Hiperseksual pozğunluğu (2016) müalicə etmək çətin olan transcranial maqnetik stimullaşdırmanın müvəffəqiyyətli istifadə edilməsi

mücərrəd

Hiperseksual pozğunluq impulsiv-kompulsif spektr pozğunluqları ilə fenomenoloji bənzərliyinə malikdir. Əlavə motor bölgəsi (SMA) üzərində təkrarlanan transkranial maqnit stimullaşdırılması (rTMS) impulsiv-kompulsiv davranışların idarə olunmasında təsirli olduğu aşkar edilmişdir. SMA üzərində inhibitor rTMS, hiperseksual xəstəlikdə faydalı ola bilər. Burada hiperseksual pozğunluq (həddindən artıq cinsi vasitə) adi farmakoloji müalicəsinə adekvat cavab verməyən və rTMS-nin artması ilə cavab verən bir vəziyyətə toxunuruq.

ƏSAS SÖZ: Hypersexual bozukluğu, təkrarlanan transkranial maqnit stimullaşdırılması, əlavə motor sahəsi

GİRİŞ

Hyperseksual pozğunluq, əsasən, dürüstlük komponenti olan cinsi istək pozuqluğu kimi konseptualdır.] Bu cinsi davranışı nəzarət etmək və ya dayandırmaq və təkrarlanan cinsi davranışlar, əlaqəli riskləri nəzərə almadan təkrarlayan və sıx cinsi düşüncələr, çağırışlar və ya davranışlar, cinsi davranışları idarə edə bilməməsi və ya dayandırılması kimi dürtüsel, kompulsif və asılılıq domenlərinə siqnallar var.,] Selective serotonin reuptake inhibitorları, antihormonal dərmanlar (medroksiprogesteron asetat [MPA], siproteron asetat, gonadotropin-azad hormon analogları) və digər farmakoloji agentləri (naltrekson, topiramat) bəzi xəstələrdə cinsi davranışı azaltmaq üçün göstərilmişdir; lakin effektivliyin əhəmiyyətli sübutu yoxdur.Transkranial maqnetik stimullaşdırma (TMS) maddə asılılığı, obsesif-kompulsiv bozukluk (OKB) və Tourette sindromu kimi impulsiv-kompulsiv konstruksiyaların daxil olduğu müxtəlif xəstəliklərin idarə edilməsində vəd verdi. [İmpuls-kompulsif spektrin üzərində hiperseksual xəstəlik nəzərə alındığında, TMS idarəetmədə faydalı ola bilər.

VƏZİF HESABATI

Biz son 29 il üçün sıx və başarısız cinsi çağırışlar şikayətləri təqdim edən bir 15 yaşlı kişi iddia. Xəstə zamanın əksəriyyəti pozulmuş erotik fantaziyalarla məşğul olurdu. O, qışqırtıcı, soyunma, erotik ədəbiyyat oxumalı, gündə bir neçə dəfə mastürbasyon etmək, cinsi işçiləri ziyarət etmək və cinsi əməllərə cəlb etməklə rahatlaşdıracaq. O, bu cinsi düşüncələri və həyəcanlarını xoşagəlməz hiss etsə də, həddindən artıq və ağır nəticələrlə qarşılaşdı. Simptomların tezliyi və şiddətinin tədricən artması müşahidə olunub ki, bu, gündəlik həyat fəaliyyətində nikah dysarmony və zəiflik səbəb. Çarəsizlikdən çıxdıqda, bir dəfə o, uğursuz olmasına baxmayaraq, onun cinsiyyətini kəskin silah vasitəsilə qırmağa çalışdı.

Daha əvvəl xəstə bir çox səhiyyə təminatçısından məsləhət istədi və kifayət qədər dozalar və müddəti üçün birdən çox antidepresan (fluoksetin, sertralin, klomipramin, tək və kombinasiyada) sınaqlarını aldı. Antipsikotik artım, psixoloji müdaxilələr və elektrokonvülsif terapiya cəhdləri də əhəmiyyətli bir fayda olmadan sınaqdan keçirildi. O, MPA depoları üzərində yaxşılaşdırma göstərdi, lakin dözülməz yan təsirlər səbəbindən onu dayandırdı. Onun tibbi tarixi əlamətdar idi. Beynin bilgisayarlı tomoqrafiya scan və hormonal testlər (tiroid funksiyası testləri, prolactin səviyyəsi, kortizol səviyyəsi və androgen səviyyəsi) normal idi. Həddindən artıq cinsi sürücü (ICD-10 F52.7) diaqnozu edilmişdir. 109 maddəsi 14-maddəli cinsi istək inventarında (SDI) və 40-də 10-maddəli cinsi kompulsivlik skalasında (SCS) vurdu; hər iki tərəzidə maksimum əldə edilə bilən skorlar. Xəstə keçmiş mənfi təəssüratlardan ötəri hormonal müalicə istəmədi. Ona escitalopram (gündə 20 mg qədər) təyin edildi. Gündəlik fəaliyyəti planlaşdırma, istirahət məşqləri və zehinlilik meditasiyası kimi psixoloji müdaxilələr edildi. Davamlı müalicə ilə əlaqədar əhəmiyyətli bir inkişaf olmadığı üçün təkrarlanan TMS (rTMS) müalicənin artırılması üçün planlaşdırıldı. Terapiya proseduru ona izah edildi və yazılı razılıq əldə edildi. Resting motor eşiği (RMT) müəyyən edildi və RMN'nin 1% -te 80 Hz TMS, MediStim (MS-30) TMS terapiya sistemi (Medicaid sistemləri) istifadə edərək, əlavə motor sahəsi (SMA) üzərində tətbiq edildi. Stimulyasiya sahəsi orta xəttdə nasion-inion məsafəsinin ön ardıcıl iki beşinci və aralıq üç beşinci (Beynəlxalq 10 / 20 Elektrod yerləşdirmə sistemi) qovşağında idi. Hər bir müalicə sessiyası 14 dəqiqə ərzində çatdırılmış 5 saniyələr arası 19 zəncirli 1120 qatarlardan ibarətdir və 22 pulsları / sessiyasını verir. 4 ardıcıl həftə ərzində ümumi 90 seanslar təslim edildi. Onun simptomları tədricən yaxşılaşdı. Onun cinsi düşüncələrinə daha yaxşı nəzarət etməsi və məcburiyyətin tezliyi azalmışdır. RTMS və eyni zamanda farmakoterapiya üzrə 4 həftəlik həftə ərzində SDI və SCS skorlarında 3% azalma olmuşdur. Yaxşılaşma, XNUMX ay davam edən təqibə qədər davam etdi, bu müddət ərzində cinsi düşüncələrin tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə azaldı və işini bərpa etdi.

MÜZAKİRƏ

Hiperseksual pozğunluq kortikal-striatal-talamik-kortikal (CSTC) dövranın disfunksiyası olan digər impulsiv-kompulsif spektr pozğunluğuna bənzər nörobiyoloji əsaslarına malik ola bilər.] CSTC loopunda fərqli nörokognitiv domenlərlə əlaqəli fərqli kortikal sahələr (məsələn, dorsolateral prefrontal korteks, SMA, orbitofrontal korteks, medial prefrontal korteks və anterior cingulate girus kimi) iştirak edə bilər.,SMA'nın bilişsel proseslərdə və motor nəzarətində iştirak edən beynin digər sahələri ilə geniş yayılmış funksional əlaqələri olduğu göstərilir. Bundan başqa, OKB-dən əziyyət çəkən xəstələrdə SMA əlaqəsinin dəyişdirilməsi göstərilmişdir. Araşdırmalar təkrarlanan davranışlarda iştirak etmək üçün daha az kortiko-subkortikal tənzimləmənin və kortikal həyəcan artdığını göstərir.,Bu loopu (xüsusilə SMA'ya) hədəf alan rTMS-lər OKB xəstələrindəki kompulsiv davranışları azaltmaq üçün göstərilmişdir və buna oxşar əsas mexanizm xəstəmizdə faydalı təsirlərdən məsul ola bilər.]

TMS müalicənin təhlükəsiz bir üsuludur. Təxminən 5% xəstələr TMS sessiyasından sonra baş ağrısı və ürəkbulanma kimi bəzi mülayim mənfi hadisələrdən şikayət edə bilərlər.] Metal implantları olan xəstələr (anevrizmal klipslər, koklear implantlar) və peyk daşıyıcısı maqnit sahəsinin işlədilməsini dəyişdirə və ya toxuma zərər verə bilməsi üçün ehtiyatlı olmalıdırlar.] TMS ilə olduqca nadir bir yan təsirdir, tutma eşikasını aşağıya endirən dərmanları istifadə edən xəstələrdə görülə bilər.]

Bu, hiperseksual arzu pozuqluğunda rTMS-nin effektivliyini vurğulayan ilk hesabatdır. Bizim vəziyyətimizdə TMS, hiperseksual semptomları təhlükəsiz müalicə etmək çətinliyini bastırmaqda təsirli idi. Beləliklə, TMS hiperekseksual xəstəlik olan xəstələrdə müalicə variantları kimi qəbul edilə bilər.

Maliyyə dəstəyi və sponsorluq

Nil.

Maraqların toqquşması

Heç bir qarşıdurma yoxdur.

REFERANSLAR

1. Kafka millət vəkili. Hiperseksual pozğunluq: DSM-V üçün təklif edilən diaqnoz. Arch Seks Behav. 2010; 39: 377-400. [PubMed]
2. Karila L, Wéry A, Weinstein A, Cottencin O, Petit A, Reynaud M və digərləri. Cinsi bağımlılıq və ya hiperseksual pozğunluq: eyni problem üçün fərqli şərtlər? Ədəbiyyat nəzəriyyəsi. Curr Pharm Des. 2014; 20: 4012-20. [PubMed]
3. Lefaucheur JP, André-Obadia N, Antal A, Ayache SS, Baeken C, Benninger DH və digərləri. Təkrarlanan transkranial maqnit stimullaşdırılması (rTMS) Clin Neurophysiol'in terapevtik istifadəsinə dair sübuta əsaslanan qaydalar. 2014; 125: 2150-206. [PubMed]
4. Narayana S, Laird AR, Tandon N, Franklin C, Lancaster JL, Fox PT. İnsan əlavə mühərrik sahəsinin elektrofizyoloji və funksional bağlantısı. Neuroimage. 2012; 62: 250-65. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]
5. Obsesif-kompulsif bozukluk (OKB) üçün təkrarlanan transkranial maqnit stimullaşdırılması (RTMS): Randomizə və sham-nəzarətlı tədqiqatların tədqiqat meta-analizi. J Psychiatr Res. 2013; 47: 999-1006. [PubMed]
6. Mantovani A, Rossi S, Bassi BD, Simpson HB, Fallon BA, Lisanby SH. Obsesif-kompulsif bozuklukta motor korteks uyanıklığının modülasyonu: Nörofizyoloji tedbirlerinin klinik sonucu olan ilişkileri haqqında bir kəşfiyyat çalışması. Psixiatriya Res. 2013; 210: 1026-32. [PubMed]
7. Rossi S, Bartalini S, Ulivelli M, Mantovani A, Di Muro A, Goracci A və digərləri. Obsesif-kompulsif bozukluğu olan xəstələrdə sensor qapanma mexanizmlərinin hipofonksiyonu. Biol Psixiatriya. 2005; 57: 16-20. [PubMed]
8. Maizey L, Allen CP, Dervinis M, Verbruggen F, Varnava A, Kozlov M və digərləri. Transkraniyal maqnetik stimullaşdırma üçün mülayim mənfi təsirlərin müqayisəli yayılma dərəcələri. Klinik Neurophysiol. 2013; 124: 536-44. [PubMed]
9. Rossi S, Hallett M, Rossini PM, Pascual-Leone A. TMS Konsensus Qrupunun Təhlükəsizliyi. Klinik praktika və tədqiqatlarda transkranial maqnit stimullaşdırılması üçün təhlükəsizlik, etik mülahizələr və tətbiq qaydaları. Klinik Neurophysiol. 2009; 120: 2008-39. [PMC pulsuz məqalə] [PubMed]