Kompulsif cinsi davranış pozğunluğu meyarlarına nələr daxil edilməlidir? (2020)

ICD-11-də kompulsif cinsi davranış pozğunluğu (CSBD)

Kompulsif cinsi davranış pozğunluğu (CSBD) hal hazırda Beynəlxalq Xəstəliklər Təsnifatının on birinci reviziyasında (ICD-11; ÜST, 2020; Kraus və digərləri, 2018) impuls nəzarəti pozğunluğu olaraq və “sıx, təkrarlanan cinsi istək və davranışları idarə etməməkdə davamlı bir uğursuzluq nümunəsi ilə xarakterizə olunan” bir şəxsin (1) cinsi fəaliyyətə həddindən artıq vaxt ayıraraq sağlamlığı, şəxsi qayğılarını, maraqlarını və məsuliyyət, (2) cinsi davranışı azaltmaq üçün çoxsaylı uğursuz səylərlə təzahür edən təcrübələrin azalması, (3) mənfi nəticələrə baxmayaraq cinsi fəaliyyətə davam etmək, (4) az və ya heç məmnuniyyət alınmasa da cinsi davranışa davam etmək və (5) təcrübələr həyat sahələri və ya vacib fəaliyyət sahələri arasında əhəmiyyətli bir çətinlik və ya dəyərsizləşmə. Təsnifat ayrıca, “tamamilə mənəvi mühakimə ilə əlaqəli olan sıxıntı və cinsi istəklər, çağırışlar və ya davranışlar haqqında xoşagəlməzlik bu tələbi qarşılamaq üçün yetərli deyil” xəbərdarlığını edir. Bundan əlavə, parafilik pozğunluqlar istisnadır. ICD-11 tərifi, düşünülmüş, lakin nəticədə DSM-5-dən xaric olunan hiperseksual bozukluk (HD) meyarları ilə oxşarlıqları paylaşır (Amerika Psixiatriya Dərnəyi, 2013; Kafka, 2010, 2014), (1) duyğu və / və ya stres tənzimləməsi ilə əlaqəli xüsusiyyətlərlə, (2) cinsi davranışlarla əlaqəli mənəvi uyğunsuzluqla, (3) maddə istifadəsi ilə əlaqəli problemli cinsi davranışlarla və (4) daha az məmnun olmaq cinsi fəaliyyət (Cədvəl 1).

Duyğuların tənzimlənməsi və uyğunsuzlaşma ilə mübarizə

CSB-nin əksər hallarda çətin emosiyaların öhdəsindən gəlmək üçün cinsi istifadə ilə əlaqəli olmasına baxmayaraq duyğu tənzimləməsi ilə əlaqəli simptomlar ICD-11-də CSBD üçün kriteriyalara daxil edilmir (stres və ya kədər, utanc, təklik, cansıxıcılıq və ya qəzəb) ağrılı təcrübələr (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus, & Gola, 2020; Reid, Dülgər, Spackman, & Willes, 2008; Reid, Stein, & Carpenter, 2011). Tərəfindən təklif olunan HD-nin konsepsiya edilməsində Kafka (2010) DSM-5 üçün beş meyardan ikisi duyğuları tənzimləmək və ya stresi azaltmaq üçün cinsi fəaliyyətlərin istifadəsini birbaşa həll edir (A2 və A3, Cədvəl 1).

Duygusal tənzimləmə, klinik kontekstlərdə və konseptual və nəzəri modellərdə hiperseksuallıqla əlaqələndirilmişdir (Carnes, 2001; Kingston & Firestone, 2008; Wéry & Billieux, 2017). Goodman modelinin 3 əsas tərkibi var idi: təsirli tənzimləmə, davranışın maneə törədilməsi və motivasion mükafatlandırma sistemlərinin işində pozğunluqlar (Goodman, 1997). Hiperseksuallığın konseptləşdirilməsində və Hiperseksual Davranış Envanterinin inkişaf etdirilməsində (Reid, Garos, & Carpenter, 2011), Reid və Woolley (2006) emosional tənzimləmə ilə əlaqəli məsələlər (Reid & Woolley, 2006). CSB-nin fərqli etioloji konsepsiyalarını nəzərdən keçirərkən, Bancroft və Vukadinoviç (2004) bildirmişdir ki, “təsirlərin rolunu nəzarətdən kənar cinsi davranışların hamısında olmasa da, əksəriyyətində vacib hesab edirik” (s. 231). Düzənlənməmiş, mənfi təsirlərin CSB-yə kömək edə biləcəyi 3 marşrut təklif etdilər: mənfi emosional vəziyyətlər zamanı tənzimləyici hədəflərə çatmaq cəhdlərini əks etdirən cinsi həyəcan və kompulsiv cinsi fəaliyyət; stimullardan və ya mənfi əhval-ruhiyyə yaradan vəziyyətlərdən yayındırıcı kimi istifadə edilə bilən cinsi stimullaşdırma; və yüksək dərəcədə oyanan mənfi əhval-ruhiyyəyə şərtli cavab ola biləcək cinsi həyəcan. CSB-nin təbiəti və etiologiyasına diqqət yetirən son, çox dəyişkən, inteqrativ modellər də emosional tənzimləmənin vacibliyini göstərir (Grubbs, Perry, Wilt, & Reid, 2018; Walton, Cantor, Bhullar, & Lykins, 2017).

Kollektiv olaraq, yuxarıda qeyd olunan tədqiqat, duyğu tənzimləmə və ya stresə meylli olma ilə CSB arasındakı əlaqələrin vacibliyini vurğulayır. Əvvəllər impuls nəzarəti pozğunluğu və indi davranışçı bir bağımlılıq olaraq təsnif edilən bir vəziyyət olan qumar bozukluğu üçün duygusal tənzimləmə üçün əhəmiyyətli bir rol da təsvir edilmişdir. Xüsusilə, mənfi möhkəmləndirmə motivləri kimi işləyən emosional tənzimləmə, qumar pozğunluğunu inkişaf etdirmək və qorumaq üçün əsas yol kimi təsvir edilmişdir (Blaszczynski & Nower, 2002). Mənfi təsirli vəziyyətlərin CSB üçün həm çökdürən, həm də davam edən risk faktorları təşkil edə biləcəyi inandırıcıdır. Maraqlıdır ki, qumar bozukluğu üçün DSM-5 meyarlarına duyğu tənzimləməsi ilə əlaqəli bir meyar daxildir, ICD-11 meyarları isə bunlara aid deyil. Beləliklə, yuxarıda qeyd olunan fərqlər, rəhbər orqanların, Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı və Amerika Psixiatriya Assosiasiyasının bu xəstəliklərin mərkəzi meyarlarını konsepsiya etdikləri istiqamətdə ardıcıl fərqləri əks etdirə bilər. Gərginliyin azaldılması və ya öz-özünə müalicə hipotezləri, əhval-ruhiyyəni dəyişdirən təcrübə yaradan potensial asılılıq yaradan davranışların mənfi təsir hallarını modulyasiya etmək və ya stresi azaltmaq üçün mənfi möhkəmləndirmə mexanizmləri vasitəsilə fəaliyyət göstərə biləcəyini ortaya qoyur (Gola & Potenza, 2016; Kasten, 1999; Xantzian, 1987; Wordecha və digərləri, 2018) və bunlar CSBD müalicəsi axtaran xəstələrin xüsusiyyətlərini təqdim edərkən nəzərə alınmalıdır. Bu xüsusiyyətlərin meyarlara daxil edilməsi ilə bu proses asanlaşdırıla bilsə də, klinisyenlər uzun müddətdir ki, mərkəzi kriteriyalara daxil edilmədikləri təqdirdə (bir məsələdə, qumar pozğunluğundakı qumar çağırışları) bir pozğunluğun klinik cəhətdən əhəmiyyətli tərəflərini qiymətləndirmişlər.

Hal-hazırda, duyğu tənzimləmə ilə əlaqəli və ya stresə meylli meyarların CSBD üçün ICD-11 meyarlarından niyə çıxarıldığı tamamilə aydın deyil. CSBD-nin əsas elementlərinin necə konseptləşdirildiyi və tədqiqat və klinik şəraitdə CSBD ilə əlaqəli səylərə necə yanaşıldığının katalizatoru olaraq bu mövzuda açıq bir müzakirəni təşviq edirik və müdafiə edirik. CSBD üçün meyarları təyin edərkən, son vaxtlar oyun pozğunluğu və digər asılılıq yaradan davranışlar üçün təsvir olunduğu kimi əsas simptomların əsas psixoloji proseslərdən necə fərqlənə biləcəyini düşünmək vacib ola bilər (Marka, Rumpf, King, Potenza, & Wegmann, 2020).

Azaldılmış zövq

HD və CSBD meyarları arasındakı oxşar və fərqli cəhətlərə dair əlavə müzakirə təmin olunur. HD ilə müqayisədə, CSBD meyarları, az və ya heç bir ləzzət alarkən cinsi davranışın davam etdirilməsini açıq şəkildə əhatə etməsi ilə fərqlənir (WHO, 2020). Bu, diaqnoz qoyulmuş insanlar arasında cinsi davranışın zövqlə əlaqəli olmayan amillər tərəfindən idarə oluna biləcəyini düşünən pozğunluğun təklif olunan "kompulsif" əsaslarını əks etdirir; bu kimi amillər cinsi vərdişli və ya şərtli bir davranış və ya obsesif düşüncələri azaltmaq cəhdləri və / və ya əlaqəli mənfi təsirləri əhatə edə bilər (Barth & Kinder, 1987; Stein, 2008; Walton et al., 2017). Cinsi davranışdan yaranan zövq azalması, CSBD-nin bağımlılığı modellərinə daxil olan təkrarlanan və həddindən artıq cinsi stimullara məruz qalma ilə əlaqəli tolerantlığı da əks etdirə bilər (Kraus, Voon, & Potenza, 2016) və nörobilimsel tapıntılarla dəstəklənir (Gola & Draps, 2018). Problemli pornoqrafiya istifadəsi ilə əlaqəli tolerantlıq üçün vacib bir rol icma və subklinik nümunələrdə də təklif olunur (Chen et al., 2021). CSBD meyarları ilə əlaqəli bu kimi fenomenlərin daha çox nəzərdən keçirilməsi, CSBD simptomları olan və yüksək cinsi istəklər və ya sürücülüklər səbəbiylə cinsi hərəkətlərdə yüksək tezliklə məşğul olanlar arasında fərq qoymağa kömək edə bilər (Carvalho, Štulhofer, Vieira, & Jurin, 2015), HD və CSBD-nin elmi tənqidinin əvvəlcədən bir nöqtəsi idi (Tərif, 2017).

İnklüziv meyarlar nəzərə alınmaqla

Bundan əlavə, diaqnoz qoyarkən CSBD üçün hər bir meyarın necə dəqiq bir şəkildə açıqlanacağı açıqlanmır. Hal-hazırda diaqnozla əlaqəli simptomların təsviri və diaqnoz qoymaq üçün istəyə görə hansında və neçə meyarın olması ilə bağlı daha az dəqiq rəhbərlik mövcuddur (WHO, 2020). HD diaqnozu üçün B kriteriyası və 3 A tipli kriteriyadan 5-ü tələb olunur (bax Cədvəl 1). Hal-hazırda bu cür müvafiq məlumatlar CSBD üçün təqdim edilmir. Bu mövzu gələcək tədqiqatlarda və klinik səylərdə əlavə müayinə və ICD-11-də daha çox spesifikasiyanı tələb edir.

Mənəvi uyğunsuzluq

CSBD-nin mövcud təsviri, narahatlıq tamamilə mənəvi bəyənməmə və ya mühakimə ilə əlaqəli olduqda CSBD diaqnozunun qoyulmaması barədə bir ifadəni də ehtiva edir. Bu açıqlama, dini və əxlaqi inancların CSB üçün müalicə axtarmağa olan təsirləri ilə bağlı son araşdırmaları əks etdirir (Grubbs və digərləri, 2018; Grubbs, Kraus, Perry, Lewczuk, & Gola, 2020; Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola, & Grubbs, 2020), DSM-5 üçün HD təklif edildikdə mövcud olmayan məlumatlar. Bununla birlikdə, əxlaqi uyğunsuzluq hissi, fərdi CSBD diaqnozu almaqdan özbaşına diskvalifikasiya etməməlidir. Məsələn, insanın əxlaqi inancları ilə uyğun olmayan cinsi əlaqəli materiallara baxmaq (məsələn, qadınlara qarşı şiddət və obyektivliyi ehtiva edən pornoqrafiya (Bridges və digərləri, 2010), irqçilik (Fritz, Malik, Paul və Zhou, 2020), təcavüz və ensest mövzuları (Bőthe et al., 2021; Rothman, Kaczmarsky, Burke, Jansen, & Baughman, 2015) mənəvi cəhətdən uyğunsuzluq kimi bildirilə bilər və obyektiv olaraq bu materiala həddindən artıq baxılması çoxsaylı sahələrdə (məsələn, hüquqi, peşə, şəxsi və ailəvi) dəyərsizləşməyə səbəb ola bilər. Ayrıca, digər davranışlarla əlaqədar mənəvi uyğunsuzluq hiss oluna bilər (məsələn, qumar pozğunluğundakı qumar və ya maddə istifadəsi pozğunluqlarında maddə istifadəsi), bununla belə müalicə zamanı düşünülməsini tələb edə bilsə də, bu davranışlarla əlaqəli şərtlərin meyarlarında mənəvi uyğunsuzluq nəzərə alınmır. (Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza və Gola, 2020). Dindarlıqla əlaqəli qəbul edilən mənəvi uyğunsuzluğu təsir edə biləcək əhəmiyyətli mədəniyyətlərarası fərqlər də ola bilər (Lewczuk et al., 2020). Bundan əlavə, tədqiqatçılar mənəvi uyğunsuzluğun mövcudluğu və ya olmaması ilə əlaqəli CSB-ni ikiqat ayıran modellərin təklif olunduğu qədər fərqli olub olmadığı ilə bağlı suallar qaldırdılar (Marka, Antons, Wegmann, & Potenza, 2019). Beləliklə, mənəvi uyğunsuzluq fərdləri CSB üçün müalicə axtarmağa sövq edən şeydə klinik əhəmiyyətə sahib ola bilər (Kraus və Sweeney, 2019), CSBD-nin etiologiyasındakı və tərifindəki rolu əlavə anlaşma təmin edir.

Maddənin istifadəsi və bipolyar simptomologiya

CSBD meyarları, maddə istifadəsi də daxil olmaqla diaqnozla əlaqəli ola biləcək digər amilləri açıq şəkildə nəzərə almır (Kafka, 2010; Reid & Meyer, 2016). Birgə ortaya çıxan xüsusi davranışların (məsələn, kokain istifadəsi pozuqluğunda kokain istifadəsi və ya Parkinson xəstəliyində dopamin əvəzetmə müalicəsi ilə məhdudlaşan CSB) CSBD ilə əlaqəsi əlavə düşünməyə əsas verir. Eynilə, mani epizodları ilə məhdudlaşan CSB, hal hazırda qumar bozukluğu ilə əlaqədar mani ilə əlaqəli qumarda olduğu kimi nəzərə alınmalıdır.

Təsnifat

CSBD-nin impuls nəzarəti pozğunluğu kimi təsnif edilməsi də nəzərə alınmasını tələb edir. HD, DSM-5 Cinsi və Cinsi Şəxsiyyət Bozuklukları İş Qrupu tərəfindən qəbul edildi (Kafka, 2014) və məlumatlar CSBD ilə asılılıq pozğunluqları arasında oxşarlıqlar olduğunu göstərir (Gola & Draps, 2018; Kraus, Martino, & Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). Əlavə tədqiqatlar, DSM-5 və ICD-11-də impuls nəzarəti pozğunluqları kateqoriyasından qeyri-maddi və ya davranış bağımlılığı kateqoriyasına yenidən təsnif edilən, qumar bozukluğu ilə baş verən ən uyğun CSBD təsnifatını düzəltməyə kömək edə bilər. Bu anlayışa uyğun olaraq, bəzi tədqiqatlar CSB üçün kömək istəyən xəstələrin yarısından azında impulsivliyi əlaqəli bir xüsusiyyət olaraq tapdı (Reid, Cyders, Moghaddam, & Fong, 2014) və dürtüsellik, bəzilərinin təklif etdiyi kimi problemli pornoqrafiya istifadəsinə qatqı təmin edə bilməz (Böthe və digərləri, 2019).

Cinsi davranış növləri

CSBD əhatəsinə düşənlərə bənzər davranış simptomları problemli pornoqrafiya istifadəsinin daha dar bir çərçivəsi daxilində də tədqiq edilmişdir (de Alarcón, de la Iglesia, Casado, & Montejo, 2019). Problemli pornoqrafiya baxışı və kompulsif mastürbasyon, CSBD-nin tez-tez görkəmli davranış təzahürləridir (Gola, Kowalewska et al., 2018; Reid və digərləri, 2011), problemli pornoqrafiya istifadəsinin CSBD alt tipi olaraq qəbul edilməsini təklif edə bilər, baxmayaraq ki, alternativ mülahizələr təsvir edilmişdir (Marka və digərləri, 2020). HD üçün təklif olunan meyarlar (Kafka, 2010), pozğunluğun müxtəlif təqdimatları arasında fərq qoymağa kömək etmək üçün nəzərdə tutulmuş yeddi davranış spesifikatorunu (yəni Mastürbasyon, Pornoqrafiya, Yetkinlərlə razılaşan cinsi davranış, Cybersex, Telefon seks, Strip klubları və digərləri) əhatə edirdi. ICD-11-də, gələcək tədqiqatlar üçün bir vəzifə ola bilən CSBD-nin hal-hazırda heç bir alt tipi təyin edilməyib. Məlumat problemli cinsi davranışların mümkün heterojen mexanizmlərini və təqdimatlarını dəstəkləyir (Carvalho et al., 2015; Knight & Graham, 2017; Kingston, 2018a, 2018b), CSBD meyarlarını nəzərə alaraq daha da araşdırıla bilər. Elmi araşdırmalara gəldikdə, ICD-11-də CSBD-nin tanınması, daha çox elmi aydınlıq yarada biləcək əlaqəli, lakin bəzən fərqli tədqiqat xətlərinin (problemli pornoqrafiya istifadəsi, pornoqrafiya və cinsi bağımlılık, problemli kiberməkun, hiperseksualizm) bir araya gəlməsini asanlaşdıra bilər. tədqiqatları və klinik inkişafları sürətləndirin.

Qiymətləndirmə

Daha vahid tədqiqat hədəfinə doğru irəliləmək üçün CSBD meyarlarının hər birini və nisbi əhəmiyyətini kifayət qədər əks etdirən CSBD simptomlarını qiymətləndirən tədbirlər hazırlanmalı və təsdiqlənməlidir. Bu tapşırıq, həlledici olsa da, əvvəllər HD üçün çətin olduğunu sübut etmişdi, çünki HD üçün seçim tədbirləri, ən azı bəzi nümunələrdə ümumi əhali iştirakçılarını həddindən artıq diaqnoz qoymaq üçün tənqid olundu (məsələn, Walton və digərləri, 2017). İlkin səylərə üç dildə təsdiqlənmiş 19 maddəlik bir tərəzi hazırlanması daxil edilmişdir (Böthe və digərləri, 2020). Cinsiyyət (fərqli fərqlər arasında) ilə bağlı fərqli mədəni düşüncələrə səbəb ola biləcək digər yurisdiksiyalardakı etibarlılığını və etibarlılığını yoxlamaq və tədqiqatlarını və klinik xidmətlərini araşdırmaq üçün əlavə tədqiqata ehtiyac var.

Klinik təsirlər

Bu sənəddə müzakirə olunduğu əlavə aydınlığa ehtiyacından asılı olmayaraq, ICD-11-də CSBD də daxil olmaqla, müalicə axtaran insanlar və sağlamlıq təminatçıları üçün faydalı olmalıdır. Pornoqrafiyaya baxan təxminən yeddi kişidən biri pornoqrafiya istehlakı üçün müalicə axtarmağa maraq göstərdiyini və müalicə ilə maraqlananların hiperseksuallıq üçün klinik bir həddi keçmə ehtimalı daha yüksək idi (Kraus, Martino, & Potenza, 2016). Beləliklə, CSBD-nin ICD-11-ə daxil edilməsi, əhəmiyyətli bir klinik təsir göstərməlidir. Tədqiqatçılar, pozğunluq və əlaqəli xüsusiyyətlər haqqında əlavə fikir və perspektivlər təqdim etmək və klinik irəliləyişlərin təşviqinə kömək etmək üçün CSBD meyarlarının təməlini qura bilməlidirlər.

Maliyyələşdirmə mənbələri

Bu iş heç bir maliyyələşdirmə ilə dəstəklənməmişdi.

Müəlliflərin qatqısı

MG, KL və RCR, əlyazmanın ilkin bir fikir ilk layihəsini hazırladılar, MNP, JBG, DAK və RS sonrakı versiyalar üçün əhəmiyyətli dəyişikliklər və əlavə fikirlər təqdim etdilər. Bütün müəlliflər təqdim olunan məzmunu müzakirə etdilər və son versiyada razılığa gəldilər.

Maraqların toqquşması

Müəlliflər heç bir maraq çatışmazlığını bildirirlər.

etiraf

Heç biri.