Kompulsif cinsi davranış bir bağımlılık sayılmalı mı? (2016)

ŞƏRHLƏR: Bu məqalə jurnalda “Müzakirə” kateqoriyası altında yayımlandı 'Asılılıq'. Əsas zəifliyi, cinsi hər şeyi əhatə edən bir çətir termini olan kompulsif cinsi davranışı (CSB) həll etmək məqsədi daşıyır. Məsələn, “CSB” hiperseksuallığı və ya “cinsi bağımlılığı” əhatə edə bilər və serial xəyanət və ya fahişələrlə davranmaq kimi davranışları əhatə edə bilər. Yenə də bir çox kompulsif porno istifadəçi cinsi olaraq hərəkət etmir və kompulsif davranışlarını internet porno istifadəsi ilə məhdudlaşdırır. "Cinsi bağımlılıq" və bu barədə aparılan tədqiqatların İnternet pornoqrafik asılılığından ayrı olaraq nəzərə alınması lazımdır. İkincisi bir alt növüdür Internet asılılıq. Görmək -

Bu yazıda ən çox üzülən şey, “Problemin Bəyannaməsi” və “CSB-nin müəyyənləşdirilməsi” bölmələrinin “hiperseksuallıq” haqqındadır, CSB-nin neyrobioloji əsasını dəstəkləyən tədqiqatlar isə demək olar ki, hamısı internet porno istifadəçilərindədir. Bu cür qeyri-müəyyənlik aydınlıqdan daha çox qarışıqlıq yaradır, çünki internet porno istifadəçiləri ilə bağlı araşdırmalarla bağlı lazımsız şəkildə ehtiyatlı bir dil tələb edir və bununla da güclü (və böyüyən) dəlillərin tanınmasını ləngidir. İnternet addictions şübhəsiz ki, orijinal deyil İnternet porno asılılığı bir alt növüdür.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 və Marc N. Potenza2,4

İlk dəfə nəşr olunan məqalə: 18 FEB 2016

Journal: Addiction

DOI: 10.1111 / add.13297

ÖZET

Məqsədimiz: Kompulsiv cinsi davranışı (CSB) qeyri-maddə və ya 'davranışçı' asılılıq kimi təsnif etmək üçün sübut bazasını nəzərdən keçirmək.

Metod: Bir çox domendən (epidemioloji, fenomenoloji, klinik, bioloji) məlumatlar maddə və qumar addictions məlumatlarına görə nəzərdən keçirilir və nəzərdən keçirilir.

Nəticələr: CSB və maddə istifadəsi pozğunluqları arasında üst-üstə düşən xüsusiyyətlər mövcuddur. Ümumi nörotransmitter sistemləri KİB və maddə istifadəsi pozuntularına kömək edə bilər və son neyroimaging tədqiqatları özlem və diqqətli yanaşmalarla bağlı oxşarlıqları vurğulayır. Oxşar farmakoloji və psixoterapevtik müalicələr Cəmiyyətə və maddə asılılığına tətbiq oluna bilər, baxmayaraq ki, bilikdə əhəmiyyətli boşluqlar mövcuddur.

Sonuç: Kompulsiv cinsi davranışı (CSB) maddə bağımlılığına bağlayan artan araşdırma orqanına baxmayaraq anlayışdakı əhəmiyyətli boşluqlar, CSB'nin bir asılılıq olaraq təsnifləşdirilməsini çətinləşdirməyə davam edir.

ƏSAS SÖZ: Bağımlılık, davranışçı addictions, kompulsif cinsi davranış, hypersexuality, nörobiyoloji, psixiatrik bozukluk, cinsi davranış, cinsi kompulsivite

PROBLEMİN BƏYANATI

Diaqnostik və Statistika Təlimatının (DSM-5) [1] dəyişməsi asılılıq təsnifatlarının dəyişməsi. DSM-5 ilk dəfə olaraq maddə istifadəsi ilə bağlı maddə istifadəsi (qumar bozukluğu) ilə bağlı olmayan bir xəstəliyi "Maddəyə bağlı və addictive bozukluklar" adlı yeni bir kateqoriyada qruplaşdırdı. Tədqiqatçılar daha əvvəl [2-4] bağımlılığı kimi təsnifatı üçün müdafiə etmişlərsə də, yenidən təsnifat müzakirəyə səbəb olmuşdur və Beynəlxalq Xəstəliklərin təsnifatının 11th nəşrində oxşar təsnifatın baş verəcəyi aydın deyildir (ICD-11 ) [5]. Qeyri-maddə asılılığı kimi qumar bozukluğunun nəzərə alınmasından əlavə, DSM-5 komitə üzvləri İnternet oyun bozukluğu kimi digər şərtlər 'davranışsal' addictions [6] kimi xarakterizə edilməlidirmi? İnternet oyun bozukluğu DSM-5-da daxil edilməməsinə baxmayaraq, daha ətraflı öyrənmək üçün Bölmə 3-a əlavə edildi. Digər xəstəliklər DSM-5-da nəzərə alınmırdı. Xüsusilə, hypersexual bozukluğu [7] üçün təklif olunan meyarlar istisna olmaqla, problemli / həddindən artıq cinsi davranışların diaqnostik gələcəyi ilə bağlı suallar yaradırdı. Çox səbəblər, ehtimal ki, [8] -a təsir göstərən əhəmiyyətli sahələrdə kifayət qədər məlumatlar olmadıqda, bu qərarlar qəbul edilə bilərdi.

Mövcud yazıda, gündəlik işlədilməsində subyektiv çətinlik və ya dəyərsizləşmə yaradan qeyri-adi və ya həddindən artıq cinsi fantaziyalar, ürəklər / cravings və ya davranışları idarə etməkdə çətinliklər kimi təyin olunan kompulsiv cinsi davranış (CSB) nəzərə alınacaq, çünki qumar üçün mümkün əlaqələr olacaqdır və maddə bağımlılığı. KSB-də intensiv və təkrarlanan cinsi fantaziyalar, çağırışlar / cravings və ya davranışlar zamanla artmaqdadır və sağlamlıq, psixoloji və kişilərarası zəifliklərlə əlaqəli ola bilər [7,9]. Əvvəlki işlər cinsi bağımlılıq, problemli hiperseksuallıq / hiperseksual pozuqluq və cinsi kompulsivlik arasında oxşarlıq yaradıb baxmayaraq, yuxarıda göstərilən şərtləri əhatə edən problemli / həddindən artıq cinsi davranışların daha geniş bir kateqoriyasını əks etdirmək üçün CSB termini istifadə edəcəyik.

Mövcud bülleten bir çox domendən (epidemioloji, fenomenoloji, klinik, bioloji) məlumatları nəzərdən keçirərək və diaqnostik və təsnifat məsələlərinə cavabsız qaldıqları bəzi məsələlərə baxaraq CSB-nin təsnifatını nəzərdən keçirir. Centrally, CSB (həddindən artıq təsadüfi seks, pornoqrafiya və / və ya mastürbasyonun görüntülməsi) diaqnozu pozğunluğu hesab edilməli və əgər varsa, davranış asılılığı kimi təsnif edilməlidir? KSB-nin öyrənilməsi üzrə mövcud araşdırma boşluqlarını nəzərə alaraq, gələcək tədqiqatlar və tədqiqatların CSB-lə peşəkar yardım görən insanlar üçün daha yaxşı diaqnostik qiymətləndirmə və müalicə səyləri barədə məlumat verə biləcəyi tövsiyələrlə nəticələnirik.

CSB'yi tərifləyirik

Son bir neçə onillikdə KSB-nin tədqiqatına istinad edilən nəşrlər artmışdır (Şəkil 1). Araşdırmaların artan bədəninə baxmayaraq, tədqiqatçılar və klinisyenler arasında CSB [10] tərifi və təqdimatı barədə az konsensus mövcuddur. Bəzi hallarda hiperseksual pozğunluq [7], qeyri-paraphili CSB [11], bipolyar bozukluk [12] kimi bir duygudurum bozukluğu və ya 'davranışsal' bağımlılık [13,14] kimi bir cinsi davranışta problemli / həddindən artıq cinsi əlaqəni görür. CSB, həmçinin ICD-11 işində [5] impulsesontrol pozuqluqları kateqoriyasında diaqnostik bir şəxs hesab olunur.

Son on il ərzində tədqiqatçılar və klinisyenler problemli hypersexuality çərçivəsində CSB konsepsiyaya başlayıblar. 2010-da Martin Kafka DSM-5 nəzarəti [7] üçün "hypersexual disorder" adlı yeni bir psixiatrik xəstəlik təklif etdi. Amerikan Psixiatriya Assosiasiyası DSM-15-dən hiperseksual pozğunluq (5) kriteriyalarının etibarlılığı və etibarlılığını dəstəkləyən bir sahə sınaqlarına baxmayaraq, hiperseksual pozuntuları istisna etdi. Anatomik və funksional görüntüləmə, molekulyar genetika, patofizyoloji, epidemiologiya və nöropsikoloji testi [8] daxil olmaqla tədqiqatın olmaması ilə bağlı narahatlıqlar qaldırılmışdır. Digərlər, hiperseksual pozuntunun adi istismara gətirib çıxara biləcəyini və cinsi istək və davranışların normal səviyyələri və davranışları arasında aydın fərqlər olmadığını nəzərə alsaq, yalancı müsbət diaqnoz yarada biləcək narahatlıqlar ifadə edir [16-18].

Hiperseksual pozğunluq üçün bir çox meyar maddə istifadəsi pozuntuları ilə oxşarlıqları bölüşdürür (Cədvəl 1) [14]. Hər ikisi də dəyərsizləşdirilmiş nəzarətə (yəni müdaxilə etmək və ya çıxmaq üçün uğursuz cəhdlər) və riskli istifadəyə aid meyarları daxil edir (yəni istifadə / davranış təhlükəli vəziyyətə gətirib çıxarır). Hiperekseksual və maddə istifadəsi pozuntuları arasında sosial pozulma üçün meyarlar fərqlənir. Maddə istifadəsi pozuqluğu meyarlarına fizioloji asılılıq (yəni tolerantlıq və çəkilmə) qiymətləndirən iki maddə daxildir və hiperseksual pozğunluq üçün meyarlar yoxdur. Hiperseksual pozğunluq (maddə istifadəsi pozuqluqları ilə əlaqədar) üçün unikal olan disforik ruh halları ilə bağlı iki meyar mövcuddur. Bu meyarlara görə, hiperseksual pozğunluqun kökləri çəkilmə əlamətləri (maddələrdən çəkilmə ilə bağlı narahatlıq) aradan qaldırmaqdan başqa, xəstəliyə qarşı mübarizə strategiyalarını əks etdirə bilər. Bir kişinin, müəyyən bir cinsi davranışla əlaqədar çəkilmə və ya hoşgörüsüzlük yaşadıqları, müzakirə olunduğuna baxmayaraq, dysphoric əhval vəziyyətləri son zamanlar kəsilən və ya problemli cinsi davranışlarda [19] nişanlanmadan çıxan CSB olan şəxslər üçün çəkilmə semptomlarını əks etdirə bilər. Hiperseksual pozğunluq və maddə istifadəsi pozğunluqları arasında son fərqlilik diaqnostik eşikasiyanı əhatə edir. Xüsusilə, maddə istifadəsi pozğunluğu ən azı iki meyar tələb edir, hiperseksual xəstəlik isə yerinə yetiriləcək "A" meyarlarının dördündən dördündən tələb edir. Hal-hazırda CSB [20] üçün ən uyğun diaqnostik sətirini müəyyənləşdirmək üçün əlavə araşdırma aparmaq lazımdır.

CSB'nin klinik özellikleri

CSB-nin yayılması ilə bağlı kifayət qədər məlumat yoxdur. Tədqiqatın geniş yayılmasına dair geniş miqyaslı cəmiyyət məlumatları KSB çatışmır, belə ki, KİB-in əsl yayılmaması bilinmir. Tədqiqatçılar 3-dan 6% -ə qədər dəyişən dərəcələri (7) təsirə məruz qalan şəxslərin əksəriyyətini (80% və ya daha yüksək) təşkil edən yetkin kişilərlə qiymətləndirir [15]. ABŞ universitet tələbələri arasında geniş tədqiqat CSB-nin kişilər üçün 3%, qadınlar üçün isə 1% olduğu qənaətində tapılıb [21]. ABŞ-ın kişi hərbi döyüş veteranları arasında yayılma 17% [22] ilə daha yaxın olduğu təxmin edildi. US National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC) məlumatlarından istifadə edərək, cinsi impulsivliyin həyat boyu yayılma dərəcələri, CSB'nin olası bir ölçüsü kişilər üçün daha çox (18.9%) qadınlara nisbətdə (10.9%), [23]. Mühüm olmasına baxmayaraq, bilikdə olan oxşar boşluqlar 1980-da patoloji qumarın DSM-III-ə daxil edilməsinə və ya İnternet oyun bozukluğunun DSM-3-un 5 bölməsinə daxil edilməsinə mane olmadı (təxminən 1-dan 50% , problemli İnternet istifadəsinin necə müəyyənləşdirildiyinə və [6] -a salınmasına bağlı olaraq).

CSB qadınlar ilə müqayisədə kişilər arasında daha çox görünür [7]. Universitet yaşlı [21, 24] və icma üzvlərinin nümunələri [15, 25, 26] qadınlar ilə müqayisədə kişilərin CSB [27] üçün peşəkar müalicə axtarmaq ehtimalı daha çox olduğunu göstərir. CSB kişilər arasında ən çox bildirilən klinik cəhətdən narahat olan davranışlar məcburi məcburi, pornoqrafik istifadə, qeyri-adi, anonim cinsiyyət, çoxsaylı cinsi tərəfdaşlar və ödənişli sex [15, 28, 29]. Qadınlar arasında, yüksək mastürbasyon tezliyi, cinsi tərəfdaşların sayı və pornoqrafik istifadə CSB [30] ilə əlaqələndirilir.

Hiperseksual pozğunluq üçün sahə sınaqlarında, xəstələrin 54% erkən başlanğıcını nəzərdə tutan yetkinlik yaşına çatmamışdan əvvəl cinsi fantaziyalar, çağırışlar və davranışları yaşadıqlarını bildirdilər. Xəstələrin 80% -i aylar və ya illər ərzində hiperseksual pozuqluq simptomlarının tədricən inkişafını bildirdilər [15]. Zamanla cinsi çağırışların irəliləməsi əhəmiyyətli həyat sahələri (məsələn, peşə, ailə, sosial və maliyyə) arasında şəxsi çətinlik və funksional pozuntu ilə əlaqədardır [31]. Hypersexual şəxslər müsbət emosiyaların daha çox mənfi qarşılaşdıqları və öz-özünə tənqidi təsir (məsələn, shame, self-düşmənçilik) CSB [32] saxlanılması üçün kömək edə bilər. Məhdud tədqiqatlar və qarışıq nəticələr verdiyini nəzərə alsaq, CSB pozulmuş qərar qəbuletmə / icra fəaliyyətində çatışmazlıqlar ilə əlaqəli olub-olmaması aydın deyil [33-36].

DSM-5-də maddə istifadəsi pozuqluqları üçün xarakteristik meyar kimi 'özlem' əlavə edildi [1]. Eynilə, özlem KSB-nin qiymətləndirilməsi və müalicəsi ilə bağlıdır. Gənclərin böyüklər arasında pornoqrafiyaya olan tələbat psixoloji / psixiatrik simptomlar, cinsi kompulsivlik və kibercinik asılılıq [37-41] şiddəti ilə müsbət əlaqədardır. Yenidoğanın və ya klinik nəticələrin öngörülmesinde özlem üçün potensial bir rol.

Müalicə axtaran xəstələrdə, universitet tələbələri və cəmiyyət üzvləri arasında CSB Avropa / ağ kişilər arasında başqalarına nisbətən daha çox müşahidə olunur (məsələn, Afrika Amerika, Latino, Asiya amerikalıları) [15, 21]. Məhdud məlumatlar göstərir ki, daha yüksək gəlirli şəxslər üçün müalicədən daha geniş istifadə edə biləcəyinə baxmayaraq, digər psixiatrik xəstəliklərə (15, 42) nisbətən yüksək sosial-iqtisadi vəziyyətə malik ola bilər. (28, 43, 44) kişilər arasında cinsi əlaqədə olan kişilər arasında aşkar edilmiş və HİV-lərin riskli davranışları ilə əlaqələndirilmişdir (məsələn, kondomsiz anal əlaqə) [44, 45]. heteroseksual və qeyri-heteroseksual şəxslər, HİV yüksək dərəcələrə və digər cinsi yolla ötürülər.

Psixopatologiya və CSB

CSB digər psixiatrik xəstəliklərlə tez-tez baş verir. Hiperekseksual şəxslərin təxminən yarısı ən azı bir DSM-IV əhval-ruhiyyəsi, narahatlıq, maddənin istifadəsi, impuls nəzarəti və ya şəxsiyyət pozuqluğu [22,28,29,46] üçün meyarlara cavab verir. 103-də kompulsiv pornoqrafiyadan istifadə və / və ya təsadüfi cinsi davranışlar üçün müalicə istəyən kişilərdə, 71% bir narahatlıq pozuqluğu üçün 40%, bir maddə istifadə bozukluğu üçün 41%, bir impuls nəzarət narahatlığı üçün 24%, [47] . 4-dan 20-ə qədər olan [25, 26, 47, 48] CSB və qumar bozukluğu ardıcıl olaraq müşahidə olunur. Cinsi dürüstlük xüsusilə qadınlar üçün cinslər arasında çox psixiatrik pozğunluqlarla əlaqələndirilir. Kişilərlə müqayisədə qadınlar arasında cinsi impulsivlik sosial fobiya, spirt istifadəsi pozuqluğu və paranoyak, şizotipal, antisosyal, sərhəd, narcisistik, qaçaqmalçı və obsesif-kompulsif şəxsiyyət pozuntuları ilə daha güclü idi [23].

KSB-nin neyrobioloji əsasları

CSB'nin, madde kullanma ve kumar rahatsızlıklarıyla (ya da farklılıkları olan) nörobiyolojik benzerlikleri ICD-11 ile ilgili çabalar ve tedavi müdahalelerini bilgilendirmek için yardımcı olacağını anlamak. Dopaminergik və serotonerqik yollar, bu tədqiqat onun uşaqlıq dövründə [49] olduğu halda, CSB'nin inkişafına və saxlanmasına kömək edə bilər. Kişilərin bir nümunəsi arasında CSB'nin cüt kör plato-nəzarətli tədqiqatında sitalopram üçün müsbət tapıntılar mümkün serotonerjik disfunksiyanı təklif edir [50]. Bir opioid antagonisti olan Naltrexone maddə və qumar addictions rolları ilə uyğun və mesolimbik yollarda [51-53] dopaminergik fəaliyyətinin opioid ilə bağlı modulyasiya mexanizmləri ilə uyğundur, həm də CSB ilə əlaqəli çağırışların və davranışların azalmasında təsirli ola bilər.

Dopamin və KSB arasında ən cəlbedici sübut Parkinson xəstəliyinə aiddir. Dopamin əvəzetmə müalicəsi (məsələn, levodopa və pramipeksol, ropinirol kimi dopamin agonistləri) Parkinson xəstəliyi olan şəxslər arasında [54-57] impuls idarəsi / pozğunluqları (CSB daxil olmaqla) ilə əlaqələndirilmişdir. 3090 Parkinson xəstəliyi xəstələrindəki dopamin agonist istifadəsi CSB [2.6] olan 57 qat artım ehtimalı ilə əlaqələndirildi. Parkinson xəstəliyi xəstələrindən olan CSB də dərmanların kəsilməsinə son qoyulduğu bildirildi [54]. Levodopa, həmçinin bir çox digər amillərə (məsələn, coğrafi yer, ailə vəziyyəti) [57] malik olduğu kimi, Parkinson xəstəliyində CSB və digər impuls nəzarəti xəstəlikləri ilə də əlaqələndirilmişdir.

Hal-hazırda zəif başa düşülmüş KSM-nin patofizyolojisi fəal araşdırılır. Hipotalamik-hipofiz-adrenal eksen funksiyası həddindən artıq həssaslıqla əlaqədardır və yaxın zamanda KİB-də müəyyən edilmişdir. CSB kişiləri deksametazon təzyiq testi olmayan suppressors olmaq və adrenokortikotrofik hormon səviyyələrinə sahib olmaq üçün CSB olmayan kişilərdən daha çox idi. CSB kişilərində hiperaktiv hipotalamik-hipofiz-adrenal eksen, disforik emosional vəziyyətlərlə mübarizə aparmaq üçün özlem və CSB davranışlarına əsas ola bilər [58].

Mövcud neyroimaging tədqiqatları əsasən replika ilə reaktivliyə yönəldilmişdir. Cue reaktivliyi klinik cəhətdən narkomaniyaya aiddir, cravinglərə, çağırışlara və relapslara kömək edir [59]. Son bir meta-analiz, bu beyin bölgələri bir nüvəni meydana gətirə biləcəyini düşündüyü, tütün, kokain və spirt pozğunluğu reaksiyası ilə ventral striatumda, ön sindrom corteksində (AC) və amigdala narkotik təzyiq-reaktivliyinə və özünü göstərmiş istəklərinə aiddir Bağımlılıklara qarşı narkotik özleminin devresi [60]. Bağımlılığın təşviq motivasiya nəzəriyyəsi bu bağımlılığın dərmanla əlaqəli stimullara daha çox diqqət yetirilməsi, yanaşma davranışları, gözləmələri və patoloji motivasiyası (və ya 'istəkli') üçün narkotik stimullaşdırıcı stimul ilə bağlı olduğunu göstərir. [61, 62]. Bu nəzəriyyə də CSB [63] üçün tətbiq edilmişdir.

Kollec tələbəsindəki qız şagirdləri [64], yemək və cinsi görünüşlərə cavab olaraq, kilo və cinsi aktivliyə perspektivliklə bağlı 6 ay sonra cəlbedici aktyorlarda human mükafat ilə əlaqəli beyin fəaliyyəti fərdi fərqlər. Beyində qida və ya cinsi istəklər üçün mükəmməl mükafat məsuliyyəti overeat və artan cinsi fəaliyyətlə əlaqələndirilərək, iştahlı davranışlarla əlaqəli ümumi neyron mexanizmi təklif edir. Funksional maqnit rezonans görüntüləmə (fMRI) zamanı CSB kişilərində qeyri-CSB kişilərə nisbətən qeyri-cinsi maraqlı videolarla müqayisədə pornoqrafik video tapıntılarına məruz qalma dorsal anterior sindrom, ventral striatum və amigdala, narkotik maddələrə aid bölgələr Narkomaniyalarda xilasetmə reaktivlik tədqiqatları [63]. Bu bölgələrin funksional bağlantısı, CSB'li kişilər arasında, istəklər üçün subyektiv cinsi istək ilə əlaqəli, lakin sevməmişdir. Burada arzu "istək" ilə müqayisədə 'istəyən' bir indeks olaraq qəbul edildi. CSB'li kişilər də, cinsi istəklərini yüksəltmədən və pornoqrafik təsvirlərə cavab olaraq daha çox ön cingulate və striatal aktivliyini nümayiş etdirməmişlərdir [65].

KSB kişiləri, cinsi cəhətdən aydın göstəricilərə diqqət yetirmədən, pornoqrafik göstərişlərə erkən diqqətlə yanaşma reaksiyalarının rolunu təklif edənlər ilə müqayisədə [66]. CSB kişiləri də CSB olmadan [67] olmayan kişilərə nisbətən həm cinsi, həm də pul stimulları ilə əlaqəli ipuçları üçün daha çox seçim seçimini nümayiş etdirdi. Cinsi istəklər üçün daha erkən nəzərə çarpan yanaşma, şərti cinsi istəklərə qarşı daha çox yanaşma davranışları ilə əlaqələndirilmişdir, beləliklə, ittiham motivasiya nəzəriyyələrini dəstəkləməkdir. CSB mövzularında yeni cinsi şəkillər və cinsi yeniliklərə daha çox marağın olması üçün daha çox dorsal cingulate habituation, cinsi yenilik [67] üçün genişləndirilmiş üstünlük ilə bağlı habituation dərəcəsi ilə də üstünlük göstərdi. Yeni cinsi stimullara giriş yeni materialların onlayn mövcudluğuna xüsusi ola bilər.

Parkinson xəstəliyi mövzusunda, cinsi istəklərə məruz qalma, CSB olanlarda [68] olmayanlara nisbətən cinsi istək artdı; emosional, bilişsel, avtonom, vizual və motivasion proseslərə aid olan limbik, paralimbik, temporal, oksipital, somatosensor və prefrontal bölgələrdə genişlənmiş aktivlik müşahidə olunmuşdur. CSB xəstələrinin ventral striatum və singulyasiya və orbitofrontal kortekslərdə artan aktivasiyalarla əlaqəli cinsi istək artması ilə əlaqədardır (68) .Bu məlumatlar mükafatla əlaqəli olanlarla rezonans doğurur və bu mükafatla əlaqəli bölgələrin aktivləşdirilməsi bu mükafatla əlaqəli bölgələrin ümumi və ya pul mükafatlarına cavab verməkdən fərqli olaraq [69, 70]. Digər tədqiqatlar prefrontal bölgələrə də aiddir; kiçik bir diffuziya tensor görüntüləmə tədqiqatında, CSB qeyri-CSB kişilərə nisbətən yüksək üstün frontal orta diffüzativliyi göstərmişdir [71].

Bununla yanaşı, CSB olmayan şəxslərə yönəldilmiş digər tədqiqatlar da habitvi rol oynamışdır. Non-CSB kişilərində pornoqrafik görüntülərin daha uzun bir tarixi pornoqrafik fotoşəkilləri aşağı sol putaminal cavablarla əlaqələndirib, potensial desensitizasiyanı təklif edir [72]. Eynilə, CSB olmayan qadınlar və qadınlar ilə bağlı hadisə ilə bağlı potensial tədqiqatlarda, pornoqrafik problemli istifadə edənlərin problemli istifadə etməmələri ilə bağlı pornoqrafik şəkilləri üçün daha az gec pozitiv potensialı var idi. Müsbət müsbət potensial adətən asılılıq tədqiqatlarında [73] narkotik maddələrinə aid cavab olaraq artır. Bu tapıntılar CSB mövzularında fMRI tədqiqatlarında genişlənmiş fəaliyyət hesabatı ilə ziddiyyət təşkil edir, lakin bunlarla zidd deyil; tədqiqatlar stimul tipində, tədbirin modalliyində və öyrənilən əhalidə fərqlənir. CSB tədqiqatı təkrarlanan fotoşəkillərlə müqayisədə çox vaxt videoları göstərmişdir; Aktivləşmə dərəcəsi fotoşəkillərlə müqayisədə videolara fərqli olduğu və habitiyatın stimullara görə fərqlənə biləcəyi göstərilir. Bundan əlavə, hadisə ilə bağlı potensial tədqiqatlarda problemli şəkildə istifadə olunduqda, problemlərin istifadəsi zamanı nisbətən azdır [problem: 3.8, standart sapma (SD) = 1.3 versiya: 0.6, SD = 1.5 saat / həftə] CSB fMRI tədqiqatı (CSB: 13.21, SD = 9.85 versus nəzarət: 1.75, SD = 3.36 saat / həftə). Beləliklə, habituation ümumi istifadəyə aid ola bilər, potensial olaraq artmış replikativliyi ilə əlaqəli şiddətli istifadə. Bu fərqləri araşdırmaq üçün daha geniş tədqiqatlar tələb olunur.

KSB-nin genetikası

CSB ilə bağlı genetik məlumatlar çox azdır. CSB-nin genomun geniş birləşmə tədqiqatı yox idi. CSB'li 88 evli çiftler ile yapılan bir çalışmada madde kullanım bozuklukları (40%), yeme bozuklukları (30%) veya patolojik kumar (7%) [74] ile birinci derece yakınlarının yüksek frekansları bulundu. İkiz bir tədqiqat genetik töhfə problemli masturbatory davranışları ilə bağlı varyansın 77% -ni təşkil edir, 13% isə qeyri-paylaşılan ətraf mühitə aid faktlara aiddir [75]. Maddə və qumar addictions [76, 77] üçün əhəmiyyətli genetik töhfələr də mövcuddur. İkiz məlumatların istifadə edilməsi [78], genetik təsirlərdən ötəri qumar bozukluğunun məsuliyyətində dəyişikliklərin təxmini nisbəti təxminən 50% təşkil edir, daha yüksək nisbətlərdə isə daha ağır problemlər görülür. Dürtüsüzlük ilə əlaqəli miras qalan amillər maddə istifadəsi pozğunluğunun inkişafı üçün zəiflik göstəricisi göstərə bilər [79]; Bununla belə, bu faktorların KSB-nin inkişafı ilə bağlı ehtimalların artırılması olub-olmaması araşdırılmamışdır.

CSB-nin qiymətləndirilməsi və müalicəsi

Son on il ərzində CSB diaqnozu və müalicəsi üzrə tədqiqat artmışdır [80]. Müxtəlif tədqiqatçılar KİV-in müalicəsində klinisyenlərə kömək etmək üçün diaqnostik meyarlar (13) və qiymətləndirmə vasitələrini (81) təklif etmişlər; Ancaq bu miqyasların bir çoxunun etibarlılığı, etibarlılığı və faydası əsasən araşdırılmamışdır. Klinik təcrübəyə ümumiləşdirilməsini məhdudlaşdıran az sayda tədbirlər təsdiq edildi.

CSB üçün müalicə müdaxilələri əlavə tədqiqat tələb edir. Az iş CSB üçün xüsusi farmakoloji [53, 82-86] və psixoterapevtik [87-91] müalicələrin effektivliyini və dözümlülüyünü qiymətləndirmişdir. Koqnitiv-davranışçı terapiya və qəbul-öhdəlik terapiyası kimi dəlillərə əsaslanan psixoterapiyalar CSB üçün faydalı görünür [89,91,92]. Eynilə, serotonerjik geri alma inhibitorları (məsələn, fluoksetin, sertralin və sitalopram) və opioid antaqonistləri (məsələn, naltrekson) CSB simptomları və davranışlarının azaldılmasında ilkin effektivlik nümayiş etdirdilər, baxmayaraq ki, geniş miqyaslı randomizə olunmuş nəzarətli sınaqlar yoxdur. Mövcud dərman tədqiqatları, adətən, nümunə halları olmuşdur. Yalnız bir işdə [50] CSB müalicəsində bir dərmanın (sitalopram) təsirini və tolerabilitəsini qiymətləndirərkən ikiqat bağlayıcı, plasebo nəzarətli bir dizayn istifadə edilmişdir.

CSB'yi müalicə etməkdə psixoterapiyanın effektivliyini yoxlayan böyük bir randomizə nəzarətli sınaq yoxdur. Metodik məsələlər mövcud klinik nəticələrin işlənməsinin genişləndirilməsini məhdudlaşdırır, çünki çoxlu tədqiqatlar zəif metodoloji dizaynları tətbiq edir, daxilolma / istisna meyarları ilə fərqlənir, müalicə şərtləri üçün təsadüfi təyinatlı istifadə etməyir və müalicə işləyib [80] . CSB müalicəsində dərman və psikoterapiyanın effektivliyini və tolerantlığını qiymətləndirmək üçün böyük, randomizə nəzarətli sınaqlara ehtiyac var.

Alternativ perspektivlər

Hiperseksual pozğunluğu psixiatrik pozğunluq kimi təklifi birmənalı şəkildə əhatə olunmamışdır. "Bozukluk" etiketi sağlam seksual davranışın normal variantlarını [93] patologize edir və ya həddindən artıq / problematik cinsi davranış əvvəlcədən mövcud olan bir psixi sağlamlıq pozğunluğunun uzadılması və ya istifadə edilməmiş zəif mübarizə strategiyaları kimi daha yaxşı başa düşülə bilər. Fərqli bir psixiatrik pozuntu deyil, mənfi təsir vəziyyəti tənzimləyir [16,18]. Digər tədqiqatçılar CSB ilə etiketlənmiş bəzi şəxslərin yalnız cinsi istəkləri yüksək səviyyədə saxlaya biləcəyini və cinsi davranışları və cinsi davranışların yüksək tezliklərinin idarə olunmasında çətinliklərin və bu davranışlarla bağlı nəticələrin qeyri- Yüksək cinsi istəklərin patoloji dəyişməsi [18].

Xorvat böyüklərindən böyük bir nümunədə, kümelenmə təhlili problemli cinsəlliyi təmsil edən iki mənalı qrupu müəyyən etdi
və digər yüksək cinsi istək və tez-tez cinsi fəaliyyət əks etdirir. Problemli qrupdakı fərdlər yüksək arzu / tez-aktivlik qrupunda [95] fərdlərə nisbətən daha çox psixopatoloji bildirmişlər. Bu, KSM-nin artan cinsi tezliyin və məşğuliyyətin davamlılığı ilə daha çox təşkil oluna bilər,
davamlılığın və ya ölçünün [96] üst hissəsində baş verə bilər. CSB ilə yüksək cinsi istək arasında əhəmiyyətli bir üst-üstə düşmənin olmasını ehtimal edərək nəzərə alınmaqla, xüsusilə klinik cəhətdən seksual davranışlarla əlaqəli xüsusiyyətləri müəyyən etmək üçün əlavə tədqiqat aparmaq lazımdır.

XÜLASƏ və nəticələr

DSM-5-in azad edilməsi ilə qumar bozukluğu maddə istifadəsi pozuntuları ilə yenidən təsnif edilmişdir. Bu dəyişiklik, bağımlılığın yalnız ağıl dəyişən maddələrin yuyulması ilə meydana gəldiyi və siyasət, profilaktika və müalicə strategiyaları üçün əhəmiyyətli təsiri olan inanclara meydan oxudu [97]. Digər davranışlarda (məsələn, oyun, cinsiyyət, kompulsif alış-veriş) həddindən artıq nişanlanma maddə asılılığı ilə klinik, genetik, nevrobioloji və fenomenoloji paralellərini bölüşə bilər (2,14). CSB mövzusunda yayınlanan sayının artmasına baxmayaraq, cinsi davranışlarda həddindən artıq nişanlanmanın ən yaxşı bir bağımlılık kimi təsnif edilə biləcəyini daha qəti bir şəkildə müəyyənləşdirməyə kömək edəcək bir çox boşluq var. Cədvəl 2-də biz CSB-nin anlayışını artırmaq üçün əlavə tədqiqatların lazım olduğu sahələri qeyd edirik. Belə qeyri-kafi məlumatlar təsnifatı, qarşısının alınması və müalicə səylərini çətinləşdirir. Neuroimaging data maddə asılılığı və CSB arasında oxşarlıqların olmasına baxmayaraq, məlumatlar kiçik nümunə ölçüləri, yalnız kişi heteroseksual nümunələri və kəsik təsvirləri ilə məhdudlaşır. Qeyri-səmimi və irqi / etnik azlıq qrupları, gay, lezbiyen, biseksual və transseksual insanlar, fiziki və intellektual əlilliyi olan və digər qruplar olan qadınlarda CSB-ni anlamaq üçün əlavə araşdırma aparmaq lazımdır.

Daha çox araşdırmaya ehtiyacı olan başqa bir sahə, texnoloji dəyişikliklərin insan cinsi davranışlarına təsir göstərə biləcəyini nəzərə alır. Cinsi davranışların İnternet və smartfon tətbiqləri (98-100) vasitəsilə asanlaşdırıldığını nəzərə alaraq, əlavə tədqiqatlar rəqəmsal texnologiyaların CSB ilə əlaqəli olduğunu (məsələn, İnternet pornoqrafiyasına və ya cinsi söhbət otağına kompulsiv məstedici) və riskli cinsi davranışlara (məsələn, cinsi əlaqə, birdən çox cinsi tərəfdaşlar). Məsələn, İnternet pornoqrafiyasına daxil olmaq və razılaşan yetkinlər arasında təsadüfi cinsi əlaqəni asanlaşdırmaq üçün hazırlanmış veb-saytlar və smartfonlar (məsələn, Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure və s.) İstifadəsinin hiperseksual davranışlar haqqında artan hesabatlarla əlaqəli olub-olmadığı gələcək tədqiqat. Bu cür məlumat toplandıqda, əldə edilmiş məlumatlar təkmilləşdirilmiş siyasət, profilaktika və müalicə strategiyalarına çevrilməlidir

Təşəkkürlər

Bu iş Veteran İşləri Departamenti, VISN 1 Ruhsal Xəstəlik Araşdırma Tədris və Klinik Mərkəzi, Məsul Oyun Mərkəzi və CASAColumbia dəstəyi ilə maliyyələşdirildi. Bu əlyazmanın məzmunu maliyyə təşkilatlarının fikirlərini əks etdirmir və müəlliflərin fikirlərini əks etdirmir. Müəlliflər bu əlyazmanın məzmununa görə heç bir maddi çatışmazlıq olmadığını bildirirlər.

Maraqların bəyan edilməsi

Müəlliflər bu əlyazmanın məzmununa görə heç bir maddi çatışmazlıq olmadığını bildirirlər. MNP aşağıdakılar üçün maliyyə yardımı və ya kompensasiya almışdır: Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS və RiverMend Health şirkətlərinə məsləhət və məsləhətlər verilmişdir; Milli Səhiyyə İnstitutlarından, Mohegan Sun Casino, Responsible Gaming National Center və Pfizer pharmaceuticals-dən tədqiqat dəstəyi (Yale'ye); narkotik maddə asılılığına, impuls idarəsi pozuntularına və ya sağlamlıqla bağlı digər mövzulara dair sorğu, poçt və ya telefonla məsləhətləşmələrdə iştirak etmişdir; dürtü nəzarəti ilə əlaqədar məsələlərdə qumar və hüquqi şəxslər üçün məsləhətləşmələr aparır; Konnektikut Psixi Sağlamlıq və Bağımlılıq Xidmeti Problemli Qumar Xidmətləri Proqramında klinik baxım təmin edir; Milli Sağlamlıq İnstitutlarına və digər qurumlara qrant baxımları reallaşdırdı; redaktə edilmiş və ya qonaq jurnallar və jurnal bölmələri; böyük dövrlərdə, CME tədbirlərində və digər klinik və ya elmi yerlərdə akademik məruzələr verdilər; və ruhi sağlamlıq mətnlərinin yayımcıları üçün kitab və ya kitab fəsillərini yaratmışdır.