Парнаграфія наркаманіі: A Neuroscience Perspective (2011)

1. Аддзяленне нейрахірургіі Універсітэта Тэхаса Навуковага цэнтра здароўя ў Сан-Антоніа, Сан-Антоніа, штат Тэхас, ЗША
2. Аддзяленне нейрахірургіі, Універсітэт Тэхаса школы права, Осцін, штат Тэхас, ЗША

Адрас для карэспандэнцыі:
Кларк Watts
Аддзяленне нейрахірургіі, Універсітэт Тэхаса школы права, Осцін, штат Тэхас, ЗША

DOI:10.4103 / 2152-7806.76977

© 2011 Hilton DL Гэта артыкул з адчыненым доступам распаўсюджваецца ў адпаведнасці з умовамі ліцэнзіі Creative Commons Attribution, якая дазваляе неабмежаваную выкарыстанне, распаўсюджванне і прайграванне на любым носьбіце, пры ўмове, што арыгінальны аўтар і крыніца прыпісваюць.

Істотным пастулатам гэтага каментара з'яўляецца тое, што ўсе прыхільнасці ствараюць, у дадатак да хімічных зменаў у галаўным мозгу, анатамічных і паталагічных змен, якія прыводзяць да розных праяў цэрэбральнай дысфункцыі калектыўна пазначаных hypofrontal сіндромаў. У гэтых сіндромаў, асноўны дэфект, зводзіцца да яго найпростага апісанні, гэта пашкоджанне «тармазной сістэмы» мозгу. Яны добра вядомыя клінічныя неўролагаў, асабліва неўролагаў і нейрахірургаў, таму што яны таксама разглядаюцца з пухлінамі, інсультаў і траўмаў. Сапраўды, анатамічны, страта гэтых лобных сістэм кіравання з'яўляецца найбольш відавочнай пасля траўмы, прыкладам прагрэсіўнай атрафіі лобнай долі бачыла ў серыйнай МРТ з цягам часу.

Хоць ключавыя элементы hypofrontal сіндромаў-імпульсіўнасць, Compulsivity, эмацыйная лабільнасць, парушэнне меркаванні, добра апісаны, большая частка працэсу да гэтага часу невядомая. Адной з новых аспектаў гэтых hypofrontal станаў з'яўляецца іх падабенства з вынікамі ў аддиктивных пацыентаў. Звяртаючыся hypofrontality, Fowler і інш, адзначыў, што «даследаванні наркаманаў дэманструюць паніжаную актыўнасць клетак у кары галаўнога мозгу орбитофронтальную, вобласць мозгу ... [спадзявацца] ... для прыняцця стратэгічных, а не імпульсіўныя, рашэнні. У пацыентаў з траўматычнымі пашкоджаннямі ў гэтую вобласці адлюстравання мозгу праблем агрэсіўнасці, недальнабачнасць будучых наступстваў, няздольнасці душыць неадэкватныя адказы, якія аналагічныя тым, якія назіраюцца ў таксікаманія.«[ 8 ] (Курсіў).

У 2002, даследаванне па кокаиновой залежнасці прадэманстравала вымерную страту аб'ёму ў некалькіх абласцях мозгу, у тым ліку лобнай долі. [ 9 ] Методыка даследавання была МРТ на аснове пратаколу, вокселей аснове морфометрии (ВБМ), дзе 1 мм кубікі мозгу колькасна і параўноўваюць. Іншая даследаванне ВБМ было апублікавана ў 2004 метамфетаміну, з вельмі падобнымі вынікамі. [ 27 ] У той час як цікава, гэтыя вынікі не могуць быць дзіўныя альбо навукоўцам ці непрафесіянал, паколькі гэта «рэальныя наркотыкі» выкарыстоўваецца незаконна. Тым не менш, гэта было адзначыць, што залежнасць можа вырабляць вымерна, анатамічнае змена ў мозгу.

Яшчэ больш паказальныя падобныя вынікі бачныя са злоўжываннем нармальнага біялагічнага паводзін, ежа, якія вядуць да наркаманіі і атлусцення. У 2006, даследаванне ВБМ было апублікавана, гледзячы канкрэтна пры атлусценні, і вынікі былі вельмі падобныя на какаін і метамфетамін даследаванняў. [ 20 ] У даследаванні атлусцення прадэманстравала некалькі абласцей страты аб'ёму, асабліва ў лобнай долі, вобласці, звязаныя з судом і кантролем. Гэта даследаванне мае вялікае значэнне для дэманстрацыі бачных пашкоджанняў у натуральнай эндагеннай наркаманіі, у адрозненні ад экзагеннай наркаманіі. Акрамя таго, лёгка прымаць інтуітыўна, таму што эфекты пераядання можна ўбачыць у кормнае чалавека.

Харчаванне, вядома, мае важнае значэнне для індывідуальнага выжывання, неабходным для выжывання выгляду. Яшчэ адным відам дзейнасці, неабходныя для выжывання віду сэкс, назіранне, што прыводзіць да шэрагу лагічных пытанняў, атрыманых ад працы па атлусценні. Ці будуць вынікі заўважаныя ў паглынанні наркаманіі можна ўбачыць у празмерным сексуальных паводзінах? Можа сэкс прывыканне ў неўралагічным сэнсе? Калі так, то ёсць звязаны са зменамі наркаманіі анатамічных ў мозгу бачылі з іншымі залежнасцямі? Нядаўняе даследаванне падтрымлівае ўсё больш доказаў, што кампульсіўныя сэксуальнасць сапраўды можа быць прывыканне. У 2007, даследаванне ВБМ з Германіі спецыяльна паглядзеў на педафіліі, і прадэманстравалі амаль ідэнтычную знаходцы какаіну, метамфетаміну і даследаванні атлусцення. [ 25 ] Ён заключае ў першы раз, што сэксуальнае прымус можа прывесці да фізічнага, анатамічнае змена ў мозгу, адметнай рысай наркаманіі мозгу. Папярэдняе даследаванне паказала, лобную дысфункцыю ў пацыентаў, у прыватнасці, не можа кантраляваць сваё сэксуальнае паводзіны. [ 16 ] У гэтым даследаванні выкарыстоўвалі дыфузіі МРТ для ацэнкі функцыі перадачы нерва праз белага рэчыва. Яна прадэманстравала анамалію ў верхняй лобнай вобласці, вобласць, звязаную з Compulsivity.

Дзесяць гадоў таму доктар Говард Шаффер ў Гарвардзе пісаў: «Мне было вельмі цяжка са сваімі ўласнымі калегамі, калі я выказаў здагадку, што шмат наркаманіі з'яўляецца вынікам досведу ... якая паўтараецца, высокай эмацыйнасць, высокачашчынны вопыт. Але гэта стала ясна, што нейроадаптация-то ёсць змены ў нервовай схеме, якія дапамагаюць увекавечваць паводзіны, адбываецца нават пры адсутнасці ўжывання наркотыкаў. »[ 13 ] Зусім нядаўна ён пісаў: «Нягледзячы на ​​тое, што можна абмяркоўваць, ці варта ўключаць рэчыва або працэс прыхільнасці ў царстве наркаманіі, тэхнічна ёсць невялікі выбар. Гэтак жа, як выкарыстанне экзагенных рэчываў абложваюцца малекулы Impostor супернічае за рэцэптарныя ўчасткі ў межах мозгу, дзейнасць чалавека стымулюе натуральныя нейрамедыятара. Актыўнасць гэтых прыродных псіхаактыўных рэчываў, хутчэй за ўсё, будуць вызначаныя ў якасці важных медыятараў многіх залежнасцяў працэсу. »[ 24 ]

У 2005, д-р Эрык Нестлер напісаў знакавы дакумент, які апісвае ўсё наркаманію як дысфункцыі мезолимбических ўзнагароды цэнтраў галаўнога мозгу. Схільнасць адбываецца, калі задавальненне / узнагароджваюць шляху узламваюцца экзагенных прэпаратаў, такіх як какаін або опіоіды, або натуральнымі працэсамі істотных і уласцівых выжыванню, такіх як прадукты харчавання і падлогі. Тыя ж сістэмы дофаминергические ўключаюць вентральной вобласці покрыўкі з яе праекцыі на прылеглым ядры і іншых цэнтраў паласатага выступоўцаў. Ён пісаў: «Якія растуць доказы ўказвае на тое, што шлях VTA-NAC і іншыя лімфавай вобласці згадвальны вышэй аналагічны пасярэднік, па меншай меры часткова, вострыя станоўчыя эмацыйныя эфекты прыродных узнагарод, такія як прадукты харчавання, падлогу і сацыяльнае ўзаемадзеянне. Гэтыя ж рэгіёны таксама былі ўцягнутыя ў так званых «натуральных прыхільнасцях» (гэта значыць, кампульсіўныя спажыванне прыродных заахвочванняў), такія як паталагічнае пераяданне, гульняманіі і сэксуальныя прыхільнасці. Папярэднія дадзеныя сведчаць аб тым, што агульныя шляхі могуць быць ўцягнутыя :. (Прыклад) крос-сенсібілізацыя, што адбываецца паміж прыроднымі заахвочваннямі і наркатычнымі рэчывамі »[ 18 ]

Гэта ўвагу да працэсу (ці прыродных) прыхільнасцяў патрабуе ўвагі на метабалічнай дысфункцыі ў мезолимбических шляхоў выступоўцаў. Гэтак жа, як экзагенных ўводныя прэпараты выклікаюць паніжэнне дофаміновых рэцэптараў у прылеглым ядры у залежнасці, сведчанне падтрымлівае эндагеннай функцыянаванне нейрамедыятараў, якія выклікаюць падобную паталогію.

Прэстыжна Лонданскі каралеўскае таварыства, заснаванае ў 1660s, выдае самы доўгі працуюць навуковы часопіс у свеце. У нядаўнім выпуску Філасофскія працы Каралеўскага таварыства, Паведамілі бягучы стан разумення наркаманіі, як гэта абмяркоўваліся некаторыя з вядучых вучоных свету наркалагічных на пасяджэнні Таварыства. Назва выпуску часопіса справаздач на пасяджэнні быў «нейробиологии наркаманіі новыя перспектывы.» Цікава, што з артыкулаў 17, два былі канкрэтна тычыцца доказаў натуральнай схільнасці: паталагічная азартныя гульні [ 23 ] І пераяданне. [ 28 ] Трэцяя папера, звяртаючыся жывёлы мадэлі лекавага сродку і натуральнай схільнасці, звязаныя з DeltaFosB. [ 19 ] DeltaFosB ўяўляе сабой бялок, вывучаны Нестлер, што, як уяўляецца, празмерна выяўленыя ў нейронных залежных суб'ектаў. Упершыню ён быў знойдзены ў нейронных жывёл, даследаваных у [Наркалогія 17 ], Але ў цяперашні час знаходзіцца ў прылеглым ядры, звязаныя з празмерным спажываннем прыродных узнагарод. [ 18 ] У нядаўняй працы даследаванні DeltaFosB і яго ролі ў празмерным спажыванні двух прыродных узнагарод, ёсць, і сэксуальнасць, робіць выснову: ... праца, прадстаўленую тут, сведчыць аб тым, што, у дадатку да лекавых прэпаратаў злоўжыванні, прыродныя ўзнагароды індукуюць ўзроўні ΔFosB ў Nac ... нашы вынікі павышаюць верагоднасць таго, што ΔFosB індукцыя ў НКС можа апасродкавана не толькі ключавыя аспекты наркаманіі, але і аспекты так званых натуральных прыхільнасцяў, звязаных кампульсіўныя спажыванне прыродных узнагарод. [ 29 ]

Яшчэ больш дарэчная ў нядаўніх работах, апублікаваных у 2010, якія апісваюць ўплыў сэксуальнасці на нейропластики. У адным даследаванні, сэксуальны вопыт, як было паказана, каб выклікаць змены ў нейронных медыяльнай шыпаватай ў прылеглым ядры аналагічныя тым, якія назіраюцца з злоўжываннем наркотыкамі. [ 21 ] Яшчэ адно даследаванне паказала, што сэксуальнасць спецыфічна павялічвае DeltaFosB ў прылеглым ядры, і служыць ролю ў якасці пасярэдніка ў натуральнай памяці ўзнагароджанне. Гэта даследаванне таксама паказала, што залішняя экспрэсія DeltaFosB індукаваных гіперсэксуальнасць сіндром. [ 22 ] Як сказаў д-р Нестлер, DeltaFosB такім чынам, можа стаць «биомаркером для ацэнкі стану актывацыі ўзнагароджання схемы індывіда, а таксама ступені, у якой індывід" залежны ", як у працэсе развіцця наркаманіі і яе паступовай змяншальнай пры доўгім зняцці або лячэння. »[ 22 ]

Д-р Нара Волкаў, кіраўнік Нацыянальнага інстытута па барацьбе са злоўжываннем наркатычнымі сродкамі (NIDA), і адзін з самых якія выдаюцца і аўтарытэтных вучоных у галіне наркаманіі, у знак прызнання змены ў разуменні натуральнай схільнасці, выступаючы за змяненне назвы НМАР Нацыянальнага інстытута па хвароб наркаманіі, як паказана ў часопісе навука: «NIDA дырэктар Нара Волкаў таксама лічыць, што імя яе інстытута павінна ахопліваць адыкцыі, такія як парнаграфіі, Азартныя гульні, і харчаванне, кажа NIDA кансультант Глен Хансон. Яна хацела б, каб адправіць паведамленне, што [мы павінны] глядзець на ўсё поле. »[ 7 ] (Курсіў).

З павелічэннем доказаў таго, што пераяданне можа быць фактычная залежнасць, як гэта вызначана вымерна, якія паддаюцца праверцы змены ў лімфавай цэнтраў выступоўцаў, нашу ўвагу да гэтай праблемы адпаведным чынам павялічваецца. Тым не менш, сэксуальнасць, з яе маральнымі сувязямі, апрацоўваецца значна менш аб'ектыўна ў навуковай дыскусіі. Гэта было відавочна ў перыяд пасля вывучэння Хогг, апублікаванай у 1997, што сведчыць аб зніжэнні 20 гадоў чаканай працягласці жыцця для мужчын-гамасэксуалістаў. [ 12 ] Аўтары, мабыць, пачуццё сацыяльнага ціску, выдаецца тлумачэнні, каб пазбегнуць маркіраваныя, што яны назвалі «гамафоб». [ 11 ] Тое, што навуковы часопіс апублікуе такое прабачэнне гатункаў таксама заслугоўвае ўвагі. Мы лічым, аднак, з папярэдняй асновай прыйшоў час пачаць сур'ёзнае абмеркаванне сэксуальнай наркаманіі і яе кампаненты, такія як парнаграфія.

Прапанаваны DSM-5, плануецца апублікаваць у траўні 2014, змяшчаецца ў гэтым новым дадатку дыягназ гіперсэксуальнасць засмучэнні, які ўключае ў сябе праблемнае, кампульсіўныя выкарыстанне парнаграфіі. [ 1 ] Боствик і Bucci, у сваім дакладзе з клінікі Майо ў лячэнні інтэрнэту-парнаграфіі наркаманіі з налтрексон, пішуць «... клеткавыя адаптацыі ў (парнаграфіі) наркаман ПФУ прыводзяць да павелічэння выпукласці лекава-асацыіраваных раздражняльнікаў, зніжэнне выпукла стымулаў немедикаментозных і зніжэнне цікавасці ў правядзенні мэтанакіраваных мерапрыемстваў цэнтральнага выжыванне. »[ 3 ]

У 2006 даход сусветнай парнаграфіі быў 97 млрд даляраў, больш, чым Microsoft, Google, Amazon, eBay, Yahoo, Apple і Netflix разам узятых. [ 14 ] Гэта не выпадкова, неістотны феномен, але існуе тэндэнцыя спрашчаць магчымыя сацыяльныя і біялагічныя эфекты парнаграфіі. Сэкс-індустрыя паспяхова характарызуецца ніякіх пярэчанняў супраць парнаграфіі як ад рэлігійнай / маральнага пункту гледжання; яны затым адхіліць гэтыя пярэчанні як першая папраўку парушэнні. Калі парнаграфія наркаманія разглядаецца аб'ектыўна, дадзеныя сведчаць аб тым, што гэта сапраўды нанесці шкоду чалавеку ў дачыненні да парным склейвання. [ 2 ] Карэляцыя (85%) паміж праглядам дзіцячай парнаграфіі і ўдзелу ў рэальных сексуальных адносін з дзецьмі была прадэманстравана Бурк і Эрнандэс. [ 4 ] Цяжкасць аб'ектыўнай рэцэнзуюцца абмеркавання гэтай тэмы зноў ілюструе спробу падаўлення гэтых дадзеных па сацыяльных прычынах. [ 15 ] Нядаўні мета-аналіз з дапамогай Hald і інш, рашуча падтрымлівае і ўдакладняе папярэднія дадзеныя, якія паказваюць карэляцыю ў дачыненні да индуцирования парнаграфіі адносіны гвалту ў адносінах да жанчын. [ 10 ] З такімі моцнымі карэляцыйнага дадзенымі, безадказна не разглядаць верагодную магчымасць прычынна-следчай сувязі ў гэтых адносінах. Разглядаючы гэтыя дадзеныя ў кантэксце бягучых мадэляў выкарыстання, у прыватнасці, у дачыненні да; 87% каледжаў ўзросту мужчын глядзець парнаграфію, 50% штотыдзень і 20 штодня або праз дзень, з 31% жанчын, а таксама прагляду. [ 5 ] Прадугледжвае эфект парнаграфіі на сексуальных паводзінах у падлеткаў таксама было прадэманстравана. [ 6 ]

Вядома, наша роля як лекары мяркуе, што мы можам зрабіць больш для вывучэння і лячэння паталогіі чалавека, звязаную з гэтай новай сутнасцю працэсу або прыроднай схільнасцю, асабліва ўлічваючы якая расце масу доказаў, якія пацвярджаюць нейронавую аснову ўсіх працэсаў, якія выклікаюць залежнасць. Падобна таму, як мы лічым, харчовай залежнасці, як якія маюць біялагічную аснову, без маральнага накладкай або каштоўнасна-нагружаных тэрміналогіі, гэты час мы глядзелі на парнаграфіі і іншых формаў сэксуальнай залежнасці з той жа мэтай вачэй. У цяперашні час, сацыяльнае ціск вынесьлі кіраванне парнаграфіі, перш за ўсё разбору па грамадзянскіх ці крымінальных ў судовых месцах. [ 26 ] Гэты каментар ня маленне, каб змяніць такую ​​практыку ў бліжэйшы час. Гэта зацвярджэнне, якое імкнецца заахвочваць экзамен па медыцыне ў цэлым і клінічнай неўралогіі спецыяльнасцяў канкрэтна пра ролю медыцынскай дапамогі ў кіраванні аддиктивного характару паталогіі парнаграфіі.

У заключэнне гэтай думкі, профіль грамадскага аховы здароўя парнаграфіі можа быць карысным. Любы такі профіль па сваёй прыродзе будзе некалькі прымітыўным з бягучага стану ведаў аб наркаманіі і навакольнага асяроддзі, у якой яно адбываецца. Табліца 1 гэта спроба забяспечыць такі профіль выпадку парнаграфіі, выкарыстоўваючы ў якасці мадэлі даследаванні эпідэміі халеры ў Лондане ў 1854, калі разуменне наступстваў грамадскага аховы здароўя халеры па медыцыне было магчыма, прымітыўным, як парнаграфіі сёння. Адзначаючы вялікі ўклад галіны фізічнага матэрыялу парнаграфіі, якія неабходна будзе вырашаць з дапамогай немедыцынскага рэсурсаў, ён таксама прапануе месца для медыцыны ў кіраванні наркаманіі.