псіхіятрам Рычардам Фрыдманам
Як вядома, сэкс адчувае сябе добра.
Ці так? У апошнія гады я сутыкаўся з некалькімі пацыентамі, для якіх сэкс не проста непрыемны; на самай справе, здаецца, прычыняе шкоду.
Адзін пацыент, малады чалавек гадоў 20, апісаў гэта так: "Пасля сэксу я адчуваю сябе літаральна балюча і прыгнечана каля сутак".
У адваротным выпадку ў яго быў чысты рахунак здароўя, як медыцынскага, так і псіхіятрычнага: добра наладжаны, працавіты, шмат сяброў і блізкая сям'я.
Паверце, я мог бы вельмі лёгка прыгатаваць тлумачэнні. У яго былі схаваныя канфлікты наконт сэксу альбо ў яго былі неадназначныя пачуцці да партнёра. Хто не?
Але шукаць, як мог, для добрага тлумачэння, я нічога не мог знайсці. Хоць яго сімптомы і засмучэнні былі цалкам рэальнымі, я сказаў яму, што ў яго няма сур'ёзнай псіхіятрычнай праблемы, якая патрабуе лячэння. Ён быў відавочна расчараваны, пакінуўшы мой офіс.
Я шмат не задумваўся над яго справай, пакуль праз некаторы час не сустрэў іншага пацыента з аналагічнай скаргай. Яна была 32-гадовай жанчынай, якая перажыла чатыры-шасцігадзінны перыяд моцнай дэпрэсіі і раздражняльнасці пасля аргазму альбо самастойна, альбо з партнёрам. Гэта было настолькі непрыемна, што яна пачала пазбягаць сэксу.
Нядаўна калега-псіхааналітык - чалавек, які вядомы сваім майстэрствам у раскрыцці псіхапаталогіі - назваў мяне яшчэ адной справай. Ён быў здзіўлены тым, што чалавек 24, якога ён лічыў псіхічна здаровым, за выключэннем інтэнсіўнай дэпрэсіі, якая доўжылася некалькі гадзін пасля сэксу.
Нічога дзіўнага пра невялікую суму пасля сэксуальнага задавальнення. Як гаворыцца, пасля сэксу ўсе жывёлы сумныя. Але ў гэтых пацыентаў назіралася моцная дисфория, якая доўжылася занадта доўга і была занадта разбуральнай, каб яе звольнілі як проста няшчасце.
Тым не менш, спакуса спэкуляваць пра псіхалагічныя тлумачэнні сэксуальнага паводзінаў цяжка супрацьстаяць. Псіхіятры любяць жартаваць, што ўсё пра сэкс, акрамя самога сэксу, і гэта яшчэ адзін спосаб сказаць, што практычна кожнае паводзіны чалавека прасякнута схаваным сэксуальным сэнсам.
Магчыма, але я задаюся пытаннем, ці можа ў гэтых выпадках быць нейкім больш глыбокім, чым мудрагелістасць у нейробіялогіі сэксу, якая прымусіла гэтых пацыентаў адчуваць сябе жудасна.
Мала што вядома пра тое, што адбываецца ў мозгу падчас сэксу. У 2005 доктар Герт Хальстэгі з Універсітэта Гронінгена ў Нідэрландах выкарыстаў тамаграфію пазітроннага выпраменьвання для сканавання мозгу мужчын і жанчын падчас аргазмаў. Ён выявіў, сярод іншага, рэзкае зніжэнне актыўнасці ў міндалай вобласці мозгу, якая займаецца апрацоўкай страшных раздражняльнікаў. Акрамя таго, што выклікае задавальненне, сэкс відавочна зніжае страх і трывогу.
Антраполаг Хелен Фішэр з Рутгерса выкарыстала функцыянальную магнітна-рэзанансную тамаграфію, каб шырэй разгледзець нейронавыя ланцугі рамантычнага кахання. Яна паказала групе юнакоў і дзяўчат, якія паведамілі, што горача закаханыя, фота свайго каханага альбо нейтральнага чалавека. Суб'екты прадэманстравалі выяўленую актывацыю ў схеме ўзнагароджання дофаміна мозгам толькі ў адказ на каханую, падобна рэакцыі мозгу на іншыя ўзнагароды, такія як грошы і ежа.
Можа быць, у некаторых пацыентаў адмыслова адноўленая актыўнасць у амигдале пасля аргазму, што прымушае іх адчуваць сябе дрэнна?
У навукова-даследчай літаратуры практычна маўчаць дэпрэсіі, выкліканай сэксам, але ў пошуках Google выяўлена некалькі вэб-сайтаў і чатаў пра тое, што называецца посткітальным блюзам. Хто ведаў? Там я чытаў шмат запісаў, якія былі падобныя на тыя, што былі ў маіх пацыентаў, з дакладамі пра розныя сродкі ад хваробы.
Калі ўрачы праходзяць звычайныя працэдуры безвынікова, альбо аказваюцца, як і я, на тэрыторыі, якая не мае ніякіх доказаў адносна таго, што рабіць, яны могуць разглядаць так званыя новыя метады лячэння. Часта вы ствараеце такое лячэнне на аснове вашых здагадак пра асноўную біялогію сіндрому. Гэта можа ўключаць у сябе выкарыстанне зацверджаных прэпаратаў у сітуацыях, калі яны наўрад ці калі-небудзь прызначаюць.
Ключ да магчымага лячэння заключаецца ў тым, што Прозак і яго стрыечныя браты, селектыўныя інгібітары захопу серотоніна, звычайна ў пэўнай ступені перашкаджаюць сэксуальнай функцыянаванню. Серотонін добра падыходзіць для вашага настрою, але занадта шмат яго ў мозгу і спінным мозгу, безумоўна, дрэнна для сэксу.
Я думаў, што калі я змагу неяк мадуляваць сэксуальную рэакцыю пацыентаў, зрабіць яе менш інтэнсіўнай, гэта можа прытупіць негатыўны эмацыянальны стан пасля. Іншымі словамі, я б выкарыстаў звычайна непажаданыя пабочныя эфекты СИОЗС для магчымага тэрапеўтычнага эфекту.
Як можа сказаць любы, хто прымаў адзін з гэтых прэпаратаў у дэпрэсію, каб вы адчувалі сябе лепш, але пабочныя эфекты, такія як сэксуальная дысфункцыя, часта неадкладныя. Для маіх пацыентаў гэта аказалася перавагай. Пасля двух тыдняў на SSRI, абодва сказалі, што калі сэкс быў менш інтэнсіўна прыемным, ніякай эмацыйнай катастрофы не было.
Цяпер ёсць па меншай меры тры магчымыя прычыны, па якіх мае пацыенты адчувалі сябе лепш: прэпарат працаваў; ён меў эфект плацебо; ці адбылося выпадковае ваганні сімптомаў - яны б палепшыліся, калі б я нічога не зрабіў.
Я прапанаваў спыніць лячэнне, перазапусціць яго, калі праблема паўтараецца. У абодвух выпадках сімптомы вярнуліся, а потым памяншаліся з дапамогай прэпарата - мяркуючы, што на аснове гэтага, як вядома, невялікага ўзору, эфект прэпарата быў рэальным.
Калі гэтыя пацыенты мяне чаму-небудзь навучылі, дык гэта тое, што сэксуальныя праблемы не заўсёды кажуць пра глыбокія, цёмныя псіхалагічныя праблемы. Праўда ў тым, што самым важным палавым органам чалавека на самай справе з'яўляецца мозг. Сэкс можа быць найбольш фізічным, але дэпрэсія можа быць і фізічнай - часам не больш значнай, чым дзівацтва біялогіі.
Арыгінал артыкула New York Times, студзень 20, 2009
;
