Pornoqrafik bağımlılığı: Fərqli bir təşkilat mıdır? (2017)

Adnan Kadiani, Ekram Goyal, Spandana Devabhaktuni, Brig Daniel Saldanha, Bhushan Chaudhari
Psixiatriya şöbəsi, Dr DY Patil Tibb Kolleci, Xəstəxana və Araşdırma Mərkəzi, Pune, Maharashtra, Hindistan

Yazışma ünvanı:
Brig Daniel Saldanha
Psixiatriya şöbəsi, Dr DY Patil Tibb Kolleci, Pimpri, Pune - 411 018, Maharashtra
Hindistan

Dəstək mənbəyi: Yox, Maraqların toqquşması: heç kim

DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

Fərqli davranış asılılıqları arasında cinsi fəaliyyətlə əlaqəli olan bir şey, ehtimal ki, cinslə əlaqəli mövzuları müzakirə etmək istəmədiyimiz üçün müalicə etmək ən çətindir. Yetkinlik dövründəki pornoqrafik məzmuna baxımsız baxmadan, 34 yaşlı bir 6 yaşlı evli bir kişi buna vərdiş halına gəlir. Məhkəmə, pornoqrafik bağımlılığı bir xəstəlik kimi tanımağın vacibliyini və onun idarə edilməsində rast gəlinən çətinlikləri vurğulayır.

Keywords: Bilişsel davranış terapiyası, porno izləmə davranışı, pornoqrafik asılılıq

Son zamanlarda internetin artan artımı pornoqrafiyaya baxan insanların dərəcəsini göstərir, yəni gündəlik 4.2 milyon pornoqrafik axtarış motoru tələbi olan 68 milyondan çox pornoqrafik veb sayt var. İnternet izləyicilərinin təxminən 42.7% -i ayda pornoqrafiyaya baxır və 72 milyonu yetkin saytlara baxır. Çin və Cənubi Koreyanın pornoqrafik gəlirlərinin demək olar ki, 28% -i hər il 27.40 milyard dollardan çoxdur ki, bu da bütün il ərzində dünya əhalisinin 62% -ni bəsləmək üçün kifayətdir.^[1] Yuxarıdakı faktları nəzərə alsaq, İnternet asılılığı 10 Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında və ya Psixi Bozuklukun Diaqnostik və Statistik Təlimatında göstərilməməsinə baxmayaraq, mövcudluğu müzakirə mövzusudur, baxmayaraq ki, çoxları özlərini asılı olduqlarını iddia edirlər. pornoqrafiyaya getmək və kömək istəmək.^[2] Bəzi tədqiqatçılar bunu maddə asılılığı kimi digər qurulmuş asılılıq meyarları ilə müqayisə etməyə çalışdılar.^[3] Bununla müqayisə oluna bilən ən yaxın davranış asılılığı, bəlkə də narkotik olmadan asılılıq adlandırılan "qumar" dır. Qumar oyunlarını maddə istifadəsi pozğunluqları ilə birlikdə bir asılılıq diorder kimi daxil etmənin səbəbi, qumarbazların maddə istifadəsi pozğunluğu olan şəxslərdə ümumiyyətlə görülən beyin anormallıqlarını və davranış anormallıqlarını ifadə etdiyini göstərən klinik araşdırmalara əsaslanmışdır.^[3],[4]

Davranış asılılıqları, yəni qumar, internet sörfü, oyun, alış-veriş, yemək, iş, cinsi əlaqə və s., Son illərdə daha çox populyarlıq qazanmışdır.^[4] Cinsi asılılıq, özünə və başqalarına artan mənfi nəticələrə baxmayaraq, davamlı davranış vəziyyətidir. Cinsi asılılığın bir çox fərqli forması var: məcburi mastürbasyon, fahişə ilə cinsi əlaqə, çox tərəfdaşla anonim cinsi əlaqə, əlaqəli bir əlaqədən kənar bir çox iş, adi sərgilik, vərdiş voyeurizmi, uyğun olmayan cinsi əlaqə, uşaqlara təkrar seksual zorakılıq və təcavüz epizodları. Bəzən, asılılıq cəmiyyətdə cinsi fəaliyyətdən kənar hərəkət etməməyi əvəzinə, pornoqrafiya oxumaq və seyr etmək üçün saatları əhatə edə bilər.^[5] 20% –60% universitetə ​​gedən kişilər, maraq dairəsindən asılı olaraq pornoqrafiya izlədiklərini bildirdi. Pornoqrafiya asılılığını və bunun mənfi nəticələrini sənədləşdirən bir neçə elmi hal var.^[2],[6] Diqqətimizə gələn belə hadisələrdən birini təqdim edirik.

34 yaşından bəri evli olan 6 yaşlı bir kişi, həyat yoldaşı ilə birlikdə, son 3 ildə ərinin cinsi əlaqəyə marağı və nisbi pornoqrafiya ilə əlaqəli ailə problemlərini həll etmək məqsədi ilə ambulatoriya şöbəsinə gəldi. Mövcud problem 3 il əvvəl həyat yoldaşı hamilə qaldıqda yüksəlmişdi və hamiləlik səbəbiylə məhdudiyyətlər tətbiq edildikləri üçün daha tez-tez sekslə məşğul ola bilmədilər.

Ər, 16 yaşından bəri pornoqrafiya izləmək tarixini verdi. Nadir hallarda olsa da, indi mastürbasyonun ardınca daha çox izləməyə başladı. İstədiyi zövq səviyyəsinə çatmaq üçün daha çox vaxt pornoqrafiya seyr etməyə başladığını etiraf etdi. Hesabat verildiyi zaman 4-5 saat və ya daha çox vaxt pornoqrafik materialı izləmək üçün sərf etdi. O, mastürbasyonu bitirdikdən sonra da filmlərə baxdı və yalnız bu filmlərə baxmaqdan məmnun qaldığını bildirdi. Vaxtı qısaldısa və ya kimsə tərəfindən müdaxilə edilsə, çətinlik yaratdı və əsəbi oldu. İş yerində, bir internet virusu sistemin pozulmasına səbəb olduqdan və ziyarət etdiyi pornoqrafik saytlarda izlənildikdən sonra səhv davranması üçün xəbərdarlıq edildi. Daha sonra, iş yerində cinsi əlaqəli saytları görə bilmədikdən sonra xəstə özü ilə birlikdə pornoqrafik jurnallar götürdü və vaxtının çoxunu onları oxumağa sərf etdi. Bu təcrübələr konsentrasiya və iş səmərəliliyi qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldıb. Qızı və həyat yoldaşı ilə daha az vaxt keçirməyə, daha çox vaxtını kompüterinin və ya cib telefonunun qarşısında keçirməyə başladı. Həyat yoldaşı davranışında dəyişiklik olduğunu və internetdə daha çox vaxt keçirdiyini gördü. Suallarına qənaətbəxş olmayan cavablar aldıqdan və özündə və qızından narazı qaldıqdan sonra, onunla qarşılaşdı və libidonunu təmin etmək üçün internet pornoqrafiya görüntüsünün problemindən xəbərdar oldu. Həyat yoldaşını sevdiyinə və bunun evliliyini təhlükə altına aldığını bilsə də, pornoqrafik materiala baxmaq istəklərini və istəklərini idarə edə bilmədiyini qəbul etdi. Bununla birlikdə, o, imtina edə biləcəyini hiss etdiyi üçün peşəkar kömək axtarmayacağını söylədi. Arvadı isə buna əmin deyildi və onu məsləhət üçün gətirdi.

Psixi vəziyyət müayinəsi əhval-ruhiyyənin aşağı olduğunu və depresiyaya düşdüyünü müəyyən etdi. Düşüncə prosesi, davranışını idarə edə bilməməsi ilə əlaqədar çarəsizlik və ümidsizlik hissini göstərdi. Hamilton Depressiya Reytinq Şkalasında (HAM-D) 9-i vurdu. Xəyallar və ya halüsinasiyalar yox idi. Onun mühakiməsi və fikirləri bütöv idi. Xəstə və arvadın ardıcıl və ayrı-ayrılıqda verdiyi müsahibələr vasitəsilə Obsesif kompulsif bozukluk, depressiya və şəxsiyyət pozğunluğunu istisna etdik. Bu iki psixiatr tərəfindən müstəqil olaraq həyata keçirildi və maddə istifadəsi pozğunluqlarına aid diaqnoz edilə bilən meyarları nəzərə alaraq lazımi araşdırmadan sonra internet asılılığının son diaqnozu qoyuldu. Hər hansı bir parafiliya tarixi yox idi. Problemini həll etmək üçün bir terapevtik bir mərkəz yaratdıq və həyatındakı üç problemli sahəyə, yəni (a) şəxsi, (b) ailəyə və (c) peşəyə müraciət etdik.

Şəxsi

Xəstə asılılığın inkişafı ilə əlaqəli digər mövcud amillər üçün müayinə edildi. Xəstə, yüngülcə yaxşılaşmanın "çağırışlarımı idarə etdiyim" demək üçün kifayət olduğunu güman etdi. Problemin rədd edilməsi ehtimal edildi. Ona izah edildi ki, tam bərpa etmək davranışa səbəb olan əsas problemləri araşdırmaq və sağlam şəkildə həll etmək; əks təqdirdə, residiv ehtimal olunan nəticə idi.

Belə davranış qaydalarının depresiya, narahatlıq, stres, münasibətlərdəki problemlər, ailə problemləri və / və ya karyera çətinlikləri kimi digər emosional və ya situasiya problemlərindən necə qaynaqlana biləcəyi barədə məlumat verildi. O, "pornoya baxaraq heç kimə zərər vermirəm" deyərək davranışını rasionallaşdırdı və seks işçisini ziyarət etməklə həyat yoldaşımı aldatmıram "dedi. Böyüyən pornoqrafiya ilə məşğul olması ilə o, iş yerində vacib müddətləri də itirmirdi, lakin ailəsi ilə daha az vaxt keçirdi.

Terapiyanın erkən mərhələsi, davranış idi, xüsusi davranışlara və impuls idarəetmə pozğunluğunun ən böyük çətinlik yaratdığı vəziyyətlərə diqqət yetirildi. Davranış terapiyası xəstənin pornoqrafik məzmuna daxil olduğu bütün portalları nəzərə aldı, o cümlədən jurnallar və gadjetlər kimi şəkillər. Həm də izah edildi ki, cib telefonları və digər qurğular həyatımızın vacib bir hissəsinə çevrildi və bu, onlardan asılı olmaq məcburiyyətində olmağımızı bildirmədi, amma daha yaxşı şəkildə onların faydalılığını artıra bilərik. Davranış terapiyasının ilkin məqsədlərindən biri pornoqrafik məzmuna sərf olunan vaxtı idarə etmək və aydın və qurulmuş bir bərpa proqramı hazırlamaq idi.

Bu vəziyyətdə simptomları azaltmaq, impuls nəzarəti yaxşılaşdırmaq, bilişsel pozuntulara qarşı mübarizə və İnternetin məcburi istifadəsi ilə əlaqəli şəxsi və situasiya amillərini aradan qaldırmaq və tez-tez onunla əlaqəli zərərli düşüncələri həll etmək üçün bilişsel davranış terapiyası (CBT) tətbiq edildi.

Zərərin azaldılması terapiyası və gündəlik məzmuna baxma jurnalının aparılması

Xüsusi bir pornoqrafik sayt, günün müəyyən bir saatı və ya xəstənin baxışdan əvvəlki əhval-ruhiyyəsi, yersiz davranış və istismara səbəb ola biləcək tetikleyicidir. Bu tetikleyicileri dəqiq müəyyənləşdirməyə və təyin etməyə kömək etmək üçün ondan nə vaxt və necə izlədiyini izləmək və hər bir fəaliyyətin tarixini və vaxtını, porno izləməyə qədər əvvəlki hadisələri və vasitələrini qeyd etmək üçün gündəlik məzmun qeydlərini aparmaq istəndi. məzmuna daxil olmaq. Sonra ondan hər seansın nə qədər davam etdiyini, xüsusən dəqiqə və ya saat sayını qeyd etməsini istədi per se ssion. Hər seansın nəticələrini hansı hərəkətlərin tamamlandığını, porno izləyərkən hansı fəaliyyətlərin kəsildiyini və ya hər seansdan sonra yaşadığı hissləri izah etdi. Belə ətraflı bir jurnalın saxlanması həddindən artıq istifadəyə səbəb olan yüksək riskli vəziyyətləri müəyyənləşdirmək üçün əsas rol oynadı. Bu, müalicə planlamasında hədəflər qoymağımıza kömək etdi.

Növbəti addımda müştəriyə kompüterdəki əlfəcinləri və ya sevimli faylları silmək və pornoqrafik məzmunu seyr edərkən və ya oxuduğunda istifadə etdiyi parafernaliyadan imtina etmək tövsiyə olundu.

Müştərinin idrak yenidən qurulmasına yönəlmiş bir neçə iclas. Bilişsel yenidən qurulma, problemli düşüncə tərzinin sistematik şəkildə müəyyənləşdirilməsini, problemli porno görüntüsünün başlanmasına və saxlanmasına kömək etmişdir. Bu, həyat yoldaşı və uşağına olan davranışının əsasını yenidən qiymətləndirməyə kömək etdi.

Müvəqqəti olaraq, davranışının bu cür mənfi və səhv səhv şərhinə və həyat yoldaşının fəal əməkdaşlığına meydan oxumaq, fərdin internet pornoqrafiyasının məcburi görüntülərini tədricən aradan qaldırmasına kömək etdi. Müştəriyə bağımlılığın səbəb olduğu əsas problemlərin siyahısını vermək və pornoqrafik istifadəni azaltmağın və ya imtina etməyin böyük faydaları ilə tanış olmaq tövsiyə edildi. Xəstəyə hər 12 aylıq 3 - 45 dəqiqə ərzində CBT-nin 60 seansları verildi. Onun narahatlığını, sıxıntısını və yüngül depresiyanı təsir etməsi üçün, gündə bir dəfə 50 mq dozada uyğun selektiv serotonin bərpa inhibitoru (SSRI) tablet sertralinini gündə bir dəfə tədricən gündə 150 mq-a qədər artırdıq.

Ailə və peşə

Xəstə həyat yoldaşı ilə münasibətdə problem yaşadığından, bu yaxınlıq məsələlərini həll etmək üçün kiberxeksiyaya müraciət etmək əvəzinə cütlərə məsləhət verilməsi təklif edildi. Həm də işdə porno izləyərkən yaxalandığı üçün, pornoya etibar etmək əvəzinə rahatlamağa kömək etmək üçün təsirli stres idarəçiliyi üçün mütərəqqi əzələlərin rahatlaşması və yayındırma üsulları öyrədildi. Pornoqrafiya materiallarını izləmək üçün ofisə gəzmək və ya qonşu otaqda ailə üzvünün nə etdiyini görmək istəyi olanda özünü yayındırmağa təşviq etdilər. Bu üsullar ona problemli istifadədən çəkinməyə və köhnə asılılıq davranış nümunələrini pozmağın yollarına diqqət yetirməyə kömək etdi. Arvadının tədricən iclaslara daxil edilməsi, təsirli ünsiyyət və davranış mübadiləsi texnikası əlaqələrini gücləndirdi. Serial poliklinika müayinələrindən sonra onun ailə məsələlərini böyük ölçüdə həll etdiyi aşkar edildikdən sonra SSRI tablet sertralinini 3 ay ərzində azaldıq. Xəstə, porno izləmə davranışının tezliyində əhəmiyyətli bir azalma olduğunu və həyat yoldaşı ilə yaxın münasibətlərin yaxşılaşdığını bildirdi. Son baxış zamanı arvad ərinin davranışında və ailə həyatının ilk hissələrində aralarında mövcud olan evlilik bağında yaxşılaşma olduğunu bildirdi.

İnsanın daxili istəklərindən məmnun olmaq üçün hər kəsin internetdəki cinsi məzmunu araşdırması üçün saysız-hesabsız imkanlar var. Meerkerk tərəfindən İnternet tətbiqetmələrində 1 illik uzunlamasına bir araşdırma et al. İnternet pornoqrafiyasının asılılıq üçün ən yüksək potensiala sahib olduğunu ortaya qoydu.^[7] XSM-də DSM^th nəşrə qeyri-qanuni bir asılılıq xəstəliyi kimi qumar pozğunluğu daxil edilmişdir. Qumar asılılığının diaqnozu meyarları maddə asılılığının ümumi xüsusiyyətləri, yəni məcburi istehlak, çəkilmə, dözümlülük, sosial-peşə dəyərsizləşməsindən sonra da geri çəkilə bilməyənlər tərəfindən modelləşdirilmişdir. Bununla birlikdə, cinsi davranış pozğunluğunu əlavə etməkdən imtina etdi, çünki hiperseksuallıq və onun alt tipini həddindən artıq pornoqrafik görüntüləmə üçün diaqnostik meyarlar yaratmaq üçün kifayət qədər ədəbiyyat yox idi.^[8],[9] Problemli pornoqrafik istifadəsi (PPU) Gola üçün müalicə istəyən kişilərin funksional maqnetik rezonans görüntüləmə işidir et al.^[10] Pul qazancından daha çox xüsusi bir erotik şəkillər üçün bir beyin mükafat bölgəsinin (ventral striatum) aktivləşməsini tapdı. Bu beyin aktivləşdirilməsi erotik görüntüləri görmək üçün davranış motivasiyasının artması ilə müşayiət olundu (daha yüksək "istəyən"). Ventral striatal reaktivlik, PPU-nun şiddəti, həftədə bir pornoqrafiya istifadəsi miqdarı və həftəlik mastürbasyonların sayı ilə əhəmiyyətli dərəcədə bağlıdır. Bunlar maddə istifadəsi və qumar pozğunluqlarına bənzəyirdi. Bu tapıntılar, PPU'nun davranış asılılığını ifadə edə biləcəyini və bununla davranış və maddə asılılığını hədəf alan müdaxilələrin PPU olan kişilərə kömək edə biləcəyini göstərir.^[11],[12] Tədqiqatlar, kumarbazların risk alma davranışının əsas bir nevroloji səbəbə sahib olduğunu, yəni plazmadakı subnormal 3 metoksi-4 hidroksifenilqlikol (MHPG) konsentrasiyasını və onurğa beyni mayesindəki MHPG konsentrasiyasını artırdığını göstərir. Patoloji qumarbazlarda serotonerjik tənzimləyici funksiyanın pozulmasını təklif edən bir dəlil də var.^[13] Beləliklə, qumar oyunu pozğunluğuna bənzər bir internet asılılığı kimi hallarda SSRI-nin faydası dəyərlidir və biz onun peşəkar köməyi qəbul etmək istəməməsi səbəbindən vəziyyətimizdə faydalı olduğunu gördük.

Xəstənin başlanğıcda və sonrakı istəkdə peşəkar köməyi qəbul etmək istəməməsi, arvadının vaxtında müdaxiləsi və işbirliyi bu işdə ailə həyatını bərpa etmək simptomlarını yaxşılaşdırmağa kömək etdi.

İşimizi pornoqrafik bir asılılıq adlandırmaq meyarları davranış asılılığının ümumi meyarlarına cavab verir. Bununla, o, porno izləmə davranışı ilə əlaqəli dözümlülük, çəkilmə, səliqə-sahman və sosial-peşə dəyərsizləşmələrinə sahib idi.

Pornoqrafiya asılılığını xəstənin, eləcə də təsirlənənlərin tam əməkdaşlığı olmadan idarə etmək çətindir. İşlərin sayı daha çox olduqda və sonrakı işlər bir asılılıq pozğunluğu kimi daxil olma üçün bir vəziyyət kimi güclənə bilər.

Xəstə razılığının bəyannaməsi

Müəlliflər bütün uyğun xəstə razılığı formalarını aldıqlarını təsdiqləyirlər. Şəkildə xəstə (lər) şəkillərinə və jurnalda qeyd ediləcəyi digər klinik məlumatlara öz razılığını vermişdir. Xəstələr anlayırlar ki, adları və baş hərfləri yayımlanmayacaq və şəxsiyyətlərini gizlətmək üçün lazımi səylər göstəriləcək, ancaq anonimlik təmin oluna bilməz.

Maliyyə dəstəyi və sponsorluq

Nil.

Maraqların toqquşması

Heç bir qarşıdurma yoxdur.

1.	Mövcuddur: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html. [Sonuncu dəfə 2017 Jan 25-da əldə edildi].
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Dhat sindromu olan pornoqrafiya asılılığı haqqında bir hesabat. Hindistan J Psixiatriya 2014; 56: 385-7. Dan mümkündür: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536. [Sonuncu dəfə 2017 Jan 23-da göstərilmişdir].
3.	Leeman RF, Potenza MN. Patoloji qumar və maddə istifadəsi pozğunluqları arasındakı oxşarlıqlar və fərqlər: Dürtüselliyə və kompulsivliyə bir diqqət. Psixofarmakologiya (Berl) 2012; 219: 469-90.   [PUBMED]
4.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Maddə asılılığı ilə davranış asılılığı: Psixiatrik və psixoloji görüşlərin uyğunluğu. Int J Əvvəl Med 2012; 3: 290-4.   [PUBMED]
5.	Bancroft J, Vukadinovic Z. Cinsi asılılıq, cinsi kompulsivlik, cinsi impulsivlik və ya nədir? Nəzəri bir modelə doğru. Seks Tədqiqatları Jurnalı 2004; 41: 225-34.   [PUBMED]
6.	Twohig MP, Crosby JM, Cox JM. İnternet pornoqrafiyasına baxmaq: kimlər üçün problemlidir, necə və niyə? Cinsi asılılıq kompulsivliyi 2009; 16: 253-66.
7.	Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. Kompulsiv İnternet istifadəsini proqnozlaşdırmaq: hər şey sekslə əlaqədardır! Cyberpsychol Behav 2006; 9: 95-103.
8.	Reid RC, Dülgər BN, Çəngəl JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, et al. Hiperseksual pozğunluq üçün bir DSM-5 sahəsində sınaqda tapılanların hesabatı. J Sex Med 2012; 9: 2868-77.   [PUBMED]
9.	Amerika Psixiatrik Assosiasiyası. Psixi pozğunluqların diaqnostik və statistik təlimatı (DSM-5)®). Arlington, VA: Amerika psixiatrik nəşriyyatı; 2013. səh. 585-92.
10.	Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Starowicz ML, Kossowski B, Wypych M, et al. Pornoqrafiya asılılıq ola bilərmi? Problemli pornoqrafiya istifadəsi üçün müalicə istəyən kişilərin fMRI araşdırması. DOI: 10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083. [Sonuncu dəfə 2017 Fevral 22-da əldə edildi].
11.	Ticarət markası M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Ventral striatum aktivliyi üstünlük verilmiş pornoqrafik şəkilləri seyr edərkən İnternet pornoqrafiyasının asılılığı əlamətləri ilə əlaqələndirilir. Neuroimage 2016; 129: 224-32.   [PUBMED]
12.	Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Kompulsif cinsi davranışı olan mövzularda iştahaaçan kondisioner və sinir bağlantısı dəyişdirildi. J Sex Med 2016; 13: 627-36.   [PUBMED]
13.	Wilson D, da Silva Lobo DS, Tavares H, Gentil V, Vallada H. Patoloji qumar pozğunluğunda serotonin genlərinin ailə əsaslı birliyi təhlili: 5HT-2A reseptor genində zəiflik riskinin sübutu. J Mol Neurosci 2013; 49: 550-3.   [PUBMED]