Онлайн порнография: Какво знаем и какво не правим - систематичен преглед (2019)

Връзка към пълното проучване

Clin. Med. 2019, 8(1), 91; Дой:10.3390 / jcm8010091

Рубен де Аларкон 1 , Хавиер I. де ла Iglesia 1 , Нерея М. Касадо 1 намлява Ангел Л. Монтехо 1,2,*

1 Психиатрична служба, болница Clínico Universitario de Salamanca, Институт по биомедицински изследвания на Саламанка (IBSAL), 37007 Саламанка, Испания

2 Университет в Саламанка, EUEF, 37007 Саламанка, Испания

абстрактен

През последните няколко години се наблюдава вълна от статии, свързани с поведенчески зависимости; някои от тях са съсредоточени върху онлайн порнографската зависимост. Въпреки това, въпреки всички усилия, ние все още не сме в състояние да се справим, когато се занимаваме с това поведение, което става патологично. Често срещани проблеми са: пристрастие към извадката, търсене на диагностични инструменти, противопоставяне на приближенията към въпроса и факта, че тази единица може да бъде включена в по-голяма патология (т.е. сексуална зависимост), която може да се прояви с много разнообразна симптоматика. Поведенческите зависимости формират до голяма степен неизследвана област на изследване и обикновено проявяват проблемния модел на потребление: загуба на контрол, увреждане и рискова употреба. Хиперсексуалното разстройство се вписва в този модел и може да се състои от няколко сексуални поведения, като проблемно използване на онлайн порнография (POPU). Използването на онлайн порнографията се увеличава с потенциал за пристрастяване, като се има предвид влиянието на „тройната А” (достъпност, достъпност, анонимност). Тази проблемна употреба може да има неблагоприятни последици в сексуалното развитие и сексуалното функциониране, особено сред младото население. Ние се стремим да съберем съществуващите знания за използването на проблемна онлайн порнография като патологична единица. Тук се опитваме да обобщим какво знаем за това образувание и да очертаем някои области, заслужаващи по-нататъшни изследвания.
Ключови думи: онлайн порнография; пристрастяване; Cybersex; интернет; принудително сексуално поведение; хиперсексуалност

1. Въведение

С включването на „Разстройство на хазарта“ в главата „Използване на вещества и пристрастяване“ на DSM-5 [1], АПА публично призна факта на поведенческа зависимост. Освен това, „Разстройство на интернет игри” е поставено в Раздел 3- условия за по-нататъшно проучване.
Това представлява текущата промяна в парадигмата в областта на пристрастяванията, която се отнася до поведението на пристрастяване, и проправя пътя за нови изследвания в светлината на културните промени, причинени от новите технологии.
Налице е съществуваща обща невробиологична2] и околната среда [3] основание между различните пристрастяващи заболявания, включително злоупотребата с вещества и пристрастяването; това може да се прояви като припокриване на двете образувания [4].
Феноменологично, поведенчески пристрастените хора често проявяват проблемния модел на потребление: нарушен контрол (напр. Стремеж, неуспешни опити за намаляване на поведението), увреждане (например стесняване на интереси, пренебрегване на други области на живота) и рискова употреба (постоянен прием въпреки съзнание за вредни психологически ефекти). Дали тези поведения отговарят също на физиологични критерии, свързани с пристрастяването (толерантност, оттегляне), е по-спорно [4,5,6].
Хиперсексуално разстройство понякога се счита за едно от тези поведенчески зависимости. Той се използва като конструкт, който обхваща различни проблемни поведения (прекомерна мастурбация, киберсекс, ползване на порнография, секс по телефона, сексуално поведение със съгласие за възрастни, посещения на стриптийз клуб и др.) [7]. Неговите стойности на разпространение варират от 3% до 6%, въпреки че е трудно да се определи, тъй като няма формално определение на нарушението [8,9].
Липсата на солидни научни данни затруднява изследванията, концептуализацията и оценката, което води до разнообразни предложения за обяснение, но обикновено е свързано със значителни страдания, чувство на срам и психосоциална дисфункция [8], както и други пристрастяващи поведения10] и изисква пряко разглеждане.
Същевременно възходът на новите технологии отвори и пул от проблемно поведение на пристрастяване, главно интернет пристрастяване. Тази зависимост може да се съсредоточи върху конкретно приложение в интернет (игри, пазаруване, залагания, киберсекс…) [11] с потенциал за пристрастяване към риска; в този случай, той ще действа като канал за конкретни прояви на споменатото поведение [4,12]. Това означава неизбежна ескалация, осигурявайки нови пазари за утвърдени наркомани, както и изкушаващи хора (поради по-голяма неприкосновеност на личния живот или възможност), които преди това не биха се занимавали с такива поведения.
Онлайн порнографската употреба, известна още като интернет порнографска употреба или киберсекс, може да бъде едно от тези специфични за Интернет поведения с риск от пристрастяване. Тя съответства на използването на Интернет за извършване на различни сексуални дейности [13], сред които стои използването на порнография [13,14], която е най-популярната дейност [15,16,17с достъпен безкраен брой сексуални сценарии [13,18,19,20]. Продължаващата употреба по този начин понякога произтича от финансови, правни, професионални проблеми и проблеми в отношенията [6,21] или лични проблеми, с различни негативни последици. Чувствата на загуба на контрол и постоянната употреба, въпреки тези неблагоприятни резултати, представляват „онлайн сексуално насилие“ [22] или Проблематично използване на онлайн порнография (POPU). Този проблематичен модел на потребление се възползва от факторите „тройно А“ [23].
Поради този модел, свързаната с порнографията мастурбация може да бъде по-често срещана в днешно време, но това не е непременно признак на патология [21]. Знаем, че значителна част от младите мъже ползват интернет за потребление на порнография.24,25]; всъщност това е един от ключовите им източници за сексуално здраве [26]. Някои изразяват загриженост по този въпрос, като се обръща внимание на разликата във времето между момента, в който порно материалите се консумират за първи път и действително първият сексуален опит; конкретно, как първото може да окаже въздействие върху сексуалното развитие [27] като необичайно ниско сексуално желание при консумация на онлайн порнография [28и еректилна дисфункция, която драстично се увеличи сред младите мъже през последните няколко години в сравнение с преди няколко десетилетия.29,30,31,32,33].
Ние систематично преглеждахме съществуващата литература по темата на POPU, за да се опитаме да обобщим различните последни постижения в областта на епидемиологията, клиничните прояви, невробиологичните доказателства, които подкрепят този модел на проблемна употреба, неговата диагностична концепция по отношение на хиперсексуалното разстройство, предложената оценка инструменти и стратегии за лечение.

2. методи

Извършихме системния преглед след насоките на PRISMA (Фигура 1). Като се има предвид сравнително новото доказателство по този въпрос, ние проведохме нашия преглед без конкретно разграничаване на времето. Приоритет е поставен върху литературните прегледи и статии, публикувани чрез най-новата до най-старата методология, за предпочитане за вече публикувани рецензии по темата. PubMed и Cochrane бяха основните използвани бази данни, въпреки че редица статии бяха компилирани чрез кръстосани препратки.
Jcm 08 00091 g001 550
Фигура 1. Диаграма на потока PRISMA.
Тъй като фокусът ни беше основно онлайн порнография и пристрастяване към сексуално поведение, ние изключвахме онези статии, които имаха само периферна връзка с него в нашето търсене: тези, които са съсредоточени върху обобщената интернет зависимост, тези, които са съсредоточени върху порнографския еквивалент на различни парафилии, и тези, които се обърна към темата от социална гледна точка.
Следните термини за търсене и техните производни бяха използвани в множество комбинации: киберсекс, порно * (за позволение на „порнография“ и „порнография“), наркоман * (за да се даде възможност за „пристрастяване“ и „пристрастяване“), онлайн, интернет , секс, принудителен секс, хиперсексуалност. Референтният инструмент за управление Zotero беше използван за изграждане на база данни от всички разглеждани статии.

3. Резултати

3.1. епидемиология

Потреблението на порнографията в общото население се оказва трудно за адекватно измерване, особено след появата на интернет и факторите „тройно А“, които са позволили както за неприкосновеност на личния живот, така и за лесен достъп. Проучването на Райт за употребата на порнография в американското мъжко население, използвайки Общото социално проучване (GSS) [34] и изследването на Прайс (което се разширява по отношение на Райт чрез разграничаване на възрастовите, кохортните и периодичните ефекти) [35] представляват някои от малкото, ако не и единствените, съществуващи източници, които проследяват използването на порнографията в общото население. Те показват общото нарастващо потребление на порнография през годините, особено сред мъжката популация, за разлика от жените. Това е особено преобладаващо сред младите възрастни и то постоянно намалява с възрастта.
Открояват се някои интересни факти за тенденциите в потреблението на порнографията. Едно от тях е, че мъжката група 1963 и 1972 показват само много малък спад по отношение на употребата им от година 1999 нататък, което предполага, че потреблението на порнография сред тези групи остава относително постоянно, тъй като [35]. Другата е, че 1999 е и годината, в която тенденцията за жени на възраст 18 да 26 да консумират порнография стана три пъти по-вероятно от тези на 45 до 53, вместо само два пъти по-вероятно, отколкото дотогава. [35]. Тези два факта могат да бъдат свързани с променящите се тенденции в потреблението на порнография, мотивирани от технологиите (преминаване от офлайн към онлайн модел на потребление), но е невъзможно да се знае със сигурност, тъй като първоначалните данни не отчитат различията както в офлайн, така и в онлайн среда. варианти при проследяване на използването на порнографията.
Що се отнася до POPU, в прегледаната литература няма ясни и надеждни данни, които могат да предложат солидна оценка за неговото разпространение. Като се добавят вече споменатите мотиви за липса на данни за потреблението на обща порнография, част от нея може да произтича от възприетата табу природа на разглежданата тема от възможни участници, широкия спектър от инструменти за оценка, използвани от изследователите, и липсата на консенсус какво всъщност представлява патологично използване на порнографията, като всички те са разгледани допълнително в този документ.

Огромното мнозинство от проучванията, свързани с разпространението на POPU или хиперсексуалното поведение, използват удобни проби за измерване, обикновено установяващи, въпреки различията в населението, че много малко потребители смятат този навик за пристрастяване и дори когато го правят, още по-малко смятат, че това може да има отрицателен резултат ефект върху тях. Няколко примера:

(1) Проучване, оценяващо поведението на наркоманиите сред употребяващите вещества, установи, че само 9.80% от участниците в 51 считат, че имат пристрастеност към секс или порнография [36].

(2) Шведско проучване, което набира извадка от участници в 1913 чрез уеб въпросник, 7.6% съобщава за някакъв Интернет сексуален проблем и 4.5% посочва чувството за „пристрастеност“ към интернет заради любов и сексуални цели и че това е „голям проблем“ [17].

(3) Испанско проучване с извадка от студенти от колежа 1557 установи, че 8.6% е в потенциален риск от развитие на патологично използване на онлайн порнография, но че действителното разпространение на патологични потребители е 0.7% [37].

Единственото проучване с представителна извадка досега е австралийска, с извадка от участници в 20,094; 1.2% от анкетираните жени се считат за пристрастени, докато за мъжете това е 4.4% [38]. Подобни находки се отнасят и за хиперсексуалното поведение извън порнографията [39].
Прогнози за проблематично сексуално поведение и порнографска употреба са сред населението: мъж, млада възраст, религиозност, честа употреба в интернет, негативни състояния на настроението и склонност към сексуална скука и търсене на новост.17,37,40,41]. Някои от тези рискови фактори се споделят и от пациенти с хиперсексуално поведение [39,42].

3.2. Етиопатогенна и диагностична концептуализация

Концептуализирането на патологичното поведение продължава да бъде предизвикателство днес. Макар да са направени няколко опита за хиперсексуално поведение, липсата на надеждни данни от сега обяснява факта, че няма консенсус по този въпрос [9]. POPU включва много специфичен набор от сексуални поведения, които включват технология. Поради проблематичното използване на технологиите (особено онлайн технологиите), които са сравнително скорошни, първо трябва да говорим за хиперсексуално поведение, което не е свързано с технологията, за да разберем мястото на онлайн порнографията в него.
Сексуалността като поведение е много разнородна и потенциалната му патологична страна е изследвана от векове [43]. Ето защо тя представлява предизвикателство за моделите, които се опитват да го дефинират адекватно, тъй като то може да включва практики, вариращи от усамотени фантазии до сексуално насилие [21]. Също така е трудно да се определи какво представлява действителна дисфункция и да се избегне възможна злоупотреба с това определение, за да се стигматизират и патологизират индивиди [44]. Например, някои определят границата между нормалното и патологичното сексуално поведение при повече от седем оргазми за една седмица.43] (стр. 381), но този подход, насочен към количеството, може да бъде опасен, тъй като това, което представлява нормално и патологично поведение, може да варира значително между отделните индивиди. Тази липса на еднаквост и последователност в класификацията може да попречи на бъдещи изследвания за изследване на хиперсексуалното поведение.45] и да пренебрегват аспектите на качеството, които се фокусират върху отрицателните емоции, свързани с него [46,47]. Имаше предложения за осребряване на този проблем с помощта на определени инструменти, които вече бяха разработени като част от предложението за хиперсексуално разстройство, използвано в тестовия тест на DSM-5 [43,47].
Хиперсексуалността по принцип действа като чадър конструкт [7]. Нейната номенклатура е все още въпрос на дебат и до днес и често се срещат няколко термина, които се отнасят до една и съща концепция: принудително сексуално поведение, сексуална зависимост, сексуална импулсивност, хиперсексуално поведение или хиперсексуално разстройство. Някои автори, признавайки стойността на термините „пристрастяване“ и „натрапчивост“, предпочитат да насочат вниманието към въпроса за контрола и неговата възможна загуба или компромис като основна грижа за това поведение, като по този начин го наричат ​​„извън контрол“ сексуално поведение ”[45,48,49].
Въпреки че определенията не са еднакви, те обикновено се фокусират върху честотата или интензивността на симптомите [46] от иначе нормални нужди и фантазии, които биха довели до дисфункция. Това го отличава от парафилното сексуално поведение, въпреки че необходимостта от по-добро изясняване на възможните различия, прилики и припокриване между двата вида продължава да съществува.45].
Обикновено включени в хиперсексуалното поведение са прекомерна мастурбация и различни сексуални поведения, като зависимост от анонимни сексуални контакти, повтарящи се нарушения, интернет порнография, секс по телефона и посещение на стриптийз клубове [43,44,49,50,51]. Банкрофт особено мислеше, че при използването на интернет, мастурбацията и тези сексуални дейности могат да се смесят, заявявайки, че мъжете „го използват като почти неограничено разширение на тяхното мастурбационно поведение без контрол“.
Докато възможността за диагностициране на хиперсексуалното поведение винаги е била достъпна с „сексуално разстройство, което не е посочено по друг начин“ в DSM [1], Кафка [43] се опита да го предложи като диагностична единица за DSM-5. Той представи набор от критерии за него като част от главата за сексуалните разстройства. Тези предложени модели включват хиперсексуално поведение като: (1) сексуално мотивирани, (2) поведенческа зависимост, (3) част от обсесивно-компулсивното разстройство на спектъра, (4) част от смущенията на импулсивния спектър, и (5) и прекомерно сексуално поведение. В крайна сметка това предложение беше отхвърлено поради няколко причини; главното се казва, че липсват консолидирани епидемиологични и невровизуални данни относно това поведение [52,53], но също така и потенциала й за криминалистични злоупотреби, недостатъчно определен набор от диагностични критерии и потенциални политически и социални последици от патологизиране на неразделна област на поведение към човешкия живот [54]. Интересно е да се сравни с другите две предишни групи от критерии, представени в разглежданата литература, тези на Патрик Карнес и Авиел Гудман [9]. И трите споделят концепциите за загуба на контрол, прекомерно време, прекарано в сексуално поведение, и негативни последици за себе си / другите, но се различават по другите елементи. Това отразява в широк мащаб липсата на консенсус при концептуализирането на хиперсексуалното поведение през годините. Понастоящем основните опции предлагат хиперсексуално поведение като нарушение на импулсния контрол или поведенческа зависимост55].
От гледна точка на разстройство на импулсния контрол, хиперсексуалното поведение обикновено се нарича компулсивно сексуално поведение (CSB). Coleman [56] е привърженик на тази теория. Въпреки че той включва парафилно поведение в този термин [57], и в някои случаи те могат да съществуват съвместно, той я отличава ясно от непарафилно CSB, което искаме да се съсредоточим върху този преглед. Интересно е, че непарафилното хиперсексуално поведение обикновено е толкова често, ако не и по-често, отколкото някои парафилии [43,58].
Въпреки това, по-новите определения на CSB обикновено се отнасят до множествено сексуално поведение, което може да бъде компулсивно: най-често съобщаваното е мастурбация, последвано от компулсивно използване на порнография, и обмисляне, натрапчиво пътуване и многобройни връзки (22 – 76%).9,59,60].
Въпреки че има определено припокриване между хиперсексуалността и състояния като обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) и други нарушения на импулсния контрол [61], има и някои забележими различия, посочени: например, поведението на ОКР не включва награда, за разлика от сексуалното поведение. Освен това, докато се ангажират с принуди, това може да доведе до временно облекчение за пациенти с ОКР [62], хиперсексуалното поведение обикновено се свързва с вина и съжаление след извършване на действието [63]. Също така, импулсивността, която понякога може да доминира поведението на пациента, е несъвместима с внимателното планиране, което понякога се изисква в CSB (например, по отношение на сексуален контакт) [64]. Гудман смята, че нарушенията на пристрастяването лежат в пресечната точка на компулсивни разстройства (които включват намаляване на тревожността) и импулсивни разстройства (които включват удовлетворение), като симптомите са подкрепени от невробиологични механизми (серотонинергични, допаминергични, норадренергични и опиоидни системи) [65]. Стейн се съгласява с модел, комбиниращ няколко етиопатогенични механизми и предлага ABC модел (афективна дисрегулация, поведенческа зависимост и когнитивна дисконтрол), за да изучава този обект.61].
От гледна точка на пристрастяване към поведението, хиперсексуалното поведение разчита на споделяне на основните аспекти на пристрастяването. Тези аспекти, съгласно DSM-5 [1], се отнасят до споменатия проблемния модел на потребление, приложен към хиперсексуалното поведение, както офлайн, така и онлайн [6,66,67]. Доказателствата за толерантност и отнемане при тези пациенти вероятно биха могли да бъдат ключови за характеризирането на това лице като пристрастяване.45]. Проблематичното използване на киберсекс също често се схваща като поведенческа зависимост13,68].
Терминът „пристрастяване“, който се прилага към този субект, все още е обект на голям дебат. Зицман смята, че съпротивата да се използва терминът пристрастяване е "по-скоро отражение на културната сексуална либералност и всепозволеност, отколкото липсата на симптоматична и диагностична кореспонденция с други форми на зависимост" [69]. Въпреки това, терминът трябва да се използва с повишено внимание, тъй като той може да се тълкува като оправдание за безотговорно търсене на удовлетворение и хедонистично удоволствие, и обвиняват разрушителните последици върху него.
Отдавна се води дебат между Патрик Карнес и Ели Колман за диагностиката на хиперсексуалното поведение. Коулман е смятал, че хиперсексуалността се управлява от необходимостта да се намали някакъв вид тревожност, а не от сексуално желание [56] като го класифицира в седем подтипа (един от тях е използването на онлайн порнография) [57, докато Карнес (който определи зависимостта като "патологична връзка с промяната в настроението") намира за поведение на други поведенчески пристрастявания като хазарт, като се фокусира върху загубата на контрол и продължаващото поведение въпреки отрицателните последици [70].
Подробен преглед на литературата от Краус [71], заключи, че въпреки тези различия, значителните пропуски в разбирането на концепцията усложняват класификацията му като пристрастяване. Основните опасения са насочени към количеството на широкомащабното разпространение, надлъжните и клиничните данни (дефиниране на основните симптоми и неговите диагностични граници), подкрепени от невропсихологични, невробиологични и генетични данни, както и информация за възможен скрининг и превенция на лечението, и посочва, че цифровите технологии в хиперсексуалното поведение са ключов момент за бъдещи изследвания.
Възходът на интернет увеличава възможностите за сексуални взаимодействия, а не само онлайн порнография (уебкамери, уебсайтове за сексуални посещения). Дори дали използването на интернет представлява канал за други видове повтарящо се поведение (напр. Сексуално поведение или хазарт) или представлява самостоятелно друго предприятие, все още се обсъжда [72]. Въпреки това, ако случаят е първият, предишните доказателства и съображения биха могли да се отнасят за неговия онлайн партньор.
Понастоящем има нужда от емпирично изведени критерии, които отчитат уникални фактори, характеризиращи сексуалното поведение онлайн (срещу офлайн), тъй като повечето от тях нямат офлайн версия, която може да бъде сравнена с [73]. Досега се споменават нови феномени, когато се занимаваме с онлайн сексуално поведение, като наличието на онлайн дисоциация.74], което причинява „да бъдеш психически и емоционално откъснат, когато е ангажиран, с компрометирано време и деперсонализация”. Това разграничение вече е описано във връзка с други онлайн дейности [75], който подкрепя идеята, че проблематичното използване на киберсекс може да бъде свързано както с интернет, така и със сексуалната зависимост [76].
И накрая, трябва да споменем, че в предстоящото окончателно издание на ICD-11 се включва диагностична единица, наречена „компулсивно разстройство на сексуалното поведение“, в глава „Нарушения на импулсния контрол“77]. Дефиницията може да бъде намерена в https://icd.who.int/dev11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048.
Включването на тази категория в ICD-11 може да бъде отговор на значимостта на този въпрос и да свидетелства за неговата клинична полезност, докато нарастващите, но все пак неубедителни данни ни пречат да го класифицираме правилно като психично разстройство на здравето [72]. Смята се, че осигурява по-добър инструмент (но в процес на пречистване) за справяне с нуждите на пациентите, търсещи лечение, и възможната вина, свързани с78], а също така може да отразява текущите дебати относно най-подходящата класификация на ЦСБ и ограниченото количество данни в някои области [55,71] (Таблица 1). Това включване би могло да бъде първата стъпка към признаването на този проблем и разширяването му, като един ключов момент е несъмнено неговият подтип в онлайн порнографията.
Таблица 1. DSM-5 и ICD-11 подхождат към класифицирането на хиперсексуалното поведение.
Маса

3.3. Клинични проявления

Клиничните прояви на POPU могат да бъдат обобщени в три ключови точки:

  • Еректилна дисфункция: докато някои изследвания са открили малко доказателства за връзката между употребата на порнографията и сексуалната дисфункция [33други смятат, че увеличаването на употребата на порнография може да бъде ключов фактор, който обяснява рязкото нарастване на еректилната дисфункция сред младите хора [80]. В едно проучване, 60% от пациентите, които са претърпели сексуална дисфункция с истински партньор, характерно не са имали този проблем с порнографията.8]. Някои твърдят, че е трудно да се установи причинно-следствената връзка между употребата на порнографията и сексуалната дисфункция, тъй като истинските контроли, които не са изложени на порнография, рядко се намират.81] и предложиха възможен дизайн на изследванията в това отношение.
  • Психосексуално недоволство: употребата на порнографията е свързана със сексуална неудовлетвореност и сексуална дисфункция, както за мъже, така и за жени [82], като са по-критични към тялото или партньора си, повишено налягане на производителността и по-малко действителен секс [83], с повече сексуални партньори и участие в платено сексуално поведение [34]. Това въздействие е особено забележимо в отношенията, когато е едностранно84], по много сходен начин с употребата на марихуана, споделяйки ключови фактори като по-висока секретност [85]. Тези проучвания се основават на редовна употреба на непатологична порнография, но онлайн порнографията не може да има вредни последици сама по себе си, само когато се е превърнала в пристрастяване.24]. Това може да обясни връзката между използването на порнографията, насочена към жените, и по-положителните резултати за жените.86].
  • Съпътстващи заболявания: хиперсексуалното поведение се свързва с тревожно разстройство, последвано от разстройство на настроението, нарушение на употребата на вещества и сексуална дисфункция [87]. Тези констатации се отнасят и за POPU [88], също така се свързва с тютюнопушене, пиене на алкохол или кафе, злоупотреба с вещества [41] и проблемна употреба на видеоигри [89,90].
Наличието на някои специфични интереси на порнографско съдържание е свързано с увеличаване на докладваните проблеми [17]. Обсъдено е дали тези клинични признаци са следствие от директно злоупотреба с киберсекс или поради това, че субектите действително се възприемат като зависими [91].

3.4. Невробиологично доказателство, подкрепящо модела на зависимостта

Събирането на доказателства за POPU е труден процес; основните данни по този въпрос все още са ограничени от малки размери на извадката, единствено мъжки хетеросексуални71], с недостатъчно невроизобразяване и невропсихологични изследвания [4], вероятно поради концептуални, финансови и логистични пречки. В допълнение, докато пристрастяването на веществата може да бъде наблюдавано и моделирано при опитни животни, не можем да го направим с кандидат-поведенческа зависимост; това може да ограничи нашето изследване на нейните невробиологични основи [72]. Текущите пропуски в познанията за изследване на хиперсексуалното поведение, както и възможните подходи за справяне с тях, са експертно обхванати и обобщени в статията на Краус [71]. Повечето от изследванията, открити в нашето изследване, се отнасят до хиперсексуално поведение, като порнографията е само една от нейните счетоводни аксесоари.
Това доказателство се основава на развитието на разбирането на невронния процес сред свързаните с зависимостите промени в невропластичността. Нивата на допамин играят важна роля в този стимул за сексуално възнаграждение, както се наблюдава вече при фронтотемпорална деменция и про-допаминергично лекарство при болест на Паркинсон, свързана със сексуално поведение.92,93].
Процесът на пристрастяване към онлайн порнографията може да бъде засилен от ускорената новост и „свръх-нормалния стимул“ (термин, измислен от носителя на Нобелова награда Николаас Тинберген), който представлява интернет порнография [94]. Този феномен би трябвало да създава изкуствени стимули (в този случай, порнографията по начина, по който се консумира най-вече днес, онлайн формата му) преодолява еволюционно разработената генетична реакция. Теорията е, че те потенциално активират нашата естествена система за възнаграждение на по-високи нива от това, което предците типично срещат, докато мозъкът ни еволюира, което прави възможен превръщането му в пристрастяващ режим.2]. Ако разглеждаме онлайн порнографията от тази гледна точка, можем да започнем да виждаме прилики с редовните наркомани.

Основните промени в мозъка, наблюдавани при наркоманите на веществата, поставят основите за бъдещите изследвания на пристрастяващите поведения.95], включително:

  • Сенсибилизация [96]
  • Десенсибилизация [97]
  • Дисфункционални префронтални схеми (хипофронталност) [98]
  • Неработеща стрес система [99]
Тези мозъчни промени, наблюдавани при зависими, са свързани с пациенти с хиперсексуално поведение или потребители на порнография чрез приблизително 40 проучвания от различни видове: магнитно-резонансна томография, електроенцефалография (ЕЕГ), невроендокринна и невропсихологична.
Например, има ясни различия в мозъчната активност между пациенти, които имат принудително сексуално поведение и контрол, които отразяват тези на наркоманите. Когато са изложени на сексуални образи, хиперсексуалните субекти са показали разлики между предпочитанията (в съответствие с контролите) и желанието (сексуалното желание), което е по-голямо [8,100]. С други думи, в тези предмети има повече желание само за специфичния сексуален реплика, но не и за генерализирано сексуално желание. Това ни подсказва, че самата сексуална намеса се възприема като награда [46].
Доказателство за това, че желанието за неврална активност е особено силно изразено в префронталния кортекс [101] и амигдалата [102,103], като доказателство за чувствителност. Активирането в тези мозъчни региони напомня за финансово възнаграждение [104] и може да има подобно въздействие. Освен това в тези потребители има по-високи показания на ЕЕГ, както и намаленото желание за секс с партньор, но не и за мастурбация с порнография [105], нещо, което отразява и разликата в качеството на ерекцията [8]. Това може да се счита за признак на десенсибилизация. Проучването на Стил обаче съдържа няколко методологични недостатъка, които трябва да се вземат предвид (хетерогенност на темата, липса на скрининг за психични разстройства или пристрастявания, отсъствие на контролна група и използване на въпросници, които не са валидирани за порнография) [106]. Проучване на Prause [107], този път с контролна група, повториха тези констатации. Ролята на реактивността на репликата и желанието за развитие на пристрастяването към киберсекс са потвърдени в хетеросексуалните жени [108] и хомосексуални мъжки проби [109].
Това предубеждение към сексуалните сигнали е преобладаващо в ранните хиперсексуални индивиди [110], но повтарящото се излагане на тях показва на свой ред десенсибилизацията [111,112]. Това означава регулиране на системите за възнаграждение, възможно чрез медиация на по-големия гръбен107,113,114]. Тъй като гръбният cingulate е включен в предвиждането на награди и реагиране на нови събития, намаляването на неговата активност след повтаряща се експозиция ни насочва към развитието на привикване към предишни стимули. Това води до дисфункционално засилено предпочитание към сексуалната новост [115], което може да се прояви като опити за преодоляване на споменатото привикване и десенсибилизация чрез търсене на повече (нова) порнография като средство за сексуално удовлетворение, като се избира това поведение вместо действителния секс.20].
Тези опити за търсене на новост могат да бъдат медиирани чрез вентрална стритална реактивност.116] и амигдалата [117]. Известно е, че гледането на порнография при чести потребители също е свързано с по-голяма невронна активност.99], особено при вентралния стриатум [116,118], която играе основна роля в предвиждането на наградите [119].
Въпреки това, връзката между вентралната ивица и префронталната кора се намалява103,113]; наблюдава се намаляване на връзката между префронталния кортекс и амигдалата.117]. В допълнение, хиперсексуалните субекти са показали намалена функционална свързаност между опашната и темпоралната част на кората, както и дефицита на сиво вещество в тези области [120]. Всички тези промени могат да обяснят неспособността да се контролират импулсите на сексуалното поведение.
Освен това, хиперсексуалните субекти показват увеличен обем на амигдалата [117], за разлика от тези с хронично излагане на вещество, което показва намален обем на амигдалата [121]; тази разлика може да се обясни с възможния невротоксичен ефект на веществото. При хиперсексуалните субекти повишената активност и обем могат да отразяват припокриване с процесите на пристрастяване (особено подкрепящи теориите за стимулираща мотивация) или да бъдат последица от хронични механизми на социален стрес, като самата поведенческа зависимост [122].
Тези потребители също са показали дисфункционална реакция на стреса, главно медиирана от хипоталамус-хипофиза-надбъбречната ос [122] по начин, който отразява тези промени, наблюдавани при зависими вещества. Тези промени могат да бъдат в резултат на епигенетични промени при класически възпалителни медиатори, като шофиране на кортикотропин-освобождаващ фактор (CRF).123]. Тази хипотеза за епигенетична регулация разглежда както хедоничните, така и анхедоновите поведенчески резултати са поне частично засегнати от допаминергични гени, а вероятно и от други потенциални невротрансмитер-свързани генни полиморфизми [124]. Съществуват също данни за по-висок тумор некрозисен фактор (TNF) при секс-зависими, със силна корелация между нивата на TNF и високите резултати в скалите за оценка на хиперсексуалността [125].

3.5. Невропсихологични доказателства

Що се отнася до проявите на тези промени в сексуалното поведение, повечето невропсихологични изследвания показват някакъв вид непряка или пряка последица в изпълнителната функция.126,127], вероятно като последица от префронтални промени в кората на128]. Когато се прилага за онлайн порнография, тя допринася за развитието и поддръжката му [129,130].
Спецификата на това по-лошо функциониране на изпълнителната власт включва: импулсивност [131,132], когнитивна ригидност, която затруднява процесите на учене или способността да се измества вниманието [120,133,134], лоша преценка и вземане на решения [130,135], смущения в капацитета на работната памет [130], дефицити в емоционалното регулиране и прекомерна грижа за секса [136]. Тези находки напомнят за други поведенчески зависимости (като патологичен хазарт) и поведението в зависимост от веществата [137]. Някои изследвания директно противоречат на тези констатации [58], но в методологията може да има някои ограничения (например малък размер на извадката).
Приближавайки факторите, които играят роля в развитието на хиперсексуалното поведение и киберсекс, има редица от тях. Можем да мислим за реактивност на репликата, положително подсилване и асоциативно учене [104,109,136,138,139] като основни механизми за развитие на пристрастяване към порнография. Възможно е обаче да съществуват фактори на подлежащата уязвимост [140], като: (1) ролята на сексуалното удовлетворение и дисфункционалното справяне с някои предразположени лица40,141,142,143] дали е последица от импулсивност на черта [144,145] или държавна импулсивност [146] и тенденции за подход / избягване (2) [147,148,149].

3.6. прогноза

В по-голямата част от проучванията се използват субекти с дългосрочно излагане на онлайн порнография [34,81,113,114], така че клиничните му прояви изглеждат като пряка и пропорционална последица от участието в това неадаптивно поведение. Споменахме затруднения при получаването на контрол, за да се установи причинно-следствената връзка, но някои доклади показват, че намаляването или изоставянето на това поведение може да доведе до подобрение на сексуалната дисфункция и психосексуалното недоволство, причинени от порнография [79,80] и дори пълно възстановяване; това би означавало, че споменатите по-горе промени в мозъка са донякъде обратими.

3.7. Инструменти за оценка

Съществуват няколко инструмента за скрининг за адресиране на CSB и POPU. Всички те разчитат на честността и почтеността на ответника; може би дори повече от редовните психиатрични скринингови тестове, тъй като сексуалните практики са най-скромни поради личния им характер.
За хиперсексуалността има над 20 скрининг въпросници и клинични интервюта. Някои от най-забележителните включват скрининг теста за сексуална зависимост (SAST), предложен от Carnes [150] и по-късната му ревизирана версия SAST-R [151инвентаризация на принудителното сексуално поведение (CSBI) [152,153] и инвентаризацията за скрининг на хиперсексуалните разстройства (HDSI) [154]. Първоначално HDSI беше използван за клиничен скрининг на DSM-5 предложението за хиперсексуално разстройство. Докато са необходими допълнителни проучвания на емпиричните последици по отношение на критериите и уточненията на граничните резултати, то в момента притежава най-силната психометрична подкрепа и е най-добрият валиден инструмент за измерване на хиперсексуално разстройство.151].
Що се отнася до онлайн порнографията, най-използваният инструмент за скрининг е Internet Sex-screening test (ISST).155]. Тя оценява пет различни измерения (онлайн сексуално насилие, онлайн сексуално поведение-социално, онлайн сексуално поведение-изолирано, онлайн сексуални разходи и интерес към онлайн сексуално поведение) чрез дихотомични (да / не) въпроси на 25. Неговите психометрични свойства обаче са били слабо анализирани, с по-стабилна проверка на испански [156], която е служила като план за последващите проучвания [157].
Други важни инструменти са проблемната скала за използване на порнографията (PPUS) [158], който измерва четири аспекта на POPU (включително: проблеми на бедствието и функционалните проблеми, прекомерна употреба, трудности при контрола и използване за избягване / избягване на негативни емоции), краткият тест за пристрастяване към интернет, адаптиран към сексуалните дейности онлайн (s-IAT-sex) [159], въпросник с 12-артикул, измерващ две измерения на POPU, и инвентаризацията за използване на кибер-порнографията (CPUI-9) [160].
CPUI-9 оценява три измерения: (1) усилия за достъп, (2) възприемана натрапчивост и (3) емоционален стрес. Първоначално се счита, че има убедителни психометрични свойства [9този инвентар се оказа по-скоро ненадежден: включването на измерението „емоционален дистрес“ засяга нивата на срам и вина, които не принадлежат към оценката на зависимостта и по този начин изкривява оценките нагоре [161]. Използването на инвентара без това измерение изглежда отразява в известна степен принудителното използване на порнографията.
Една от най-новите е порнографската скала на потреблението (PPCS) [162], базиран на Griffith шесткомпонентен модел на пристрастяване [163], въпреки че не измерва пристрастяването, а само проблемната употреба на порнография със силни психометрични свойства.
Други мерки на POPU, които не са предназначени за измерване на онлайн порнографската употреба, а са били валидирани чрез онлайн потребители на порнография [9], включете инвентара на потреблението на порнографията (PCI) [164,165], Компенсационната скала за потреблението на порнографията (CPCS) [166] и въпросника за порнографско желание (PCQ) [167], които могат да оценяват контекстните тригери между различните видове потребител порнография.
Съществуват и инструменти за оценка на готовността на потребителите на порнография да се откажат от поведението чрез самостоятелно инициирани стратегии [168] и оценка на резултата от лечението при това169], идентифицирайки по-специално три потенциални мотивации за рецидив: (а) сексуална възбуда / скука / възможност, (б) интоксикация / места / лесен достъп и (в) отрицателни емоции.

3.8. лечение

Като се има предвид, че все още остават много въпроси относно концептуализацията, оценката и причините за хиперсексуалното поведение и POPU, има сравнително малко опити за проучване на възможните варианти за лечение. В публикуваните проучвания размерът на пробите обикновено е малък и твърде хомогенен, липсват клинични контроли и изследователските методи са разпръснати, непроверяеми и не се възпроизвеждат.170].
Обикновено, комбинирането на психосоциални, когнитивно-поведенчески, психодинамични и фармакологични методи се счита за най-ефективно при лечението на сексуална зависимост, но този неспецифичен подход отразява липсата на знания за предмета [9].

3.8.1. Фармакологични подходи

Досега проучванията са съсредоточени върху пароксетин и налтрексон. Една серия от случаи, включващи пароксетин върху POPU, спомогна за намаляване на нивата на тревожност, но в крайна сметка не успя да намали самото поведение.171]. Освен това, използването на SSRIs за създаване на сексуална дисфункция чрез техните странични ефекти очевидно не е ефективно и според клиничния опит е полезно само при пациенти с съпътстващи психични разстройства [172].
Описани са четири съобщения за случаи, включващи налтрексон за лечение на POPU. Предишни открития показват, че налтрексон може да бъде потенциално лечение за поведенчески зависимости и хиперсексуално разстройство.173,174], теоретично намаляване на апетита и желанията чрез блокиране на еуфорията, свързана с поведението. Въпреки че все още няма рандомизирано контролирано проучване с налтрексон при тези пациенти, има четири доклада за случая. Резултатите, получени при намаляване на употребата на порнография, варират от добрите [175,176,177] до модериране [178]; поне в един от тях пациентът също е получил сертралин, така че не е ясно колко може да се дължи на налтрексон [176].

3.8.2. Психотерапевтични подходи

Без съмнение психотерапията може да бъде важен инструмент за пълно разбиране и промяна на поведението. Докато когнитивно-поведенческата терапия (CBT) се счита от много клиницисти за полезна при лечение на хиперсексуално разстройство [179], проучване, което включва проблемни потребители на онлайн порнография, не успя да постигне намаляване на поведението [180], дори ако тежестта на съпътстващите депресивни симптоми и общото качество на живот се подобри. Това поставя въпроса за интереса, че просто намаляването на употребата на порнография не може да представлява най-важната цел за лечение [170]. Бяха направени и други подходи за използване на CBT за лечение на POPU, но повторното появяване на методологични проблеми в тази област ни пречи да извлечем надеждни заключения [181,182].
Психодинамичната психотерапия и други като семейната терапия, терапията на двойките и психосоциалните лечения, моделирани след програми на стъпка 12, могат да се окажат жизненоважни, когато се разглеждат теми на срам и вина и възстановяване на доверието между най-близките взаимоотношения между потребителите [170,172]. Единственото рандомизирано контролирано проучване, което съществува при проблемни потребители на онлайн порнография, се фокусира върху приемането и терапията за ангажимент (ACT) [183], подобрение от серията им 2010 [184], което е първото експериментално проучване, специално насочено към POPU. Проучването показа ефективни резултати, но е трудно да се екстраполира, тъй като пробата отново е твърде малка и се фокусира върху много специфична популация.
Отчетените успехи с CBT, съвместна терапия и ACT могат да разчитат на факта, че се основават на рамката за внимателност и приемане; в зависимост от контекста, увеличаването на приемането на порнографска употреба може да бъде еднакво или по-важно от намаляването на използването му [170].

4. дискусия

Изглежда, че POPU не е само един подтип на хиперсексуално разстройство, но в момента е най-разпространен, тъй като често включва и мастурбация. Въпреки че това е трудно да се определи точно, като се имат предвид факторите за анонимност и достъпност, които правят порнографията днес толкова разпространена, поне можем да потвърдим, че покровителят на потреблението за порнография се е променил за около последното десетилетие. Не би било абсурдно да се предположи, че неговият онлайн вариант е оказал значително въздействие върху неговите потребители и че трите фактора А увеличават потенциалния риск за POPU и други сексуални поведения.
Както споменахме, анонимността е ключов рисков фактор за това сексуално поведение да се превърне в проблем. Трябва да имаме предвид, че статистическите данни за този проблем очевидно са ограничени до лица на пълнолетни, които да участват в сексуална дейност, онлайн или по друг начин; но това не ни избягва, че сексуалната активност рядко започва след този праг и има вероятност непълнолетни, които все още са в процес на сексуално развитие на неврологията, да са особено уязвима група. Истината е, че е необходим по-силен консенсус за това какво патологично сексуално поведение представлява, както офлайн, така и онлайн, за да бъде адекватно измерен по представителен начин и да се потвърди колко от проблема е в днешното общество.
Доколкото знаем, редица неотдавнашни проучвания подкрепят тази единица като пристрастеност към важни клинични прояви като сексуална дисфункция и психосексуално недоволство. По-голямата част от съществуващата работа се основава на подобно изследване, извършено върху зависими вещества, основано на хипотезата за онлайн порнография като „наднормален стимул“, подобен на действително вещество, което чрез продължителна консумация може да предизвика пристрастяване. Въпреки това понятията като толерантност и въздържание все още не са ясно установени, за да заслужават етикетирането на пристрастяването и следователно представляват важна част от бъдещите изследвания. За момента в ICD-11 е включена диагностична единица, включваща извън контрола сексуално поведение, поради сегашното му клинично значение и със сигурност ще бъде от полза да се обърнат към пациентите с тези симптоми, които да помолят клиницистите за помощ.
Съществуват различни инструменти за оценка, за да се помогне на средния клиницист с диагностични подходи, но ограничаването на това, което е наистина патологично, а не по точен начин, все още е постоянен проблем. Досега важна част от трите групи критерии, предложени от Карс, Гудман и Кафка, включват основни понятия за загуба на контрол, прекомерно време, прекарано в сексуално поведение и отрицателни последствия за себе си и другите. По някакъв начин те също присъстват в повечето прегледани инструменти за скрининг.
Те могат да бъдат адекватна структура, в която да се надгражда. Други елементи, които се считат с различна степен на значимост, вероятно ни сигнализират да вземем предвид отделни фактори. Разработването на инструмент за оценка, който запазва известна степен на гъвкавост, като същевременно е съществен за определяне на това, което е проблематично, със сигурност е друго от настоящите предизвикателства, пред които сме изправени, и вероятно ще отидат заедно с по-нататъшни невробиологични изследвания, които ни помагат да разберем по-добре, когато конкретно измерение на Общият човешки живот се измества от нормално поведение към разстройство.
Що се отнася до стратегиите за лечение, основната цел в момента е насочена към намаляване на потреблението на порнографията или изцяло от нея, тъй като клиничните прояви изглеждат обратими. Начинът, по който да се постигне това, варира съответно на пациента и може също да изисква някаква индивидуална гъвкавост в използваните стратегии, като вниманието и психотерапията въз основа на приемане са еднакво или по-важни от фармакологичния подход в някои случаи.

Финансиране

Това изследване не получи външно финансиране.

Конфликт на интереси

Rubén de Alarcón, Javier I. de la Iglesia и Nerea M. Casado не декларират конфликт на интереси. AL Montejo е получил консултантски такси или хонорари / изследователски стипендии през последните пет години от Boehringer Ingelheim, Forum Pharmaceuticals, Rovi, Servier, Lundbeck, Otsuka, Janssen Cilag, Pfizer, Roche, Instituto de Salud Carlos III и Junta de Castilla y León ,

Препратки

  1. Американска асоциация по психиатрия. Ръководство за диагностика и управление на трастовите птици5th ed .; Panamericana: Мадрид, Испания, 2014; 585 – 589. ISBN 978-84-9835-810-0. [Google Scholar]
  2. Love, Т .; Laier, C .; Brand, M .; Hatch, L .; Хайела, Р. Неврология на интернет порнографската зависимост: преглед и актуализация. Behav. Sci. (Basel) 2015, 5388 – 433. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Elmquist, J .; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL Предварително проучване на връзката между ранните неадаптивни схеми и натрапчивото сексуално поведение в зависима от веществото популация. J. Subst. употреба 2016, 21349 – 354. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Чембърлейн, SR; Lochner, C .; Stein, DJ; Goudriaan, AE; van Holst, RJ; Zohar, J .; Грант, JE Поведенческа зависимост - Вълна? Евро. Neuropsychopharmacol. 2016, 26841 – 855. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  5. Blum, К .; Badgaiyan, RD; Злато, MS хиперсексуална зависимост и оттегляне: феноменология, неврогенетика и епигенетика. Cureus 2015, 7, e348. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Duffy, A .; Dawson, DL; Nair, R. das Пристрастяване към порнографията при възрастни: систематичен преглед на дефинициите и докладваното въздействие. J. Секс. Med. 2016, 13760 – 777. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  7. Karila, L .; Wéry, A .; Weinstein, A .; Cottencin, O .; Petit, A .; Reynaud, M .; Billieux, J. Сексуална зависимост или хиперсексуално разстройство: Различни термини за същия проблем? Преглед на литературата. Curr. Pharm. Des. 2014, 204012 – 4020. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  8. Voon, V .; Mole, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Невронни корелации на реактивността на сексуалната реплика при индивиди със и без принудително сексуално поведение. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Wéry, A .; Billieux, J. Проблематичен киберсекс: концептуализация, оценка и лечение. Addict. Behav. 2017, 64238 – 246. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Garcia, FD; Thibaut, F. Сексуални зависимости. Am. J. Злоупотреба с алкохол 2010, 36254 – 260. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Дейвис, Р. А. Когнитивно-поведенчески модел на патологична употреба в Интернет. Comput. Hum. Behav. 2001, 17187 – 195. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Ioannidis, K .; Treder, MS; Чембърлейн, SR; Kiraly, F .; Redden, SA; Stein, DJ; Lochner, C .; Грант, Е. Я. Проблемното използване на интернет като свързан с възрастта многостранен проблем: Доказателства от проучване на две места. Addict. Behav. 2018, 81157 – 166. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Cooper, A .; Delmonico, DL; Griffin-Shelley, E .; Мати, Р. М. Онлайн сексуална активност: изследване на потенциално проблемни поведения. Секс. Addict. Compuls. 2004, 11129 – 143. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Döring, NM Въздействието на интернет върху сексуалността: Критичен преглед на 15 години изследвания. Comput. Hum. Behav. 2009, 251089 – 1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Fisher, WA; Барак, А. Интернет порнография: социална психологическа перспектива за интернет сексуалността. J. Секс. Res. 2001, 38312 – 323. [Google Scholar] [CrossRef]
  16. Janssen, E .; Carpenter, D .; Греъм, Калифорния Избор на филми за изследване на секса: Разлики между половете в предпочитанията на еротичния филм. Арх. Секс. Behav. 2003, 32243 – 251. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  17. Ross, MW; Månsson, S.-A .; Данебек, К. Разпространението, тежестта и корелацията на проблематичната употреба на сексуален интернет в шведските мъже и жени. Арх. Секс. Behav. 2012, 41459 – 466. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  18. Riemersma, J .; Сицма, М. Ново поколение на сексуалната зависимост. Секс. Addict. Compuls. 2013, 20306 – 322. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Beyens, I .; Eggermont, S. Преобладаване и предсказатели на текстови и визуално явен киберсекс сред подрастващите. млад 2014, 2243 – 65. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Rosenberg, H .; Краус, С. Връзката между „страстна привързаност“ към порнографията със сексуално насилие, честота на употреба и жажда за порнография. Addict. Behav. 2014, 391012 – 1017. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. Кийн, Х. Технологична промяна и сексуално разстройство. Пристрастеност 2016, 1112108 – 2109. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Купър, А. Сексуалност и интернет: сърфиране в новото хилядолетие. CyberPsychol. Behav. 1998, 1187 – 193. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Cooper, A .; Scherer, CR; Boies, SC; Гордън, Б. Л. Сексуалност в интернет: От сексуално изследване до патологично изразяване. Проф. Психол. Res. Pract. 1999, 30154 – 164. [Google Scholar] [CrossRef]
  24. Harper, C .; Hodgins, DC Изследване на корелати на проблематичната употреба на интернет порнография сред студентите. J. Behav. Addict. 2016, 5179 – 191. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Pornhub Insights: 2017 Година в преглед. Налично онлайн: https://www.pornhub.com/insights/2017-year-in-review (достъпно на 15 април 2018).
  26. Litras, A .; Latreille, S .; Храм-Смит, М. Д-р Google, порно и приятел-на-приятел: Къде наистина младите мъже получават информация за сексуалното си здраве? Секс. Здраве 2015, 12488 – 494. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Zimbardo, P .; Wilson, G .; Coulombe, N. Как порно се меси с твоята мъжественост. Налично онлайн: https://www.skeptic.com/reading_room/how-porn-is-messing-with-your-manhood/ (достъпно на 25 март 2020).
  28. Pizzol, D .; Bertoldo, A .; Foresta, C. Юноши и уеб порно: Нова ера на сексуалността. Int. J. Adolesc. Med. Здраве 2016, 28169 – 173. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  29. Prins, J .; Подложка, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Бош, JLHR Преобладаване на еректилна дисфункция: систематичен преглед на проучвания, базирани на популацията. Int. J. Impot. Res. 2002, 14422 – 432. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  30. Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Сексуални дисфункции при млади мъже: Разпространение и свързани фактори. J. Adolesc. Здраве 2012, 5125 – 31. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Разпространението и характеристиките на сексуалното функциониране сред сексуално преживените средно до късни юноши. J. Секс. Med. 2014, 11630 – 641. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Wilcox, SL; Redmond, S .; Хасан, АМ Сексуално функциониране във военния персонал: Предварителни оценки и предиктори. J. Секс. Med. 2014, 112537 – 2545. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Landripet, I .; Штулхофер, А. Използвана ли е порнографията с половите трудности и дисфункции сред по-младите хетеросексуални мъже? J. Секс. Med. 2015, 121136 – 1139. [Google Scholar] [CrossRef]
  34. Райт, PJUS мъже и порнография, 1973-2010: консумация, предиктори, корелира. J. Секс. Res. 2013, 5060 – 71. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  35. Price, J .; Patterson, R .; Regnerus, M .; Walley, J. Колко повече XXX е потреблението на поколение X? Доказателства за промяна на нагласите и поведението, свързани с порнографията От 1973. J. Sex Res. 2015, 531 – 9. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  36. Najavits, L .; Lung, J .; Froias, A .; Paull, N .; Бейли, Г. Изследване на множество поведенчески зависимости в проба за злоупотреба с вещества. Subst. Използвайте неправилно използване 2014, 49479 – 484. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  37. Ballester-Arnal, R .; Castro Calvo, J .; Gil-Llario, MD; Gil-Julia, B. Cybersex Addiction: Проучване на испанските студенти. J. Секс. Семейно Ther. 2017, 43567 – 585. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  38. Rissel, C .; Richters, J .; de Visser, RO; McKee, A .; Yeung, A .; Caruana, T. Профил на потребителите на порнография в Австралия: заключения от второто австралийско изследване на здравето и връзките. J. Секс. Res. 2017, 54227 – 240. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  39. Skegg, K .; Nada-Raja, S .; Dickson, N .; Пол, С. възприема сексуалното поведение “извън контрол” в група млади възрастни от мултидисциплинарното изследване на здравето и развитието на Дънидин. Арх. Секс. Behav. 2010, 39968 – 978. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  40. Štulhofer, A .; Jurin, Т .; Briken, P. Високото сексуално желание е лице на мъжката хиперсексуалност? Резултати от онлайн проучване. J. Секс. Семейно Ther. 2016, 42665 – 680. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Frangos, CC; Frangos, CC; Сотиропулос, I. Проблематично използване на Интернет сред гръцките студенти: Редовна логистична регресия с рискови фактори на отрицателни психологически убеждения, порнографски сайтове и онлайн игри. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2011, 1451 – 58. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Farre, JM; Fernández-Aranda, F .; Granero, R .; Aragay, N .; Mallorquí-Bague, N .; Ferrer, V .; More, A .; Bouman, WP; Arcelus, J .; Savvidou, LG; et al. Пристрастяване към секса и хазартно разстройство: Прилики и различия. Compr. психиатрия 2015, 5659 – 68. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Кафка, М. П. Хиперсексуално разстройство: Предложена диагноза за DSM-V. Арх. Секс. Behav. 2010, 39377 – 400. [Google Scholar] [CrossRef]
  44. Kaplan, MS; Крюгер, Р.Б. Диагностика, оценка и лечение на хиперсексуалност. J. Секс. Res. 2010, 47181 – 198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  45. Reid, RC Допълнителни предизвикателства и проблеми при класифицирането на принудителното сексуално поведение като пристрастяване. Пристрастеност 2016, 1112111 – 2113. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  46. Gola, M .; Lewczuk, K .; Скорко, М. Какви са въпросите: количество или качество на порнографията? Психологични и поведенчески фактори при търсенето на лечение за проблемна порнографска употреба. J. Секс. Med. 2016, 13815 – 824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Reid, RC; Carpenter, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; McKittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Доклад за констатациите в DSM-5 тест за хиперсексуално разстройство. J. Секс. Med. 2012, 92868 – 2877. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  48. Bancroft, J .; Vukadinovic, Z. Сексуална зависимост, сексуално насилие, сексуална импулсивност, или какво? Към теоретичен модел. J. Секс. Res. 2004, 41225 – 234. [Google Scholar] [CrossRef]
  49. Bancroft, J. Сексуално поведение, което е “извън контрол”: теоретичен концептуален подход. Psychiatr. Clin. N. Am. 2008, 31593 – 601. [Google Scholar] [CrossRef]
  50. Stein, DJ; Черно, DW; Pienaar, W. Сексуални разстройства, които не са посочени другаде: Принудителен, пристрастяващ или импулсивен? CNS Spectr. 2000, 560 – 64. [Google Scholar] [CrossRef]
  51. Kafka, MP; Прентки, Р. А. Компулсивни характеристики на сексуалното поведение. Am. J. Psychiatry 1997, 154, 1632. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Кафка, депутат Какво се случи с хиперсексуално разстройство? Арх. Секс. Behav. 2014, 431259 – 1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  53. Krueger, RB Диагнозата на хиперсексуалното или натрапчивото сексуално поведение може да се направи с помощта на ICD-10 и DSM-5, въпреки отхвърлянето на тази диагноза от Американската психиатрична асоциация. Пристрастеност 2016, 1112110 – 2111. [Google Scholar] [CrossRef]
  54. Reid, R .; Кафка, М. Противоречия относно хиперсексуалното разстройство и DSM-5. Curr. Секс. Здравеопазване Респ. 2014, 6259 – 264. [Google Scholar] [CrossRef]
  55. Kor, A .; Fogel, Y .; Reid, RC; Potenza, MN Трябва ли хиперсексуалното разстройство да бъде класифицирано като пристрастяване? Секс. Addict. Compuls. 2013, 2027 – 47. [Google Scholar]
  56. Колман, Е. Вашият пациент ли страда от принудително сексуално поведение? Psychiatr. Ан. 1992, 22320 – 325. [Google Scholar] [CrossRef]
  57. Coleman, E .; Raymond, N .; McBean, A. Оценка и лечение на принудително сексуално поведение. Min. Med. 2003, 8642 – 47. [Google Scholar] [PubMed]
  58. Kafka, MP; Prentky, R. Сравнително изследване на непарафилни сексуални зависимости и парафилии при мъжете. J. Clin. психиатрия 1992, 53345 – 350. [Google Scholar] [PubMed]
  59. Derbyshire, KL; Грант, И. Е. Налагащо сексуално поведение: преглед на литературата. J. Behav. Addict. 2015, 437 – 43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  60. Kafka, MP; Hennen, J. Нарушения, свързани с парафилия: Емпирично изследване на непарафилни хиперсексуални разстройства при мъже в амбулаторни условия. J. Секс. Семейно Ther. 1999, 25305 – 319. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Stein, DJ Класифициране на хиперсексуални разстройства: Принудителни, импулсивни и пристрастяващи модели. Psychiatr. Clin. N. Am. 2008, 31587 – 591. [Google Scholar] [CrossRef]
  62. Lochner, C .; Stein, DJ Дали работата по обсесивно-компулсивни спектрални смущения допринася за разбирането на хетерогенността на обсесивно-компулсивното разстройство? Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. психиатрия 2006, 30353 – 361. [Google Scholar] [CrossRef]
  63. Barth, RJ; Kinder, BN Неправилното етикетиране на сексуалната импулсивност. J. Секс. Семейно Ther. 1987, 1315 – 23. [Google Scholar] [CrossRef]
  64. Stein, DJ; Чембърлейн, SR; Финберг, Н. АВС модел на нарушения на навиците: дърпане на косата, бране на кожата и други стереотипни условия. CNS Spectr. 2006, 11824 – 827. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Goodman, A. Адиктивни нарушения: интегриран подход: част първа-интегрирано разбирателство. J. Minist. Addict. Възстановяване. 1995, 233 – 76. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Carnes, PJ Сексуална зависимост и принуда: Признаване, лечение и възстановяване. CNS Spectr. 2000, 563 – 72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Потенца, М. Н. Невробиологията на патологичния хазарт и наркоманията: преглед и нови открития. Philos. Транс. R. Soc. Lond. В Biol. Sci. 2008, 3633181 – 3189. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Orzack, MH; Рос, CJ Трябва ли виртуалният секс да се третира като други сексуални зависимости? Секс. Addict. Compuls. 2000, 7113 – 125. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Zitzman, ST; Бътлър, MH Wives 'Опитът от използването на порнографията на съпрузите и съпътстващата му измама като заплаха от привързаност в отношенията между възрастните двойки. Секс. Addict. Compuls. 2009, 16210 – 240. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Rosenberg, KP; O'Connor, S .; Carnes, P. Глава 9 - сексуална зависимост: Общ преглед. в Поведенчески наркомании; Rosenberg, KP, Feder, LC, Eds .; Academic Press: Сан Диего, Калифорния, САЩ, 2014; 215 – 236. ISBN 978-0-12-407724-9. [Google Scholar]
  71. Kraus, SW; Voon, V .; Kor, A .; Potenza, MN Търсене на яснота в калната вода: бъдещи съображения за класифициране на принудителното сексуално поведение като пристрастяване. Пристрастеност 2016, 1112113 – 2114. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Грант, JE; Чембърлейн, С.Р. Разширяване на определението за пристрастяване: DSM-5 срещу ICD-11. CNS Spectr. 2016, 21300 – 303. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Wéry, A .; Karila, L .; De Sutter, P .; Billieux, J. Концептуализация, оценка и завещание за задържане на кибернетичното пространство: Une revue de la littérature. Мога. Psychol. 2014, 55266 – 281. [Google Scholar] [CrossRef]
  74. Chaney, MP; Dew, BJ Онлайн опит на сексуално принудителни мъже, които правят секс с мъже. Секс. Addict. Compuls. 2003, 10259 – 274. [Google Scholar] [CrossRef]
  75. Schimmenti, A .; Каретти, В. Психически отстъпления или психически ями? Непоносими състояния на ума и технологична зависимост. Psychoanal. Psychol. 2010, 27115 – 132. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Griffiths, MD Интернет секс зависимост: Преглед на емпирични изследвания. Addict. Res. теория 2012, 20111 – 124. [Google Scholar] [CrossRef]
  77. Navarro-Cremades, F .; Simonelli, C .; Монтехо, AL Сексуални разстройства отвъд DSM-5: Недовършената работа. Curr. Opin. психиатрия 2017, 30417 – 422. [Google Scholar] [CrossRef]
  78. Kraus, SW; Krueger, RB; Briken, P .; Първо, MB; Stein, DJ; Kaplan, MS; Voon, V .; Abdo, CHN; Грант, JE; Atalla, E .; et al. Нарушено нарушение на сексуалното поведение в ICD-11. Световна психиатрия 2018, 17109 – 110. [Google Scholar] [CrossRef]
  79. Hyman, SE; Andrews, G .; Ayuso-Mateos, JL; Gaebel, W .; Goldberg, D .; Gureje, O .; Jablensky, A .; Khoury, B .; Lovell, A .; Medina Mora, ME; et al. Концептуална рамка за преразглеждане на ICD-10 класификацията на психичните и поведенческите разстройства. Световна психиатрия 2011, 1086 – 92. [Google Scholar]
  80. Park, BY; Wilson, G .; Berger, J .; Christman, M .; Reina, B .; Bishop, F .; Klam, WP; Doan, AP Интернет порнографията причинява сексуални дисфункции? Преглед с клинични доклади. Behav. Sci. (Basel) 2016, 6, 17. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  81. Уилсън, G. Премахване на хроничната интернет порнография Използвайте, за да разкриете неговите ефекти. Addicta Turkish J. Addict. 2016, 3209 – 221. [Google Scholar] [CrossRef]
  82. Blais-Lecours, S .; Vaillancourt-Morel, M.-P .; Sabourin, S .; Godbout, N. Cyberpornography: Използване на време, възприемана зависимост, сексуално функциониране и сексуално удовлетворение. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2016, 19649 – 655. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  83. Олбрайт, JM Сексът в Америка онлайн: изследване на секса, семейното положение и сексуалната идентичност при търсене на секс в интернет и неговото въздействие. J. Секс. Res. 2008, 45175 – 186. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  84. Minarcik, J .; Wetterneck, CT; Short, MB Ефектите от използването на явно изразени материали върху динамиката на романтичната връзка. J. Behav. Addict. 2016, 5700 – 707. [Google Scholar] [CrossRef]
  85. Pyle, TM; Bridges, AJ Възприятия за удовлетворение от взаимоотношенията и пристрастяване: сравняване на порнографията и употребата на марихуана. J. Behav. Addict. 2012, 1171 – 179. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  86. Френски, IM; Хамилтън, Л.Д. Консумация на мъжкоцентрична и женска порнография: връзката със сексуалния живот и отношението към младите възрастни. J. Секс. Семейно Ther. 2018, 4473 – 86. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  87. Starcevic, V .; Khazaal, Y. Връзки между поведенческите наркомании и психичните разстройства: Какво е известно и какво още трябва да се научи? Front. психиатрия 2017, 8, 53. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  88. Mitra, M .; Rath, P. Ефект на интернет върху психосоматичното здраве на подрастващите ученици в Руркела - изследване от различни секции. Индийски J. Детско здраве 2017, 4289 – 293. [Google Scholar]
  89. Voss, A .; Cash, Н .; Hurdiss, S .; Bishop, F .; Klam, WP; Доан, AP Доклад за случая: Разстройство на интернет игри, свързано с употребата на порнографията. Yale J. Biol. Med. 2015, 88319 – 324. [Google Scholar]
  90. Stockdale, L .; Coyne, SM Пристрастяване към видеоигрите в нововъзникващата зрялост: Сравнително доказателство за патология при пристрастените към видео игри в сравнение със съвместимите здрави контроли. J. Affect. Disord. 2018, 225265 – 272. [Google Scholar] [CrossRef]
  91. Grubbs, JB; Wilt, JA; Exline, JJ; Pargament, KI Предвиждане на употребата на порнографията във времето: има ли значение самооценката за „зависимостта“? Addict. Behav. 2018, 8257 – 64. [Google Scholar] [CrossRef]
  92. Vilas, D .; Pont-Sunyer, C .; Толоса, Е. Импулсни нарушения при болестта на Паркинсон. Паркинсонизъм Relat. Disord. 2012, 18, S80 – S84. [Google Scholar] [CrossRef]
  93. Poletti, M .; Бонучели, У. Импулсни нарушения при болестта на Паркинсон: ролята на личността и когнитивния статус. J. Neurol. 2012, 2592269 – 2277. [Google Scholar] [CrossRef]
  94. Хилтън, Д.Л. Пристрастяване към порнографията - наднормален стимул, разглеждан в контекста на невропластичността. Socioaffect. Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20767. [Google Scholar] [CrossRef]
  95. Volkow, ND; Koob, GF; McLellan, AT Neurobiologic Advances от Мозъчната болест Модел на пристрастяване. N. Engl. J. Med. 2016, 374363 – 371. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  96. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, RC Процеси на чувствителност при наркомании. Curr. Връх. Behav. Neurosci. 2010, 3179 – 195. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  97. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Балер, Р. Пристрастяване: Намалената чувствителност на възнаграждението и повишената чувствителност на очакванията водят до заблуда в контролната верига на мозъка. Bioessays 2010, 32748 – 755. [Google Scholar] [CrossRef]
  98. Goldstein, RZ; Volkow, ND Дисфункция на префронталния кортекс при пристрастяване: Невровизуални находки и клинични последствия. Нат. Rev. Neurosci. 2011, 12652 – 669. [Google Scholar] [CrossRef]
  99. Koob, GF Addiction е нарушение на възнаграждението и стрес. Front. психиатрия 2013, 4, 72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  100. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mole, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Засилено внимание към сексуално изразените сигнали при хора със и без принудително сексуално поведение. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  101. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Невронни субстрати на сексуалното желание при индивиди с проблемно хиперсексуално поведение. Front. Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  102. Hamann, S. Полови разлики в отговорите на човешката амигдала. невролог 2005, 11288 – 293. [Google Scholar] [CrossRef]
  103. Klucken, Т .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Старк, Р. Променен апетитен режим и невронна свързаност в субекти с принудително сексуално поведение. J. Секс. Med. 2016, 13627 – 636. [Google Scholar] [CrossRef]
  104. Sescousse, G .; Caldú, X .; Segura, B .; Dreher, J.-C. Обработка на първични и вторични награди: Количествен мета-анализ и преглед на човешки функционални невроизображения. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37681 – 696. [Google Scholar] [CrossRef]
  105. Steele, VR; Staley, C .; Fong, Т .; Prause, N. Сексуалното желание, а не хиперсексуалността, е свързано с неврофизиологичните отговори, предизвикани от сексуалните образи. Socioaffect. Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20770. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  106. Хилтън, Д.Л. "Високо желание" или "просто" пристрастяване? Отговор на Steele et al. Socioaffect. Neurosci. Psychol. 2014, 4. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  107. Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Hajcak, G. Модулация на късните положителни потенциали чрез сексуални образи в проблемните потребители и контролите, несъвместими с „порно зависимостта“. Biol. Psychol. 2015, 109192 – 199. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  108. Laier, C .; Pekal, J .; Бранд, М. Пристрастяването към киберсекс при хетеросексуалните потребители на интернет порнография може да се обясни с хипотеза за удовлетворение. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2014, 17505 – 511. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  109. Laier, C .; Pekal, J .; Бранд, М. Сексуалната възбудимост и дисфункционалното справяне определят пристрастяването към киберсекс при хомосексуалните мъже. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2015, 18575 – 580. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  110. Stark, R .; Клюкен, Т. Neuroscientific подходи към (онлайн) Порнография пристрастяване. в Интернет зависимостта; Изследвания по неврология, психология и поведенческа икономика; Springer: Cham, Швейцария, 2017; 109 – 124. ISBN 978-3-319-46275-2. [Google Scholar]
  111. Albery, IP; Lowry, J .; Frings, D .; Johnson, HL; Hogan, C .; Moss, AC Изследване на връзката между сексуалната принуда и пристрастията към сексуални думи в група от сексуално активни индивиди. Евро. Addict. Res. 2017, 231 – 6. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  112. Kunaharan, S .; Halpin, S .; Sitharthan, Т .; Bosshard, S .; Уол, П. Съзнателни и несъзнателни мерки на емоцията: Дали те варират с честотата на използване на порнографията? Appl. Sci. 2017, 7, 493. [Google Scholar] [CrossRef]
  113. Kühn, S .; Галинат, Дж. Мозъчна структура и функционална свързаност, свързани с потреблението на порнографията: мозъкът при порно. JAMA Psychiatry 2014, 71827 – 834. [Google Scholar] [CrossRef]
  114. Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Новост, кондициониране и пристрастие към сексуални награди. J. Psychiatr. Res. 2016, 7291 – 101. [Google Scholar] [CrossRef]
  115. Banca, P .; Harrison, NA; Voon, V. Compulsivity през патологичната злоупотреба с лекарствени и не-лекарствени награди. Front. Behav. Neurosci. 2016, 10, 154. [Google Scholar] [CrossRef]
  116. Gola, M .; Wordecha, M .; Sescousse, G .; Lew-Starowicz, M .; Kossowski, B .; Wypych, M .; Makeig, S .; Potenza, MN; Марчевка, А. Може ли порнографията да бъде пристрастяваща? Изследване на fMRI за мъжете, търсещи лечение за проблемна порнографска употреба. Neuropsychopharmacology 2017, 422021 – 2031. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  117. Schmidt, C .; Morris, LS; Kvamme, TL; Hall, P .; Birchard, Т .; Voon, V. Принудително сексуално поведение: префронтален и лимбичен обем и взаимодействия. Hum. Мозъчен Мап. 2017, 381182 – 1190. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  118. Brand, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Мадървалд, С. Действието на вентралната лента при гледане на предпочитани порнографски снимки е свързано със симптомите на интернет порнографската зависимост. NeuroImage 2016, 129224 – 232. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  119. Balodis, IM; Potenza, MN Предвиждаща обработка на възнаграждения при зависими популации: акцент върху задачата за забавяне на паричните стимули. Biol. психиатрия 2015, 77434 – 444. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Дефицитите на сивото вещество и променената свързаност на състоянието на почивка в по-висшата темпорална змия сред индивиди с проблемно хиперсексуално поведение. Brain Res. 2018, 168430 – 39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  121. Taki, Y .; Kinomura, S .; Sato, K .; Goto, R .; Inoue, K .; Okada, K .; Ono, S .; Kawashima, R .; Fukuda, H. Глобалният обем на сивото вещество и регионалният обем на сивата материя имат отрицателна корелация с приема на алкохол през целия живот при японски мъже, които не са алкохол зависими: обемни анализи и морфометрия на воксел. Алкохолът. Clin. Exp. Res. 2006, 301045 – 1050. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  122. Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. HASA дисрегулация при мъже с хиперсексуално разстройство. Psychoneuroendocrinology 2016, 63247 – 253. [Google Scholar] [CrossRef]
  123. Jokinen, J .; Boström, AE; Chatzittofis, A .; Ciuculete, DM; Öberg, KG; Flanagan, JN; Arver, S .; Schiöth, HB Метилиране на гени, свързани с HPA ос, при мъже с хиперсексуално разстройство. Psychoneuroendocrinology 2017, 8067 – 73. [Google Scholar] [CrossRef]
  124. Blum, К .; Werner, Т .; Carnes, S .; Carnes, P .; Bowirrat, A .; Giordano, J .; Оскар-Берман, М .; Злато, М. Секс, наркотици и рок “n” рол: Хипотези за обща мезолимбична активация като функция на полиморфизмите на възнаграждаващия ген. J. Psychoact. Лекарства 2012, 4438 – 55. [Google Scholar] [CrossRef]
  125. Jokinen, J .; Chatzittofis, A .; Nordstrom, P .; Арвер, С. Ролята на невроинфламацията в патофизиологията на хиперсексуалното разстройство. Psychoneuroendocrinology 2016, 71, 55. [Google Scholar] [CrossRef]
  126. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Carpenter, BN Самооценяващите се различия по отношение на изпълнителната функция и хиперсексуалното поведение при мъжете и пациентите. Int. J. Neurosci. 2010, 120120 – 127. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  127. Leppink, E .; Chamberlain, S .; Redden, S .; Грант, J. Проблематично сексуално поведение при млади възрастни: асоциации в клинични, поведенчески и неврокогнитивни променливи. Psychiatry Res. 2016, 246230 – 235. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  128. Kamaruddin, N .; Rahman, AWA; Handiyani, D. Откриване на зависимостта от порнографията на базата на неврофизиологичен изчислителен подход. Indones. J. Electr. Инж. Comput. Sci. 2018, 10138 – 145. [Google Scholar]
  129. Brand, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, Т .; Altstötter-Gleich, C. Гледане на порнографски снимки в интернет: Роля на рейтингите на сексуална възбуда и психо-психиатрични симптоми за прекомерно използване на интернет секс сайтове. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2011, 14371 – 377. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  130. Laier, C .; Schulte, FP; Brand, M. Обработката на порнографска картина пречи на работата на оперативната памет. J. Секс. Res. 2013, 50642 – 652. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  131. Миньор, МЗ; Raymond, N .; Мюлер, BA; Lloyd, M .; Лим, К. О. Предварително изследване на импулсивните и невроанатомични характеристики на принудителното сексуално поведение. Psychiatry Res. 2009, 174146 – 151. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  132. Cheng, W .; Chiou, W.-B. Излагането на сексуални стимули стимулира по-голямата отстъпка, водеща до по-голямо участие в кибернетичното престъпление сред мъжете. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2017, 2199 – 104. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  133. Месина, Б .; Fuentes, D .; Tavares, H .; Abdo, CHN; Scanavino, MdT Executive Функциониране на сексуално-компулсивни и не-сексуално принудителни мъже преди и след гледане на еротично видео. J. Секс. Med. 2017, 14347 – 354. [Google Scholar] [CrossRef]
  134. Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD Търговия По-късно награди за текущи удоволствие: Порнография консумация и закъснение закъснение. J. Секс. Res. 2016, 53689 – 700. [Google Scholar] [CrossRef]
  135. Sirianni, JM; Вишванат, А. Използване на проблемна онлайн порнография: Перспектива на присъствието на медиите. J. Секс. Res. 2016, 5321 – 34. [Google Scholar] [CrossRef]
  136. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, FP; Бранд, М. Cybersex пристрастяване: Опитните сексуална възбуда, когато гледат порнография, а не реални сексуални контакти, правят разликата. J. Behav. Addict. 2013, 2100 – 107. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  137. Brand, M .; Young, KS; Laier, C. Префронтален контрол и пристрастяване към интернет: теоретичен модел и преглед на невропсихологичните и невровизуалните открития. Front. Hum. Neurosci. 2014, 8, 375. [Google Scholar] [CrossRef]
  138. Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Марка, М. Имплицитни асоциации в пристрастяването към киберсекс: Адаптиране на тест за скрито асоцииране с порнографски снимки. Addict. Behav. 2015, 497 – 12. [Google Scholar] [CrossRef]
  139. Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, Т .; Бранд, М. Субективно желание за порнография и асоциативно учене предсказват тенденции към пристрастяване към киберсекс в образец на обикновени потребители на киберсекс. Секс. Addict. Compuls. 2016, 23342 – 360. [Google Scholar] [CrossRef]
  140. Уолтън, МТ; Cantor, JM; Lykins, AD Онлайн оценка на променливите на личността, психологията и сексуалността, свързани с самооценката на хиперсексуалното поведение. Арх. Секс. Behav. 2017, 46721 – 733. [Google Scholar] [CrossRef]
  141. Parsons, JT; Kelly, BC; Bimbi, DS; Muench, F .; Morgenstern, J. Отчитане на социалните причини за сексуално насилие. J. Addict. Dis. 2007, 265 – 16. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  142. Laier, C .; Brand, M. Промените в настроението след гледане на порнография в интернет са свързани с тенденции към интернет-порнографско разглеждане. Addict. Behav. Rep. 2017, 59 – 13. [Google Scholar] [CrossRef]
  143. Laier, C .; Бранд, М. Емпирични доказателства и теоретични съображения относно фактори, допринасящи за пристрастяването към киберсекс от когнитивно-поведенческия поглед. Секс. Addict. Compuls. 2014, 21305 – 321. [Google Scholar] [CrossRef]
  144. Antons, S .; Бранд, М. Черта и държавна импулсивност при мъже с тенденция към разстройство на интернет порнографската употреба. Addict. Behav. 2018, 79171 – 177. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  145. Egan, V .; Parmar, R. Мръсни навици? Онлайн порнографска употреба, личност, натрапчивост и натрапчивост. J. Секс. Семейно Ther. 2013, 39394 – 409. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  146. Werner, M .; Štulhofer, A .; Waldorp, L .; Юрин, Т. Мрежов подход към хиперсексуалността: прозрения и клинични изводи. J. Секс. Med. 2018, 15373 – 386. [Google Scholar] [CrossRef]
  147. Snagowski, J .; Brand, M. Симптомите на пристрастяването към киберсекс могат да бъдат свързани както с приближаването, така и с избягването на порнографски стимули: Резултати от аналогова извадка от обикновени потребители на киберсекс. Front. Psychol. 2015, 6, 653. [Google Scholar] [CrossRef]
  148. Schiebener, J .; Laier, C .; Марка, М. Затъваш в порнография? Прекалената употреба или пренебрегването на киберсекс сигнали в многозадачна ситуация е свързана със симптомите на киберсекс зависимостта. J. Behav. Addict. 2015, 414 – 21. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  149. Brem, MJ; Shorey, RC; Anderson, S .; Стюарт, Г.Л. Депресия, тревожност и натрапчиво сексуално поведение сред мъжете в жилищно лечение на нарушения в употребата на вещества: Ролята на избягването на преживявания. Clin. Psychol. Psychother. 2017, 241246 – 1253. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  150. Carnes, P. Тест за скрининг на сексуална зависимост. Сестричка 1991, 54, 29. [Google Scholar]
  151. Монтгомъри-Греъм, С. Концептуализация и оценка на хиперсексуалното разстройство: систематичен преглед на литературата. Секс. Med. Rev. 2017, 5146 – 162. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  152. Миньор, МЗ; Coleman, E .; Център, БА; Ross, M .; Rosser, BRS Инвентаризацията на принудителното сексуално поведение: психометрични свойства. Арх. Секс. Behav. 2007, 36579 – 587. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  153. Миньор, МЗ; Raymond, N .; Coleman, E .; Swinburne Romine, R. Разследване на клинично и научно-полезни точки за рязане на инвентаризацията на принудителното сексуално поведение. J. Секс. Med. 2017, 14715 – 720. [Google Scholar] [CrossRef]
  154. Öberg, KG; Hallberg, J .; Kaldo, V .; Dhejne, C .; Арвер, С. Хиперсексуално разстройство според инвентаризацията на скрининга за хиперсексуални разстройства в шведските мъже и жени със самоидентифицирано хиперсексуално поведение. Секс. Med. 2017, 5, e229 – e236. [Google Scholar] [CrossRef]
  155. Delmonico, D .; Miller, J. Интернет тест за секс скрининг: сравнение на сексуални принудителни и несексуални принудителни. Секс. Relatsh. Ther. 2003, 18261 – 276. [Google Scholar] [CrossRef]
  156. Ballester Arnal, R .; Gil Llario, MD; Gómez Martínez, S .; Gil Juliá, Б. Психометрични свойства на инструмент за оценка на кибер-сексуалната зависимост. Psicothema 2010, 221048 – 1053. [Google Scholar]
  157. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, I .; Tibubos, AN; Brähler, E. Разпространението и детерминантите на употребата на онлайн пол в немското население. PLoS ONE 2017, 12, e0176449. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  158. Kor, A .; Zilcha-Mano, S .; Fogel, YA; Mikulincer, M .; Reid, RC; Potenza, MN Психометрично развитие на проблемната порнографска скала. Addict. Behav. 2014, 39861 – 868. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  159. Wéry, A .; Burnay, J .; Karila, L .; Billieux, J. Краткият френски тест за интернет пристрастяване, адаптиран към онлайн сексуалните дейности: валидиране и връзки с онлайн сексуални предпочитания и симптоми на пристрастяване. J. Секс. Res. 2016, 53701 – 710. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  160. Grubbs, JB; Volk, F .; Exline, JJ; Pargament, KI Използване на интернет порнография: Възприемана зависимост, психологически стрес и валидиране на кратка мярка. J. Секс. Семейно Ther. 2015, 4183 – 106. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  161. Fernandez, DP; Tee, EYJ; Фернандес, Е.Ф. Кибер порнографията използва резултата от инвентаризация-9 Отразява действителното принудително използване на интернет порнографията? Проучване на ролята на усилието за въздържание. Секс. Addict. Compuls. 2017, 24156 – 179. [Google Scholar] [CrossRef]
  162. Bőthe, B .; Tóth-Király, I .; Zsila, Á .; Griffiths, MD; Demetrovics, Z .; Orosz, G. Разработване на проблемната скала за потребление на порнография (PPCS). J. Секс. Res. 2018, 55395 – 406. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  163. Грифитс, М. Модел на “Компоненти” за пристрастяване в рамките на биопсихосоциална рамка. J. Subst. употреба 2009, 10191 – 197. [Google Scholar] [CrossRef]
  164. Reid, RC; Li, DS; Gilliland, R .; Stein, JA; Фонг, Т. Надеждност, валидност и психометрично развитие на инвентаризацията на потреблението на порнографията в извадка от хиперсексуални мъже. J. Секс. Семейно Ther. 2011, 37359 – 385. [Google Scholar] [CrossRef]
  165. Baltieri, DA; Aguiar, ASJ; de Oliveira, VH; de Souza Gatti, AL; de Souza Aranha E Silva, РА Валидиране на инвентаризацията на потреблението на порнографията в проба от бразилски студенти. J. Секс. Семейно Ther. 2015, 41649 – 660. [Google Scholar] [CrossRef]
  166. Noor, SW; Simon Rosser, BR; Ериксон, DJ Кратка скала за измерване на проблематичната сексуално явна медийна консумация: психометрични свойства на принудителната скала за потребление на порнография (CPC) сред мъжете, които имат секс с мъже. Секс. Addict. Compuls. 2014, 21240 – 261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, S .; Розенберг, Х. Въпросникът за жаждата за порнография: Психометрични свойства. Арх. Секс. Behav. 2014, 43451 – 462. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  168. Kraus, SW; Rosenberg, H .; Томпсет, CJ Оценка на самоефикасността за използване на самоинициативни стратегии за намаляване на употребата на порнография. Addict. Behav. 2015, 40115 – 118. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  169. Kraus, SW; Rosenberg, H .; Martino, S .; Nich, C .; Potenza, MN Разработване и първоначална оценка на скалата за ефикасност на избягването на порнографска употреба. J. Behav. Addict. 2017, 6354 – 363. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  170. Sniewski, L .; Farvid, P .; Картър, П. Оценката и лечението на възрастни хетеросексуални мъже с възприемана от себе си проблемна порнографска употреба: Преглед. Addict. Behav. 2018, 77217 – 224. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  171. Gola, M .; Потенца, М. Н. Пароксетин Лечение на проблемна порнографска употреба: Серия а. J. Behav. Addict. 2016, 5529 – 532. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  172. Фонг, TW Разбиране и управление на принудителното сексуално поведение. Психиатрия (Edgmont) 2006, 351 – 58. [Google Scholar]
  173. Aboujaoude, E .; Salame, WO Налтрексон: Пан-наркомания? Лекарства за ЦНС 2016, 30719 – 733. [Google Scholar] [CrossRef]
  174. Raymond, NC; Грант, JE; Колман, Е. Увеличаване с налтрексон за лечение на компулсивно сексуално поведение: Серия от случаи. Ан. Clin. психиатрия 2010, 2256 – 62. [Google Scholar]
  175. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Quinones, LJ; Potenza, MN Лечение на компулсивна порнография с налтрексон: доклад за случая. Am. J. Psychiatry 2015, 1721260 – 1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  176. Bostwick, JM; Bucci, JA Интернет пристрастеност към секс, лекувана с налтрексон. Mayo Clin. Proc. 2008, 83226 – 230. [Google Scholar] [CrossRef]
  177. Camacho, M .; Moura, AR; Oliveira-Maia, AJ Компулсивно сексуално поведение, лекувано с монотерапия с налтрексон. Прим. Грижи за CNS за грижи. 2018, 20. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  178. Capurso, Н.А. Налтрексон за лечение на пристрастени към тютюна и порнографска зависимост. Am. J. Addict. 2017, 26115 – 117. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  179. Кратко, MB; Wetterneck, CT; Bistricky, SL; Затвор, Т .; Чейс, убеждения, наблюдения и ефективност на лечението на лекарите от ТЕ по отношение на сексуалната зависимост на клиентите и използването на порнография в интернет. Commun. Ment. Здраве J. 2016, 521070 – 1081. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  180. Orzack, MH; Voluse, AC; Wolf, D .; Hennen, J. Продължаващо проучване на груповото лечение на мъжете, участващи в проблематично сексуално поведение с интернет. Cyberpsychol. Behav. 2006, 9348 – 360. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  181. Young, KS Когнитивна поведенческа терапия с интернет наркомани: Резултати от лечението и последствия. Cyberpsychol. Behav. 2007, 10671 – 679. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  182. Hardy, SA; Ruchty, J .; Hull, Т .; Хайд, Р. Предварително проучване на онлайн психо-образователна програма за хиперсексуалност. Секс. Addict. Compuls. 2010, 17247 – 269. [Google Scholar] [CrossRef]
  183. Crosby, JM; Twohig, MP Приемане и обвързване терапия за проблемна интернет порнография Използване: Рандомизирано проучване. Behav. Ther. 2016, 47355 – 366. [Google Scholar] [CrossRef]
  184. Twohig, MP; Crosby, JM Приемане и ангажираща терапия като лечение за проблематично гледане на интернет порнография. Behav. Ther. 2010, 41285 – 295. [Google Scholar] [CrossRef]
© 2019 от авторите. Лицензополучател MDPI, Базел, Швейцария. Тази статия е член с отворен достъп, разпространяван съгласно условията на лиценза Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).