ICD-11 на Световната здравна организация: нарушение на принудителното сексуално поведение

ICD-11

Тази страница описва процеса, при който компулсивното разстройство на сексуалното поведение е прието от Световната здравна организация в ICD-11. Вижте долната част на страницата за документи, обсъждащи класификацията на CSBD.

Пристрастените към порнография могат да бъдат диагностицирани с помощта на Наръчника за диагностика на СЗО (МКБ-11)

Както може би сте чували, в 2013 редакторите на Диагностичен и статистически наръчник (DSM-5), който изброява диагнозите за психичното здраве, отказа да добави нарушение, наречено „Хиперсексуално разстройство”. Експерти казват че това е причинило големи проблеми на страдащите:

Това изключване възпрепятства превенцията, изследванията и усилията за лечение и оставя лекарите без официална диагноза за нарушение на принудителното сексуално поведение.

Световната здравна организация

- Световна здравна организация публикува свой собствен диагностичен наръчник, известен като Международна класификация на болестите (ICD), която включва диагностични кодове за всички известни заболявания, включително нарушения на психичното здраве. Той се използва в цял свят и се публикува под открито авторско право.

Защо тогава DSM се използва широко в Съединените щати? APA насърчава използването на DSM вместо ICD, защото APA печели милиони долари продажба на материали, защитени с авторски права, свързани с DSM. На други места по света обаче повечето практикуващи разчитат на безплатния ICD. Всъщност кодовите номера в двете ръководства съответстват на ICD.

Следващото издание на ICD, ICD-11, беше прието през май 2019 г. и постепенно ще бъде разпространено нация по нация. Ето последния език.

Ето текста на диагнозата:

6C72 Натрапчиво сексуално поведение се характеризира с постоянен модел на неспособност да се контролират интензивни, повтарящи се сексуални импулси или нагони, водещи до повтарящо се сексуално поведение. Симптомите могат да включват повтарящи се сексуални дейности, превръщащи се в централен фокус на живота на лицето до степен на пренебрегване на здравето и личната грижа или други интереси, дейности и отговорности; многобройни неуспешни опити за значително намаляване на повтарящото се сексуално поведение; и продължаващо повтарящо се сексуално поведение въпреки неблагоприятните последици или извличането на малко или никакво удовлетворение от него. Моделът на неспособност да се контролират интензивни сексуални импулси или желания и произтичащото от това повтарящо се сексуално поведение се проявява за продължителен период от време (напр. 6 месеца или повече) и причинява подчертан дистрес или значително увреждане в лични, семейни, социални, образователни, професионални или други важни области на функциониране. Дистресът, който е изцяло свързан с морални преценки и неодобрение относно сексуалните импулси, нагони или поведение, не е достатъчен, за да отговори на това изискване.

Основни (задължителни) характеристики:

  • Постоянен модел на неуспех да се контролират интензивни, повтарящи се сексуални импулси или пориви, водещи до повтарящо се сексуално поведение, проявяващ се в едно или повече от следните:

    • Участието в повтарящо се сексуално поведение се е превърнало в централен фокус на живота на индивида до степен на пренебрегване на здравето и личните грижи или други интереси, дейности и отговорности.
    • Индивидът е положил множество неуспешни усилия да контролира или значително да намали повтарящото се сексуално поведение.
    • Индивидът продължава да участва в повтарящо се сексуално поведение въпреки неблагоприятните последици (напр. брачен конфликт поради сексуално поведение, финансови или правни последици, отрицателно въздействие върху здравето).
    • Човекът продължава да се занимава с повтарящо се сексуално поведение, дори когато индивидът получава малко или никакво удовлетворение от това.

  • Моделът на неуспех да се контролират интензивните, повтарящи се сексуални импулси или пориви и произтичащото от това повтарящо се сексуално поведение се проявява за продължителен период от време (напр. 6 месеца или повече).

  • Моделът на неуспех да се контролират интензивни, повтарящи се сексуални импулси или пориви и произтичащото от това повтарящо се сексуално поведение не се обяснява по-добре с друго психично разстройство (напр. маниакален епизод) или друго медицинско състояние и не се дължи на ефектите на вещество или лекарство.

  • Моделът на повтарящо се сексуално поведение води до подчертан дистрес или значително увреждане в лични, семейни, социални, образователни, професионални или други важни области на функциониране. Дистресът, който е изцяло свързан с морални преценки и неодобрение относно сексуалните импулси, пориви или поведение, не е достатъчен, за да отговори на това изискване.

Новото "Натрапчиво сексуално поведение” (CSBD) диагнозата помага на хората да получат лечение и подпомага изследователите при разследването на натрапчивото използване на порнография. Тази област обаче е толкова политическа, че някои сексолози продължиха кампанията си да отричат, че диагнозата обхваща натрапчивото използване на порно. Това е най-новата схватка в много дълга кампания. За повече подробности относно последните усилия вж Пропагандистите изопачават рецензираните документи и възможностите за търсене на МКБ-11, за да подкладат фалшиви твърдения, че МОК-11 на СЗО „отхвърля зависимостта от порнография и сексуалната зависимост“.

През 2022 г. ICD-11 се опита да сложи край на пропагандните усилия на сексолозите, ръководени от дневния ред, като преразгледа „Допълнителни клинични характеристики“, за да се спомене конкретно „използването на порнография“.

Компулсивното разстройство на сексуалното поведение може да се изрази в различни поведения, включително сексуално поведение с други хора, мастурбация, използване на порнографиякиберсекс (интернет секс), телефонен секс и други форми на повтарящо се сексуално поведение.

Засега ICD-11 възприе консервативен, изчакващ подход и постави CSBD в категорията „Нарушения в контрола на импулсите“ (откъдето започна хазартът, преди да бъде преместен в категорията, наречена „Разстройства, дължащи се на употреба на вещества или пристрастяващо поведение.” Допълнителни изследвания ще определят окончателното му място за почивка. (Междувременно доминираният от сексология DSM е актуализиран, без изобщо да включва CSBD! Шокиращо.

Академичният дебат е в разгара си, както можете да видите в долната част на тази страница. Невролозите и експертите по пристрастяването продължават своята основна наука, основана на мозъчните промени, общи за всички зависимости (поведенчески и субстанционни). Сексолозите продължават да защитават своите повърхностни, често водени от дневен ред („порнографията никога не може да бъде проблем“) изследователски и пропагандни усилия.

Основни механизми

Планини от изследвания разкриват, че поведенческите зависимости (пристрастяване към храни, патологичен хазарт, видео игри, Интернет пристрастяване намлява пристрастяване към порно) и пристрастяванията на вещества споделят много от тях фундаментални механизми което води до a събиране на споделени промени в анатомията на мозъка и химията.

В светлината на най-новите научни постижения, критиките към модела на пристрастяването към сексуалното поведение са все по-неоснователни и остарели (нито едно проучване все още не е фалшифицирало модела за пристрастяване към порнография). Поддържайки модела на пристрастяването, сега има повече от 60 неврологични проучвания върху потребители на порно/секс пристрастени. Само с едно изключение, те разкриват мозъчни промени, които отразяват тези, които се случват при наркомани (и десетки прегледи на литературата, базирани на неврологията). В допълнение, многобройни проучвания съобщават за констатации, съответстващи на ескалацията на употребата на порнография (толерантност), привикване към порнография и дори симптоми на отнемане - кои са всички ключови показатели за пристрастяване.

Мисията е важна

ICD се спонсорира от Световната здравна организация. Според целта на ICD, „това позволява на света да сравнява и споделя здравна информация, използвайки общ език. МКБ определя вселената от болести, разстройства, наранявания и други свързани здравословни състояния. Тези субекти са изброени по изчерпателен начин, така че всичко да е покрито.“ (Световна здравна организация, 2018 г.). Следователно целта е да се обхване всеки легитимен здравен проблем, така че да може да бъде проследен и изследван по целия свят.

Всички клиницисти (психиатри, специалисти по психично здраве, клинични психолози, доставчици на лечение на зависимости и тези, които работят в превенцията) силно подкрепят ICD диагнозата на CSBD.

Имайте предвид обаче, че има и други дисциплини. Много неклиницисти, например, имат свой собствен дневен ред. Те дори могат да имат мотивации, които противоречат на получаването на помощта на пациентите, от която се нуждаят, и понякога имат много силни гласове в пресата. Групи, които понякога попадат в тази неклинична категория, могат да бъдат намерени в масовите психологически медии, игралната и порно индустрията (и техните изследователи), социолози, някои сексолози и медийни изследователи.

Не е необичайно големите индустрии да плащат на „лидерите на мисълта“ значителни пари, за да говорят в полза на позиции, които такива индустрии биха искали да видят да станат/да останат политика. Така че, докато четете статии в масовата преса, имайте предвид, че различните дисциплини може би имат много различни мотиви. Разумно е да се запитаме дали мотивите на конкретни говорители допринасят за благосъстоянието на човечеството или влошават благосъстоянието.

Дебатът за класификацията: Статии за това как най-добре да се класифицира CSBD в ICD-11 (с извадки от някои):

В съответствие със съвременните подходи към концептуализацията на пристрастяващото поведение (напр. Бранд и др., 2019; Пералес и др., 2020 г), ние твърдим, че разглеждането на гледна точка, базирана на процеса, ще помогне да се изясни дали CSBD може да бъде най-добре концептуализирано в рамка на пристрастяване.

В този документ с коментари се обсъжда дали компулсивното разстройство на сексуалното поведение (CSBD) е най-добре категоризирано като разстройство на контрола на импулсите, обсесивно-компулсивно разстройство или в светлината на припокриването на характеристики с разстройството на игрите и хазарта като пристрастяващо поведение. Припокриващите се характеристики са: загуба на контрол върху съответното прекомерно поведение, даване на все по-голям приоритет на разследваното прекомерно поведение и поддържане на такова поведение въпреки негативните последици. Освен емпиричните доказателства по отношение на основните механизми, феноменологията също играе важна роля за правилното класифициране на CSBD. Феноменологичните аспекти на CSBD ясно говорят в полза за класифицирането на CSBD под чадъра на пристрастяващото поведение.

в допълнение към ролята на отрицателни подсилващи мотивации че Gola и др. (2022) описват като основен път в развитието на CSBD, клинично, поне в началото на процеса на развитие, подобен на употребата на вещества положителни подсилващи мотивации често са от голямо значение. Това се променя в хода на развитието4. Фигура 1 илюстрира как това може да доведе до симптоматика, подобна на „пристрастяване“, с аспекти на импулсивност, компулсивност и пристрастяване.

Въпреки че фокусът на Бранд и колегите върху това дали теориите и механизмите, лежащи в основата на пристрастяващото поведение, са приложими към предложените поведенчески пристрастявания, е напълно разумен, можем да очакваме и трябва да насърчим дебат относно точното естество на пристрастяващите черти и механизми...

.. стойността на припокриващия се обществен подход за психично здраве към употребата на вещества и свързаните с тях състояния на пристрастяване е от първостепенно значение за намаляване на вредите. Когато поуките от работата върху подходите на общественото психично здраве към разстройството, свързано с употребата на вещества и разстройството, свързано с хазарта, са от значение за други предложени поведенчески пристрастявания, това може да бъде особено важна обосновка за включването им в тази рубрика.

Този коментар разглежда предложението, направено от Brand et al. (2022) по отношение на рамка, очертаваща подходящи критерии за разглеждане на възможни поведенчески пристрастявания в рамките на текущата Международна класификация на болестите (МКБ-11) на Световната здравна организация категория „други специфични разстройства, дължащи се на пристрастяващо поведение“. Съгласни сме с рамката, тъй като тя подчертава клиничната перспектива, изискваща съгласувани класификации и критерии за създаване на ефективни диагностични процедури и ефикасно лечение. Освен това предлагаме да добавим необходимостта от разпознаване на потенциално пристрастяващо поведение чрез включването на четвърти критерий на мета-ниво: „сиви литературни доказателства“.

Update. Вижте тези членове на 2 за още: