Porn və DSM-5: Cinsi Siyasət Oyununda mı? (2012)

GÜNCELLEME:

  1. Porn / cinsi bağımlılıq? Bu səhifə siyahılar 55 sinirbilim əsaslı tədqiqatlar (MRI, fMRI, EEG, nöropsikoloji, hormonal). Onlar, maddə asılılığı tədqiqatlarında bildirilən nevroloji nəticələrə yansıtılmalarından asılılığı modelinə güclü dəstək verirlər.
  2. Həqiqi ekspertlərin porno / cinsi asılılığı ilə bağlı fikirləri? Bu siyahı var 30 yeni ədəbi icmal və şərh dünyanın ən neyrokimilərindən bəziləri. Bütün addiction modelini dəstəkləyir.
  3. Bağımlılıq əlamətləri və daha çox ekstremal materiallara yayılması? 55 araşdırmalarında, pornodan istifadə (tolerantlıq), pornata alışqanlar və hətta çəkilmə simptomları (asılılıqla əlaqəli bütün əlamətlər və semptomlar).
  4. Rəsmi bir diaqnoz? Dünyanın ən çox istifadə edilən tibbi diaqnostik dərsi, Xəstəliyin Beynəlxalq təsnifatı (ICD-11), yeni bir diaqnoz ehtiva edir porno asılılığa uyğun: "Kompulsif Cinsi Davranış Bozukluğu".

Maddə: Internet pornoqrafiyasını / cybersex asılılığını çəkmək üçün qayğı varmı?

Psixiatriyanın son Diaqnostika və Statistik Təlimatı (DSM-5) daş qoyulmaq üzrədir. Üçüncü və yekun dəyirmi 15 iyun 2012-ci il tarixində bitir. Bu təlimata diqqətlə baxmaq hər kəsin borcudur. Bir çox səhiyyə mütəxəssisi, müştərilərini və xəstələrini qiymətləndirərkən və müalicə edərkən DSM-nin elanlarını laqeyd yanaşsalar da, jurnalistlər və sığorta şirkətləri bunu psixiatriyanın İncili hesab et.

Bizarrely, the DSM-5 indi əlavəyə İnternet bağımlılığını həll edən hər iki pozğunluğu da ortadan qaldırdı - evfemik olaraq "Bölmə III" olaraq dəyişdirildi (əlavə araşdırma tələb edən maddələr). İki xəstəlik var İnternetdən istifadə pozulmasıHyperseksual Bozukluk (cybersex və pornoqrafiya artıq). Bu hərəkət, DSM-nin həkimləri olduğu qədər rəsmi şərtlər olmadığı anlamına gəlir.

Bəli, düzgün oxudunuz. Highspeed Internet insan beyinini məğlub etmək üçün ən mühüm hadisələrdən biridir. Keçmiş neçə ildə nəşr olunan onlarla elmi-tədqiqat işi internetdə asılılığın bir olduğunu göstərir fiziki asılılıq. Baxmayaraq ki, səhiyyə işçiləri üçün asılılıq pozuntularının diaqnozunda rəhbərlik edənlər dərin altı DSM-nin bütün bitlərini seçdilər.

Çaşqınlıqla, iki iğtişaş eyni işgüzar nizamın altında deyil və hətta eyni fəsildə tapılmır. Hər ikisinin adları da bir az yanılır. İnternetdən istifadə pozulması özünü yalan sayır, diqqətlə İnternetə qoşulur oyun İnternet pornoqrafik bağımlılığı, sosial medianın bağımlılığı və s. əhatə etmir. Baxmayaraq, buraxılmadan əvvəl bu fəsildə idi Maddə istifadəsi və asılılıq pozuntuları. Hyperseksual Bozuklukkibereks və pornoqrafiyanın siyahısını verən, heç vaxt “bağımlılıq” sözündən bəhs etmir, yeni DSM-yə güvənən hər hansı bir praktikant və ya jurnalist İnternet pornoqrafik bağımlılığının mövcud ola bilməyəcəyi təəssüratı yaradır. Əvvəllər cinsi dysfunctions fəsil.

Bir sözlə, DSM-nin bağımlılığı iş qrupu, yalnız “oyun” dan bəhs edildiyi müddətdə İnternet bağımlılığını nəzərdən keçirməyə (lakin təxirə salmağa) hazırdır. Niyə İnternet oyun bağımlılığı deyil onlarla işıqlandırma tədqiqat işləri dərsliyi düzgün müəyyənləşdirməklə? Nə üçün digər İnternet bağımlılığı olan insanlar (Facebook, kompulsiv gəzən) sayının artmasına baxmayaraq tərk edirlər İnternet bağımlılığı işləri asılılıqla əlaqəli beyin dəyişmələrini göstərmək?

Niyə bu İnternet bağımlılığı tədqiqatları ümumiyyətlə pornodan istifadəni əhatə etdikdə, Cinsi və Cinsi Şəxsiyyət Bozuklukları iş qrupu, "bağımlılık" ifadəsini kənara qoyur? İş qrupunun İnternet pornoqrafik bağımlılığı üçün onsuz da bir çox pozğunluğu qanuniləşdirmək üçün tələb olunduğundan daha yüksək bir sübut tələb etməsi mümkündürmü? bu DSM-5-in cinsi dysfunctions fəsil?

Hərəkət et - onları itirmə

Bunun əvəzinə nədir? İnternet bağımlılığı ilə əlaqədar hər şeyi (oyun, cybersex, sosial media və pornoqrafiya) keçin Maddə istifadəsi və asılılıq pozuntuları və asılılıq əsaslı bir şərt olduğunu başa düşən bir addiction mütəxəssislər bir iş qrupu səlahiyyətinə altında yerləşdirin. Əslində bəlkə də bəzi həkimlərdən Əlilliyi olan Amerika Cəmiyyəti vəzifə ilə kömək edə bilər.

Onsuz da qumar bağımlılığı hərəkətə keçdi Maddə istifadəsi və asılılıq pozuntuları. İdeal olaraq, bütün davranışçı addictions bu fəslin keçmək və müvafiq olaraq diaqnoz edilə bilər. Bununla belə, ən azı bütün İnternet addictions konsullu, köçürülməlidir və III bölmənin unutmamasından qurtulmalıdır.

Birinci baxışda internet pornosu və kibercinlərdən asılılıq cinsi asılılıq kimi görünə bilər, baxmayaraq ki, Internet ən çox zərər çəkmişlər üçün asılılıq. Bunlar ortaya çıxır daimi yenilik yüksək sürətlə İnternetin unikal fenomeni ilə təmin edilir, bu, aşırtma ilə bağlı beyin dəyişikliklərinə səbəb olur. İnternet asılıdır oyun, söhbət, göz və ya artıq baxmaq, onların bağımlılığı əsasən roman deyil piksel, hətta zirvə ilə gücləndirildikdə.

İnternet bağımlılığının kor nöqtəsi gənc izləyicilərə zərər verir

Keçmişdə hər hansı bir bələdçi varsa, növbəti 15-20 il üçün cəmiyyətimizlə yellənəcəkdir DSM-5jurnalistlərə və sığorta şirkətlərinə kör-pərənliklə istinad edir. Hal hazırda DSM-5İnternet pornoqrafik istifadəsi risklərinin tanınmaması müəllimlər, baxıcılar, istifadəçilər və jurnalistlərdə böyük bir kor nöqtəsi yaradır. Səsli rəhbərlik olmadan, uşaqlar mastürbasyonun sağlam olduğu üçün heç bir İnternet pornosu istifadəsinin zərərli olmadığını düşünürlər. Bir çoxları simptomlarının illərlə davamlı yüksək sürətdə porno istifadəsi ilə əlaqəli olduğunu bilmirlər onlar dayandırıldıqdan sonra.

Adolesan beyinlərin olması Bağımlılığa daha həssasdır yetkin beyinlərdən daha çox internetdə asılılığı qəbul edir DSM-5 daha vacibdir. Bugünkü gənc porno istifadəçilərinin çoxu sonrakı bir DSM nəhayət bağımlılıqla əlaqəli çətinliklərini həll etməyini gözləyə bilmir. Bəziləri üçün vəziyyət ağırdır.

Məsələn, yalnız keçən həftə aşağıdakı məqalələr gənc kişilərdə pornodan qaynaqlanan cinsi disfunksiya barədə xəbərdarlıq etdi. (Demək olar ki, bu, beynin mükafat dövranının həssaslaşmasından, bir asılılıqla əlaqəli bir dəyişiklikdən qaynaqlanır.) Bütün bu parçalar ya mütəxəssislər tərəfindəndir, ya da mütəxəssislərin müşahidələrini bildirir:

Xülasə: Yeni bir DSM çıxarmaq məsuliyyətsizlikdir olmadan İnternet istifadəsi üçün diaqnostika meyarlarını təklif etmişdir. Araşdırmalar artıq 3% -dən 25% -ə qədər (universitet qadınlarında) qədər İnternet bağımlılığı dərəcələrini tapır.

Cinsi siyasət və tarixi səhv

Hyperseksual Bozukluk Cinsi və Cinsiyyət Kimlik Bozuklukları iş qrupundakı cinsiyyətçilərin beynidir. Seksologlar, bəlkə də pornoqrafiyadan istifadə edən mütəxəssislər sayılırlar, çünki bu, mastürbasyona səbəb ola bilər, lakin bir çox seksolog da möhkəm inanır “Seks bağımlılığı” mövcud deyil- bəlkə də əvvəlki zehni xəstəlikləri olanlar istisna olmaqla. İnternet pornosunun çatdırılması və istifadəçilərinin vərdişlərinin (məsələn, daha erkən yaşlarda baxış) beyində potensial təsirləri baxımından keçmişin pornosundan kökündən fərqləndiyini də qəbul etmirlər.

Nəticədə, cari DSM-5 imperils bağımlıları. Deyək ki, ruhi cəhətdən sağlamsınız və sadəcə İnternet pornoqrafiyasına aludə oldunuz. Sizə sadiq olan bir seksoloqa yönləndirilir DSM-5. Diaqnoz / qiymətləndirmə baxımından bir Hobsonun seçimi ilə qarşılaşırsınız: Ya "probleminiz yoxdur" və beyninizin həddən artıq limbik sisteminin çağırışlarına qədər davam etməlisiniz. olmaq bir xəstəlik və ya psixotrop dərmanlara və məsləhət verməyə ehtiyac duyduğunuz bir ruhi xəstəliyiniz var. Hər iki halda, sağlamlıq verəniniz sizin faktiki əziyyətinizi həll etmir: İnternet asılılığı. Əksinə, qumar addiction varsa, siz altında bir addict diaqnozu olardı DSM-5 və bərpa strategiyalarını təklif etdi.

Yeri gəlmişkən, Cinsi və Cinsi Kimlik Bozuklukları iş qrupunun əsas məsuliyyəti, pedofiliya və müxtəlif rəngli fetişlər, təxirə salınmış boşalmavə uşaqları anlamaya çalışırlar nə cinsi var. Xidmət edən həkimlərə tez bir bax Cinsi və Cinsiyyət Kimlik Bozuklukları işçi qrupu cinsi cinayətkarların, qadın orgazmının, transseksual məsələlərin və s. öyrənilməsində təsirli dərinliyi ortaya qoyur, lakin bir həkim heç bir asılılığın nöro-vicdanında güclü bir mənzərə görmür.

Bu həkimlər psixi xəstəliklərə baxa bilərlər Bağımlılıq onların radarında deyil. Bu kor spot ən az 20 ildir - bir zaman Tibb sahəsində səhv baş verdi. Amerika Tibb Birliyi asılılıq dərmanı ixtisası təsdiqlədikdə, bu, mümkün addictions siyahısından özbaşına cinsi davranış oyulmuş.

Siyasi səbəblərə görə cinsi istisna edilməməsi lazım olduğuna dair sübutlara baxmayaraq, istisna edilmək üçün elmi əsaslandırmanın olmaması. (Eyni dövrə Beyinin cinsi və asılılıqlarını tənzimləyir. Bütün addictions, davranış və kimyəvi, bu dövrəni düzəldir- cinsi də daxil olmaqla demək olar ki, heç bir məyus idi.)

Ancaq o dövrdə İnternet pornosu və kiber seks hələ bəşəriyyətin gələcəyində idi və həqiqi seks bağımlıları az idi, bu səbəbdən uzlaşma məqbul görünürdü. Təəssüf ki, bir bağımlılık-elm baxımından, bu uzlaşmanın bir səhv olduğu getdikcə daha aydın oldu. Yüksək sürətli İnternetin yaranması ilə səhv yenidən baş verdi bütün nəsil yemək…çətin.

İndi, qeyri-mümkün bir vəziyyətlə qarşılaşırıq: The DSM-5'nin seksoloqları, kiber seks və İnternet pornoqrafiyası pozuqluqlarını araşdırmaq vəzifəsini miras almış, lakin tarixi bir nəzarəti əsas götürərək cinsi davranışlara dair bir məhkumluğu qorumuş kimi görünürlər. bilməz bağımlılığa çevrilmək (xəstədə əvvəldən mövcud olan bir zehni xəstəlik olmadığı təqdirdə). Ruhi xəstəlik paradiqması frotteurs və sərgi iştirakçıları üçün yarana bilərsə belə, bu günümüz gənc İnternet bağımlıları üçün mövcud olduğunu düşünmək üçün heç bir səbəb yoxdur.

İşçi qrupu İnternet pornoqrafik asılılığının çox yüksək olduğunu sübut etmək üçün zəmin yaratdı? Bir voyeur (bir pozğunluq) olduğunu təsdiqləmək üçün lazım olan dəlil nədir? in dərslik)? Mənfi nəticələrə baxmayaraq başqalarının məxfiliyinə təcavüz etməyi dayandırmaq mümkün deyil, elədir? Yenə də bir İnternet porno asılısı mənfi nəticələrə baxmayaraq dayana bilmədikdə və onilliklər boyu aparılan beyin taramaları və diaqnostik testlər bunun səbəbini izah etmək üçün bir araya gəldikdə, vəziyyəti sonrakı araşdırma hissəsinə göndərildi.

Seksologlardan tütün əşya alimlərinin siqaret çəkməyi araşdırmaq istəməsi ilə əlaqəli İnternet erotika potensial zərərli təsirlərini araşdırmaq istəmişmi?

"Niyə tək boynuzlu atları oxumalısan?"

Cinsi və Cinsi Şəxsiyyət Bozuklukları iş qrupunun, həm elmi, həm də başqa bir şəkildə asılılıq sübutlarının böyük ölçüdə əhəmiyyətsiz olduğunu düşündüyü mümkündür. "Niyə tək boynuzlu atları öyrənməli?" bir akademik seksoloqun diqqətini nə vaxt yönəltdiyini soruşdu ağır simptomlarBağımlılığın əlamətləri bugünkü gənc İnternet bağımlılarının hesabat verdiyini.

İş qrupunun üzvü Martin P. Kafka, MD geniş əhatəli 2009 baxışında asılılıq nörobiliminin alakalılığına bir səhifədən daha az ayırır Hiperseksual Bozukluk: DSM-V üçün təklif olunan diaqnoz. Kafkanın müdafiəsində, mükafat dövranının həm insan cinsəlliyində, həm də asılılıqdakı rolunu aydınlaşdıran çox yeni tədqiqat, habelə müxtəlif növ İnternet bağımlılığı ilə əlaqədar onlarla araşdırma ortaya çıxdı. Sevindirici haldır ki, DSM-5-in yeni təlimatı çıxarmazdan əvvəl bu vacib araşdırmanı sürətləndirməsi üçün bir il var.

İş qrupunun mövcud asılılıq bilik səviyyəsini, “hiperseksual” təşkil edə biləcəyi ilə bağlı apardığı səmərəsiz mübahisələr göstərir.

Cinsi zirvəni asanlaşdıran bir davranışın asılılığa səbəb ola biləcəyinə dair hər hansı bir təklifin yersiz araşdırma və cinsi vərdişlərin etiketlənməsinə səbəb olacağından dərin narahatlıq var. Belə bir qorxu yersiz olar. “Bağımlı” etiketi kimisə mənəvi cəhətdən uğursuz kimi göstərmir or bir ruhi xəstəlik. Bu, insanın bəzi beyinlərin dəyişməz beyin dəyişmələrini aradan qaldırmaq üçün artıq istədiyi davranışını dəyişdirməyə kömək etməsi deməkdir.

Bunlar günümüzün gənc İnternet istifadəçisinin etməsi lazım olan beyin dəyişiklikləridir yerini öyrənmək göbələkdən çox vaxt əvvəl, tam bir asılılığa çevrildi. Bu əlamətlər ictimaiyyətin məlumatı olsaydı, bir çox gənc İnternet istifadəçisi müalicəyə ehtiyac duymadan onları dəyişdirə bilər. Niyə deyil DSM-5 bu həyati təhsil səyini təşviq edirmi? İnternet bağımlılarının davranışlarını dəyişdirmələrinə necə kömək etmək niyə həll edilmir? onları narahat edir və cinsi performansını mənfi təsir edir?

DSM-5 istər-istəməz status-kvonun qorunmasını tapşıran bir siyasi gündəmi inkişaf etdirə bilərmi? Şübhəsiz ki, "hiperseksuallığı" tərif etməyə davam etmək üçün "əlavə araşdırma" üçün heç bir səbəb yoxdur. Axı, hiperseksuallıq çox vaxt patoloji deyil; asılılıq həmişədir. Kiber seks və pornoqrafiyanın mövzularını təlimatdan kənarlaşdıraraq keçmiş əlavəyə (Bölmə III) köçürmək qərarı bütün məsələni təsirli vəziyyətdə saxlayır və diqqət mərkəzində olan ən perspektivli analiz prospektindən asılılıqdır.

Bu hərəkəti müdafiə etmək çətindir, çünki tarixi tarixi səhv (asılılıq ixtisasından kənarda “cinsi” oyulmuşdur) indi 3000 həkim tərəfindən düzəldilmişdir. Əlilliyi olan Amerika Cəmiyyəti (ASAM). 2011-da ASAM müstəqillik elan etdi ilkin xəstəlik (əvvəlcədən mövcud olan ruhi xəstəliklərə ehtiyac yoxdur) və xüsusilə cinsi davranışın və qida bağımlılığının həqiqi olduğunu və davranışlarla deyil, beyin dəyişiklikləri ilə təyin olunduğunu bildirdi. Onun ictimaiyyətə açıqlaması onilliklər boyu davam edən nevrologiya araşdırmalarına əsaslanır.

DSM-nin Cinsi və Cinsi Kimlik Bozuklukları iş qrupu üzvləri ASAM-ın asılılıq mütəxəssislərini görməməzlikdən gəldilər. Nəticədə AMA-nın rəsmi səsi ( DSM-5) mövcud asılılıq elmini əks etdirmir. Qəribədir ki, yuxarıda izah edildiyi kimi İnternet bağımlılığı cinsi bağımlılıq da deyildir. İnternet pornoqrafiyası və kibereks bağımlılığı ekran bağımlılığıdır. Ekranı götürün və video oyunlara bənzər davranış getdi.

Bağımlılıq ən diaqnozu olan xəstəliklərdən biridir

İnternet istifadəsinin ehtiyacları-daha çox iş zindanında (Bölmə III) bütün aspektləri qorumaq üçün son istehza, orijinal DSM-in məqsədi diaqnostik etibarlılığı artırmaq idi, beləliklə zehni sağlamlıq mütəxəssisləri ardıcıl, təkrarlana bilən, elmi cəhətdən etibarlı bir nəticə əldə edə bilirdilər. Psixiatriya tarixində nadir hallarda etiologiyası vardır hər Çətinlik də asılılıq kimi başa düşülmüşdü. Diaqnostik etibarlılığı olduğu üçün DSM-5'nin vəzifəsi, bütün İnternet bağımlılıklarını hərəkətə gətirməsini xoş qarşılamalıdır Maddə istifadəsi və asılılıq pozuntuları elm məsələsi olaraq.

Bu vaxta qədər oxumusunuzsa, son zamanlarda aludə olan bir nevrologiya kəşfinin qısa bir təqdimatını qiymətləndirə bilərsiniz: İllərdir tədqiqatçılar heyvan modellərində istəklərinə görə asılılıq yarada və beyinlərini dərindən öyrənə bildilər. İşarələrin çoxu yaxşı başa düşülür və bəziləri artıq insanlarda müşahidə edilə və ölçülə bilər.

Bundan sonra tədqiqatçılar indiyədardı davranışçı təkər qaçışı və qida asılılığından istifadə edərək heyvanlarda asılılıq. (Üzr istəyirik porno istifadəçilər, elm adamları siçovulları piksel üçün düzəldə bilməzlər, ancaq cinsiyyət və bağımlılıq arasındakı əlaqələri anlamaq üçün siçovullardan istifadə edə bilərlər. Aşağıya baxın.)

Daha yaxınlarda tədqiqatçılar davranışla əlaqədar addictions (qida bağımlılığı, patoloji qumar, video oyunİnternet bağımlılığı) və maddə bağımlılığı da daxildir eyni fundamental mexanizmlər, və a paylaşılan dəyişikliklər toplusu beyin anatomiyası və kimya. (Asılılıq yaradan dərmanların yalnız mexanizmləri böyüdən və ya inhibə etdiyi üçün asılılığa səbəb olduğunu unutmayın artıq cinsi arousal kimi təbii mükafatlar üçün yer.)

Bu bağımlılıqla əlaqəli dəyişikliklərin çoxunu tetikleyen ana keçid zülaldır DeltaFosB. Həddindən artıq istehlakı davam edir təbii mükafatlar (cinsi, şəkər, yüksək yağ, aerobik məşq) və ya istifadənin faktiki olaraq hər hansı bir dərmanının kronik idarə edilməsi DeltaFosB-nin mükafat dövründə yığılmasına səbəb olur. Əslində, yuxarıda göstərildiyi kimi, tədqiqatçılar bunu göstərirlər cinsi fəaliyyət siçovulların “cinsi effektivliyini” artıraraq DeltaFosB yığılmasına səbəb olur.

Heyvan modellərində daha hansı DSM xəstəliyi çoxaldıla bilər və ya davranış asılılığı qədər etibarlılıq diaqnozu qoyula bilər? Şübhəsiz ki, Cinsi və Cinsi Şəxsiyyət Bozuklukları iş qrupunun DSM-5-də hələ də təsdiqlənə biləcəyi bir çox fetiş pozğunluğu deyil: frotteurism, sadomazochism, expressionism, transvestism və s. Davranışçı bağımlılıklar və onların qiymətləndirilməsi (İnternet bağımlılığı daxil olmaqla) və daha çox özünü tanıdan pornoqrafik bağımlılardan şikayətlənən daha çox elm var ağır nəticələr.

Əlavə araşdırma gözləmək lazım deyil

Cari DSM-5 günümüzdə zehni xəstəliyi olmayan, lakin köməyə ehtiyacı olan gənc İnternet bağımlılarına sərt bir cəza verir. Elm möhkəmdir ki, davranış bağımlılığı əsas və əsas şərtlərdən biridir. Kumar bağımlılığı onsuz da DSM-5-də; İnternet asılılığı da oraya aiddir. İnternet bağımlılığı ilə bağlı daha çox araşdırma gözləmək üçün inandırıcı bir səbəb yoxdur.

Sövdələşmə Hyperseksual Bozukluk İnternetdən istifadə pozulması unutma, cari DSM-5 edir:

  • İnternet bağımlılığına əsl asılılıq kimi istinad edən klinik, anekdot və eksperimental sübutları nəzərə almadan.
  • Pornoqrafiya istifadəsini əhatə edən İnternet bağımlılığı pozuqluğu ilə bağlı çoxsaylı beyin araşdırmalarına məhəl qoymamaq.
  • İnternet pornoqrafik aludəçiləri və onların baxıcıları tərəfindən bildirilən bağımlılığa bənzər əlamətlər, simptomlar və davranışların, mütləq asılılıqla əlaqəli beyin dəyişiklikləri (məsələn, “zehni xəstəlik”) xaricində müəyyən edilməmiş mexanizmlərdən qaynaqlandığı fikri təşviq etmək.
  • Tibb mütəxəssislərinin asılılıq tədqiqatının təhlili (ASAM).
  • İnternet erotisinin çatdırılma baxımından keçmişin erotika və istifadə edilən üsuldan fərqli olduğunu qəbul etməməkdən imtina edir.

Bir an varsa, DSM-5-ə bütün İnternet bağımlılıklarını yerləşdirməyi təşviq edin Maddə istifadəsi və asılılıq pozuntuları: [e-poçt qorunur]


ADDENDUM

DSM Doğru Bağımlılığı Getirir, İyun 6, 2012

06 / 07 / 2012

DSM Bağımlılığı Doğurur - NY Times

HOWARD MARKEL tərəfindən

Ann Arbor, Mich.

Hələ birinin "davranış" kimi bir davranış olduğunu söyləyirik qumar ya da yemək və ya video oyun oynayır, bu nə deməkdir? Bu cür kompulsiyalar həqiqətən narkotik və spirtli bağımlılığı kimi bağımlılığa daha yaxındırmı və ya bu yalnız boş danışmaqdır?

Bu sual, psixiatrik xəstəliklər üçün standart referans işi olan Psixi Bozuklukların Teşhis və Statistik Təlimatının (DSM) son nəşrini yazan komitə tərəfindən son günlərdə ortaya çıxdı. maddə istifadəsi və yeni addımlar da daxil olmaqla, "davranışçı addictions" kateqoriyasına aiddir. Hazırda bu yeni kateqoriyaya daxil olan yeganə xəstəlik patoloji qumar deyildir, lakin təklif digər vaxtlarda digər davranış pozğunluqlarına əlavə olunacaqdır. Məsələn, İnternet bağımlılığı əvvəlcə daxil edilmək üçün nəzərdə tutulmuşdu, lakin daha çox tədqiqata qədər həbsxanaya düşmüşdür (cinsi asılılığı olduğu kimi).

Skeptiklər, asılılıq üçün bu cür geniş meyarların normal (pis vəziyyətdə) davranışını patologize edəcək və overdiagnosis və overtreatment səbəb olacaq ki, narahat. Allen J. Frances, professor psixiatriya DSM-də işləyən Duke Universitetində davranış elmləri yeni təriflərin "gündəlik davranışların tərbiyəsi" və "saxta epidemiyalar" yaratdığını söylədi. Tibbi sığorta şirkətlər, yeni diaqnostik meyarlara, addiction diaqnozu çarpdıqca, səhiyyə sisteminə illik yüz milyonlarla dollar xərc edə biləcəyini təxirə salırlar.

Diaqnostika meyarları genişləndikdə yanlış istifadə üçün həmişə potensial var. Ancaq əsas elm nöqtəsində DSM-nin tənqidçiləri yanlışdır. Bağımlılığın diaqnozu ilə tanış olan hər kəsin dediyi kimi, DSM-nin dəyişiklikləri bir addict olmaq üçün nə deməkdir bizim inkişaf anlayışını dəqiq əks etdirir.

Asılılıq anlayışı əsrlər boyu dəyişir və genişlənir. Əvvəlcə hətta tibbi bir fikir yox idi. Qədim Romada "asılılıq" qanuni bir asılılığı ifadə edir: köləlik borcları borc verən borclulara tətbiq olunan borc. AD ikinci əsrdən 1800s-ə qədər, "asılılıq" hobbi həddindən artıq oxu və yazı və ya qulluğa sədaqət kimi hər hansı bir obsesif davranışa qarşı bir təsviri təsvir etmişdir. Terim tez-tez bir xarakter zəifliyi və ya əxlaqi bir uğursuzluq deməkdir.

"Bağımlılıq" tibb XIX-XX əsrin sonlarında tibb təfsirinə daxil olmuşdur. Burada asılılıq anlayışı, bədəndə qəbul edilən bir ekzogen maddənin anlayışına daxil oldu. 19 əsrin əvvəllərindən başlayaraq, bağımlılığı tanıdan başqa bir əsas amil maddəni buraxdıqdan sonra fiziki çəkilmə semptomlarının meydana gəlməsidir.

Bağımlılığın bu tərifi həmişə diqqətlə tətbiq olunmayıb (alkoqol və il üçün il çəkdi) nikotin qanunlara uyğun olmalarına baxmayaraq, asılılıq kimi təsnif edilmək üçün), nə də doğru olmadı. Düşün esrar1980-larda, həkim olmaq üçün təhsil aldığımda, marixuana asılılıq göstərməyəcəkdi, çünki siqaret çəkən şəxs nadir hallarda fiziki simptomları dayandıraraq dayandırdı. Bəzi istifadəçilər üçün marihuana olduqca asılılıq ola biləcəyini bilirik, ancaq dərmanın yağ hüceyrələrindən təmizlənməsi həftələr (saat və ya günlər) çəkir, çünki fiziki çəkilmə nadir hallarda baş verir, baxmayaraq psixoloji çəkilmə mümkündür.

Buna görə, həkimlərin çoxu bağımlılığın tərifinə dəyişiklikləri qəbul etdilər, lakin əksəriyyət hələ də ekzogen bir maddəni kompulsif istehlak edənlərin adət adları ola biləcəyini qoruyur. Son bir neçə onillikdə, elmi sübutların köklü bir orqanı, ekzogen bir maddənin beyində tətiklədiyi xəstəlik prosesindən çox asılılıq üçün daha az vacib olduğunu göstərir - beynin anatomik strukturunu, kimyəvi mesajlaşma sistemini pozan bir proses və düşüncələri və hərəkətləri idarə edən məsul mexanizmlərdir.

Məsələn, erkən 1990-dan sonra, Michigan Universitetində nöropsikologlar Kent C Berridge və Terri E. Robinson nörotransmitter dopamin, özü də istəklərinə səbəb olur. Onlar bir dəfələrlə kokain kimi bir maddə götürdüyünüz zaman, dopamin sisteminiz hiper-məsuliyyətli olur və dərmanı göz ardı etmək üçün çox çətinləşdirir. Bu prosesin başlanması üçün dərmanın özü çox mühüm bir rol oynasa da, bir addictin çəkilməsindən sonra çox uzun müddət davam edir: narkotik maddə istifadəsi istəkləri və xatirələri illər boyunca qaçan narkomanlar içində cravingləri ortaya qoymağa davam edir.

Bundan əlavə, Nora Volkow tərəfindən Narkotiklərə Qulluq üzrə Milli İnstitutda başçılıq edən bir qrup alimlər kokain istifadəçilərinin kokain istifadə edərək videolarını izlərkən, dopamin səviyyələrini beyninin hissəsində artırdığını göstərmək üçün pozitron emissiya tomoqrafiyasını (PET) istifadə edir vərdiş və öyrənmə ilə əlaqəli. Dr. Volkow qrupu və digər alimlər PET taramaları və funksional istifadə edirlər maqnetik rezonans görüntüləmə narkomanlar, kompulsif qumarbazlar və aşırı şişmanlar olan beynlərdəki oxşar dopamin reseptorlarının pozulması göstərmək.

Burada çəkmək üçün nəticəyə gəlmək olar ki, kokain kimi maddələrin beyində dəyişikliklərin törədilməsində təsirli olmasına baxmayaraq, addictive davranışlara və çağırışlara gətirib çıxara bilərlər: yalnız cazibədar, yemək, İnternetdən istifadə - asılılıq və dağıdıcı olmaq potensialına malikdir.

Yeni elmi sübutlar səbəbiylə xəstəlik anlayışları zamanla dəyişir. Bu, asılılıqla baş verən şeydir. Yeni DSM meyarlarını əhatə etməli və effektiv terapiya və dəstəklə asılılığı ilhamlayan bütün maddələrə və davranışlara hücum etməliyik.

Howard Markelbir həkim və Michigan Universitetində tibb tarixi müəllimi, "Bağımlılığın anatomiyası: Sigmund Freud, William Halsted və Miracle Drug Kokain" adlı kitabın müəllifidir.


Nəticədə xəstələrə daha yaxşı qulluq göstərərkən DSM-ni və siyasətini tuta biləcək maraqlı inkişaf - və hər şeydən əvvəl zehni xəstəliklərin fiziologiyasını daha yaxşı başa düşmək ... davranış asılılığı da daxil olmaqla.

05 / 05 / 2013

NIMH-in direktoru Tomas İnsel yaxınlarda DSM5 ilə bağlı bu bəyanatı yayımladı: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.

İşdə mətn:

Diaqnozun dəyişdirilməsi

By Thomas İnsel April 29, 2013 on

Bir neçə həftə ərzində Amerika Psixiatriya Assosiasiyası Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Manual (DSM-5) adlı yeni nəşrini açıqlayacaq. Bu həcm autizm spektri pozğunluqlarından əhval pozuqluqlarına qədər bir sıra mövcud diaqnostik kateqoriyalara çınqılacaqdır. Bu dəyişikliklərin əksəriyyəti mübahisəli olsa da, son məhsul DSM-IV nəşr olunduqdan sonra 1990-dan sonra tədqiqat nəticəsində ortaya çıxan yeni anlayışlara əsasən əvvəlki nəşrlərin əsasən təvazökar dəyişikliklərindən ibarətdir. Bəzən bu tədqiqat yeni kateqoriyalar (məsələn, mood düzəldmə bozukluğu) və ya əvvəlki kateqoriyalara (məsələn, Asperger sindromu) yola düşə bilər.1

Bütün bu əvvəlki nəşrlərlə olduğu kimi, bu yeni kitabın məqsədi psixopatolojiyi təsvir etmək üçün ümumi bir dil verməkdir. DSM sahə üçün "Müqəddəs" olaraq təsvir edildiyinə baxmayaraq, ən yaxşı şəkildə bir söz yazısıdır, bir sıra etiket qurur və hər birini təyin edir. DSM nəşrlərinin hər birinin gücü "etibarlılıq" olmuşdur - hər bir nəşr klinisyenlərin eyni şərtləri eyni şəkildə istifadə etməsini təmin etmişdir. Zəiflik onun etibarlılığının olmamasıdır. İskemik ürək xəstəliyi, lenfoma və ya AİDS təriflərindən fərqli olaraq, DSM diaqnozu klinik semptomların klasterləri haqqında konsensusa əsaslanır, hər hansı bir obyektiv laboratoriya tədbiridir. Tibbin digər hissəsində, bu, sinə ağrısı və ya ateşin keyfiyyətinə əsaslanan diaqnostik sistemlərin yaradılmasına bərabər olacaqdır. Həqiqətən, tibbin digər sahələrində yayılmış bir zamanlar semptom əsaslı diaqnoz, əsasən, son yarım əsrdə əvəz olunduğundan başa düşdük ki, yalnız simptomlar nadir hallarda ən yaxşı müalicə seçimini göstərir.

Zehni pozğunluqları olan xəstələr daha layiqdirlər. NIMH şirkəti başlatdı Araşdırma Alan Etki Meyarları (RDoC) yeni bir təsnifat sisteminin təməlini qoymaq üçün genetika, görüntüləmə, biliş-bilik və digər informasiya səviyyələrini birləşdirərək diaqnozu çevirmək üçün layihədir. Keçmiş 18 ay ərzində bir sıra seminarlar vasitəsilə yeni bir nosology (aşağıya bax) üçün bir neçə əsas kateqoriyalar müəyyən etməyə çalışdıq. Bu yanaşma bir çox fərziyyələrlə başladı:

  • Biologiyaya və simptomlara əsaslanan diaqnostik yanaşma mövcud DSM kateqoriyalarında məhdudlaşmamalıdır,
  • Psixi xəstəliklər bilik, duyğu və ya davranışın xüsusi sahələrini əhatə edən beyin sxemlərini əhatə edən bioloji xəstəliklərdir,
  • Analizin hər bir səviyyəsində funksiyanın ölçüsü ilə başa düşülməlidir,
  • Psixi pozğunluqların bilişsel, dövr və genetik aspektlərinin təsviri müalicə üçün yeni və daha yaxşı hədəflər gətirəcəkdir.

Dərhal aydın oldu ki, biz biomarkerlərə və ya bilik performansına əsaslanan bir sistem hazırlaya bilmərik, çünki məlumatların olmamasıdır. Bu mənada RDoC yeni bir nosoloji üçün lazım olan məlumatları toplamaq üçün bir çərçivədir. Lakin DSM kateqoriyalarını "qızıl standart" kimi istifadə edərkən nail ola bilməyəcəyimizi başa düşmək vacibdir.2 Diaqnostik sistem mövcud simptom əsaslı kateqoriyalara deyil, ortaya çıxan tədqiqat məlumatlarına əsaslanır. EKG'lerin faydalı olmadığına qərar verin, çünki göğüs ağrısı olan bir çox hastada EKG değişiklikleri yox idi. Biolomarkerin bir DSM kateqoriyasını aşkar etmədiyi üçün onilliklər ərzində buna bənzər bir şeydir. Genetik, görüntüləmə, fizioloji və bilişsel məlumatların toplanmasına başlamalıyıq ki, bütün məlumatların - yalnız simptomlar deyil - klaster və bu qrupların müalicə reaksiyası ilə necə əlaqəli olduğunu görmək.

Buna görə NIMH tədqiqatlarını DSM kateqoriyalarından kənarlaşdırır. Gələcəkdə, biz mövcud kateqoriyalara nəzər salaq olan və ya mövcud kateqoriyalara bölmək üçün tədqiqat layihələrini dəstəkləyəcəyik - daha yaxşı bir sistem inkişaf etdirməyə başlayacağıq. Bu, ərizəçilər üçün nə deməkdir? Klinik tədqiqatlar ciddi xəstəliklərin ağır depressiv xəstəlik meyarlarına cavab verənlərin əksəriyyətini əhval-ruhiyyə klinikasında öyrənə bilər. Biyomarkerlərin "depressiya" tədqiqatları bu simptomların altında olan dövrəni anlamaq üçün anhedonia və ya emosional qiymətləndirmə bias və ya psikomotor retardasiya ilə bir çox xəstəliklərə baxaraq başlaya bilər. Bu xəstələr üçün nə deməkdir? Yeni və daha yaxşı müalicələrə sadiqik, amma biz bunun daha dəqiq diaqnostika sisteminin inkişafı ilə baş verəcəyini düşünürük. RDoC-ni inkişaf etdirmək üçün ən yaxşı səbəb daha yaxşı nəticələr əldə etməkdir.

RDoC, hələlik bir araşdırma çərçivəsidir, klinik bir vasitə deyil. Bu yeni başlayan on illik bir layihədir. Artıq büdcə kəsintiləri və tədqiqat maliyyəsi üçün sərt rəqabət ilə vurğulanan bir çox NIMH tədqiqatçısı bu dəyişikliyi məmnuniyyətlə qarşılamayacaq. Bəziləri RDoC'yi klinik praktikadan ayrılmış bir akademik məşq kimi görəcəklər. Ancaq xəstələr və ailələr bu dəyişikliyi “ilk addım kimi qarşılamalıdırlarhəssas tibb, "Xərçəng diaqnozu və müalicəsini dəyişən hərəkət. RDoC, psixi xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsini necə təmin etmək üçün yeni bir nəsil araşdırma aparmaqla klinik praktikanı dəyişdirmək planından daha az şeydir. Yaxınlarda iki görkəmli psixiatrik genetikçi olaraq, "19 əsrin sonlarında ağlabatan prognostik etibarlılıq təklif edən sadə bir diaqnostik yanaşmanın istifadə olunması məntiqli idi. 21 əsrin əvvəlində biz yerlərimizi daha yüksək səviyyədə qurmalıyıq ".3

Əsas RDoC tədqiqat sahələri:

Mənfi Valensiya Sistemləri
Müsbət Valence Sistemləri
Bilişsel Sistemlər
Sosial proseslərə dair sistemlər
Arousal / Modulatory Systems

References

1Ruh sağlamlığı: spektrdə. Adam D. Təbiət. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Mövcud abstrakt yoxdur. PMID: 23619674

2Niyə bioloji psixiatriyada klinik testlər və bununla əlaqədar nə üçün çox uzun müddət alınıb? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psixiatriya. 2012 Dekabr; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033

3Kraepelinian ikiliği - gedir, gedir ... amma yenə də getmədi. Craddock N, Owen MJ. Br J Psixiatriya. 2010 Fevral; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450