КОМЕНТАРИ: Обширното ново ASAM „определение за пристрастяване“ (август 2011 г.) завършва дебата за съществуването на поведенчески зависимости, включително пристрастяване към секс и порно. Тази нова дефиниция на пристрастяването, която включва поведенчески зависимости, като храна, хазарт и секс, ASAM недвусмислено заявява, че поведенческите зависимости включват подобни мозъчни промени и невронни пътища като наркоманиите. Ние вярваме, че пристрастяването към интернет порно не трябва да бъде под чадъра на секс пристрастяването. Повечето мъже, които се пристрастяват към порнографията, никога не биха станали зависими от секс, ако са живели в прединтернет ерата. (Имам курсив препратки към конкретни поведенчески зависимости.)
- АКТУАЛИЗАЦИЯ (2013) - Националният институт за психично здраве (NIMH): DSM е дефектен и остарял.
- UPDATE (2016) - Рецензирана статия от DSM-5 член на работната група за сексуалност Ричард Крюгер MD: Диагнозата на хиперсексуалното или натрапчивото сексуално поведение може да се направи с помощта на ICD-10 и DSM-5, въпреки отхвърлянето на тази диагноза от Американската психиатрична асоциация.
- АКТУАЛИЗАЦИЯ (2018) - Официална диагноза? Най-широко използваното медицинско диагностично ръководство в света, Международната класификация на болестите (ICD-11), съдържа нова диагноза подходящ за пристрастяване към порнография или сексуална зависимост: „Нарушено сексуално разстройство на поведението. ”(2018)
- Често задавани въпроси на ASAM относно дефиницията: Определението на ASAM за пристрастяване - често задавани въпроси (2011)
- Прессъобщение на ASAM относно новата дефиниция: Прессъобщение на ASAM (2011)
- Отлична статия за дефиницията и декларацията за политиката: Най-добрите експерти в Америка (ASAM) току-що пуснаха обширна нова дефиниция на пристрастяването (2011)
Две статии от YBOP от 2011:
- Хвърляйте учебниците си: Документи предефинират сексуалните пристрастявания към поведението (2011). Американското дружество по медицина на наркоманиите се съгласява да не се съгласи с DSM
- Закачали ли сте порно? Попитайте ASAM (2011). Порно потребителите описват какво е да си закачен
Краят на линията за DSM:
Декларация за обществената политика: определение на пристрастяването (дълга версия)
Пристрастяването е първично, хронично заболяване на възнаграждението на мозъка, мотивацията, паметта и свързаните с тях схеми. Пристрастяването засяга невротрансмисията и взаимодействията в структурите на възнаграждението на мозъка, включително ядрото на ядрата, предния цингулатен кортекс, основния преден мозък и амигдалата, така че мотивационните йерархии се променят и пристрастяване поведение, което може да включва или да не включва употреба на алкохол и други наркотици , поведение, свързано със самообслужване. [И] пристрастяването също влияе върху невротрансмилацията и взаимодействията между кортикалните и хипокампалните вериги и структурите за възнаграждение на мозъка, така че паметта на предишните излагания на награди (като храна, секс, алкохол и други лекарства) води до биологичен и поведенчески отговор на външни сигнали, от своя страна предизвиква жажда и / или ангажираност с пристрастяващо поведение.
Невробиологията на пристрастяването обхваща повече от неврохимията на възнаграждението. (1) Фронталната кора на мозъка и подлежащите връзки на бялото вещество между фронталната кора и веригите на наградата, мотивацията и паметта са основни за проявите на променен контрол на импулса, променена преценка и дисфункционалното преследване на награди (което често се преживява от засегнатото лице като желание да бъде „нормален“), наблюдавано при пристрастяването - въпреки кумулативните неблагоприятни последици от ангажираността с употребата на вещества и други пристрастяващи поведения.
Фронталните лобове са важни за инхибиране на импулсивността и за подпомагане на индивидите за подходящо забавяне на задоволяването. Когато хората с пристрастяване проявят проблеми при отлагане на удовлетворението, има неврологичен локус на тези проблеми във фронталната кора. Морфологията, свързаността и функционирането на челния лоб все още са в процес на съзряване през юношеството и младата възраст, а ранното излагане на употребата на вещества е друг важен фактор за развитието на пристрастяване. Много невролози считат, че морфологията на развитието е основата, която прави излагането на вещества в ранен живот на такъв важен фактор.
Генетичните фактори представляват около половината от вероятността индивидът да развие зависимост. Екологичните фактори взаимодействат с биологията на човека и влияят върху степента, в която генетичните фактори оказват своето влияние. Устойчивостта, която индивидът придобива (чрез родителски или по-късен жизнен опит) може да повлияе на степента, до която генетичните предразположения водят до поведенчески и други прояви на пристрастяване. Културата също играе роля за това как пристрастяването се актуализира в лица с биологична уязвимост към развитието на пристрастяването.
Други фактори, които могат да допринесат за появата на пристрастяване, водещи до неговите характерни био-психо-социо-духовни прояви, включват:
а. Наличието на основен биологичен дефицит във функцията на схемите за възнаграждение, така че лекарствата и поведението, които повишават функцията на възнаграждение, са предпочитани и търсени като подсилващи;
б. Повтарящата се ангажираност с употребата на наркотици или други форми на пристрастяване, предизвикваща невроадаптация в мотивационните схеми, водеща до нарушен контрол върху по-нататъшната употреба на наркотици или ангажираност с пристрастяващо поведение;
° С. Когнитивни и емоционални изкривявания, които нарушават възприятията и компрометират способността за справяне с чувствата, водещи до значително самозаблуда;
д. Нарушаване на здрави социални подкрепа и проблеми в междуличностните отношения, които влияят върху развитието или въздействието на устойчивостта;
д. Излагане на травма или стресови фактори, които пресичат способностите на индивида да се справят;
е. Изкривяване на смисъла, целта и ценностите, които ръководят нагласите, мисленето и поведението;
гр. Изкривявания в връзката на човека с себе си, с другите и с трансцендентното (наричани от Бога мнозина, Висшата сила от групите с 12-стъпки или по-висше съзнание от другите); и
ч. Наличието на съпътстващи психиатрични разстройства при лица, които се занимават с употреба на наркотични вещества или други форми на пристрастяване.
Зависимостта се характеризира с ABCDE (вж. #2 по-долу):
а. Неспособност за последователно въздържане;
б. Нарушения в поведенческия контрол;
° С. Жаден; или повишен “глад” за наркотици или възнаграждаване на опита;
д. Намалено признаване на значителни проблеми с поведението и междуличностните отношения; и
д. Дисфункционална емоционална реакция.
Силата на външните сигнали за предизвикване на жажда и употреба на наркотици, както и за увеличаване честотата на ангажиране с други потенциално пристрастяващи поведения, също е характеристика на пристрастяването, като хипокампусът е важен в паметта на предишни еуфорични или дисфорични преживявания и Амигдалата е важна за мотивацията да се концентрира върху подбора на поведения, свързани с тези минали преживявания.
Въпреки че някои смятат, че разликата между тези, които имат зависимост, и тези, които не, е количеството или честотата на употреба на алкохол / наркотици, ангажиране в поведението на пристрастяване (като хазарт или разходи) (3) или излагане на други външни награди (като храна или пол), характерен аспект на пристрастяването е качественият начин, по който индивидът реагира на такива експозиции, стресори и екологични сигнали. Особено патологичен аспект на начина, по който лицата с пристрастяване преследват употребата на наркотици или външните награди е, че прекаленото занимание с, натрапчивост и / или преследване на награди (напр. Алкохол и друга употреба на наркотици) продължава въпреки натрупването на неблагоприятни последици. Тези прояви могат да възникнат принудително или импулсивно, като отражение на нарушения контрол.
Постоянен риск и / или рецидив на рецидив, след периоди на въздържание, е друга основна характеристика на пристрастяването. Това може да бъде предизвикано от излагане на въздействащи вещества и поведение, чрез излагане на въздействието на екологични сигнали за употреба и чрез излагане на емоционални стресори, които предизвикват повишена активност в мозъчните стресови схеми. (4)
При зависимостта има значително увреждане в изпълнителното функциониране, което се проявява в проблеми с възприятието, ученето, импулсния контрол, натрапчивостта и преценката. Хората с пристрастяване често проявяват по-ниска готовност да променят дисфункционалното си поведение, въпреки нарастващите опасения, изразени от значими други в живота им; и показват очевидна липса на оценка на степента на кумулативни проблеми и усложнения. Все още развиващите се фронтални лобове на подрастващите могат да съчетаят тези дефицити в функционирането на изпълнителната власт и да предразположат младежите да се ангажират с „високорисково“ поведение, включително ангажиране с алкохол или друга употреба на наркотици. Дълбокото желание за използване на вещества или участие в очевидно възнаграждаващо поведение, което се наблюдава при много пациенти с пристрастяване, подчертава натрапчивия или лекомислещ аспект на това заболяване. Това е връзката с “безсилие” над пристрастяването и “неуправляемостта” на живота, както е описано в стъпка 1 на програмите 12 Steps.
Пристрастяването е повече от поведенческо разстройство. Характеристиките на пристрастяването включват аспекти на поведението, познанията, емоциите и взаимодействията на дадено лице, включително способността на човека да се отнася към членовете на тяхното семейство, към членовете на тяхната общност, към собственото им психологическо състояние и към нещата, които надхвърлят ежедневното им състояние. опит.
Поведенческите прояви и усложненията на пристрастяването, главно поради нарушен контрол, могат да включват:
а. Прекомерно използване и / или ангажиране с пристрастяващо поведение, при по-високи честоти и / или количества, отколкото е предназначено лицето, често е свързано с постоянно желание за неуспешни опити за поведенчески контрол;
б. Прекомерно изгубено време при употребата на вещества или възстановяване от ефектите на употребата на вещества и / или ангажираност с пристрастяващо поведение, със значително неблагоприятно въздействие върху социалното и професионалното функциониране (например развитието на проблеми в междуличностните отношения или пренебрегване на отговорностите у дома, в училище или на работа );
° С. Продължителна употреба и / или ангажиране с пристрастяващо поведение, въпреки наличието на постоянни или повтарящи се физически или психологически проблеми, които могат да бъдат причинени или изострени от употребата на вещества и / или свързаното с тях пристрастяване;
д. Намаляване на поведенческия репертоар с акцент върху наградите, които са част от пристрастяването; и
д. Очевидна липса на способност и / или готовност да се предприемат последователни, мелиоративни действия, въпреки признаването на проблемите.
Когнитивните промени в пристрастяването могат да включват:
а. Загриженост за употребата на вещества;
б. Променени оценки на относителните ползи и вредите, свързани с наркотици или възнаграждаващо поведение; и
° С. Неточното убеждение, че проблемите в живота на един човек се дължат на други причини, а не на предсказуема последица от пристрастяването.
Емоционалните промени в пристрастяването могат да включват:
а. Повишена тревожност, дисфория и емоционална болка;
б. Повишена чувствителност към стресови фактори, свързани с набирането на мозъчни стрес системи, така че „нещата изглеждат по-стресиращи”; и
° С. Трудност при идентифицирането на чувства, разграничаване на чувствата и телесните усещания от емоционална възбуда и описване на чувствата към други хора (понякога наричани алекситимия).
Емоционалните аспекти на пристрастяването са доста сложни. Някои хора употребяват алкохол или други наркотици или патологично преследват други награди, защото търсят „положително укрепване“ или създаването на положително емоционално състояние („еуфория“). Други преследват употребата на наркотични вещества или други награди, защото са изпитали облекчение от отрицателните емоционални състояния ("дисфория"), което представлява "отрицателно усилване." Освен първоначалните преживявания на награда и облекчение, в повечето случаи на пристрастяване съществува дисфункционално емоционално състояние. това е свързано с постоянството на ангажираността с поведението на пристрастяване.
Състоянието на пристрастяване не е същото като състоянието на интоксикация. Когато някой изпитва лека интоксикация чрез употребата на алкохол или други наркотици, или когато човек се ангажира непатологично в потенциално пристрастяващо поведение като хазарт или хранене, човек може да изпита “високо”, чувства се като “положително” емоционално състояние, свързано с повишена активност на допамин и опиоиден пептид в схемите за възнаграждение. След такова преживяване има неврохимичен отскок, при който функцията за възнаграждение не просто се връща към изходното ниво, но често пада под първоначалните нива. Това обикновено не е съзнателно възприемано от индивида и не е задължително свързано с функционални увреждания.
С течение на времето, многократните преживявания с употребата на вещества или пристрастяващото поведение не са свързани с непрекъснато нарастващата активност на възнагражденията и не са толкова субективно възнаграждаващи. След като човек изпитва оттегляне от употребата на наркотици или сравнимо поведение, възниква тревожно, възбудено, дисфорично и лабилно емоционално преживяване, свързано с неоптимално възнаграждение и набиране на мозъчни и хормонални стресови системи, което е свързано с оттегляне от практически всички фармакологични класове на пристрастяващи лекарства. Докато толерантността се развива до „високата“, толерантността не се развива до емоционалното „ниско“, свързано с цикъла на опиянение и оттегляне.
По този начин при пристрастяването хората многократно се опитват да създадат „високо“, но това, което най-често изпитват, е все по-дълбоко и по-дълбоко „ниско“. Докато всеки може да „иска“ да се „повиши“, тези с пристрастяване изпитват „необходимост“ да употребяват пристрастяващото вещество или да участват в пристрастяващото поведение, за да се опитат да разрешат своето дисфорично емоционално състояние или физиологичните си симптоми на отнемане. Хората с зависимост принудително използват, въпреки че това може да не ги накара да се чувстват добре, в някои случаи дълго след преследването на „награди“ всъщност не е приятно. (5) Въпреки че хората от която и да е култура могат да изберат да „се качат“ от една или друга дейност, важно е да се разбере, че пристрастяването не е само функция на избор. Просто казано, пристрастяването не е желано условие.
Тъй като зависимостта е хронично заболяване, периоди на рецидив, които могат да прекъснат обхвата на ремисия, са обща черта на пристрастяването. Също така е важно да се признае, че връщането към употребата на наркотици или патологичното търсене на награди не е неизбежно.
Клиничните интервенции могат да бъдат много ефективни при промяна на хода на пристрастяването. Внимателното проследяване на поведението на индивида и управлението при непредвидени обстоятелства, понякога включващо поведенчески последствия за поведението на рецидив, може да допринесе за положителни клинични резултати. Участието в дейности за насърчаване на здравето, които насърчават личната отговорност и отчетност, връзката с другите и личното израстване също допринасят за възстановяването. Важно е да се признае, че зависимостта може да причини увреждане или преждевременна смърт, особено когато не се лекува или се лекува неадекватно.
Качествените начини, по които мозъкът и поведението реагират на експозицията на наркотици и ангажираността с поведението на пристрастяване, са различни в по-късните етапи на пристрастяване, отколкото в по-ранни етапи, което показва прогресия, която може да не е очевидна. Както и при другите хронични заболявания, състоянието трябва да се следи и да се управлява с времето:
а. Намаляване на честотата и интензивността на пристъпите;
б. Поддържане на периоди на ремисия; и
° С. Оптимизирайте нивото на функциониране на човека по време на периоди на ремисия.
В някои случаи на пристрастяване, лечението с медикаменти може да подобри резултатите от лечението. В повечето случаи на пристрастяване, интегрирането на психосоциалната рехабилитация и продължаващата грижа с базирана на доказателства фармакологична терапия осигурява най-добри резултати. Управлението на хроничната болест е важно за минимизиране на епизодите на рецидив и тяхното въздействие. Лечение на пристрастяването спасява животи †
Специалистите по пристрастяване и лицата, които се възстановяват, познават надеждата, която се намира в възстановяването. Възстановяването е достъпно дори за лица, които на пръв поглед не могат да възприемат тази надежда, особено когато фокусът е върху свързването на здравните последици с болестта на зависимостта. Както и при други здравни условия, самоуправлението, с взаимна подкрепа, е много важно за възстановяването от зависимостта. Подкрепата от връстници, каквато се открива в различни дейности за самопомощ, е полезна за оптимизиране на здравния статус и функционалните резултати при възстановяване. ‡
Възстановяването от зависимостта се постига най-добре чрез комбинация от самоуправление, взаимна подкрепа и професионална грижа, осигурена от обучени и сертифицирани професионалисти.
Обяснителни бележки към ASAM:
1. Невробиологията на наградата е добре разбрана от десетилетия, докато невробиологията на пристрастяването все още се изследва. Повечето клиницисти са научили за пътищата за възнаграждение, включително проекции от вентралната тегментална област (VTA) на мозъка, през средния сноп от предния мозък (MFB) и завършващи с nucleus accumbens (Nuc Acc), в които допаминовите неврони са видни. Настоящата неврология признава, че невроциркулирането на наградата включва и богата двупосочна верига, свързваща nucleus accumbens и базалния преден мозък. Това е схемата за възнаграждение, където се регистрира наградата, и където най-фундаменталните награди като храна, хидратация, секс и подхранване оказват силно и животоподдържащо влияние.
Алкохол, никотин, други лекарства и патологичното хазартно поведение упражняват първоначалните си ефекти, като действат върху една и съща схема за възнаграждение, която се появява в мозъка, за да направи храната и секса, например, дълбоко подсилващи. Други ефекти, като интоксикация и емоционална еуфория от награди, произтичат от активирането на схемата за възнаграждение. Докато интоксикацията и оттеглянето са добре разбрани чрез изучаването на схемите за възнаграждение, разбирането на зависимостта изисква разбиране на по-широка мрежа от невронни връзки, включващи преден мозък, както и средни мозъчни структури. Изборът на определени награди, загрижеността с определени награди, реакцията на инициаторите за преследване на определени награди и мотивационните стимули за употреба на алкохол и други наркотици и / или патологично търсене на други награди, включват многобройни мозъчни области извън самата награда.
2. Тези пет характеристики не са предвидени от ASAM да бъдат използвани като „диагностични критерии“ за определяне дали зависимостта е налице или не. Въпреки че тези характерни черти са широко разпространени в повечето случаи на пристрастяване, независимо от фармакологията на употребата на вещества, наблюдавана при пристрастяване, или възнаграждението, което патологично се преследва, всяка характеристика може да не е еднакво важна във всеки случай. Диагнозата на зависимостта изисква цялостна биологична, психологическа, социална и духовна оценка от обучен и сертифициран професионалист.
3. В този документ терминът „пристрастяващо поведение“ се отнася до поведения, които обикновено са полезни и са характерни за много случаи на пристрастяване. Излагането на това поведение, точно както се случва при излагане на възнаграждаващи наркотици, е улесняващо процеса на пристрастяване, а не причинител на пристрастяването. Състоянието на мозъчната анатомия и физиология е основната променлива, която е по-пряка причина за пристрастяването. По този начин в този документ терминът „пристрастяващо поведение“ не се отнася до дисфункционално или социално неодобрено поведение, което може да се появи в много случаи на пристрастяване. Поведението, като нечестност, нарушаване на нечии ценности или ценностите на другите, престъпни действия и т.н., може да бъде компонент на пристрастяването; те най-добре се разглеждат като усложнения, които произтичат, а не допринасят за пристрастяването.
4. Анатомията (включени мозъчни вериги) и физиологията (участващите невро-предаватели) в тези три режима на рецидив (медикаментозно или възнаграждаващо рецидив спрямо рецидив на реплика срещу стреса) са очертани чрез невронаука. изследвания.
- Рецидивът, предизвикан от излагане на пристрастяващи / възнаграждаващи наркотици, включително алкохол, включва nucleus accumbens и нервната ос VTA-MFB-Nuc Acc (мезолимбичната допаминергична схема на мозъка на стимулацията - виж бележка под линия 2 по-горе). Рецидивът, предизвикан от възнаграждение, също се медиира от глутаматергични вериги, проектирани към ядрото на акумулацията от фронталната кора.
- Рецидивите, предизвикани от излагането на условни сигнали от околната среда, включват глутаматни вериги, които произхождат от фронтален кортекс, инсула, хипокампус и амигдала, проектиращи се в мезолимбичните стимулиращи схеми.
- Рецидив, предизвикан от излагане на стресиращи преживявания, включва схеми на мозъчен стрес извън хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната ос, което е добре известно като ядрото на ендокринната стрес система. Съществуват две от тези схеми на мозъчен стрес, които задействат рецидив - единият произхожда от норадренергичното ядро A2 в латералната част на мозъчния ствол и се проектира към хипоталамуса, nucleus accumbens, фронталния кортекс и ядката на стрията терминалис и използва норепинефрин като невротрансмитер; другият произхожда от централното ядро на амигдалата, простира до ядрото на стрия терминалис и използва кортикотрофин-освобождаващ фактор (CRF) като невротрансмитер.
5. Патологично преследващото възнаграждение (споменато в кратката версия на това определение на ASAM) има следователно множество компоненти. Не е задължително размерът на излагане на възнаграждение (напр. Дозировката на лекарството) или честотата или продължителността на експозицията, които са патологични. При пристрастяването стремежът към награди продължава, въпреки житейските проблеми, които се натрупват поради пристрастяващо поведение, дори когато ангажираността в поведението престане да бъде приятна. По същия начин, в по-ранните етапи на пристрастяване, или дори преди външните прояви на пристрастяване да станат очевидни, употребата на вещества или ангажираността в поведението на пристрастяване може да бъде опит за преследване на облекчение от дисфория; докато в по-късните стадии на заболяването, ангажираността в пристрастяване поведение може да продължи, въпреки че поведението вече не предоставя облекчение.
;
