Kompulsif cinsi davranış pozuqluğunda nörokognitif mexanizmlər (2018)

[Problemli cinsi davranış sahəsində çoxsaylı tədqiqatçıların müəllifi olduğu bu məqalədə yeni CSBD diaqnozunun hazırda yaşadığı “İmpuls İdarəetmə Bozukluğu” kateqoriyasına aid olub olmadığı sual olunur. CSB üçün ən çox dəstəyi bir 'asılılıq yaradan xəstəlik' olaraq tapırlar.]

Ewelina Kowalewska, Joshua B. Grubbs, Marc N. Potenza, Mateusz Gola, Małgorzata Draps və Shane W.Kraus

DOI: 10.1007 / s11930-018-0176-z

mücərrəd

Məqsədin məqsədi: Cari araşdırma kompulsiv cinsi davranış pozğunluğunun (CSBD) nörobiyoloji mexanizmləri ilə bağlı ən son nəticələri özündə əks etdirir və vəziyyətin diaqnostik təsnifatına uyğun gələcək tədqiqatlar üçün tövsiyələr verir.

Son tapıntılar: Bu günə qədər kompulsiv cinsi davranışla bağlı ən neyroimaging tədqiqat kompulsiv cinsi davranış və qeyri-cinsi addictions əsaslanan üst-üstə düşən mexanizmləri sübut etdi. Kompulsif cinsi davranış, beyin bölgələrində və həssaslaşdırma, habituation, impuls dyscontrol və maddələr, qumar və oyun bağımlılığı kimi nümunələrində mükafatların işlənməsində nəzərdə tutulan dəyişikliklərlə bağlıdır. CSB xüsusiyyətləri ilə əlaqəli əsas beyin bölgələri arasında frontal və temporal kortekslər, amigdala və striatum daxildir.

Xülasə: Çox nevrologiya tədqiqatına baxmayaraq CSBD ilə maddə və davranış həssaslığı arasında bir çox oxşarlıq tapılarkən, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı ICD-11 bir impuls-nəzarət bozukluğu olaraq. Əvvəlki araşdırmalar vəziyyətin bəzi əsas mexanizmlərini vurğulamağa kömək etsə də, bu fenomeni tam başa düşmək və CSBD ətrafındakı təsnifat məsələlərini həll etmək üçün əlavə araşdırmalar aparmaq lazımdır.

giriş

Kompulsif cinsi davranış (CSB) cinsi bağımlılık, hiperseksualizm, cinsi bağımlılık, cinsi dürtüsellik, nymphomania və ya nəzarətdən kənar olmayan cinsi davranış (1-27) kimi tanınan müzakirə mövzudur. Məhdud dərəcələr müəyyən edilməməsinə baxmayaraq məhdud epidemioloji tədqiqatlar aparıldığı halda, CSB, yetkin nüfusun 3-6% -ni təsir edir və qadınlarda [28-32] qadınlardan daha çox olur. CSB [4-6, 30, 33-38] olan kişilər və qadınlar tərəfindən bildirilən narahatlıq və dəyərsizləşmə səbəbindən Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST), gələcək 11 nəşrində kompulsif Cinsi Davranış Bozukluğu (CSBD) Xəstəliyin beynəlxalq təsnifatı (6C72) [39]. Bu daxil edilməmə, əvəzsiz əhali üçün müalicəyə girişin artırılmasına, köməkliklə əlaqəli stigma və ayıbı azaltmağa, birgə tədqiqat səylərini təşviq etməyə və bu vəziyyətə beynəlxalq diqqətin artırılmasına kömək etməlidir [40, 41] .Biz başa düşürük ki, son 20 il ərzində tez-tez təsadüfi / anonim cinsi, pornoqrafik problemli istifadə) həddindən artıq həssaslıqla cinsi davranışları təsvir etmək üçün istifadə olunan müxtəlif təriflər olmuşdur. Mövcud nəzərdən keçirmək üçün biz problemli, həddindən artıq cinsi davranışları təsvir etmək üçün CSB termini hərtərəfli bir müddət kimi istifadə edəcəyik.

CSB obsesif-kompulsif spektrli bir bozukluk, bir impuls-nəzarət bozukluğu və ya bağımlılık davranışı (42, 43) kimi konseptuallaşdırılmışdır. CSBD simptomları 2010forthe-də təklif olunanlara bənzəyir DSM-5 hiperseksual xəstəliklərin diaqnozu [44]. Hiperseksual xəstəlik nəticədə Amerika Psixiatriya Assosiasiyasının tərəfindən istisna edildi DSM-5 bir çox səbəblərdən; Nörobiyoloji və genetik araşdırmaların olmaması ən çox qeyd olunan səbəblərdəndir [45, 46]. Son zamanlarda, KSM həm populyar mədəniyyətdə, həm də ictimai elmlərdə, xüsusilə riskli və qeyri-kafi qruplara təsir edən sağlamlıq bərabərliyi nəzərə alınaraq, diqqətə çarpan şəkildə baxırdı. KSB'nin ("cinsi bağımlılık", "hiperseksüellik", "cinsel kompulsiflik" incelenenlerin de dahil olduğu) çalışmaları önemli ölçüde artmasına rağmen nisbî az araşdırma, CSB'nin sinirsel temelleri (4, 36) incelenmiştir. Bu yazıda CSB'nin nörobiyoloji mexanizmləri nəzərdən keçirilir və gələcək tədqiqatlar, xüsusən də CSBD-nin diaqnostik təsnifatı ilə bağlı tövsiyələr verilir.

Addictive Disorder kimi CSB

Əməliyyat mükafatlarına cəlb olunmuş beyin bölgələri, asılılıq davranışlarının mənşəyi, formalaşması və saxlanılmasını anlamaq üçün ehtimal olunur [47]. Sözügedən 'mükafat sistemi' içərisində olan strukturlar, asılılıq içərisində asılılıq dərmanları kimi potensial gücləndirici stimullar tərəfindən aktivləşdirilir. Əməliyyat mükafatlarında iştirak edən əsas nörotransmitter, xüsusilə ventral tegmental bölgəni (VTA) və onun nüvəli akumbens (NAc) ilə əlaqələrini, həmçinin amigdala, hipokampus və prefrontal korteks [48] ilə bağlı olan mesolimbik yolda dopamindir. Əlavə nörotransmitterlər və yollar mükafat və zövqlərin emalına cəlb olunur və bu dopaminin insanlarda fərdi dərman və davranışçı addictions müxtəlif dərəcələrə aid olduğu nəzərə alınmışdır [49-51].

Təşviq təhlili nəzəriyyəsinə görə, müxtəlif beyin mexanizmləri, mükafat ('istəyən') və mükafatın ('liking') gerçək hedonik təcrübə (52) əldə etmək üçün motivasiyanı təsir edir. İstədiyimiz 'ventral striatumda (VStr) və orbitofrontal korteksdə dopaminergik nörotransmiya ilə sıx bağlı olsa da, istəkli motivasiya və ləzzət hissi yaratmağa həsr olunmuş şəbəkələr daha kompleksdir [49, 53, 54].

VStr mükafatla əlaqəli reaktivlik alkoqol, kokain, opioid istifadəsi və qumar bozukluğu kimi asılılıq yaradan xəstəliklərdə tədqiq edilmişdir [55-58]. Volkow və həmkarları, asılılığın dörd mühüm komponentini təsvir edirlər: (1) replika reaktivliyi və özlemi əhatə edən həssaslaşma, (2) vərdişlə əlaqəli həssaslaşma, (3) hipofrontalite və (4) düzgün işləməyən stres sistemləri [59]. İndiyə qədər CSB tədqiqatları əsasən replika reaktivliyi, özlem və vərdiş üzərində cəmlənmişdir. CSB-nin ilk neyro görüntüləmə işləri, dopaminlə əlaqəli motivasiya sistemlərindəki dəyişikliklərlə əlaqəli şüurlu sinir həssaslaşmasına əsaslanan təşviq qabarıqlığı nəzəriyyəsinə xüsusi bir diqqət ayıraraq, CSB ilə bağımlılıqlar arasındakı potensial oxşarlıqların araşdırılmasına yönəldilmişdir [60]. Bu modeldə, potensial asılılıq yaradan dərmanlara təkrar məruz qalma, motivasiya edilmiş davranışla əlaqəli psixoloji bir proses olan stimullara təsir göstəricisini tənzimləyən beyin hüceyrələrini və dövrələrini dəyişdirə bilər. Bu məruz qalma səbəbindən beyin dövrələri aşırı həssas ola bilər (və ya həssaslaşır) və bununla da hədəf maddələr və əlaqəli işarələr üçün patoloji səviyyəsində stimul qabarıqlığının inkişafına kömək edə bilər. Dərman istifadəsi dayandırılsa da, dərmanlar üçün patoloji təşviq motivasiyası ('istəyən') illərlə davam edə bilər. Bu, gizli (şüursuz istək) və ya açıq (şüurlu istək) prosesləri əhatə edə bilər. CSB-nin inkişafı və saxlanmasına potensial qatqı təmin etmək üçün təşviq fərqlilik modeli təklif edilmişdir [1, 2].

Məlumatlar CSB üçün təşviq işlənmə modelini dəstəkləyir. Məsələn, Voon və həmkarları dorsal anterior singulat korteksində (dACC) -Vstr-amygdala funksional şəbəkəsində (1) replika ilə bağlı fəaliyyətini müayinədən keçirmişlər .XBS ilə birlikdə, VStr, dACC və amigdala ilə pornoqrafik videolara cavab verməyən göstəricilərlə müqayisədə göstərilmişdir kliplər. Daha geniş ədəbiyyat kontekstində bu tapıntılar cinsi və uyuşturucu-replika reaktivliyinin əsasən üst-üstə düşən bölgələri və şəbəkələri (61, 62) ilə əhatə etdiyini göstərir. Pornoqrafiya xəbərdarlıqlarının daha yüksək istəyi (subyektiv cinsi istək) və təşviq zəiflik nəzəriyyəsi [1] ilə uyğundur aşağı liking bildirilməmişlər ilə müqayisədə CSB ilə kişilər. Eynilə, Mechelmans və həmkarları kişilərlə müqayisədə CSB'li kişilər cinsi təcavüzkar stimullara qarşı erkən dikkatli yanaşma göstərməmiş, lakin neytral istəklərinə görə [2] göstərməmişlər. Bu nəticələr, narkotik maddə istifadələrini asılılıq içərisində araşdırmalarda müşahidə edilən diqqət mərkəzində olan yanaşmalarda oxşarlıqları göstərir.

2015-da Seok və Sohn, CSB'li kişilər arasında qeyri-kişilərlə müqayisədə, dorsolateral prefrontal korteks (dlPFC), kaudat, parietal lob, dACC və talamusun inferior supramarginal girusuna cinsi istəklərə [63]. Onlar həmçinin CSB semptomlarının şiddətinin dlPFC və talamusun replika səbəbli aktivasiyası ilə əlaqəli olduğunu aşkar etdilər. 2016, Marka və iş yoldaşları VStr ilə seçilmiş pornoqrafik materiallar müqayisəsi üçün VStr-in daha çox aktivləşdirilməsini müşahidə etmişlər və VStr fəaliyyəti internet pornoqrafiyasından asılılıqla istifadə edilən özünü göstərən simptomlarla müsbət əlaqədə olduğunu təsbit etmişlər. Cybersex (s-IATsex) [64, 65] üçün qısa İnternet Bağımlılık Testi dəyişdirildi.

Klucken və iş yoldaşları bu günlərdə erotik şəkilləri (mükafatların) (66) proqnozlaşdırılan şərtləri (rəngli kvadratlar) təqdim edərkən amigdalanın daha aktivləşməsini əks etdirmədən iştirakçılarla müqayisədə CSB ilə iştirakçıları müşahidə etdilər. Bu nəticələr, maddə istifadəsi pozuqluğu olan şəxslər arasında amigdala aktivliyini və CSB ilə seksual olaraq açıq video klipləri izləyən kişilər arasında [1, 67] olan amigdala aktivliyini öyrənən digər tədqiqatlara bənzəyir .EEG, Steele və həmkarları ilə cinsi görünüşlərə daha yüksək P300 amplituda neytral şəkillər) işləyən vizual narkotik maddələri əvvəlcədən araşdırma ilə rezonansla [68, 69].

2017-da Gola və həmkarları CSB və XSUM olmadan kişilər üçün müalicə istəyən kişilər arasında erotik və pul stimullarına Vstr cavablarını öyrənmək üçün funksional maqnetik rezonans görüntüləmə (fMRI) istifadə edərək bir işin nəticələrini dərc etdilər. İştirakçılar fMRI taraması keçirərkən təşviq gecikmə məsələsi (6, 54, 70) ilə məşğul olurdular. Bu tapşırıq zamanı, erektik və ya pul mükafatlarını əvvəlcədən təyin edilən ipuçları əldə etmişlər. CSB'li kişiler erotik fotoğrafları öngörüyorlar, lakin erotik resimlerdeki yanıtlarında VStr yanıtları olmayan kişilerden farklıydılar. Bundan əlavə, CSB-lə müqayisədə CSB-lərlə kişilər xüsusilə erotik şəkilləri proqnozlaşdırmaqla və pul mükafatlarını öngörənlər üçün deyil, daha çox VStr aktivliyini göstərdilər. Istehlakçılara nisbətən həssaslıq (erotik şəkillərə qarşı pul qazanması proqnozlaşdırma) erotik görüntüləri ("istəyən"), CSB intensivliyini, həftədə istifadə olunan pornoqrafik məbləği və həftəlik mastürasiyanın tezliyi baxımından artan davranış motivasiyasına aid idi. Bu bulgular CSB və addictions arasında oxşarlıqları, CSB'də öyrənilmiş istəklər üçün əhəmiyyətli bir rola və mümkün müalicə yanaşmaları, xüsusilə fərdlərin craving / çağırışlarla uğurla mübarizə bacarıqlarının öyrədilməsinə yönəlmiş müdaxilələrə (71) bənzəyir. Bundan əlavə, habituation normal həssas stimullara azalmış mükafat həssaslığı vasitəsilə aşkar oluna bilər və pornoqrafik baxışı və sekslə əlaqəli cinsi stimullara cavab verə bilər [72, 1]. Habituation də maddə və davranış addictions [68-73] aid edilmişdir.

2014, Kuhn və Gallinat, pornoqrafiyanı nadir hallarda seyr edən iştirakçılar ilə müqayisədə, tez-tez pornoqrafiyaya baxan bir qrup iştirakçılarda erotik şəkillərə cavab olaraq azalmış VStr reaktivliyini müşahidə etdilər. Sol dlPFC ilə sağ VStr arasında funksional əlaqəli əlaqə saxlanıldı. Fronto-striatal dövriyyədə pozulma potensial mənfi nəticələrdən asılı olmayaraq və narkotik asılılığında ehtiyat pozuntu tənzimlənməsindən asılı olmayaraq, qeyri-münasib və ya mənfi cəhətdən davranış seçimi ilə əlaqələndirilmişdir [80, 81]. CSBmaylı şəxslər, pornoqrafik materiallara məruz qalanda (82, 83) məruz qaldıqda icra hakimiyyətini azaldır. Kuhn və Gallinat ayrıca, yanaşma-bağlanma davranışlarına və romantik məhəbbətlə əlaqəli motivasiya vəziyyətlərinə aid olan hüceyrə striatumunun (kaudat nüvəsinin) boz maddə həcminin internet pornoqrafiyasının müddəti ilə izah etdiyini aşkar etdilər [84, 80, 85]. Bu tapıntılar, pornoqrafiyanın tez-tez istifadəsi, cinsi stimullara cavab olaraq cinsi stimullara cavab olaraq cinsi aktivliyin azalmasına və digər imkanları istisna etmək üçün uzunmüddətli tədqiqatlara ehtiyac duyulmasına baxmayaraq, cinsi şəkillərə alışqanlar artırma ehtimalı artırır.

Prauze və həmkarları tərəfindən aparılan EEG istifadə edən bir araşdırma, pornoqrafiyadan istifadə ilə bağlı narahatlıq hiss etməyən bir qrupla müqayisədə pornoqrafiyadan narahat olduqlarını düşünən şəxslərin beyin reaksiyalarını ortaya çıxartmaq üçün daha çox vizual stimullaşdırma tələb edə biləcəyini irəli sürdü [87]. Hypersexual iştirakçıları - fərdlərin cinsi görünüşlərin görüntülməsini tənzimləyən problemləri yaşadıqları '(M= Həftədə 3.8 saat) eyni təsvirlərə məruz qaldıqda müqayisə qrupuna nisbətən cinsi görünüşlərə məruz qaldıqda daha az neyron aktivləşdirmə (EEG siqnalında gec pozitiv potensial ilə ölçülür). Bu işdə cinsi stimulların təfsirindən asılı olaraq (əlamət və ya mükafat kimi, daha çox Gola və s. [4] baxın), aşkarlıqlar digər addımlardakı habituation təsiri göstərən digər müşahidələri dəstəkləyə bilər [4] .2015, Banca və həmkarları CSB'li kişilərin yeni cinsi stimullara üstünlük verdiyini və eyni şəkillərə dəfələrlə məruz qaldıqda dACC-də habitiyanı təsdiqləyən nəticələr göstərdiyini müşahidə etdi [88]. Sözügedən tədqiqatların nəticələrinə görə, tez-tez pornoqrafiya istifadəsi mükafat həssaslığını azalda bilər, bəlkə də artımın və tolerantlığın artmasına gətirib çıxara bilər və bununla da cinsi istifadənin daha çox stimullaşdırılmasına ehtiyac yaranır. Bununla belə, uzunmüddətli tədqiqatlar bu ehtimalı daha da araşdıracaqdır. Birlikdə aparılan nöroimaging tədqiqat bu günə qədər KSB narkotik maddələrlə, qumar və oyuncaq addictions ilə dəyişən beyin şəbəkələri və prosesləri ilə bağlı oxşarlıqları, həssaslaşdırma və habituation kimi fikirlərə ilk dəstək vermişdi.

KİB bir İmpuls İdarəetmə Bozukluğu olaraq mı?

DSM-IV-də "Başqa yerlərdə təsnifləşdirilməyən Impulse-Control Disorders" kateqoriyasında təbiətdə heterojen idi və daha sonra DSM-lərdə asılılıq (qumar bozukluğu) və ya obsesif-kompulsif əlaqəli (trichotillomania) 5 [89, 90]. DSM-5-dakı mövcud kateqoriya kleptomaniya, piromoniya, aralıq patlayıcı pozulma, müxalifətə qarşı qorxu pozuqluğu, davranış pozuqluğu və antisosyal şəxsiyyət pozuqluğu [90] daxil olmaqla daha çox homojen olmaq, pozucu, impuls-nəzarət və davranış pozuntularına diqqət yetirir. İmpuls-nəzarət iğtişaşlarının kateqoriyası ICD-11bu ilk üç xəstəlik və CSBD daxildir, ən uyğun təsnifatla bağlı sualları qaldırır. Bu kontekst nəzərə alınmaqla, CSBD diaqnostikanın transdiagnostik quruluşu ilə necə əlaqəli olduğunu təsnifləşdirmə və klinik məqsədlər üçün əlavə diqqət tələb edir.

Dürtüsellik, "dürtüsel fərdlərə və ya başqalarına mənfi təsirlərin azaldılması ilə daxili və ya xarici stimullara sürətli, plansız reaksiyalara meyl" kimi təsvir edilə bilər [91]. Dürtüsellik hypersexuality [92] ilə əlaqədardır. Dürtüsellik xüsusiyyət və xüsusiyyətlərə malik olan müxtəlif tipli (məsələn, seçim, cavab) çoxölçülü bir quruluşdur [93-97]. Dürüstlüyün müxtəlif formaları öz-özünə hesabat və ya vəzifələr vasitəsilə qiymətləndirilə bilər. Onlar eyni dərəcədə dürüstlük içində olsa da, zəif və ya heç bir əlaqəsi ola bilməz; vacib olaraq, onlar klinik xarakteristikalara və nəticələrə görə fərqli ola bilər [98]. Reaksiya dürtüsüzlük, durğunluq siqnalı və ya Go / No-Go vəzifələri kimi inhibitor nəzarəti vəzifələri üzərində performansla ölçülür, halbuki seçim dürtüsellik gecikmə diskontlaşdırma vəzifələri [94, 95, 99] ilə qiymətləndirilə bilər.

Məlumatlar öz-özünə hesabat vermək və vəzifəyə əsaslanan dürtüsellik tədbirləri haqqında CSB ilə olan və olmayan fərdlər arasında fərqlər təklif edir [100-103]. Bundan başqa, dürtüsellik və özlem, nəzarətin itirilməsi kimi pozğunluq yaranmış pornoqrafik əlamətlərin şiddəti ilə əlaqəli görünür [64, 104]. Məsələn, bir tədqiqat CSB [104] simptom şiddətinə dair kümülatif təsirlərə görə özünü hesabat və davranış vəzifələri ilə ölçülən dürtüsellik səviyyələrinin təsir göstərən təsirini tapdı.

Müalicə axtaran nümunələr arasında, 48% -ə qədər insan 55%, Barratt Impulsiveness Scale [105-107] üzrə yüksək səviyyədə ümumiləşdirilmiş dürüstlük nümayiş etdirə bilər. Əksinə, digər məlumatlar göstərir ki, CSB üçün müalicə istəyən bəzi xəstələrin cinsi davranışları ilə mübarizə aparan digər dürtüsel davranışları və ya bir-birinə zidd addictions yoxdur ki, kişilər və qadınlar arasında böyük bir online sorğunun nəticələri ilə uyğundur və dürüstlük və bəzi CSB (problemli pornoqrafik istifadə) və başqaları ilə güclü əlaqələr (hiperseksualizm) aspektləri [108, 109]. Eynilə, problemli pornoqrafik istifadə fərdləri (həftəlik pornoqrafik istifadə zamanı = 287.87 dəqiqə) və istifadə etməyənlər (həftəlik pornoqrafik istifadə müddəti = 50.77 dəqiqə) istifadə edən bir tədqiqatda özünü bildirməkdə (UPPS-P Ölçmə) və ya tapşırıqlı (Dəyişiklik Sinyal Təyinatı) tədbirlər [110] .Xüsusilə, Reid və həmkarları icra fəaliyyətinin nöropsikoloji testləri (məsələn, cavab inhibisyonu, motor sürəti, selektiv diqqət, həssaslıq, bilişsel esneklik, konsept formalaşdırılması, set dəyişməsi) analizlərdə bilik qabiliyyətini düzəldən hətta sonra [103]. Birlikdə, bulgular dürtüselliyin hiperseksualizm üçün ən güclü şəkildə əlaqələndirə biləcəyini, ancaq problemli pornoqrafik istifadə kimi CSB-nin xüsusi formalarını deyil, göstərir. CSBD-nin təsnifatına dair impuls-nəzarət narahatlığı kimi suallar yaradır ICD-11 və KSB-nin müxtəlif formalarının dəqiq qiymətləndirilməsinə ehtiyac duyulduğunu vurğulayır. Bu xüsusilə vacibdir, çünki bəzi araşdırmalar impulsivliyə və impuls nəzarət bozukluğunun subdomainlərinə konseptual və patofizioloji səviyyədə fərqləndiyini göstərir [93, 98, 111].

Obsesif-kompulsif-spektr pozuqluğu kimi CSB?

DSM-IV-də impuls-nəzarət bozukluğu kimi təsnif edilən bir vəziyyət (trichotillomania) obsesif-kompulsif bozukluk (OKB) ilə DSM-5 [90] bir obsesif-kompulsif və əlaqəli bir bozukluk olaraq yenidən təsnif edilmişdir. Qumar bozukluğu kimi digər DSM-IV impuls-nəzarət iğtişaşları, ayrı-ayrı kateqoriyalarda [112] təsnifatlarını dəstəkləyən OKB-dən əhəmiyyətli fərqlər nümayiş etdirir. Kompulsivlik, "stereotipi və ya adi bir şəkildə ya da sərt qaydalara və ya mənfi nəticələrdən qaçınmaq üçün vasitəyə uyğun olaraq yerinə yetirilən adaptiv funksiyasız təkrarlanan və funksional cəhətdən pozucu açıq və ya gizli davranışların yerinə yetirilməsini" əhatə edən transdiagnostik bir quruluşdur [93]. OKB yüksək səviyyəli kompulsivliyə malikdir; Buna baxmayaraq maddə asılılığı və qumar bozukluğu kimi davranışçı addımlar [98]. Ənənəvi olaraq, kompulsif və impulsiv xəstəliklər bir spektrin qarşı tərəfi boyunca yalançı olaraq qəbul edilmişdir; Lakin, məlumatlar konstruksiyaların bir çox pozğunluqla hem dürtüsellik, həm də kompulsivliyin ölçülməsi ilə ortoqonal olaraq göstərilməkdədir [93, 113]. CSB ilə bağlı olaraq, cinsi obsesyonlar da zaman alıcı və müdaxilə kimi təsvir edilmişdir və nəzəri olaraq OKB və ya OKB ilə əlaqəli xüsusiyyətlərə aid ola bilər [114].

Obsesif-kompulsif inventarın-Revised (OCI-R) istifadə edərək obsesif-kompulsif xüsusiyyətləri qiymətləndirən son tədqiqatlar CSB [6, 37, 115] olan şəxslər arasında yüksəlmə göstərməmişdir. Eynilə, böyük bir online sorğu kompulsivlik aspektlərini yalnız problemli pornoqrafik istifadə ilə zəif əlaqələndirdi [109]. Birlikdə bu bulgular obsesif-kompulsif əlaqəli bir xəstəlik kimi CSB'yi düşünmək üçün güclü dəstək göstərmir. Kompulsif davranışların altında yatan sinir xüsusiyyətləri təsvir edilmiş və bir çox xəstəlik arasında üst-üstə düşmüşdür [93]. CSBD'nin kompulsivliyə və OKB ilə əlaqəli ola biləcəyini araşdırmaq üçün daha geniş klinik müalicə nümunələrində psikometrik olaraq təsdiqlənmiş və neyroimaging üsullarını istifadə edərək daha çox tədqiqat aparmaq lazımdır.

CSB fərdləri arasında struktur neyron dəyişiklikləri

Bu günə qədər ən neyroimaging tədqiqatlar CSB olan kəslərdə funksional dəyişikliklərə yönəldilmişdir və nəticələr CSB semptomlarının xüsusi sinir prosesləri ilə əlaqəli olduğunu göstərir [1, 63, 80]. Tapşırıq bazlı tədqiqatlar regional aktivləşdirmə və funksional keçid haqqında biliklərimizi dərinləşdirsə də əlavə yanaşmalardan istifadə edilməlidir.

Ağ və ya boz rəngli tədbirlər CSB-də tədqiq edilmişdir [102, 116]. 2009-da, Miner və həmkarları, CSB'li şəxslərə daha yüksək üstün frontal bölgə göstərilməyənlərə görə diffusivliyini ifadə edərək daha yoxsul maneə törətdiklərini təsbit etdilər. 2016-dan olan CSB'li və CSB olmayan kişilərdə edilən bir araşdırmada, CSB qrupunda daha çox sol amigdala həcmi müşahidə edildi və amigdala və dlPFC [116] arasında nisbətən az istirahət nöqtəsi funksional keçid müşahidə edildi. Temporal lobda, frontal lobda, hipokampusa və amigdalada beyin həcmlərinin azaldılması demans və ya Parkinson xəstəliyi olan xəstələrdə [Hyundai, 117] olan hiperseksualizm əlamətlərinə aid idi. CSB ilə əlaqəli amigdala həcminin bu ziddiyyətli qarşılıqlı nümunələri KSB-nin nörobiologiyasını anlamaqda birgə meydana gələn nöropsikiyatrik xəstəliklərin nəzərdən keçirilməsinin vacibliyini vurğulamışdır.

2018-da Seok və Sohn CSB [119] -də boz-maddə və istirahət-dövlət tədbirlərini araşdırmaq üçün voksel əsaslı morfometriya (VBM) və istirahət-dövlət əlaqələri analizindən istifadə etmişdir. KSB'li kişiler temporal girusda gri-maddenin önemli ölçüde azaldığını göstermişlerdir. Sol üst temporal girus (STG) həcmi, CSB şiddətinin (yəni, Cinsi Əlaqədarlığı Testi-Revize edilmiş [SAST] və Hypersexual Davranış Envanteri [HBI] skorları) [120, 121] ilə mənfi bir şəkildə əlaqələndirilmişdir. Bundan əlavə, sol STG-sol precleus və STG-sağ kaudat keçid sol dəyişib edilmişdir. Nəticədə, nəticələr CSB şiddeti ilə sol QTQ-nin sağ kaudat nüvəsinə funksional keçid arasında əhəmiyyətli bir mənfi korrelyasiyanı ortaya çıxardı.

KSB-nin neyroimaging tədqiqatları işıqlandığı halda, beyin strukturlarında dəyişikliklər və CSB fərdləri arasında, xüsusilə də müalicə tədqiqatları və ya digər uzunlamasına dizaynlar arasında funksional əlaqələr haqqında hələ də məlum deyil. Digər sahələrdən əldə edilən tapıntıların (məsələn, genetik və epigenetik) inteqrasiyası gələcək tədqiqatlarda nəzərə alınmaq üçün də vacibdir. Bundan əlavə, spesifik xəstəlikləri birbaşa müqayisə edən və transdiagnostik tədbirləri birləşdirən tapıntılar hazırda hazırlanan təsnifat və müdaxilə inkişafı səylərini bildirə biləcək mühüm məlumatların toplanmasına imkan verəcəkdir.

Nəticələr və tövsiyələr

Bu məqalədə CSB-nin neyron mexanizmləri ilə bağlı elmi biliklər üç perspektivdən nəzərdən keçirilir: addictive, impuls-nəzarət və obsesif-kompulsif. Bir neçə tədqiqat CSB və bu mükafatları öngörən erotik mükafatlar və ya ipuçları üçün artan həssaslıqları təklif edir, digərləri isə CSB'nin erotik stimullar üçün artan göstərişlə əlaqələndirilməsini təklif edir [1, 6, 36, 64, 66]. Araşdırmalar ayrıca, CSB semptomlarının yüksək narahatlıqla əlaqəli olduğunu göstərir [34, 37,122]. CSB anlayışımızda boşluqlar olsa da, bir çox beyin bölgəsi (frontal, parietal və temporal kortekslər, amigdala və striatum daxil olmaqla) CSB və əlaqəli xüsusiyyətlərə aiddir.

CSBD, mövcud versiyasına daxil edilmişdirICD-11 bir impuls-nəzarət bozukluğu olaraq [39]. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının təsvir etdiyi kimi, "İmpuls nəzarəti pozğunluqları təkamül, sürücülük və ya daha uzun müddətli nəticələrə baxmayaraq, ən azı, qısamüddətli müddətdə şəxs üçün mükafatlandırıcı bir hərəkət etmək istəyən təkrarlanan uğursuzluq ilə xarakterizə olunur - fərdi və ya başqalarına zərər verə bilər, davranış nümunəsi ilə bağlı narahatlıq yaranır və ya şəxsi, ailə, sosial, təhsil, peşə və ya digər fəaliyyət sahələrində '[39]' mühüm dəyərsizləşmə. Mövcud tapıntılar CSBD-nin təsnifatı ilə bağlı mühüm sualları qaldırır. Zəif impuls-nəzarət ilə xarakterizə edilən bir çox iğtişaşlar başqa yerdə təsnif edilir ICD-11 (məsələn, qumar, oyun və maddə istifadəsi pozğunluqları asılılıq pozğunluqları kimi təsnif olunur) [123].

Hal-hazırda, CSBD heterojen bir xəstəlik təşkil edir və CSBD meyarlarının daha da zərifləşməsi ayrı-ayrı subtiplər arasında fərqləndirilməlidir, bəziləri isə fiziki şəxslər üçün problemli cinsi davranışların heterojenliyinə aid ola bilər [33, 108, 124]. CSBD-də heterojenlik qismən tədqiqatlar boyunca fərqlənən görünən uyğunsuzluqları izah edə bilər. Neuroimaging tədqiqatları CSB və maddə və davranış həssaslığı arasında bir çox oxşarlıq tapsa da, nörokogniziyanın xüsusilə cinsi davranış subtipləri ilə bağlı KSM-nin klinik xüsusiyyətlərinə necə aid olduğunu tam şəkildə anlamaq üçün əlavə tədqiqat aparmaq lazımdır. Bir çox tədqiqatlar yalnız digər cinsi davranışlara ümumiləşdirilməsini məhdudlaşdıra bilən pornoqrafiyadan problemli şəkildə istifadə etməyə yönəlmişdir. Bundan əlavə, CSB tədqiqat iştirakçıları üçün daxilolma / kənarlaşdırma meyarları tədqiqatlar arasında dəyişikliklər edib, ümumiləşdirmə və tədqiqatlarda müqayisə edilə bilən sualları artırırdılar.

Future Directions

Cari neyroimaging tədqiqatları ilə əlaqədar bir sıra məhdudiyyətlər qeyd edilməli və gələcək tədqiqatları planlaşdırarkən nəzərə alınmalıdır (Cədvəl 1-a baxın). Bir əsas məhdudiyyət əsasən ağ, kişi və heteroseksual olan kiçik nümunəvi ölçüləri əhatə edir. CSB və müxtəlif cinsi şəxsiyyətlər və istiqamətləri olan kişilərin və qadınların daha böyük, etnik cəhətdən müxtəlif nümunələrini işə götürmək üçün daha çox araşdırma aparmaq lazımdır. Məsələn, heç bir sistematik elmi tədqiqat qadınlarda CSB-nin nörokognitiv proseslərini araşdırmamışdır. Qadınlarda kişilərlə müqayisədə cinsi dözümlülüyü daha çox psixopatoloji ilə əlaqələndirən və CSB [25, 30] olan klinik populyasiyalarda gender fərqli olan digər məlumatları göstərən məlumatlar verilmişdir. Bağımlılıklı qadınlar ve erkekler, bağımlılık davranışları ve stres ve uyuşturucu cue sorumluluklarındaki farklılıkları göstermek üçün farklı motivasyonları (məsələn, negatif karşı pozitif takviye ile ilgili olaraq) gösterebileceğinden, gelecekteki nörobiyolojik çalışmalar, gender ilişkileri ile ilgili stress sistemi ve ilgili süreçleri dikkate almalıdır CSBD-in hazırkı araşdırmalarına daxil olmuşdur ICD-11 bir ruhi sağlamlıq pozuqluğu olaraq [125, 126].

Eynilə, etnik və cinsi azlıqlara bu qruplar arasında CSB anlayışımızı aydınlaşdırmaq üçün sistematik araşdırma aparmaq lazımdır. CSB üçün tarama alətləri ən çox ağ Avropa kişilərində test edilmiş və təsdiq edilmişdir. Üstəlik, mövcud işlər əsasən heteroseksual kişilərə yönəlib. Gey və biseksual kişilər və qadınlar arasında KİB-in klinik xüsusiyyətlərini araşdırmaq üçün daha çox tədqiqat aparmaq lazımdır. Xüsusi qrupların (transgender, polyamorous, kink, digər) və fəaliyyəti (pornoqrafik baxış, kompulsif mastürbasyon, təsadüfi anonim cinsiyyət, digər) neyrobioloji tədqiqatlara da ehtiyac var. Belə məhdudiyyətlər nəzərə alınmaqla, mövcud nəticələr ehtiyatla şərh edilməlidir.

Digər qeyri-görüntüləmə üsulları (məsələn, genetik, epigenetik) və digər görüntüləmə yanaşmalarının tətbiqi kimi CSBD-nin digər pozğunluqlarla (məsələn, maddə istifadəsi, qumar, oyun və digər pozğunluqlar) birbaşa müqayisəsi lazımdır. Pozitron emissiya tomoqrafiyası kimi üsullar da CSBD'nin nörokimyəvi əsasları ilə əlaqədar əhəmiyyətli fikir yarada bilər.

CSB'nin heterojenitesi, fokus qrupu ordiary değerlendirme metodları (37) kimi nitel tədqiqatlardan əldə edilə biləcək klinik xüsusiyyətləri diqqətlə qiymətləndirməklə də aydınlaşdırıla bilər. Bu cür tədqiqat problemli pornoqrafik istifadənin cinsi disfunksiyaya gətirib çıxara biləcəyi və bu kimi tədqiqatlara nörokognitiv qiymətləndirmələrin inteqrasiyasını nörobiyoloji mexanizmləri ilə əlaqələndirə bilmək kimi uzunmüddətli suallara fikir verə bilər. Bundan əlavə, davranış və farmakoloji müdaxilələri CSBD müalicəsində onların effektivliyi üçün test edilmiş, nörokognitiv qiymətləndirmələrin inteqrasiyası CSBD və potensial biomarkerlər üçün effektiv müalicə mexanizmlərini müəyyənləşdirməyə kömək edə bilər. Bu son nöqtə xüsusilə vacib ola bilər, çünki CSBD-nin də daxil olması ICD-11 CSBD üçün müalicə istəyən fərdlərin sayını artacaqdır. Xüsusilə, CSBD-nin də daxil olması ICD-11 xəstələrə, provayderlərə və başqalarına məlumatlılığın artırılması və hal-hazırda CSBD üçün mövcud ola biləcək digər maneələrin aradan qaldırılması (məsələn, sığortaçılardan ödəniş).

Cədvəl 1.Kompulsif Cinsi Davranış Bozukluğu'nun nörolojik işlərinə istiqamətli tövsiyələr.TarixMəqsəd
DavranışçıÖzünü hesabat

Nörobiyoloji

▪ Böyük nümunələr üzrə mədəniyyətlərarası tədqiqatlar aparmaq; daha çox qadın, etnik və cinsi azlıqları, iqtisadi cəhətdən zərər çəkmiş şəxsləri və bilik və fiziki əlilliyi olan şəxsləri əhatə edir
ClinicalDavranışçı

Özünü hesabat

Nörobiyoloji

Təklif olunan CSBD diaqnostika meyarlarının qiymətləndirilməsi və təsdiqlənməsi üçün geniş, yaxşı işlənmiş sahə sınaqları

▪ CSBD-nin heterojen təbiətini yoxlayın

▪ CSBD-nin inkişafı və saxlanmasında dürtüsellik və digər transdiagnostik konstruktların rolunu araşdırın

▪ CSBD ilə müalicə olunan şəxslər üçün beyin strukturu və funksiyası və müalicə nəticələri arasında əlaqəni qiymətləndirin

ClinicalFarmakoloji

Nörobiyoloji

▪ CSBD olan şəxslərin təsadüfi klinik sınaqlarda effektiv və yaxşı tolerantlaşdırılmış farmakoloji və davranış müalicələrinin müəyyən edilməsi
NörobiyolojiStruktur, funksional, neyrokimyəvi və digər məlumatların və onların inteqrasiyasının daha da tədqiqi

▪ Cinsi funksiya və disfunksiya daxil olmaqla, CSBD-nin müəyyən aspektləri olan nevrobioloji mexanizmləri nəzərdən keçirin

Genetik▪ CSBD üzrə genomun geniş birliyi tədqiqatları (GWAS) aparmaq

▪ CSBD-nin inkişafı üçün zəiflik faktorları kimi fəaliyyət göstərə biləcək genetik amillərin araşdırılması

▪ CSBD proseslərində ekoloji və epigenetik təsirlərin öyrənilməsi