YBOP Каментары: Паняцце паводніцкай залежнасці выклікае супярэчлівасць у некаторых тэрапеўтаў і сэксолагаў. Аднак даследчыкам становіцца ясна, што паводніцкая залежнасць выклікае змены мозгу, якія адлюстроўваюць наркаманію. Гэта павінна быць, бо ўсё, што можа зрабіць лек, - узмацняць альбо тармазіць нармальны фізіялагічны механізм. Механізмы наркаманіі ўжо ёсць у мозгу - сувязь з'яўляецца ключавым прыкладам. Зразумела, паводзіны, якія ўключаюць супранормальную стымуляцыю гэтых механізмаў, таксама могуць прывесці да зменаў мозгу, звязаных з наркаманіяй.
Даведачная інфармацыя:
Некалькі спосабаў паводзін, акрамя прыёму псіхаактыўных рэчываў, прыносяць кароткачасовую ўзнагароду, якая можа прывесці да ўстойлівых паводзін, нягледзячы на веданне неспрыяльных наступстваў, т. Е. Зніжэнне кантролю над паводзінамі. Гэтыя парушэнні гістарычна асэнсоўваліся некалькімі спосабамі. Адзін погляд сцвярджае, што гэтыя парушэнні ляжаць уздоўж імпульсна-кампульсіўнага спектру, а некаторыя класіфікуюцца як парушэнні імпульснага кіравання. Альтэрнатыўная, але не ўзаемавыключальная канцэптуалізацыя разглядае парушэнні як несубстанцыйную або "паводніцкую" залежнасць. Задачы: Праінфармаваць аб дыскусіі пра сувязь псіхаактыўных рэчываў і паводзін. Метады: Мы разглядаем дадзеныя, якія ілюструюць падабенства і адрозненні паміж парушэннямі кіравання імпульсамі альбо паводніцкай залежнасцю і наркаманіяй. Гэтая тэма асабліва актуальная для аптымальнай класіфікацыі гэтых расстройстваў у будучым пятым выданні Дыягнастычнага і статыстычнага дапаможніка псіхічных расстройстваў (DSMV) Амерыканскай псіхіятрычнай асацыяцыі. Вынікі: Які расце дадзеныя сведчыць аб тым, што паводніцкія прыхільнасці нагадваюць прыхільнасці рэчывы ў многіх галінах, у тым ліку натуральнай гісторыі, фенаменалогіі, талерантнасці, коморбидности, які перакрывае генетычны ўкладу, нейробиологические механізмаў і рэакцыю на лячэнне, падтрымліваючы DSM-V Мэтавы група прапанавала новую катэгорыю наркаманіі і звязаных з ёй расстройстваў якая ахоплівае як расстройствы, выкліканыя ўжываннем псіхаактыўных рэчываў і шкодных звычак, ня рэчыва. Бягучыя дадзеныя сведчаць аб тым, што гэтая катэгорыя ў спалучэнні можа быць непадыходнай для гульняманіі і некалькі іншых лепш вывучаных паводніцкіх залежнасцяў, напрыклад, інтэрнэт-залежнасць. Існуе ў цяперашні час недастаткова дадзеных, каб апраўдаць любую класіфікацыю іншых прапанаваных паводніцкіх залежнасцяў. Высновы і навуковае значэнне: Правільная класіфікацыя паводніцкіх залежнасцяў або імпульсіўных расстройстваў мае істотныя наступствы для распрацоўкі удасканаленых стратэгій прафілактыкі і лячэння.
Адрас перапіскі доктара Дэвіда А. Гарэлік, 251 Bayview Boulevard, Baltimore, MD 21224, ЗША. Электронная пошта: [электронная пошта абаронена] Ключавыя словы паводніцкай залежнасць, класіфікацыя, дыягностыка, імпульснае засмучэнне кантролю, таксікаманія засмучэнні
УВОДЗІНЫ
Некалькі паводзін, акрамя праглынання псіхаактыўных рэчываў, прыносяць кароткачасовую ўзнагароду, якая можа выклікаць устойлівае паводзіны, нягледзячы на веданне неспрыяльных наступстваў, т. Е. Зніжэнне кантролю над паводзінамі. Паменшаны кантроль - асноўнае вызначэнне паняцця залежнасці ад псіхаактыўных рэчываў. Гэта падабенства спарадзіла канцэпцыю несаматычнай або "паводніцкай" залежнасці, т. Е. Сіндромаў, аналагічных наркаманіі, але з паводніцкай накіраванасцю, акрамя прыёму псіхаактыўных рэчываў. Канцэпцыя паводніцкіх залежнасцей мае пэўную навуковую і клінічную эўрыстычную каштоўнасць, але застаецца супярэчлівай. У цяперашні час пытанні аб паводніцкіх залежнасцях абмяркоўваюцца ў кантэксце распрацоўкі Дыягнастычнага і статыстычнага дапаможніка пятага выдання (DSM-V) (1, 2)
Некалькі паводніцкіх залежнасцяў было выказаць здагадку, як якія маюць падабенства з рэчывамі прыхільнасцяў. У цяперашні час Дыягнастычнае і статыстычнае кіраўніцтва, чацвёртае выданне (DSM-IV-TR) прызначыла фармальныя дыягнастычныя крытэры для некаторых з гэтых захворванняў (напрыклад, паталагічная азартныя гульні, клептаманіі), Класіфікуючы іх як імпульсіўныя засмучэнні, асобнай катэгорыі ад расстройстваў ўжывання псіхаактыўных рэчываў. Іншыя мадэлі паводзін (ці засмучэнні кантролю над намерамі), былі разгледжаны для ўключэння ў маючай адбыцца DSM-кампульсіўныя пакупкі, паталагічнай збор скуры, сэксуальнай залежнасці (не paraphilic гіперсэксуальнасць), празмернае дублёнай, кампутар / відэагульні гульні і інтэрнэт-адыкцыі. Якія мадэлі паводзін, каб ўключаць у сябе, як паводніцкіх залежнасцяў застаецца адкрытым для дыскусій (3). Не ўсе засмучэнні кантролю над намерамі, або засмучэнні, якія характарызуюцца імпульсіўнасці, варта ўлічваць паводніцкія прыхільнасці. Хаця многія з расстройстваў кантролю над намерамі (напрыклад, паталагічная азартныя гульні, клептаманіі), падобна, падзяляюць асноўныя асаблівасці з рэчывамі прыхільнасцяў, іншыя, напрыклад, засмучэннем перарывістай запальчывасць, не можа. У надзеі на садзейнічанне гэтай дыскусіі, гэты артыкул разглядае доказы падабенства паводніцкіх залежнасцяў і расстройстваў, выкліканых ужываннем псіхаактыўных рэчываў, іх адрозненне ад обсессивно-кампульсіўныя засмучэнні, і вызначаны вобласці нявызначанасці якія апраўдаюць будучых даследаванняў. Ён таксама служыць у якасці ўвядзення ў наступных артыкулах гэтага пытання, якія разглядаюць некаторыя меркаваныя аддиктивного паводзін больш падрабязна.
АГУЛЬНЫЯ ХАРАКТАРЫСТЫКІ: прыхільнасці паводніцкай СТАЎЛЕННЕ Да таксікаманіі ЗАХВОРВАННЯЎ
Істотная асаблівасць паводніцкіх залежнасцяў з'яўляецца няздольнасцю супрацьстаяць імпульснымі, дыск, ці спакуса здзейсніць акт, які шкодны для чалавека ці іншых (4). Кожная паводніцкая залежнасць характарызуюцца рэцыдывавальны мадэллю паводзін, якая мае гэтую істотную асаблівасць у межах пэўнага дамена. Паўтаральнае ўдзел у гэтых паводзінаў, у канчатковым рахунку перашкаджае функцыянаваць у іншых галінах. У сувязі з гэтым, паводніцкія прыхільнасці нагадваюць засмучэнні з ужываннем псіхаактыўных рэчываў. Асобы з рэчывам прыхільнасцяў паведамляюць пра цяжкасці ў душачы жаданне піць або ўжываць наркотыкі.
Паводзінскія і наркатычныя залежнасці маюць шмат падабенстваў у натуральнай гісторыі, фенаменалогіі і неспрыяльных наступствах. І тыя, і іншыя пачынаюцца ў падлеткавым і маладым узросце, і ў гэтых узроставых групах паказчыкі вышэй, чым сярод пажылых людзей (5). Абодва яны маюць натуральныя гісторыі, якія могуць выяўляць хранічныя, рэцыдывавальныя ўзоры, але многія людзі аднаўляюцца самастойна без фармальнага лячэння (так званы "самаадвольны адмова") (6).
Паводзінскім залежнасцям часта папярэднічаюць пачуцці "напружанасці або ўзбуджэння перад здзяйсненнем учынку" і "задавальненне, задавальненне або палёгка падчас здзяйснення ўчынку" (4). Эга-сінтанічная прырода гэтых паводзін падобная на вопыт паводзін пры ўжыванні рэчываў. Гэта кантрастуе з эга-дыстанічнай прыродай дакучлівых расстройстваў. Аднак паводзіны і залежнасць ад рэчываў з цягам часу могуць стаць менш эга-сінтанічнымі і больш эга-дыстанічнымі, паколькі само паводзіны (уключаючы прыём рэчываў) становіцца менш прыемным і больш звычка альбо прымус (2, 7), альбо становіцца менш матываваным станоўчым падмацаваннем, а больш негатыўным (напрыклад, палягчэннем дысфарыі альбо зняццем).
Паводзінская і наркатычная залежнасці маюць фенаменалагічнае падабенства. Многія людзі з паводніцкай залежнасцю паведамляюць пра пазывы ці цягу да пачатку паводзін, як і ў людзей з парушэннямі ўжывання наркатычных рэчываў да ўжывання. Акрамя таго, падобнае паводзіны часта зніжае трывожнасць і прыводзіць да станоўчага настрою альбо "высокага ўзроўню", падобнага на інтаксікацыю рэчывамі. Эмацыйная дысрэгуляцыя можа спрыяць цязе як паводніцкіх, так і парушэнняў ужывання наркатычных рэчываў (8). Шмат людзей з паталагічнымі азартнымі гульнямі, клептаманіяй, навязлівым сэксуальным паводзінамі і навязлівай пакупкай паведамляюць пра памяншэнне гэтых станоўчых эфектаў настрою пры паўторных паводзінах або неабходнасці павялічыць інтэнсіўнасць паводзін для дасягнення таго ж эфекту настрою, аналагічнага памяркоўнасці (9-11) . Шмат людзей з такімі паводніцкімі залежнасцямі таксама адзначаюць дысфарычны стан, устрымліваючыся ад паводзін, аналагічна зняццю. Аднак, у адрозненне ад адмены рэчываў, няма паведамленняў аб фізіялагічна прыкметных альбо сур'ёзных з медыцынскай пункту гледжання станах адмены ад паводніцкіх прыхільнасцей.
Паталагічныя азартныя гульні, найбольш поўна вывучаныя паводніцкіх залежнасцяў, забяспечваюць далейшае разуменне ўзаемасувязі паводніцкіх залежнасцяў і засмучэнні ўжывання псіхаактыўных рэчываў (глядзіце таксама Wareham і патэнцыя, гэтае пытанне). Паталагічная азартных гульняў звычайна пачынаецца ў дзяцінстве ці ў падлеткавым узросце, з мужчынамі, якія імкнуцца пачаць у больш раннім узросце (5, 12), адлюстроўваючы карціну расстройстваў, выкліканых ужываннем рэчываў. Больш высокія тэмпы гульняманіі назіраюцца ў мужчын, з тэлескапічным з'явай назіраецца ў жанчын (г.зн. жанчыны маюць больш позні першапачатковае ўзаемадзеянне ў аддиктивном паводзінах, але скарочаны перыяд часу ад першапачатковага ўключэння да наркаманіі) (13). Тэлескапічная з'ява шырока дакументаваны ў розных расстройстваў, выкліканых ужываннем рэчываў (14).
Як і таксікаманію расстройстваў, фінансавыя і сямейныя праблемы з'яўляюцца агульнымі ў паводніцкіх залежнасцяў. Асобы з паводзіннымі прыхільнасцяў, як тыя, з рэчывам прыхільнасцяў, будуць часта здзяйсняць незаконныя дзеянні, такія як крадзеж, крадзеж, а таксама напісанне фальшывых чэкаў, альбо фонд іх аддиктивного паводзін або справіцца з наступствамі паводзін (15).
Асобу
Асобы з паводзіннымі прыхільнасцямі і тыя, з засмучэннямі, выкліканымі ужываннем рэчываў і высокім бал па самасправаздачы імпульсіўнасці і адчуванне таго, хто шукае і ў цэлым нізкага па мерах прадухілення шкоды (16-20). Тым не менш, людзі з некаторымі паводніцкіх залежнасцяў, такіх як інтэрнэт-залежнасці ці гульняманіі, можа таксама паведамляць высокі ўзровень пазбягання шкоды (21) (глядзі таксама Weinstein і Lejoyeux, гэтае пытанне). Іншыя даследаванні паказваюць, што некаторыя аспекты психотизма, міжасобасныя канфлікты, і само-накіраванасці ўсе могуць гуляць пэўную ролю ў інтэрнэт-адыкцыі (гл Weinstein і Lejoyeux, гэтае пытанне). У адрозненне ад гэтага, людзі з обсессивно-кампульсіўныя засмучэннем звычайна высокі бал па мерах прадухілення шкоды і нізка на імпульсіўнасць (17, 21). Асобы з паводзіннымі прыхільнасцямі таксама высокімі бал па мерах Compulsivity, але яны могуць быць абмежаваныя недахопамі кантролю над разумовай дзейнасцю і клопатамі пра страту кантролю над паводзінамі рухавіка (22). Недахопы тармажэння рухальных рэакцый (імпульсіўнасць) было выяўлена ў пацыентаў з обсессивно-кампульсіўныя засмучэннем і паталагічнай скурай збіранне (паводніцкія наркаманіі з магчыма бліжэй фенаменалагічнай сувяззю з обсессивно-кампульсіўныя засмучэнні), у той час як пазнавальная нягнуткая (як мяркуе, спрыяюць Compulsivity) была абмежаваная обсессивно кампульсіўныя засмучэнне (23, 24).
Табліца 1. ацэнкі тэрміну службы таксікаманію расстройстваў ў паводніцкіх залежнасцяў.
Паталагічныя азартныя гульні 35% -63%
Клептаманіі 23% -50%
Паталагічны скурны збіранне 38%
Дакучлівае сэксуальнае паводзіны 64%
Інтэрнэт-залежнасць 38%
Дакучлівы купля 21% -46% Крыніца: (102).
Comorbidity
Хоць большасць рэпрэзентатыўных даследаванняў не ўключалі ацэнку паводніцкіх залежнасцяў, якія існуюць эпідэміялагічныя дадзеныя пацвярджаюць ўзаемасувязь паміж паталагічнымі гульнявымі і ужываннем псіхаактыўных рэчываў, засмучэннямі з высокім узроўнем сумеснай встречаемості ў кожным кірунку (25, 26). (ECA) даследаванне Сэнт-Луіс Эпідэміялагічныя вадазбору Плошча выявілі высокія паказчыкі сумеснай встречаемості расстройстваў ўжывання псіхаактыўных рэчываў (у тым ліку нікатынавую залежнасць) і гульняманія, з самым высокім стаўленнем шанцаў звычайна назіраецца паміж азартнымі гульнямі, засмучэннямі, выкліканымі ужываннем алкаголю, і антысацыяльныя расстройствы асобы ( 25). Канадскія эпідэміялагічныя даследаванні падлічылі, што адносны рызыка засмучэнні выкарыстання алкаголю павялічыўся 3.8 разы, калі неўпарадкаваныя азартныя гульні прысутнічалі (27). Сярод асобаў з наркатычнай залежнасцю, рызыка ад ўмеранай да высокай ступені цяжкасці гуляць у азартныя гульні быў 2.9 разы вышэй (28). Каэфіцыенты суадносінаў ў межах ад 3.3 да 23.1 было зарэгістравана паміж гульняманіі і ужываннем алкаголю парушэнняў у папуляцыйных даследаваннях ЗША (25, 29). Інтэрнэт-залежнасць была звязана са шкодным ужываннем алкаголю (стаўленне шанцаў 1.84) у даследаванні студэнтаў 2,453 пасля уліку полу, узрост і дэпрэсій (30).
Клінічныя ўзоры іншых паводніцкіх залежнасцяў дазваляюць выказаць здагадку, што сумежна з засмучэннямі, выкліканымі ужываннем рэчываў з'яўляюцца агульнай (табліца 1). Гэтыя дадзеныя сведчаць аб тым, што паводніцкія прыхільнасцях могуць мець агульныя патафізіялогіі з засмучэннямі, выкліканымі ужываннем рэчываў.
Тым не менш, дадзеныя аб выкарыстанні рэчывы коморбидностью варта інтэрпрэтаваць з асцярожнасцю, паколькі любыя прычынныя асацыяцыі могуць выяўляцца на паводніцкай узроўні (напрыклад, ужыванне алкаголю disinhibits шэраг неадпаведных паводзінаў, у тым ліку тыя, якія вызначаны як прывыканне), альбо на ўзроўні синдромный (напрыклад, паводніцкая залежнасць пачынаецца пасля таго, як лячэнне алкагалізму, магчыма, у якасці замены для пітва). Праблема карцёжнікі з частым ужываннем алкаголю маюць вялікую ігральных цяжар і больш псіхасацыяльных праблем, звязаныя з азартных гульняў, чым без гісторыі ўжывання алкаголю (31), і падлеткі, якія aremoderate з высокай частатой якія п'юць, больш верагодна, гуляць у азартныя гульні часцей, чым тыя, хто не з'яўляецца (32), прапаноўваючы паводніцкае ўзаемадзеянне паміж алкаголем і азартнымі гульнямі. У адрозненні ад гэтага, падобны выснову адносна выкарыстання нікаціну прадугледжвае ўзаемадзеянне синдромального, як гэта робіць той факт, што дарослыя з гульняманія, якія ў сапраўдныя час або папярэднія курцы мелі значна больш моцныя пазывы гуляць (33). Праблема гульцоў, якія выкарыстоўваюць тытунь штодня, больш верагодна, ёсць праблемы з ужываннем алкаголю і наркотыкаў (34).
Іншыя псіхічныя засмучэнні, такія як вялікая дэпрэсіўны засмучэнне, біпалярнае засмучэнне, обсессивно-кампульсіўныя засмучэнне і сіндром дэфіцыту ўвагі і гіперактыўнасці, таксама шырока паведамлялася ў сувязі з паводзіннымі прыхільнасцяў (35, 36) (гл alsoWeinstein і Lejoyeux, гэтае пытанне). Тым не менш, многія з гэтых даследаванняў былі спадарожнай захворвання заснаваныя на клінічных узорах. Ступень, у якой гэтыя вынікі абагульняюцца на выбаркі яшчэ трэба вызначыць.
Neurocognition
Паводніцкія адыкцыі і засмучэнні з ужываннем псіхаактыўных рэчываў, могуць мець агульныя кагнітыўныя функцыі. Абодва паталагічных гульцы і людзі з засмучэннямі, выкліканымі ужываннем рэчывы, як правіла, зніжка ўзнагароджання хутка (37) і выконваць нявыгадны на задачах прыняцця рашэнняў (38), такія як Аёва Gambling Task, парадыгма, якая ацэньвае рызыка-ўзнагароджанне прыняцця рашэнняў (39). У адрозненне ад гэтага, даследаванне людзей з інтэрнэт-адыкцыі не было выяўлена ні аднаго такога дэфіцыту ў працэсе прыняцця рашэнняў па Iowa Gambling Task (40). У даследаванні з выкарыстаннем комплекснай нейрокогнитивной батарэі ў 49 паталагічных азартных гульцоў, 48 ўстрымліваліся алкогользависимыми суб'екты і кіравання 49 выявіла, што гульцы і алкаголікі, як паказалі паніжаную прадукцыйнасць на тэстах інгібіравання, кагнітыўны гнуткасці і задачы планавання, але не было ніякіх адрозненняў на тэстах выканаўчае функцыянаванне (41).
Агульныя Нейробиологические працэсы
Якая літаратура мае на ўвазе мноства сістэм нейратрансмітэраў (напрыклад, серотонинергический, дофаминергический, норадреналіна, opioidergic) у патафізіялогіі паводніцкіх залежнасцяў і расстройстваў ўжывання псіхаактыўных рэчываў (42). У прыватнасці, серотонін (5-НТ), які звязаны з інгібіравання паводзін, і дофаміна, звязаны з навучаннем, матывацыяй, і выпукласцю стымулаў, у тым ліку ўзнагароды, можа ўнесці значны ўклад у абодва наборах расстройстваў (42, 43).
Доказы серотонинергического ўдзелу ў паводніцкіх залежнасці і засмучэннях, выкліканым ўжыванне рэчывы часткова паступае з даследаванняў трамбацытаў моноаминоксидазы У (МАО-У) актыўнасці, што карэлюе з цэрэбраспінальнай вадкасцю (CSF) ўзроўнямі 5-гидроксииндолуксусной воцатнай кіслатой (5-HIAA, метабаліт з 5-HT) і лічацца перыферычным маркерам функцыі 5-HT. Нізкі ўзровень CSF 5-HIAA карэлюе з высокім узроўнем імпульсіўнасці і адчуваннем тым, якія шукаюць і былі знойдзены ў паталагічных парушэннях азартных гульняў і таксікаманіі (44). Фармакалагічныя даследаванні выкліку, вымяраюць гарманальная рэакцыю пасля ўвядзення серотонинергических прэпаратаў таксама прадаставіць доказ серотонинергической дысфункцыі ў абедзвюх паводніцкіх залежнасці і засмучэннях ўжывання псіхаактыўных рэчываў (45).
Паўторнае выкарыстанне рэчываў або ўдзелу ў паводніцкай адыкцыі наступнае падахвочванне можа адлюстроўваць унітарных працэс. Даклінічныя і клінічныя даследаванні паказваюць, што асноўнай біялагічны механізм для пазываў кіраваных расстройстваў можа ўключаць у сябе апрацоўку ўваходзіць ўводу ўзнагароджання ў вентральной вобласці покрыўкі / прылеглую ядро / арбітальную лобная кара ланцуга (46, 47). Вентральная вобласць покрыўкі ўтрымлівае нейроны, якія вылучаюць дофаміна ў прылеглым ядры і арбітальнай лобнай кары. Змены ў дофаминергических шляхах былі прапанаваны як ляжаць у аснове шуканні узнагарод (азартныя гульні, наркотыкі), якія выклікаюць вызваленне дофаміна і вырабляюць пачуццё задавальнення (48).
Абмежаваныя дадзеныя з даследаванняў нейровизуализации падтрымлівае агульны neurocircuitry паводніцкіх залежнасцяў і расстройстваў ўжывання псіхаактыўных рэчываў (7). Зніжаная актыўнасць брушной медыяльнай префронтальной кары (vmPFC) быў звязаны з імпульсіўнай прыняцця рашэнняў пры ацэнцы рызыкі і ўзнагароды з памяншэннем адказ на сігналы ў азартныя гульні паталагічных гульцоў (49). Сапраўды гэтак жа, ненармальнае функцыянаванне vmPFC было выяўлена ў людзей з засмучэннямі, выкліканымі ужываннем рэчывы (50). Гульня бітком звязаная актывацыя мозгу ў інтэрнэт-гульнявых наркаманаў адбываецца ў адных і тых жа галінах мозгу (орбитофронтальную, дорсолатеральной префронтальной, пярэдняй пасавай, прылеглым ядры), як з наркотыкамі кія-асацыяванай актывацыі мозгу ў наркаманаў (51) (гл Weinstein і Lejoyeux, гэта выпуск).
Даследаванне візуалізацыі галаўнога мозгу дазваляе выказаць здагадку, што дофамінергічны мезалімбічны шлях ад вентральнай тэгментальнай вобласці да ядра назапашвання можа ўдзельнічаць як у парушэнні ўжывання рэчываў, так і ў паталагічных азартных гульнях. Суб'екты з паталагічнай азартнай гульнёй прадэманстравалі меншую актыўнасць нейтральных стрыатальных нейронаў пры фМРТ падчас выканання мадэляваных азартных гульняў, чым у кантрольных суб'ектаў (52), падобна назіранням у залежных ад алкаголю суб'ектаў пры апрацоўцы грашовых узнагарод (53). Памяншэнне актывацыі брушной паласы таксама звязана з цягай, звязанай з залежнасцю ад рэчываў і паводзін (42). Удзел у азартнай гульні выклікае большае вылучэнне дофаміна ў вентральным стрыатуме ў асоб, якія пакутуюць хваробай Паркінсана (ПД) і паталагічнымі азартнымі гульнямі, чым у асоб, якія пакутуюць толькі ПД (54), рэакцыя, аналагічная рэакцыі, выкліканай наркаманамі і наркотыкамі. (55).
ўцягванне допаміна ў паводніцкіх залежнасці сведчаць таксама даследаванні медыкаментозных пацыентаў з БП (56, 57). Два даследаванні пацыентаў з БП паказала, што больш 6% выпрабаваў новы пачатак паводніцкай залежнасці ці імпульснае засмучэнне кіравання (напрыклад, гульняманія, сэксуальная наркаманію), з істотна больш высокімі паказчыкамі сярод тых, хто прымае лекі, агоністом дофаміна (58, 59). Чым вышэй левовращающего-доп доза эквівалентнасць была звязана з большай верагоднасцю, якія маюць паводніцкую залежнасць (59). Насуперак таму, што можна было б чакаць ад уцягнення допаміна, антаганісты допаміна D2 / D3 рэцэптараў павышэння звязаных з азартнымі гульнямі матывацыі і паводзін у не-PD асоб з паталагічнай азартнай гульнёй (60) і не маюць ніякай эфектыўнасці ў лячэнні паталагічных азартных гульняў (61, 62) , Далейшае даследаванне гарантавана, каб удакладніць дакладную ролю допаміна ў гульняманіі і іншых паводніцкіх залежнасцяў.
Гісторыя сям'і і генетыка
Адносна нешматлікія сямейнай гісторыі / Генетыка даследаванні паводніцкіх наркаманіі былі распрацаваны з адпаведнымі кантрольнымі групамі (7). Невялікія сямейныя даследаванні пробандов з гульняманія (63), клептаманіі (64) або кампульсіўныя куплі (65) кожны знайшоў, што сваякоў першай ступені сваяцтва пробандов мелі значна больш высокія паказчыкі працягласці жыцця алкаголю і іншых расстройстваў, выкліканых ужываннем рэчываў, а таксама дэпрэсіі і іншыя псіхічныя засмучэнні, чым рабілі прадметы кантролю. Гэтыя кіраваныя сямейныя даследаванні пацвярджаюць меркаванне аб тым, што паводніцкія прыхільнасці могуць мець генетычную сувязь з засмучэннямі, выкліканымі ужываннем рэчывы.
Генетычны супраць экалагічных узносаў на канкрэтныя мадэлі паводзінаў і расстройстваў можна ацаніць шляхам параўнання іх ўзгадненне ў ідэнтычных (монозиготных) і разнояйцевых (дизиготных) пара блізнят. У даследаванні двайнят мужчынскага полу з выкарыстаннем В'етнама Эра Твін рэестра, 12% да 20% генетычнага змены ў рызыцы для паталагічных азартных гульняў і 3% да 8% ад NonShared навакольнага асяроддзя змены ў рызыцы для гульняманіі прыпадалі на рызыку для алкаголю засмучэнні, выкліканыя ужываннем (66). Дзве траціны (64%) ад сумеснай встречаемості паміж паталагічных азартных гульняў і ўжывання алкаголю расстройстваў было звязана з генамі, якія ўплываюць на абодва засмучэнні, мяркуючы, перакрываюць адзін аднаго генетычна перадаюцца асноў абодвух умоў. Гэтыя вынікі падобныя з тымі, прапаноўваючы агульныя генетычныя ўклады ў дыяпазоне расстройстваў, выкліканых ужываннем рэчываў (67).
Ёсць вельмі мала малекулярна-генетычныя даследаванні паводніцкіх залежнасцяў. D2A1 алеляў гена рэцэптара допаміна D2 (DRD2) павялічваецца па частаце ад асоб з не-праблематычнымі азартнымі гульнямі да паталагічным азартных гульняў і спадарожных паталагічным парушэнняў, азартныя гульні і рэчываў выкарыстоўваюць (68). Некалькі генаў DRD2 адзіночных палімарфізм нуклеатыдаў (SNP), былі звязаны з асобай мерамі імпульсіўнасці і эксперыментальнымі мерамі паводніцкага тармажэння ў здаровых добраахвотнікаў (69), але яны не былі ацэненыя ў людзей з паводзіннымі прыхільнасцямі. Празмерныя інтэрнэт-карыстальнікі мелі больш высокія частоты доўгага пляча алеляў (SS) гена пераносчыка серотоніна (5HTTLPR), чым здаровых, і гэта было звязана з вялікай пазбяганне шкоды (70) (гл alsoWeinstein і Lejoyeux, гэтае пытанне).
Рэагаванне на лячэнне
Паводніцкія наркаманіі і таксікаманія засмучэнні, часта станоўча рэагуюць на тыя ж працэдуры, як псіхасацыяльных і фармакалагічныя. У 12-ступеністыя самадапамогі падыходаў, матывацыйны павышэння, і кагнітыўнай-паводніцкая тэрапія, звычайна выкарыстоўваюцца для лячэння засмучэнні, выкліканага ўжывання псіхаактыўных рэчываў, былі паспяхова выкарыстаны для лячэння гульняманіі, кампульсіўныя сэксуальных паводзінаў, клептаманіі, паталагічнае камплектавання скуры і кампульсіўныя пакупак (71-74) , Псіхасацыяльных ўмяшання для абодвух паводніцкіх залежнасцяў і расстройстваў ўжывання псіхаактыўных рэчываў часта належаць на рэцыдыве preventionmodel, які заахвочвае ўстрыманне шляхам выяўлення формаў злоўжыванні, пазбегнуць або справіцца з высокімі сітуацыямі рызыкі, і змены ладу жыцця, якія ўзмацняюць здаровага паводзінаў. У адрозненні ад гэтага, паспяховых псіхасацыяльных метады лячэнне obsessivecompulsive расстройстваў падкрэсліваюць ўздзеяння і стратэгіі прафілактыкі рэакцыі (2).
Там няма лекаў у цяперашні час ухвалены для лячэння паводніцкіх залежнасцяў, але некаторыя лекі, якія паказалі абяцанне ў лячэнні расстройстваў з ужываннем псіхаактыўных рэчываў таксама паказалі абяцанне ў лячэнні паводніцкіх залежнасцяў (75). Налтрексон, антаганіст рэцэптара мю-Опіоідные ухвалены па кантролі за прадуктамі і лекамі ЗША для лячэння алкагалізму і Опіоідные залежнасці, паказаў эфектыўнасць у кантраляваных клінічных даследаваннях для лячэння паталагічных азартных гульняў і клептаманіі (76-79), і абяцаюць у некантралюемае даследаванні кампульсіўныя куплі (80), кампульсіўныя сэксуальнае паводзіны (81), інтэрнэт-адыкцыі (82) і паталагічнай скуры збіранне (83). Гэтыя дадзеныя сведчаць аб тым, што мю-Опіоідные рэцэптары гуляюць аналагічную ролю ў паводніцкіх залежнасцяў, як яны робяць у расстройстваў, выкліканых ужываннем рэчываў, магчыма, за кошт мадуляцыі дофаминергической мезолимбическом шляху. У адрозненне ад гэтага, кароткага дзеяння мю-Опіоідные антаганісты рэцэптараў налоксона ўзмацняе сімптомы обсессивно-кампульсіўныя засмучэнне (84).
Лекі, якія змяняюць глутаматэргическую актыўнасць таксама былі выкарыстаны для лячэння як паводніцкіх залежнасцяў і залежнасці ад псіхаактыўных рэчываў. Топирамат, супрацьсутаргавыя, які блакуе АМРУ падтып рэцэптараў глутамата (сярод іншых дзеянняў), паказаў абяцанне ў адкрытых даследаваннях паталагічных азартных гульняў, кампульсіўныя пакупкі, і кампульсіўныя скур збірання (85), а таксама эфектыўнасці ў зніжэнні спірту (86 ), цыгарэты (87), і какаін) выкарыстанне (88. N-ацэтыл-цистеин, амінакіслата, якая аднаўляе пазаклеткавую канцэнтрацыю глутамата ў прылеглым ядры, зніжэнне ігральнага падахвочванні і паводзіны ў адным даследаванні паталагічных гульцоў (89), і памяншае какаін цягу (90) і выкарыстанне какаіну (91) у наркаманаў какаіну. Гэтыя даследаванні мяркуюць, што глутаматергическая мадуляцыя дофаминергической тонусу ў прылеглым ядры можа быць механізмам, агульным для наркаманіі і паводніцкіх расстройстваў, выкліканых ужываннем рэчываў (92).
дыягнастычныя пытанні
Толькі адна паводзінская залежнасць, паталагічная азартная гульня, з'яўляецца прызнаным дыягназам у DSM-IV і ICD-10. Яго дыягнастычныя крытэрыі канцэптуальна падобныя на крытэрыі злоўжывання рэчывамі / залежнасці ад наркотыкаў, т. Е. Занятасць паводзінамі, зніжэнне здольнасці кантраляваць паводзіны, талерантнасць, зняцце і неспрыяльныя псіхасацыяльныя наступствы. Мэтавая група DSM-V прапанавала перанесці паталагічныя азартныя гульні з цяперашняй класіфікацыі як парушэнне імпульснага кіравання на новую класіфікацыю, якая ўмоўна называецца "Наркаманія і звязаныя з ёй засмучэнні", якая будзе ўключаць як парушэнні ўжывання таксічных рэчываў, так і "наркаманія" (www.dsm5. org, доступ 10 лютага 2010 г.). Адзінае істотнае прапанаванае змяненне дыягнастычных крытэрыяў - гэта адмова ад крытэрыя здзяйснення супрацьпраўных дзеянняў для фінансавання азартных гульняў, які, як было выяўлена, мае нізкую распаўсюджанасць і мала ўплывае на дыягназ.
Некалькі іншых паводніцкія залежнасці прапанавалі дыягнастычныя крытэры, уключаючы кампульсіўныя куплі (93), інтэрнэт-залежнасць (94), відэа кампутарнай гульню / наркаманіі (95), сэксуальную залежнасць (96) і празмерны загар (гл Kouroush і інш., Гэта пытанне) , Яны, як правіла, на аснове існуючых крытэраў DSM-IV для таксікаманіі або залежнасці, напрыклад, празмернае час, праведзены ў паводзінах, паўторныя няўдалыя спробы скараціць ўніз або спыніць паводзіны, зніжэнне кантролю за паводзінамі, талерантнасць, зняцце і неспрыяльных псіхасацыяльных наступствы. DSM-V Рэчыва расстройстваў, звязаныя з працай групы разглядаюць некаторыя з гэтых рэчываў не-залежнасцяў для ўключэння ў DSM-V, у прыватнасці, адзначыць, інтэрнэт-залежнасць (www.dsm5.org; доступ лютага 10, 2010). Тым не менш, для многіх расстройстваў, ёсць мала або няма праверкі дадзеных для гэтых дыягнастычных крытэрыяў; у цяперашні час яны найбольш карысныя як інструменты абследавання, каб ацаніць распаўсюджанасць гэтай праблемы.
Адзін дыягнастычны пытанне, закрануты ў літаратуры, дзе ж паводніцкія залежнасці (і прывыканне рэчывы) трапляюць на вымярэнні імпульсіўнасці-Compulsivity (97), гэта значыць, яны больш падобныя на імпульсіўных засмучэнні або обсессивно-кампульсіўныя засмучэнні? Некаторыя з іх сцвярджалі, што гэты аспект унітарнага падыход празмерна спрошчаны, і што імпульсіўнасць і кампульсіўныя ўяўляюць сабой артаганальнай памеры, а не супрацьлеглыя полюса адной памернасці (98). У адпаведнасці з апошнім аргументам з'яўляюцца вынікі, такія як істотнае змяненне ў ступені імпульсіўнасці ў людзей з паводніцкай залежнасці, змены, якія могуць быць звязаныя з рэакцыяй на фармакалагічнае лячэнне (48, 99).
У DSM-IV, рэчыва залежнасці (псіхаактыўныя рэчываў засмучэнне) з'яўляюцца незалежнай катэгорыяй, у той час як паталагічныя азартнымі гульні лічацца імпульсным засмучэннем кіравання, падобнае, напрыклад, піраманаў і клептаманіі. МКБ-10 класіфікуе гульняманіі як «звычка і імпульс» засмучэнне, але прызнае, што «паводзіны не дакучлівае ў тэхнічным сэнсе,» нягледзячы на тое, што часам называюць «кампульсіўныя азартнымі гульнямі.»
Звязаная праблема - асацыяцыя альбо кластэрызацыя, калі яна маецца, паміж рознымі паводніцкімі залежнасцямі. Кластарны аналіз дэмаграфічных і клінічных змен у 210 пацыентаў з першасным дакучлівым станам выявіў два асобныя кластары пацыентаў з паводніцкай залежнасцю (100): пацыенты з паталагічнай азартнай гульнёй або сэксуальнай залежнасцю ("гіперсэксуальнасць") мелі больш ранні ўзрост пачатку і былі больш верагоднымі мужчыны, у параўнанні з пацыентамі з кампульсіўныя пакупкамі. Для пацверджання і пашырэння гэтай высновы неабходныя дадатковыя даследаванні. Адным з даследчых падыходаў, які можа істотна паспрыяць гэтай галіне, была б комплексная ацэнка вялікай, неаднастайнай, добра характарызаванай групы асоб з рознымі паводзіннымі і наркатычнымі залежнасцямі з пункту гледжання дыскрэтных кампанентаў імпульсіўнасці і кампульсіўнасці як у псіхалагічнай (кагнітыўнай), так і ў паводніцкай ( маторныя) дамены, напрыклад, адчувальнасць да затрымкі ўзнагароды (часовая дысконтацыя ўзнагароды), прыняцце рашэнняў з нагоды ўзнагароджання, канцэптуальная цвёрдасць, заўчаснае чакальнае рэагаванне, персеверативное рэагаванне, тармажэнне рэакцыі і навучанне развароту.
РЭЗЮМЭ І ВЫСНОВЫ
Нарастаючыя дадзеныя паказваюць, што паводніцкія залежнасці нагадваюць залежнасць ад рэчываў у многіх сферах, уключаючы натуральную гісторыю (хранічную, рэцыдывавальны працягу з падвышанай частатой і распаўсюджанасцю ў падлеткаў і маладых людзей), фенаменалогію (суб'ектыўная цяга, інтаксікацыя ["высокая"] і зняцце), талерантнасць , спадарожная захворванне, генетычны ўклад, які перакрываецца, нейробиологические механізмы (з ролямі глутаматэргічнай, опіоідэргічнай, серотонінергічнай і мезолімбічнай сістэм дофаміна мозгу) і рэакцыя на лячэнне. Аднак існуючыя дадзеныя найбольш шырокія для паталагічных азартных гульняў (гл. Wareham і Potenza, гэты выпуск), з абмежаванымі дадзенымі для навязлівых пакупак (гл. Lejoyeaux і Weinstein, гэты выпуск), Інтэрнэт-залежнасці (гл. Weinstein and Lejoyeaux, гэты выпуск), і залежнасць ад відэа / камп'ютэрных гульняў (гл. Вайнштэйн, гэты выпуск), і амаль адсутнічаюць дадзеныя пра іншыя паводніцкія залежнасці, такія як сэксуальная залежнасць (гл. Гарсія і Цібо, гэтая праблема), любоўная залежнасць (гл. Рэйна, гэты выпуск), паталагічнае падбор скуры (гл. Odlaug and Grant, гэты выпуск), альбо празмернае загаранне (гл. Kouroush et al., Гэтае пытанне).
Існуе дастаткова доказаў, каб гарантаваць, улічваючы паталагічную азартную гульню, як не-рэчыва або паводніцкай залежнасці; Мэтавая група DSM-V прапанавала перанесці сваю класіфікацыю ў DSM-V ад імпульснага засмучэнні кіравання да наркаманіі і звязаным з ім захворванні (новая катэгорыя ахоплівае як substancerelated і ня рэчыва прыхільнасцяў). У цяперашнім стане ведаў, асабліва ў адсутнасці правераных дыягнастычных крытэрыяў і перспектыўных падоўжных даследаванняў, пакуль заўчасна разглядаць іншыя паводніцкія прыхільнасці, як паўнавартасныя незалежныя засмучэнні, значна менш іх класіфікаваць усё як аналаг рэчывы прыхільнасцяў, а не а імпульсіўныя засмучэнні. Істотная даследаванні ў будучыні, у тым ліку і чалавека і жывёл даследаванняў (101), неабходна, каб давесці нашы веды аб паводніцкіх залежнасцяў на ўзроўні, што для рэчывы прыхільнасцяў, асабліва ў галінах генетыкі, нейробиологии (у тым ліку малюнкаў мозгу), і лячэнне.
Аўтары
Пры падтрымцы Праграмы Intramural Research, Нацыянальныя інстытуты ofHealth, Нацыянальны інстытут па барацьбе са злоўжываннем наркатычнымі сродкамі (DAG); НІЗ (NIDA) падае R01 DA019139 (MNP) і RC1 DA028279 (Jeg); і Мінесоце і Ельскага цэнтры перадавога вопыту ў азартных гульнях даследаванняў, якія падтрымліваюцца Нацыянальны цэнтрам адказных ігральнага бізнесу і яго інстытут па даследаванні ігральных расстройстваў. Доктар Вайнштейн падтрымліваецца Ізраільскага Нацыянальнага інстытута психобиологического. Змест рукапісу з'яўляюцца выключна адказнасці аўтараў і не абавязкова адлюстроўваюць афіцыйную пункт гледжання Нацыянальнага Цэнтра адказных гульняў або інстытута па даследаванні Gambling расстройстваў або любой з іншых фінансавых устаноў.
дэкларацыя інтарэсаў
Усе аўтары паведамілі аб адсутнасці канфлікту інтарэсаў у дачыненні да зместу гэтага артыкула. Доктар Грант атрымаў даследчыя гранты ад NIMH, NIDA, Нацыянальнага цэнтра па адказнаму Gaming і яе даччыны інстытут па даследаванні ігральных расстройстваў і лясных Pharmaceuticals. Доктар Грант атрымлівае штогадовую кампенсацыю ад Springer Publishing для працы ў якасці рэдактара ў галоўным часопісе Gambling даследаванняў, ужо выкананыя аглядаў грантаў для нізу і Асацыяцыі азартных гульняў Антарыё, атрымаў ганарар ад Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. , Нортан Press і McGraw Hill, атрымаў ганарар ад Indiana University Medical School, універсітэт Паўднёвай Фларыды, Майо медыцынскай школы Каліфарнійскага грамадства наркалогіі, штат Арызона, штат Масачусэтс, штат Арэгон, тым правінцыя Новая Шатландыя, і правінцыі Альберта. Доктар Грант атрымаў кампенсацыю ў якасці кансультанта для юрыдычных кантор па пытаннях, звязаных з імпульсіўным засмучэннямі. Доктар Potenza атрымаў фінансавую падтрымку або кампенсацыю наступны: кансультант і дарадца Boehringer Ingelheim; фінансавыя інтарэсы ў Somaxon; падтрымка навуковых даследаванняў ад Нацыянальных інстытутаў аховы здароўя, Дэпартамент па справах ветэранаў, Mohegan Sun Casino, Нацыянальны цэнтр па адказнаму Gaming і яе даччыны інстытут па вывучэнню азартных гульняў расстройстваў і Forest Laboratories; прымаў удзел у апытаннях, паштовых рассыланняў або тэлефонных кансультацый, звязаных з наркаманіяй, імпульсіўныя засмучэнні, ці іншыя тэмы здароўя; кансультаваў адвакацкіх бюро па пытаннях, звязаных з залежнасцямі або імпульсіўныя расстройствы; аказвае клінічную дапамогу ў Канэктыкут Дэпартамент псіхічнага здароўя і наркаманіі Паслугі Праблема Праграмы азартных гульняў Паслугі; і згенеравалі кнігі ці кіраўнік кніг для выдаўцоў тэкстаў псіхічнага здароўя. Dr.Weinstein атрымала даследчыя гранты ад Ізраіля па барацьбе з наркотыкамі адміністрацыі, Ізраільскім Нацыянальным інстытутам психобиологического, галоўны навуковы супрацоўнік Міністэрства аховы здароўя Ізраіля, і Раши Trust (Парыж, Францыя) і платы за лекцыі па наркаманіі з Міністэрства адукацыі Ізраіля. Д-р Гарэлік не паведамляе ніякага знешняга фінансавання або канфлікту інтарэсаў.
Спасылкі
1. Potenza MN. Калі аддиктивные засмучэнні ўключаюць ўмовы, не звязаныя з перавозяцца рэчывамі? Схільнасць 2006; 101: 142-151. 2. Potenza М.Н., Каран Л.М., Pallanti С. Адносіны паміж засмучэннямі impulsecontrol і обсессивно-кампульсіўныя засмучэннем: сучасным разуменнем і напрамкамі будучых даследаванняў. Псіхіятрыя Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. Паводніцкія адыкцыі дэбют у прапанаванай DSM-V. Навука 2010; 327: 935. 4. Амерыканская псіхіятрычная асацыяцыя. Дыягнастычнае і статыстычнае кіраўніцтва па псіхічным засмучэнням. 4th выд., Перагляд тэксту (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. 5. Камеры RA, Potenza MN. НЕЙРОРАЗВИТИЕ, імпульсіўнасць, азартныя гульні і падлеткаў. J Gambl статкаў 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Натуральнае аднаўленне і лячэнне шукаюць у гульняманіі: Вынікі двух амерыканскіх нацыянальныя абследавання. Am J Psychiatry 2006; 163: 297-302. 7. Brewer JA, Potenza MN. Нейробиологии і генетыка імпульсіўных расстройстваў: адносіны да наркаманіі. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. дэ Кастра У, Т Фонг, Розенталь RJ, Тавариш Х. Параўнанне смагі і эмацыйных станаў паміж паталагічнымі гульцамі і алкаголікамі. Наркаман Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Бланка С, Р Moreyra, Нунеш Е.В., S'aiz-Руіс Дж, Ib'a ~ nez А. Паталагічныя азартныя гульні: залежнасць або прымус? Сёмін Clin Нейропсихиатрия 2001; 6: 167-176. Am J Drug Злоўжыванне алкаголем Запампаваў з informahealthcare.com па Болезниоргановпищеварения аддзялення па 06 / 21 / 10 Толькі для асабістага выкарыстання. Прыхільнасцяў 7 паводзін 10. Грант JE, Brewer JA, Potenza MN. Нейробиологии рэчывы і паводніцкіх залежнасцяў. ЦНС Spectr 2006; 11: 924-930. 11. Грант JE, Potenza MN. Гендэрныя адрозненні ў асобных асоб, якія маюць патрэбу ў лячэнні клептаманіі. ЦНС Spectr 2008; 13: 235-245. 12. Грант JE, Кім SW. Дэмаграфічныя і клінічныя асаблівасці 131 дарослых паталагічных гульцоў. J Clin Psychiatry 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, W R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Гендэрныя адрозненні ў характарыстыках праблемных гульцоў з дапамогай азартных гульняў Тэлефон даверу. Am J Psychiatry 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Гендэрныя адрозненні ў расстройстваў, выкліканых ужываннем псіхаактыўных рэчываў. Psychiatr Clin North Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood ДМ, Вайнсток Дж, Morasco BJ, Н.М. Петры. Клінічныя асаблівасці і лячэнне прагноз паталагічных гульцоў з і без нядаўняга звязаных з азартнымі гульнямі незаконных паводзінаў. J Am Acad Псіхіятрыя закон 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux М, Tassain У, Саламон Дж, Ad`es Дж Вывучэнне кампульсіўныя пакупкі ў пацыентаў з дэпрэсіяй. J Clin Psychiatry 1997; 58: 169-173. 17. Кім SW, Грант JE. Памеры асобы ў паталагічным засмучэнні ігральнага і обсессивно-кампульсіўныя засмучэнне. Псіхіятрыя Res 2001; 104: 205-212. 18. Грант JE, Кім SW. Тэмперамент і раннія ўплыву навакольнага асяроддзя ў клептаманіі. Compr Псіхіятрыя 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Псіхіятрычная коморбидность і кампульсіўныя / імпульсіўныя рысы ў прывязьлівы сексуальных паводзінах. Compr Псіхіятрыя 2003; 44: 370-380. 20. Кэлі TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Індывідуальныя адрозненні ў галіне злоўжывання наркотыкаў ўразлівасці: d-амфетамін і стан адчування таго, хто шукае. Психофармакологии (Берла) 2006; 189: 17-25. 21. Тавариш Н, Жантиль В. Паталагічныя азартныя гульні і обсессивно-кампульсіўныя засмучэнне: На шляху да спектру расстройстваў валявога. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Бланка З, патэнцыя М.Н., Кім СВ, Ib'a ~ nez А, Zaninelli R, Саис-Руіс Дж, Грант JE. Пілотнае даследаванне імпульсіўнасці і Compulsivity ў паталагічных азартных гульнях. Псіхіятрыя Res 2009; 167: 161-168. 23. Чэмберлен СР, Файнберг Н.А., Blackwell А.Д., Роббінс TW, Sahakian BJ. тармажэнне рухавіка і кагнітыўная гнуткасць у обсессивно-кампульсіўныя засмучэнне і трихотилломанией. Am J Psychiatry 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Грант JE, Чэмберлен SR. тармажэнне рухавіка і кагнітыўны гнуткасць ў паталагічным зборы скуры. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Прымаючы шанцы: праблемы гульцоў і псіхічныя засмучэнні-вынікі ад St. Louis эпідэміялагічнай вадазбор Study Area. Am J 1998 грамадскага аховы здароўя; 88: 1093-1096. 26. Petry Н.М., Стинсон FS, Grant BF. Коморбидность DSM-IV гульняманіі і іншых псіхічных расстройстваў: вынікі нацыянальнага эпідэміялагічнага абследавання па праблемах алкагалізму і звязаных з імі умоў. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-574. 27. Бленд RC, Newman SC, Орн H, Stebelsky G. Эпідэміялогія паталагічных азартных гульняў у Эдмонтоне. Можа J Psychiatry 1993; 38: 108-112. 28. эль-Guebaly N, Паці С. Б., Кары S, Williams СП, Бек СА, Максвел CJ, Ван ДЛ. Эпідэміялагічныя сувязі паміж азартнымі паводзінамі, ужываннем наркатычных рэчываў і настроем і трывожнымі засмучэннямі. J Gambl статкаў 2006; 22: 275-287. 29. Вельт JW, Barnes GM, Тидвеллы MC, Хофман JH. Распаўсюджанасць ігральнай сярод амерыканскіх падлеткі і маладыя дарослыя: Вынікі нацыянальнага апытання. J Gambl статкаў 2008; 24: 119-133. 30. Ен JY, Да СН, ены CF, CS Чэн, Чэн CC. Сувязь паміж ужываннем алкаголю і шкодных інтэрнэт-залежнасці сярод студэнтаў: Параўнанне асобы. Psychiatry Clin Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Ужыванне алкаголю і да лячэння наркатычнай залежнасці ў дачыненні да ігральнай праблемы цяжару і зыход ігральнага лячэння. J Gambl статкаў 2005; 21: 273-297. 32. Duhig А.М., Maciejewski П.К., Деса Р.А., Крышнаіт-Заравае S, патэнцыя МН. Характарыстыкі падлеткаў міма-гадовых гульцоў і ня-гульцоў у сувязі з ужываннем алкаголю. Наркаман Behav 2007; 32: 80-89. 33. Грант JE, Potenza MN. Ўжыванне тытуню і паталагічныя азартныя гульні. Ann Clin Psychiatry 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, W R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Характарыстыкі tobaccosmoking праблемы гульцоў, якія заклікаюць ігральны тэлефон даверу. Am J Наркаман 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Клептаманіі: клінічныя асаблівасці і спадарожныя захворванні ў італьянскім узоры. Compr Псіхіятрыя 2002; 43: 7-12. 36. Дзі Нікола М, Тедеши Д, Mazza М, Маринотти G, D Harnic, Каталано У, Брускі А, Pozzi О, Р Брыян, Janiri Л. Паводніцкія адыкцыі ў хворых біпалярным расстройстве: Роля імпульсіўнасці і асобасных вымярэнняў. J Affect Disord 2010; [Epub наперадзе друку DOI: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Петры Н.М., Casarella Т. Празмернае дыскантавання позніцца ўзнагароды ў таксікаманія з ігральным праблемамі. Drug Alcohol Залежаць 1999; 56: 25-32. 38. Bechara А. Рызыкоўны бізнэс: эмоцыі, прыняцце рашэнняў, і наркаманія. J Gambl статкаў 2003; 19: 23-51. 39. Каведзіні П, Рыбольдзі Г, Келер Р, Д'Анучы А, Беладзі Л. Лобная доля дысфункцыі ў хворых паталагічных азартных гульняў. Biol Psychiatry 2002; 51: 334-341. 40. Да СН, Сяо S, Лю ГХ, ены JU, Ян МДж, ены CF. Характарыстыкі прыняцця рашэнняў, магчымасці прымаць рызыкі, і асобу студэнтаў з інтэрнэт-залежнасцю. Псіхіятрыя Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan А.Я., Oosterlaan J дэ Берс E, Van Den Brink W. Нейрокогнитивные функцыі ў гульняманіі: параўнанне з алкагольнай залежнасцю, сіндромам Туретта і нармальным кантролем. Схільнасць 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Агляд. Нейробиология гульняманіі і наркаманіі: агляд і новыя вынікі. Філас Транс R Soc Лонд B Biol Навукова 2008; 363: 3181-3189. 43. Файнберг Н.А., патэнцыя М.Н., Чэмберлен SR, Берлін HA, Мензис л, BecharaA, Sahakian BJ, Роббінс TW, Баллмор ET, Е. Холландер Зандаванне дакучлівага і імпульсіўнае паводзіны, ад жывёл мадэляў эндофенотипов: агляд літаратуры. Neuropsychopharmacology 2010; 35: 591-604. 44. Бланка З, Орензанц-Mu ~ noz л, Бланка-Херас З, Саис-Руіс Дж Паталагічныя азартныя гульні і трамбацыты актыўнасць МАО: психобиологическое даследаванне. Am J Psychiatry 1996; 153: 119-121. 45. Холландер Е, Kwon J, Weiller F, Коэн л, Штэйн ды-джэй, DeCaria З, Liebowitz М, Сімяон Д. Серотонинергическая функцыя ў сацыяльнай фобіі: параўнанне з нармальным кантролем і обсессивно-кампульсіўныя засмучэннем суб'ектаў. Псіхіятрыя Res 1998; 79: 213-217. 46. Dagher A, Robbins TW. Асоба, залежнасць, дофамін: Уяўленне пра хваробу Паркінсана. Нейрон 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. Сіндром парушэння рэгуляцыі дофаміна: агляд яго эпідэміялогіі, механізмаў і кіравання. CNS Drugs 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Поулос CX. Паралельныя ролі дофаміна ў гульняманіі і псіхостімуляторов наркаманіі. Цёк са злоўжываннем наркатычнымі сродкамі Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Блумберг HP, Петэрсан BS, Фулбрайт RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. Задача даследаванне FMRI Stroop з вентрамедиальной префронтальной кары галаўнога мозгу функцыі паталагічных азартных гульцоў. Am J Psychiatry 2003; 160: 1990-1994. 50. Лондан Д., Эрнст М, Грант S, Бонсон K, Вайнштейн А. Орбитофронтальные корковый і злоўжыванне наркотыкаў людзей: функцыянальная візуалізацыя. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Да СН, Лю ГХ, Сяо S, JY ен, Ян МДж, Лін туалет, ены CF, CS Чэн. дзейнасць мозгу, звязаная з гульнявым прымушэннем онлайн гульнявой залежнасці. J Psychiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Рэйтэр Дж, Raedler Т, М ружы, рука I, J Gl¨ascher, Buchel С. Паталагічныя азартныя гульні звязаныя з паніжанай актывацыяй мезолимбической сістэмы ўзнагароджання. Нат Neurosci 2005; 8: 147-148. Am J Drug Злоўжыванне алкаголем Запампаваў з informahealthcare.com па Болезниоргановпищеварения аддзялення па 06 / 21 / 10 Толькі для асабістага выкарыстання. 8 J. E. Гранты ET AL. 53. Wrase Дж, Schlagenhauf Ж, Kienast Т, Т Wüstenberg, Bermpohl Р, Т Kahnt, Бек А, Str¨ohle А, Juckel G, Натсон У, Хайнц А. Дысфункцыя апрацоўкі ўзнагароджання карэлюе з цягай да алкаголю ў детоксифицированы алкаголікаў. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Миязаки Дж, Zurowski М, Ланг А.Я., Pellecchia G, VanEimeren Т, Р Rusjan, Хаул S, Strafella АР. Павелічэнне паласатага цела допаміна паркінсанізму пацыентаў з гульняманія: A [11C] раклоприд ПЭТ даследаванні. Мозг 2009; 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Какаін сенсібілізацыя і дофаміна пасярэдніцтва кія эфектаў ў грызуноў, малпаў і чалавека: вобласці згоды, нязгоды, і наступствы для наркаманіі. Психофармакологии (Берла) 2007; 191: 705-717. 56. Веинтроб D, Potenza MN. Парушэнні кантролю імпульсу пры хваробы Паркінсана. Curr Neurol Neurosci Група 2006; 6: 302-306. 57. Voon У, Fernagut ПА, Уикенз Дж, Baunez З, Радрыгес М, Павон N, Juncos ДЛ, Obeso JA, Bezard Е. Хранічны дофамінергічны стымулятар пры хваробы Паркінсана: ад дыскінезій да парушэнняў кантролю імпульсаў. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon У, Хасан Да, Zurowski М, М дэ Souza, Томсен T, S, Fox Lang AE, Миязаки J. Распаўсюджанасць паўтаральнага і ўзнагарода шукае паводзін пры хваробы Паркінсана. Неўралогія 2006; 67: 1254-1257. 59. Веинтроб D, Siderowf А.Д., патэнцыя М.Н., Goveas Дж, Маралес КН, Дуда JE, Moberg PJ, Stern МБ. Асацыяцыя дофаміновых агоністом з імпульсіўным засмучэннямі пры хваробы Паркінсана. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Поулос CX. Антаганіст D2 ўзмацняе карысныя і грунтовочные эфекты ігральнага эпізоду ў паталагічных азартных гульцоў. Neuropsychopharmacology 2007; 32: 1678-1686. 61. Фонг Т, Kalechstein А, Бернхард У, Р Розенталь, Rugle Л. Двайны сляпы, плацебо-кантраляванае даследаванне оланзапины для лячэння видеопокер паталагічных гульцоў. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. Макелра SL, Нэльсан Е.Б., Welge JA, Келер л, Кек ПЭ-малодшы Оланзапины ў лячэнні гульняманіі: Адмоўнае рандомізірованное плацебо-кантраляванае даследаванне. J Clin Psychiatry 2008; 69: 433-440. 63. Чорны DW, Монахан PO, Temkit M, Шоу М. Сям'я вывучэнне гульняманіі. Псіхіятрыя Res 2006; 141: 295-303. 64. Грант JE. Гісторыя сям'і і спадарожная псіхічныя засмучэнні ў асоб з клептаманіі. Compr Псіхіятрыя 2003; 44: 437-441. 65. Чорны DW, Repertinger S, Gaffney GR, габелен J. Гісторыя сям'і і спадарожная псіхічныя засмучэнні ў асоб з кампульсіўныя купляй: папярэднімі высновамі. Am J Psychiatry 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Эйзен S, WR Праўда, Lyons МДж, Голдбэрг Дж, Tsuang М. Агульная генетычная ўразлівасць для гульняманіі і алкагольнай залежнасці ў мужчын. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang МТ, Lyons МДж, Мэер Дж, Дойл Т, Эйзен С. А., Голдбэрг Дж, Праўда Вт, Лін Н, R Той, обрезные Л. Сумеснае з'яўленне злоўжывання наркотыкаў сярод мужчын: роля наркотыкаў канкрэтных і агульных уразлівасцяў. Arch Gen Psychiatry 1998; 55: 967-972. 68. Камингс DE. Чаму розныя правілы неабходныя для полигенного атрымання ў спадчыну: урокі, атрыманыя пры даследаванні гена DRD2. Алкаголь 1998; 16: 61-70. 69. Hamidovic A, Dlugos A, скол A, Palmer А.А., дэ Віт H. Адзнака генетычнай зменлівасці ў дофаміновых рэцэптараў D2 ў адносінах да паводніцкага тармажэння і імпульсіўнасць / адчуванне пошукаў: Пошукавае даследаванне з г-амфетаміну ў здаровых удзельнікаў. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Ці Y, Хан D, Ян Да, М Daniels, Na З, Кі У, Реншо П. Depressionlike характарыстыкі 5HTTLPR палімарфізму і тэмпераменту празмернымі інтэрнэт-карыстальнікаў. Часопіс афектыўных засмучэнняў 2009; 109: 165-169. 71. Петры Н.М., Аммерман Y, Bohl Дж, Doersch А, Гей Н, Kadden R, Малін З, Штайнберга К. Кагнітыўнай-паводніцкая тэрапія для паталагічных гульцоў. J Clin Звернецеся да Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Тэн EJ, WoodsDW, TwohigMP. разварот росту ў якасці лячэння хранічнага збору скуры: пілотнага даследавання. Behav MODIF 2006; 30: 411-422. 73. Мітчэл JE, Бургард М, Фабер Р, Кросбі РД, дэ Цваан М. Кагнітыўная паводніцкая тэрапія кампульсіўныя засмучэнне пакупкі. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto Т, Dragonetti Р. Эфектыўнасць лячэння на ўзроўні суполак для ігральнага: Квазі-эксперыментальная адзнака cognitivebehavioral VS. дванаццаць-ступеністай тэрапіі. Am J Наркаман 2008; 17: 298-303. 75. Дэннон ПН, Lowengrub Да, Мусін Е, Гонопольский Y, Котлер М. 12 месяц наступнага даследаванне лекавай тэрапіі ў паталагічных гульцах: даследаванне Першаснага выніку. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Кім SW, Грант JE, Adson DE, Shin YC. Падвойнае сляпое плацебо налтрексон і параўнанне даследаванне ў лячэнні гульняманіі. Biol Psychiatry 2001; 49: 914-921. 77. Грант JE, патэнцыя М.Н., Холландр Е, Канінгам-Уільямса R, Нурминен Т, G Смітам, каллы А. Многоцентровое даследаванне Опіоідные антаганіста налмефена ў лячэнні паталагічных азартных гульняў. Am J Psychiatry 2006; 163: 303-312. 78. Грант JE, Кім SW, Хартман BK. Падвойнае сляпое, плацебо-кантраляванае даследаванне опиатной антаганіста налтрексон ў лячэнні гульняманіі памкненняў. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-789. 79. Грант JE, Кім SW, Odlaug BL. Падвойнае сляпое, плацебо-кантраляванае даследаванне Опіоідные антаганіста, налтрексон ў лячэнні клептаманіі. Biol Psychiatry 2009; 65: 600-606. 80. Грант JE. Тры выпадкі кампульсіўныя пакупак апрацавалі налтрексон. Int J Clin Psychiatr Практыка 2003; 7: 223-225. 81. Райманд NC, Грант JE, Кім SW, Coleman E. Лячэнне кампульсіўныя сэксуальнага паводзінаў з налтрексон і інгібітараў зваротнага захопу серотоніна: Два канкрэтных даследаванняў. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Боствик JM, Bucci JA. Інтэрнэт сэкс наркаманіі лячэнне з налтрексон. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Арнольд LM, Auchenbach MB, МакЭлра SL. Псіхогенная разнос. Клінічныя асаблівасці, прапанаваныя дыягнастычныя крытэры, эпідэміялогія і падыходы да лячэння. CNS Drugs 2001; 15: 351-359. 84. Инсель TR, Pickar D. Адміністрацыя налоксона ў обсессивно-кампульсіўныя засмучэнне: справаздачу аб двух выпадках. Am J Psychiatry 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero З, Радрыгес-Уррутиа А, Граў-Лопес л, Casas М. Antiepilectic прэпараты ў барацьбе з засмучэннямі імпульсаў. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Джонсан Б.А., Розенталь Н, Кейпс Дж., Віганд Ф, Мао Л, Бейерс Да, Маккей А, Эйт-Даўд Н, Антон Р.Ф., Чыраула Д.А., Кранцлер Х.Р., Ман Да, О'Мэлі СС, Свіфт РМ. Топирамат для лячэння алкагольнай залежнасці: рандомізірованное кантраляванае даследаванне. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Джонсан BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Бяспеку і эфектыўнасць ГАМКергических прэпаратаў для лячэння алкагалізму. Alcohol Clin Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Кампман К.М., Пецінаці Н, Лінч К.Г., Дакіс З, Спаркман Т, Вейглі С, О'Браэн, СР. Пілот суд топирамат для лячэння кокаиновой залежнасці. Drug Alcohol Залежаць 2004; 75: 233-240. 89. Грант JE, Кім SW, OdlaugBL. N-ацэтыл-цистеин, глутамат агент, мадулюе ў лячэнні паталагічных азартных гульняў: A эксперыментальнага даследавання. Biol Psychiatry 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe С.Д., Мирик Н, Хедден S, Мардикян Р, Саладин М, Макрэ А, Brady Да, Kalivas PW, Малколм Р. Ці з'яўляецца какаін жаданне памяншаецца Nacetylcysteine? Am J Psychiatry 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Хедден S, Kalivas PW, Malcolm RJ. Адкрытае выпрабаванне N-ацетилцистеина для лячэння кокаиновой залежнасці: пілотнае даследаванне. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Ху XT. Захапляльныя інгібіравання псіхостімуляторов наркаманіі. Тэндэнцыі Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. Чорны DW. Кампульсіўныя куплі: агляд. J Clin Psychiatry 1996; 57: 50-54. 94. Да СН, JY ен, Чэн SH, Ян МДж, Лін НС, ены CF. Прапанаваныя дыягнастычныя крытэры і скрынінга і дыягностыкі інструмент інтэрнэт-залежнасці ў студэнтаў каледжа. Compr Псіхіятрыя 2009; 50: 378-384. Am J Drug Злоўжыванне алкаголем Запампаваў з informahealthcare.com па Болезниоргановпищеварения аддзялення па 06 / 21 / 10 Толькі для асабістага выкарыстання. Прыхільнасцяў 9 паводзін 95. Портэр G, Старчевич У, D Берл, Фенеч П. Прызнаючы праблему відэагульні выкарыстання. Aust NZJ Псіхіятрыя 2010; 44: 120-128. 96. Goodman А. Сэксуальная залежнасць: Прызначэнне і лячэнне. J Пол Сямейнае Ther 1992; 18: 303-314. 97. Холландер E, Вонг CM. Цела засмучэнні дисморфоза, паталагічныя азартныя гульні, і сэксуальныя дакучлівыя. J Clin Psychiatry 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. Працуе на obsessivecompulsive расстройстваў спектру спрыяць больш глыбокага разумення гетэрагеннасць obsessivecompulsive засмучэнні? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006; 30: 353-361. 99. Грант JE. Новыя фармакалагічныя мішэні для інгібіравання ва ўзнагароду гульняманіі. Прадстаўленыя на сімпозіуме па трансляцыйныя даследаванняў гульняманіі ў Амерыканскім каледжы Нейропсихофармакологии, штогадовым сходзе 48th, Галівуд, штат Фларыда, 2009. 100. LochnerC, Hemmings С.М., Киннер CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Кластарны аналіз obsessivecompulsive спектру расстройстваў ў хворых з obsessivecompulsive засмучэнні: клінічныя і генетычныя карэляты. Compr Псіхіятрыя 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. Важнасць жывёл мадэляў прыняцця рашэнняў, азартных гульняў і звязаных з імі паводзін: наступствы для трансляцыйнага даследаванняў у залежнасці. Neuropsychopharmacology 2009; 34: 2623-2624. 102. Грант JE. Парушэнні кантролю імпульсу: Кіраўніцтва лекара для разумення і лячэння паводніцкіх залежнасцей. Нью-Ёрк, Нью-Ёрк: Нортан Press, 2008.
;