Пристрастяване към порнографията: перспектива за неврологията (2011)

1. Катедра по неврохирургия, Университет на Тексас, Университет за здравни науки в Сан Антонио, Сан Антонио, Тексас, САЩ
2. Катедра по неврохирургия, Юридически факултет на Университета на Тексас, Остин, Тексас, САЩ

Адрес за кореспонденция:
Кларк Уотс
Катедра по неврохирургия, Юридически факултет на Университета на Тексас, Остин, Тексас, САЩ

DOI:10.4103 / 2152-7806.76977

© 2011 Hilton DL Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на Creative Commons Attribution License, която позволява неограничено използване, разпространение и възпроизвеждане във всякакъв носител, при условие че първоначалният автор и източникът са кредитирани.

Значителен постулат на този коментар е, че всички пристрастявания създават, в допълнение към химичните промени в мозъка, анатомични и патологични промени, които водят до различни прояви на мозъчна дисфункция, обозначени общо като хипофронтални синдроми. При тези синдроми основният дефект, сведен до най-простото описание, е увреждане на „спирачната система“ на мозъка. Те са добре познати на клиничните невролози, особено на невролози и неврохирурзи, защото се срещат и с тумори, инсулти и травми. Наистина, анатомично, загубата на тези фронтални контролни системи е най-очевидна след травма, илюстрирана от прогресивна атрофия на фронталните лобове, наблюдавани в серийно MRI сканиране с течение на времето.

Въпреки че ключовите елементи на хипофронталните синдроми - импулсивност, натрапчивост, емоционална лабилност, нарушена преценка - са добре описани, голяма част от процеса все още не е известна. Един от нововъзникващите аспекти на тези хипофронтални състояния е тяхната прилика с констатациите при пациенти с пристрастяване. Посрещане на хипофронталност, Фаулър и др, отбелязва, че „проучванията на наркозависимите показват намалена клетъчна активност в орбитофронталната кора, област на мозъка… [на която се разчита]… за вземане на стратегически, а не импулсивни решения. Пациенти с травматични увреждания в тази област на мозъка показват проблеми - агресивност, лоша преценка за бъдещи последици, невъзможност за инхибиране на неподходящи реакции, които са подобни на наблюдаваните при злоупотребяващи с вещества."[ 8 ] (курсивът е добавен).

В 2002, изследване на кокаиновата зависимост показало измерима загуба на обем в няколко области на мозъка, включително и предните дялове. 9 Техниката на изследване е MRI-базиран протокол, базиран на воксел морфометрия (VBM), където се измерват и сравняват кубчета мозъка 1 mm. Друго проучване на VBM беше публикувано в 2004 относно метамфетамина, с много сходни находки. 27 Макар и интересни, тези открития може да не са изненадващи нито за учения, нито за неспециалиста, тъй като те са „реални наркотици“, използвани незаконно. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че пристрастяването може да доведе до измерима анатомична промяна в мозъка.

Още по-полезни са подобни находки, наблюдавани при злоупотреба с нормално биологично поведение, хранене, водещо до пристрастяване и затлъстяване. В 2006 е публикувано изследване на VBM, което е насочено специално към затлъстяването, а резултатите са много сходни с изследванията за кокаин и метамфетамин. 20 Проучването за затлъстяване показа многобройни области на загуба на обем, особено във фронталните лобове, области, свързани с преценката и контрола. Това изследване е важно за доказване на видими увреждания в естествената ендогенна зависимост, за разлика от екзогенната зависимост от наркотици. Освен това е лесно да се приеме интуитивно, защото ефектите от преяждането могат да се видят при затлъстелия човек.

Яденето, разбира се, е от съществено значение за индивидуалното оцеляване, необходимо за оцеляването на вида. Друга дейност, необходима за оцеляването на вида е сексът, наблюдение, което води до поредица от логически въпроси, произтичащи от работата по затлъстяването. Дали констатациите, наблюдавани в пристрастяването към храненето, ще се видят при прекомерно сексуално поведение? Може ли сексът да пристрастява в неврологичния смисъл? Ако е така, има ли връзка с анатомичните промени в пристрастяването в мозъка, наблюдавани при други зависимости? Неотдавнашно проучване подкрепя нарастващите доказателства, че натрапчивата сексуалност наистина може да доведе до пристрастяване. В 2007, изследване на VBM от Германия разглеждаше конкретно педофилията и демонстрира почти идентични находки с изследванията за кокаин, метамфетамин и затлъстяване. 25 За първи път той заключава, че сексуалният принуда може да причини физическа, анатомична промяна в мозъка, отличителен белег на мозъчната зависимост. Предварително проучване показва фронтална дисфункция специално при пациенти, които не могат да контролират своето сексуално поведение. 16 Това изследване използва дифузионен ЯМР за оценка на функцията на предаване на нерв чрез бяла материя. Той демонстрира аномалии в горния фронтален регион, област, свързана с натрапчивостта.

Преди десетилетие д-р Хауърд Шафър от Харвард пише: „Имах големи затруднения със собствените си колеги, когато предположих, че много пристрастявания са резултат от опит ... повтарящо се, високо-емоционално, високочестотно преживяване. Но стана ясно, че невроадаптацията - т.е. промените в невронните вериги, които помагат да се увековечи поведението - се случва дори и при липса на наркотици. 13 Напоследък той пише: „Въпреки че е възможно да се разисква дали трябва да включим пристрастия към веществата или процесите в царството на пристрастяването, технически е малък избор. Точно както използването на екзогенни вещества увлича молекули-измамници, които се борят за рецепторни места в мозъка, човешките дейности стимулират естествено съществуващи невротрансмитери. Активността на тези естествено срещащи се психоактивни вещества вероятно ще бъде определена като важни медиатори на много процеси на пристрастяване. ” 24 ]

В 2005 д-р Ерик Нестлър е написал забележителен документ, описващ всяка зависимост като дисфункция на мезолимбичните награди в мозъка. Пристрастяването се случва, когато пътеките за удоволствие / награда са отвлечени от екзогенни лекарства като кокаин или опиоиди, или чрез естествени процеси, които са съществени и присъщи за оцеляването, като храна и пол. Същите допаминергични системи включват вентралната тегментална зона с нейните проекции към nucleus accumbens и други центрове на стриатията. Той пише: „Нарастващите доказателства сочат, че пътят на VTA-NAc и другите цитирани по-горе лимбични региони по подобен начин посредничат, поне частично, на остри положителни емоционални ефекти от естествените награди, като храна, пол и социални взаимодействия. Същите тези региони също са замесени в така наречените „естествени пристрастявания“ (т.е. принудителна консумация за естествени ползи), като патологично преяждане, патологично хазартно и сексуално пристрастяване. Предварителните заключения предполагат, че могат да се включат общи пътища: (пример за това) е кръстосана сенсибилизация, която възниква между природните награди и наркотиците. 18 ]

Това внимание към процесите (или естествените) зависимости изисква фокусиране върху метаболитната дисфункция в мезолимбичните пътеки на изпъкналост. Точно както екзогенно администрираните лекарства причиняват понижаване на допаминовите рецептори в nucleus accumbens в зависимост, доказателства подкрепят ендогенно функциониращите невротрансмитери, причиняващи подобна патология.

Престижното Лондонско кралско общество, основано в 1660s, публикува най-продължителното научно списание в света. В скорошен брой на Философски сделки на Кралското обществосегашното състояние на разбирането за пристрастяване се съобщава, тъй като е било обсъдено от някои от водещите учени в областта на пристрастяването на среща на Обществото. Заглавието на изданието, което съобщава за срещата, беше „Невробиологията на пристрастяването - нови изгледи“. Интересното е, че от статиите на 17 две бяха конкретно свързани с доказателства за естествената зависимост: патологично хазартно [ 23 ] и преяждане. [ 28 ] Трета книга, посветена на животински модели на наркотици и естествена зависимост, свързани с DeltaFosB. 19 DeltaFosB е протеин, изучаван от Nestler, който изглежда е свръхекспресиран в невроните на пристрастени лица. За първи път е открит в невроните на животните, изследвани в пристрастяването към наркотици [ 17 ], но сега е намерен в nucleus accumbens, свързан с прекомерното потребление на природни възнаграждения. 18 Неотдавнашен документ, изследващ DeltaFosB и неговата роля в прекомерното потребление на две естествени награди, хранене и сексуалност, заключава:… представената тук работа дава доказателства, че в допълнение към злоупотребата с наркотици, естествените възнаграждения предизвикват нива на FosB в Nac ... нашите резултати повдигат възможността, че индуцирането на FosB в NAc може да посредничи не само за ключовите аспекти на наркоманията, но и за аспектите на така наречените естествени пристрастявания, включващи принудителна консумация на природни награди. 29 ]

Още по-уместни са последните статии, публикувани в 2010, описващи ефекта на сексуалността върху невропластичността. В едно проучване е доказано, че сексуалният опит предизвиква промени в средните бодливи неврони в nucleus accumbens, подобни на тези, наблюдавани при злоупотреба с наркотици. 21 Друго проучване установи, че сексуалността конкретно увеличава DeltaFosB в nucleus accumbens и изпълнява ролята на посредник в естествената памет. Това проучване също установи, че свръхекспресията на DeltaFosB индуцира хиперсексуален синдром. 22 Както казва д-р Нестлер, DeltaFosB може да се превърне в „биомаркер за оценка на състоянието на активиране на схемата за възнаграждение на индивида, както и за степента, до която индивидът е„ пристрастен “, както по време на развитието на пристрастяването, така и при постепенното му развитие. отслабване по време на продължително изтегляне или лечение. ”[ 22 ]

Д-р Нора Волков, ръководител на Националния институт за злоупотреба с наркотици (NIDA), и един от най-известните и уважавани учени в областта на пристрастяването, като признание за промяната в разбирането на естествената зависимост, застъпва се за промяна на името на NIDA към Националния институт по болести на зависимостта, цитиран в списанието наука: “Директорът на NIDA Нора Волков също смята, че името на института й трябва да обхване пристрастявания като порнография, хазарт и храна, казва съветникът на NIDA Глен Хансън. "Тя би искала да изпрати посланието, че [ние трябва] да погледнем цялото поле." 7 ] (курсивът е добавен).

С нарастващите доказателства, че преяждането може да бъде истинска пристрастяване, както е определено от измерими, проверими промени в лимбичните центрове на изкривяването, нашето внимание към този проблем се увеличава по подходящ начин. И все пак сексуалността, с нейните морални връзки, се обработва много по-обективно в научните дебати. Това е очевидно след проучването на Хог, публикувано в 1997, което показва 20-годишно намаление на продължителността на живота на мъжките хомосексуалисти. 12 Авторите, очевидно чувствайки социален натиск, издадоха изясняване, за да избегнат етикетирането на това, което те наричат ​​"хомофобски". 11 Трябва да се отбележи, че едно научно списание ще публикува подобно извинение. Вярваме обаче, че с предходната основа е време да започнем сериозни дискусии за сексуалната зависимост и нейните компоненти като порнографията.

Предложеният DSM-5, който ще бъде публикуван през май на 2014, съдържа в това ново допълнение диагнозата „Хиперсексуално разстройство”, която включва проблематична, натрапчива порнографска употреба. 1 Bostwick и Bucci, в доклада си от клиниката Mayo относно лечението на интернет порнографската зависимост с налтрексон, пише: „... клетъчните адаптации в PFC на порнографията водят до увеличаване на изявата на свързаните с наркотици стимули, намалена значимост на не-лекарствените стимули и намален интерес към преследване на целенасочени дейности, които са централни за оцеляването. " 3 ]

В 2006 световни приходи от порнография е 97 милиарда долара, повече от Microsoft, Google, Amazon, иБей, Yahoo, Apple и Netflix заедно. 14 Това не е случайно, несъществено явление, но има тенденция да се тривиализират възможните социални и биологични ефекти от порнографията. Секс индустрията успешно характеризира всяко възражение срещу порнографията като религиозно / морално; след това те отхвърлят тези възражения като нарушения на Първата поправка. Ако порнографската зависимост се разглежда обективно, доказателствата сочат, че тя наистина причинява вреда на хората по отношение на свързването на двойката. 2 Съотношението (85%) между гледането на детска порнография и участието в действителни сексуални отношения с деца беше демонстрирано от Бурк и Ернандес. 4 Трудността при обсъждане на обсъжданите теми на тази тема отново се илюстрира от опитите за потискане на тези данни на социална основа. 15 Последният мета-анализ на Hald и др, силно подкрепя и изяснява предишните данни, които показват взаимовръзка по отношение на порнографията, която предизвиква насилие спрямо жените. 10 С такива силни корелативни данни е безотговорно да не се разглежда вероятната възможност за причинно-следствена връзка в това отношение. Прегледът на тези данни в контекста на настоящите модели на използване е особено важен; 87% от мъжете във възрастта на колежа разглеждат порнографията, 50% седмично и 20 дневно или всеки ден, като 31% от жените също гледат. 5 Показан е и предсказващият ефект на порнографията върху сексуалното поведение при подрастващите. 6 ]

Със сигурност нашата роля като лечители предполага, че можем да направим повече, за да изследваме и лекуваме човешката патология, свързана с тази нова структура на процеса или естествената зависимост, особено като се има предвид нарастващата тежест на доказателствата, подкрепящи невронната основа на всички пристрастяващи процеси. Точно както смятаме, че пристрастяването към храната има биологична основа, без морална наслоеност или терминология, натоварена с ценности, е време да погледнем порнографията и други форми на сексуална зависимост с едно и също околно око. Понастоящем социалният натиск прехвърля управлението на порнографията предимно на граждански или съдебни производства. 26 Този коментар не е молба да се променят тези практики по-скоро. Това е изявление, което се стреми да насърчи изследването от медицината като цяло и клиничните невронасочни специалности конкретно на ролята на медицинското лечение в управлението на пристрастяващия характер на патологията на порнографията.

В заключение на тази мисъл може да бъде полезен профил на общественото здраве на порнографията. Всеки такъв профил по своята същност ще бъде донякъде примитивен поради сегашното състояние на знанието за пристрастяването и средата, в която се случва. Таблица 1 е опит да се предостави такъв профил на случая с порнографията, като се използва като модел разследването на огнище на холера в Лондон в 1854, когато разбирането на последствията от холерата от медицината върху общественото здраве е може би толкова примитивно, колкото и порнографията. днес. Отбелязвайки огромния принос на индустрията на физическия материал от порнография, който ще трябва да бъде разгледан чрез немедицински ресурси, той също предлага място за медицина в управлението на зависимостта.