenliyini maksimuma çatdırmaq istədik; ikincisi, bir maddə Alman versiyasında vajinal nüfuz üçün xüsusi olaraq hazırlanmışdır.

2D: 4D

İlə təsvir olunan metodlara bənzəyir.53) və (39), iştirakçılara 2D: 4D-lərini özləri ölçmək tapşırıldı (Sual No 3 ID: J18). İndeks və üzük barmaqlarının sağ və sol əlləri üçün ayrılıqda millimetrlə sənədləşdirdilər. Yanlış dəyərləri aradan qaldırmaq üçün barmaq uzunluğu 10 mm-dən aşağı və 100 mm-dən yuxarı (53) və daha sonra 2 və 4 faizdən kənar 2.5D: 97.5D (39, 54) əvvəllər izah edildiyi kimi xaric edilmişdir. Sağ və sol əl 2D: 4D (Mean2D: 4D) orta və əsas 2D: 4D (R2D: 4D), sol 2D: 4D (L2D: 4D), və R2D: 4D ilə L2D: 4D (2D: 4Dr-l) arasındakı fərq kəşfiyyat prediktorları kimi.

Yetkinlik yaşı

Öz-özünə bildirilən pubertal başlanğıc yaşı, xatırlama yanlılığının geniş yayıldığı üçün qismən korrelyasiya analizindən istifadə edilərək (yetkinlikdən keçən illər) nəzarət edildi (55), yəni yetkinlik başlanğıcında dəyişkən yaşdakı, yetkinlik yaşından bəri (indiki yaş-yetkinlik yaşı) illərlə əlaqəli olan fərq. Bundan əlavə, əvvəlki bir hesabata əsasən 9-dan aşağı qiymətləndirmələr istisna edilmişdir (56) və əvvəllər 2D: 4D və pubertal başlanğıc yaşı təhlili (22).

ASC

İnternet Cinsi Yoxlama Testi (ISST; http://www.recoveryzone.com/tests/sex-addiction/ISST/index.php, Delmonico, 1997 tərəfindən hazırlanmışdır) klinik cəhətdən problemli cinsi internet əsaslı davranışı təyin edən öz-özünə tətbiq olunan bir yoxlama vasitəsidir. ISST məlumatlarının faktor təhlili beş faktoru təyin etdi: OSC, onlayn cinsi davranış-sosial, onlayn cinsi davranış təcrid olunmuş, onlayn cinsi xərclər və onlayn cinsi davranışa maraq (57). OSC alt ölçüsü, altı ikili (bəli / yox) bənddən ibarət olan C-SURF anketinə daxil edilmişdir. Son 12 ay ərzində pornoqrafik veb saytına daxil olmayan subyektlər (% 22.4, n = 1,064) analizdən xaric edilmişdir. Klinik cəhətdən əlaqəli kəsmə puanları hələ mövcud olmadığından və bu mövzuda az araşdırma aparıldığından, analizimizdə cəmi balını davamlı dəyişən kimi istifadə etməyə qərar verdik.

Pornoqrafiya İstehlakı

İki maddənin məlumatları mövcud idi: biri istifadə tezliyi (yəni aylıq istehlak günləri) və biri hər istifadənin müddəti barədə. Bizim kohortumuzda istehlak günlərinin interkartil aralığı (IQR) ayda 3 ilə 15 gün idi. İstifadənin müddəti: demək olar ki, heç biri, 1 ilə <2 saat, 2 ilə <3 saat, 3 ilə <4 saat, 4 saat və ya daha çox. İstehlak müddətindəki dəyişkənlik az olduğu üçün% 90 özünü hesabatla <1 saat olduğu üçün burada tezliyi daha məlumatlı hesab etdik.

Erektil funksiyası

Beynəlxalq Erektil İşləmə İndeksi (IIEF-5) Anket, beş ballıq Likert şkalası ilə toplanan beş maddədən ibarətdir. Ereksiya ala biləcəyinizə və saxlayacağınıza inamınızı necə qiymətləndirirsiniz? Cinsi stimullaşdırma ilə ereksiya etdiyiniz zaman ereksiyalarınız nüfuz etmək üçün (penisin vajinaya girməsi) nə qədər çətin idi? Cinsi əlaqə zamanı, ortağınıza nüfuz etdikdən sonra ereksiyanı nə qədər qoruya bildiniz? Cinsi əlaqə zamanı ereksiyanı qorumaq, əlaqəni bitirmək nə qədər çətin idi? Cinsi əlaqəyə girməyə cəhd göstərdiyiniz zaman sizin üçün nə qədər qənaətbəxş idi? Cəmi bal korrelyasiya təhlili üçün davamlı bir dəyişən kimi kodlaşdırılmışdır.

Boşalma nəzarəti

Erkən Boşalma Yayılma və Tutum (PEPA) anketindən bir maddə (beş ballıq Likert şkalası) istifadə edilmişdir (58): Son 6 ayda ortaq seks zamanı boşalma üzərində nəzarətinizi necə qiymətləndirirsiniz?

Etik təsdiqləmə

Bütün mövzular orijinal işə daxil edilməzdən əvvəl yazılı məlumatlı razılıq verdilər. Bu iş Lozanna Universiteti Tibb Fakültəsi Klinik Tədqiqat Etik Komitəsi tərəfindən təsdiq edilmişdir (Protokol No. 15/07).

Statistik təhlil

Bütün məlumatlar Windows üçün IBM SPSS Statistics 24 versiyası (SPSS Inc., Chicago, IL, ABŞ) istifadə edilərək analiz edilmişdir. Məlumat nöqtələri əskik olduqda, tədqiqat subyekti xüsusi təhlildən kənarlaşdırıldı (hər təhlilə daxil olan fərdlərin sayı bildirilir) N). Təsvir statistikası tezliklərdə, medianlarda və IQR-lərdə ifadə edildi. Asılı qrupları müqayisə etmək üçün Wilcoxon imzalı dərəcə testindən istifadə etdik. Məlumatların normal paylanmadığı üçün əlaqələr Spearmanın dərəcə metodu ilə müəyyən edilmişdir. p <0.05, iki tərəfli testlər üçün statistik baxımdan əhəmiyyətli hesab edildi. Dəyişənləri birləşdirən spesifik əlaqələri aşkar etmək üçün qalıqlar arasındakı yarımhissəli əlaqələr aparılmışdır. Aşağıda təsvir olunduğu kimi, istehlak tezliyi ilə əlaqəli təsirləri bildirilən kompulsivlikdən yarı qismən korrelyasiyalarla post-hoc analizi.

Nəticələr

Kohort Demoqrafiya

2D: 4D keyfiyyət meyarlarına cavab verməyən subyektlərin addım-addım kənarlaşdırılmasından sonra (n = 518) və / və ya pubertal başlanğıc yaşı (N = 94) və yalnız qadınlara cəlb edilməyənlər (N = 534), ümumi kohort aşağıdakı kimi xarakterizə olunurdu: yaş 25 il (IQR 25-26, N = 4,370); bədən kütlə indeksi 23.6 kq / m² (IQR 21.9-25.5, N = 4,362); 79.8% qazanclı iş (N = 4,369); təhsil:% 3.0 orta təhsil,% 1.2 əsas peşə təhsili, 34.9% orta peşə / texniki təhsil, 4.4% icma kolleci, 11.1% peşə liseyi, 11.3% orta məktəb, 23.2% bakalavr (universitet), 5.9% magistr dərəcəsi ( universitet), 4.7% digər (N = 4,358); ailə vəziyyəti:% 82.9 subay,% 5.3 evli,% 0.1 boşandı, 11.5% evlənməmiş, ayrılmış və ya boşanmış, lakin ortağı ilə birlikdə yaşamaq (məsələn, qeydiyyatdan keçmiş bir ortaqlıqda),% 0.2 evli lakin ayrı, 0.0% dul (N = 4,363); 37.5% hələ də valideynləri ilə birlikdə yaşayırdılar. Son 12 ayda% 59.9-un bir cinsi partnyoru var idi, 5.9% -dən heç biri, 34.2% -dən iki və ya daha çox kişi. Orta2D: 4D 0.981 (IQR 0.955-1.000, N = 4,177), R2D: 4D 0.986 (IQR 0.951-1.000, N = 4,269), L2D: 4D 0.986 (IQR 0.951-1.000 N = 4,278), 2D: 4Dr-l 0.000 (IQR −0.013-0.012, N = 4,177).

Pornoqrafiya istehlak edən şəxslərin 41% -i OSC suallarına ən azı bir müsbət cavab verdi; 18.4% OSC-dən ən azı iki problemli davranış olduğunu bildirdi. Bizim kohortumuzda,% 41.3, ən azı yüngül ereksiya problemi,% 5 isə cinsi əlaqə zamanı boşalma üzərində zəif nəzarət olduğunu bildirdi.

Prenatal Testosteron Markerləri və OSC

Əvvəlcə, daha aşağı Mean2D: 4D və / və ya daha yüksək pubertal başlanğıc yaşı ilə göstərildiyi kimi prenatal testosteronun artdığını, kohortumuzda daha yüksək OSC skoru ilə əlaqəli olduğunu bildirərək əsas hipotezimizi sınadıq. Mean2D: 4D gözlənilən istiqamətdə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli olmasına baxmayaraq, öz-özünə bildirilən pubertal başlanğıc yaşı (Cədvəl 1).

Daha sonra, daha güclü kompulsivliyin istifadənin artması ilə əlaqəli olduğu üçün asılı dəyişən OSC-də həqiqi istehlak tezliyini nəzarət etdik (Rho = 0.184, p <0.001, N = 3,678), pubertal başlanğıc yaşı istehlak tezliyi ilə mənfi əlaqəli idi (Rho = -0.124, p <0.001, N = 3,680), lakin Mean2D: 4D deyildi (Rho = 0.008, p = 0.647, N = 3,274) və müəyyən istehlak səviyyəsi nəzərə alınaraq kompulsivlik aspekti ilə xüsusi maraqlandıq. İstifadənin tezliyini düzəltdikdən sonra, OSC skoru Mean2D: 4D ilə mənfi və pubertal başlanğıc yaşı ilə müsbət (hər ikisi daha yüksək prenatal testosteron səviyyəsini göstərir) ilə əlaqələndirildi və beləliklə əsas hipotezimizi dəstəklədi (Cədvəl 1).

A post-hoc təhlil edərək, OSC skorlarının R2D: 4D, L2D: 4D və 2D: 4Dr-l ilə əlaqələrini araşdırdıq (Cədvəl 2). L2D: 4D, OSC ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqələndirildi, yalnız R2D: 4D üçün bir tendensiya müşahidə edildi.

Duyğu pozğunluqlarına və həssaslıq axtarma kimi xüsusiyyətlərə həssaslıq prenatal və pubertal androgen təsirindən təsirlənə biləcəyindən, bəzi müşahidə olunan təsirlərə vasitəçilik edə biləcəyi üçün, böyük depressiya, MDI üçün mövcud puanlarda araşdırma təhlili apardıq.59), bipolar bozukluk, MDQ (60) və sensasiya axtaran, BSSS (61). Halbuki Mean2D: 4D bu ölçülərlə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli deyildi (Rho = -0.002, p = 0.922, N = 4,155; Rho = -0.015, p = 0.335, N = 4,161; Rho = 0.006, p = 0.698, N = 4,170), daha yüksək yetkinlik yaşı müvafiq olaraq daha az sayda simptomla əlaqələndirildi (Rho = -0.032, p = 0.029, N = 4,717; Rho = -0.050, p = 0.001, N = 4,720) və daha az sensasiya axtaran (Rho = -0.118, p <0.001, N = 4,736).

Prenatal testosteron markerləri və cinsi funksiyanın pozulması

Prenatal testosteronun cinsi disfunksiyaya təsirini araşdırmaq və ikincil fərziyyələrimizi yoxlamaq üçün əvvəlcə boşalma nəzarətinin və erektil funksiyanın inkişafını zamanla araşdırdıq (yəni Dalğa 1-dən Dalğa 2-yə, çünki Dalğa 3-də cinsi disfunksiya qiymətləndirilmədi). Zamanla erektil funksiyada əhəmiyyətli bir artım oldu, ancaq boşalma nəzarətində bir dəyişiklik olmadı (Z = -5.76, p <0.001; Z = -2.15, p = 0.830). Bu səbəbdən yaşa bağlı dəyişən erektil funksiyamızı (Dalğa 2-dən) idarə etdik. Pubertal başlanğıc yaşı erektil funksiya ilə mənfi bir şəkildə əlaqələndirilir (nəzarət olunur), boşalma nəzarəti ilə deyil; Mean2D: 4D hər ikisi ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli deyildi; görmək Cədvəl 3.

Ədəbiyyatda pornoqrafiya istehlakının cinsi funksiyanın pozulmasına təsir etdiyinə dair təkliflər nəzərə alınaraq, pornoqrafiya istifadəsi, OSC və cinsi funksiyalar arasındakı əlaqələri araşdırdıq. Maraqlıdır ki, pornoqrafiya istifadə tezliyi erektil funksiya ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli deyildi, OSC isə daha az boşalma nəzarəti və daha az erektil funksiya ilə əlaqəli daha kompulsiv simptomlarla (Cədvəl 4); üstəlik, hər münasibətdə pornoqrafiyaya sərf olunan saatların heç biri ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli deyildi.

Müzakirə

Burada prenatal androgen təsirinin gənc yetkinlik dövründə kişilərdə OSC davranışına təsirinin ilk sübutlarını təsvir edirik. Verilərimiz, spermarşdakı 2D: 4D və daha sonrakı yaşın - hər ikisi də prenatal testosteron səviyyəsinin müstəqil olaraq göstəricisidir - bir çox mütəxəssis qiymətləndiricidən barmaq uzunluğunun etibarlı ölçülərinə baxmayaraq, daha güclü OSC ilə əlaqəli dərəcədə (kiçik təsir ölçüsü olsa da) azaldığımız əsas hipotezlərimizi təsdiqlədi. və yetkinlik başlanğıc vaxtı haqqında klinik məlumatlar mövcud deyil.

Bu tapıntılar mövcud məlumatla yaxşı uyğunlaşır. Kişi cinsi reaksiya və əlaqəli təbii mükafat vasitəçilik edir vasitəsilə VTA və NAc-da mezolimbik dopamin siqnalı (8). Bu dövrə mükafat sisteminin əsasını təşkil edir və bu səbəbdən yalnız cinsi mükafata vasitəçilik etmir (62) həm də alkoqolizm kimi maddə asılılıqlarının əsasını təşkil edir (63). Prenatal testosteronun alkoqoldan asılılığın başlanğıcına və gedişatına təsir göstərməsi təklif olunur (22) və siçanlarda aparılan bir araşdırma, androgen reseptorlarının prenatal modulyasiyasının beyin dopaminini, serotonin və noradrenalin nörotransmitter səviyyələrini yetkinlik dövründə təsir etdiyini tapdı (29). Dişi qoyunlarda prenatal testosteron VTA-dakı tirozin hidroksilaz-immunoreaktiv hüceyrələrin sayı ilə müsbət əlaqələndirilir (64). Bundan əlavə, metamfetamin bağımlılığı da cinsi stimullaşdırma ilə eyni sinir substratları tərəfindən vasitəçilik edilir (65). Təkrarlanan cinsi davranışlar və təkrarlanan psixostimulyator tətbiqetmə həm DeltaFosB-nin tənzimlənməsinə səbəb olur, həm də mezolimbik yolunu həssaslaşdırır (43). Bağımlılık patologiyasında əsas rol oynayan mu-opioid reseptorunun gen ifadəsi, prenatal testosteron müdaxiləsi ilə cinsi olaraq dəyişdirilmişdir (29). Üstəlik, mu-opioid reseptor geninin A118G variantı 2D: 4D ilə qarşılıqlı təsir göstərir və alkoqoldan asılılığı proqnozlaşdırır (66).

OSC, hər iki marker tərəfindən göstərilən daha yüksək prenatal testosteron səviyyələri ilə əlaqəli olduğu halda, istifadə tezliyi, sosial yaş qrupu təsiri ola biləcək pubertal başlanğıc yaşı ilə əks əlaqəni göstərdi. Son bir meta-analiz də 2D: 4D'nin istifadə tezliyindən və ya miqdarından daha çox asılılıq fenotipləri ilə əlaqəli olduğu qənaətinə gəldi (38). Xülasə olaraq, tapıntılarımız, doğuşdan əvvəl androgen səviyyələrinə qarşı həssas olan eyni sinir dövrələrini paylaşa biləcəyi üçün narkotik asılılığı və cinsi mükafata bağımlılıq anlayışımızı həm gücləndirir, həm də artırır.

Artan prenatal testosteronun cinsi funksiyaları da təsir edə biləcəyinə dair ikinci hipotezimiz, məlumatlar tərəfindən qismən dəstəklənmişdir. Erektil funksiya ilə yetkinlik dövrü arasında əhəmiyyətli bir korrelyasiya tapdıq, daha sonra başlanğıc daha az funksiya ilə əlaqələndirildi; Bununla birlikdə Mean2D: 4D ilə əlaqə tapa bilmədik. Bu uyğunsuzluq, 2D: 4D və cinsi yetkinlik vaxtının təyin olunduğu fərqli prenatal pəncərələrə görə ola bilər. İki müstəqil tədqiqat, erkən hamiləlik dövründə meydana gələn 2D: 4D inkişafına dair bir dəlil təqdim etdi (67, 68). Bunun əksinə olaraq, yetkinlik yaşı tam olaraq təyin edildikdə qaranlıq qalır və yetkinlik dövrünün yalnız doğuşdan əvvəl androgenə məruz qalma üçün bir göstərici olmadığını, eyni zamanda yeniyetməlik dövründə beyin təşkilatlanmasına təsir etdiyini düşünmək olar.

Prenatal androgenin mükafat sistemindəki təşkilati təsirinin bu əlaqəni vasitəçi olub olmadığını, erektil funksiyada iştirak edən artan periferik androgen reseptorlarının olub olmadığını aydınlaşdırmaq üçün əlavə tədqiqata ehtiyac var (69) rol oynayır və ya erektil disfunksiyanın OSC-nin ikinci dərəcəli bir təsiri olub olmadığına görə pornoqrafik məzmunun artan istehlakından yaranır və ortaq seks zamanı cinsi həyəcanı təsir edir. vasitəsilə əlaqəli motivasiya aspektləri.

Gələcəkdə, pornoqrafiya bağımlılığı ilə əlaqəli cinsi disfunksiyanın mənşəyini cinsi çətinliklər, OSC-nin inkişafı və zamanla pornoqrafiya istehlakı kontekstini dəqiq bir şəkildə qiymətləndirməklə təsdiqlənmiş bir yoxlama vasitəsi tələb olunur. Mükafat dövrü və prefrontal nəzarəti yeniyetməlik dövründə olduqca həssas olduğundan inkişaf amilləri də nəzərə alınmalıdır (70). Əlavə olaraq, istehlak tezliyinin eksperimental manipulyasiyası, pornoqrafiyanın dayandırılmasına əsaslanan klinik müdaxilələr və disfunksiyaya farmakoloji təsirlərinin araşdırılması gələcəkdə əsas etiologiyanı başa düşmək üçün diqqətlə araşdırılmalıdır.

Boşalma nəzarəti hər iki prenatal testosteron markeri ilə də əlaqəli deyildi. Prenatal testosteron və erkən boşalma arasında bir əlaqə olduğunu bildirən əvvəlki bir iş nəzərə alınaraq (52), bu tapıntı əvvəlcə gözlənilməz idi. Bununla birlikdə, bu tədqiqatda iştirak edən kohort, bizdən bir neçə cəhətdən fərqlənirdi. Əvvəlcə Bolat et al. (52) tədqiqata yalnız ömür boyu erkən boşalma problemi olan xəstələr daxil edilmişdir. İkincisi, onların kohortu daha yaşlı idi (ortalama 40 yaş). Üçüncüsü, tədqiqatımızın subyektlərinin cinsi əlaqə zamanı boşalmaya nəzarət etməkdə nə qədər təcrübəli olduqlarını bilmirik, çünki 82% -i subaydır və bu, etibarlı bir şəxslə təcrübə öyrənməyi məhdudlaşdırır. Dördüncüsü, işimizdə pornoqrafiya ilə əlaqəli davranış qiymətləndirilmədi.

Pornoqrafiya ilə əlaqəli cinsi disfunksiyalar hələ yaxşı başa düşülməyib. Son icmalda, pornoqrafiya, mövcudluğu və bir çox fərqli forma, fövqəltəbii bir stimul kimi təsvir olunur ki, bu da uzun müddətdə təbii (ortaq) şəraitdə kifayət qədər stimullaşdırma probleminə gətirib çıxarır. Bu da öz növbəsində ortaq cinsi əlaqə zamanı erektil disfunksiyadan və boşalmanın təxirə salınmasından, ortaq seks zamanı tamamilə boşalmağı bacarmamağa qədər bir neçə məsələyə səbəb ola bilər (3). Bu işdə vaxtından əvvəl və təxirə salınmış boşalma arasındakı fərqi ayırmaq üçün kifayət qədər məlumatımız yox idi, çünki hər ikisi də OSC ilə mənfi əlaqəli olan boşalma nəzarəti maddəsi ilə əhatə olunur. İstifadəçilərin boşalmağı bacarmaq üçün zamanla daha həddindən artıq materiala ehtiyacını izah edən bu yaxınlarda nəşr olunan bir model hələ təsdiqlənməyib (71) və artan tolerantlıq hal-hazırda pornoqrafiya asılılığı üçün hələ yaxşı müəyyənləşdirilməyib. Bununla birlikdə, pornoqrafiya istehlakı, tipik gecikmə müddətlərinin subyektiv və öz-özünə bildirilən təxminlərini təsir edir.

Pornoqrafiyanın özünün deyil, OSC'nin daha az boşalma nəzarəti və daha az erektil funksiya ilə əlaqəli olmasını çox maraqlı hesab edirik; bu, OSC ilə cinsi disfunksiya arasında sıx bir əlaqə olduğunu göstərir vasitəsilə sosial assosiativ mexanizmlərdən fərqli olaraq mükafat sistemində dəyişikliklər. Həm də burada səbəb və nəticəni ayırmaq üçün daha çox araşdırmaya ehtiyac var.

Bu iş bir neçə məhdudiyyətə tabedir. 2D: 4D öz-özünə təyin edildi və pornoqrafiya istifadəsi, erektil funksiya və boşalma nəzarəti öz-özünə bildirildi. Pornoqrafiya asılılığı hələ formal olaraq davranışçı bir bağımlılıq kimi tanınmır və bu səbəbdən də tərifi dəyişir (72). Burada, bu davranış bağımlılığının kompulsivlik tərəfini təmsil edən ISST-in OSC alt miqyasına diqqət etdik. Üstəlik, əksəriyyəti Qafqaz və subay olan gənc, heteroseksual kişilərin homojen bir kohortunu araşdırdıq; bu səbəbdən tapıntılarımız digər yaş qrupları, cinsi orientasiyalar, etnik və ya qadınlar üçün ümumiləşdirilə bilməz. Nəhayət, 2D: 4D və yetkinlik başlanğıcının prenatal androgenə məruz qalma göstəriciləri kimi məhdud qüvvəsi var (33, 38, 73) və çox güman ki, yetkinlik vaxtı da beyin təşkilatını birbaşa təsir edir, çünki yetkinlik də həssas bir zaman pəncərəsidir (74). Bu səbəbdən, yetkinlik yaşı ilə OSC arasında bir əlaqə tapmağımız yalnız doğuşdan əvvəl deyil, həm də pubertal androgen təsirinə bağlı zəifliklərin bir nəticəsi ola bilər.

Nəticə olaraq, daha yüksək prenatal androgen səviyyələri (iki müstəqil markerlə göstərilmişdir) daha kompulsif pornoqrafiya istifadəsi ilə əlaqələndirilir. Öz növbəsində daha kompulsiv istifadə gənc kişilərdə daha az erektil funksiya və aşağı boşalma nəzarəti ilə əlaqələndirilir. Bundan əlavə, daha az erektil funksiya daha yüksək pubertal başlanğıc yaşı ilə əlaqəli idi və bu, prenatal androgen səviyyəsinin daha yüksək olduğunu göstərə bilər. Beləliklə, erektil disfunksiyanın etiologiyası və son on ildə yayılmış kəskin artım, cinsi onlayn kompulsivliyi və / və ya erektil disfunksiyanı inkişaf etdirmək üçün prenatal meylin qarşılıqlı təsirini və pornoqrafik məzmunun artmasını ehtiva edə bilər. Gələcək tədqiqatlar bu faktorların nisbi qatqısını ayırmaq və bu davranış asılılığı və əlaqəli cinsi problemlərin anlaşılmasını artırmaq üçün tövsiyə olunur. Bu anlayışlar, bu bağımlılığı inkişaf etdirmək üçün risk altındakı subyektləri və ya prenatal testosteron səviyyələri yüksək olan anaları hədəf alan profilaktik proqramların inkişafına kömək edə bilər.

Məlumatların mövcudluğu barədə məlumat

Bu tədqiqat üçün yaradılan məlumat dəstləri müvafiq müəllifin tələbi ilə əldə edilə bilər.

Etik bəyanatı

İnsan iştirakçılarını əhatə edən tədqiqatlar Lozanna Universiteti Tibb Məktəbinin Klinik Tədqiqat Etik Komitəsi tərəfindən nəzərdən keçirildi və təsdiq edildi (Protokol No. 15/07). Xəstələr / iştirakçılar bu işə qatılmaq üçün yazılı məlumatlı razılığını verdilər.

Maddə İstifadəsi Risk Faktorları üzrə Kohort Tədqiqatının üzvləri

Gerhard Gmel: Bağımlılık Tibbi, Lozanna Universiteti Xəstəxanası CHUV, Lozanna Universiteti, Lozanna, İsveçrə; Bağımlılık İsveçrə, Lozanna, İsveçrə; Bağımlılık və Ruh Sağlamlığı Mərkəzi, Toronto, ON, Kanada; İngiltərənin Qərb Universiteti, Frenchay Campus, Bristol, Birləşmiş Krallıq ([e-poçt qorunur]). Meichun Mohler-Kuo: La Source, Tibb bacısı elmləri məktəbi, HES-SO Tətbiqi Elmlər və Qərbi İsveçrənin Tətbiqi Elmlər və İncəsənət Universiteti, Lozanna, İsveçrə ([e-poçt qorunur]). Simon Foster: Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Hirschengraben, Zürich, İsveçrə ([e-poçt qorunur]). Simon Marmet: Bağımlılık Tibbi, Lozanna Universiteti Xəstəxanası CHUV, Lozanna Universiteti, Lozanna, İsveçrə ([e-poçt qorunur]). Joseph Studer: Bağımlılık Tibbi, Lozanna Universiteti Xəstəxanası CHUV, Lozanna Universiteti, Lozanna, İsveçrə ([e-poçt qorunur]).

Müəllif iştirakları

VB və BL tədqiqatı düşündü və dizayn etdi, məlumatları təhlil etdi və əlyazmanı yazdı. GG, MM, SM, SF və JS təcrübələri həyata keçirdi. CM və JK əlyazmanı şərh etdilər və intellektual giriş təmin etdilər. Bütün müəlliflər məqaləyə töhfə vermiş və təqdim olunmuş versiyanı təsdiqləmişlər.

Maliyyələşdirmə

Üçüncü C-SURF sorğusu İsveçrə Milli Elm Fondu tərəfindən maliyyələşdirilmişdir (Qrant No. FN 33CS30_148493). Bu elmi araşdırma, Alman Federal Təhsil və Araşdırma Nazirliyi olan STAEDTLER Vəqfi tərəfindən də dəstəklənmişdir (IMAC-Mind layihəsi: Zehin Sağlamlığının Yaxşılaşdırılması və Zehinlilik yolu ilə Uşaqlıq və Yeniyetmədə Asılılığın Azaldılması: Mexanizmlər, Qarşısının Alınması və Müalicəsi; 2018-2022; 01GL1745C ) və Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG, Alman Tədqiqat Vəqfi) - Layihə ID 402170461-TRR265 (75). CM, DFG-2162 / GRK270949263 tərəfindən maliyyələşdirilən 2162 tədqiqat təlim qrupunun əlaqəli bir üzvüdür.

Maraqların münaqişəsi

Müəlliflər bildirirlər ki, tədqiqat potensial münaqişələr kimi başa düşülə bilən hər hansı bir kommersiya və ya maliyyə əlaqəsi olmadıqda həyata keçirilir.

İdarəetmə redaktoru nəzərdən keçirildiyi zaman müəlliflərdən biri GG ilə paylaşılan bir əlaqə elan etdi.