Онлайн сексуална зависимост: качествен анализ на симптомите при търсещи лечение мъже (2022)

Въведение

Използването на интернет за сексуални цели е предоставило различни възможности и ефекти. Потребителите на интернет могат да се възползват от търсене на сексуална информация, търсене на сексуални партньори или изследване и задоволяване на сексуални нужди (1, 2). Въпреки това се появиха няколко риска (3). Един от най-обсъжданите рискове е определен като прекомерна, извън контрол, проблематична, компулсивна или пристрастяваща употреба на интернет за сексуални цели (4, 5). Тези термини често се разбират като синоними. В този текст използваме проблематично сексуално използване на интернет [PSIU, (6)] като общ термин. Въпреки бързо нарастващия брой наскоро публикувани проучвания, наличната литература има няколко ограничения. Нашите познания са извлечени най-вече от констатациите на изследване от тип анкета, проведено сред общото население. Имаме доста ограничена информация от други видове проучвания, включително качествени проучвания, които биха изследвали подобно проблемно използване на интернет в клинична или субклинична извадка и по-специално за хора, които са потърсили помощ за поведението си (5). Увеличаването на доказателствата за тази субпопулация е силно необходимо поради противоречия, които ръководят концептуализацията на феномена, по-специално дали и до каква степен моделът на пристрастяване е приложим при това проблематично поведение или дали е по-добре да се използва класификацията на компулсивно-импулсивния спектър на разстройства (7), което е разграничение, което има важни последици за подхода на лечение. Освен това анализът на симптомите, съобщени от лекуваните за PSIU, е от съществено значение за по-доброто разбиране на състоянието, подобряването на диагностичните насоки и по-добре насочените подходи за лечение.

В съществуващата литература има няколко теоретични концептуализации, свързани с PSIU. Те включват хиперсексуални, пристрастяващи и компулсивни модели. Всички те са обобщаващи термини за различни непарафилни проблемни поведения, които варират от използване на онлайн и офлайн порнография, киберсекс и телефонен секс и които водят до прекомерна мастурбация или други форми на сексуално поведение с пълнолетни, които са съгласни. Концепцията за хиперсексуално разстройство (8) получи голямо внимание и беше предложен за включване в DSM-5, макар и неуспешно (9, 10). По-късно Международната класификация на болестите претърпя ревизия, което доведе до признаване в рамките на Компулсивното разстройство на сексуалното поведение [CSBD; 11] като официално разстройство, което принадлежи към разстройствата на контрола на импулсите (11). Моделът на поведенческата зависимост е дългосрочна популярна концептуализация (12, 13), който е бил приложен към прекомерно сексуално поведение и не е бил официално признат. Въпреки това, диагнозата „Други уточнени разстройства, дължащи се на пристрастяващо поведение“ в МКБ-11 (14) може да е удобно, особено в случай на проблемно използване на порнография (15). Тези три модела имат няколко съществени припокривания и разлики (7). Първо, всички те описват проблемно сексуално поведение, което е повтарящо се и дългосрочно, това е състояние, което не може да бъде обяснено с друго основно състояние или друго разстройство, и се отнася до непарафилно поведение. Второ, те са съгласни относно проявата на три основни симптома: (1) изтъкнатост (т.е. дейността става доминираща в живота на човека и пречи на изпълнението на важни цели и задължения, надделявайки над мисленето и чувствата под формата на когнитивна загриженост и копнеж); (2) загуба на контрол or рецидив (т.е. многократни неуспешни опити за контролиране или намаляване на сексуалните фантазии, нагони и поведение, като същевременно се пренебрегва рискът от физическо и емоционално увреждане на себе си или на другите и се възстановява предишният модел на поведение дори след дълъг период на въздържание); и (3) негативни последици, конфликти или проблеми (т.е. дейността носи личен дистрес или увреждане в социални, професионални или други важни сфери на живота). По отношение на разликите, само моделите на пристрастяването и хиперсексуалността сочат към (4) регулиране на настроението компонент, който е поведение, търсещо удоволствие, което се опитва да повиши настроението на човека. Компулсивният модел разглежда проблематичното поведение по-скоро като свързано с намаляване на тревожността и не го разглежда като търсене на награда-удоволствие, сам по себе си. Освен това само моделът на пристрастяването включва два допълнителни критерия: (5) толерантност (т.е. тенденцията с течение на времето да изпитвате по-малко или никакви приятни ефекти, произтичащи от дейността) и (6) симптоми на отнемане (т.е. неприятни чувства, когато поведението не може да бъде изпълнено).

Някои от симптомите и проявите на PSIU са относително добре описани в литературата. Те включват отрицателни последици (16-19), загуба на контрол (20), управление на настроението (21, 22) и значимост/загриженост (23). Съществуват обаче сравнително по-слаби доказателства за толерантността и симптомите на отнемане и техните прояви. Например Шнайдер (24) описва как киберсексът може да ескалира и бързо да се превърне в доминираща дейност. вина (17) показаха, че някои членове на Анонимните сексуално зависими са склонни да засилват проблемното си поведение след рецидив. Някои доказателства показват, че депресия, гняв, тревожност, безсъние, умора, повишен сърдечен ритъм, дезориентация, объркване, изтръпване и неспособност за фокусиране или концентрация – всички състояния, описани от пациентите – могат да бъдат признаци на симптоми на отнемане (17, 25). Тези преживявания обаче са докладвани във връзка със сексуалното поведение офлайн, а не онлайн (PSIU). Освен това Сасоувър и Уайнстийн (26) критично посочват липсата на емпирични доказателства за това дали тези чувства могат да се обяснят с отдръпване или по-скоро, ако те представляват предшестващи дисфорични състояния.

Освен това някои учени (27) се съмняват в самото съществуване на симптоми на абстиненция и толерантност към поведенчески зависимости като цяло. Конкретно бяха повдигнати критики срещу прилагането на модела на пристрастяването към неконтролируемото използване на интернет за сексуални цели, което беше счетено за неподходящо поради липса на доказателства за наличието на всичките шест компонента на модела на пристрастяване (26, 28, 29). Освен това, голям брой проучвания [вж.30, 31) за систематичен преглед] установиха, че религиозността или моралната несъответствие може да повлияе на възприятията за собственото поведение и в крайна сметка да доведе до надценяване на проблема и неподходяща (само)диагностика. От друга страна, Gola et al. (32) заяви, че моралното несъответствие (т.е. потенциалната религиозност зад него) е повлияно от културата и статусът му като критерии за изключване за PSIU е съмнителен. Липсата на качествени проучвания за проявите на PSIU в различни културни контексти може да доведе до неразбиране на проблемите, поради които някои хора търсят помощ.

Въпреки бързо нарастващия брой изследвания през последните години (5), все още има неясноти относно концептуализацията на PSIU (26, 33). Както беше предложено (34), когато има несигурен статус за всяка потенциална поведенческа зависимост, е необходим индивидуално ориентиран (т.е. качествен) подход за изследване на нейната феноменология и етиология. По този начин, настоящото проучване има за цел да опише живия опит на мъжете при лечение на тяхното PSIU. Основната цел е да се анализира и опише възприеманата проява на симптомите, тяхното развитие във времето и свързаните с тях психологически и здравословни проблеми. Това впоследствие ни позволява да сравним резултатите със съществуващите класификации в литературата - независимо дали те могат да бъдат разгледани като част от модела на пристрастяването или с хиперсексуалните или компулсивните модели.

Материали и методи

Извадка и участници

В проучването са включени възрастни мъже (на възраст ≥ 18), които са имали опит с лечението на PSIU. Тъй като в Чешката република няма специализирани центрове за лечение на сексуална зависимост или поведенческа зависимост, ние потърсихме онлайн активни професионалисти (т.е. клинични психолози, психотерапевти, практици) с фокус върху сексологията и наркоманиите. Общо 104 практикуващи бяха потърсени и попитани дали имат такива пациенти и дали биха ги поканили да участват в изследването. Поради по-ниската ефективност на този стил на набиране, ние също се свързахме с чешки и словашки групи за взаимопомощ (тъй като двете страни са взаимно свързани поради споделената история и взаимно разбираеми езици). По-конкретно, на мрежите Анонимни сексуално зависими (SAA) и Анонимни сексахолици (SA) беше предложено искане за участие в изследването. След по-нататъшен анализ включихме само онези членове на SAA и SA, които също бяха подложени на професионално лечение.

Характеристиките на примера са показани в Таблица 1. Общата извадка от проучването включва 23 мъже на възраст 22–53 години (Mage = 35.82 години, SD = 7.54, медиана = 34; 6 от които са от словашка националност, 26%). Извадката може да се характеризира като доста добре образована, като само един мъж има само основно образование, а 15 участници (65%) са завършили висше или висше образование. Шестнадесет участници са били женени или сгодени по време на интервюто, шест са били разведени и един е бил вдовица. Седем участници бяха религиозни (римокатолици) и четирима от тях потвърдиха, че използването на порнография противоречи на тяхната религия (P5, P7, P9, P14; n = 4; 17%). Всички участници, с изключение на един, се самоопределят като хетеросексуални. Попитахме също дали има история на други форми на пристрастяване, употреба на наркотици или психични състояния, от които участниците са страдали или за които са били лекувани. Само малцинство от участниците (n = 5; 22%) не съобщават за коморбидност с други заболявания или не са имали допълнителни клинични или субклинични проблеми. Най-честата минала или настояща коморбидност, подобна на пристрастяване, включваше седем случая на прекомерна компютърна игра, шест случая на прекомерна употреба на алкохол, четири случая на употреба на амфетамин или метамфетамин, три случая на хазартно поведение и един случай на булимия нервоза. Само няколко участници съобщават за други психични разстройства, включително голяма депресия, биполярно разстройство, шизоидно разстройство на личността и нарцистично разстройство на личността. Трябва също да се отбележи, че има и друго ниво на съпътстващо заболяване, което не може да се определи като клинично, въпреки че, по думите на респондентите, то е много важно за тяхното състояние – по-конкретно, това е тяхната възприемана непривлекателност, срамежливост и/или неспособност за уверено общуване с жени (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21; n = 9; 39%). По наблюдение на интервюиращия (обучен психолог), част от участниците предложиха алекситимия, друг проблем, който се проявява като намалена способност да осъзнават или отразяват собствените си емоционални състояния и да ги съобщават. Това беше много важно за участници 4, 10 и 20 (n = 3; 13%), но вероятно е изиграл известна роля и за други участници.

ТАБЛИЦА 1. Основни характеристики на участниците.

Процедура

След получаване на информирано съгласие бяха проведени 13 интервюта лице в лице и осем интервюта бяха проведени онлайн като видео разговори. Двама участници бяха интервюирани с онлайн чат. Анонимността на участниците беше стриктно защитена и всички идентификационни данни бяха изтрити от транскрипциите на интервюто. Аудио интервютата са с продължителност от 37 минути до 2 часа и 13 минути. Двете набрани интервюта в Skype чат продължиха около 5 часа.

Беше създаден полуструктуриран протокол за интервю, за да картографира трите основни части. Първата част включваше въпроси относно основните характеристики на участниците, като образование, семейна ситуация, сексуално развитие, други пристрастяващи поведения и други физически или психически проблеми (напр. „Взимал ли си някога наркотици?""Ако да, кога/кои лекарства/колко често?“). Втората част включваше въпроси относно моделите на тяхното проблемно сексуално поведение (напр. въпроси за това как се проявява, как изглежда типичният епизод, неговата честота и продължителност, предпочитано съдържание, отключващи фактори), началото на проблемите и тяхното развитие във времето (напр. „Как разбра, че вече имаш проблем?“), ескалацията на проблема и техния опит с лечението (напр. какво е улеснило необходимостта от лечение, как поведението се е променило под въздействието на лечението). Структурата на интервюто беше разработена така, че да бъде гъвкава, така че всяко проблемно сексуално поведение да може да бъде изследвано интензивно. Третата част (макар и често смесена с втората част) включваше проявата на симптомите на въпросното сексуално поведение. Помолихме участниците да опишат своето проблемно сексуално поведение и как се проявява то (напр. „По какъв начин гледането на порнография стана неконтролируемо за вас?“). За тази цел използвахме AICA-C: стандартизирано клинично интервю за оценка на интернет зависимостта (35). Резултатите от него са показани в Таблица 2. Тъй като AICA-C се основава на критериите за поведенческо пристрастяване (т.е. жажда, толерантност, симптоми на отнемане, загуба на контрол, загриженост, негативни последици), но изключва управление на настроението, структурата на интервюто беше обогатена с пасажи, които картографираха симптомите на управление на настроението.

ТАБЛИЦА 2. Характеристики на участниците във връзка с проблемната сексуална употреба на интернет.

Анализ на данни

В това проучване използвахме тематичен анализ, тъй като той предоставя гъвкав и полезен изследователски инструмент за идентифициране, анализиране и отчитане на модели (т.е. теми) в рамките на данните (36). Тъй като темата за неконтролируемото използване на интернет за сексуални цели се проучва интензивно през последните години (5) чрез няколко теоретични модела, ние се фокусирахме върху по-нататъшното валидиране и прецизност на тези концептуализации, а не върху създаването на нова теория. Следователно използването на теоретичен или дедуктивен – „отгоре надолу“ – подход към анализа на данните е уместно и оправдано (37). Темите и моделите са извлечени въз основа на разглеждането на избраната теоретична рамка, която включва концептуализацията на поведенческата зависимост, тъй като покрива и критериите за хиперсексуалност и CSBD.

Преди кодирането на интервютата, категориите, които покриват критериите за поведенческа зависимост като цяло [напр.38, 39)] и по-специално сексуална зависимост [напр., (40)] са установени в електронна таблица на Excel. Кодирането беше направено от първия автор и контролирано от втория автор. Специално се съсредоточихме върху отбелязването на преживявания, които биха съответствали на жажда, нарастваща толерантност към консумирани сексуални материали и симптоми на абстиненция (напр. Започнах да заблуждавам; потърсете примки; абстиненцията започва, когато ми свършат порно спомените“). Въпреки това подходът „отдолу нагоре“, който позволява създаването на кодове и теми, извлечени от съдържанието [напр.36)], също беше приет за анализ на данните. Това доведе до идентифициране на нови теми и генериране на нови кодове. Тези нови кодове бяха прочетени още веднъж, за да се развият потенциални теми (напр. сексуално обективиране на жените – „когато използвам градския транспорт и срещам различни жени в трамвая и започвам да си фантазирам за тях по сексуален начин“). Темите бяха допълнително сортирани и усъвършенствани, за да станат различни и последователни (т.е. тази стъпка доведе до уточняване на начините, по които може да се прояви критерият за поведенческа зависимост, като увеличаване на времето или нарастваща интензивност на сексуалния материал) , докато кодовете могат да бъдат включени в няколко теми едновременно. И накрая, темите отдолу нагоре бяха анализирани отново във връзка с критериите за пристрастяващо поведение (напр. сексуалната обективизация се появи като част от симптомите на абстиненция). В тази стъпка участва целият авторски екип.

Резултати

Форма на проблема

При всички участници сексуалното поведение извън контрол е свързано с интернет и няма индикации за сексуално поведение извън контрол офлайн (все пак петима участници съобщават за случайни посещения при секс работници или серийна изневяра – P3, P8, P10, P17, P18). Основният източник на техния проблем беше мастурбацията и потреблението на онлайн сексуално съдържание - предимно онлайн порнография, въпреки че мнозинството от участниците посочиха случайното прекомерно посещение на уебсайтове за запознанства и киберсекс чрез чатове и видео чатове. По-конкретно, киберсексът изигра роля за засилване на изживяването, когато порнографията сама по себе си не се разглеждаше като достатъчно вълнуваща и възнаграждаваща, обикновено към края на сесия (т.е. когато е поискана еякулация). Имаше различни контексти за консумация на порно (например порно на смартфон заедно с мастурбация и бърза еякулация в банята, повтаряни няколко пъти на ден). Но най-известният тип проблемно поведение, както в доставящата удоволствие, така и в разрушителната форма, беше сесия където човекът е сам, гледа порно и мастурбира, но се опитва да забави еякулацията с няколко часа. Една от възприеманите индикации за пристрастяване е неспособността да се устои на изкушението да останете в състояние на удоволствие възможно най-дълго (т.е. да не извършвате проста бърза мастурбация). Що се отнася до формата на проблемното поведение, считаме нашата извадка за хомогенна.

Развитие на проблема

Потреблението на порно първоначално е било отговор на сексуални желания. С течение на времето това се превърна в доминираща и по-удобна дейност от всички други сексуални практики. Според половината от участниците, предшественик на тяхното проблемно поведение е прекомерната мастурбация по време на юношеството (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). Въпреки това, проблемът се появи/започна и беше напълно разпознат много по-късно, обикновено през третото десетилетие от живота им (магьосник на разпознаването на проблема = 26.05, SD = 5.39, медиана = 25). Повечето от участниците разсъждаваха върху началото и ескалацията на проблема през първите години след гимназията, когато имаха повече време да бъдат сами. Особено тези, които са се прехвърлили в университет, твърдят, че комбинацията от (1) твърде много свободно време, (2) неорганизиран график, (3) необходимостта да бъдат постоянно на компютъра, (4) периоди на повишен стрес и (5 ) като имат плитки социални връзки, всички са увеличили потреблението си на онлайн порнография и свързано сексуално съдържание. С течение на времето участниците не знаеха коя друга дейност могат да използват, за да запълнят свободното си време или да се справят с различни чувства като скука, стрес и самота.

„Особено преди изпити се чувствах тревожен, напрегнат, стресиран, разбирате ли? И тогава обикновено не можех да се концентрирам, умът ми беше залят от еротика. Тогава гледах порно [и мастурбирах] наистина много, така че бях изтощен както физически, така и психически. И това е порочен кръг, защото това само води до повече стрес, срам, угризения… Не съм сигурен дали някога съм имал някакво хоби. И така, това бяха стресът и скуката по време на колежа, това бяха корените” (P3).

Друг модел, макар и не изключителен за предишния, беше свързан с липсата на интимен партньор и като цяло неуспешен на брачния пазар (P10, P11, P21, P22).

„Винаги съм бил много срамежлив, отнема ми много енергия, за да преодолея вътрешните си бариери за контакт и разговор с жени. До 30 просто не бях достатъчно смел да започна какъвто и да е опит и не правех секс, до 30 просто гледах порно” (P11).

Четирима участници развиха проблема заедно с проблемната употреба на вещества – двама с консумация на алкохол (P13, P8) и двама с употреба на метамфетамин (P15, P23). Тяхното сексуално поведение беше засилено от опитите им да спрат употребата на вещества и остана значително дори след няколко години трезвеност на веществата.

„Прогресията беше такава, че имах проблем и с порно, и с алкохола, а след това жена ми не искаше да бъде с мен. Исках секс, а тя не. Но така или иначе не успях да правя правилен секс [проблем с преждевременната еякулация и еректилни затруднения]. Имах малко студио, където мастурбирах всеки ден след работа по няколко часа. И се страхувах, че жена ми ще разбере. И в крайна сметка се озовах в болница, пиех наистина много. …След [развод и успешно лечение на алкохолна зависимост] имах само порно” (P15).

По отношение на развитието на извънконтролно сексуално поведение, ходът на проблема беше постепенен и представляваше дългосрочен проблем, който започна, по различни причини, в млада зряла възраст и остана плато като начин на живот в продължение на години.

Опит за лечение

Нямаше ясен модел за поведение, търсещо помощ. Участниците се свързаха с професионалисти въз основа на тяхната наличност, без да правят разлика в образованието си (напр. психотерапия, клинична психология, психиатрия, сексология). Следователно участниците се различават по вида на терапията си. На някои са предписани антидепресанти на базата на серотонин (P2, P12, P14), повечето са били подложени на психотерапия, която в три случая е продължила с години (P17, P19, P23). Двама мъже сами не разпознаха проблема (P4, P6); техните партньори са недоволни от интимния си живот, защото тези мъже предпочитат порнографията пред партньорския секс и се сблъскват с еректилни затруднения. В много случаи проблематичното сексуално поведение не е във фокуса на лечението, тъй като участниците най-вече поискаха лечение на депресия (P2, P12, P14), еректилни дисфункции (P9, P12) и лечение на проблемна употреба на вещества (P5, P8). , P13, P15, P18), а не за сексуално поведение извън контрол, сам по себе си. По думите на участниците нито едно от леченията не е било определено като успешно. Когато участниците изрично споменаха своята проблемна употреба на порнография, техните доставчици на здравни услуги нито наистина разбират естеството на проблема, нито осигуряват атмосфера или дискурс, които биха насърчили участника да екстраполира за проблема:

„Чувствах се унизен да изразя себе си, но психологът изглежда се срамуваше още повече от мен. Мисля, че тя не е очаквала какво ще последва. И терапията тотално се провали с ефект” (P7).

Като противоположен пример, участник 9 беше озадачен, че сексологът не вижда нищо лошо в прекомерната мастурбация, тъй като „това не вреди на никого, така че е добре да продължите“.

По-голямата част от участниците имаха проблеми с ниско самочувствие, самота и усещане за непривлекателност. Психотерапията обикновено се фокусира върху решаването на тези проблеми и не взема под внимание сексуалното поведение. Според редица участници (P5, P8, P13, P15, P18) тяхната психотерапия е била успешна при справяне с други проблеми (напр. алкохол, употреба на метамфетамин, хазарт); обаче, тъй като използването на порнографията не беше разгледано, този проблем по-късно се засили като заместител. Например, участник 10, който се опита да преодолее пристрастяването към порно, като изхвърли компютъра си, започна да посещава кръчми, да пие алкохол, да експериментира с амфетамини и да залага, за да запълни празнотата след порнографията. Това ново поведение обаче беше етикетирано от неговия доставчик на лечение като „истинска вреда“ и предложи закупуване на нов компютър, за да останете вкъщи и да се забавлявате, което създаде рецидив към пристрастяването към порно и също доведе до прекомерни игри.

Тези случаи показват, че някои професионалисти не са били подготвени да работят с този проблем, защото са подценили факторите на пристрастяване, като рецидив. Самите участници обаче потвърдиха, че не се чувстват комфортно да разкриват въпроси, свързани със сексуалния им живот и сексуални ексцесии. Това беше по различни причини, включително чувствителността на темата (т.е. чувство на срам), желанието да запазят порно в живота си въпреки многото проблеми, които причиняваше, и защото други проблеми, като употребата на алкохол, въпреки че бяха незначителни, се разглеждат като по-вредни в този момент.

Проява

Симптомите бяха изследвани по два начина: чрез прилагане на клинично AICA-C интервю и чрез оставяне на участниците да говорят за това какво смятат за значимо и как симптомите всъщност се проявяват. В AICA-C (като се използва скала от 1 до 5, като 5 представлява най-интензивната поява на симптома, докато 1 представлява липсата на симптом изобщо), най-значимият симптом е загубата на контрол (среден резултат 3.95), последван от чрез заетост (3.52), жажда (3.39), негативни последици (2.91), толерантност (2.69) и симптоми на отнемане (2.08). Тези оценки също приблизително съответстваха на коментарите, направени по време на разказите на респондентите; промяната на настроението (която не е включена в структурата на AICA-C) обаче е много значима и често срещана.

изтъкнатост

Този критерий (т.е. отнасящ се до намесата на дейността чрез изпълнение на важни цели и задължения, преодоляване на нечие мислене и чувства под формата на когнитивна заетост и копнеж) се проявява по няколко начина. Първо, участниците интензивно говориха за своя опит с a когнитивна заетост със сексуални мисли и фантазии и копнеж. В техните разкази жаждата и когнитивната загриженост не са разделени. Някои подробно описани задействащи ситуации, които провокират копнеж и фантазиране – най-вече при виждане на жени на улицата, на работа, в търговски центрове или просто в реклами и на билбордове (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P20, P23):

„... през пролетта и лятото ходенето по улицата беше като разглеждане на каталог за порнография“ (P23).

Други мъже обаче се сблъскват с натрапчиви сексуални мисли въпреки липсата на сексуално изразени сигнали и без конкретен модел (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). Въпреки това умът на някои внезапно беше „наводнен“ със сексуални фантазии в ситуации, които не предизвикваха задействане, които бяха етикетирани като „времена на празнота“: ситуации, в които бяха сами, отегчени и вършеха повтаряща се работа (P2, P3, P6, P7, P9 , P10, P11, P14, P16, P20, P21) или когато сте стресирани, тъжни, в лошо настроение или като цяло надолу (P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). Изпъкналостта също беше преплетена с ритуализиране. Гледането на онлайн порнография се очаква като навик преди сън, след работа и през свободното време (P9, P17, P19). Такива ситуации се развиха в задействане на желание, както се вижда в пример за един участник, който редовно изпитваше сексуални фантазии и желания през последния час от работния ден:

„Просто чаках кога ще дойде моментът, в който ще мога да пусна интернет. Просто го очаквах с нетърпение и не бях в състояние да направя нищо, никакво смислено нещо” (P9).

За повечето от участниците дейността доминираше начин на живот и представляваше единствения начин, по който можеха да прекарат свободното си време (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

Всички други дейности бяха пожертвани (P12, P13, P17, P21). Само един участник спомена, че може свободно да премине към други развлекателни дейности (P22), докато няколко споменаха, че не (винаги) ги притесняват, защото това е хоби (така че го очакват с нетърпение) (P1, P10, P11) , а други двама бяха съгласувани с поведението (P4, P9).

„Мислех си защо го харесвам толкова много, когато е такъв поглъщащ време. Но разбрах, че това е хоби като всичко друго. Вие също прекарвате това време, ако обичате риболов. Това е начин на живот” (P1).

Управление на настроението

Вероятно най-важната причина или мотивация защо участниците започнаха и продължиха в моделите си на използване на порнография беше търсещ удоволствие. По принцип всички участници осъзнаха, че участието в онлайн сексуални дейности им доставя голямо количество (макар и обикновено краткосрочни) положителни чувства, като „добро чувство“, „удоволствие“, „радост“, „перфектно бягство“ от реалността“ и „приятното усещане да си във водовъртеж“:

„Това е като например, когато лежа в гореща вана и се чувствам комфортно там и оставам там по-дълго, отколкото първоначално исках“ (P1).

Друга функция на използването на интернет за сексуални цели е да противодейства на състоянието на скука. Това беше често споменавана причина за използване на порнография, която предшестваше началото на проблемното поведение. С течение на времето обаче участниците не знаеха как да прекарват свободното си време. Някои участници изрично описаха, че може да има двупосочна връзка между прекомерната употреба на порнография и неструктурираното време, тъй като и двете могат да бъдат резултатът и произходът един на друг. С други думи, лошото управление на времето в допълнение към отлагането може да играе роля в развитието на поведение извън контрол.

„Отново имах време, много свободно време и щеше да има само един начин да го запълня. Защото дори и да прекарах 2 часа с порно, след това имах още 10 часа, в които често просто нямах какво да правя... Така че това, което в началото беше основно занимание за свободното време или отлагане, се превърна в обусловен от стрес невротик мания” (P4).

С течение на времето положителната мотивация за поведението започна да се засенчва от използването му като стратегия за справяне избягвайте негативните емоции.

„Тогава просто бях ужасно разочарован от живота си, всяка вечер се чувствах така. Така че просто очаквах бягството, да изпитам поне нещо хубаво” (P15).

Много участници признаха, че са използвали онлайн порнографията като бягство от стреса (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20); като начин за справяне с конфликти с партньори и колеги на работа (P2, P6, P9, P11, P12, P15, P17, P18, P20, P21); като начин за успокояване на лошите настроения и общата неудовлетвореност от живота (P3, P6, P5, P8-19, P21); като начин за справяне със самотата (P2, P4, P7, P20). Малцина обаче откриха, че това е неефективна и контрапродуктивна стратегия, защото след това се почувстваха още по-зле (P1, P3, P5, P13, P22):

„… и след три-четири часа [гледане на порно] се появява чувството на отчаяние, че тотално се похабих и всичко… Просто го харесвам твърде много, искам удоволствието, искам порно, но тогава то също е провал в живота” (P22).

Загуба на контрол

Загубата на контрол представлява най-важната характеристика на проблемното поведение. С изключение на участници 2 и 6, които като цяло вярваха, че контролират прекомерната си употреба на порнография, всички останали участници изразиха, че винаги ще „загубят битката“. Имаше два основни модела за загуба на контрол. Първо, имаше a загуба на чувство за време и себе си по време на сесии, тенденция да се остане много по-дълго с порнографията, отколкото първоначално е предвидено, и пълно потапяне (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23):

„Току-що отворих компютъра, само за да чета имейли, а след това останах цяла нощ да гледам и мастурбирам и накрая нямах представа как всъщност се случи това“ (P10).

Някои участници дори нарекоха тази тенденция „лудост“, „състояние на лудост“ и „пълна мания“ и почувстваха неконтролируемата нужда да го правят колкото е възможно повече (P4, P7, P8). Често се бореха дали изобщо да отворят компютъра, но знаеха, че когато им хрумне такава идея, няма как да й устоят. Склонността да се борим с намерението само увеличи апетита и желанието (P19, P20, P21). И дори с намерението „просто да погледнат“ те в крайна сметка гледаха порно колкото е възможно повече, освен ако външни фактори, като семейство, училище, работни задължения или строг график, не го позволяват. Външните фактори (т.е. семейни, училищни и работни задължения, строг график) като цяло бяха много важни; в противен случай участниците се чувстваха неспособни да се справят сами:

„Наистина не обичах уикендите. От понеделник до петък бях на училище, имах някакви задължения и имаше по-малко място за порнография или мастурбация или някакви фантазии. И тогава просто се страхувах от уикендите” (P14).

Вторият тип загуба на контрол беше a рецидив в поведението след период на относителен контрол. Това показа неспособността да се откаже от навика завинаги. Всички участници са имали поне някои рецидиви и повечето от тях са имали много интензивни рецидиви (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). Особено след период на въздържание, някои участници имаха продължителни сексуални сесии и бързо се върнаха към консумацията на твърда порнография, за да „наваксат“ всичко, което са пропуснали:

„И когато има онзи ден [на рецидив], в който сте сами вкъщи, когато започнете деня по този начин, можете да заложите добри пари, че денят ще отиде по дяволите и че няма да направите това, което сте искали, защото ще трябва да го повторя може би три, четири пъти [сесии, всяка от които е дълга няколко часа]” (P32).

В по-голямата част от случаите (временното) изоставяне на поведението е естествено (т.е. ефектът от порнографията започва да избледнява), докато не избледнее достатъчно, че участниците да започнат да изпитват нужда да обновят сексуалните образи в ума си (т.е. , вижте частта за симптомите на отнемане). Интересното е, че някои участници са имали опит с импулсивното прекратяване на поведението (напр. Участник 9 веднъж е унищожил компютъра си и по-късно е прерязал интернет кабелите).

Конфликти и негативни последици

Участниците бяха ясни за проблемите, причинени от тяхното поведение извън контрол. На интрапсихическо ниво повече от половината от участниците говориха за самопрезрение и самодеградация до степен, че престанаха да уважават себе си. Обикновено те изпитват чувство на самоотвращение, срам и дори мисли за самоубийство (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23):

„Плаках толкова много пъти заради това, а след това изобщо не знаех какво да правя“ (11). Морални конфликти, дължащи се на религиозни вярвания, също бяха докладвани при някои участници; въпреки това, те не се смятаха за толкова големи като други конфликти (P5, P7, P9, P14) и бяха споменати само когато бяха директно попитани за тях.

За някои това поведение доведе до застой в кариерата им (P1, P2, P7, P12, P13, P17) и общ застой в живота, пренебрегнат семеен живот, пропуснати житейски възможности и чувство, че животът им е пропилян (P2, P3 , P8, P17, P18, P19, P20). Прекомерното поведение (особено под формата на сесии) доведе до значителна умора, изтощение и липса на сън (P3, P8, P9, P11, P14, P15, P18, P22, P23).

„Беше няколко пъти на ден [сесии, които отнеха по 2 часа] четири-пет пъти на ден беше пикът и бях просто изтощен, пенисът беше използван толкова много, че ме болеше много, но продължих, защото го исках [за да останете с порно], просто трябва да продължите, трябва, но тялото казва не” (P14).

От сексуална гледна точка, мнозинството от участниците потвърдиха комбинации от различни проблеми, включително болка в пениса, дължаща се на продължителни мастурбационни сесии, еректилни дисфункции и преждевременна еякулация, дължащи се на десенсибилизирането на техните сексуални стимули и общата загуба на интерес към нормалното пол (P1, P2, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P20, P23). Някои от тези, които са били в дългосрочно партньорство, съобщават за конфликти със своите съпрузи, особено поради по-голямото им предпочитание към виртуален секс (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23) или защото са развили предпочитание към принудителни сексуални практики (P13, P15, P18).

„По това време имах проблем с ерекцията. Андрологът ме прегледа и нямаше нищо физиологично. Имах партньор и тя смяташе, че не е привлекателна или това е нейна грешка. И връзката спря да работи. Но това беше само порно, бях свикнал с порно и истинският секс просто не беше това, което можеше да ме възбуди” (P9).

Тези във връзки съобщават, че използването на порно ги е изолирало от техните партньори и че вече не са в състояние да изпитат интимност и близост в отношенията си. Основният и много силен модел на отрицателни ефекти е, че огромното мнозинство от участниците се борят с намаляването на жените до сексуални обекти:

„Днес забелязвам други неща за жените, отколкото преди. Защото [зависимостта] винаги е искала да види точно тези мръсни неща, честно казано. Но днес, сякаш се подобрявам, вече забелязвам други неща в жената, неща като очите, усмивката...” (P3).

Възможността да се признаят жените като нещо повече от сексуални обекти се счита за знак за възстановяване от участниците.

Важно е да се отбележи, че негативните последици се преживяват като дългосрочни проблеми, които е възможно да се пазят в тайна за много дълго време (т.е. по думите на участниците като „скрита“, „невидима зависимост“). Разрушителният потенциал на поведението се усеща повече в ретроспекция (като „пропилян живот“), а не като остро състояние, което значително би улеснило търсенето на помощ.

Толерантност

Имаше трима участници, които не съобщиха за форма на толерантност (P2, P6, P11). Въпреки това, по-голямата част от участниците са изпитали някаква форма на нарастваща толерантност в поведението си. Те приемаха различни форми. То се проявява като нарастващо количество време изразходвани за онлайн сексуални дейности (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). Анкетираните удължиха сесиите (обикновено от 1 час до повече от 8 часа) и/или включиха повече сесии в ежедневието си, например много рано сутрин, което обикновено се предпочиташе:

„И просто ескалира, така че търсех по-често определени филми. Накрая настроих будилника си така, че да ме събуди в три през нощта, така че да ме събуди, защото знаех, че просто трябва” (P7). Увеличаването на времето обикновено ескалира до точката, в която участниците се насищат, така че те оставят поведението за известно време само за да се върнат към него след известно време на контрол (обикновено въпрос на седмици).

Изграждането на толерантност към онлайн порнографията също се проявява като нарастваща интензивност на сексуалния материал. Това може да се обясни частично като десенсибилизация:

„Това е нещо, което винаги се нуждае от повече и повече, защото тези снимки престават да бъдат наистина горещи. Те спират да действат и човек има нужда от по-силен стимул” (P20). Имаше няколко вида прогресивни снимки - еротичните снимки трябваше да бъдат заменени с по-явни сексуални материали, главно видео чатове (т.е. киберсекс), а комуникацията в еротични чатове също ставаше все по-нецензурна. Освен това съдържанието, класически хетеросексуален вагинален полов акт, вече не беше привлекателно. С нарастваща честота участниците търсеха хардкор порно сайтове с по-интензивни стимули (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). Това дори се проявява като по-голяма отвореност към излагане на парафилно-фокусирани сексуални и фетишистки материали, като обикновено съдържание включва зоофилски, хебефилски, изнасилване, принуда и като цяло садомазохистични материали (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20) . Въпреки това, когато питаха за съдържанието, участниците обикновено не желаеха да споделят тази информация и я смятаха за чувствителен въпрос. Често тази непрестанна нужда от екстремни стимули води до силни негативни чувства:

„Така че тогава бях наистина отвратен от това, което гледах, защото беше още по-трудно и просто не постигаше този ефект често“ (P13). Трябва да се отбележи, че тази прогресия (към фетиш или екстремни и парафилни материали) остана в сесията и не се трансформира в дългосрочни промени в сексуалните предпочитания. Субектите описват, че по време на порно-мастурбационни сесии психиката им е била в състояние на лудост, в което те непрекъснато са търсили нови материали в интернет, кликвайки върху все повече и повече видеоклипове. Също така, за да достигнат еякулация след продължила часове сесия на мастурбация, те се нуждаеха от по-силни от обичайните стимули.

„Да, просто не беше достатъчно и определено не бях развълнуван, така че търсех повече от това, което ме вълнува. И все пак екстрата беше твърде малко, така че все още търсех това, което би ме развълнувало” (P12).

В някои случаи, преместване на границите при физически контакт също се характеризира с нарастваща толерантност. Някои участници (P1, P9, P15, P17) разшириха границите на сексуалните дейности, които биха практикували, и бяха готови да поемат по-големи рискове (напр. компрометиране на тяхната анонимност при киберсекс). Те дори се уплашиха къде ще стигне този авантюризъм:

„Позволявате повече, по-смели сте, позволявате си да правите повече, отколкото сте правили преди. Гледах порнография пред жена ми. Мастурбирах пред нея, но, разбира се, без тя да го вижда; това не е нещо, което бих направил в началото” (P7). „Понякога правех киберсекс, но след това започнах да посещавам видеочатове, които не бяха еротични, търсех момичета и мастурбирах пред камера“ (P1).

Оттегляне Симптоми

Проучването идентифицира различни остри неприятни симптоми когато участниците трябваше да прекратят дейността и особено когато не можеха или не искаха да извършват дейността за известно време. Все пак трябва да се каже, че повечето участници намират тези симптоми за доста леки и контролируеми. Една от причините за рядкото изживяване на симптоми на абстиненция е, че се установи, че мастурбацията е лесно изпълнима, когато е необходимо, и по този начин негативните състояния са лесно избегнати (P1, P7, P12, P17, P20, P21). Те могат да мастурбират с помощта на спомените си за консумираното порно или въображението си за сексуални обекти (предимно жени, срещнати на улицата). Като цяло симптомите включват повишена емоционалност, като нервност и неспособност за фокусиране (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19) и повишена раздразнителност/фрустрация (P4, P7 , P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), които се появяват, когато не могат да гледат порно, не могат да намерят адекватен сексуален обект и нямат лично пространство за мастурбация.

„Опитах се да не го правя [нито да гледам порнография, нито да мастурбирам]. Е, разбира се, това доведе до проблеми във връзката ми. Чувствах се невероятно, като прилив на гняв. И аз разбивах нещата и обвинявах жена си за всичко възможно…” (P15).

Редките симптоми включват интензивна апатия (P10), затруднения при просмукване (P9), постоянна сексуална възбуда (P11) и различни телесни чувства (напр. втрисане, изпотяване, главоболие, гадене), вероятно в резултат на соматизация (P19). Въпреки това, някои респонденти изразиха съмнения, че остри състояния на отнемане наистина съществуват (P15, P16, P17); според тях негативните състояния са били изпитани, защото не са използвали или не са могли да използват порнографията и мастурбацията като механизми за справяне.

Освен остри състояния на абстиненция, респондентите също описват преживяване на психични/когнитивни състояния, които са резултат от дългосрочно въздържание от порнография и които могат да се разбират като предрецидивни състояния. Първо, имаше феномен на избледняващи образи от паметта, където вече не можеха да си спомнят точните образи, които ги възбуждаха, и когато копнееха да гледат всеки сексуален обект офлайн, за да опреснят паметта си (P3, P4, P9, P10, P12): „Но борбата [за въздържание] продължи половин година. Постепенно изведнъж забравих как всъщност изглежда, имам предвид цялата тази порнография. По дяволите, как (изглежда) тя, какво имаше в онзи филм и всичко останало?… Нямам почти никакъв спомен в момента, какво ще ме направи щастлив, ще бъда ли някога щастлив?“ (P3).

Описани са много участници интензивен копнеж — силно желание за припомняне на сексуални образи и достигане до излагане на открито сексуално съдържание (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13-17, P19, P20). Липсата на сексуална памет генерира специфично компенсаторно поведение. Близо половината от участниците говориха за използването експлоататорско втренчване (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18 и P20). Това може да се разбира като стратегия за заместване, която се основава на търсене на всякакъв вид сексуален обект (т.е. жени в публично пространство). Този тип обективизиране на жените е подобно на това, което описахме в раздела за значимост по-горе. В този случай обаче това е умишлено поведение (напр. посещение на басейни, барове, други места, където биха могли да очакват да видят жени):

„Спомням си, когато бях без порнография. Не беше само най-привлекателната жена, в която се взирах. Опитах се да извлека максимума от всичко, да получа удоволствие от него. Сериозно търсих толкова много каквото и да било, че останах на балкона, за да търся дали няма да видя някоя жена долу” (P16). Този откъс предполага, че по време на период на въздържание умът на участника е пропуснал да бъде наводнен от порнографски изображения. Затова този участник се опита да получи възможно най-много от всеки случаен потенциално сексуален обект, за да подхрани фантазията и ума си.

Дискусия

Целта на това качествено проучване беше (1) да даде представа за опита на 23 мъже, които са потърсили помощ за проблематичното си сексуално използване на интернет и (2) да подобри нашето разбиране за това дали феноменът трябва да спада към хиперсексуалното, компулсивно-импулсивното, или пристрастяващи спектъри от разстройства. В това отношение бяха анализирани и подкрепени моделите на проблемното поведение, проявата на симптомите и развитието на проблема във времето, особено уместността на концептуализацията на зависимостта.

Проблемното поведение обикновено включва прекомерна мастурбация, докато гледате порно в продължение на няколко часа и се повтаря няколко пъти седмично или ден, и понякога се допълва с други онлайн сексуални дейности. Всички участници (с изключение на четирима) изпълниха всички критерии за пристрастяване, включително признаците на толерантност и симптоми на абстиненция, което показва, че моделът на пристрастяване е полезен за разбирането на феномена. Това откритие потвърждава други скорошни проучвания, които са стигнали до подобни заключения [т.е. моделите на пристрастяване изглежда отговарят на описанието на симптомите, свързани с PSIU; (4, 41)]. Независимо от това, трябва да се отбележи, че нашата подкрепа за модела на пристрастяване не пренебрегва автоматично други модели, нито хиперсексуалност, нито CSBD. Всъщност, основните критерии и за трите модела – значимост, загуба на контрол (включително рецидиви) и произтичащи от това проблеми – бяха изпитани много силно от участниците и в допълнение те достигнаха най-високите средни резултати в AICA-C клинично интервю. В това отношение и трите модела изглеждат подходящи. Въпреки това, значението на управлението на настроението показва подкрепа за моделите на хиперсексуалност и пристрастяване повече от CSBD. Получаването на положителни чувства, вариращи от вълнение и удоволствие до противодействие на състоянията на скука, се съобщава като основен мотивационен фактор при ангажирането с проблемно сексуално поведение, въпреки неблагоприятните последици. Дейността се използва и като средство за справяне с негативни състояния на настроението (напр. стрес, тревожност); важността на тази цел обаче се разви с времето в резултат на прекомерната ангажираност в дейността. Това развитие – постепенното преминаване от предимно удовлетворяваща употреба на порнографията към компенсаторна употреба – е описано в модела I-PACE за поведенчески зависимости (42) и допълнително подкрепя валидността на модела на пристрастяване в нашето изследване.

Понятието и съществуването на критериите за симптоми на абстиненция и толерантност са били критикувани и съмнени в поведенческите зависимости като цяло (27, 34), и особено по отношение на прекомерното сексуално поведение (26). В нашето проучване опитът с тези симптоми е често срещан. Толерантността се проявява като все по-голямо време, посветено на проблемната дейност, нарастваща готовност да се прокарат границите на това, което би се считало за безопасно, и най-вече като нарастваща грубост на консумираните еротични материали. Еротичното съдържание понякога достига до нива, близки до парафилно съдържание. Въпреки това, самите участници не се смятат за парафилици, нито че парафилното съдържание (т.е. предизвикване на модели на сексуална възбуда, които се фокусират върху несъгласни други) е тяхното сексуално предпочитание. Освен това, периодите на повишена ангажираност в дейността редовно се заместват от периоди на намалена ефективност на еротичните материали, използвани за предизвикване на възбуда. Този ефект е обозначен като временно засищане (39). Що се отнася до симптомите на отнемане, те се проявяват като лек дистрес - нервност, раздразнителност и понякога физически симптоми, дължащи се на соматизация. Въпреки това, в сравнение с други симптоми, симптомите на отнемане не се разглеждат като значими или обезпокоителни. Освен това не беше ясно до каква степен симптомите са изградени, тъй като порнографията не може да се използва като механизъм за справяне с негативни състояния на ума. В това отношение критиката към симптомите на абстиненция при поведенчески зависимости е частично оправдана (26). Ние обаче идентифицирахме друга форма на потенциално оттегляне, която не можахме да открием в литературата. По време на фазата на временно засищане, когато еротичните образи избледняха от паметта, участниците започнаха да изпитват дистрес и желание да ги подновят. При повечето от участниците това обикновено води до повишено поведение на сексуално обективиране (т.е. търсене на оскъдно облечени жени, взиране в тях и в техните сексуални части, когато е възможно). Тези действия обикновено означават фаза, която излага сексуално зависимите мъже на риск от рецидив.

Според някои изследователи подходът към симптомите при поведенческите зависимости е проблематичен. Вместо това те определят пристрастяването като (1) функционално увреждане и (2) постоянство във времето (34). И двете условия бяха изпълнени в нашето проучване – проблемите, причинени от ангажираността в дейността, бяха често срещани (заедно със загубата на контрол и изпъкналост/жаден). Участниците приписват прекомерната си употреба на онлайн порнография на много неблагоприятни въздействия върху тяхното психическо и физическо здраве, както и върху техния личен, семеен и професионален живот. Освен това, техният интимен и сексуален живот също е бил отрицателно повлиян (напр. от еректилни затруднения, загуба на интерес към партньорския секс, неспособност да споделят интимност с техните партньори в живота). Самият проблем се е срещал дълго време - средно 10 години - достигайки кулминация в ранна зряла възраст и основно затихващ след това. Фактът, че проблемът е дълбоко вкоренен в начина на живот на участниците, сочи към насочването на тези проблеми при потенциална интервенция.

Има няколко практически причини, които показват важността на разбирането на PSIU като поведенческа зависимост. Първо, имаше висока коморбидност с други състояния, особено с други пристрастяващи поведения, включително употреба на алкохол и амфетамини, хазарт и прекомерни компютърни игри. Тъй като съвместната поява на пристрастяващо поведение е често срещана (40), другите (несексуални) състояния могат да се разглеждат като по-вредни от медицинските специалисти и лечението е насочено към тях вместо към сексуалното поведение (въпреки факта, че сексуалното поведение е основното условие). Второ, последствията от употребата на порнография не се усещат от участниците като непосредствена заплаха и вреда (за разлика от употребата на метамфетамин или хазарта) и те натрупват отрицателни ефекти бавно за дълъг период от време. Трето, срамът около това явление може да бъде значителна пречка при лечението. Чувствителността на въпроса обезсърчи участниците да разкрият напълно състоянието си на здравните специалисти. Вместо това те изчакаха професионалистът да се заеме с проблема, което често не се случваше, повдигайки въпроса дали обучението на професионалисти по сексуални въпроси като цяло и по-специално за потенциалното пристрастяване към секса и порно би подобрило техните клинични практики. Въпреки че има доказателства, които сочат ролята на моралното и религиозното несъответствие в фалшивата индикация за пристрастяване към секс и порнография (30), нашето проучване показа, че чувството на срам също може да има различен произход. Негативните чувства произтичат от интензивността на поведението и грубостта на консумираното съдържание (напр. секс човек-животно, изнасилване). Тъй като парафилията обикновено се счита за критерий за изключване (8, 11, 14), наличието на парафилно или почти парафилно съдържание може да бъде объркващо при диагностиката и трябва да бъде допълнително проучено. Някои проучвания съобщават за съвместната поява на консумация на парафилно съдържание и пристрастяване към порно (19); това обаче обикновено се обяснява с компенсацията на неосъществени сексуални фантазии (43). В нашето проучване това беше свързано с ефекта на толерантност и десенсибилизация.

Трябва да се отбележат някои ограничения на изследването. Първо, констатациите са ограничени от това, което участниците споделят по отношение на техния сексуален живот и съдържанието на консумираната онлайн порнография. Участниците до голяма степен не желаеха да говорят за съдържанието на материалите, които са използвали, а също така им беше неудобно да обсъждат степента на поведението си. Второ, извадката включваше участници, които бяха членове на Анонимни сексуално зависими и Анонимни сексуални холици, чийто разказ на техните истории би могъл да бъде повлиян повече от модели на пристрастяване, които са в основата на програмата от 12 стъпки (44). Трето, нашата извадка включваше само мъже. Въпреки че литературата предполага, че това явление е по-често при мъжете (45), има проучвания, които идентифицират спецификата на сексуалната зависимост при жените (46). По същия начин, нашата извадка включваше предимно хетеросексуални мъже, докато нехетеросексуалната ориентация беше идентифицирана като важен рисков фактор за проблемно сексуално поведение (47). Като цяло жените и нехетеросексуалните в PISU са недостатъчно проучени и бъдещите проучвания трябва да се съсредоточат, за да запълнят тази празнина. Четвърто, клиничното интервю AICA-C не е било използвано и калибрирано преди това на чешки език и кодирането му е извършено само от един изследовател, поради което надеждността на междуоценената оценка не може да бъде оценена. И накрая, извадката включваше участници, които предимно имаха проблем с използването на порнография. Други форми на онлайн сексуално поведение, като киберсекс и посещение на сайтове за запознанства, бяха незначителни в нашето проучване и проблемно офлайн сексуално поведение не беше открито. По този начин нашето проучване е приложимо само за (1) употреба на онлайн порнография, а не за други форми на сексуално поведение и (2) употребата е достатъчно интензивна, че участниците решиха да потърсят професионална помощ.

Признаваме, че критиката към използването на терминологията за пристрастяване във връзка с често срещано или просто смътно проблематично използване на порнография може да бъде оправдана (напр. 28); това проучване обаче показва, че в случай на търсещи помощ мъже и тяхното проблемно използване на порнография, моделът на пристрастяване на наличните концептуализации е най-полезен за описание на състоянието в настоящата извадка.

Декларация за наличност на данни

Необработените данни в подкрепа на заключенията на тази статия ще бъдат предоставени от съответния автор без излишни резерви.

Изявление за етика

Не се изисква етичен преглед и одобрение за проучването върху участници хора в съответствие с местното законодателство и институционалните изисквания. Пациентите/участниците предоставиха своето писмено информирано съгласие за участие в това проучване. Беше получено писмено информирано съгласие от лицето(ата) за публикуване на всякакви потенциално разпознаваеми изображения или данни, включени в тази статия.

Авторски вноски

AŠ проведе интервютата и извърши надзор на анализа на данните. LB извърши анализа и написа първата чернова. LB, AŠ, MD, KŠ и KW интерпретираха резултатите и редактираха черновата. Всички автори допринесоха за статията и одобриха изпратената версия.

Конфликт на интереси

Авторите заявяват, че изследването е проведено при липса на търговски или финансови отношения, които биха могли да се тълкуват като потенциален конфликт на интереси.

Бележка на издателя

Всички твърдения, изразени в тази статия, са само тези на авторите и не представляват непременно тези на техните свързани организации или тези на издателя, редакторите и рецензентите. Всеки продукт, който може да бъде оценен в тази статия или твърдение, което може да бъде направено от неговия производител, не е гарантирано или одобрено от издателя.

Повече проучвания за пристрастяването към порно можете да намерите на нашия основна страница за изследване тук.