Əhəmiyyətli odur ki, bu davranış fərqləri erotik və qeyri-erotik stimulların gözlənilməsi ilə bağlı proseslərin CSBD-də dəyişdirilə biləcəyini və bu fikri dəstəklədiyini göstərir. Maddə istifadəsi pozğunluqları və davranış asılılıqlarına bənzər mükafat gözləməsi ilə əlaqəli mexanizmlər CSBD-də mühüm rol oynaya bilər., əvvəllər təklif edildiyi kimi (Chatzittofis və başqaları, 2016; Gola et al., 2018; Jokinen və başqaları, 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Sinke və başqaları, 2020; Voon et al., 2014). Bu, risk götürmə və impuls nəzarətini ölçən digər koqnitiv vəzifələrdə fərqləri müşahidə etməməyimizlə, ümumi kompulsivliklə əlaqəli mexanizmlərin oyunda olması fikrinə qarşı çıxmağımızla təsdiqləndi.
Nəticələrimiz göstərir ki, CSBD, erotik stimulların gözlənilməsi zamanı VS fəaliyyəti ilə daha da əlaqəli olan gözləntilərin dəyişdirilmiş davranış korrelyasiyası ilə əlaqələndirilir. The tapıntılar maddə və davranış asılılığı kimi oxşar mexanizmlərin CSBD-də rol oynadığı fikrini dəstəkləyir və CSBD-nin bir impuls nəzarət pozuqluğu kimi təsnifatının neyrobioloji tapıntılar əsasında mübahisəli ola biləcəyini təklif edir.
mücərrəd
Tarix və məqsədlər
Kompulsiv cinsi davranış pozğunluğu (CSBD) cinsi impulsları idarə edə bilməməyin davamlı nümunələri ilə xarakterizə olunur və bu, mənfi nəticələrə baxmayaraq, təkrarlanan cinsi davranışla nəticələnir. Asılılığa bənzər mexanizmlərin əvvəlki göstəricilərinə və Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında (ICD-11) son impuls nəzarət pozğunluğu təsnifatına baxmayaraq, CSBD-nin altında yatan neyrobioloji proseslər məlum deyil.
metodika
Biz erotik stimulların gözlənilməsi və onlara baxılması ilə bağlı prosesləri ayırmağa yönəlmiş davranış paradiqmasını tərtib etdik və tətbiq etdik. 22 kişi CSBD xəstəsində (yaş: M = 38.7, SD = 11.7) və 20 sağlam kişi nəzarəti (HC, yaş: M = 37.6, SD = 8.5), biz funksional maqnit rezonans görüntüləmə (fMRI) zamanı davranış reaksiyalarını və sinir fəaliyyətini ölçdük. Əsas nəticələr erotik və qeyri-erotik sınaqlar və vizual stimulların gözlənilməsi zamanı ventral striatum (VS) fəaliyyəti arasında cavab vaxtı fərqləri idi. Biz bu nəticələri bir-biri ilə, CSBD diaqnozu və simptomların şiddəti ilə əlaqələndirdik.
Nəticələr
CSBD xəstələrinin HC ilə müqayisədə erotik və qeyri-erotik sınaqlar arasında daha böyük cavab müddəti fərqləri göstərdiyi davranış səviyyəsində güclü vəziyyətə nəzarət fərqləri tapdıq. Tapşırıq hər qrup daxilində etibarlı əsas aktivləşdirmələrə səbəb oldu. VS fəaliyyətində əhəmiyyətli qrup fərqlərini müşahidə etməsək də, gözləmə zamanı VS fəaliyyəti erotik stimulların gözlənilməsi üçün cavab müddəti fərqləri və özünü qiymətləndirmə ilə əlaqələndirildi.
Müzakirə və nəticələr
Nəticələrimiz hazırlanmış tapşırığın etibarlılığını və tətbiqini dəstəkləyir və CSBD-nin erotik stimulların gözlənilməsi zamanı ventral striatum fəaliyyəti ilə əlaqəli olan gözləntilərin dəyişdirilmiş davranış korrelyasiyaları ilə əlaqəli olduğunu göstərir. Bu, CSBD-də asılılığa bənzər mexanizmlərin rol oynadığı fikrini dəstəkləyir.
giriş
Kompulsiv cinsi davranış pozğunluğu (CSBD) Xəstəliklərin və Əlaqədar Sağlamlıq Problemlərinin Beynəlxalq Statistik Təsnifatına (ICD-11) daxil edilmişdir.Dünya Sağlamlıq Təşkilatı, 2019), impuls-nəzarət pozğunluqları alt kateqoriyasında sadalanır. ICD-11-ə əsasən, CSBD, mənfi tibbi, psixoloji və sosial nəticələrə baxmayaraq, təkrarlanan cinsi davranışla nəticələnən intensiv cinsi impulslara və ya çağırışlara nəzarət edə bilməməyin davamlı bir nümunəsi ilə xarakterizə olunur. CSBD simptomlarının yayılması ümumi əhalinin 3-10% -də təxmin edilir (Blum, Badgaiyan, & Gold, 2015; Carnes et al., 2012; Derbyshire et al., 2015; Dickenson, Gleason, Coleman, & Miner, 2018; Estellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013; Kor, Fogel, Reid, & Potenza, 2013; Kuhn və başqaları, 2016; Weinstein, Katz, Eberhardt, Cohen və Lejoyeux, 2015). Bəzi müalicə variantları olsa da (Briken, 2020; Hallberg və başqaları, 2019; 2020; Savard və başqaları, 2020), onlar hələ də yüksək effektivliklə daha yaxşı uzunmüddətli nəticələri təmin etmək üçün təkmilləşdirməyə zəmanət verirlər.
CSBD-nin ICD-11-ə daxil edilməsinə baxmayaraq, CSBD-nin altında yatan neyrobioloji mexanizmlər hələ də məlum deyil (Derbyshire et al., 2015). Məhdud neyrobioloji tapıntılara əsaslanan CSBD-nin ICD-11 təsnifatı ilə bağlı mübahisələr davam edir (Fuss et al., 2019). Əvvəlki tədqiqatlar göstərir ki, obsesif kompulsif pozğunluq, maddə istifadəsi pozğunluqları və davranış asılılıqlarında olan oxşar mexanizmlər CSBD-də rol oynaya bilər. Cinsi istək və oyanışı tənzimləyən beyin bölgələrinin pozğunluqları da təklif edilmişdir (Blum və digərləri, 2015; Carnes et al., 2012; Derbyshire et al., 2015; Estellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013; Kor və başqaları, 2013; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Kuhn və başqaları, 2016; Weinstein et al., 2015). Son neyroimaging tədqiqatları CSBD-nin cinsi stimulların dəyişdirilmiş emalı ilə əlaqəli olduğunu ortaya qoydu (Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). Bu yaxınlarda edilən bir araşdırma, CSBD-nin vərdiş, impuls nəzarəti və mükafat emalı ilə əlaqəli beyin bölgələrində anormal işləmə ilə əlaqəli olduğu qənaətinə gəldi.Kowalewska et al., 2018). İştirak edən beyin bölgələrinə prefrontal və temporal kortekslər, amigdala və ventral striatum (VS) daxildir (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014). Beləliklə, beyin mükafat sistemi CSBD-də mühüm rol oynayır (Kowalewska və başqaları, 2018; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Voon et al., 2014) və əsas mexanizmlərin maddə və davranış asılılığı ilə üst-üstə düşdüyünə dair artan sübutlar var (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014). Buna görə də, CSBD-nin asılılıq davranışı kimi daha yaxşı təsnif edilə biləcəyi hələ də mübahisə altındadır.
Asılılığın əsas cəhəti beyin mükafat sisteminin pozulmasıdır ki, “həddindən artıq həvəsləndirici diqqətə” və ya başqa sözlə ifrat “istək” və ya mükafat istəyinə səbəb olur. Bu, mükafat axtarmaq üçün güclü bir istəyə səbəb olur, məsələn, dərman qəbul etmək. Buna uyğun olaraq, maddə istifadəsi pozğunluğu olan şəxslər mükafat gözləməsi kontekstində anormal beyin fəaliyyəti göstərirlər (Balodis et al., 2015), ən ardıcıl olaraq mükafat gözləmə proseslərində çoxdan qurulmuş əsas bölgə olan VS-də (Jauhar və başqaları, 2021; Oldham və başqaları, 2018). Bununla belə, CSBD-də gözlənilən prosesləri hədəfləyən funksional maqnit rezonans görüntüləmə (fMRI) tədqiqatları azdır (Gola et al., 2018) və potensial mexanizmlər haqqında bir çox nəticələr, stimulların gözlənilməsinin araşdırılmasını buraxaraq, cinsi stimullara sadə baxışa sinir reaksiyasını araşdıran tədqiqatlardan əldə edilmişdir.
Əvvəlki fMRI tədqiqatlarının digər məhdudiyyətlərinə nəzarət şəkillərinin insan bədən hissələrinin işlənməsi və sosial qarşılıqlı əlaqə üçün kifayət qədər nəzarət etməməsi daxildir. Bundan əlavə, cinsi stimulların işlənməsi zamanı müşahidə olunan beyin fəaliyyəti, nəzarət altına alınmasa, ümumi emosional oyanma ilə çaşdırıla bilər.Walter və başqaları, 2008). Təcrübə zamanı utanc və günahkarlıq hissləri və ya cinsi həyəcanı idarə etməyə çalışmaq çaşdırıcı ola bilər. Uzun stimul müddətləri və blok dizaynların və ya videoların istifadəsi cinsi reaksiya dövrünün hansı mərhələlərinin ölçüldüyünü müəyyən etməyi çətinləşdirir (Georgiadis və başqaları, 2012; Markert, Klein, Strahler, Kruse və Stark, 2021), məlumatların şərhinə mane olur. Ən əsası, əvvəlki tədqiqatlar cinsi stimulların gözlənilməsi və baxılması ilə bağlı beyin fəaliyyətini ayırd edə bilmədi. Bununla belə, bu fərq CSBD-də "asılılığa bənzər" hadisələr haqqında iddialar irəli sürmək üçün çox vacibdir (Gola, Wordecha, Marchewka, & Sescousse, 2016).
Mükafat gözləməsi ilə əlaqəli beyin fəaliyyətini ölçmək üçün tez-tez istifadə olunan tapşırıq mükafat gözləməsini mükafat alma proseslərindən ayıran yaxşı təsdiqlənmiş pul təşviqi gecikdirmə tapşırığıdır (Balodis et al., 2015; Knutson, Westdorp, Kaiser və Hommer, 2000; Lutz və başqaları, 2014). Bu, gələcək mükafatın təbiətini proqnozlaşdıran vizual işarələr vasitəsilə həyata keçirilir. Bir tədqiqat vizual cinsi stimullarla birlikdə həvəsləndirici gecikdirmə tapşırığından istifadə etmişdir (Sescousse, Redouté və Dreher, 2010) və bu tapşırığı istifadə edərək tədqiqatçılar göstərdilər ki, problemli pornoqrafiya istehlakı erotik şəkilləri proqnozlaşdıran işarələrə cavab olaraq VS fəaliyyətinin dəyişdirilmiş aktivasiyası ilə əlaqələndirilir, lakin pul mükafatlarını proqnozlaşdıran işarələr üçün deyil (Gola et al., 2017). Bildiyimiz qədər, bu, CSBD ilə əlaqəli simptomları olan subyektlərdə cinsi stimulların gözlənilməsi ilə bağlı beyin fəaliyyətini kəmiyyətcə qiymətləndirən ilk araşdırma idi. Bununla belə, pul mükafatları cinsi olmayan bədən (emosional) görüntülər əvəzinə nəzarət sınaqları kimi istifadə edilmişdir. Gözləmə siqnalları düşündürücü idi və cinsi stimulların işlənməsi ilə məşğul olan şəbəkələri aktivləşdirə bilən seksual məzmunu özündə ehtiva edirdi – eskiz də olsa – (Gola et al., 2017). Xüsusilə, rəng və forma daxil olmaqla, gözləmə işarələrindəki hər hansı simvolik fərqlər çaşdırıcı ola bilər. Bundan əlavə, tapşırığın bir hissəsi kimi hər bir stimul təqdim edildikdən sonra həyata keçirilən görüntü reytinqi mühakimə ilə əlaqəli idrak proseslərini stimullaşdıra və stimulların təqdimatı zamanı sinir fəaliyyətinə təsir göstərə bilər (Walter və başqaları, 2008).
Bu tədqiqatın məqsədi ikitərəfli idi. Birincisi, biz əvvəlki paradiqmaların tapşırıq dizayn məhdudiyyətlərini aradan qaldırmağı hədəflədik. Buna görə də, vizual cinsi stimulların və bədənə nəzarət şəkillərinin müxtəlif görüntü xüsusiyyətlərinə diqqətlə uyğunlaşdırıldığı bir həvəsləndirici gecikmə tapşırığı hazırladıq. Tapşırıq və məlumat toplama prosedurları sifariş, kondisioner və gözləmə işarəsi simvollarının təsirindən qaçmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. İkincisi, CSBD-nin həm dəyişdirilmiş davranış reaksiyası, həm də cinsi stimulların gözlənilməsi ilə bağlı dəyişdirilmiş ventral striatum (VS) fəaliyyəti ilə əlaqəli olub olmadığını yoxlamaq üçün tapşırığı fMRI təcrübəsində tətbiq etməyi hədəflədik.
Biz fMRI paradiqmasını 22 CSBD xəstəsində və 20 sağlam nəzarətdə (HC) tətbiq etdik və iki fərziyyəni sınaqdan keçirdik: 1) biz CSBD xəstələrinin müvafiq cavab müddəti fərqlərində əks olunan qeyri-erotik təsvirlərə deyil, erotik görüntülərə baxmaq üçün daha yüksək gözləntiyə əsaslanan motivasiya göstərməsini gözləyirdik. , yaşa görə düzəldildikdən sonra. 2): Hər iki qrupda qeyri-erotik şəkillərlə (erotik > qeyri-erotik) müqayisədə erotik şəkillərin gözlənilməsi zamanı daha yüksək VS iştirakını gözləsək də, CSBD xəstələrinin HC-dən daha böyük VS reaksiyası göstərib-göstərmədiyini də sınaqdan keçirdik. Bu kontekstdə, gözləmə zamanı davranış tədbirləri ilə VS fəaliyyəti arasında tərs əlaqəni də gözləyirdik.
İkinci dərəcəli testlərdə, neyrokoqnitiv testdən istifadə edərək, biz CSBD diaqnozu, davranış və fMRI nəticələri ilə əlaqəli olan risk alma, inhibitor nəzarət və şifahi olmayan zəkanın obyektiv ölçülərini qiymətləndirdik. Tapşırıq zamanı demoqrafik, klinik dəyişənlər və emosiyaların reytinqləri ilə potensial çaşdırıcı təsirləri də sınaqdan keçirdik. Nəhayət, istək, bəyənmə və oyanma reytinqlərinin tədqiqat nəticələri ilə necə əlaqəli olduğunu araşdırdıq.
metodika
İştirakçılar
Tədqiqat Karolinska İnstitutunda və ANOVA, Karolinska Universitet Xəstəxanasında, Stokholm, İsveçdə aparılıb. CSBD xəstələri İsveç telefon yardım xətti vasitəsilə işə götürüldü PrevenTell (Adebahr, Söderström, Arver, Jokinen, & Öberg, 2021). İşə qəbulla bağlı daha çox təfərrüatlar, daxilolma və istisna meyarları Əlavə Materiallarda və başqa yerlərdə verilmişdir (Hallberg və başqaları, 2020; Savard və başqaları, 2020). Qısaca olaraq, ICD-11-ə uyğun olaraq CSBD meyarlarına cavab verən kişi xəstələr iştirak etməyə dəvət edildi. Stokholm su hövzəsindən sağlam yaşa və cinsə uyğun gələn nəzarətçilər ictimai və multimedia reklamları vasitəsilə işə götürüldü. Nəzarətlər CSBD əlaməti göstərmədi.
20 HC və 23 CSBD xəstəsini qeyd etdik, onlardan 22 xəstə MRT məlumatlarını təqdim etdi. Bütün məlumatlar 2018-ci ilin mayından 2020-ci ilin dekabrına qədər toplanıb.
Klinik xüsusiyyətlər və anketlər
Onlayn sorğular vasitəsilə biz depressiya simptomlarının səviyyələrini qiymətləndirdik (Montqomeri Asberg Depressiya Qiymətləndirmə Şkalası (MADRS-S) (Montqomeri və başqaları, 1979; Svanborg və başqaları, 2001)), diqqət çatışmazlığı səviyyələri (Yetkin DEHB Öz-özünə Hesabat Şkalası (ASRS) (Kessler et al., 2005), alkoqol və narkotik istifadəsi (Alkoqol İstifadəsi Bozukluğunun Müəyyənləşdirilməsi Testi (AUDIT)) (Berqman və başqaları, 2002); Narkotik İstifadə Bozukluğunun Müəyyənləşdirilməsi Testi (DUDIT) (Berman, Bergman, Palmstierna, & Schlyter, 2005)), hiperseksual simptomlar (Hiperseksual Bozukluğun Skrininq İnventarı (HDSI)) (Parsons et al., 2013), Hiperseksual Davranış İnventarı (HBI) (Reid, Garos, & Carpenter, 2011)), cinsi kompulsivlik (Cinsi kompulsivlik miqyası (SCS) (Kalichman et al., 1995)), cinsi inhibə/həyəcan miqyası (SIS/SES) (Carpenter, Janssen, Graham, Vorst, & Wicherts, 2008), narahatlıq səviyyələri (State-Trait Anxiety Inventory – State (STAI-S))Tluczek, Henriques, & Brown, 2009)), autizm spektrinin pozğunluq əlamətləri (Ritvo Autizm Asperger Diaqnostik Skala (RAADS-14)) (Eriksson, Andersen və Bejerot, 2013)), cinsi istək (Sexual Desire Inventory (SDI)) (Spector, Carey və Steinberg, 1996)), ümumi impulsivlik (Barratt impulsivlik şkalası (BIS-11) (Stanford et al., 2009)) və davranış inhibisyonu (Davranış inhibisyonu/aktivləşdirmə sistemi (BIS/BAS) (Carver et al., 1994)). Biz son 6 ayda internet pornoqrafiyası istehlakının və cinsi əlaqənin tezliyini, həmçinin cinsi oriyentasiyanı (7 ballıq Kinsey şkalası) qiymətləndirdik (Kinsey, Pomeroy və Martin, 1948). Sonuncu 0-6 arasında dəyişdi və 0 "yalnız heteroseksual" və 6 "yalnız homoseksual" olaraq təyin olundu.
Neyrokoqnitiv test
Biz dürtüsellik/risk almanın obyektiv təxminlərini əldə etmək üçün neyropsikoloji testlər apardıq (Balon Analoq Risk Tapşırığı, BART (Lejuez və başqaları, 2002)), inhibitor/impuls nəzarəti (Stop Siqnal Tapşırığı, STOP-IT ()Verbruggen, Logan və Stevens, 2008)) və şifahi olmayan intellekt (Ravens Standard Progressive Mattrices, SPM ()Raven və başqaları, 2000)). SPM, insanın performansını I dərəcəyə (ən aşağı) V (ən yüksək) kimi təsnif edir. STOP-IT-dən əldə edilən daha yüksək Stop-Siqnal Reaksiya Müddəti (SSRT) aşağı inhibitor nəzarəti göstərir. BART-dan əldə edilən risk götürmə tədbirləri düzəliş edilmiş şarların sayı və partlayışların sayı idi (Lejuez və başqaları, 2002), burada yüksək ballar daha çox risk alma davranışını göstərir.
fMRI paradiqması və stimulları
fMRI paradiqmasının ətraflı təsviri Əlavə Materiallarda təqdim olunur. Şəkil 1 paradiqmanın sxemini göstərir. Qısaca olaraq, tapşırıq dizaynı tez-tez istifadə olunan pul təşviqi gecikdirməsi (MID) tapşırığına əsaslanırdı (Knutson et al., 2000) və Qola və həmkarları tərəfindən istifadə olunan həvəsləndirici gecikdirmə tapşırığı (Gola et al., 2017). Sınaqların ümumi sayı idi n = 80 (40) erotik və 40 qeyri-erotik sınaqlar). Şəkil stimulları Beynəlxalq Affektiv Şəkil Sistemindən (IAPS) əldə edilmişdir (Lang, Bradley və Cuthbert, 2008) və Nencki Affektiv Şəkil Sistemi (NAPS) (Marchewka, Zurawski, Jednorog, & Grabowska, 2014; Wierzba et al., 2015). Hər iki verilənlər bazasından gələn stimullar təsdiqlənmiş və müxtəlif əvvəlki tədqiqatlarda əhəmiyyətli dərəcədə cinsi oyanmaya səbəb olduğu göstərilmişdir (Gola et al., 2016; Marchewka və başqaları, 2014; Politis et al., 2013; Walter və başqaları, 2008; Wierzba et al., 2015). Erotik və qeyri-erotik nəzarət stimulları valentlik və oyanma reytinqləri və digər təsvir xüsusiyyətləri ilə diqqətlə uyğunlaşdırıldı. İştirakçılar cinsi oriyentasiyalarından asılı olmayaraq daxil edildiyi üçün biz erotik stimulların iştirakçıların seçiminə uyğunlaşdırıla biləcəyi paradiqmanın iki versiyasını yaratdıq. Qıcıqlandırıcıların xüsusiyyətləri haqqında daha ətraflı məlumat Əlavə Materiallarda verilmişdir.
Cinsi təşviq gecikdirmə fMRI tapşırığının sxematik təsviri. Qeyri-erotik nəzarət sınaqlarının (yuxarıda) və erotik sınaqların (aşağıda) iki nümunə sınaqları göstərilir. Sınaqların ümumi sayı idi n = 80 (hər sınaq növü üçün 40) iki seansda əldə edilmişdir. Hər seans 20-dən ibarət idi erotik və 20 qeyri-erotik nəzarət sınaqları. Ümumi tapşırıq müddəti təxminən 24 dəqiqə idi. Sınaq sifarişi psevdo-randomizə edilib. Tədbirin müddətləri göstərilir. Hadisə 1 boz ekran (sınaqlararası interval müəyyən edilib): 4 və 7 s arasında təsadüfi müddət. Hadisə 2 sınaq növünü göstərən işarə simvolunu təqdim edən gözləmə mərhələsi idi, yəni “erotik” və ya “qeyri-erotik” təsvirin gələcək təqdimatı (maraqlanan əsas hadisə). Hər bir simvolun mənası skanerdən kənar iştirakçılara izah edildi, onlar da təcrübədən əvvəl qısa bir təcrübə seansı keçirdilər. Hadisə 3 (fiksasiya çarpazı) tapşırığın hazırlanmasını göstərdi. Hadisə 4 hədəf kvadratı: tapşırıq düyməni basmağı tələb edir. İştirakçılara kvadrat görünəndə mümkün qədər tez düyməni basmaq tapşırılıb və onlar kifayət qədər sürətli cavab versələr, nəticə şəkli təqdim olunacaq. Düyməni basmaq tapşırığı iştirakçıları ayıq saxlamaq və “qazanmaq üçün motivasiya” üçün proksi ölçü kimi reaksiya vaxtlarını qiymətləndirmək üçün daxil edilmişdir. Uğursuzluq dərəcəsi 20%-ə qədər sabitləndi, burada səs-küyün təsviri vizual stimul kimi təqdim edildi (tapşırıq dizaynı haqqında daha ətraflı məlumat üçün Əlavə materiallara baxın). Hadisə 5 boz ekran: gözləmə müddəti (təsadüfi müddət). 6-cı hadisədə sınaq növünə uyğun olan şəkil təqdim edildi, yəni ya erotik, ya da qeyri-erotik vizual stimul (ikinci dərəcəli maraq hadisəsi). Alınma proseduru potensial sifariş effektlərindən, simvolun fırlanması ilə yaranan təsirlərdən və alışma/kondisioner effektlərindən qaçmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur (Əlavə materiallara baxın). Mükafat gözləntisini qəbzdən və ya düyməyə basmaqla bağlı beyin aktivasiyasından ayırmaq üçün stimullar arası müddətlərin titrəməsi (təsadüfi təqdimat vaxtları) tətbiq edilmişdir.
CSBD xəstələri və nəzarətçilər arasında iki ziddiyyət müqayisə edildi: Kontrast 1 (əsas): Gözləmə mərhələsində erotik və qeyri-erotik sınaqlar arasında beyin aktivləşdirməsindəki fərq (hadisə 2). Kontrast 2 (ikinci dərəcəli): Şəkil təqdimatı zamanı erotik və qeyri-erotik sınaqlar arasında beyin aktivləşdirməsindəki fərq (hadisə 6).
Sitat: Davranış Asılılıqları Jurnalı 2022; 10.1556/2006.2022.00035
fMRI-eksperimentlə bağlı sorğular
MRT taramasından əvvəl və sonra iştirakçılardan müxtəlif maddələrə (cinsi istək daxil olmaqla) istəklərini/istəklərini qiymətləndirmələri istəndi. Təcrübədən əvvəl iştirakçılardan qeyri-erotik və erotik şəkillərə baxmağı nə qədər səbirsizliklə gözlədikləri soruşulub. Bu, gözlənti ilə birbaşa əlaqəli olduğu üçün əsas maraq reytinqi idi. Təcrübədən sonra iştirakçılardan vizual stimulların yaratdığı valentlik və oyanış reytinqlərini təqdim etmələri istəndi. Əlavə suallar eksperiment zamanı beyin fəaliyyətinə potensial olaraq çaşdırıcı təsir göstərə biləcək amillərə, məsələn, yaşanan utanc, günahkarlıq hissi və iştirakçının cinsi oyanışı idarə etməyə nə qədər çalışdığına yönəldi. fMRI ilə bağlı sorğu vərəqələri haqqında ətraflı məlumat üçün Əlavə Materiallara baxın.
Maqnetik rezonans görüntüləmə
Alınması
MHİ skanları səkkiz kanallı baş sarğı ilə təchiz edilmiş 3T GE skanerində (Discovery MR750) aparılmışdır. fMRI məlumatları 2D gradient-echo EPI ardıcıllığı ilə əldə edildi və T1 ölçülü şəkillər 3D-BRAVO ardıcıllığından istifadə edərək əldə edildi. fMRI skanına əlavə olaraq, T1 ölçülmüş skan edildi və fMRI məlumatlarının birgə qeydiyyatı üçün istifadə edildi. Şəkil parametrləri Əlavə Materiallarda verilmişdir.
Emal
fMRI emalı və təhlilləri ilə bağlı təfərrüatlar Əlavə Materiallarda verilmişdir. Qısaca olaraq, FSL 6.0.1 proqram paketindən istifadə edərək, hər iki gözlənti üçün (əsas kontrast 1, Şəkil 1) və baxış mərhələsi (kontrast 2). Bunlar qruplar daxilində və qruplar arası fərqləri (maraqların ziddiyyəti: CSBD > HC) tapşırıqla əlaqəli orta aktivləşdirməni araşdırmaq üçün istifadə edilmişdir.
Bütün beyin qruplarının müqayisələri kəşfiyyat xarakterli olsa da, bizim əsas məqsədimiz gözləmə zamanı VS fəaliyyətində qrup fərqlərini yoxlamaq idi. Buna görə də biz VS-dən gözləmə mərhələsində (və nəzarət kimi baxma mərhələsi) orta COPE dəyərlərini çıxardıq (Şəkil S7) (Tziortzi və başqaları, 2011). Bu tədbirlər SPSS-də vəziyyətə nəzarət fərqləri, potensial qarışıqlıq üçün həssaslıq təhlilləri və davranış nəticələri (ΔRT) və CSBD simptomları ilə korrelyasiya ilə bağlı təhlil edilmişdir (aşağıya bax).
Statistik analizlər
Qrup xüsusiyyətləri (demoqrafik, klinik və koqnitiv məlumatlar)
Sadalanan demoqrafik və klinik dəyişənlərdə qrup xüsusiyyətləri Cədvəl 1 istifadə edərək müqayisə edilmişdir t-testlər və ya Fisher's exact/Chi2. Risk götürmə və SSRT üzrə qrup müqayisələri SPSS v26-da yaşa görə korrektə edilərkən birdəyişənli kovariasiya testindən (ANCOVA) istifadə edilərək aparılmışdır.
Demoqrafik və klinik xüsusiyyətləri
| Tədbir | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC və CSBD (P-value) |
| Yaş, ortalama (SD) | 37.6 (8.5) | 38.7 (11.7) | 0.741 |
| BMI, orta (SD) | 23.1 (2.8) | 25.8 (4.5) | 0.026 |
| nikotin istifadəsi (bəli/yox/bəzən), n | |||
| Nəm enfiye | 3/16/0 * | 7/13/0 * | 0.157 |
| Smoking | 0/16/4 | 0/21/0 * | 0.048 |
| Əl qabiliyyəti (R/L/M), n | 16/4/0 | 16/1/1 * | 0.822 |
| Cinsi oriyentasiya | |||
| Özünü müəyyən edən homoseksual, n | 1 | 1 | 0.919 |
| Kinsey şkalası, orta (SD) | 0.6 (1.1) | 0.71 (1.3) | 0.778 |
| HDSI, orta (SD) | 1.9 (2.2) | 20.2 (3.8) | <0.001 |
| HBI, orta (SD) | 22.5 (4.1) | 69.4 (13.4) | <0.001 |
| SDI, orta (SD) | 55.2 (12.6) | 80.6 (17.1) | <0.001 |
| SCS, orta (SD) | 11.2 (0.9) | 29.4 (6.3) | <0.001 |
| Pornoqrafiya istehlakı | |||
| həftədə dəfə, orta (SD) | 2.2 (2.3) | 13.0 (20.7) | 0.033 |
| həftədə saat, orta (SD) | 0.7 (0.7) | 9.2 (8.0) | <0.001 |
| ilk istehlak yaşı, orta (SD) | 14.2 (3.4) | 13.2 (4.9) | 0.424 |
| MADRS, orta (SD) | 3.9 (4.9) | 18.3 (7.8) | <0.001 |
| AUDIT, orta (SD) | 4.1 (3.8) | 6.3 (3.8) | 0.059 |
| DUDIT, orta (SD) | 2.7 (4.5) | 2.1 (3.0) | 0.582 |
| RAADS, orta (SD) | 6.1 (6.0) | 11.1 (7.7) | 0.025 |
| ASRS, orta (SD) | 14.7 (10.6) | 34.2 (11.7) | <0.001 |
| BIS-11, orta (SD) | 53.1 (7.3) | 66.7 (10.8) | <0.001 |
| BIS / BAS | |||
| BAS sürücüsü, orta (SD) | 7.4 (2.3) | 9.0 (2.7) | 0.048 |
| BAS əyləncə axtarışı, orta (SD) | 10.5 (2.5) | 11.9 (1.7) | 0.037 |
| BAS mükafat cavabı, orta (SD) | 16.3 (2.1) | 16.5 (1.6) | 0.726 |
| BIS, orta (SD) | 17.9 (5.1) | 20.7 (3.1) | 0.033 |
| STAI-S, orta (SD) | 9.3 (2.0) | 12.6 (2.5) | <0.001 |
Demoqrafik və klinik xüsusiyyətlər (orta (SD) və ya iştirakçıların sayı). n) hər iki qrup və müvafiq nəticələr (P-qiymətlər) qrup müqayisələri təqdim olunur. Qeyd edək ki, qeyd olunan bütün xəstələr üçün məlumat verilmişdir. Cinsi oriyentasiya özünü identifikasiya yolu ilə və 7 ballıq Kinsey şkalası ilə ölçüldü. * çatışmayan məlumatları olan dəyişənləri göstərir.
fMRI tapşırığından stimullaşdırıcı gecikmə reaksiya vaxtları
Erotik zamanı orta reaksiya müddətləri arasındakı fərqlər (RTE) və qeyri-erotik sınaqlar (RTN) - fMRI kontrastlarının davranış ekvivalentinin - daha sürətli RT fərziyyə etdiyimiz üçün CSBD xəstələri və nəzarətçilər arasında fərqli olacağı gözlənilirdi.E CSBD xəstələrində. Təkrarlanan ANCOVA ölçülərindən istifadə edərək, yaşa görə korrektə edilərkən, sınaq növü (erotik və qeyri-erotik), qrup (CSBD vs HC) və RT-də sınaq növü üzrə qrup qarşılıqlı təsirləri üçün sınaqdan keçirdik. Yetkin insan reaksiya vaxtlarının yaşla yavaşladığını nəzərə alaraq, məlumatlarda potensial yaşa bağlı fərqləri nəzərə almaq üçün yaş korreksiyası aparılmışdır. ΔRT = RT hesablayaraq izlədikE-RTN hər bir iştirakçı üçün və ANCOVA-dan istifadə edən qruplar arasında ΔRT müqayisəsi, yaşa görə düzəliş. ΔRT-nin pornoqrafiya istehlakı ölçüləri də daxil olmaqla, CSBD simptom skorları ilə əlaqəli olub olmadığını daha da araşdırdıq. Kiçik nümunə ölçüsünü və simptom skorlarının ümumiyyətlə əyri olduğunu nəzərə alaraq, biz qeyri-parametrik Spearman dərəcə korrelyasiyalarını hesabladıq.
VS aktivləşdirmə analizləri
Gözləmə zamanı VS orta aktivliyi yaşa görə korrektə edilərkən (SPSS) ANCOVA istifadə edən qruplar arasında müqayisə edildi. Gözləmə zamanı VS fəaliyyətinin onun davranış ekvivalenti ΔRT ilə korrelyasiya olub-olmadığını daha da sınaqdan keçirdik və birləşdirilmiş kohortda CSBD simptomlarının şiddəti və pornoqrafiya istehlak ölçüləri (Spearman korrelyasiyaları) ilə əlaqəsini araşdırdıq. Səbəb kateqoriyalı diaqnostik etiketdən asılı olmayaraq VS və ΔRT/CSBD simptomları arasında əsl assosiasiyaları müəyyən etmək və həm xal fərqini, həm də statistik gücü artırmaq idi. Kontrast 2 üçün VS aktivasiyası şərh məqsədi ilə eyni şəkildə təhlil edilmişdir. Əlavə ikincili reqressiya təhlillərində biz gözləmə zamanı VS aktivasiyası ilə fMRI-dən əvvəlki əsas maraq reytinqi arasındakı əlaqəni araşdırdıq. 'erotik şəkillərə baxmağı səbirsizliklə gözləyirəm' reytinq balları (Əlavə materiallar).
Həssaslıq təhlili
Hər ikisi üçün, VS fəaliyyəti və ΔRT üçün demoqrafik, klinik, arzu/şəkil reytinqi və neyrokoqnitiv dəyişənlərə görə potensial qarışıqlıqları yoxlamaq üçün qrup müqayisələrini təkrarladıq. Ətraflı metodologiya, sınaqdan keçirilmiş dəyişənlərin siyahısı və bu testlərin nəticələri Əlavə Materiallarda verilmişdir (Cədvəl S8).
etika
Tədqiqat prosedurları Helsinki Bəyannaməsinə uyğun olaraq həyata keçirilib. Tədqiqat Stokholm, İsveçin regional Etik Nəzarət Şurası tərəfindən təsdiqlənib. Bütün iştirakçılar yazılı razılıq verdilər.
Nəticələr
İştirakçılar
Kohort xüsusiyyətləri təqdim olunur Cədvəl 1. Yaşa uyğun qruplar (CSBD: M = 38.7, SD = 11.7, HC: M = 37.6, SD = 8.5) və cinsi oriyentasiya (hər qrupda bir özünü müəyyən edən homoseksual). CSBD xəstələrinin BKİ HC-dən daha yüksək idi (CSBD: M = 25.8, SD = 4.5, HC: M = 23.1, SD = 2.8), hələ də normal diapazonda. HC dörd arabir siqaret çəkənlərdən ibarət idi. Dərman istifadəsi və ya psixiatrik komorbidlikdə qrup fərqləri yox idi (Cədvəl S1). HC ilə müqayisədə CSBD xəstələri hiperseksuallıq simptomları, cinsi kompulsivlik və istəyi (HDSI, HBI, SDI, SCS), depressiya səviyyələri (MADRS), diqqət çatışmazlığı (ASRS), autizm simptomları (RAADS), narahatlığı (STAI) qiymətləndirən tərəzilərdə əhəmiyyətli dərəcədə yüksək bal topladılar. -S), impulsivlik və davranış inhibisyonu (BIS-11, BIS), lakin mükafat reaksiyası (BAS) deyil. CSBD xəstələri HC-dən daha çox pornoqrafiya istehlak etdilər. Narkotik və spirt istehlakı və ya cinsi əlaqə və ya partnyorların sayında heç bir qrup fərqi yox idi (Cədvəl S2).
fMRI tapşırığından əldə edilən stimullaşdırıcı gecikmə reaksiya vaxtları
Təkrarlanan tədbirlər ANCOVA sınaq növünün əhəmiyyətli təsirini ortaya qoydu (P = 0.005, F 1, 39 = 9.0) və sınaq-qrup qarşılıqlı əlaqəsi (P = 0.009, F 1, 39 = 7.5). Yaş və qrupun əsas təsirləri əhəmiyyətli deyildi, (P = 0.737 və P = 0.867). Sınaq növünün əsas təsirinin təqib testləri göstərdi ki, birləşmiş qrupda iştirakçılar qeyri-erotik sınaqlarla müqayisədə erotik zamanı əhəmiyyətli dərəcədə daha sürətli reaksiya verdilər (RTE < RTN). Eşli t-RT-ni müqayisə edən testE və RTN hər qrup daxilində bunun həm xəstələrdə olduğunu göstərdi (P < 0.001) və idarəetmələr (P = 0.004). ΔRT (RTE-RTN) hər iki qrupda mənfi idi və CSDB və HC arasında əhəmiyyətli dərəcədə fərqləndi (P = 0.009, d= 0.84), burada CSBD xəstələri daha böyük ΔRT göstərdi, bu da müşahidə edilən sınaq-qrup qarşılıqlı təsirini təsdiqləyir (əlavə olaraq göstərilir) Şəkil 2). Bu fərq bir qədər aşağı RT tərəfindən idarə oluna bilərE və daha böyük RTN HC ilə müqayisədə CSBD-də deməkdir (Şəkil 2, Cədvəl 2).
fMRI zamanı həyata keçirilən cinsi təşviq gecikdirmə tapşırığından davranış nəticələri. Sxem müşahidə edilən sınaq-qrup qarşılıqlı təsirini və müvafiq ΔRT fərqlərini nümayiş etdirdi. Hər sınaq növü (erotik və qeyri-erotik) və qrup (HC və CSBD) üçün orta reaksiya müddəti göstərilir. Hər qrup üçün ΔRT göstərilir (şaquli oxlar). Rəqəmsal dəyərlər siyahıda verilmişdir Cədvəl 2
Sitat: Davranış Asılılıqları Jurnalı 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Neyrokoqnitiv test nəticələri
| Koqnitiv Testlər | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC və CSBD; P |
| ms-də cinsi stimul gecikdirmə tapşırığı (fMRI)* | |||
| RTE, orta (SD) | 281 (65) | 270 (46) | 0.544 |
| RTN, orta (SD) | 297 (72) | 314 (68) | 0.434 |
| ΔRT, orta (SD) | -15 (22) | -43 (42) | 0.009 |
| MS ilə SSRT, orta (SD) | 285 (30) | 300 (59) | 0.324 |
| BART | |||
| Adj. nasoslar, orta (SD) | 10.1 (5) | 11.1 (4.8) | 0.486 |
| Nr. partlayışlar, orta (SD) | 13.6 (4.8) | 14.3 (4.4) | 0.664 |
| Raven SPM | |||
| Mean (SD) | 2.3 (1.0) | 2.9 (0.8) | 0.041 |
| I dərəcəli, n | 4 | 1 | 0.042 |
| II dərəcəli, n | 9 | 6 | |
| III dərəcə (orta), n | 4 | 11 | |
| IV dərəcə, n | 1 | 5 | |
| V dərəcə, n | 1 | 0 | |
Koqnitiv testdən əldə edilən nəticələr göstərilir. Hər bir qrupun ortalamaları və standart kənarlaşmaları (SD) verilmişdir. Qrup müqayisələrinin nəticələri (P-dəyərlər) verilir. BART: Balon Analoq Risk Tapşırığı, SSRT: Stop-Siqnal Reaksiya Vaxtı (inhibitor/impulsə nəzarət), Raven SPM: Raven standart mütərəqqi matrisləri (şifahi olmayan intellekt). fMRI zamanı həyata keçirilən cinsi həvəsləndirmə gecikdirmə tapşırığından əldə edilən nəticələr də sadalanır: RTE: erotik sınaqlar zamanı orta reaksiya müddəti, RTN: qeyri-erotik sınaqlar zamanı orta reaksiya müddəti. ΔRT = RTE−RTN. *bir CSBD xəstəsi fMRI tapşırığını yerinə yetirmədi.
ΔRT hiperseksuallıq simptomları və cinsi kompulsivlik (HDSI, HBI, SCS) ilə mənfi əlaqələndirilir (Cədvəl S9) və idarə və mükafat cavabı BIS/BAS maddələri (Cədvəl S14).
Kəşfiyyat testləri CSBD qrupunun qeyri-erotik sınaqlar (SD) zamanı daha böyük RT dəyişkənliyi (standart sapma) nümayiş etdirdiyini ortaya qoydu.N) erotik sınaqlara nisbətən (SDE), HC-də müşahidə olunmayan (Əlavə Materiallar; Cədvəl S3), bu, ΔRT-dəki qrup fərqlərinin, ehtimal ki, erotik olmayan sınaqlar zamanı HC-dən daha pis (və ya daha az ardıcıl) performans göstərən CSBD xəstələrinin erotik sınaq zamanı daha yaxşı performans göstərməsinin təsirinə məruz qaldığını göstərir. sınaqlar.
Neyrokoqnitiv test
BART (risk götürmə) və ya STOP-IT (SSRT, inhibitor/impuls nəzarəti) üzrə performansda heç bir qrup fərqi yox idi. HC, Raven SPM testində (şifahi olmayan intellekt) CSBD xəstələrinə nisbətən daha yaxşı çıxış etdi. Bununla belə, CSBD xəstələri orta performans göstərdi, HC isə orta səviyyədən yuxarı performans göstərdi (Cədvəl 2).
Tapşırıqla əlaqəli fəaliyyət (fMRI)
Gözləmə zamanı qrup daxilində tapşırıqla bağlı orta aktivləşdirmələr göstərilir Şəkil 3. Baxış mərhələsi üçün nəticələr Əlavə Materiallarda göstərilmişdir (Şəkillər S4–S5). Müvafiq aktivasiyalar əvvəllər vizual cinsi stimulların gözlənilməsi və işlənməsi zamanı bildirilən bölgələrdən, o cümlədən VS, ön singulat korteks, orbitofrontal korteks, insula, (pre)motor, vizual və oksipitotemporal bölgələrdən ibarət idi (Georgiadis və başqaları, 2012; Jauhar və başqaları, 2021; Oldham və başqaları, 2018). Bütün beyin səviyyəsində (kəşfiyyat), düzəlişdən sonra heç bir qrup fərqi müşahidə edilmədi. Düzəliş edilməmiş nəticələr üçün Şəkil S3 və S6-ya baxın.
Qrupdaxili tapşırıqla bağlı fMRI aktivləşdirmə deməkdir. Kontrast 1 (gözləmə) üçün düzəldilmiş COPE orta aktivləşdirmələri (erotik > qeyri-erotik) həm sağlam idarələr (HC, yuxarı), həm də CSBD xəstələri (aşağı) üçün göstərilir. Z dəyərləri rənglə göstərilir (istilik xəritəsi). HC və CSBD arasında aktivasiya nümunələrində vizual regional fərqlər olsa da, düzəlişdən sonra birbaşa qrup müqayisələri əhəmiyyətli deyildi (eyni tərs kontrast HC > CSBD üçün də tətbiq olunur). Qeyd edək ki, bütün beyin analizləri kəşfiyyat xarakteri daşıyırdı. Kontrast 2 (baxış mərhələsi) və ərəfəsində düzəldilməyən qrup müqayisələri üçün nəticələr P = 0.01 Əlavə Materiallarda göstərilmişdir (Şəkil S3–S6). Klaster statistikası, aktivləşdirmə maksimumlarının MNI koordinatları və regional etiketlər Əlavə Materiallar Cədvəli S10 və S12-də verilmişdir.
Sitat: Davranış Asılılıqları Jurnalı 2022; 10.1556/2006.2022.00035
VS aktivasiyası və ΔRT və CSBD simptomları ilə korrelyasiya
Gözləmə (və ya baxış fazası, Cədvəl 3). Bununla belə, gözləmə zamanı VS fəaliyyəti ΔRT ilə mənfi korrelyasiya etdi (r = -0.33, P = 0.031), halbuki ΔRT baxış fazasında VS aktivasiyası ilə korrelyasiya etmirdi (r = 0.18, P = 0.250). Gözləmə zamanı aşağı ΔRT və yüksək VS aktivliyi olan bir vizual kənar göstərici var idi (Şəkil 4). Gözləmə zamanı ΔRT və VS fəaliyyəti arasındakı əlaqə hələ də düşündürücü idi (P = 0.072) bu kənar göstəricini götürdükdən sonra (Şəkil S2, Cədvəl S10) və istiqamət və təsir gücü qaldı (r = −0.28). Nəzərə alın ki, təhlillərdən kənar göstəricinin çıxarılmasını əsaslandıran səbəbləri müəyyən edə bilmədik (səhv məlumat yoxdur). Bütün iştirakçılar arasında bu mövzu bütün CSBD simptomları balları üzrə ən yüksək bal topladı (çoxvariantlı kənar analizlərlə göstərilir; Əlavə Materiallar). Bundan əlavə, qeyri-parametrik Spearman dərəcə korrelyasiyası tətbiq edilmişdir ki, bu da adi Pearson korrelyasiyası ilə müqayisədə kənar göstəricilərə daha az həssasdır. Beləliklə, bütün həyata keçirilən testlər nəticələri etibarlı hesab edir.
VS-də qrup müqayisələri aktivləşmə deməkdir
| HC (n = 20) | CSBD (n = 22) | HC və CSBD; P | Cohen d | |
| VS fəaliyyəti (kontrast 1: gözləmə) | 173 (471) | 329 (819) | 0.457 | 0.20 |
| VS fəaliyyəti (kontrast 2: baxış) | 181 (481) | 69 (700) | 0.54 | 0.19 |
Kontrast 1 (gözləmə) və 2 (baxış mərhələsi) zamanı VS üçün çıxarılan COPE aktivasiyasının orta (SD) hər qrup üçün sadalanır. Nəticələr (P-dəyərlər) və qrup müqayisələrinin təsir ölçüsü (Cohen d) verilir (HC vs. CSBD).
A: Gözləmə zamanı VS aktivasiyası ilə ΔRT arasında korrelyasiya. Xəstə məlumatları qırmızı, HC məlumatları isə mavi rənglə tərtib edilmişdir. Əlavə Şəkil S2, ən yüksək VS və ən aşağı ΔRT olan kənar göstəricini xaric edərkən reqressiya sxemini göstərir. Nəzərə alın ki, biz kənar göstəricilər daxil olmaqla nəticələri etibarlı hesab edirik (mülahizə üçün əsas mətnə və Əlavə materiallara baxın). B: Gözləmə mərhələsindəki VS fəaliyyəti ilə CSBD xəstələrinin erotik şəkillərə baxmağı səbirsizliklə gözlədiklərinin reytinqi arasında korrelyasiya (fMRI təcrübəsindən əvvəl soruşulub) (r = 0.61, P = 0.002). Belə korrelyasiya nəzarətdə müşahidə edilməmişdir (r = -0.221, P = 0.362; Ətraflı məlumat üçün Əlavə Materiallara baxın)
Sitat: Davranış Asılılıqları Jurnalı 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Nəhayət, gözləmə zamanı VS aktivasiyası, lakin baxış mərhələsində VS aktivasiyası deyil, pornoqrafiya istehlakı ölçüləri ilə əlaqələndirilir (Cədvəl S9), lakin digər CSBD simptom skorları ilə deyil.
fMRI tapşırığı zamanı arzu, bəyənmə və digər emosional reaksiyalar
fMRI eksperimentinə aid sorğu vərəqlərinin ətraflı nəticələrini Əlavə Materiallarda tapa bilərsiniz (Cədvəl S4–S6). Qısacası, CSBD xəstələri HC-dən daha çox cinsi fəaliyyətlə məşğul olmaq istəyirdilər və bu istək hər iki qrupda təcrübədən sonra artdı. İştirakçıların stimulları nə qədər bəyənməsi ilə bağlı qrup fərqləri olmasa da, CSBD xəstələri erotik olmayan şəkillərə nisbətən erotik şəkillərə baxmağa daha çox baxırdılar. HC-də bu müşahidə edilməmişdir. CSBD xəstələrində, HC-də deyil, gözləmə zamanı VS fəaliyyəti ilə müsbət korrelyasiya var 'erotik şəkilləri səbirsizliklə gözləyirəm' reytinq (r = 0.61, P = 0.002; Şəkil 4). ΔRT ilə bu cür korrelyasiya düşündürücü idi (Əlavə materiallar).
Həssaslıq təhlili
Depressiya reytinqlərinə (MDRS) nəzarət edərkən ΔRT-də qrup fərqlərinin əhəmiyyətli olmadığı istisna olmaqla, potensial çaşdırıcılara nəzarət edərkən nəticələr möhkəm qaldı (Cədvəl S8). Bununla belə, bu nəticə ehtiyatla şərh edilməlidir, çünki depressiya maraq fenotipi olan CSBD ilə əlaqədardır (Ballester-Arnal, Kastro-Kalvo, Giménez-Qarsia, Gil-Julia və Gil-Llario, 2020; Hyatt və başqaları, 2020).
Müzakirə
Bu işdə biz görmə ilə əlaqəli prosesləri vizual cinsi stimulların işlənməsi ilə əlaqəli proseslərdən ayırmağa yönəlmiş yeni eksperimental fMRI paradiqmasını tətbiq etdik. Tapşırıq, gözləmə zamanı VS fəaliyyətinə diqqət yetirməklə CSBD-nin davranış və sinir korrelyasiyalarını araşdırmaq üçün istifadə edilmişdir. Biz daha sonra CSBD simptomlarının və risk almanın obyektiv tədbirlərinin, inhibitor nəzarətin və nəticələrimizlə əlaqəli şifahi olmayan zəkanın necə olduğunu sınaqdan keçirdik.
HC və CSBD arasındakı davranış fərqləri
Bizim fərziyyəmizə uyğun olaraq, CSDB xəstələri HC ilə müqayisədə erotik və qeyri-erotik sınaqlar (ΔRT) zamanı ölçülən reaksiya vaxtları arasında daha böyük fərqlər göstərdilər. Təsir ölçüsü böyük idi (d = 0.84). Nəticələr potensial çaşqınlıq dəyişənləri üçün düzəliş edilərkən möhkəm qaldı və erotik və ya qeyri-erotik şəkillərə baxmaq üçün motivasiya motivində potensial fərqləri - və potensial arzunu göstərir. Fərqlər, qeyri-erotik sınaqlar zamanı daha yavaş orta reaksiya vaxtları və daha böyük performans dəyişkənliyi göstərən CSBD xəstələri tərəfindən idarə olunurdu, bu, HC ilə müqayisədə qeyri-erotik şəkillərə baxmaq üçün daha az motivasiya/istək olduğunu göstərir. Qeyd edək ki, bu, CSBD xəstələrində erotik şəkillərə baxmağa (aşağı orta RT ilə göstərilir) daha yüksək motivasiya meylini və ya istəyini istisna etmir.E) HC ilə müqayisədə, çünki motor reaksiya sürətinə fiziki məhdudiyyətlər var. Əhəmiyyətli odur ki, bu davranış fərqləri erotik və qeyri-erotik stimulların gözlənilməsi ilə bağlı proseslərin CSBD-də dəyişdirilə biləcəyini və maddə istifadəsi pozğunluqlarında və davranış asılılıqlarında olanlara bənzər mükafat gözləməsi ilə əlaqəli mexanizmlərin CSBD-də mühüm rol oynaya biləcəyi fikrini dəstəkləyir. , əvvəllər təklif edildiyi kimi (Chatzittofis və başqaları, 2016; Gola et al., 2018; Jokinen və başqaları, 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Sinke və başqaları, 2020; Voon et al., 2014). Bu, risk götürmə və impuls nəzarətini ölçən digər idrak tapşırıqlarında fərqləri müşahidə etməməyimizlə daha da dəstəklənir, ümumi kompulsivliklə əlaqəli mexanizmlərin fəaliyyətdə olması fikrinə qarşı çıxır (Norman və başqaları, 2019; Mar, Townes, Pechlivanoglou, Arnold və Schachar, 2022). Maraqlıdır ki, ΔRT davranış ölçüsü hiperseksuallıq simptomları və cinsi kompulsivlik ilə mənfi əlaqə yaratdı, bu, gözləmə ilə bağlı davranış dəyişikliklərinin CSBD simptomlarının şiddəti ilə birlikdə artdığını göstərir.
Cinsi təşviq, tapşırıqla əlaqəli beyin fəaliyyətini gecikdirir
Hər bir qrup daxilində tapşırıq həm gözləmə, həm də baxış fazaları zamanı bölgəyə xas aktivləşdirmələrə səbəb oldu (Şəkil 3). Orta aktivləşmələr əvvəllər vizual cinsi stimulların gözlənilməsi və işlənməsi zamanı bildirilmiş bölgələri, o cümlədən VS, ön singulat korteks, orbitofrontal korteks, insula, (pre)motor, vizual və oksipitotemporal bölgələrdə aktivasiyaları əhatə edirdi (Georgiadis və başqaları, 2012; Jauhar və başqaları, 2021; Oldham və başqaları, 2018), tapşırığın spesifikliyini, etibarlılığını və tətbiqini dəstəkləmək. Bu, tapşırığı yerinə yetirərkən cinsi istəyi artırması, digər qiymətləndirilən maddələrə olan istəklərin təcrübədən sonra artmaması, tapşırığın xüsusi olaraq cinsi istəyi hədəflədiyini göstərir.
Gözləmə mərhələsində HC və CSBD xəstələrində aydın regional aktivasiya fərqləri müşahidə olunsa da (Şəkil 3), HC ilə müqayisədə CSBD xəstələri prefrontal korteksdə və subkortikal bölgələrdə, o cümlədən VS-də daha aydın aktivləşmələr göstərdikdə, bütün beyin səviyyəsində əhəmiyyətli qrup fərqləri tapmadıq. Qeyd edək ki, bütün beyin analizləri kəşfiyyat xarakteri daşıyır və kiçik təsirləri müəyyən etmək üçün daha böyük nümunələr tələb oluna bilər. Beləliklə, bu tapıntılardan belə nəticəyə gəlmək olmaz ki, CSBD intizar zamanı funksional beyin anormallikləri ilə əlaqəli deyil, xüsusən də aşağıda müzakirə edilən korrelyasiya analizləri bunun əksini göstərir.
Gözləmə zamanı VS fəaliyyətinin əsas təhlili
Rəqəmsal fərqlər gözlənildiyi kimi olsa da (CSBD > HC), təsir ölçüsü kiçik idi və gözləmə zamanı VS orta aktivləşməsində əhəmiyyətli qrup fərqləri yox idi. Həmçinin burada, VS aktivləşdirilməsində vəzifəyə əsaslanan işlərə nəzarət fərqlərini tutmaq üçün daha böyük nümunələr tələb oluna bilər. Bununla belə, gözləmə zamanı VS fəaliyyəti ΔRT (orta korrelyasiya) ilə mənfi korrelyasiya etdi, halbuki ΔRT baxış mərhələsində VS aktivasiyası ilə korrelyasiya etmədi. Beləliklə, erotik və qeyri-erotik sınaqlar arasında davranış fərqləri nə qədər böyükdürsə, gözləmə zamanı VS orta aktivliyi də bir o qədər böyük olur (qeyd edək ki, burada da erotik və qeyri-erotik sınaqlar təzad edilib). Davranış reaksiyası şəkillərə baxmaq deyil, gözləmə zamanı VS fəaliyyəti ilə birbaşa əlaqələndirilə bildiyi üçün biz təklif edirik ki, gözləmə ilə bağlı diferensial sinir reaksiyaları əslində CSBD-də müşahidə edilən davranış anormallıqlarını izah edə bilər. Bu anlayışa uyğun olaraq, HC ilə müqayisədə, CSBD xəstələri qeyri-erotik şəkillərdən daha çox erotik görüntülərə baxmağa daha çox baxırdılar və gözləmə zamanı VS fəaliyyəti, xəstələrin eksperimentdən əvvəl nə qədər erotik görüntülərə baxmağı səbirsizliklə gözlədiyinə dair reytinqlərlə əlaqələndirilirdi. .
Xülasə olaraq, müşahidə edilən davranış qrupları fərqləri və gözlənti zamanı VS fəaliyyətinin həm obyektiv (ΔRT) həm də öz-özünə qiymətləndirilən gözlənti ölçüləri ilə əlaqəli olması bizim fərziyyəmizə uyğundur ki, həddindən artıq həvəsləndirici diqqət və mükafat gözləməsinin əlaqəli sinir prosesləri rol oynayır. CSBD-də.
Məhdudiyyətlər
Birincisi, səbəb əlaqəsi haqqında nəticə çıxarmaq olmaz, çünki bu tədqiqat kəsişmə xarakteri daşıyır. İkincisi, gözləmə zamanı sinir fəaliyyətindəki qrup fərqləri kiçik təsir ölçüsü ola biləcəyi üçün (burada d = 0.2) və ya potensial olaraq mövcud olmayan, bunu aşkar etmək üçün daha böyük tədqiqat nümunələri tələb oluna bilər. Üçüncüsü, CSBD simptomlarının xoşagəlməz affektiv vəziyyətləri (məsələn, depressiya) kompensasiya edən mübarizə mexanizmləri və ya depressiv əhval-ruhiyyə vəziyyətlərinin CSBD səbəb olduğu narahatlıqdan qaynaqlanacağı ilə bağlı elmi müzakirələr var. Hər iki mexanizm kömək edə bilsə də, bu tədqiqatda onları ayırmaq olmaz. Bununla belə, məlumdur ki, depressiya və CSBD yüksək korrelyasiyalıdır (Antons və başqaları, 2021), beləliklə, tədqiqat kohortumuz CSBD olan xəstələrin ekoloji cəhətdən etibarlı bir klinik nümunəsini təmsil etdi. Dördüncüsü, cinsi əlaqənin tezliyi qruplar arasında fərqlənmirdi. Bununla belə, CSBD xəstələri CSBD-də daha tez-tez müşahidə edilən pornoqrafiya istehlakını göstərdilər (Antons və başqaları, 2021). Bundan əlavə, biz gözləmə zamanı VS fəaliyyəti və pornoqrafiya istehlakı tədbirləri arasında korrelyasiya tapdıq. Markert və digərləri tərəfindən əvvəlki araşdırma zamanı. Sağlam fərdlərdə belə korrelyasiya tapmadı, müəlliflər bildirdilər ki, pornoqrafiyadan istifadə səviyyəsi yüksək olan nümunələrdə belə birləşmələr müşahidə edilə bilər (Markert və başqaları, 2021), bu, bu araşdırmada bu əlaqələri niyə aşkar edə bildiyimizi izah edə bilər. Beləliklə, tapıntılarımız problemli pornoqrafiya istehlakının erotik şəkilləri proqnozlaşdıran vizual siqnallar zamanı dəyişmiş VS fəaliyyəti ilə əlaqəli olduğunu irəli sürən tədqiqatlara uyğundur (Gola et al., 2017). Bəzi iştirakçılar COVID-19 pandemiyası zamanı işə götürülməsəydilər, cinsi davranışın nəticələri fərqli ola bilsə də, nəticələrimizin yüksək tezlikli pornoqrafiyadan istifadə edən CSBD alt qrupları üçün daha ümumiləşdirilə biləcəyi araşdırılmalıdır. Qeyd edək ki, klinik alt qrupların müəyyənləşdirilməsi hazırkı tədqiqatın məqsədi deyildi, lakin biz gələcək tədqiqatlarda bunun nəzərə alınmasını təklif edirik. Nəhayət, gözlənilən effektləri artırmaq və verilənlərin homojenliyini artırmaq üçün fMRI tapşırığında aşağı və sabit uğursuzluq nisbətindən istifadə etdik. Baxmayaraq ki, gözlənilməz nəticələrə dair izahatlar verdik və iştirakçıların əvvəlcədən müəyyən edilmiş uğursuzluqlardan şübhələndiyinə dair heç bir əlamət olmasa da, iştirakçıların adaptiv paradiqmadan istifadə edərək necə çıxış edəcəyi məlum deyil.
Nəticə
Hazırlanmış fMRI paradiqması əvvəlki paradiqmaların bir sıra məhdudiyyətlərini aradan qaldırır və nəticələrimiz onun sağlam və klinik kohortlarda tətbiqini dəstəkləyir. Əldə etdiyimiz tapıntılar CSBD-nin erotik stimulların gözlənilməsi zamanı VS fəaliyyəti ilə daha da əlaqəli olan gözləntilərin dəyişdirilmiş davranış korrelyasiyaları ilə əlaqəli olduğunu göstərir. Tapıntılar maddə və davranış asılılığı kimi oxşar mexanizmlərin CSBD-də rol oynadığı fikrini dəstəkləyir və CSBD-nin impuls nəzarət pozuqluğu kimi təsnifatının neyrobioloji tapıntılar əsasında mübahisəli ola biləcəyini təklif edir.
Maliyyələşdirmə mənbələri
Bu iş Karolinska İnstitutunun Tədqiqat Fondu Qrantları (2016 və 2017; CA) və İsveç Araşdırma Şurası (Dnr: 2020-01183; JJ, CA) tərəfindən dəstəklənib.
Müəlliflərin qatqısı
CA əsas müstəntiq idi, tədqiqatı tərtib etdi və fMRI paradiqmasını inkişaf etdirdi. CA fMRI və davranış məlumatlarını topladı, davranış analizləri etdi və əlyazmanın ilk layihəsini yazdı. BL fMRI emalını və fMRI analizlərini həyata keçirdi. KJÖ, SA, CD və MI dizaynın öyrənilməsinə və klinik məsləhətlərə töhfə verdi. BL, KJÖ, JJ, JS və JF mühüm intellektual məlumat verdilər və əlyazmaların yazılmasına töhfə verdilər. JS xəstələri uyğunluq üçün işə götürdü və yoxladı və məlumatların toplanmasına töhfə verdi. Bütün müəlliflər tədqiqatdakı bütün məlumatlara tam giriş əldə etdilər və məlumatların bütövlüyü və məlumatların təhlilinin düzgünlüyünə görə məsuliyyət daşıyırlar. Bütün müəlliflər əlyazmanı nəzərdən keçirdilər, intellektual məlumat verdilər və əlyazmanın təqdim olunmasını təsdiq etdilər.
Maraqların toqquşması
CA Quantify Research (indiki işə aidiyyatı olmayan məsləhət işi) tərəfindən işə götürülür. Müəlliflər bu məqalənin mövzusu ilə əlaqəli heç bir maliyyə və ya digər əlaqə barədə məlumat vermirlər.
Təşəkkürlər
Məlumatların toplanması və tədqiqatın təşkilində göstərdikləri dəstəyə görə ANOVA-nın tədqiqat tibb bacılarına, tibbi və inzibati heyətinə, tədqiqatın dizayn mərhələsində müzakirələr üçün Christoffer Rahm-a və HC iştirakçılarının işə götürülməsində göstərdiyi köməyə görə Kristian Mannfolk-a təşəkkür edirik.
fMRI tapşırığının mövcudluğu haqqında bəyanat
fMRI tapşırığı ağlabatan sorğu əsasında təqdim edilə bilər.
Əlavə materiallar
Bu maddənin əlavə məlumatları onlaynda tapa bilərsiniz https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035.
;
