Сусветная арганізацыя аховы здароўя МКБ-11: Дакучлівы сэксуальнае паводзіны засмучэнне

МКБ-11

На гэтай старонцы апісваецца працэс, у выніку якога Сусветная арганізацыя аховы здароўя прызнала кампульсіўныя расстройствы сексуальных паводзін у МКБ-11. Глядзіце ўнізе старонкі дакументы, якія абмяркоўваюць класіфікацыю CSBD.

Порназалежных можна дыягнаставаць з дапамогай дыягнастычнага кіраўніцтва СААЗ (МКБ-11)

Як вы, магчыма, чулі, у 2013 рэдактары Дыягнастычнае і статыстычнае кіраўніцтва (DSM-5), у якім пералічаныя дыягназы псіхічнага здароўя, адмовіўся дадаць засмучэнне пад назвай "гіперсэксуальнасць засмучэнне». Такі дыягназ можа быць выкарыстаны для дыягностыкі сэксуальных прыхільнасцяў паводзін. Эксперты кажуць, што што гэта выклікала сур'ёзныя праблемы для тых пакут:

Гэта выключэнне абцяжарыла намаганні па прафілактыцы, правядзенне даследаванняў і лячэння, і пакінуў лекар без фармальнага дыягназу для дакучлівага сэксуальнага расстройства паводзін.

Сусветная арганізацыя аховы здароўя на дапамогу

,en Сусветная арганізацыя аховы здароўя публікуе сваё ўласнае дыягнастычнае кіраўніцтва, вядомае як Міжнародная класіфікацыя хвароб (МКБ), якая ўключае ў сябе дыягнастычныя коды для ўсіх вядомых захворванняў, у тым ліку псіхічных расстройстваў. Ён выкарыстоўваецца ва ўсім свеце, і ён будзе апублікаваны пад адкрытым аўтарскім правам.

Дык чаму ж DSM шырока выкарыстоўваецца ў Злучаных Штатах? APA спрыяе выкарыстанне DSM замест гэтага ICD, таму што АРА зарабляе мільёны даляраў прадаваць свае абароненыя аўтарскім правам матэрыялы, якія адносяцца да DSM. У іншым месцы ў свеце, аднак, большасць практыкаў належаць на свабодны ICD. На самай справе, кодавыя нумары ў абодвух кіраўніцтвах адпавядаюць МКБ.

Наступнае выданне МКБ, МКБ-11, было прынята ў траўні 2019 года і будзе паступова распаўсюджвацца ў кожнай краіне. Вось апошняя мова.

Вось тэкст дыягназу:

6C72 Кампульсіўныя засмучэнне сэксуальнага паводзінаў характарызуецца пастаяннай няздольнасцю кантраляваць інтэнсіўныя, паўтаральныя сэксуальныя імпульсы або цягі, што прыводзіць да паўтаральных сэксуальных паводзін. Сімптомы могуць ўключаць паўтараюцца сэксуальныя дзеянні, якія становяцца цэнтральным цэнтрам жыцця чалавека, аж да таго, што ён грэбуе здароўем і асабістым доглядам або іншымі інтарэсамі, відамі дзейнасці і абавязкамі; шматлікія беспаспяховыя спробы значна скараціць паўтаральнае сэксуальнае паводзіны; і пастаяннае паўтаральнае сэксуальнае паводзіны, нягледзячы на ​​​​неспрыяльныя наступствы або атрыманне ад гэтага невялікага задавальнення або яго адсутнасці. Няздольнасць кантраляваць інтэнсіўныя сэксуальныя імпульсы або цягі і, як вынік, паўтаральныя сэксуальныя паводзіны выяўляюцца на працягу доўгага перыяду часу (напрыклад, 6 месяцаў і больш) і выклікаюць прыкметны дыстрэс або значныя парушэнні ў асабістым, сямейным, сацыяльным, адукацыйным, прафесійныя або іншыя важныя сферы функцыянавання. Дыстрэс, які цалкам звязаны з маральнымі меркаваннямі і непрыняццем сэксуальных імпульсаў, цяг або паводзін, недастатковы для задавальнення гэтага патрабавання.

Асноўныя (абавязковыя) функцыі:

  • Устойлівая мадэль няздольнасці кантраляваць інтэнсіўныя, паўтаральныя сэксуальныя імпульсы або пазывы, якія прыводзяць да паўтаральнага сэксуальнага паводзінаў, які выяўляецца ў адным або некалькіх з наступнага:

    • Удзел у паўтаральных сэксуальных паводзінах стаў цэнтральным цэнтрам жыцця чалавека аж да грэбавання здароўем і асабістым сыходам або іншымі інтарэсамі, дзейнасцю і абавязкамі.
    • Чалавек прыклаў мноства беспаспяховых намаганняў, каб кантраляваць або значна паменшыць паўтаральнае сэксуальнае паводзіны.
    • Індывід працягвае займацца паўтаральнымі сэксуальнымі паводзінамі, нягледзячы на ​​неспрыяльныя наступствы (напрыклад, шлюбны канфлікт з-за сэксуальных паводзінаў, фінансавыя або юрыдычныя наступствы, негатыўны ўплыў на здароўе).
    • Чалавек працягвае займацца паўтаральнымі сэксуальнымі паводзінамі, нават калі чалавек практычна не атрымлівае ад гэтага задавальнення.

  • Карціна няздольнасці кантраляваць інтэнсіўныя, паўтаральныя сэксуальныя імпульсы або пазывы і выніковае паўтаральнае сэксуальнае паводзіны выяўляецца на працягу доўгага перыяду часу (напрыклад, 6 месяцаў і больш).

  • Карціна адмовы кантраляваць інтэнсіўныя, паўтаральныя сэксуальныя імпульсы або пазывы і выніковае паўтаральнае сэксуальнае паводзіны не лепш тлумачыцца іншым псіхічным засмучэннем (напрыклад, маніякальным эпізодам) або іншым медыцынскім станам і не абумоўлена дзеяннем рэчывы або лекаў.

  • Карціна паўтаральнага сэксуальнага паводзінаў прыводзіць да прыкметнага дыстрэсу або значных парушэнняў у асабістых, сямейных, сацыяльных, адукацыйных, прафесійных або іншых важных сферах функцыянавання. Дыстрэс, які цалкам звязаны з маральнымі меркаваннямі і непрыняццем сэксуальных імпульсаў, пазываў або паводзінаў, недастаткова для выканання гэтага патрабавання.

Новы "Кампульсіўныя засмучэнне сэксуальнага паводзінаў” (CSBD) дыягностыка дапамагае людзям атрымаць лячэнне і дапамагае даследчыкам у расследаванні навязлівага выкарыстання порна. Аднак гэтая сфера настолькі палітычная, што некаторыя сэксолагі працягваюць сваю кампанію, каб адмаўляць, што дыягназ ахоплівае навязлівае выкарыстанне порна. Гэта апошняя сутычка ў а вельмі доўгая кампанія. Для больш падрабязнай інфармацыі аб нядаўніх намаганнях гл Прапагандысты скажаць рэцэнзуюцца дакументы і функцыі пошуку МКБ-11 падсілкоўваць ілжывае сцвярджэнне, што МКБ-11 СААЗ "не прызнаецца порна наркаманіі і сэксуальную залежнасць».

У 2022 годзе ICD-11 паспрабаваў пакласці канец прапагандысцкім намаганням сэксолагаў, якія кіруюцца парадкам дня, перагледзеўшы «Дадатковыя клінічныя характарыстыкі», у прыватнасці згадваючы «выкарыстанне парнаграфіі».

Кампульсіўныя засмучэнні сэксуальнага паводзінаў могуць выяўляцца ў розных паводзінах, уключаючы сэксуальныя паводзіны з іншымі людзьмі, мастурбацыю, выкарыстанне парнаграфіі, кіберсэкс (сэкс у інтэрнэце), сэкс па тэлефоне і іншыя формы паўтаральных сэксуальных паводзін.

На дадзены момант МКБ-11 прыняў кансерватыўны, чакальны падыход і змясціў CSBD у катэгорыю «Парушэнні кантролю імпульсаў» (гэта месца, дзе пачаліся азартныя гульні, перш чым яны былі перанесены ў катэгорыю пад назвай «Засмучэнні з-за ўжывання псіхаактыўных рэчываў або залежнасці.” Далейшыя даследаванні вызначаць месца яго канчатковага спачыну. (Між тым, DSM, дзе дамінуе сэксалогія, быў абноўлены без уключэння CSBD наогул! Шакіруе.

Акадэмічныя дэбаты ў самым разгары, як вы бачыце ўнізе гэтай старонкі. Неўрапатолагі і эксперты па наркаманіі працягваюць сваю фундаментальную навуку, заснаваную на зменах мозгу, агульных для ўсіх залежнасцей (паводніцкіх і субстанцый). Сэксолагі працягваюць абараняць свае павярхоўныя, часта арыентаваныя на парадак дня («порна ніколі не можа быць праблемай») даследаванні і прапагандысцкія намаганні.

Фундаментальныя механізмы

Горы даследаванняў паказваюць, што паводніцкія залежнасці (харчовая залежнасць, паталагічныя азартныя гульні, відэагульняў, Інтэрнэт-залежнасць і порна наркаманіі) І рэчыва прыхільнасці падзяляюць многія з тых жа асноўныя механізмы што прыводзіць да Збор агульных змяненняў ў анатоміі мозгу і хіміі.

У святле апошніх навуковых дасягненняў крытыка мадэлі залежнасці ад сэксуальных паводзін становіцца ўсё больш неабгрунтаванай і састарэлай (і ніякіх даследаванняў яшчэ фальсіфікаваныя мадэль наркаманіі порна). Падтрымка мадэлі наркаманіі, у цяперашні час існуе больш за 60 неўралагічных даследаванняў карыстальнікаў порна/сэксуальных наркаманаў. За адным толькі выключэннем, яны выяўляюць змены мозгу, якія адлюстроўваюць змены, якія адбываюцца ў наркаманаў (і дзесяткі неўралагічных аглядаў літаратуры). У дадатак, шматлікія даследаванні паведамляюць пра вынікі, якія адпавядаюць эскалацыі выкарыстання порна (талерантнасць), прывыканню да порна і нават сімптомам адмены - якія з'яўляюцца ключавымі паказчыкамі наркаманіі.

пытанні місіі

ICD спансуецца Сусветнай арганізацыяй аховы здароўя. Згодна з мэтай ICD, «гэта дазваляе свету параўноўваць і абменьвацца інфармацыяй пра здароўе, выкарыстоўваючы агульную мову. МКБ вызначае сукупнасць захворванняў, расстройстваў, траўмаў і іншых звязаных з імі станаў здароўя. Гэтыя суб'екты пералічаны вычарпальна, каб ахапіць усё». (Сусветная арганізацыя аховы здароўя, 2018). Такім чынам, мэта складаецца ў тым, каб ахапіць усе законныя праблемы са здароўем, каб іх можна было адсочваць і вывучаць па ўсім свеце.

Усе клініцысты (псіхіятры, спецыялісты ў галіне псіхічнага здароўя, клінічныя псіхолагі, спецыялісты па лячэнні наркаманіі і тыя, хто займаецца прафілактыкай) рашуча выступаюць за дыягностыку CSBD па МКБ.

Аднак майце на ўвазе, што ёсць і іншыя дысцыпліны. У многіх неклініцыстаў, напрыклад, ёсць свой парадак дня. У іх нават могуць быць матывы, якія супярэчаць патрабаванням аказання пацыентам неабходнай дапамогі, і часам яны вельмі гучныя ў прэсе. Групы, якія часам трапляюць у гэтую неклінічную катэгорыю, можна знайсці ў асноўных псіхалагічных СМІ, гульнявой і порнаіндустрыі (і іх даследчыках), у сацыёлагаў, некаторых сэксолагаў і даследчыкаў СМІ.

Нярэдкія выпадкі, калі буйныя індустрыі плацяць «лідэрам ідэй» значную аплату за тое, каб яны выказваліся на карысць пазіцый, якія такія галіны хацелі б, каб яны сталі/заставаліся палітыкай. Такім чынам, калі вы чытаеце артыкулы ў асноўнай прэсе, майце на ўвазе, што розныя дысцыпліны могуць мець вельмі розныя матывы. Разумна задацца пытаннем, ці спрыяюць дабрабыту чалавецтва пэўныя матывы выступоўцаў або пагаршаюць дабрабыт.

Дыскусія аб класіфікацыі: Дакументы пра тое, як лепш класіфікаваць CSBD у МКБ-11 (з вытрымкамі з некаторых):

У адпаведнасці з сучаснымі падыходамі да канцэптуалізацыі адыктыўных паводзін (напрыклад, Брэнд і інш., 2019; Пералес і інш., 2020), мы сцвярджаем, што разгляд перспектывы, заснаванай на працэсе, дапаможа высветліць, ці лепш за ўсё канцэптуалізаваць CSBD у рамках наркаманіі.

У гэтым каментарыі абмяркоўваецца, ці лепш класіфікаваць кампульсіўнае сэксуальнае расстройства (CSBD) як засмучэнне кантролю імпульсаў, абсесіўна-кампульсіўныя засмучэнне або ў святле супадзення характарыстык з гульнявым і азартным засмучэннем як залежнасць. Перакрываюцца асаблівасці: страта кантролю над адпаведнымі празмернымі паводзінамі, наданне ўсё большага прыярытэту празмерным паводзінам, якія расследуюцца, і захаванне такіх паводзін, нягледзячы на ​​негатыўныя наступствы. Акрамя эмпірычных дадзеных адносна асноўных механізмаў, фенаменалогія таксама адыгрывае важную ролю ў правільнай класіфікацыі CSBD. Фенаменалагічныя аспекты CSBD адназначна гавораць на карысць класіфікацыі CSBD пад парасонам паводзін, якія выклікаюць залежнасць.

у дадатак да ролі негатыўныя матывацыі падмацавання Што Гола і інш. (2022) апісваюць як асноўны шлях у развіцці CSBD, клінічна, па меншай меры, у пачатку працэсу развіцця, падобнага да ўжывання псіхаактыўных рэчываў станоўчыя матывацыі падмацавання часта маюць вялікае значэнне. Гэта змяняецца ў працэсе развіцця4. Малюнак 1 ілюструе, як гэта можа прывесці да сімптаматыкі, падобнай да прывыкання, з аспектамі імпульсіўнасці, навязлівасці і залежнасці.

Нягледзячы на ​​​​тое, што Брэнд і яго калегі засяроджваюцца на тым, ці прымяняюцца тэорыі і механізмы, якія ляжаць у аснове адыктыўных паводзін, да прапанаваных паводніцкіх залежнасцей, мы можам чакаць і павінны заахвочваць дыскусію аб дакладнай прыродзе рыс і механізмаў, якія выклікаюць залежнасць...

..каштоўнасць перакрываючагася падыходу грамадскага псіхічнага здароўя да ўжывання псіхаактыўных рэчываў і звязаных з імі станаў залежнасці мае першараднае значэнне для зніжэння шкоды. Калі ўрокі з працы над падыходамі грамадскага псіхічнага здароўя да расстройстваў, звязаных з ужываннем псіхаактыўных рэчываў і азартных гульняў, маюць дачыненне да іншых прапанаваных паводніцкіх залежнасцей, гэта можа быць асабліва важным абгрунтаваннем для іх уключэння ў гэтую рубрыку.

У гэтым каментары разглядаецца прапанова Brand et al. (2022) адносна асновы, якая акрэслівае адпаведныя крытэрыі для разгляду магчымых паводніцкіх залежнасцей у рамках дзеючай Міжнароднай класіфікацыі хвароб Сусветнай арганізацыі аховы здароўя (МКБ-11) у катэгорыі «іншых удакладненых расстройстваў, выкліканых паводзінамі, якія выклікаюць залежнасць». Мы згодныя з асновай, паколькі яна падкрэслівае клінічную перспектыву, якая патрабуе ўзгодненых класіфікацый і крытэрыяў для правядзення эфектыўных дыягнастычных працэдур і эфектыўнага лячэння. Акрамя таго, мы прапануем дадаць неабходнасць распазнання патэнцыйнай залежнасці шляхам уключэння чацвёртага крытэрыю метаўзроўню: «шэрых літаратурных доказаў».

Абнаўленне. Глядзіце гэтыя артыкулы 2 для больш: